Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Классификация энуреза

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

• урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
• неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
• эндокринных заболеваний.

Причины энуреза

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

1. Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
2. Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
3. Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; ; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы , экземы); эндокринных заболеваниях ( и ). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

• энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
• постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
• никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
• низкий удельный вес ночной мочи;
• жажда у ребенка по вечерам;
• данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
• данные генетического анализа (выявление мутации гена);
• отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

• консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
• обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
• лабораторные исследования (общие анализы крови и , анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
• дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение энуреза

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

1. Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
3. Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
4. Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
5. Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
6. Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
7. Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Будить или не будить?

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

• первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
• в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Тренировка мочевого пузыря

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

Мотивационная терапия

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.

Физиотерапия

Параллельно лекарственной терапии часто назначаются курсы физиотерапевтических мероприятий: лазера, иглоукалывания, электрофореза и т.д. Но их эффективность довольно низкая, а при изолированном использовании (отдельно от других методов) физиотерапия обычно не дает положительных результатов.

Другие методы

У детей старшего возраста (примерно с 10 лет) в лечении энуреза широко используются и дают хорошие результаты психотерапия (в том числе семейная) и аутотренинг – ребенка обучают самостоятельно настраиваться на «сухие ночи» и пробуждение при переполнении мочевого пузыря путем ежевечернего повторения перед сном фраз вроде «Я хочу спать в сухой постели. Я обязательно почувствую, если захочу в туалет и обязательно проснусь» и т.д.

Медикаментозное лечение энуреза

Наследственная форма

Для лечения наследственной формы энуреза назначается десмопрессин (минирин) на ночь курсами по 3 месяца с перерывами в 1 месяц. Препарат является синтетическим аналогом вазопрессина и приводит к купированию никтурии, а вслед за ней и энуреза. В период лечения минирином одновременно соблюдается строгий питьевой режим: жидкость строго ограничивается в вечерние и ночные часы (пить ребенку дают только для утоления жажды).

Энурез на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Энурез на фоне гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся наличием у ребенка «повелительных» позывов на мочеиспускание, которые он не в состоянии сдерживать, лечат с использованием нескольких групп препаратов.

Чтобы понять данное заболевание, необходимо ознакомиться с анатомией и функцией мочевого пузыря. Моча вырабатывается в почках и через мочеточник выводится в мочевой пузырь, где она скапливается. Мочевой пузырь – полый мышечный орган, являющийся резервуаром для мочи до мочеиспускания через мочеиспускательный канал (трубочка, проходящая от мочевого пузыря наружу). Мочевой пузырь опорожняется, когда мышца-детрузор, располагающаяся в стенке мочевого пузыря, сокращается и выдавливает мочу из организма. Одновременно при сокращении мочевого пузыря происходит расслабление мочевого сфинктера. Расслабленный сфинктер выполняет функцию открывшейся двери, которая позволяет выводить мочу из организма. Для правильного мочеиспускания сокращение мышцы-детрузора и расслабление сфинктера должны происходить одновременно. Нервные окончания в мышечной стенке мочевого пузыря производят ацетилхолин, вещество, свойственное рецепторам мышечных клеток, которое помогает сокращаться. Сигналы по нервным окончаниям попадают в кору головного мозга, сообщая, что пора освободить мочевой пузырь. Этот процесс является вегетативным, т.е. не контролируется самостоятельно. В целом, правильное взаимодействие между нервами, мышцами и головным мозгом - очень сложный процесс.

Причины

На возникновение ночного энуреза у взрослых влияют многие факторы. У большинства взрослых с симптомами энуреза также возможно проявление недержания мочи в дневное время. Необходимо знать симптомы, связанные с ночным энурезом, так как они могут предшествовать урологическим заболеваниям.

Во-первых, ночной энурез может передаваться на генетическом уровне. Хотя не у всех людей энурез является наследственным заболеванием. Исследования показали, что при наличии энуреза у обоих родителей риск возникновения ночного недержания мочи у детей возрастает до 77 %. Если один родитель страдает недержанием мочи, то у ребенка в 40 % случаев существует риск развития данного заболевания.

АДГ или антидиуретический гормон сообщает почкам, что следует уменьшить количество продуцируемой мочи. Обычно организм производит больше АДГ в ночное время, что приводит к уменьшению количества мочи почками. Снижение образования мочи ночью позволяет людям спать без необходимости к мочеиспусканию. Однако у некоторых людей этот гормон не производится в необходимом количестве, что приводит к частым мочеиспусканием в ночное время. Это состояние напоминает симптомы при сахарном диабете 2 типа.

Подобные симптомы могут встречаться у людей с различными заболеваниями. Необходима консультация врача, если вы страдаете сахарным диабетом или ночным энурезом.

Другой причиной первичного ночного энуреза является “маленький” мочевой пузырь. Однако это не означает, что размер мочевого пузыря у пациентов с ночным энурезом фактически меньше, чем у других людей. Наоборот, это означает, что функциональная емкость мочевого пузыря (ФЕМП) меньше, то есть количество мочи, которое мочевой пузырь может удержать до отправки сигнала к головному мозгу о мочеиспускании, имеет меньший объем, чем у других людей, страдающих данным заболеванием. Гиперактивные сокращения мышцы - детрузора приводит к тому, что мышца полностью никогда не расслабляется, и поэтому емкость мочевого пузыря небольшая.

Наряду с ФЕМП гиперактивность или непроизвольное сокращение детрузора также вызывает ночной энурез. Гиперактивность детрузора – непроизвольное сокращение мышцы, что может привести к эпизоду энуреза. Многие исследования показали, что повышенный уровень сокращений детрузора вызывает ночной энурез. Гиперактивность детрузора диагностирована у 70-80 % пациентов, страдающих ночным энурезом. Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, также могут способствовать неправильной работе детрузора. Кроме того, другие дополнения, которые используются в качестве мочегонных средств, также увеличивают образованию мочи.

Зарегистрированы некоторые лекарственные препараты, у которых побочным действием является ночной энурез, например, снотворные средства, лекарственные препараты от бессонницы или препараты, используемые в психиатрической практике. Также синдром обструктивного апноэ во сне или нарушения сна могут вызвать ночной энурез. Обязательно обсудите с вашим врачом любые прописанные лекарственные препараты и их побочные действия.

Многие исследования подтверждают, что вторичный энурез у взрослых это обычно серьезный симптом основного заболевания, который необходимо обследовать. Данный тип энуреза сопровождается другими симптомами и часто проявляется дневным недержанием мочи.

У взрослых первичный ночной энурез зачастую является результатом проблем с мочеиспускательным каналом, например, предстательная или общая обструкция устья мочевого пузыря. Эти проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или тазовым пролапсом органа у женщин.

Дополнительными причинами вторичного энуреза могут быть сахарный диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни мочевыводящих путей, неврологические расстройства, анатомические расстройства, увеличение простаты, рак мочевого пузыря и синдром обструктивного . В редких случаях сильное беспокойство или эмоциональное расстройство могут вызвать энурез у взрослых.

Диагностика

Самый информативный метод диагностики - история вашего заболевания и информация о привычках. Распишите ваши ежедневные действия и установленный распорядок дня в течение, по крайней мере, двух дней до медицинского осмотра. Эти детали помогут вашему врачу определить причину и серьезность заболевания.

Записывайте время ежедневного мочеиспускания днем и ночью.

• Когда происходят эпизоды энуреза (время суток)?
• Количество выделяемой мочи?
• Употребляете ли вы много жидкости перед сном?
• Какие напитки вы употребляете? (сладкий кофе, с кофеином или искусственно подслащенный, или газированные, алкогольные напитки и т.д.)
• Как происходит мочеиспускание? (струя мочи сильная и непрерывная, или существуют какие- либо трудности?)
• Существуют ли какие- либо рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей?
• Количество «влажных» и «сухих» ночей?

Кроме того, отметьте любые другие признаки, связанные с ночным энурезом, например, ночное потоотделение.

Любая информация может помочь врачу поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Во время приема у врача вы должны предоставить полную информацию и все детали, связанные с личной и семейной историей заболевания, а также информацию о приеме каких- либо препаратов. Кроме того, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие серьезные проблемы, которые могут вызвать ночной энурез в качестве побочного эффекта.

Прием врача включает:

• Медицинский осмотр
• Неврологическую оценку
• Уринолизис и бактериологический посев мочи - это различные тесты, которые определяют содержание мочи.

Дополнительные методы:

• Урофлоуметрия: метод исследования мочеиспускания, который производится в специализированную трубу, которая измеряет скорость, количество мочи и время мочеиспускания.
• Остаточный объем мочи: с помощью ультразвукового исследования определяют объем мочи в после мочеиспускания.

При других проблемах возможны дополнительные методы диагностики.

Лечение

При первичном (персистирующим) ночном энурезе лечение применяется в любом возрасте.

Фармакологическая терапия

Существуют различные лекарственные препараты для лечения ночного энуреза. Они могут использоваться по одному или комбинированно с поведенческим лечением, которое упомянуто выше, и является наиболее эффективным. Многие исследования показали, что лекарственные препараты могут быть эффективными для уменьшения «влажных» ночей при длительном применении. Другими словами, как только лечение прекращается, заболевание рецидивирует, так как лекарственные препараты направлены на устранение симптомов, а не причин заболевания. Необходимо обратиться к врачу прежде чем начать какое-либо лечение.

Оперативные методы лечения

Применять оперативное вмешательство необходимо в случае тяжелой гиперактивности детрузора, или если другие методы лечения не приносят результата. Все методы лечения необходимо обсудить с врачом.

Помощь во время лечения

Существуют помощь во время лечения ночного недержания мочи.

Чехлы для матрасов: существует множество предметов, чтобы защитить кровать, например, винил, водонепроницаемые и абсорбирующие чехлы для матрасов или защитные пленки, которые могут облегчить чистку.

Впитывающие плавки: специально разработанное нижнее белье, которое впитывает жидкость и предотвращает непроизвольное выделение мочи. Используются повторно и доступны для любого человека. Для тех, у кого кожа склонна к раздражению, лучшим выбором являются впитывающие плавки.

Продукты по уходу за кожей: существует много продуктов для защиты кожи от раздражения и чувствительности, появляющихся при ночном энурезе. Существует мыло, лосьоны и очистительные салфетки для различных типов кожи.

Самыми ярко выраженными симптомами энуреза являются непроизвольное мочеиспускание и детей во время сна.

Причины энуреза достаточно разные. Может быть, что эта болезнь развивается из-за врождённого дефекта мочевого пузыря, а, может быть, ребёнок отстаёт в физическом развитии от своих сверстников.

Избавиться от энуреза навсегда можно при помощи народных средств, которые благоприятно влияют на мочеполовую систему, устраняют такие причины энуреза, как физические или психические травмы, компенсируют недостаточное питание, устраняют последствия сильного переохлаждения и др. народные средства, которые помогут избавиться от энуреза навсегда.

Мы попытается рассмотреть все методы народной медицины, которые способны вылечить энурез у детей. Взрослые должны прислушаться к советам, чтобы облегчить жизнь своему ребёнку и не водить его по врачам, а справиться с такой проблемой в домашних условиях.

Бывает так, что энурез возникает из-за органических или функциональных изменений в организме (это может быть воспаление или опухоль), преимущественно происходящих в центральной нервной системе.

Для того, чтобы у ребёнка не было недержания мочи, приучите его с самого детства управлять своим мочеиспусканием.

Одни дети непроизвольно испускают мочу где-то в 12 ночи, другие – ближе к утру. В первом случае энурез объясняется тем, что при действии тепла и сна, мышцы расслабляются, в том числе расслаблен мочевой пузырь.

И у ребёнка происходит непроизвольное мочеиспускание, потому, как он не может контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Дети, которые страдают энурезом не в коем случае не должны пить на ночь много сладких напитков и фруктовых соков и есть сочные фрукты.

Противопоказано в таком случае и употребление растительного масла в больших количествах. Хорошо будет есть на ночь блюдо, главными компонентами которого являются корень репейника и морковь, их нужно нарезать и заправить смесью соуса тамари и кунжутного масла. Каждый день такие дети должны есть гречневую кашу.

Если мочеиспускание начинается ближе к утру, то это значит, что в мочевике за ночь накапливается жидкость, но удержать её детский организм не в силах.

И поэтому рекомендуется для того, чтобы происходило расслабление мочевого пузыря, давать ребёнку есть немного отваренные овощи, и стараться ограничить потребление соли. После обеда давайте ребёнку варёное яблоко или яблочный тёплый сок.

Лечить энурез нужно компрессами, которые будут стимулировать кровообращение у ребёнка в низу живота. Такие компрессы способны расширить сжатый мочевой пузырь, а также сжать расслабленный.

Для того, чтобы приготовить компресс, натрите корень имбиря, потом положите его в марлю, затем выжмите из имбиря сок в небольшой горшочек, в который нужно налить немного только закипевшей воды. В эту воду окуните полотенце, отожмите его от воды и приложите горячим к низу живота. Возьмите другое сухое полотенце и приложите сверху, чтобы не терялось тепло. Прикладывайте горячие полотенца каждые 3 минуты, при этом кожа должна стать красной.

Проводить такое лечение компрессами нужно после обеда, непосредственно перед сном ребёнка.
Для того, чтобы вылечить энурез у детей, используйте разные методы. Например, учите ребёнка засыпать, лёжа не на спине и животе, а на боку.

Объяснение довольно простое – мочеиспускание происходит тогда, когда ребёнок лежит на спине.

Итак, вот некоторые народные средства лечения энуреза у детей:

• Возьмите 10-15 г листьев подорожника, залейте их 200 мл горячей воды, дайте настояться 20 минут. Настой давайте пить ребёнку 3 раза в день по 1 ст.л.
• 2 ст.л. ложки сухого зверобоя заварите 1 стаканом кипятка, прокипятите это лекарство 10 минут. Употреблять в холодном виде по 100 мл обязательно перед сном.
• Чтобы вылечить энурез, приготовьте ребёнку чай из смеси зверобоя и золототысячника, взятых в одинаковых пропорциях. Из рациона ребёнка исключите арбузы, спелый виноград, сельдерей, пока энурез не пройдёт.

Энурез представляет собой патологию, которая характеризуется непроизвольным мочеиспусканием . Чаще всего возникает в ночное время суток. Преимущественно страдают дети. Кроме, как у детей, встречается ночной энурез у взрослых мужчин. Эта проблема является очень деликатной, обратиться с ней даже к врачу бывает довольно тяжело. Но не лечить эту патологию и пускать все на самотек тоже не является выходом. Ночное недержание мочи может быть сигналом о наличии более серьезной патологии, например, рассеянного склероза или рака предстательной железы.

На самом деле, существует достаточно обширный круг факторов и причин, которые могут вызывать энурез у здоровых мужчин. Все причины можно разделить на несколько групп: психо-эмоциональные проблемы, физиологические (естественные) и патологические.
Физиологические причины:

• Гипотонус мускулатуры тазового дна, который наступает с возрастом;
• Возрастные изменения в простате.

Патологические состояния, приводящие к энурезу у мужчин:

• Инфекции мочеполовой системы, включая те, что передаются половым путем: уретрит, цистит;
• Инфекции и заболевания, затрагивающиеся нервную регуляцию, в результате чего не формируется позыв для мочеиспускания
• Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• Аномалии развития мочевых органов: уретры и мочевого пузыря;
• Аденома предстательной железы;
• Рак простаты или мочевого пузыря;
• Последствия перенесенной оперативного вмешательства по поводу аденом простаты;
• Травмы, влекущие повреждение спинного мозга;Алкогольная интоксикация.

Психоэмоциональные причины:

• Хронические стрессы;
• Сильно эмоциональное потрясение;
• Эмоциональное истощение или нервный срыв;
• Психоз или невроз.

Классификация

В зависимости от течения болезни врачи выделяют следующие виды энуреза у мужчины:

• Постоянный (первичный);
• Приобретенный (вторичный);
• Рецидивирующий (есть периоды ремиссии и обострения).

Мужской энурез в зависимости от причины бывает:

• Стрессовый – возникает резко, при воздействии таких провоцирующих факторов, как смех, чихание, кашель, физические нагрузки.
• Нарушение формирования позывов к опорожнению мочевого пузыря. В данном случае человек не чувствует необходимости сходить в туалет. Поражение происходит на уровне регуляции, т.е. нервной системы. Возникает ночью.
• Полное недержание мочи – характеризуется абсолютным отсутствием позывов к опорожнению мочевого пузыря. Это люди, которые имеют тяжелую патологию нервной системы, атоничный мочевой пузырь. Недержание мочеиспускания наблюдается в ночное время суток.

Алкогольный энурез

Алкогольный энурез стоит особняком как особая разновидность недержания мочи у мужчин, т.к. это состояние временное и проходит самостоятельно после устранения причинного фактора. Врачи даже не относят это состояние к самостоятельной болезни.

Если мужчина описался по сне после того, как принял определенную долю алкоголя, это сигнал о том, что данное количество для него является чрезмерным. Своевременное опорожнение мочевого пузыря происходит, благодаря наличию процессов торможения в головном мозге. При употреблении алкоголя с одной стороны происходит чрезмерное наполнение мочевого пузыря, а с другой – влияние на отделы коры головного мозга, вследствие чего происходит растормаживание. Результатом двух этих процессов является невозможность контролировать мочеиспускание.

Для того чтобы справиться с энурезом после алкоголя, необходимо отменить на 2 недели все спиртные напитки , а в последующем постепенно наращивать дозу, чтобы выяснить, какое количество алкоголя не вызывает серьезного опьянения и недержания мочеиспускания.

Лечение

Лечение энуреза является длительным процессом с применением комплекса мероприятий, которые включают как медикаментозное лечение, так и дополнительные способы. В запущенных случаях лечить энурез у взрослых приходится с помощью оперативных вмешательств .

1. Отказ от напитков, обладающих мочегонным (пиво) и раздражающим (кофе, чай, пепси), действием на мочевой пузырь, особенно в вечернее время. Количество употребляемой воды также лучше уменьшить.
2. Выполнение упражнений для мускулатуры тазового дна: необходимо задерживать мочеиспускание на 10 секунд по 2-5 раз за одно мочеиспускание.
3. Перед отходом ко сну сходить в туалет, чтобы достоверно опорожнить мочевой пузырь.
4. Стараться избегать стрессовых, конфликтных ситуаций.

Для начала терапии нужно выяснить причину, по которой возникла болезнь. Ведь если лечить лишь следствие и не устранить фактор, результата такое лечение не принесет.

1. Если энурез возник на фоне психологических расстройств, рекомендованы следующие мероприятия:
   • сеансы психотерапии;
   • антидепрессанты (рексетин, амитриптиллин);
   • транвилизаторы (эуноктин);
   • ноотропы (луцетам, глицин, ноофен);
2. Если недержание мочи у взрослых возникло по вине неврологических расстройств, показаны такие препараты как М-холиноблокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря) (дриптан в дозе 5 мг дважды в день);
3. Если в основе заболевания лежат инфекции мочеполовой системы, нужно принимать:
   • антибиотики: ципрофлоксацин, монурал, норфлоксаци;
   • нитрофурановые средства: фурамаг, фуразолидон.

Дополнительные методы лечения

• Физиотерапия, которая включает:
  • электрофорез – улучшает поток нервных импульсов в системе мочевой пузырь-головной мозг;
  • электросон – благоприятно действует на нервную систему;
  • дарсонваль – укрепляет сфинктер мочевого пузыря;
  • воздействие магнита – расслабляет гладкие мышцы.
• Иглорефлексотерапия – воздействие на определенные точки рефлекторно влияет на работу нервной системы.
• Грязелечение на область поясницы способствует устранению спазма в мышцах тазового дна.
  В случае неэффективности вышеперечисленных методов показано оперативное лечение с целью вылечить энурез.
  Выполняются следующие виды операций:
• Канальна резекция;
  • Баллонное расширение уретры;
  • Вживление искусственного сфинктера для мочевого пузыря.

Список использованной литературы:

• Dehoorne J. L., Raes A. M., van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle J. G. (2006). “Desmopressin Toxicity Due to Prolonged Half-Life in 18 Patients With Nocturnal Enuresis”. The Journal of urology. Elsevier BV. 176 (2): 754-758.
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). “Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy”. The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
• Розенбах П. Я. Энурезис // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб., 1890-1907

Непроизвольное испускание мочи, происходящее, как правило, во время сна, называется энурезом. К этому виду недержания не относится постоянное подтекание мочи (инконтиненция), связанное с патологией мочеточников или ослаблением мочевого пузыря.

Принято считать, что энурез – преимущественно детская болезнь. Действительно, более 15% детей старше 5 лет страдают от ночного недержания. Но статистика показывает, что от 1 до 2% подростков и взрослых тоже знакомы с этой деликатной проблемой. И их заболевание из-за не оказанной вовремя медикаментозной и психологической помощи перешло уже в запущенную форму. Следует перебороть смущение и, признав, что самостоятельно решить проблему не удалось, обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Классификация

Заболевание принято квалифицировать по двум признакам, учитывая степень тяжести и фактор времени.

Энурез разделяют на неосложненный и осложненный. В первом случае недуг проявляется в ночном подтекании мочи. Осложненной болезнь считают, если наблюдаются сложности контроля позыва к мочеиспусканию в дневное время, увеличение частоты позывов.

Ночной энурез у детей в возрасте 4–5 лет при отсутствии урологических и неврологических проблем считают первичным недугом (излечимым). В большинстве случаев благоприятная психологическая обстановка и соблюдение санитарно-гигиенических требований приводят к полному излечению или стойкой ремиссии. Если проявления недуга приходятся на подростковый или взрослый возраст после периода затишья, то налицо вторичная форма патологии.

Факторы, вызывающие заболевание

Точно определить причину недержания нередко не удается. Она может быть не одна, а проявления каждой конкретной размыты. Однако несколько факторов, провоцирующих заболевание, встречаются чаще всего:

• наследственная предрасположенность;
• особенности развития центральной нервной системы;
• гормональные нарушения;
• аномальное строение мочеполовых органов;
• инфекционные заболевания;
• побочная реакция на длительный прием лекарств;
• стрессовые ситуации и нервное перенапряжение;
• опухолевые процессы некоторых органов.

В различные периоды жизни причины возникновения недуга могут варьировать.

У детей

После 5 лет, как правило, малыши рефлекторно контролируют позывы к мочеиспусканию и ночные подтекания прекращаются. Часто причины энуреза у детей связаны с задержкой формирования ЦНС. Поэтому при отсутствии патологий психического развития лечить малыша не надо. Со временем непроизвольные мочеиспускания прекращаются сами по себе. Энурез у мальчиков встречается чаще, очевидно, это связано с повышенной активностью и особенностями строения половых органов.

Однако родителям следует контролировать ситуацию:

• ограничивать количество жидкости в вечернее время;
• высаживать ребенка перед сном или перед выходом из дома на горшок;
• уменьшать активность за 1,5 часа до сна, предлагая более спокойные игры;
• соблюдать режим дня;
• создавать в доме благоприятную психологическую обстановку (не выяснять отношения при малыше, не наказывать).

Если до 6–7 лет детский недуг не прошел, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, понадобится квалифицированная помощь.

Если малыш не может контролировать мочеиспускание в дневное время, то причины будут другими. Известный по телепередачам для родителей доктор Комаровский утверждает, что такой ребенок, скорее всего, переживает какую-либо эмоциональную проблему. Невротический тип наблюдается у пугливых, нервных, вспыльчивых детей. Подрастая, малыш усиленно переживает из-за своей проблемы, стесняется, замыкается в себе. И здесь уже без помощи психолога не обойтись.

На видео доктор Комаровский рассказывает о детском энурезе:

У взрослых

У взрослых чаще, чем у детей и подростков, встречается дневной энурез. Причины появления недержания мочи у взрослых разнообразны. Это может быть и рецидив, возникший через много лет после первичного энуреза. Немало факторов связано с приобретенными заболеваниями:

• опухоли органов таза или головного мозга;
• ограничение подвижности и лежачее состояние пациента;
• психические заболевания;
• диабет, рассеянный склероз;
• частые роды и опущение матки;
• гинекологические проблемы, особенно в период климакса;
• спутанность сознания в старческом возрасте.

Причиной может стать беременность, чаще – вторая ее половина.

Полностью вылечить энурез в этих случаях не получится, но добиться ремиссии можно.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Кроме общих признаков заболевания, врач рассмотрит данные анализов крови и мочи. Дополнительно, чтобы исключить патологии органов таза, назначают ультразвуковое исследование мочеполовых органов (при наполненном мочевом пузыре), биопсию, МРТ.

Особенности терапии

Лечение энуреза, как правило, проводится в домашних условиях. Помещают в стационар только тех пациентов, у которых при обследовании обнаружены серьезные патологии мочеполовой или нервной систем. В зависимости от выявленной причины больному назначаются те или иные медикаментозные препараты:

• для снижения накопления мочи в ночное время - «Десмопрессин», «Адиорексин»;
• для усиления способности мочевого пузыря удерживать мочу – «Спазмекс», «Дриптан»;
• для борьбы с неврологическими нарушениями рекомендуют «Новопассит», «Персен»;
• при сбоях функционирования33 головного мозга – «Пантокальцин».

Кроме лекарственной терапии, могут понадобиться помощь психолога, гипноз, физиотерапевтические процедуры, специальные упражнения для укрепления стенок мочевого пузыря мышц таза.1

Процесс исцеления пойдет быстрее, если пациент будет придерживаться некоторых рекомендаций:

• отказ от употребления жидкости на ночь (когда сильно мучает жажда, достаточно несколько раз прополоскать рот водой комнатной температуры);
• воздержание от газированных напитков, кофе, крепкого чая, консервированных компотов (лучшей заменой станут отвары из сухих, свежих или замороженных фруктов);
• за полчаса до сна ежедневный контрастный душ с тщательной обработкой половых органов (подойдут гели для интимной гигиены с бергамотом, ромашкой, мятой);
• девочкам и женщинам важно избегать переохлаждения и поднятия тяжестей;
• перед сном обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Лечение патологии – процесс длительный. Но при строгом соблюдении предписаний врача, режима дня, занятиях физическими упражнениями достичь выздоровления можно. Все зависит от настойчивости пациента и его желания сделать свою жизнь намного комфортней.

Тренировка мочевого пузыря

Много положительных отзывов имеет такой вид профилактики заболевания, как тренировка мочевого пузыря. Действия при этом направлены на укрепление сфинктера и растяжение самого пузыря. Для детей Комаровский предлагает способы, заставляющие некоторое время задерживать мочеиспускания (терпеть). Это можно делать, играя. Или же попросить ребенка подождать, не заостряя на проблеме внимания. Помимо упражнений на растяжение, используют специальную гимнастику и точечный массаж. Детям процедуру должны проводить родители - подросток или взрослый справится самостоятельно.

Дважды в день проделывайте такие манипуляции по 30 секунд для каждой точки:

• по обе стороны от 3 и 4 позвонков;
• точка на 3 см ниже пупка;
• на 2 см слева и справа от лобка.

Выполнение гимнастических упражнений должно привести к растяжению и укреплению мышц брюшного пресса, ног, таза. Лечебная гимнастика включает ходьбу на ягодицах и на корточках, «Ножницы», «Велосипед». Некоторые упражнения подбираются индивидуально с учетом анатомического строения таза и общего состояния организма пациента.

Лечение народными средствами

Лечение при энурезе может проводиться в домашних условиях и включает применение рецептов народной медицины. Выбирая для себя или своего ребенка травяной сбор, обязательно учитывайте возраст и склонность к аллергическим реакциям.

Помните! Чтобы не нанести себе или ребенку вред, обязательно следует обсудить целесообразность такого лечения с доктором.

Лечение детского энуреза народными средствами надо проводить с осторожностью. Малышам показаны успокаивающие сборы, составы, оказывающие противовоспалительное и общеукрепляющее действие. Нельзя применять отвары и настои с травой зверобоя и душицы до 8-летнего возраста.

1. Настой из корней пырея.
   Для его приготовления залить кипятком (1 стакан) 1 столовую ложку сухого измельченного сырья в эмалированной посуде, нагреть на водяной бане в течение получаса, настоять, процедить, выпить за день в три приема. Курс лечения – 2 месяца. Если улучшения не наступило, то через 30 дней можно повторить.
   Детям такой отвар дают разведенным пополам с кипяченой водой.
2. Настой из травы зверобоя, хвоща, листьев толокнянки.
   Залить сбор кипятком в термосе из расчета 1 л на 4 ст. л. сухой травы. Настаивать 2 часа, принимать по половине стакана три раза в день Продолжительность приема – 2 недели. После перерыва можно повторить.
3. Травяной чай, в состав которого входят мелисса, перечная мята, ромашка, календула, лист смородины и малины.

Лечение травами безвредно, эффективно, но более продолжительно по времени.