Анафилактический шок представляет собой остро развивающийся процесс. Он несет большую угрозу для жизни человека и способен привести к смертельному исходу. Многое зависит от степени аллергического приступа и нарушений, который он спровоцировал. Более подробно обо всех симптомах, причинах и лечении будет описано ниже.

Код по МКБ-10

Анафилактический шок относится к группе Т78-Т80. Сюда включены как первичные коды для идентификации, так и те, которые были вызваны неопознанной причиной. При множественном кодировании эту рубрику можно использовать как дополнительный код для идентификации воздействия состояний, классифицированных в других рубриках.

• T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.
• T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу.
• T78.2 Анафилактический шок неуточненный.
• T78.3 Ангионевротический отек

Гигантская крапивница Отек Квинке. Исключены: крапивница (D50.-). сывороточная (T80.6).

• T78.4 Аллергия неуточненная

Аллергическая реакция БДУ Повышенная чувствительность БДУ Идиосинкразия БДУ Исключены: аллергическая реакция БДУ на адекватно назначенное и правильно введенное лекарственное средство (T88.7). T78.8 Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках.

• T78.9 Неблагоприятная реакция неуточненная.

Исключена: неблагоприятная реакция, вызванная хирургическим и терапевтическим вмешательством БДУ (T88.9).

Код по МКБ-10

T78.2 Анафилактический шок неуточненный

Статистика

К счастью, ситуации, когда развивается анафилактический шок, встречаются не так часто. По данным статистики реакция на фоне приема некоторых медикаментов развивается только лишь у одного человека из 2 700 госпитализированных. Это очень маленький показатель. Летальные исходы встречаются не так часто. Обычно, смертность составляет 1-2 случая из миллиона. Эта статистика актуальна для укусов насекомых.

Статистические данные касательно данной патологии в разных странах существенно разнится между собой. Что касается России, то встречается проблема не более чем у одного человека из 70 тыс. в год. В основном возникает реакция при укусе насекомого, это самая распространенная причина его появления. В Канаде этот показатель ниже, 4 случая на 10 млн., в Германии 79 случаев на 100 тыс. (высокий показатель). В США проблема сильно распространена. Так, в 2003 году патология поразила 1500 тыс. человек за год.

Причины анафилактического шока

Основная причина заключается в проникновении в организм яда, произойти это может из-за укуса змеи или насекомого. В последние годы проблема начала появляться на фоне приема медикаментов. Привести к этому способен Пенициллин, Витамин В1, Стрептомицин. Аналогичное действие вызывается Анальгином, Новокаином, иммунными сыворотками.

• Яды. Привести к патологии способны укусы клопов, осы и пчел. Это вызывает анафилактический шок у особо подверженных к этому людей.
• Медикаменты. Привести к шоку могут выше представленные медикаменты. Чтобы облегчить состояние человека стоит ввести его Преднизалон и Адреналин. Они смогут снять аллергическую реакцию и отеки.
• Еда. Большинство продуктов способны привести к развитию проблемы. Достаточно просто употребить аллерген в пищу. В основном это молоко, яйца, арахис, орехи, семена кужнута.
• Факторы риска. Люди, страдающие астмой, экземой, аллергическим ринитом более подвержены к развитию шока. Аллергическая реакция способна развиться на латекс, контрастные вещества.

Патофизиология

Ключевой момент анафилактического шока – резкое падение артериального давления. Как и любая аллергическая реакция, данная патология начинается с реакции аллерген-антитело. Точного определения, почему возникает недуг – нет. Это обыкновенная аллергическая реакция, которая может возникнуть на что угодно.

Правда, доказано, что при попадании аллергена в организм, начинается его активная реакция с антителами. Это запускает целый ряд каскадный действий. В результате происходит расширение капилляров и аретерио-венозных шунтов.

Из-за этого негативного действия, большая часть крови начинает переходить из магистральных сосудов в переферийныке. В результате возникает критическое снижение артериального давления. Это действие происходит настолько быстро, что цент кровообращения просто не успевает быстро среагировать на этот процесс. В результате головной мозг не получает достаточного количества крови и человек теряет сознание. Правда, данная мера является крайней, как правило, она приводит к летальному исходу. Не во всех случаях, но половина их точно заканчивается неблагополучно.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина недуга «славится» своею быстротой. Так, симптоматика развивается в течение нескольких секунд, после того, как произойдет контакт с аллергеном. Первым делом происходит угнетение сознания, после чего резко падает артериальное давление. Человека донимают судороги, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Многие пациента перед основной симптоматикой начинают чувствовать резкий прилив жара, гиперемии кожи. Кроме того, угнетает страх смерти, появляется головная боль и болевые ощущения за грудиной. Затем падает давление, и пульс становится нитевидным.

Существуют иные варианты развития анафилактического шока. Так, возможно поражение кожных покровов. Человек чувствует нарастающий зуд, который характерен для отека Квинке. После чего развивается сильная головная боль, тошнота. Далее происходят судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Затем человек теряет сознание.

Происходит поражение органов дыхания, человек слушает удушье, вызванное отеком слизистой оболочки. Со стороны сердца наблюдается острый миокардит или инфаркт миокарда. Диагноз ставят по клиническим проявлениям.

Предвестники анафилактического шока

После того, как произошло взаимодействие с аллергеном, развивается стадия предвестников. Для нее характерно появления чувства приближающейся смерти. Человека начинает донимать дискомфорт, страх и тревога. Он не может охарактеризовать свое состояние. Ведь оно действительно странное.

После чего начинает появляться шум в ушах. Возможно резкое снижение зрения, что приносит массу дискомфорта. Человек находится в предобморочном состоянии. Затем развивается боль в пояснице, начинают неметь пальцы рук и ног. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что у человека развивается анафилактический шок. Для него также характерно развитие крапивницы, отека Квинке и сильного зуда.

Важно понимать, что дела плохи, и необходимо оказать неотложную помощь человеку. При появлении симптоматики стоит обратиться в медицинское учреждение. Без особой подготовки и использования необходимых препаратов помочь человеку невозможно.

Лекарственный анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок, является острой аллергической реакций, который происходит незамедлительно. Возникает все на фоне приема лекарственных препаратов. Они выщемляют медиаторы и приводит к нарушению деятельности важных органов и систем. Что может привести к летальному исходу.

Возникает проблема из-за лекарственной аллергии в анамнезе. Возможно развитие на фоне длительного применения лекарственных веществ, особенно если для них характерно повторное применение. Привести к шоку могут депо-препараты, полипрагмазия, а также повышенная сенсибилизирующая активность лекарственного препарата. Риск составляет профессиональный контакт с лекарствами, присутствие аллергического заболевания в анамнезе, наличие дерматомикозов.

Данная патология встречается не так часто. В основном происходит это из-за самостоятельного лечения, без консультации врача или же применения медикамента, который способен вызвать аллергию.

Анафилактический шок у беременных

Данное явление со временем начинает набирать обороты. Беременность сама по себе делает женщину уязвимой ко многим факторам, в том числе и аллергическим реакциям. Нередко такое состояние вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов.

Клиническая картина проявлений вовсе не отличается от симптоматики анафилактического шока у других людей. Однако такое явление у беременных способно привести к самопроизвольному аборту или же началу преждевременных родов. Данный процесс способен привести к преждевременной отслойке плаценты, что влечет за собой смерть плода. Не исключено развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдрома. Именно он является причиной смертельных маточных кровотечений.

Особую тяжесть несет реакция, протекающая вместе с потерей сознания. Женщина просто напросто может погибнуть, в течение 30 минут. Иногда этот «процесс» продлевается на 2 дня или же 12 суток. Он влечет за собой сбои в работе жизненно важных органов и систем.

Лечение в данном случае крайне сложное. Ведь в роли самого аллергена – плод. Если состояние женщины тяжелое, рекомендуется прервать беременность. В целом, беременной девушке стоит с осторожностью принимать лекарства, дабы не спровоцировать такую реакцию организма.

Анафилактический шок у новорожденных

Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию, которая имеет немедленный тип. То бишь, состояние ухудшается сразу же после контакта с аллергеном. Произойти это может из-за приема лекарственных препаратов, а также использования рентгенконтрастных веществ. Очень редко процесс возникает на фоне укуса насекомого. Встречались случаи, когда «проблему» провоцировал холод. Наиболее часто проблема возникает из-за негативного воздействия антибиотиков. Обычно реакция возникает на Пенициллин. Если мама принимала такой препарат, а затем кормила своего малыша грудью, реакция будет незамедлительной.

Малыша начинает беспокоить чувство страха и беспокойство. Ребенок капризничает, плачет. Наблюдается посинение, бледность лица. Нередко начинается одышка, сопровождающаяся рвотой и сыпью. У ребенка повышается давление, но понять это без его измерения, невозможно. После чего наступает потеря сознания, появляются судороги. Естественно, летальный исход не исключен.

Если состояние сопровождается острой дыхательной недостаточностью, то у малыша появляется резкая слабость, ему не хватает воздуха, донимает мучительный кашель. Кожа резко бледнеем, иногда появляется пена у рта, а также свистящее дыхание. У малышей проявляется все очень быстро. Слабость, шум в ушах и проливной пот – первые внезапные признаки. Кожа становится бледной, давление падает. В течение нескольких минут может развиться потеря сознания, судороги и смерть. Поэтому важно, вовремя определить проблему и начать неотложную помощь.

Стадии

Всего выделяют четыре стадии развития шока. Первая из них – кардиогенный вариант. Эта стадия является наиболее распространенной. Для нее характерна симптоматика сердечнососудистой недостаточности. Так, отмечается тахикардия, человек чувствует резкое снижение давления, нитевидный пульс. Наблюдается расстройство внешнего дыхания. Этот вариант не приводит к летальному исходу.

• Астмоидный (асфиксический) вариант. Для него характерно проявление бронхиолоспазма, все это приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Встречается удушье, связано оно с отеком гортани.
• Церебральный вариант. Для него характерно поражение центральной нервной системы. Происходит это из-за острого отека головного мозга. Не исключены кровоизлияния, а также нарушения функций головного мозга. Для этого состояния характерно психомоторное нарушение. Нередко возникает потеря сознания, а также тонико-клонические судороги.
• Абдоминальный вариант. Он характеризуется развитием симптоматики в результате приема антибиотиков. Это может быть Бициллин и Стрептомицин. Летальный исход может возникнуть из-за развития сердечнососудистой недостаточности, а также отека головного мозга.

Формы

Существует несколько форм развития патологии. Молниеносная форма самая быстрая, это становится понятно из самого названия. Развивается она в течение 2-х минут, после того, как аллерген проникает в организм. Для нее характерно быстрое развитие симптоматики, а также остановка сердца. Признаки весьма скудные, возникает резкая бледность, проявляются симптомы клинической смерти. Иногда пациенты просто не успевают охарактеризовать свое состояние.

• Тяжелая форма . Развивается она в течение 5-10 минут, после того как произойдет соприкосновение с аллергеном. Больной начинает жаловаться на острую нехватку воздуха. Его подавляет резкое чувство жара, головная боль, развивается болевой синдром в области сердца. Сердечная недостаточность развивается очень быстро. Если квалифицированная помощь не будет оказана вовремя, наступает летальный исход.
• Средней тяжести форма . Развитие происходит в течение 30 минут, после того как аллерген проникнет в организм. Многие пациенты жалуются на жар, покраснение кожных покровов. Их донимает головная боль, страх смерти и сильное возбуждение.
• Молниеносная форма характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием. Артериальное давление падает очень быстро, человек теряет сознание и страдает нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительной чертой формы является резистентность к интенсивной противошоковой терапии. Кроме того, сильно прогрессирует развитие патологии, возможно коматозное состояние. Смерть способна наступить впервые минуты или часы, в результате поражения важных для жизни органов.

Существуют варианты молниеносного течения. Они полностью зависят от клинического синдрома. Это может быть острая дыхательная или сосудистая недостаточность.

При шоке, сопровождающемся острой дыхательной недостаточностью развивается чувство сдавленности в груди, человеку не хватает воздуха, начинается мучительный кашель, одышка, головная боль. Возможен ангионевротический отек лица и иных частей тела. При прогрессировании синдрома возможен летальный исход.

Аллергическая реакция с острой сосудистой недостаточностью характеризуется своим внезапным началом. Человек чувствует слабость, шум в ушах, появляется проливной пот. Кожа становится бледной, давление падает, сердце ослаблено. Летальный исход способен наступить из-за нарастания симптоматики.

Последствия и осложнения

Что касается последствий, то на них влияет степень тяжести анафилактического шока, а также его длительность. Вся опасность заключается в том, что процесс способен негативно повлиять на весь организм в целом. То бишь привести к отказу многих жизненно важных органов и систем.

Чем меньше времени было между контактом с аллергеном и развитием шока, тем тяжелее последствия. Некоторое время какая-либо симптоматика полностью отсутствует. Но, повторный контакт способен стать более опасным, чем первый.

Зачастую проблема приводит к развитию очень опасных заболеваний. К их числу относят неинфекционную желтуху, а также гломерулонефрит. Происходят сильные сбои в функционировании вестибулярного аппарата, центральной нервной системы. Последствия действительно отягощающие. Поэтому чем быстрее человеку будет оказана неотложная помощь, тем выше шанс не допустить летального исхода и развития проблем со многими органами и системами.

Что касается осложнений, то их нужно подразделять на два типа. Ведь возникнуть они способны как после контакта с аллергеном, так и в течение рекомендованного лечения. Так, к осложнениям, вызванным контактом с аллергеном относят остановку дыхания, ДВС-синдром, брадикардию, которая влечет за собой остановку сердца. Возможно развитие церебральной ишемии, почечной недостаточности, а также общей гипоксии и гипоксемии.

Осложнения после неправильной терапии, также отягощающие. Они способны возникнуть практически в 14% всех случаев. Это может быть связано с использованием адреналина. На этом фоне возникает тахикардия различного вида, возможна аритмия и ишемия миокарда.

Во время проведения лечения необходимо понимать, что проведение сердечно-легочной реанимации может понадобиться в любой момент. Следует знать, как это делается. Ведь процесс должен выполняться по стандартным алгоритмам ALS/ACLS.

Диагностика анафилактического шока

Диагностика должна начинаться с опроса пострадавшего. Естественно, делается это в тех случаях, когда проявление шока не несет молниеносную форму. Стоит уточнить у пациента, были ли у него ранее аллергические реакции, что их вызывало и каким образом они проявлялись. Следует узнать информацию касательно применяемых лекарственных препаратов. Это могут быть глюкокартикоиды, антигистаминные или же адреналин. Именно они способны привести к развитию негативного процесса.

После опроса производится осмотр пациента. Первым делом необходимо оценить состояние человека. Затем осматриваются кожные покровы, иногда они принимают синюшный характер или наоборот становятся бледными. Далее производится оценка кожных покровов, на наличие эритемы, отеков, сыпи или конъюнктивита. Осматривается ротоглотка. Часто анафилактический шок вызывает отек языка и мягкого неба. Следует измерить пострадавшему пульс. Оценивается проходимость дыхательных путей, наличие одышки или апноэ. Обязательно следует померить давление, если состояние тяжелое, то оно вообще не определяется. Помимо этого, необходимо уточнить наличие такой симптоматики, как рвота, выделение из влагалища (кровянистого типа), непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

Анализы при анафилактическом шоке

Для данного процесса характерно весьма своеобразное проявление, которое может отличаться в зависимости от пораженных органов и систем. Для него характерно резкое снижение давления, расстройство центральной нервной системы, спазм гладких мышц. Это далеко не весь список проявлений.

При диагностике анафилактического шока, лабораторные анализы вовсе не проводятся. Потому как по ним ничего узнать не удастся. Правда, купирование острой реакции не всегда говорит о том, что все благополучно закончилось, и процесс отступил. В 2-3% случаев, проявления начинаются через время. Причем это может быть не обычная симптоматика, а самые настоящие осложнения. Так, человек способен «заполучить» нефриты, поражения нервной системы, аллергический миокардит. Проявление иммунных расстройств имеют между собой массу схожих черт.

Так, значительно снижается количество Т-лимфоцитов, также изменения происходят в ее активности. Понижается уровень Т-супрессоров. Что касается иммуноглобулинов, то они резко повышаются. Реакция бласттрансформации лимфоцитов резко увеличивается. В организме появляются аутоантитела.

Инструментальная диагностика

Следует отметить, что диагноз процесса является клиническим. Не существует таких инструментальных методов, которые смогли бы подтвердить наличие данного процесса. Ведь все видно и так. Правда, несмотря на это, все же существует некоторые методы исследования, которые проводятся наряду с оказанием первой помощи. К их числу относят ЭКГ, Пульсоксиметрию и Обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ и МРТ.

Итак, ЭКГ, мониторинг производится в 3 отведениях. Запись в 12 отведениях показана только лишь тем пациентам, у которых были выявлены специфические нарушения сердечного ритма, характерные для ишемии. Проведение данной процедуры никак не должно препятствовать проведению неотложной помощи. Необходимо учитывать тот факт, что какие-либо изменения в ЭКГ могут быть вызваны гипоксемией или же гипоперфузией. Спровоцировать такое течение способны заболевания миокарда, вызванные применением андреналина.

• Пульсоксиметрия. Если значения SpO2 – низкие, значит, у человека наблюдается гипоксемия. Обычно в случае наличия анафилактического шока, этот процесс предшествует остановке сердца. Наблюдаться процесс может в двух состояниях. Так, при бронхиальной астме или же стенозирующем ларингите. Поэтому все должно оцениваться в комплексе.
• Обзорная рентгенография грудной клетки. Проводится она исключительно после стабилизации состояния человека и при наличии у него признаков патологий легких. Желательно сделать снимки сразу же. Вспомогательными методиками являются КТ и МРТ. Проводят их исключительно в тех случаях, когда есть подозрения на ТЭЛА.

Дифференциальная диагностика

Лабораторные исследования во время развития реакции не проводятся. Ведь действовать нужно быстро, времени на то, чтобы брать анализы и ждать ответ – нет. Человеку необходимо неотложная помощь.

Повышение уровней некоторых ферментов в крови, говорят о том, что у человека развилось критическое состояние. Так, обычно гистамин начинает резко повышаться, происходит это буквально в течение 10 минут. Правда, такая методика определения не является общедоступной. Триптаза. Пиковые значения наблюдаются уже через час-полтора после начала самого процесса, сохраняются они на протяжении 5 часов. У пациентов может наблюдаться повышение как двух показателей, так и одного.

Чтобы определить уровень этих ферментов, необходимо произвести забор крови. Для этого берется 5-10 мл образца. Стоит отметить, что забор анализов должен идти параллельно проводимой неотложной помощи! Повторное взятие осуществляется через 2 часа после того, как начали проявлять себя симптомы.

5-гидроксииндолуксусная кислота. Служит для лабораторной дифференциальной диагностики карциноидного синдромаи измеряется в суточной моче. LgE не играет особой роли. Возможно только лишь подтверждение диагноза.

Лечение анафилактического шока

Данный этап полностью зависит от этиологии. Первым делом необходимо остановить парентеральное введение лекарственных средств, на место инъекции (чуть выше его) накладывается жгут на 25 минут. Через 10 минут его можно ослабить, но не более чем на 2 минуты. Это делается в том случае, если проблема была вызвана введением лекарственного препарата.

Если же проблема возникла на фоне укуса насекомого, следует немедленно извлечь жало с помощью инъекционной иглы. Удалять его вручную или с помощью пинцета – нежелательно. Это может привести к выдавливанию яда из жала.

К месту, где была проведена инъекция, следует приложить лед или грелку с холодной водой, минут на 15. После чего место инъекции обкалывается в 5-6 местах, таким образом, происходит инфильтрация. Для этого используют 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

Проводится противошоковая терапия. Человеку обеспечивают проходимость дыхательных путей. Больного необходимо уложить, но при этом опустить ему голову, дабы не было аспираций рвотными массами. Нижнюю челюсть следует выдвинуть, при наличии съемных протезов – устранить их. Затем вводится 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно в область плеча или бедра. Возможно введение через одежду. При необходимости процедура повторяется в течение 5-20 минут, при этом необходимо контролировать уровень давления. Далее обеспечивается доступ для внутривенного введения. Человеку вводит 0,9% раствор натрия хлорида. Для взрослого не менее одного литра, а для малыша 20 мл на килограмм веса.

Противоаллергическая терапия. Необходимо использовать глюкокортикоиды. В основном применяется Преднизолон. Его вводят в дозировке 90-150 мг. Для деток до года дозировка составляет 2-3 мг на один килограмм веса. В возрасте 1-14 лет – 1-2 мг на килограмм массы тела. Введение внутривенное, струйное.

Симптоматическая терапия. Для повышения давления вводят внутривенно Допамин со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. Если начинает развиваться брадикардия, то производится введение Атропина в дозировке 0,5 мг подкожно. При необходимости процедура повторяется через 10 минут. При бронхоспазме следует произвести ингаляционное введение Сальбуматол, желательно 2,-5-5 мг. Если начинает развиваться цианоз, то следует провести кислородотерапию. Необходимо также следить за функциями дыхания, и всегда иметь навык быстрого реагирования. Ведь реанимационные мероприятия могут понадобиться в любой момент.

Профилактика

Предсказать развитие данного состояния практически невозможно. Ведь возникнуть проблему может в любой момент и по необъяснимой причине. Поэтому нужно осторожно применять препараты, которые обладают выраженными антигенными свойствами. Если у человека наблюдается реакция на Пенициллин, то нельзя назначать ему средства из этой категории.

С осторожностью проводят введение прикормов малышам. Особенно если наследственностью обусловлено наличие аллергии. Один продукт должен вводиться в течение 7 дней, не быстрее. Если у человека развивается стойкая реакция на холод, то ему стоит отказаться от купаний в водоемах. Деткам нельзя длительное время находиться на свежем воздухе зимой (естественно, при наличии холодовой проблемы). Нельзя пребывать в местах большого скопления насекомых, вблизи пасеки. Это позволит избежать укуса насекомого и вызвать тем самым шоковое состояние организма.

Если у человека имеется аллергическая реакция на какой-либо аллерген, стоит принимать специальные препараты, дабы не спровоцировать ее сильное развитие.

Прогноз

Необходимо отметить, что частота летальных исходов составляет 10-30% от общего числа. В данном случае многое зависит от тяжести состояния больного. Смертельные исходы при лекарственной аллергии вызваны допущением грубых ошибок при выборе медикамента. Поспособствовать этому процессу может и неправильный подбор контрацепции.

Особую опасность представляют собой люди, у которых наблюдается стойкая аллергическая реакция к пенициллину. Применение шприца с его остатками способно привести к неожиданной реакции организма, которая несет в себе реальную опасность. Поэтому использовать нужно исключительно стерильный шприц. Все лица, которые непосредственно контактируют с лекарственными препаратами, имея при этом риск развития шока, должны сменить место работы. Если соблюдать особые правила, то прогноз будет благоприятным.

Важно понимать, что никакие санаторные условия не помогут избавиться от возможной аллергии. Необходимо просто ограничить контакт с главным аллергеном. При наличии странной реакции на пребывание в холодной воде или в целом к холоду, нужно ограничить контакт с ним. Только лишь так возможно спасти ситуацию. Естественно, на благоприятность прогноза влияет, и быстрота реакции, когда развивается острая форма шока. Необходимо оказать человеку неотложную помощь и вызывать скорую. Совместные действия помогут спасти жизнь пострадавшему.

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок - это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

• Резко снижается артериальное давление.
• Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани - начинаются проблемы с дыханием.
• Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
• Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза - контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

• Очевидная кожная реакция - покраснение или, напротив, бледность.
• Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
• , зуд в носу, желание чихнуть.
• Затруднённое и/или свистящее дыхание.
• Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
• Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Опухшие губы и язык.
• Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

• Головокружение.
• Резкая слабость.
• Бледность (человек буквально белеет).
• Появление холодного пота.
• Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
• Иногда .
• Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов - автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро - здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда Severe Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

• Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
• По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
• Не давайте пострадавшему пить.
• Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
• Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
• Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия - индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

• Продукты питания. Чаще всего - орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
• Укусы насекомых - пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
• Пылевые клещи.
• Плесень.
• Латекс.
• Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у тех Anaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

• Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
• Имеет какой-либо вид аллергии или .
• Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок - опасная для жизни аллергическая реакция. Тяжёлые, острые признаки развиваются у пациентов со сверхчувствительностью организма при повторном контакте с раздражителем. Анафилаксия - иммунный ответ немедленного типа с характерной симптоматикой.

От объёма информации (симптомы, правила первой помощи), которой владеет пациент и его родственники, зачастую зависит возможность спасения больного. Если у человека хотя бы раз проявилась аллергия, то возможен новый негативный ответ при следующем попадании раздражителя либо при накоплении антигенов через определённое время. По этой причине важно знать, как развивается анафилактический шок, как правильно действовать, чем опасно неоказание помощи.

Причины развития опасной реакции

Анафилаксия - острая реакция на аллерген. Опасное состояние развивается при повторном проникновении раздражителя в организм. Опасность анафилаксии - не только в тяжёлом характере признаков, негативном влиянии антигенов на жизненно-важные органы и системы, но и в быстром ухудшении состояния пациента. Анафилактический шок неуточнённый код по МКБ - 10 - Т78.2.

При высокой чувствительности организма, большом объёме аллергена (при укусе пчелы, приёме высокой дозы сильнодействующего препарата) негативная симптоматика проявляется за 1-2 или 15-30 минут. При высокой концентрации аллергена в организме достаточно ломтика апельсина или нескольких капель неподходящего препарата, чтобы молниеносно проявились опасные признаки.

Основные причины анафилаксии:

• введение сывороток, чужеродных белков, препаратов для наркоза и анестетиков;
• пероральный приём лекарственных средств, инъекции (внутримышечные, внутривенные);
• укусы жалящих насекомых;
• использование рентгенконтрастного вещества при диагностике;
• пероральный приём либо уколы антибиотиков;
• употребление цитрусовых, специй, морепродуктов при сверхчувствительности организма.

Формы анафилаксии

Классификация основана на выявлении системы, на которую приходится наибольшее негативное воздействие:

• мозговая. Опасная разновидность, сопровождающаяся отёком головного мозга. Появляются судороги, нарушается нервная регуляция, человек паникует, совершает странные действия, появляется страх перед несуществующими вещами;
• желудочно-кишечная. Основной удар принимают органы пищеварения: появляется тошнота, развивается вздутие живота, возникает острая диарея;
• асфиктическая. В процесс вовлечена гортань, бронхи. Опасность - отёчность тканей, риск удушья. Появляются хрипы в горле, першение, потеря голоса, бронхоспазм;
• анафилаксия при высоких физических нагрузках. Симптоматика схожа с проявлениями , затронуты разные отделы организма. На теле появляется краснота, зуд, повышается температура и показатели АД.

На заметку! При оказании грамотной, своевременной помощи врачи устраняют все признаки анафилаксии. При средней и тяжёлой форме понадобится поддерживающая терапия: длительность лечения зависит от состояния пациента. После выздоровления человек должен строго соблюдать рекомендации врачей, исключить контакт с аллергеном. Важно знать, что каждый последующий приступ анафилаксии развивается стремительнее, реакция тяжелее, чем в предыдущий раз. По этой причине пренебрежительное отношение к своему здоровью и советам медиков может иметь трагический финал.

Первые признаки и симптомы

Любая разновидность анафилактического шока несёт угрозу человеку, особенно, в пожилом и детском возрасте. Характер реакции зависит от чувствительности организма, длительности контакта с раздражителем, объёма аллергена, накопленного за определённый период.

Начальная стадия:

• гиперемия кожных покровов;
• выделение слизи из носовых ходов;
• чихание;
• сильный зуд;
• тахикардия;
• падение артериального давления;
• головокружение;
• першение в горле;
• отёчность тканей.

У некоторых пациентов также появляются другие симптомы анафилактического шока:

• чувство сдавления в зоне грудной клетки;
• болевые ощущения в животе;
• по телу разливается жар;
• появляется слабость;
• сознание затуманено.

Средняя степень:

• или ;
• продолжается головокружение, появляется шум в ушах, возможен обморок;
• проблемы с сердцем: резкое, неровное сердцебиение, понижение давления до критических показателей;
• появляется липкий пот, конечности холодеют;
• пациент паникует, дрожит либо возникает заторможенность.

При неоказании помощи добавляются новые признаки :

• тошнота, рвота, метеоризм;
• бронхоспазм, риск удушья;
• болезненные ощущения в животе;
• проблемы с мочеиспусканием.

Тяжёлая стадия анафилаксии:

• давление практически на нуле, пульс нитевидный;
• наблюдается сосудистый коллапс;
• сознание отсутствует, зрачки расширяются, больной не реагирует на свет;
• расслабляются мышцы прямой кишки и мочевого пузыря, отходит моча и каловые массы;
• пульс постепенно пропадает, давление не регистрируется;
• прекращается сердечная деятельность, останавливается дыхание;
• врачи фиксируют клиническую смерть.

Важно! Тяжёлая форма анафилактического шока требует немедленной реакции медиков, иначе последствия окажутся плачевными. Опасность этой стадии - практически мгновенное появление комплекса опасных признаков.

Диагностика

При выявлении признаков анафилаксии пациент, родственники, коллеги, любой человек, оказавшийся рядом, должен набрать номер «скорой помощи». От своевременного проведения комплекса мероприятий, особенно, при средней и тяжёлой степени реакции, зависит жизнь пациента.

Медики должны знать, какой аллерген вызвал анафилактический шок. Определить раздражитель достаточно просто: острый иммунный ответ развивается спустя несколько минут после употребления/введения лекарств, опасных продуктов или укуса насекомого. При подозрении на опасную реакцию нельзя медлить: без своевременной помощи высок риск гибели пациента.

Бригада «скорой помощи» и реаниматологи анализируют ситуацию, проводят специальные мероприятия. Даже при лёгкой степени анафилаксии обязательна доставка пациента в стационар для проведения поддерживающей терапии, наблюдения, контроля состояния.

Правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение

При развитии опасной симптоматики одними антигистаминными лекарствами не обойтись: анафилаксия - это критическое состояние. Для спасения человека нужен комплексный подход, применение сильнодействующих препаратов, проведение реанимационных мероприятий.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

• при начальных признаках острой реакции, заметном нарастании отрицательных симптомов без промедления вызвать «неотложку»;
• пока медики в пути, прекратить контакт с аллергеном, спровоцировавшим тяжёлый иммунный ответ: достать кусочки пищи изо рта, наложить жгут на конечность (при введении лекарственного средства или укусе осы, пчелы);
• при отсутствии сердцебиения и дыхания - сделать искусственное дыхание, провести непрямой массаж сердца;
• если сознание присутствует, то положить пациента на бок, приподнять ноги при помощи подушки. Обязательно расстегнуть ворот рубашки, снять свитер с тугим «горлом», избавиться от ремня на брюках;
• открыть окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Важно проследить, чтобы человек не замёрз, если за окном температура ниже нуля.

Бригада медиков оказывает помощь на месте, затем доставляет пострадавшего в стационар. Даже после исчезновения негативных реакций пациент должен несколько дней быть под наблюдением. В большинстве случаев при умеренной и тяжёлой форме анафилаксии негативная симптоматика исчезает не сразу, часто развиваются осложнения.

Первая медицинская помощь:

• введение адреналина подкожно или внутримышечно в зоне укола;
• следующий этап - лёд вокруг места контакта с аллергеном (укуса, укола), чтобы замедлить проникновение антигенов в кровь;
• введение кордиамина, кофеина для стабилизации давления, активизации сердечной деятельности;
• обязательны инъекции гидрокортизона либо преднизолона.

Лечение анафилактического шока в стационаре:

• при отёке гортани требуется интубация для поддержания правильного дыхания, при развитии бронхоспазма эффективен препарат Эуфиллин;
• повторное введение гормональных препаратов и адреналина;
• одна из задач - восстановить нормальную циркуляцию крови и ударный объём сердца, предупредить застойные явления,
• введение составов, блокирующих действие медикаментов, на фоне которых развился анафилактический шок;
• дополняют терапию классические и современные антигистаминные препараты;
• положительный эффект даёт глюконат и хлорид кальция. После инъекций и перорального приёма восстанавливается деятельность сердечной мышцы, укрепляется иммунитет, снижается риск судорог, нормализуется нервная регуляция;
• после стабилизации давления проводится приём диуретиков, бронхолитиков;
• после купирования острой симптоматики, стабилизации состояния проводится комплексное восстановление организма. Основной упор в лечении - на конкретные органы или системы, затронутые во время приступа анафилаксии.

Пациенты должны знать, что выведение из опасного состояния занимает от нескольких часов до двух-трёх суток, иногда - дольше. Задача медиков - не только подавить генерализованную аллергическую реакцию, но и устранить негативные системные проявления в организме.

Узнайте инструкцию по применению для лечения аллергических заболеваний.

О том, как лечить крапивницу у взрослых при помощи лекарственных препаратов написано странице.

Осложнения и прогноз

Основная опасность анафилактического шока - высокий риск летального исхода при неоказании грамотной, своевременной медицинской помощи. Даже при благоприятном исходе, достаточно быстром устранении опасных признаков в дальнейшем возможны осложнения в деятельности органов и систем, на которые пришёлся основной удар во время приступа.

По этой причине пациент должен регулярно посещать терапевта для контроля здоровья, раннего выявления и предупреждения опасных состояний: миокардита, поздних аллергических реакций, тяжёлых почечных патологий. При наличии хронических заболеваний риск осложнений повышается: аллергик, переживший анафилактический шок, должен помнить об этом, всегда обязан соблюдать указания лечащего врача.

Последствия анафилаксии во многом зависят от скорости и качества оказания медицинской помощи, грамотных действий близких или коллег пострадавшего. Паника - плохой помощник в критической ситуации. При подозрении на анафилактический шок только точное следование правилам оказания первой помощи спасает человеку жизнь.

Анафилактический шок — опасная стремительно развивающаяся патологическая реакция организма на аллерген. Данное состояние может иметь очень негативные последствия. И данная статья расскажет вам поэтому о патогенезе анафилактического шока у детей и взрослых, даст клинические рекомендации и поведает, какую аптечку необходимо иметь, если вас настиг анафилактический шок.

Особенности недуга

Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.

Воздействию подвергаются:

• все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
• мозг, сердце;
• органы желудочно-кишечной системы;
• кожа и слизистые.

Наибольшая частота этой аллергической реакции немедленного типа встречается у женщин, юношей и молодых мужчин.

О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:

Дети

Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.

В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).

Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.

Беременность

Беременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода. При перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, дыхательной и .

Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.

Классификация

По формам протекания

Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.

По течению анафилаксию подразделяют на формы:

1. Типичная . Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, .
2. Гемодинамическая . Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
3. Асфиктическая , с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
4. Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
5. Церебральная , с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
6. Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой .

По тяжести протекания

Тяжесть протекания патологии по критериям:

Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.

По типу течения

Классификация АШ по типу течения:

Про причины анафилактического шока читайте далее.

Причины возникновения

Механизм развития

Этап I

Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).

Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения - иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.

Этап II

Непосредственно - анафилактическая реакция.

При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, расширение сосудов – и, как следствие, - падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.

При анафилаксии подобный патологический процесс, если не происходит медицинское вмешательство, развивается стремительно, необратимо приводя к смерти.

Главные причины

Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:

• антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Триметоприм, Ванкомицин);
• Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
• ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – , Фозиноприл, даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
• сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
• плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, иммуноглобулины.

При внутривенном вливании медикамента реакция развивается через 10 – 15 секунд, при внутримышечной инъекции - через 1 – 2 минуты, при приеме таблеток и капсул - спустя 20 – 50 минут.

Факторы риска:

1. Имеющиеся аллергические заболевания ( , аллергический ринит)
2. Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
3. Болезни сердца и сосудов
4. Наличие перенесенных анафилактических реакций.
5. Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
   • бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
   • ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
   • Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).

Признаки анафилактического шока

Симптомы

Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.

Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.

Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно - в соответствии с формами АШ:

Диагностика

Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:

• абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
• у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.

Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.

Опасность ложного диагноза

С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.

• Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
• При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз « ».
• Спазмирование бронхов, и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к , и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.

Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.

Поэтому если после стакана апельсинового сока неожиданно возникают сильнейшие боли за грудиной, это сразу указывает на развитие анафилаксии. И не нужно ждать никаких других признаков.

Действия при АШ

Выявление проблемы

Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, - очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.

Из них выделяют:

• кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
• анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;

Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.

Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.

Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:

Лечение

В стационаре - в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.

Основные принципы

Основные принципы лечения анафилактического шока:

1. Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
2. Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
3. Предотвращение , мозга, асфиксии, остановки сердца.
4. Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
5. Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.

О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.

Мероприятия и медикаменты

1. Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг (0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl - медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
2. Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
3. Глюкокортикоиды.
   • Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
   • : 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
   • : 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
4. Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
   • 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
   • Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
5. Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.

1. Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
   • Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
   • У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.

1. Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
   • Кислородотерапия . Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
   • Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.

   Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.

   Поэтому в стационаре несколько раз делают:

   • анализ крови, мочи;
   • исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
   • или ;
   • исследование кала на реакцию Грегерсена.

   Профилактика заболевания

   Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:

   • обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про мы писали отдельно):
     • раствор адреналина;
     • Преднизолон в ампулах;
     • Вентолин, Сальбунанол;
     • Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
     • жгут.
   • уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
   • избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
   • правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
   • на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
   • не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
   • при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
   • сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
   • выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
   • всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.

   Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.

   Осложнения

   • Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
   • Гломерулонефрит
   • Кишечные и желудочные кровотечения
   • Сердечные патологии, включая миокардит
   • Бронхоспазм и отек легких;
   • Отек и кровоизлияния в мозг

   Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.

   Прогноз

   Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.

   По статистике почти 10% людей при анафилактическом шоке гибнут.

   Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).

   О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео:

Анафилактический шок представляет собой острую системную (т.е. вовлекающую больше одного органа) аллергическую реакция на повторный контакт с аллергеном. При этом анафилактический шок может угрожать жизни в результате выраженного падения давления, возможного развития удушья.

Общие сведения об анафилактическом шоке

С данной разновидностью аллергии каждый из нас может столкнуться впервые в любой момент жизни. Иногда это происходит при назначении лекарств, например антибиотика, или проведения анестезии в кабинете стоматолога, в ресторане во время дегустации экзотического блюда или на пикнике после укуса осы. Основное отличие анафилактичского шока от других аллергичесих реакций, скажем крапивницы, заключается именно в тяжести проявлений болезни. Это вовсе не означает, что каждый анафилактический шок заканчивается для аллергика смертельным исходом, совсем нет (!), большинство подобных реакций при адекватной медицинской помощи решаются благополучно. Тем не менее, людям, перенесшим анафилактический шок, следует всегда иметь с собой «паспорт аллергика» с указанием на что у него была подобная реакция и шприц с эпинефрином (адреналином) на случай возможного повторения эпизода анафилактического шока.

Симптомы анафилактического шока

В зависимости от выраженности анафилактического шока могут быть разные по своей интенсивноти проявления болезни. Как правило анафилактический шок начинается с появления кожного зуда, крапивницы и/или отека Квинке, першения в горле, кашля, начинает снижаться артериальное давление. Также может беспокоить ощущение жара, головная боль, шум в ушах, сжимающая боль за грудиной, затрудненное дыхание. Сознание сохраняется вплоть до выраженного снижения давления, при этом может отмечаться возбуждение и беспокойство или вялость и подавленность.

Возможные аллергены анафилактического шока

Наиболее часто причиной анафилактического шока становятся лекарственные средства:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анестетики;
• рентгеноконтрастные средства;
• вакцины и др.

Даже проведение кожных аллергических проб и аллерген-специфической иммунной терапии могут быть причиной.

Анафилактический шок может развиться и под действием пищевых аллергенов, например, арахиса или морепродуктов.

Нередко причиной анафилактического шока являются насекомые (пчелы, осы, шмели и другие перепончатокрыдые).

Профилактика анафилактического шока

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена точная причина развития анафилактического шока. Так например в случае лекарственной или пищевой аллергии — избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих анафилактичесий шок.

Осложнения анафилактического шока

Наиболее опасными осложнениями анафилактического шока является коллапс (снижение артериального давления до 0/0 мм рт.ст.), отек гортани, трахеи и крупных бронхов, выраженные сердечные аритмии.

Диагностика анафилактического шока

Как правило, в связи с выраженностью симптомов больших проблем в постановке диагноза анафилактический шок не возникает.

Лечение анафилактического шока

При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Необходимо уложить пострадавшего на спину, повернуть голову на бок.

Медицинская помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей (при необходимости может проводиться искусственная вентиляция легких), поддержании артриального давления (допамин, адреналин, физ.растворы), уменьшения выраженности аллергических реакций (глюкокортикойды, антигистаминные препараты).