Основные клинические симптомы

(синдром «малых признаков» по

А.И.Савицкому (1951)

Немотивированная общая слабость, потеря

аппетита вплоть до отвращения к некоторым пищевым

продуктам (в первую очередь к мясному), желудочный

дискомфорт, быстрое насыщение, чувство

переполнения желудка, не резко выраженные болевые

ощущения, беспричинное прогрессивное похудание,

анемия, депрессия, потеря интереса к жизни, труду и

окружающим.

Боль не имеет постоянства, и какой либо

закономерности, не бывает острой и сильной, она тупая,

разлитая, нечетко локализованная.

Основные формы роста: экзофитная,

эндофитная (подслизистый рост),

инфильтративно-язвенная.

Смешанные формы!

диагностика рака

Выполнила: Оразбай М.

Группа:604-1

Факультет: Интернаутры хирургии

Рак желудка

Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет

Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в

кардиальном отделе (10- 15%), по большой кривизне и в своде

желудка (1%)

Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина

(14%), легкие (7%), кости (2%)

Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная

5. Экзофитная форма

В начальной стадии напоминает полипообразное, не

совсем правильной формы разрастание (то есть дефект

наполнения), с умеренной ригидностью и

отсутствующей способностью к моделированию.

Подчас бывает трудно отличить от полипа (ФГС!).

Вместе с тем, если дефектов несколько и они

расположены изолированно – то это за полип. Если

одиночный, с признаками дольчатости и тем более в

нем депо (то есть изъязвление) – это опухоль.

В дальнейшем, по мере роста опухоли, при котором ее

основной массив находится в желудке, появляется

краевой или центральный (на рельефе) дефект

наполнения, который имеет бугристые неровные

контуры, с обрывом складок слизистой на границе с

опухолью.

Опухоль ригидная, как правило — мало- или

безболезненная. При наличии изъязвлений могут быть

депо бария неправильной форма, чаше не глубокие, то

есть не достигающие основания опухоли.

Контуры желудка в зоне расположения опухоли теряют

нормальные очертания, становятся неравномерно

зазубренными, ригидными. Просвет желудка

уменьшается.

Если поражение не затрагивает мышечные слой, то

перистальтика сохраняется. Если перистальтика в зоне

опухоли отсутствует, то это будет свидетельствовать о

распространении опухолевой инфильтрации на

мышечный слой.

3. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

атрофический гастрит

ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)

пернициозная анемия (в 18 раз чаще)

гипертрофический гастрит

кишечная метаплазия

аденоматозные полипы (риск 10-20%)

Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в

В большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка

по Бильрот-II.

I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только

слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические

II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого

и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;

III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной

оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.

После оперативного вмешательства опухоль, как правило,

классифицируют по системе TNM.

При раке желудка различают 4 формы роста.

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная

грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно

растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно,

обеспечивает лучший исход.

2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной

Плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы

‘относительно поздно.

3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также. вид язвы, но без

четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.

4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано

прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Грибовидный

(полипозный) рак

Блюдцеобразный рак

Язвенноинфильтративный рак

Классификация БОРМАНА (1926 г.)

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

Типы роста опухоли на

I — выступающий

II — поверхностный

III — вдавленный

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА

АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,

коллоидная, перстневидноклеточная)

АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА

НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА

НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ

Рак желудка

G – гистопатологическая классификация

Gx — степень дифференцировки

не может быть установлена

G1 — высокая степень дифференцировки

G2 — средняя степень дифференцировки

G3 — низкая степень дифференцировки

G4 — недифференцированные опухоли

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ

МЕТАСТАЗЫ)

ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

МЕТАСТАЗЫ)

Крукенберговский метастаз

Метастаз Шнитцлера

Карциноматоз брюшины

Раковый асцит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лабораторные данные

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

ОЛИГОЦИТЕМИЯ

ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ

ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И

АМИНОКИСЛОТ

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы

Грегерсена и Деен-Вебера)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

РАКА ЖЕЛУДКА

ЛИХОРАДОЧНАЯ

АНЕМИЧЕСКАЯ

ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ

ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)

ЖЕЛТУШНАЯ

ТЕТАНИЧЕСКАЯ

ЛАТЕНТНАЯ

ДИСФАГИЧЕСКАЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

КИШЕЧНАЯ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

ДИАГНОСТИКИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Метастазы в паренхиме печени

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Метастаз

в воротах

(эндофитный

ДИАГНОСТИКИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

Метастазы

в паренхиме

27. Рентгеноанатомия желудка

Желудок находится в левом подреберье, но

может смещаться в широких пределах Кардия

расположена на уровне X грудного позвонка,

привратник — на уровне I поясничного

позвонка Верхняя часть переднемедиальной

поверхности желудка граничит с поперечной

ободочной кишкой Сзади и латерально

желудок соприкасается с селезенкой

Верхнезадняя поверхность желудка находится

на левой почке В норме желудок пуст, хорошо

виден газовый пузырь

Отделы: свод,

кардиальный,

субкардиальный,

тело, синус,

антральный,

пилорический, малая

и большая кривизна

Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная (в виде

рога) у гиперстеников

Рентгеноанатомия желудка

Рельеф слизистой оболочки образован

складками, межскладочными пространствами и

желудочными полями

3-5 продольно идущих складок шириной 0,50,8 см

Складки — просветления, бороздки затемнения

В области кардии складки беспорядочные, в

антральном отделе они конвергируют

Желудочные поля – это возвышения в месте

выхода протоков желудочных желез, в виде

мелких дефектов наполнения (не {amp}gt; 3 мм),

образующих тонкую сеть

14. Рак кардиального отдела желудка

1.Дефект наполнения или дополнительная тень

2.Утолщение свода желудка.

3.Деформация, уменьшение или отсутствие газового пузыря

4. Сужение кардиального отдела пищевода и задержка прохождения

5. «Удлиненный» абдоминальный отдел пищевода (м.б. неровность

контуров)

6. Симптом обтекания

7. Симптом разбрызгивания

8. Злокачественная перестройка рельефа слизистой (хаотичность и

неравномерная сглаженность)

9. Симптом зияния кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс)

10. Увеличение угла Гиса (в норме 40 градусов, при опухоли до 90)

11. Укорочение малой кривизны

12. Зияние кардии при эндофитном раке

16. Стеноз привратника (по Тагеру)

Раковый стеноз

1. Анамнез короткий

2. Расширение желудка

умеренное

3. Пилорический канал

симметричен, удлинен

4.Основание луковицы

нависает над пилорическим

5. Рельеф слизистой

пилорического канала

отсутствует

6. Обе кривизны гладкие или

плоско вогнутые или слегка

зазубрены

Рубцово- язвенное сужение

Анамнез длительный

Резкое, подчас огромных

размеров

Ассиметричен, не удлинен

Часто деформирована, не

нависает

Сохранен, может быть язв. ниша

и конвергенция складок

Одна укорочена, по другой

могут быть карманообразные

выпячивания

Раковый стеноз

7. Пальпируется

безболезненное уплотнение

(часто хрящевой плотности),

соскальзывание.

8. Перистальтика полностью

отсутствует в зоне поражения

8. Фарм пробы – спазмолитики,

морфин отрицательны.

9. Кислотность понижена

10.Аппетита нет

Или ничего, или резко

болезненное нечетко

отграниченное уплотнение

Может прослеживаться

Положительные

Повышена часто

Часто сохранен

Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф,

ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в

центре дефекта наполнения

Частные признаки

– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты

– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация

желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона

– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма

Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна,

выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный отделы. Сравнительно редко

опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

Гастроэктомия

Полипоз желудка

Компьютерная томография

1. НЕинвазиный метод

2. Метастазы печень, легкие

3. Метастазы л/у

Чувствительность 65 -97

Специфичность 49 – 90

5. Канцероматоз {amp}gt; 5 мм

(20-30% не выявляет)

5. Оценка опухоли (Т) 50-70%

Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010

ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ЭНДОСКОПИЯ

Опухоль ()

Злокачественная

опухоль ()

Rg-исследование с

Опухоль (-)

Эндоскопия с флоуресценцией и

или Rg-исследования

Злокачественная

опухоль (-)

РАКА ЖЕЛУДКА

Злокачественная

опухоль ()

УЗИ брюшной полости или

компьютерная томография

Отдаленные метастазы

Радикальная операция

Паллиативная операция или

консервативное лечение

Стадирование рака желудка

(развитые страны)

КАРЦИНОМА

Контрастная спиральная КТ живота/таза

(если нельзя вводить контраст — ЯМР-томография)

Эндоскопическое УЗИ (/- ИАБ)

Лапароскопия (?)

Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка

риска операции

(развитые страны)

Гематологические исследования

Эндоскопическое УЗИ

Если поражена только

Антибиотики и эндоскопия с

флоуресценцией и УЗИ

— Rg-исследование

грудной клетки

— Контрастная

спиральная КТ

груди/живота/таза

— Исследование

костного мозга

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

ГАСТРЭКТОМИЯ

Дистальная

Проксимальная

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Обходной

гастро-энтероанастомоз

Гастростомия

ХИМИОТЕРАПИЯ

ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,

курсовая доза — 30-50 г.

5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,

разовая доза 750-1000 мг, через день,

курсовая доза – 4000-7000 мг.

Заключение

Клинический

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 48

Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести

после еды.

Трудности диагностики инфильтративного рака желудка

Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.

Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без

дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.

Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах

выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении

около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном

протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном

контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим

кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых

изменений.

По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую

подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка.

Заключение: антральный эрозивный гастрит с

множествеными полными эрозиями,

поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.

17. Задачи рентгенолога в диагностике рака желудка

1. Выяснить: есть или нет признаки опухолевого поражения

2. Определить основной характер роста

3. Установить внутренние границы, то есть распространенность

опухоли внутри желудка (перистальтика, эластичность

стенок, нависание)

4. Определить распространение за пределы желудка

(подвижность, расстояние желудка до позвоночника)

5. Выявить наличие местных осложнений (стенозы, перфорация)

6. Определить возможные дополнительные обследования и

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Тема: Рак желудка Лекция 4 для ординаторов неонкологического профиля, обучающихся по специальности – Онкология обучающихся по специальности – Онкология Лектор: д.м.н., профессор Дыхно Юрий Александрович Красноярск, 2012

План лекции: План лекции: 1. Актуальность темы 2. Эпидемиология рака желудка 3. Факторы риска рака желудка 4. Предраковые заболевания желудка 5. Классификация и клиника рака желудка 6. Основные методы диагностики рака желудка 7. Методы лечения рака желудка 8. Отдалённые результаты лечения рака желудка 9. Медико-социальная экспертиза 10. Выводы

Факторы риска рака желудка Многолетнее инфицирование Многолетнее инфицирование H. pylori Злоупотребление алкоголем и поваренной солью Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок (вторичные желчные кислоты) Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок (вторичные желчные кислоты) Канцерогены, поступающие с водой и пищей (нитрозамины, полициклические Канцерогены, поступающие с водой и пищей (нитрозамины, полициклические углеводороды) углеводороды)

Факторы окружающей среды Состояние слизистой желудка Диетические факторы H.pylori (+) Курение (+) Алкоголь (+) Нарушение всасываемости витаминов (+) Поваренная соль (+) Нитраты (+) -каротины (-) Витамин С (-) Витамин Е (-) Se, Zn (-) Поваренная соль (+) Нитраты (+) Витамин С (-) Поваренная соль (+) -каротины (-) Нормальная слизистая Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Метаплазия Дисплазия Рак Схема патогенеза РЖ T. Wadstorm, 1995

Классификация полипов желудка и частота их перехода в рак Группа Локализация Размеры полипа % малигнизации I Антральный отдел До 1 см 2,9 II Антральный отдел 1-2 см 9,1 III Антральный отдел Более 2 см 18 Тело желудка Независимо от размера 40,5 IVМножественные

Синдром малых признаков рака желудка (А.И. Савицкий, 1947) Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость Психическая депрессия, утрата интереса к труду и окружающим, апатия, отчужденность Психическая депрессия, утрата интереса к труду и окружающим, апатия, отчужденность Немотивированное снижение аппетита, отвращение к пище Немотивированное снижение аппетита, отвращение к пище «Желудочный дискомфорт» - чувство переполнения, распирания, тяжести, болезненности «Желудочный дискомфорт» - чувство переполнения, распирания, тяжести, болезненности Беспричинное похудание, бледность Беспричинное похудание, бледность У больных с язвенной болезнью и гастритом -видоизменение и появление новых симптомов У больных с язвенной болезнью и гастритом -видоизменение и появление новых симптомов - ярко выражены 70% - недостаточно 18% - не было 12%

Клинические формы рака желудка 1. Гастралгическая (болевая) 2. Диспепсическая 3. Стенотическая 4. Анемическая 5. Сердечная 6. Булемическая 7. Энтероколитическая 8. Асцитическая 9. Печеночная 10. Легочная 11. Метастатическая 12. Фебрильная 13. Бессимптомная

Распространение рака желудка Контактный путь (опухолевые клетки распространяются при инфильтративных опухолях на 6-8 см, а при экзофитных – на 2-3 см от видимых границ опухоли) (опухолевые клетки распространяются при инфильтративных опухолях на 6-8 см, а при экзофитных – на 2-3 см от видимых границ опухоли)Имплантационный (метастазы Шницлера) Лимфогенный (метастазы в пупок, Вирхова, Крукенберга, и др.) Гематогенный (чаще поражается печень, реже – легкие, плевра, поджелудочная железа, почки)

Методы лечения рака желудка Хирургическое - Субтотальная резекция желудка - Радикальная гастрэктомия - Гастро-, энтеростомия Лучевое - Предоперационное (40-45Гр) - Интраоперационное (15 Гр) - Послеоперационное (45-60 Гр, радиоактивное золото) Химиотерапия - 5-фторурацил - Фторафур - Мимомицин С - Адриамицин - УФТ, S-1 - Полихимиотерапия: FAP, FAM, EAP, EFL и др. проксимальная дистальная

Причины поздней диагностики рака желудка Отсутствие онкологической настороженности врачей общей практики Отсутствие онкологической настороженности врачей общей практики Сохраняется практика постановки диагноза хронический гастрит без рентгенологического и эндоскопического обследования Сохраняется практика постановки диагноза хронический гастрит без рентгенологического и эндоскопического обследования Малая пропускная способность рентгенкабинетов Малая пропускная способность рентгенкабинетов Отсутствие разветвленной сети желудочных центров Отсутствие разветвленной сети желудочных центров

Трудовой прогноз при раке желудка Противопоказан тяжелый физический труд Противопоказан тяжелый физический труд Легкий труд в том числе административно- хозяйственный Легкий труд в том числе административно- хозяйственный Диетическое питание каждые 2 – 3 часа Диетическое питание каждые 2 – 3 часа Соблюдение санитарно-гигиенического режима, дополнительные перерывы Соблюдение санитарно-гигиенического режима, дополнительные перерывы Освобождение от командировок, разъездов по городу Освобождение от командировок, разъездов по городу

МСЭК при раке желудка I группа инвалидности: I группа инвалидности: - больные с IV стадией, - при рецидиве и отдаленных метастазах, - при выраженной агастральной астении. - больные с IV стадией, - при рецидиве и отдаленных метастазах, - при выраженной агастральной астении. II группа инвалидности: II группа инвалидности: - после экстирпации желудка и комбинированных операций (при переосвидетельствовании через год возможно назначить III группу пожизненно по анатомическому дефекту). - после экстирпации желудка и комбинированных операций (при переосвидетельствовании через год возможно назначить III группу пожизненно по анатомическому дефекту).

МСЭК после резекции желудка при I – II стадии Больничный лист в течение месяцев Больничный лист в течение месяцев III группа инвалидности - для выполнявших легкий физический труд III группа инвалидности - для выполнявших легкий физический труд II группа инвалидности - для выполнявших тяжелый физический труд II группа инвалидности - для выполнявших тяжелый физический труд

Литература: Основная 1) Давыдов, М. И. Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев, -М. ГЭОТАР-Медиа, Дополнительная 1) Онкология: национальное руководство / гл. ред. В. И. Чиссов [и др.] ; науч. ред. Г. А. Франк [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа,) Онкология / пер. с англ. А. А. Моисеев; ред. Д. Касчиато [и др.]. - М.: Практика,) Онкология: модульный практикум: учебное пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа,) Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учебное пособие / В. Г. Черенков. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Медицинская книга, Электронные ресурсы: 1) ИБС КрасГМУ 2) БД MedArt 3) БД Медицина 4) БД Ebsco 5) Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАР- Медиа, (CD-ROM)Онкология Онкология: модульный практикум Клиническая онкология Консультант врача. Онкология

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Презентацию на тему "Рак желудка - диагностика и лечение" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 24 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

РАК ЖЕЛУДКА

Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания.

Слайд 2

Слайд 3

Эпидемиология

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) - у белых женщин США.

Слайд 4

Предраковые заболевания желудка

называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко.

Слайд 5

Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака. Основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I - возвышающийся, или полиповидный; Тип II – плоский; Тип III - углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).

Слайд 6

Слайд 7

Пернициозная (В12 - дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1–10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений. Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.

Слайд 8

Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3–4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется на анастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким. После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния в злокачественную опухоль. Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Болезнь Менетрие - редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.

Слайд 9

Слайд 10

Факторы, способствующие развитию РЖ.

Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды: Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи. Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка. Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей. Инфекционный фактор (H. Pylori- хеликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Слайд 11

Helicobacter pylori (H. pylori) infection of the stomach. H. pylori is a bacterium that infects the lining of the stomach and causes chronic inflammation and ulcers. Advanced age (an average age of 70 for men and 74 for women). Male gender (men have more than double the risk of getting stomach cancer over women.) A diet low in fruits and vegetables. A diet high in salted, smoked, or preserved foods. Chronic gastritis. Pernicious anemia. Some gastric polyps. Family history of gastric cancer (which can double or triple the risk). Smoking.

Слайд 12

Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенциировать его озлокачествление. Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях.

Слайд 13

Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Повсеместное снижение заболеваемости раком желудка во многих странах мира частично связывают с улучшением качества хранения пищевых продуктов, в частности с широким применением холодильников. Это привело к снижению способности бактерий и грибов вырабатывать в хранимой пище нитрозамина и других канцерогенных метаболитов. Кроме того, благодаря использованию холодильников значительно увеличилась возможность употребления свежих фруктов и овощей и уменьшилась необходимость в копчении и вялении продуктов питания. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены - нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Клиника рака желудка

обычно проявляется довольно поздно, что лишний раз подчеркивает необходимость профилактических обследований. Характерны: Общая слабость, утомляемость. Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка). Снижение аппетита. Чувство тяжести после еды. Тошнота, рвота. Изменение стула. Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).

Слайд 17

Signs and symptoms of stomach cancer may include: Fatigue Feeling bloated after eating Feeling full after eating little Heartburn Indigestion Nausea Stomach pain Vomiting Weight loss

Слайд 18

Types of stomach cancer include:

Cancer that begins in the glandular cells (adenocarcinoma). Adenocarcinoma accounts for more than 90 percent of all stomach cancers. Cancer that begins in immune system cells (lymphoma). Cancer that begins in hormone-producing cells (carcinoid cancer). Cancer that begins in nervous system tissues.

Слайд 19

Stages of stomach cancer

Stage I. At this stage, the tumor is limited to the layer of tissue that lines the inside of the stomach. Cancer cells may also have spread to nearby lymph nodes. Stage II. The cancer at this stage has spread deeper, growing into the muscle layer of the stomach wall. Cancer may also have spread to the lymph nodes. Stage III. At this stage, the cancer may have grown through all the layers of the stomach. Or it may be a smaller cancer that has spread more extensively to the lymph nodes. Stage IV. This stage of cancer extends beyond the stomach, growing into nearby structures. Or it is a smaller cancer that has spread to distant areas of the body

Слайд 20

Клиническая классификация

Стадия I. Опухоль небольшая четко ограниченная, локализирующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIа. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIб. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, метастазы одиночные присутствуют.

Слайд 21

Стадия IIIа. Опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, переходит на абдоминальный сегмент пищевода, врастает в соседние органы и ткани с резким ограничением подвижности желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIIб. То же самое. Множественные регионарные метастазы. Стадия IVа. Опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы.Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IVб. Опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Слайд 22

Диагностика рака желудка

При ранней диагностике рака желудка используют: Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие). Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также

Рак желудка. Рак желудка занимает первое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Рак желудка занимает первое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Чаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Чаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.

Этиология Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. В качестве предрасполагающих факторов указывается на неблагоприятное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, а также алкоголя, курения. В качестве предрасполагающих факторов указывается на неблагоприятное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, а также алкоголя, курения. В патогенезе рака желудка важное значение имеют предраковые заболевания В патогенезе рака желудка важное значение имеют предраковые заболевания хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой оболочки желудка. хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой оболочки желудка. длительно не рубцующиеся язвы желудка. длительно не рубцующиеся язвы желудка. полипы и полипоз желудка. полипы и полипоз желудка.

Патологическая анатомия Локализация (наиболее часто) Локализация (наиболее часто) в пилорическом отделе в пилорическом отделе препилорическом отделе желудка. препилорическом отделе желудка. По характеру роста различают По характеру роста различают экзофитные (полипоидный, блюдцеобразный) экзофитные (полипоидный, блюдцеобразный) эндофитные (язвенно-инфильтративный, диффузно- инфильтративный) формы. эндофитные (язвенно-инфильтративный, диффузно- инфильтративный) формы. По гистологическому строению рак делится на По гистологическому строению рак делится на железистый (аденокарцинома). железистый (аденокарцинома). солидный. солидный. коллоидный (слизистый). коллоидный (слизистый).

Патологическая анатомия В зависимости от преобладания в опухоли раковой паренхимы или стромы выделяют В зависимости от преобладания в опухоли раковой паренхимы или стромы выделяют медуллярный (мозговик) медуллярный (мозговик) фиброзный (скирр) рак. фиброзный (скирр) рак. Метастазы рака желудка распространяются лимфатическим и кровеносным путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Метастазы рака желудка распространяются лимфатическим и кровеносным путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. лимфатические узлы слева в надключичной ямке (Вирховская железа). лимфатические узлы слева в надключичной ямке (Вирховская железа). печень. печень. яичник (опухоль Крукенберга). яичник (опухоль Крукенберга). прямую кишку. прямую кишку.

Клиническая картина: В ранней стадии заболевания выделяют «синдром малых признаков», состоящий из следующих симптомов: В ранней стадии заболевания выделяют «синдром малых признаков», состоящий из следующих симптомов: немотивированная общая слабость. немотивированная общая слабость. снижение трудоспособности. снижение трудоспособности. психическая депрессия. психическая депрессия. снижение аппетита. снижение аппетита. появление желудочного дискомфорта (чувство тяжести, распирания, переполнения желудка). появление желудочного дискомфорта (чувство тяжести, распирания, переполнения желудка). беспричинное прогрессирующее похудание. беспричинное прогрессирующее похудание.

Клиническая картина: Выраженная клиническая картина при раке желудка неоднородна она зависит от локализации и анатомического характера опухоли. Выраженная клиническая картина при раке желудка неоднородна она зависит от локализации и анатомического характера опухоли. Местными симптомами являются: Местными симптомами являются: боль, (боли при раке желудка в отличие от язвенных носят постоянный характер). боль, (боли при раке желудка в отличие от язвенных носят постоянный характер). диспепсия (нарушение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, извращение аппетита, чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой. диспепсия (нарушение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, извращение аппетита, чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой. наличие пальпируемой опухоли. наличие пальпируемой опухоли.

Клиническая картина: В зависимости от локализации: В зависимости от локализации: При локализации рака в кардиальном отделе желудка преобладают дисфагические жалобы. При локализации рака в кардиальном отделе желудка преобладают дисфагические жалобы. При локализации в области привратника стенотические. При локализации в области привратника стенотические. Рак, развившийся на большой кривизне, долгое время ничем не проявляется. Рак, развившийся на большой кривизне, долгое время ничем не проявляется. При наличии скирра больные жалуются на уменьшение возможности принимать пищу в обычном количестве (микрогастрия). При наличии скирра больные жалуются на уменьшение возможности принимать пищу в обычном количестве (микрогастрия).

Клиническая картина: Общие симптомы Общие симптомы Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. (в редких случаях температура повышается до С Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. (в редких случаях температура повышается до С Анемия (гипохромная) Анемия (гипохромная) Начальный рак желудка может проявляться кровотечением, обычно небольшим, в редких случаях массивным. Кровотечение возникает, как правило, в результате изъязвления слизистой оболочки. Появляются клинические симптомы, связанные с анемизацией больного, в анализах кала определяется скрытая кровь. Отеки связана с выраженным нарушением белкового баланса.

Осмотр При осмотре больного отмечается При осмотре больного отмечается похудание. похудание. бледность кожных покровов с землистым оттенком. бледность кожных покровов с землистым оттенком. падение тургора кожи. падение тургора кожи. уменьшение блеска и живости глаз. уменьшение блеска и живости глаз. язык бывает обложен, иногда напоминает хантеровский. язык бывает обложен, иногда напоминает хантеровский. при наличии значительной анемии и кахексии у больного могут наблюдаться отеки лица, туловища, конечностей. при наличии значительной анемии и кахексии у больного могут наблюдаться отеки лица, туловища, конечностей.

Пальпация живота. Исследование необходимо проводить в положении больного лежа и стоя, так как рак малой кривизны доступен пальпации только при вертикальном положении больного. Исследование необходимо проводить в положении больного лежа и стоя, так как рак малой кривизны доступен пальпации только при вертикальном положении больного. Прощупать раковую опухоль можно лишь в том случае, если она достигает определенной величины (со «сливу» по В. X. Василенко). Прощупать раковую опухоль можно лишь в том случае, если она достигает определенной величины (со «сливу» по В. X. Василенко). Пальпируемая опухоль бывает различной консистенции в зависимости от ее анатомического строения. Пальпируемая опухоль бывает различной консистенции в зависимости от ее анатомического строения. Болезненность отсутствует. Болезненность отсутствует.

Пальпация живота. Так как в подложечной области можно пропальпировать опухоль, исходящую из другого органа (левая доля печени, сальник, селезенка, поджелудочная железа), следует помнить характерные признаки опухоли желудка: Так как в подложечной области можно пропальпировать опухоль, исходящую из другого органа (левая доля печени, сальник, селезенка, поджелудочная железа), следует помнить характерные признаки опухоли желудка: она находится в зоне тимпанического звука желудка, она находится в зоне тимпанического звука желудка, подвижна при дыхании и пальпации, а при локализации опухоли на задней стенке над ней появляется шум плеска; подвижна при дыхании и пальпации, а при локализации опухоли на задней стенке над ней появляется шум плеска; при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается. при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается.

Пальпация. Окончательно вопрос о локализации опухоли решается путем применения дополнительных методов исследования. Окончательно вопрос о локализации опухоли решается путем применения дополнительных методов исследования. Метастазы при раке желудка можно обнаружить в виде плотных лимфатических узлов слева в надключичной ямке (вирховская железа). Иногда плотный лимфатический узел может быть обнаружен в левой подмышечной области. Метастазы при раке желудка можно обнаружить в виде плотных лимфатических узлов слева в надключичной ямке (вирховская железа). Иногда плотный лимфатический узел может быть обнаружен в левой подмышечной области.

Инструментальные методы Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование. при раке желудка обнаруживается характерный рентгенологический признак дефект наполнения, при раке желудка обнаруживается характерный рентгенологический признак дефект наполнения, отсутствие перистальтических движений в пораженной области. отсутствие перистальтических движений в пораженной области. контуры желудка изъедены. контуры желудка изъедены. Гастроскопия. Ценность данного метода увеличилась за последнее время в связи с появившейся возможностью одновременно с осмотром слизистой оболочки производить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием. Гастроскопия. Ценность данного метода увеличилась за последнее время в связи с появившейся возможностью одновременно с осмотром слизистой оболочки производить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием. Желудочное зондирование: анацидное состояние, молочная кислота, атипичные клетки. Желудочное зондирование: анацидное состояние, молочная кислота, атипичные клетки.

Осложнения. обильные желудочные кровотечения. обильные желудочные кровотечения. прободение стенки желудка. прободение стенки желудка. образование фистулы между желудком и толстой кишкой. образование фистулы между желудком и толстой кишкой. изъязвление раковой опухоли может способствовать возникновению поддиафрагмального, внутрипеченочного абсцессов. изъязвление раковой опухоли может способствовать возникновению поддиафрагмального, внутрипеченочного абсцессов. Лечение хирургическое. При невозможности применить операцию прибегают к рентгено- и химиотерапии.

Целиакия. Целиакия - хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Целиакия - хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков.

Этиология и патогенез Повреждающий эффект оказывает глиадиновая фракция глютена. Повреждающий эффект оказывает глиадиновая фракция глютена. Ведущая роль в патогенезе отводится ферментной недостаточности, а именно дефициту специфических ферментов из группы пептидаз в кишечной стенке, которые расщепляют глиадин. Ведущая роль в патогенезе отводится ферментной недостаточности, а именно дефициту специфических ферментов из группы пептидаз в кишечной стенке, которые расщепляют глиадин. В результате дефицита этих ферментов всасываются продукты неполного расщепления глютена, оказывающего токсическое действие. В результате дефицита этих ферментов всасываются продукты неполного расщепления глютена, оказывающего токсическое действие.

Этиология и патогенез Большое значение в патогенезе имеет состояние гиперсенсибилизации в ответ на введение в организм глютена. Крайней степенью аллергической реакции является «глиадиновый шок». Большое значение в патогенезе имеет состояние гиперсенсибилизации в ответ на введение в организм глютена. Крайней степенью аллергической реакции является «глиадиновый шок». В патологический процесс более интенсивно вовлекается проксимальная часть тонкой кишки, где в основном происходит переваривание и всасывание глютена. В патологический процесс более интенсивно вовлекается проксимальная часть тонкой кишки, где в основном происходит переваривание и всасывание глютена. Глютеновая энэимопатия может быть первичной (врожденной) и вторичной, возникающей при ряде заболеваний тонкой кишки (спру нетропическая, энтериты и др.). Глютеновая энэимопатия может быть первичной (врожденной) и вторичной, возникающей при ряде заболеваний тонкой кишки (спру нетропическая, энтериты и др.).

Клиническая картина. хроническая диарея, полифекалия (вес фекалий превышает 300 г/сут.) хроническая диарея, полифекалия (вес фекалий превышает 300 г/сут.) стеаторея, стеаторея, абдоминальные боли, иногда схваткообразные. абдоминальные боли, иногда схваткообразные. похудание похудание витаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов B1, B6, РР, железа и т.д.) витаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов B1, B6, РР, железа и т.д.) апатия, мышечная слабость, гипотония, парестезии, судороги, миалгии, оссалгии, артралгии. апатия, мышечная слабость, гипотония, парестезии, судороги, миалгии, оссалгии, артралгии. тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни. тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни.

Физикальный статус дефицит массы тела и роста с признаками «интестинального инфантилизма». (задержка не только в физическом, но и в интеллектуальном и половом развитии) дефицит массы тела и роста с признаками «интестинального инфантилизма». (задержка не только в физическом, но и в интеллектуальном и половом развитии) вздутие (увеличение) живота. вздутие (увеличение) живота. разлитая абдоминальная пальпаторная болезненность. разлитая абдоминальная пальпаторная болезненность. пелагроидная пигментация кожи пелагроидная пигментация кожи трофические изменения кожи и слизистых. трофические изменения кожи и слизистых.

Диагностика. В связи с различными вариантами течения заболевания (от крайне тяжелого до латентного) диагноз всегда должен базироваться на результатах эндоскопического исследования с взятием биоптатов из тощей или из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В связи с различными вариантами течения заболевания (от крайне тяжелого до латентного) диагноз всегда должен базироваться на результатах эндоскопического исследования с взятием биоптатов из тощей или из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. При этом обнаруживают увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, наличие атрофии СО с резким укорочением ворсинок или полной их атрофией с удлинением крипт (атрофия СО гиперрегенераторного типа). При этом обнаруживают увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, наличие атрофии СО с резким укорочением ворсинок или полной их атрофией с удлинением крипт (атрофия СО гиперрегенераторного типа).

Диагностика. При лабораторных исследованиях выявляется значительное повышение концентрации антител к фракции глиадина (повышение титра антиглиадиновых антител у нелеченных больных - самый чувствительный диагностический тест). При лабораторных исследованиях выявляется значительное повышение концентрации антител к фракции глиадина (повышение титра антиглиадиновых антител у нелеченных больных - самый чувствительный диагностический тест). наличие железодефицитной анемии (снижение концентрации сывороточного железа, ферритина, гемоглобина, гематокрита). наличие железодефицитной анемии (снижение концентрации сывороточного железа, ферритина, гемоглобина, гематокрита). стеаторея (потеря жира с калом может достигать г/сут. стеаторея (потеря жира с калом может достигать г/сут.

Диагностика Косвенным методом диагноза глютеновой болезни считается глиадинотолерантный тест (тест с нагрузкой глиадином). Пероральное введение глиадина вызывает повышение глютамина в крови, чего не наблюдается у здоровых. Наиболее убедительным диагностическим признаком является благоприятное действие аглютеновой диеты и возникновение рецидива при введении продуктов, содержащих глютен. Косвенным методом диагноза глютеновой болезни считается глиадинотолерантный тест (тест с нагрузкой глиадином). Пероральное введение глиадина вызывает повышение глютамина в крови, чего не наблюдается у здоровых. Наиболее убедительным диагностическим признаком является благоприятное действие аглютеновой диеты и возникновение рецидива при введении продуктов, содержащих глютен.

Определение: Болезнь Крона (регионарный илеит, энтерит) неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника (но чаще в терминальном отрезке подвздошной кишки), ведущий к образованию некротических участков, язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием. Болезнь Крона (регионарный илеит, энтерит) неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника (но чаще в терминальном отрезке подвздошной кишки), ведущий к образованию некротических участков, язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.

Клинические симптомы Острая форма. Острая форма. нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота. нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота. тошнота. тошнота. рвота. рвота. повышение температуры тела с ознобом. повышение температуры тела с ознобом. метеоризм. метеоризм. понос, иногда с примесью крови. понос, иногда с примесью крови. прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки. прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки.

Клинические симптомы Хроническая форма. Хроническая форма. Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении двенадцатиперстной кишкив правой эпигастральной области, тощей кишки в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишкив правом нижнем квадранте живота). Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении двенадцатиперстной кишкив правой эпигастральной области, тощей кишки в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишкив правом нижнем квадранте живота). Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови. Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови. При стенозировании кишки признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула). При стенозировании кишки признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула).

Клинические симптомы При пальпации животаболезненность и «опухоль» в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов боли в околопупочной области. При пальпации животаболезненность и «опухоль» в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов боли в околопупочной области. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (ректальных, периректальных, межпетлевых, между подвздошной кишкой и слепой, сигмовидной, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (ректальных, периректальных, межпетлевых, между подвздошной кишкой и слепой, сигмовидной, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области. Возможны кишечные кровотечения (мелена). Возможны кишечные кровотечения (мелена).

Клинические симптомы Общие симптомы: Общие симптомы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание, слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание,

Клинические симптомы Внекишечные проявления: Внекишечные проявления: гиповитаминоз (кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта). гиповитаминоз (кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта). отеки (за счет потери белка), отеки (за счет потери белка), боли в костях и суставах (обеднение солями кальция). боли в костях и суставах (обеднение солями кальция). трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Увеиты Увеиты

Клинические симптомы недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония). недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония). недостаточность щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица). недостаточность щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица). недостаточность половых желез (нарушение менструации, импотенция). недостаточность половых желез (нарушение менструации, импотенция). недостаточность паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей). недостаточность паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей). недостаточность гипофиза (полиурия с недостаточность гипофиза (полиурия с низким удельным весом мочи, жаждой). низким удельным весом мочи, жаждой).

Лабораторные данные: ОАК: признаки анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ОАК: признаки анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и у-глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипопротромбинемия, гипохлоремия. БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и у-глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипопротромбинемия, гипохлоремия. Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь. Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.

Инструментальные исследования Рентгеноскопия кишечника: ригидность пораженных петель кишечника, сужение просвета, мозаичная картина с мелкими дефектами наполнения за счет отека и линейных язв, «симптом струны» (резкое сужение просвета конечного отдела подвздошной кишки). Рентгеноскопия кишечника: ригидность пораженных петель кишечника, сужение просвета, мозаичная картина с мелкими дефектами наполнения за счет отека и линейных язв, «симптом струны» (резкое сужение просвета конечного отдела подвздошной кишки). Колоноскопия, ректороманоскопия исследование биоптатов тонкой кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление. Колоноскопия, ректороманоскопия исследование биоптатов тонкой кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА I.По клиническому течению: Острая форма. Хроническая рецидивирующая форма: а)фаза обострения; б)фаза затухающего обострения; в)фаза ремиссии. 3.Хроническая непрерывно рецидивирующая форма. II.По распространенности процесса: Тотальное поражение. Сегментарное поражение: а) правостороннее; б) поперечноободочное; в) левостороннее.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА III.По тяжести процесса: а)легкая степень; б)средняя степень; в)тяжелая степень. IV.По характеру поражения толстой кишки Поверхностное. Поверхностное. Глубокое (язва, псевдополипоз, склероз стенок толстой кишки). Глубокое (язва, псевдополипоз, склероз стенок толстой кишки).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Осложнения; 1)Местные: а)перфорация; б)токсическая дилятация; в)кровотечение; г)рак; д)стриктуры. 2)Общие: а)гепатит, холангит; б)артрит (синовит); в)стоматит, глоссит; г)кожные изменения; д)конъюнктивит, ирит.

Макроскопические признаки неспецифического язвенного и гранулематозного колита Признаки Неспецифический язвенный колит Гранулематозный колит Крона 1. Распространение поражения а) Непрерывное б) Диффузное в) Поражена вся окружность а) Чередование пораженных и непораженных зон б) Сегментарные в) Неодинаковое поражение стенок 2. Вовлечение в процесс прямой кишки Более 90% Менее 40% 3. Поражение подвздошной кишки Менее 10% Более 50% 4. Укорочение толстой кишки Выраженное, диффузное Незначительное, ограниченное (сегментарное) 5. Серозная оболочка Нежная (за исключением токсического мегаколона) Фиброзно утолщенная

Макроскопические признаки неспецифического язвенного и гранулематозного колита Признаки Неспецифический язвенный колит Гранулематозный колит Крона 6. Переход процесса на серозную оболочку брыжейки Отсутствует Четко выражен 7. Стриктуры РедкоЧасто 8. Слизистая оболочка а) Язвы, псевдополипы б) Отсутствие фиссур (трещин) а) Продольные язвы б) Поперечные фиссуры 9. Толщина стенок Умеренно утолщенные Резко утолщенные 10. Спонтанные свищи Редко Очень часто 1 1. Анальные трещины и фистулы Менее 10% Более 80% 12. Токсический мегаколон 1-2% Очень редко 13. Злокачественные перерождения 3-4% Очень редко

Гистологическая картина при неспецифическом язвенном и гранулематозном колите Признак Неспецифический язвенный колит Гранулематозный колит Крона Распространенно сть воспаления Слизистая оболочка и подслизистый слой Все слои кишечной стенки Подслизистый слой Поверхностный фиброз, выраженная васкуляризация Глубокий фиброз, незначительная васкуляризация Очаговая лимфоидная гиперплазия Слизистая оболочка, иногда подслизистый слой Все слои кишечной стенки Эпителиоидно- клеточные гранулемы Отсутствуют Обнаруживаются в 70-75% наблюдений

Фиссуры Наблюдаются редко, распространяются только до подслизистого слоя Наблюдаются часто, трансмуральные Криптогенные абсцессы ВсегдаИзредка Образование слизи Отчетливо понижено Слегка понижено Воспалительные псевдополипы ЧастоРеже Облитерирующий эндангит Относительно часто Редко Изменения анальной области НеспецифичныГранулемы Регионарные лимфатические узлы Неспецифическая реактивная гиперплазия Гранулемы (около 50% случаев)

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

ОПУХОЛИ ВИЗУАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности от них. В структуре смертности населения нашей страны злокачественные заболевания занимают 3 е место после болезней сердечно-сосудистой системы и несчастных случаев. Абсолютное число поставленных на учет с первые установленным диагнозом:рак выросло на 20% за последние 10 лет. Ежегодно в РФ выявляется больше 550 тыс.больных, что соответствует регистрации 1 больного в 1,3 мин.На каждые 82 жителя РФ приходится 1 больной онкологической патологией; заболеваемость мужчин в 1,6 больше, чем женщин. В структуре общей заболеваемости на 1-ом месте рак легких – 12,6%, на 2 месте рак кожи –– 11,6%, на 3 рак молочной железы –– 10,2%, на 4 – рак желудка – 6,7%. У женщин каждая 5 выявляемая опухоль – опухоль молочной железы. Высокий удельный вес имеют опухоль желудка,кожи,шейки матки, яичников, ободочной кишки.

3 слайд

Описание слайда:

ОНКОЛОГИЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ. В Амурском областном онкологическом диспансере состояли на учете более 17000 пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Численность онкологических больных составила 1,4% от всего населения области. Отмечено, что за последние 5 лет заболеваемость злокачественными заболеваниями постоянно растет, и средний возраст заболевших 40 – 69 лет. Общий показатель запущенности, отражающий состояние диагностики злокачественных новообразований, составил 25,6%. Таким образом, у каждого четвертого больного опухоль диагностируется уже при наличии отдаленных метастазов. В целом 32,8% больных злокачественными новообразованиями умирают, не прожив года после установления диагноза.

4 слайд

Описание слайда:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ЕДИНИЦАМ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ: Мужчины Женщины Дети 1.Рак легких Рак молочной железы Гемобластозы 2.Рак кожи Рак кожи Опорно- двигательного аппарата 3.Рак желудка Рак тела матки Врожденные опухоли 4.Опухоли мужской Рак шейки матки Опухоли ЖКТ половой сферы

5 слайд

Описание слайда:

Причины возникновения рака. СТРЕСС ЭКОЛОГИЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ВРЕДНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА

6 слайд

Описание слайда:

Опухоли визуальной локализации Кожа Периферические лимфатические узлы Полость рта (губа, язык, слизистая полости рта, мягкое и твердое неба, миндалина) Щитовидная железа Молочная железа Наружные половые органы Шейка матки Прямая кишка

7 слайд

Описание слайда:

Особенности клеток злокачественной опухоли. Автономность- бесконтрольность роста – неподчинение тем регулирующим воздействиям, которая ограничивает или прекращает размножение нормальных клеток. Анаплазия или дифференцировка опухолевых клеток -утрата их способности образовывать специфическую структуру, вырабатывать специфические вещества. С анаплазией тесно связан атипизм клеток опухоли. Инфильтрированный или инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать и разрушать окружающие здоровые ткани. Инфильтративно растущие опухоли, которые стелятся по органу, часто изъязвляются, не имеют видимых границ, называются еще эндофитными, растущими преимущественно вглубь органа. Опухоли, растущие в просвет органа, значительно выступают над поверхностью слизистой и имеющие границы, называются экзафитными. Чаще встречается смешанный тип опухоли. По мере роста опухоли начинает преобладать эндофитный рост. Чем более выражен инфильтративный компонент, тем злокачественней опухоль. Метастазирование – основной способ распространения злокачественной опухоли. В результате переноса опухолевых клеток или групп клеток по лимфатическим (лимфогенный путь) и кровеносным (гематогенный путь)образуется новые очаги опухолевого роста. В ряде случаев метастазы начинаются настолько рано, при малой первичной опухоли, что обгоняет его рост. И все симптомы болезни обусловливаются метастазами. Чаще наблюдается смешанный – лимфогематогенный путь метастазирования. Различают следующие виды метастазов: 1. Внутриорганные- это отшнуровавшиеся клетки опухоли, закрепившиеся в ткани того же органа. 2. Регионарные- они находятся в лимфоузлах, близлежащих к органу, в котором выросла опухоль. 3. Отдаленные- диссеминация или генерализация процесса.

8 слайд

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Рак молочной железы- это самая распространенная форма злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн.случаев заболевания раком груди, причем количество заболевших растет год от года. Сегодня число женщин с впервые выявленным раком груди в 1,5 раза больше, чем 15 лет назад. Риск заболевания определяется многими факторами. Рак молочной железы у молодых женщин протекает значительно быстрее, нежели у женщин старшего возраста. Как распознать заболевание. Типичные симптомы рака груди: Втяжение соска и кровянистые выделения из него. Приобретение кожей груди вида «апельсиновой корки». Увеличение близлежащих регионарных лимфоузлов. Необходимо регулярно проводить самообследование и врачебный осмотр. Лучше обратиться к врачу-маммологу, но осмотр может провести также онколог или хирург. На ранних стадиях основным методом выявления рака молочной железы является рентгенологическое исследование – маммография. Дополнительно врач может направить на ультразвуковое исследование и пункцию (биопсию). Кроме традиционных методов обследования, для диагностики используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, маммосцинтиграфия.

9 слайд

Описание слайда:

Основные факторы риска развития рака молочной железы: Отягощенная наследственность – рак молочной железы у близких родственниц по материнской линии Различные доброкачественные заболевания молочной железы, в том числе мастопатия Возраст (частота выявления рака молочной железы увеличивается у женщин старше 40-45 лет) Гормональные нарушения, женское одиночество, отсутствие родов, поздние первые роды и неполноценная лактация Стрессы, тяжелая экологическая ситуация и др.

10 слайд

Описание слайда:

Факторы, снижающие вероятность развития рака молочной железы: Позднее начало менструаций Ранее окончание менструаций Кормление грудью Регулярные маммографии и регулярное медицинское обследование молочных желез Здоровый образ жизни Регулярное самообследование молочных желез Поддержание нормального веса тела Отсутствие или редкое употребление алкоголя Здоровое питание

11 слайд

Описание слайда:

Самообследование груди. Это осмотр и ощупывание молочных желез самой женщиной, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях. Проводят самообследование не реже 1 раза в месяц. Нащупав уплотнение, не пугайтесь, т.к. оно может иметь и естественный характер. Например, за неделю до менструации могут появиться уплотнения размером с зернышко апельсина, которые исчезают с началом менструации. Кроме того, уплотнения могут быть вызваны повышением уровня эстрогена. Подобные уплотнения редко перерождаются в раковые образования, но диагностировать природу уплотнений могут только медицинские обследования.

12 слайд

Описание слайда:

Как проводить самообследование. Осмотр. Встаньте перед зеркалом с опущенными руками, затем поднимите руки кверху При осмотре определите наличие следующих признаков: - Втяжение или выбухание участка кожи -Втяжение соска или укорочение радиуса ареолы -Изменения обычной формы и размера одной из молочных желез -желтоватые или кровянистые или кровянистые выделения из соска или другие изменения на соске.

13 слайд

Описание слайда:

Ощупывание. В положении лежа на спине, приподнимите грудную клетку с обследуемой стороны, подложив под лопатку небольшой валик. Мягко ощупывайте молочную железу рукой противоположной стороны тела, одномоментно захватывая небольшие участки груди. Ощупайте каждую молочную железу, лежа в положениях: Рука вверх и за голову Рука в сторону Рука вдоль тела Постарайтесь определить, есть ли в структуре ткани молочной железы или другие изменнения

14 слайд

Описание слайда:

Техника ощупывания. Пальцами противоположной руки ощупывайте наружную половину молочной железы от соска, продвигаясь кнаружи и кверху в сторону боковой части грудной клетки. Ощупайте все участки внутренней половины молочной железы, начиная от соска и продвигаясь к грудине. 2 .Прощупайте подмышечные и надключичные области. 3 .Пальцами руки сдавите ареолу и сосок. Проверьте, есть ли выделения из соска.

15 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Втяжение кожи над опухолью. Определяется при осмотре. Причины возникновения симптома - подтягивание подкожной клетчатки к опухоли. Симптом «лимонной корки» - изменение кожи, при котором поры становятся заметнее, отмечается отек кожи. Деформация молочной железы.

16 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Опухоль. Чаще всего определяется самой женщиной. В большинстве случаев размер обнаруживаемой опухоли - более 2 см. Опухоль имеет нечеткий контур, нередко опухоль бугристая, форма неправильная. Симптом площадки - нарушение контура молочной железы при пальпации зоны, где находится опухоль. Вместо округлой поверхности образуется площадка. Причины возникновения симптома - подтягивание подкожной клетчатки к опухоли.

17 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Язва на коже молочной железы. Свидетельствует о прорастании опухоли кожу. Является симптомом запущенной опухоли. Втяжение соска

18 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Покраснение кожи молочной железы. При злокачественной опухоли молочной железы свидетельствует о поражении большей части молочной железы. Свидетельствует о запущенной опухоли. Раздражение кожи соска, шелушение. Встречается при раке Педжета.

19 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Отек молочной железы. Может возникать вследствие поражения ткани молочной железы и нарушения в связи с этим оттока жидкости и в связи с поражением подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует о запущенной опухоли. Увеличение подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует, как правило, о поражении лимфоузлов.

20 слайд

Описание слайда:

СИНДРОМ АКТИВИЗАЦИИ ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ПИГМЕНТНОГО НЕВУСА. Изменение величины,формы, толщины пигментного невуса, увеличение и/или уменьшение степени пигментации,ее неравномерность; Появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, неровность контуров или краев, пигментных сателлитов рядом или на некотором расстоянии от материнского образования; Изъязвление поверхности, кровоточивость при контакте, образование корочки, появление чувства жжения или зуда.

21 слайд

Описание слайда:

22 слайд

Описание слайда:

23 слайд

Описание слайда:

24 слайд

Описание слайда:

25 слайд

Описание слайда:

26 слайд

Описание слайда:

27 слайд

Описание слайда:

28 слайд

Описание слайда:

Наиболее часто базалиома локализуется на следующих участках кожи: Верхнее или нижнее веко; Нос; Носогубные складки; Щеки; Ушная раковина; Шея; Волосистая часть головы.

29 слайд

Описание слайда:

30 слайд

Описание слайда:

31 слайд

Описание слайда:

32 слайд

Описание слайда:

Причины возникновения рака губы: воздействие солнечного света частое воздействие высокой температуры частые механические травмы курение (особенно трубки), жевание табака химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти алкоголь вирусные инфекции хронические воспалительные процессы