Одна из частых жалоб владельцев собак с неврологическими проблемами – отказывают обе задние лапы. В этом случае собака:

• Начинает ненормально двигаться.
• Задние лапы как бы перестают слушаться, становятся слабыми.
• Развивается парез, либо полный паралич тазовых конечностей.

Чаще всего данная проблема возникает у собак мелких и средних пород, имеющих генетическую предрасположенность к поражениям межпозвоночных дисков. К таким собакам относятся главным образом таксы, кроме того все брахицефалические породы – пекинес, французский бульдог, брабансон и другие. Как правило, задние лапы у таких собак начинают работать ненормально в возрасте 3-8 лет.

Первым симптомом неврологических нарушений в грудопоясничном отделе позвоночного столба, которые приводят к тому, что у собаки начинают отниматься задние лапы, является боль. Позже появляется слабость, невозможность двигать конечностями, и в последнюю очередь пропадает болевая чувствительность.

Эти симптомы обычно возникают резко во время прогулки, или игр с другими собаками, или без видимых внешних причин в состоянии относительного покоя. Резкие движения могут спровоцировать появление таких симптомов, но не являются их основной причиной. Многие владельцы такс считают, что значительная длина позвоночного столба играет роль в развитии болезни, но это не соответствует действительности. Иногда проявления болезни возникают все и сразу, но бывает и так, что с утра собака чувствует только боль, а уже к вечеру развивается паралич конечностей с потерей болевой чувствительности.

Причин, по которым у собак отказывают задние ноги, может быть множество. И, конечно, те хозяева, которые столкнулись с этой проблемой внезапно, теряются, и не знают, что делать. Еще вчера их питомец резво скакал по диванам и играл в догонялки с соседскими собаками, а сегодня безучастно лежит, не в силах подняться.

К случаям повреждения непосредственно конечностей относятся травмы (переломы, растяжения и разрывы сухожилий, повреждения периферических нервов), а также артриты и артрозы суставов конечностей, опухоли.

Если вышеперечисленные диагнозы исключены, то речь идет, скорее всего о спинальной патологии, то есть о нарушении иннервации конечностей вследствие каких-либо патологических влияний на спинной мозг. Парезы и параличи задних конечностей развиваются в случае поражения спинного мозга на уровне грудного и (или) поясничного отделов позвоночника.

• Травмы

Отказ задних ног у собаки может произойти вследствие травмы – при переломах, растяжениях и разрывах связок и сухожилий, при повреждении периферических нервов, а также из-за таких заболеваний, как – артрозы, артриты суставов конечностей, опухоли, дископатии и грыжи межпозвоночного диска. Помимо этих заболеваний возможна спинальная патология, при которой нарушается иннервация конечностей, вследствие воздействия на спинной мозг неблагоприятных факторов. Парезы и параличи – частые спутники поражений спинного мозга в поясничном и грудном отделах.

Часто встречающаяся причина, по которой отказывают задние ноги у собак – травматического характера: автотравмы, падения, удары, сильные укусы во время драк. В некоторых случаях к таким последствиям может привести неудачный резкий поворот, прыжок и подскальзывание на ледяной корке.

В месте непосредственного травмирования позвоночника происходит нарушение целостности позвоночного столба (его структуры), возникает отек, что приводит к сдавливанию спинного мозга и радикулярных нервов. Соответственно, поступление крови с кислородом, прекращается, а при длительном сдавливании нервные клетки погибают, что делает невозможным прохождение нервных импульсов по периферическим нервам. Сильное травматическое повреждение приводит к нарушению целостности спинномозговой ткани, и происходит разрыв спинного мозга.

• Дегенеративные заболевания позвоночника

Отказ от нормального функционирования задних конечностей у собак могут спровоцировать дегенеративные заболевания позвоночника, которые характеризуются нарушением важных обменных процессов в его тканях. Таким образом, это приводит к патологическим изменениям структуры звеньев позвоночного столба.

• Спондилез

Задние ноги у собаки могут отказать при спондилезе – «локальном старении» некоторых позвоночных сегментов. Это заболевание протекает очень медленно, и на самой ранней стадии практически не выявляется. В первую очередь поражаются наружные волокна фиброзного кольца (консистенция пульпозного ядра сохранена), а затем начинается обызвествление передней продольной связки. Развиваются остеофиты, которые визуально напоминают клювовидные наросты.

• Опухоли в области позвоночника

Опухолевидные процессы, постепенно развивающиеся в непосредственной близости (или самом) от спинного мозга приводят к патологическим изменениям и переломам позвоночного столба. При резком обострении процесса происходит отек и сдавливание корешков и спинного мозга, и у собаки можно наблюдать следующую симптоматику: ослабление или отказ задних конечностей, выгнутая спина, нарушение походки, при изменении положения тела собака взвизгивает, происходят сопутствующие расстройства (нарушение актов мочеиспускания и дефекации), в некоторых случаях отказ от корма.

• Спондилоартроз

Следствием статических нагрузок при остеохондрозе позвоночника может являться спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника). Неравномерные нагрузки на позвоночный столб также могут привести к выпячиванию пульпозного ядра межпозвоночного диска через патологически измененное фиброзное кольцо. Такое явление называется позвоночная грыжа. Выпячиваясь в сторону спинного мозга, грыжа вызывает сдавление радикулярных нервов и (или) спинного мозга.

• Дископатия

В основе неврологических поражений тазовых конечностей чаще всего лежат заболевания межпозвоночных дисков (дископатии). При этом измененное вещество диска проникает в позвоночный канал и зажимает спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что и проявляется в виде неврологического дефицита. Нередко у крупной собаки отказывают задние лапы, и такая проблема имеет свои особенности. Наблюдаются подобные поражения у пожилых животных крупных и гигантских пород: немецких овчарок, доберманов, ротвейлеров, догов и других. Как правило, у этой группы собак развитие клинических симптомов прогрессирует медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. В таком случае можно предполагать поражения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночного столба или на уровне пояснично-крестцового перехода, а также люмбо-сакральный стеноз.

Дископатия очень часто встречается у собак – французских бульдогов. Связано это с анатомическим строением животного, когда в ходе искусственно проведенной селекции позвоночник стал вытянутым, и теперь претерпевает более сильные нагрузки, нежели позвоночник у «нормальных» собак. Расстояние между позвонками стало значительно больше, чем в норме. Это обусловлено генетикой и передается по наследству. Выпадение диска может произойти не только при активных движениях и прыжках, а даже в покое, когда собака спит или спокойно лежит.

• Дисплазия

Очень часто владельцы собак тяжелых пород (сенбернар, овчарки, лабрадор-ретривер, доги и др.) сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У щенков чаще всего наблюдается такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов. Это заболевание имеет наследственный характер и проявляется чаще всего в возрасте от 4 до 10 месяцев во время интенсивного роста. Сначала возникает проблема при вставании, особенно после сна. Собака прихрамывает, затем расходится и ходит нормально. Дальше без лечения симптомы могут усиливаться, вплоть до полного отказа собаки от ходьбы. Если вы заметили такие признаки, необходимо показать собаку ветеринару и сделать рентген.

• Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника считается наиболее тяжелой формой поражения, в основе этого заболевания лежат дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках (дископатия), часто с вовлечением и окружающих тел позвонков, а также изменения в связочном аппарате и межпозвоночных суставах.

Причинами развития остеохондроза могут служить:

• Генетически обусловленные дефекты развития, вызывающие нестабильность позвонков.
• Ревматоидные поражения.
• Травмы позвоночника.
• Нарушение микроциркуляции, приводящее к нарушению питания диска.
• Аутоиммунные процессы.

Также возможна спинальная патология, которая возникает от воздействия неблагоприятных факторов на спинной мозг. Частые спутники поражений спинного мозга в грудном и поясничном отделе – парезы и параличи. Чаще всего лапы собак страдают от падений (особенно у мелких пород), автотравм, ударов и сильных укусов во время драк.

К отказу лап может привести даже неудачный прыжок, резкий поворот или подскальзывание собаки на ледяной корке. В этот момент в месте травмирования позвоночника нарушается целостность структуры позвоночного столба, возникает отек, который сдавливает радикулярные нервы и спинной мозг.

Конечно же ответ будет – обращаться к ветврачу, желательно специализирующемуся в области неврологии. Если вы заметили у вашей собаки болевую реакцию при изменении положения тела, напряженную походку, нежелание ходить, особенно по лестнице, не дожидайтесь пока у нее откажут задние лапы – сразу покажите животное врачу, тогда лечение будет эффективнее. Если беда с задними лапами уже случилась, тем более не стоит больше ждать.

Если животное получило травму позвоночника, постарайтесь доставить его ко врачу как можно быстрее и в иммобилизованном состоянии (закрепите животное на доске с помощью бинтов или ремней). Не применяйте обезболивающих средств до появления у врача. Боль ограничивает активность животного, что позволяет избежать дальнейшего смещения позвонков при переломе.

Заметить начало болезни, и срочно обратиться к специалисту возможно, но большинство неопытных владельцев ни придают значение таким важным симптомам как:

• Беспокойство.
• Собака прячется и визжит, когда ее начинают трогать за спину.
• Собака пассивна тогда, когда остальные собаки резвятся.

Однако в большинстве случаев тревогу начинают бить тогда, когда у собаки частично начинают отказывать задние лапы, или развивается паралич. И здесь необходимо отдефференцировать такую болезнь как радикулит. Ошибочно назначенное лечение (к примеру, вместо максимальной иммобилизации животного – массаж), упустит драгоценное время и усугубит ситуацию.

Чем раньше будет оказана помощь собаке, тем благополучнее будет прогноз её выздоровления. Отчаиваться в любом случае не стоит, потому что известны случаи, когда полностью обездвиженных собак ставили на лапы и возвращали их к активной жизни. В зависимости от диагноза назначают медикаментозное лечение в виде инъекций. Более радикальный случай в случае болезней позвоночника – операция, после которой также продолжается лечение.

Параллельно собаке назначается массаж, в период восстановления рекомендовано плавание, занятия с собакой по возвращению ей двигательной активности. Все владельцы собак должны запомнить, что в домашних условиях парализованной собаке помощь оказать не получится. Нужно обязательно обратиться к врачу, пройти все назначенные обследования для постановки точного диагноза и начать своевременное лечение.

Сначала врач проведет осмотр, оценит общее состояние, окажет экстренную помощь и поставит первичный диагноз. Если речь идет о спинальной патологии, врач:

• Проверит сохранность чувствительности (тактильной и болевой) конечностей.
• Проверит сохранность рефлексов.
• Проверит наличие болевого синдрома в области позвоночника.
• Назначит рентгенологическое исследование.
• Возможно будет проведена миелография, то есть рентгеновский снимок будет сделан после введения в спинномозговой канал специального рентгеноконтрасного вещества. Это делается для выявления малейших нарушений, не заметных на обычном снимке, а также для определения точной локализации процесса. При необходимости назначит анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий (пиелонефрит, почечная, печеночная, сердечная недостаточность и др.).

Проведенные исследования помогут врачу оценить степень поражения, дать прогноз заболевания и принять решение о лечении. Возможно, врач поставит Вас перед выбором между хирургическим и терапевтическим методом лечения, возможно, будет настаивать на одном из них.

Хирургическое или консервативное лечение? Ответ на этот вопрос определяется типом травмы. Принятие решения требует весьма деликатного подхода. Выбор лечения зависит от результатов клинического и неврологического обследований, но, как правило, последнее слово остается за владельцем.

Пятьдесят лет назад тетраплегия, вызванная травмой, была фатальной для 60-80 % пациентов. В шестидесятых годах смертность вследствие острой травмы спинного мозга снизилась до 30 %. Затем в результате улучшения схемы терапевтического и хирургического вмешательства, и, в частности, благодаря качеству интенсивной терапии, она достигла порога 15% в семидесятые, а в последние годы остановилась приблизительно на 6 %.

Если мы имеем дело с острой травмой, то следует иметь в виду, что она может распространяться на дискоидно-связочную единицу (экструзия диска по типу Хансен 1, перелом или вывих, различного рода другие нарушения) — основной элемент, обеспечивающий стабильность позвонков и, следовательно, спинного мозга. При этом, как правило, повреждения затрагивают центральную часть серого вещества с развитием геморрагии, ишемии и некроза клеток, а также с последующим распространением патологического процесса на белое вещество, располагающееся в периферийной части спинного мозга (фото 1). Последствия травмы могут проявляться хронически: нестабильность позвонка, неоплазмы, протрузия диска по типу Хансен 2. При этом нарушения вызывают изменения на уровне миелинизации нейронов белого вещества с минимальным отеком, геморрагией и модификацией клеточного метаболизма.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Уже стало классикой описывать два типа травм спинного мозга у животных:

— внешние травмы (дорожное происшествие, удар ногой, драка, выстрел из огнестрельного оружия и т.д.); речь идет о переломах и вывихах, или о переломах в сочетании с вывихом (ми) позвонка (ков), что часто приводит к повреждению нервной системы;

— внутренние травмы, когда речь идет о частичном нарушении органа (межпозвоночная грыжа диска, врожденная нестабильность позвонков, фиброзно-хрящевая эмболия, метастазирующие или первичные опухоли, приводящие к патологическому перелому или новообразования самого спинного мозга).

Внешние травмы

Переломы и вывихи позвонков

В ортопедической гуманитарной неврологии существует много классификаций.

Боэлер (Boehler 1929) предложил анатомофизиологическую классификацию, построенную на 5 возможных механизмах: компрессия, сгибание, вытяжение, рубцевание и растяжение. Николь (Nicoll 1949) предложил ротационно-флексионную теорию, которая объясняет механизмы дислокации позвонков и возникновения латеральных уплотнений.

Эволюция концепций, связанная с использованием сканера и результатами экспериментов в области биомеханики, позволяет лучше понять, что происходит после возникновения травмы. Следовательно, она даёт возможность более точно предвидеть тип травмы, характер развития патологического процесса, а также предпринять попытки его устранения.

Несмотря на то, что в распоряжении ветеринарных врачей появляется все больше методов визуального исследования (ядерно-магнитный резонанс, аксиальная томография и т.д.), мы затрудняемся утверждать, что переломы встречаются значительно чаще. Это обусловлено особенностями биомеханики в хорошо диагностируемых участках позвоночного столба, и, следовательно, мы предпочитаем быть осторожными в классификациях.

Такие зоны с преимущественной локализацией повреждения располагаются в следующих участках позвоночного столба:

— шейный отдел — зуб эпистрофея (второй шейный позвонок), критическая точка позвонка, который является местом прикрепления для выйной связки;

— грудо-поясничный отдел: позвонки на уровне Т11-13, которые относятся к грудному отделу и жестко фиксируются с помощью ребер, в этом месте соединяются с подвижными первыми поясничными позвонками. Кроме того, следует отметить возможное вовлечение в перелом последних поясничных позвонков, которые так же соединяются с гибкой частью первых поясничных, и их ригидной части, защищенной тазом. Тем не менее, это классическое описание у нас вызывает сомнение, так как исследование, проведенное в 1987 году с анализом 67 случаев переломов, не позволило выявить существенных различий в локализации повреждений в области поясничного отела.

В ветеринарной медицине наши познания в области биомеханики недостаточны, и указанное выше несоответствие является дополнительным доказательством. Отдельные статьи, посвященные таким исследованиям, приводят лишь отдельные сведения о состоянии позвоночника при переломах:

— хвостовой отдел позвоночного столба -переломы первых позвонков, возникающие по тем же самым причинам. Такого рода травму довольно часто встречают у кошек.

Типы переломов, которые мы знаем:

— компрессионный перелом тела позвонка при гиперфлексии (фото 2);

— коллапс дорсальных суставных отростков при гиперфлексии;

— вывих и/или перелом с вывихом. Если торсия (скручивание) проявляется одновременно с флексией; мы говорим о подвывихе

при минимальном смещении одного позвонка по отношению к другому;

— поперечный перелом — встречается при переломе аксиального зуба (зуба эпистрофея) или в случае смещения перелома на уровне L7,

В соответствии с локализацией переломы имеют разные характеристики: оскольчатые или в форме треугольника, опасные для спинного мозга. Отрыв дужки позвонка открывает спинномозговой канал и тем самым исключает компрессию спинного мозга.

При повреждении других частей позвоночника могут быть следующие тенденции: перелом тела позвонка встречается наиболее часто, но вероятен также и перелом апофиза суставов, что приводит к ротации тела позвонка. Переломы с отрывами краниальной суставной поверхности является генератором нестабильности при вытягивании позвоночного столба, а дорсальные апофизы создают сходную проблему во время флексии. Ассоциацию этих переломов часто встречают при повреждении межпозвоночных связок, а также диска, что усиливает нестабильность позвоночного столба (была продемонстрирована основная роль межпозвоночного диска в развитии нестабильности позвоночного столба). Повреждение диска играет основную роль в сопутствующих травмах суставных отростков, в меньшей степени при нарушении дорсальной дужки позвонка (фото 3).

Такие повреждения спинного мозга, как протрузия ядра пульпы внутрь спинномозгового канала, механическое травмирование костными обломками, экстра -и интродуральная гематомы, травмы при трении встречаются наиболее часто.

Фото 1. Острая травма позвоночника. Вывих. Геморрагия в сером веществе.

Фото 2. Перелом первого поясничного позвонка по типу торсии.

Фото 3. Межпозвонковый вывих на уровне Т6 -Т7 у колли. Разрыв вентральной связки и видимое повреждение диска при хирургическом межреберном доступе.

В исследовании, проведенном на 121 животном, было показано, что одна внешняя травма за короткий промежуток времени вызывает стеноз канала спинного мозга у 80,4% собак и у 74,1 % у кошек.

Следует также отметить последствия травмы за средний (мозоль, разрастающаяся в просвете спинномозгового канала) и более длительный промежутки времени (артроз позвоночника).

Контузии спинного мозга

Геморрагический отек или временную дисфункцию нервной ткани без наличия повреждений наблюдают при части травм в области позвоночного столба (фото 4 и 5).

Внутренние травмы

Врожденная

Нестабильность

Речь идет о синдроме недостаточного формирования и плохой подвижности сустава позвонка.

Клиницисты наблюдают следующие ситуации:

— подвывих атланто-аксиального (эпистрофейного) сочленения у миниатюрных пород или тойтерьеров. Это вызвано нарушением формирования или отсутствием зуба эпистрофея, и обычно при утрате тела атланта во время беременности.

Такая патология так же может быть связана: с несращением центра оссификации зуба эпистрофея с его телом (сращение обычно происходит на 7 — 9-й месяц), с дегенеративным изменением последнего, вероятно, сосудистой природы, протекающим подобно асептическому некрозу головки бедра;

— наличие «вобблер-синдрома» (wobbler syndrome), основного нарушения, связанного с компрессией спинного мозга, вызываемой нестабильностью последних шейных позвонков (фото 6). Характерно исключительно для доберманов и немецких догов.

Причины этой нестабильности проистекают из комплекса факторов, вследствие различных их ассоциаций.

— нарушение формирования суставных отростков;

— нарушение сгибаемости в межпозвоночном суставе;

— гиперплазия дорсальной продольной и желтой связок;

— стеноз спинномозгового канала;

— грыжа, вызванная протрузией межпозвоночного диска внутрь спинномозгового канала.

Межпозвоночная грыжа диска

Описано два типа межпозвоночных грыж:

— тип Хансен 1: грыжа появляется после разрыва фиброзного кольца по причине увеличения пульпы ядра, которое дегенерирует и подвергается дегидратации у собак, склонных к хондроидной метаплазии пород (таксы, бигли, пекинесы, ши-тцу и т.д.);

— тип Хансен 2: характеризуется вздутием диска без разрыва фиброзного кольца. Этот тип повреждения встречается у хондродистрофических пород в ассоциации или нет с типом 1 (но у других пород такой тип нарушения чаще протекает изолированно).

Бывает так, что дегенерированный диск экспульсируется вентрально без выраженных последствий (спондилез или «клюв попугая»).

Другие причины

Речь идет о фиброзно-хрящевой эмболизации или окклюзии артерий и/или вен лепто-менингеальной оболочки, а также нервной ткани спинного мозга, протекающей синхронно с фиброзно-хрящевой эмболией. Возможно, этот процесс берет начало от соседнего позвонка или локального артерио-венозного свища, либо стеноза спинномозгового канала в люмбо-сакральном сочленении. Такую патологию часто отмечают у немецкой овчарки. Она имеет свойство усугубляться при наличии дисплазии тазобедренного сустава, первичных или вторичных опухолей, а также по причине дискоспондилита и т.д.

Вторичные повреждения ткани спинного мозга

Следовательно, существует множество возможностей получить травму позвоночника, и они носят весьма разносторонний характер.

Несмотря на многообразие причин, реакция организма практически всегда протекает по одному и тому же сценарию, почти всегда приводит к одним и тем же последствиям, часто непредсказуемым для животного,

Механические травмы, возникающие внезапно, почти сразу же вызывают геморрагию спинного мозга (фото 1), которая, в свою очередь, приводит к аноксии.

При этом изменяется структура оболочек миелина с последующим некрозом. Серое вещество спинного мозга подвергается некрозу в первую очередь, затем примерно через два часа с момента травмы развиваются отек и геморрагия белого вещества.

В пораженном очаге происходит высвобождение серотонина, норадреналина и дофамина. Эти медиаторы вызывают вазоконстрикцию и, следовательно, усугубляют развитие патологического процесса. Нарушается тонус автономной нервной системы, что приводит одновременно к гипоперфузии спинного мозга.

Действие таких нейротрансмиттеров, как глутамат и аспартат, провоцирует поступление натрия внутрь клеток, вызывая отек.

Высвобождение железа из гемоглобина, а также меди и железа из цитохромоксидаз индуцирует образование свободных радикалов, ответственных за последующие деструктивные последствия (анионные супероксиды окисляют липиды мембраны и разрушают клетки).

Дальнейшие события приводят к увеличению интрацеллюлярного кальция (аберрантный, или, так называемый, отклоняющийся от нормы посттравматический поток кальция), который активизирует фосфолипазы А (вызывают освобождение и превращение арахидоновой кислоты в простагландины и лейкотриены, которые приводят к усугублению вазоконстрикции и воспаления).

Недавно было обнаружено, что некоторые эндорфины, воздействуя на нейроциркуляцию, вызывают деструктивные феномены. В основном это относится к динорфину, который может играть основную роль в патогенезе.

Как было показано in citu, при накоплении молочной кислоты лизосомы выбрасывают содержащиеся в них энзимы. В этом случае также отмечают нейронофагию, в основном за счет полинуклеарных нейтрофилов.

В связи с этим на первом этапе, до того, как ставить вопрос о необходимости проведения общей репаративной хирургии позвоночника, следует ограничить распространение воспаления, которое проявляется автономно и часто ведёт к перманентному (постоянному) дефициту нервной ткани.

Фото 4 и 5. Охотничья собака, страдающая параплегией. Ранение дробью. Боковая и передняя проекции. Контузия спинного мозга. Миелография указывает на зкстрадуральное положение дробины. Проведена консервативная терапия, и пациент через пять дней полностью выздоровел.

Клиническое обследование животного при травме

Во всех случаях при травмах первоочредной является функциональная терат (ABC: Airways, Breathing, Cardiovascular), такой ситуации необходимо распознать гиповолемический шок, гемоторакс, пневмоторакс или внутреннее кровотечение. Н обходимо произвести обследование мочевыделительной системы. Транспортиров пациента осуществляют на мягких носилки или подушке, наполовину заполненной воздухом. При этом необходимо собрать анамнез, затем провести неврологическое о следование, что позволяет установить локализацию и уточнить тяжесть травмы.

Таблица 1. Болезнь межпозвоночных дисков: клиническая оценка и консервативное лечение.

Следующим этапом является выполнение полного рентгенографического обследования позвоночного столба; животное (если это возможно) остается на носилках. Довольно часто удается обнаружить не одно, а несколько повреждений. Необходимо учитывать ограничения в проведении рентгенографического исследования при травме спинного мозга (данный метод позволяет обнаружить некоторые переломы, вывихи, но не дает информации в отношении спонтанно ограниченного вывиха, вызывающего дефицит иннервации, или о наличии нерентгеноконтрастных масс (межпозвоночный диск, опухоль), если при этом не выполнена миелография).

В отличие оттого, что может быть обнаружено при диагностике в гуманитарной медицине благодаря биомеханическим исследованиям и возможностям современного метода визуальной диагностики, в ветеринарии трудно предсказать динамику состояния и спонтанную стабильность в области перелома.

Фото 6. Компрессия на уровне С6-С7 у добермана при синдроме Вобблера.

Фото 7. Собака породы афганская борзая с наличием множественного перелома и переломом в L5 в сочетании с повреждением межпозвоночного диска и связки. Проведено консервативное лечение. Рентгенографический контроль через месяц после несчастного случая: наличие пластины свидетельствует о том, что был проведен остеосинтез таза.

Фото 8. Перелом эпистрофея у афганской борзой.

Лечение травмы спинного мозга

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

Для того чтобы стабилизировать лизосомальный аппарат и блокировать синтез простагландинов и лейкотреинов, мы используем, как правило, кортикостероиды, и в частности метилпреднизолона сукцинат. Кроме того, мы можем выбрать другой препарат из этой же группы — широко представленный на рынке дексаметазон. Но с точки зрения эффективности у многих авторов действие последнего вызывает сомнение.

Дексаметазон, несмотря на то, что его часто используют, не всегда приводит к положительным результатам. Так, в экспериментальных исследованиях на кошках показано, что при назначении в дозе 2,2 мг/кг через два часа с момента возникновения травмы он действовал не иначе, как на уровне плацебо.

Что касается метилпреднизолона сукцината, то доказано несомненное превосходство данного препарата в сравнении со всеми другими используемыми медикаментами.

Очень важно понять, что назначение кортикостероидов направлено на ограничение распространения патологического процесса. При позднем применении их терапевтическая эффективность ограничена или равна нулю. Исследования, проведенные в условиях клиники на человеке, показали выраженное улучшение (Р=0,03) при их назначении не позднее 18 часов с момента возникновения травмы.

Терапевтические дозы кортикостероидов предельно высоки (20-30 мг/кг в/в при медленном введении метилпреднизолон сукцината). Только это позволяет ограничить пероксидазную реакцию на уровне мембранных липидов. Первую инъекцию осуществляют как можно раньше, через три часа вводят вторую и третью из расчета 10 мг/кг. Дозу снижают постепенно в течение 48 часов. Такая схема лечения заимствована из ранее опубликованных данных, полученных по результатам рандомизированного опроса, проведенного в медицинских клиниках США.

При необходимости осуществляют инфузию с метилпреднизолона сукцинатом из расчета 2 мг/кг/час в течение 24 часов.

В дальнейшем назначать преднизолон не следует, за исключением случаев нарушения неврологического статуса у животного.

Оно должно быть прекращено при наличии неблагоприятных симптомов, связанных с нарушением желудочно-кишечного тракта (рвота — диарея — кровотечения). Оценивают возможность осложнений при таком терапевтическом подходе путем сравнения с благоприятным исходом при лечении основного заболевания.

Циметидин из расчета 5-10 мг/кг в течение 8 часов внутривенно и длительно (Tagamet N.D.) часто назначают в начале лечения. Конечно, его превентивный эффект по отношению к ульцерогенезу, спровоцированному кортикостероидами, окончательно не установлен. Однако этот препарат назначают всегда при нарушениях, сигнализирующих о патологии пищеварительного тракта на фоне применения противовоспалительных препаратов. Циметидин вводят в течение 24 часов после последнего назначения стероидов. Недостатком этого препарата является его стоимость в связи с применением высоких терапевтических доз даже в условиях госпитализации!

Таблица 2. Результаты лечения заболевания межпозвоночной грыжи диска.

Фото 9. Редукция и фиксация с помощью пластины. Пластина помещена латерально и шуруп должен исключить возможность касания спинного мозга, а также позвоночной артерии.

Фото 10. Собака породы пудель с наличием параплегии после укуса. Миелография указывает на компрессию спинного мозга, вызванную переломом дужки позвонка. Проведено хирургическое лечение с удалением костного фрагмента. Наступило быстрое и полное восстановление.

Лечение кортикостероидами является ключевым при лечении травм позвоночного столба с момента, когда повреждения нервной системы установлены, и предстоит сделать выбор между консервативным или хирургическим лечением.

Ограничение подвижности

Продолжительность постоперационного лечения ведет к таким нарушениям, которые иногда являются более серьезным препятствием для некоторых владельцев, чем стоимость обычного лечения. Материальные возможности отдельных владельцев так же необходимо учитывать при оплате за минимальные вмешательства.

Принятие решения в отношении тех или иных методов терапии должно быть максимально ускорено для уменьшения риска ограничения подвижности пациента в дальнейшем.

Если неврологические нарушения незначительны, перелом не имеет смещения, то можно использовать иммобилизацию, бандаж, повязку в сочетании с очень строгим уходом (перелом без смещения может разрешиться смещением с последующим поражением спинного мозга, что потребует дальнейшего проведения хирургических операций).

Бандажи не совсем эффективны для собак. Усилия, которые они иногда прилагают, чтобы от них избавиться, создают неблагоприятные условия для лечения. Наложение повязки, учитывая, что у собак нет ключицы, не всегда обеспечивает стабильную фиксацию, что также приводит к относительному успеху.

Иммобилизация, по-видимому, является основным моментом при консервативном лечении. Все применяемые в настоящее время известные методы иммобилизации с помощью повязки могут усугубить ситуацию, особенно если параллельно проводят лечение, направленное на снижение болевой реакции. Типичным примером является межпозвоночная грыжа диска, локализованная в шейном отделе позвоночного столба. Если общее состояние облегчается применением кортикостероидов, то может повыситься мобильность собаки (на данный момент животное не ощущает боли). Однако процесс при этом продолжает активно развиваться, и состояние может усугубляться в течение суток. Ухудшение также может быть вызвано фактором самозащиты пациента — при побеге или сопротивлении в случае проведения неумелой манипуляции.

При консервативном лечении болевая реакция пациента имеет прямое отношение к манипуляциям клинициста и ограничивает их (владелец также должен осознать степень страдания животного).

Проблема некоторых неврологических нарушений может быть решена без хирургического вмешательства (табл.2). Однако результаты, которые мы ожидаем при консервативном лечении, зачастую могут оказаться менее благоприятными.

Часть неврологических нарушений прогрессирует очень быстро. В случае потери

Фото 11 и 12. Передняя и боковая проекции, указывающие на межвертебральный вывих. Лечение с помощью наложения пластиковой пластины Любра.

глубокой чувствительности и паралича задних конечностей прогнозируемый процесс восстановления существенно ниже 25% как при хирургическом вмешательстве, так и без его применения. Отметим, что некоторые собаки, особенно подверженные стрессу, способны закамуфлировать боль, особенно при попытке проверить наличие глубокой болевой чувствительности, что приводит к возможным ошибкам.

Синдром Шифф-Шеррингтона является противопоказанием для проведения хирургической операции. Он проявляется сочетанием спастического пареза передних конечностей с вялым параличом задних, включением в этот процесс сфинктеров, сигнализирующих об очень глубоком повреждении спинного мозга. Прогрессирует в краниальном направлении миелит, а также нарастает потеря рефлексов в течение нескольких часов или суток после травмы.

Фото 13. Вывих на уровне T13-L1. Осуществлена хирургическая операция с помощью дорсального доступа: редукция и фиксация апофизов суставов с помощью серкляжа, наложение пластины на тела позвонков. Монтаж был снят через 5 дней.

Фото 14. Перелом с вывихом на уровне T13-L1. Проведена хирургическая операция с дорсальным доступом: гемиляминэктомия, удаление фрагмента, располагающегося внутри канала и наложение пластины.

Фото 15. Перелом с отделением тела позвонка. Фиксация с помощью спиц Киршнера.

Поэтому важно сделать выбор между проведением аутаназии и интенсивной терапией в течение недель или месяцев, иногда это завершается благоприятным исходом с редко встречаемыми сюрпризами. Некоторые собаки хорошо адаптируются к коляске, если владелец принимает на себя возможные испытания по обеспечению ухода при недержании мочи и кала у своего любимца.

Лечение заключается в следующем: применение преднизолона или дексаметазона в сочетании с циметидином и бетанехолом

или другими лекарственными препаратами, контролирующими активность мочевого пузыря при повреждении центральных мотонейронов. Для предотвращения цистита, часто возникающего при параличе мочевого пузыря, необходимо назначать антибактериальные препараты.

Очень важно осуществлять опорожнение мочевого пузыря регулярно и не менее трех раз в сутки, если животное не способно самостоятельно контролировать мочеиспускание. Пренебрежение в соблюдении этих правил ведет к немедленному растяжению мочевого пузыря, из-за чего и возникает недержание, которое сохраняется затем даже на фоне восстановления функции нервной системы.

Кроме того, необходимо предупреждать или лечить при их появлении пролежни у животного, находящегося в боковом положении.

В заключение следует сказать, что консервативное лечение (применение лекарственных препаратов и покой) возможно, когда дефицит нервной ткани незначителен и не прогрессирует. Следует понимать, что внезапное ухудшение, связанное с резким движением, может лишить животное всех шансов на хирургическое вмешательство в случаях возникновения грыж или переломов со смещением, казавшихся до этого «стабильными».

Надеясь на выздоровление пациентов, некоторым из них при политравмах мы можем рекомендовать обязательный «постельный» режим на определенное время (фото 7).

Все неудобства в основном связаны с тремя главными причинами:

— такой подход не обеспечивает этиотропного лечения травмы (нестабильность и/или компрессия), лишь некоторые осложнения частично подвергаются контролю;

— наличие первичной травмы сразу же приводит к вторичным феноменам, которые усугубляют патологическое состояние

— применяемые лекарственные препараты потенциально опасны даже при среднем продолжительности курса лечения.

Хирургическое лечение

Шейный отдел позвоночного столба

Когда мы сталкиваемся с травмой, локализованной в атлантно-эпистрофейном сочленении, возможны два хирургических доступа:

— дорсальный доступ заключается в фиксации поврежденного сустава с помощью не рассасывающегося шва или металлического серкляжа, проходящего под телом аталанта, а затем — через верхний апофиз эпистрофея.

Основная проблема в применении данной техники заключается в слабости тела атланта. Особенно это касается мелких пород, у которых такой тип патологии встречается весьма часто.

Можно также столкнуться с дополнительной проблемой, связанной с выраженностью вентральной флексии. Спинной мозг при этом находится в состоянии сильной компрессии, что может спровоцировать остановку дыхания, часто заканчивающуюся летальным исходом;

— вентральный доступ. В этом случае речь идет о формировании в данном суставе анкилоза (два штифта проводят через тело эпистрофея кранио-латерального в сторону желоба каждого крыла атланта). В данном случае необходимо избежать повреждения позвоночных артерий, которые в этих впадинах проходят латерально. Такую технику считают оптимальной потому, что она позволяет избавиться от аномально сформировавшегося или сломанного зуба эпистрофея, который и является причиной компрессии спинного мозга. На это место вводят трансплантат спонгиозной части кости.

Вентральный доступ, позволяющий снять компрессию спинного мозга, иногда осуществляют следующим способом: фиксация путем наложения металлической (Synthes AO-Asif plat) (фото 8 и 9) или пластмассовой (Lubra plat Fort Collins, Colorado) пластин; поперечное введение спиц в позвонок, перекрещивание и соединение хирургическим цементом (метил метакрилат).

Единственная процедура, с помощью которой, вероятно, можно добиться положительного результата (по крайней мере, у добермана) при лечении синдрома нарушения формирования позвонка и/или сустава, основана на интерпозиции костного фрагмента (ребро или малая берцовая кость крупного рогатого скота, подверженные заморозке) между последними шейными позвонками и его фиксация с помощью цемента из метил-метакрилата, который поддерживается двумя небольшими спицами, расположенными вентрально в форме X (их имплантируют перпендикулярно в каждый позвонок).

Фото 16, 17. Собака породы чау-чау с наличием параплегии и травматическим вывихом на уровне L2-L3. Передняя и боковая проекции. Хирургический паралюмбарный доступ. Пластина и спицы помещены в тело позвонков и трансплантация с помощью кортикоспонгиальной части, взятой из подвздошной кости.

Лечение «синдрома Вобблера» у дога часто бывает весьма обманчивым, так как это создает впечатление о благоприятном исходе.

Перелом и вывих в области грудо-поясничного отдела

Согласно исследованиям, проведенным на 67 животных, мы могли констатировать, что более 1/3 переломов поясничного отдела позвоночника сопровождались вывихом. По локализации, согласно этим данным, не было выявлено статистически достоверных различии в процентном соотношении переломов с наличием или отсутствием вывиха.

Было показано, что вывихи без перелома могут редуцироваться спонтанно, но каких-либо достоверных данных в отношении частоты случаев самостоятельного выздоровления не представлено.

Переломы в интервале Т1-L6 у собак встречаются значительно чаще и, в основном, в области поясничного отдела.

Первая хирургическая манипуляция направлена на декомпрессию спинного мозга и предполагает ламинэктомию или гемиламинэктомию, предохраняя при этом остистые отростки. Корректная редукция обеспечивает восстановление диаметра канала позвоночного столба (фото 10).

До недавнего времени использовали следующие методы:

— наложение двух пластин, выполненных из фторполивинила (Lubra plat, Fort Collins, Colorado) с каждой стороны от остистых отростков. Эти пластины по отношению друг к другу скрепляются классически с помощью болтов из нержавеющей стали. Их проводят между остистыми отростками с захватом минимум трех позвонков в краниальном и каудальном направлениях от места повреждения позвоночного столба в случае одного перелома, и четырех, если имеется вывих или вывих с переломом (фото 11 и 12).

Этот способ, несмотря на биомеханические ограничения и наличие неудобств (образование сером, часто требующих введения дренажа через три дня после хирургического вмешательства, а иногда повторного наложения пластин в связи с недостаточной иммобилизацией), заслуживает внимания, по крайней мере, из-за простоты его применения. Он позволяет решить одну из проблем;

— наложение металлических пластин на боковой поверхности позвонка, как раз сверху поперечных отростков. Ориентируются на введение шурупов в вентральном направлении с погружением их в тело позвонка (фото 13).

Фото 18, 19. Собака породы пудель с переломом 7-го поясничного позвонка. Вид спереди и сбоку.

В обоих случаях сегмент становится очень жестко иммобилизированным за счет сильной фиксации с помощью пластины. Это, в свою очередь, часто приводит к срыву винта, в основном, на месте торако-люмбарного сочленения, которое, как мы это уже отмечали, является основным местом перелома и/или вывиха позвонка (фото 12).

— введение двух спиц Киршнера через дорсо-латеральный доступ. Они имплантируются в тело позвонков при вывихе (фото 14).

Данный способ имеет ограничения, так как его применяют в случае вывиха позвонков у собак и кошек мелких пород. Также это связано с особенностью переломов, встречаемых у молодых собак любых пород, который осложняется вывихом тела позвонка (в основном вентрально) на уровне хрящевого сочленения.

— наложение U-образных спиц, огибающих дорсальные апофизы. Эта техника в целом позволяет придать некоторую гибкость.

Фото 20, 21. Постоперационный контроль представленного случая на фото 18, 19. Полное восстановление.

При проведении сравнительных биомеханических исследований при различных типах вывиха было показано, что наиболее стабильные результаты даёт метод, при котором пластину накладывают дорсо-латерально на наклонную часть позвонка, в ассоциации с пластиной Любра с каждой стороны апофизов остистых отростков. Наложение только пластин Любра на дорсальные апофизы требует применения цемента из метилметакрилата, накладываемого на спицы, имплантированные в тело позвонков. Менее стабильным является способ, осуществляемый за счет спиц, помещенных латерально Х-образно и проходящих в межпозвоночном пространстве.

Недавно были предложены новые пути доступа (Cabassu Veterinary Orthopedic Society, Annual Meeting 1991), которые создают условия «заякоривания» тел позвонков при вентральном доступе. Три разных доступа были описаны для грудного, грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночного столба. Один из методов фиксации позвонка, подверженного травме, станет предметом следующей публикации (фото 16 и 17).

Перелом седьмого поясничного позвонка (L7) практически всегда одинаков. Речь идет о переломе в виде скошенного края тела позвонка с наложением двух концов: каудального края L7 и крестцовой кости, плавающей под вентральной частью поясничного позвонка (фото 18 и 19).

Для фиксации этого перелома существует два метода:

— после редукции через дорсальный доступ штифт после его проведения через подвздошную кость накладывают на крышу краниального конца L7, что исключает свободное «плавание» крестцовой кости.

Этот метод достаточно эффективен, но зачастую довольно трудно предупредить предварительную миграцию штифта. Поэтому необходимо выбирать соответствующий его диаметр, что позволяет обеспечить эффективную резистентность. Затем штифт осторожно загибают на двух концах, тем самым обеспечивая фиксацию крыльев подвздошной кости без её повреждения.

Мы предлагаем улучшенную модификацию данного метода: он заключается в том, чтобы зафиксировать сочленение каудальной части 7-го позвонка с краниальной частью крестцовой кости (фото 20 и 21).

— Также предложен другой, более сложный метод. Он заключается в наложении двух поливиниловых пластин Любра на краниальную часть крестцовой кости с последующим скреплением последних винтами между остистыми отростками на уровне L7, L6, L5. Штифт после его прохождения через кожу проводят через крылья подвздошной кости под нижними краями пластин. Он выходите противоположной стороны. Последний этап заключается в транскутанном прохождении другого штифта через тело шестого или пятого поясничных позвонков. Далее эти два штифта поддерживаются с помощью наружного фиксатора, который дополнительно предупреждает преждевременную каудальную миграцию и обеспечивает редукцию.

Переломы в области крестцово-хвостового отдела

Эти переломы наиболее часто встречаются у кошки. В основном они ассоциируются с другими переломами таза или вывихом крыльев подвздошных костей, иногда билатеральным. Переломы крестцовой кости ограничивают и фиксируют с помощью винтов через подвздошную кость, придавая при этом очень хорошую анатомическую репозицию, чтобы не вызвать синдром «лошадиного хвоста» у кошки.

Переломы хвоста, в основном, не поддаются лечению, если пальцевую хирургическую пластину 2,0 (Miniset Synthes) накладывают с вентральной поверхности.

Также представляется возможным латеральное введение двух спиц Киршнера в форме X для того, чтобы фиксировать два хвостовых позвонка. Иногда применяют серкляж для того, чтобы ограничить вывих в сакро-кокцигиальном сочленении. Для этого мы просверливаем отверстия: сначала в каудальной части гребня крестцовой кости, затем в дорсальном апофизе первого хвостового позвонка и после редукции проводим серкляжную проволоку с последующей ее фиксацией.

Заключение

Следует обратить внимание на два положительных момента.

Одной из основных проблем при травме позвоночника является феномен аутодеструкции, который встречается в данной ситуации. Поэтому при оказании первой помощи особое значение придают консервативной терапии (кортикостероиды в течение 8 часов после травмы в высоких дозах). Однако это, учитывая недостаточный эффект, не может во многих случаях являться достаточным.

Второе правило, которого следует придерживаться, заключается в том, что до назначения лечения необходимо провести неврологические и общие клинические исследования. Если это касается хирургического вмешательства, то их необходимо производить очень быстро, так как запаздывание ограничивает возможность благоприятного исхода.

Тем не менее, мы можем говорить о разных методах оказания срочной помощи при хирургическом лечении травмы спинного мозга. Часто не имеет смысла оперировать в слепую в неблагоприятных условиях.

Хирургия всегда сочетается с консервативной терапией как в пред-, так и в постоперационный периоды.

Нецелесообразность консервативного лечения требует веских доказательств. Кроме того, необходимо удостовериться в адекватности терапевтического вмешательства при выборе того или иного лекарственного препарата с учётом преимуществ и возможных побочных эффектов, которые могут осложнить основное заболевание.

М.А. Блазет, Ж. П. Кабассю журнал «Ветеринар» 2002 г.

Перелом у собаки – привычное явление в ветеринарной практике, связанное с частичным или абсолютным нарушением целостности костной ткани. Такая распространенность повреждений костей объясняется подвижным образом жизни животного, чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат и огромным рискам получения травм. В зависимости от этиологических факторов возникновения принято различать переломы травматического и патологического характера. Первые являются результатом внешнего механического воздействия на кость, которое ведет к нарушению ее целостности. Патологические переломы развиваются на фоне других заболеваний организма животного, что приводят к деминерализации кости и потери необходимой прочности.

Классификация переломов

Выделяют несколько видов переломов, каждый из которых имеет свои особенности, от которых будет зависеть выбор тактики лечения заболевания:

• трещина, когда целостность кости нарушена частично, а прилегающие органы не повреждены;
• закрытый перелом без смещения, когда целостность кости нарушается полностью, но сломанные концы продолжают находиться в естественном для себя положении;
• закрытый перелом со смещением, что характеризуется расхождением обломков костей с повреждением близлежащих органов, сосудов, мышц;
• вколоченный перелом, который возникает при проникновении сломанных концов поврежденной кости друг в друга;
• открытый перелом у собаки , что происходит с повреждением острыми концами кости мышечного слоя и кожи и их проникновением наружу.

Как распознать перелом у животного? Симптомы переломов

Переломы у собак, лечение которых зависит от места их локализации, наличия смещения осколков, повреждений внутренних органов и тому подобное, заподозрить несложно, если знать основные симптомы, характерные для данного вида повреждений костной ткани. Наиболее часто у собак встречаются переломы конечностей, что проявляются сильной отечностью сломанной лапы, нарушением ее конфигурации и симметричности по отношению к здоровой конечности, отсутствием активных движений, резкой болезненностью при попытках хозяина дотронуться до больной лапы или изменить ее положение, а также через кожу могут просматриваться обломки.

Такое повреждение, как перелом пальца у собаки , возникает в результате травм, полученных во время игры, автотравмы или когда маленькой собачке на конечность наступит более крупное животное. Такое повреждение сопровождается невозможностью питомца опираться на лапу, полноценно ходить и прыгать. В месте повреждения редко возникает сильная отечность, хотя болевой синдром может быть резко выраженным.

Самый сложный вариант нарушения целостности костей у собаки – перелом позвоночника. Это повреждение возникает в результате падения животного с высоты или другой серьезной травмы. Перелом позвоночника у собаки, лечение которого всегда оперативное, характеризуется развитием интенсивного болевого синдрома, обездвиживанием конечностей, недержанием мочи и кала, потерей чувствительности в разных частях тела животного. Паралич лап при переломах позвоночного столба связан с повреждением ткани спинного мозга и разрывом нервных волокон. Такие животные нередко могут остаться инвалидами, а шансы на их полное выздоровление зависят от правильности и быстроты транспортировки собаки в ветеринарную клинику.

Перелом таза у собак, как правило, является результатом автомобильной травмы. Это одно из самых неприятных повреждений, что проявляется болезненностью в месте травмы, нарушениями опоры на задние лапы, вовлечением в процесс внутренних тазовых органов, появлением крови в кале и моче, тому подобное. Трещина таза у собаки, лечение которой основывается на тех же принципах, что и перелом, редко проявляет себя ярко выраженной клинической картиной и в большинстве случаев нуждается в качественной рентген-диагностике.

Первая помощь при переломах у собак

К сожалению, хозяин собаки мало чем может помочь своему любимцу при переломе. Если кости повреждены по закрытому типу, тогда следует принять меры для обездвиживания животного. При переломе лапы необходимо фиксировать конечность, а при нарушении целостности костей таза или позвоночника – ограничить мобильность питомца и оставить его в принятом положении. При открытом переломе костей и кровотечении из раны, место повреждения нужно обработать, остановить кровь и наложить стерильную повязку, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса.

Ни в коем случае нельзя пытаться возобновить нормальную конфигурацию кости животного самостоятельно или предпринимать попытки лечить перелом самостоятельно. Это может стать причиной осложнений со стороны поврежденных частей тела, развития внутренних кровотечений или необратимых нарушений, которые нередко могут иметь летальный исход. Единственным правильным способом, как определить перелом у собаки и полностью его вылечить остается квалифицированная ветеринарная помощь. Поэтому при подозрениях на повреждение целостности костей у животного следует немедленно транспортировать его в ветеринарную клинику.

Собаки – достаточно активные питомцы, особенно в молодом возрасте, когда маленький щенок готов сбивать вас с ног, радуясь встрече с вами (узнайте, ), а во время прогулки он претендует на звание чемпиона по скорости и сноровке. Однако, случаются ситуации, которые могут ограничить такую двигательную активность собак, и большинство из них связано с переломом лап, позвоночника.

О том, как узнать, что у собаки перелом, каких видов бывают переломы, как оказать первую помощь собаке при переломе и как помочь питомцу быстрее восстановиться – обо всём этом мы расскажем на страницах нашей публикации. Наверняка, эта статья станет полезной для всех собаководов, так как жизнь полна сюрпризов, как приятных, так и не очень, а знать, что с твоим четверолапым другом и как ему помочь – очень важно.

Особенности перелома у собак

Итак, давайте вспомним, что же такое перелом.

Переломом называют патологическое или травматическое нарушение целостности костных тканей. Переломы бывают открытыми (когда кость повреждает мягкие ткани и становится видна), и закрытыми (визуально, о том, что с конечностью что-то не так, подсказывает только отек в месте перелома и болезненность).

Какие переломы опаснее? На самом деле, утверждать, что только открытые переломы представляют опасность для жизни собаки, а закрытые можно игнорировать, мотивируя это тем, что «и, так срастется» - неправильно. Ведь, в результате деформации целостности кости может произойти смещение, и кость срастётся в таком неправильном положении, что в дальнейшем может стать причиной того, что собака начнёт хромать, ей сложно будет передвигаться. Поэтому, мы бы не классифицировали переломы на опасные и не очень. Любое нарушение целостности костных тканей требует вмешательства ветеринара, так как только он может оценить степень и характер повреждений и помочь собаке. Мы же с вами можем только оказать первую доветеринарную помощь, хотя от правильности и своевременности её оказания будет зависеть здоровье нашего питомца.

Причины переломов у собак

Конечно же, вам хочется знать, что может привести к ситуации, когда собака травмируется и у неё перелом. Это необходимо для того, чтобы по возможности оградить питомца от таких потенциально опасных ситуаций. Но, полностью от всего защитить свою собаку вы не сможете. Поэтому, по словам ветеринаров, именно в результате столкновения с автомобилем собаки чаще всего получают переломы . Причём, это могут быть не только переломы конечностей, но сломан может быть и таз, позвоночник, ребра, основание черепа… В последних случаях надеяться на спасение питомца, к сожалению, не приходится, ведь ветеринарная медицина классифицирует такие травмы как неподдающиеся лечению, и даже если животное ещё живо, рекомендуется владельцам провести для того, чтобы усыпить его и не продлевать ужасные мучения. Мы не будем сейчас рассматривать все аспекты гуманности такого поступка – скажем лишь то, что иногда помощь заключается в прекращении страданий животного, которое ты любишь.

Симптомы перелома у собак

Симптомами переломов являются припухлость в месте перелома, ярко выраженная болезненность, нарушение целостности мягких тканей, потеря чувствительности, ограниченность двигательной активности… Если вы заметили, что ваша собака внезапно перестала быть активной и у неё наблюдаются выше перечисленные симптомы – скорее всего, у неё перелом. Точнее сможет сказать ветеринар после проведения рентгена и осмотра животного, но пока вам необходимо оказать первую помощь своему питомцу.

Как помочь собаке при переломе

Если вы подозреваете у собаки перелом – не важно чего, конечности, таза, позвоночника, самое главное, не теряйте самообладание в этой ситуации, так как ваша нервозность передастся питомцу. Постарайтесь успокоить собаку и успокойтесь сами, а также, обязательно ограничьте возможность движения питомца – тем самым вы снизите вероятность смещения переломанных костей и снизите риск того, что сломанная кость сможет повредить кожу или внутренние органы.

Если у собаки наблюдается кровотечение – такое часто бывает при открытом переломе – необходимо обработать рану и наложить повязку для того, чтобы остановить кровь.

Лечение перелома у собак

Лечение переломов должно проходить только в условиях ветеринарной клиники и соответствующими специалистами. Поэтому, пытаться самостоятельно вправить питомцу смещенную кость, наложить гипс – не стоит. Своими неумелыми действиями (если вы, конечно же, не ветеринар) вы только усугубите состояние животного, и это в дальнейшем приведёт к серьёзным осложнениям.

В случае, если у собаки перелом конечностей без смещения, ей наложат шины или гипс, с целью надежно зафиксировать место перелома. Если перелом открытый – то, необходимо будет хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить остатки костных тканей и соединить осколки или сломанные части костей с помощью использования различных специальных конструкций.

Более тяжелые виды перелома – перелом свода черепа или позвоночника, требуют комплексных мер лечения или, если случай безнадежный, то ветеринар может порекомендовать вам усыпить животное.

Реабилитация собаки после перелома

В случае, если перелом не сложный, и собаке своевременно и правильно была оказана первая помощь, а также, вы соблюдаете все правила успешной реабилитации и предпринимаете все меры для восстановления её конечности после перелома – через короткий срок ваш питомец сможет вернуться к нормальной жизни, и даже выходить на прогулку с фиксирующей повязкой на месте перелома. Если перелом более сложный – времени на восстановление уйдёт больше. Однако, и в том и в другом случае вы должны понимать, что ветеринарная помощь – это начало восстановительного процесса. А, вот как восстановительный процесс будет протекать – всё это зависит от вашего ухода за собакой, того рациона питания, который вы ей обеспечите, а также, от тех реабилитационных мер, которые вы предпримите. О последних предлагаем поговорить по-порядку.

Покой

Для того, чтобы сломанные кости собаки как можно быстрее срослись, она должна находиться в состоянии покоя. И, фиксирующая повязка или гипс – не обеспечивают ей полностью этот покой. Вы должны будете позаботиться о том, чтобы оградить собаку от бега, прыжков, резких движений, а также, свободного перемещения. Добиться этого можно… с помощью клетки. Последнюю вы можете приобрести в соответствии с размерами вашего питомца в зоомагазине. Клетка должна быть таких размеров, чтобы животное могло встать в ней в полный рост и сделать несколько шагов, но не больше. Заточив питомца в клетку, вы убережете его от перенапряжения травмированной конечности.

Не забудьте для комфорта больного, а также для того, чтобы ваша собака не думала, что пребывание в клетке это новый вид наказания, положить в неё теплую и мягкую подстилку, которая будет равномерно распределять давление под весом собаки. Если больной питомец не может вставать в туалет – имеет смысл положить влагоотводящую подстилку, которая позволит влаге и моче стекать сквозь подстилку и не намочить кожи животного.

Поместите клетку с собакой в комнате, где в проводите много времени, если ваш питомец любит смотреть телевизор (есть и такие!) – включите его для него.

Если клетка находится в холодном помещении, то на ночь её можно укрывать подстилками и одеялами для того, чтобы они сохраняли тепло внутри неё, также уместно будет накрыть питомца сверху ещё одной подстилкой.

Выгул

Несмотря на то, что собака должна находиться в состоянии покоя, это не значит, что нужду она должна справлять под себя. Если у неё не травмирован позвоночник, и ветеринар не запретил её передвигать, вы можете выносить питомца на руках на улицу, чтобы он сходил в туалет. Если собака средних и крупных размеров, вы можете использовать слинг, для поддержания тела питомца снизу и снятия с вашей помощью части нагрузки с его травмированных конечностей. Кстати, такой слинг вы можете изготовить самостоятельно из большого полотенца, которое вы пропустите под животом собаки или под грудью, в зависимости от места перелома. Вам останется держать крепко концы полотенца над спиной питомца и поддерживать его.

Ни в коем случае не позволяйте питомцу во время таких прогулок бегать, резко поворачиваться.

Альтернативой таким прогулкам может стать лоток в доме, но для этого вам предварительно необходимо будет приучить собаку ходить в туалет на такой лоток. Как это сделать - читайте об этом .

Лечение переломов – одно из основных направлений хирургии в нашем ветеринарном центре.

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, случающееся из-за внешнего воздействия, превышающего предел прочности кости. Все переломы можно разделить на травматические и патологические. Травматические переломы возникают в результате механического воздействия, у собак чаще всего в результате автотравм или при неудачном движении (прыжках, игре). Иногда перелом может случиться, если маленькую собаку покусает крупная собака, а так же, к сожалению, в нашей практике встречаются огнестрельные переломы.

Патологические переломы возникают при минимальном воздействии, «на ровном месте». Они случаются, когда кость ослаблена каким-то патологическим процессом – чаще всего так проявляют себя опухоли кости или нарушения обмена веществ, связанные с неправильным питанием.

Хирурги делят переломы на закрытые (когда не нарушена целостность кожи или слизистой оболочки) и открытые (когда через кожу или слизистую, например, в ротовой полости, торчит фрагмент кости); на простые (когда кость ломается на две части) и сложные (оскольчатые переломы); на поперечные, косые и винтообразные – по форме перелома; также выделяют внутрисуставные переломы (переломы, произошедшие внутри полости сустава).

Какие симптомы могут говорить о том, что у собаки перелом?

Как определить перелом лапы у собаки? Если это перелом лапы (передней или задней) – а такие переломы у собак встречаются чаще всего, вы сможете наблюдать следующие симптомы перелома:

• собака совсем не опирается на одну из конечностей
• животное бережет одну из конечностей, при попытке дотронуться и осмотреть проявляется резкая болезненность, ваш питомец даже может попытаться вас укусить
• сильный отек мягких тканей в месте перелома – поврежденная конечность в два раза толще здоровой, может быть виден обширный синяк
• нарушение конфигурации одной из конечностей, она выглядит несимметричной по отношению к здоровой
• через кожу виден фрагмент кости

При специфических переломах у собак наблюдаются другие характерные симптомы, показывающие необходимость лечения – например, при переломе челюсти собака не может есть и ей явно больно открыть рот, морда может быть ассиметричной. При переломах позвоночника или таза у собаки она не может пользоваться задними ногами, волочит их за собой, часто может быть нарушено мочеиспускание и стул.

Что можно сделать самостоятельно, чтобы помочь собаке?

Основная задача первой помощи при переломе у собаки – это остановка сильного кровотечения, если оно имеется. Обычно значительные кровотечения сопровождают открытые переломы, переломы, полученные в результате укусов и огнестрельные переломы. Для остановки кровотечения используется давящая повязка, она помогает при 90% кровотечений. Лучше всего использовать для этих целей большую пачку стерильных марлевых салфеток. Если салфеток под рукой нет, то можно использовать носовой платок, варежку, просто кусок ткани, женскую прокладку. Стерильность в данном случае не очень важна, главное – остановить кровотечение, которое может быть опасно для жизни животного. Салфетки или другой материал надо расположить непосредственно над источником кровотечения и достаточно туго прибинтовать – обычным бинтом, эластичным бинтом или куском ткани. После этого – срочно ехать в клинику. Мы советуем не тратить время на вызов врача на дом в такой ситуации, потому что полноценную помощь при переломе можно оказать только в условиях клиники.

Если кровотечения нет, и, как вам кажется, вы распознали перелом лапы у собаки, потому что поврежденная конечность «сильно болтается», можно провести иммобилизацию (обездвиживание) конечности в том положении, в котором она находится. Не пытайтесь «вправить» перелом самостоятельно! Это очень больно. При неумелых манипуляциях острые отломки могут повредить сосуды и нервы, и вы причините животному дополнительную травму. Ваша задача – обеспечить по возможности неподвижность конечности в процессе транспортировки собаки в ветеринарную клинику. Если вы сомневаетесь или боитесь – лучше не делайте ничего и доставьте вашего питомца в ветеринарную клинику как можно скорее.

Что будет делать доктор?

В первую очередь, проведет качественное обезболивание. После этого проведет полноценный осмотр собаки и поврежденной конечности. Это особенно важно для тех, кто получил автотравму или упал с высоты, потому что помимо очевидных для владельца проблем – перелома лапы – у собаки в такой ситуации может быть травма грудной клетки или брюшной полости. Эти повреждения могут быть не видны при поверхностном осмотре собаки владельцем, но требовать более срочной и сложной коррекции, чем перелом. После проведения осмотра доктор сделает рентген сломанной кости, чтобы оценить конфигурацию перелома и спланировать лечение, а также проведет дополнительную диагностику других травм, если они имеются. Иногда для проведения рентгенографии требуется седация.

В ветеринарной практике 99% переломов лап у собак требуют лечения в виде операции, и эта операция называется остеосинтез. Такая операция проводится в плановом порядке, обычно на 3-5 день после травмы. Это связано с особенностями физиологии. Дело в том, что во время травмы происходит массивный выход крови в зону перелома, и в последующем эта кровь и попавшие в нее части разрушенных тканей становятся так называемыми «остеогенными элементами» — веществами, стимулирующими кость к сращению. Если хирургически вмешаться в зону перелома сразу после травмы, все содержимое гематомы просто вытечет наружу и будет потеряно, и сращение будет происходить медленнее и сложнее. Дополнительную трудность для манипуляций с отломками кости создает отек мягких тканей, который проходит как раз к 3-5 дню после травмы. Исключения составляют открытые переломы – из-за открытых ворот для инфекции эти переломы требуют срочной (в течение суток) операции.

До операции доктор наложит на сломанную конечность фиксирующую повязку.

Особого подхода, конечно, требуют переломы челюсти, таза, позвоночника – о них мы поговорим чуть ниже.

Зачем нужна операция, почему нельзя просто использовать гипс?

Гипс для лечения переломов лап у собак не используется по целому ряду причин. Во-первых, очень сложно, даже практически невозможно, заставить животное беречь ногу, находящуюся в гипсе. А тем более обеспечить собаке постельный режим или повесить ногу на вытяжение. Наоборот, собаки стремятся как можно быстрее избавиться от гипса, кусают его, грызут, пытаются снять о мебель, причиняя тем самым дополнительную травму. Во-вторых, поскольку собаки почти никогда не ломают ноги «поскользнувшись в гололед» и «неудачно прыгнув», у них практически не бывает переломов типа «трещина» или простых переломов без смещения, для лечения которых было бы достаточно гипса. Поэтому переломы у собак и кошек чаще всего требуют сложного вправления отломков и сопоставления осколков. В третьих, многочисленными исследованиями установлено, что для наиболее быстрого и полного сращения перелома требуются несколько факторов – наиболее полное сопоставление отломков, наиболее жесткая их фиксация, сохранение кровоснабжения и ранняя опора на конечность. Все эти факторы невозможно соблюсти, если лечить переломы гипсовыми повязками, поэтому во всем мире в ветеринарной, и даже в человеческой ортопедии отдается предпочтение операциям, позволяющим восстановиться гораздо качественнее и быстрее.

Какие операции бывают?

Любой остеосинтез проводится с помощью металлических конструкций, с помощью которых отломки кости фиксируются между собой. Эти конструкции могут ставиться внутрь кости (штифты, спицы), проходить через кость (шурупы, винты, проволочные швы) или фиксироваться на ее поверхности (пластины). Также существуют методы фиксации переломов, при которых спицы проходят через отломки кости, а основная конструкция, обеспечивающая прочность их соединения, находится снаружи от конечности (аппарат Илизарова и другие внешние фиксаторы).

Остеосинтез проводится под общей анестезией. Выбор конструкции зависит от вида перелома и сопутствующих травм мягких тканей. В нашем ветеринарном центре мы специализируемся на сложных переломах (оскольчатых, дробленых, мультифокальных, огнестрельных) и имеем все необходимое оборудование и опыт для их лечения, в том числе с помощью внешних фиксаторов и аппарата Илизарова. Многие кошки и собаки, которым в других клиниках предлагали ампутацию конечности из-за сложных переломов, сохранили конечность благодаря совместным усилиям наших врачей и своих хозяев.

Как проходит послеоперационный период?

Обычно собака или кошка после такой операции от 6 до 24 часов проводит в клинике под наблюдением. После этого обычно назначаются обработка швов и обезболивающие на 3-5 дней. Рекомендуется ограничить подвижность на 4-6 недель для того, чтобы реабилитация лапы собаки после перелома прошла успешно (кошек и маленьких собак можно посадить в большую клетку, с большими собаками гуляют строго на поводке). Обычно опороспособность восстанавливается на 3-5 день после операции.

Через 3-4 недели вас попросят принести собаку или кошку на контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить скорость сращения. В среднем сроки сращения в зависимости от сложности перелома колеблются от 2 до 8 месяцев. После сращения за исключением редких случаев (внутрисуставные переломы, переломы костей таза, очень сложные переломы, при которых фиксирующие элементы прочно врастают в общий массив костной мозоли) – металлические конструкции удаляются.

Какие особенности есть у разных типов переломов?

В нашей статье мы в основном рассматривали действия хозяев и врачей, а также особенности лечения при «переломе лапы» у собаки — то есть переломе длинных трубчатых костей передних или задних конечностей. У собак и щенков это переломы бедра – то есть бедренной кости, переломы шейки бедра, переломы голени – большеберцовой и малоберцовой костей, переломы плеча – плечевой кости и переломы предплечья — лучевой и локтевой кости – все эти переломы требуют незамедлительного лечения. Эти переломы встречаются в практике ветеринарного врача-травматолога чаще всего. Обсудим теперь нюансы, свойственные другим типам переломов у собак — не все из них лечат так же, как переломы лапы.

Перелом пальцев у собаки

«Переломом пальцев» хозяева обычно называют переломы всех «маленьких» костей кисти и стопы у собак – то есть эта группа включает в себя переломы костей запястья и заплюсны, пясти и плюсны, а также маленьких косточек, из которых состоят пальцы. Эти переломы собаки обычно получают в игре при неудачном повороте или прыжке, они могут случиться, если маленькой собаке наступит на лапу большая собака (или человек) или если нога собаки застрянет в какой-нибудь лунке в земле, когда она будет бежать. Иногда такие переломы случаются как результат автотравмы.

Симптомами таких переломов обычно является или полная неспособность наступить на лапу или очень сильная хромота, такие переломы редко бывают открытыми и редко приводят к существенному отеку. Но значительная болевая реакция тоже будет присутствовать.

Что делать в случае перелома пальца у собаки? Необходимо как можно скорее показать её ветеринарному врачу. Оперативное лечение (остеосинтез) требуется в случае перелома костей запястья и заплюсны, иногда применяется при переломах костей пясти и плюсны (чаще, если сломаны все кости или вес собаки больше 35 кг), и очень редко применяется при переломах костей пальцев – обычно требуется фиксация повязкой и ограничение подвижности на 1-1,5 месяца.

В любом случае необходима консультация врача и рентгенография.

Перелом позвоночника у собаки

Этот тип перелома – один из самых сложных в ветеринарной практике. Каковы симптомы перелома позвоночника у собаки? Это повреждение – результат серьезной травмы – автотравмы, падения с высоты, серьезных покусов маленьких собак большими. Обычно такие переломы случаются в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, и в этих случаях собака не может встать на задние лапы (ее парализует), иногда из нее льется моча. При переломе в крестцовом отделе собака может ходить, но часто испытывает трудности с мочеиспусканием/дефекацией, при переломе в области шеи собаку может парализовать совсем – и передние и задние конечности. Эти травмы сопровождаются очень сильной болью, ваша собака может даже попытаться вас укусить. Перемещать таких животных нужно очень аккуратно, желательно, на чем-то жестком. Но если жесткого под рукой нет – не теряйте время на поиски. Как можно быстрее доставьте собаку в ветеринарную клинику. В таких случаях счет идет на часы, поэтому не мешкайте. Мы категорически не рекомендуем в таких случаях вызывать врача на дом – он сможет только обезболить животное, в случае с переломом позвоночника у собаки это будет только потерей времени.

Дело в том, что при лечении перелома позвоночника у собаки самая большая проблема – это травма спинного мозга отломками. Она и является причиной парализации. Эта травма может быть разрывом нервных волокон – и тогда, к сожалению, ситуация необратима. Или отломки и осколки могут просто сдавливать спинной мозг. В этой ситуации чем раньше животному будет оказана помощь, тем больше шансов его спасти и восстановить нормальную опороспособность.

Лечение перелома позвоночника у собаки – всегда оперативное. Во время операции хирург осмотрит спинной мозг и сможет вам сказать, цел ли он и есть ли надежда на восстановление всех функций, уберет мелкие осколки и зафиксирует сломанные позвонки в нормальном положении – обычно для этого используют спицы и винты. После такой операции пациент нуждается в стационарном лечении от суток до недели, в зависимости от состояния. Если спинной мозг на разорван, восстановление обычно наступает через 3-4 недели после операции, а первые признаки улучшения – уже на следующий день после операции.

Перелом рёбер у собаки

Некоторые владельцы не знают, какое значение имеют рёбра у собаки. Ребра представляют основную часть каркаса грудной клетки, и если у собаки сломаны рёбра, у неё могут быть серьезные проблемы с дыханием. Также отломки ребер могут вызвать пневмоторакс (опасное скопление воздуха в грудной клетке) или травму легкого с кровотечением. Переломы ребер у собак обычно случаются при автотравме или драках с крупными собаками. Характерными симптомами перелома рёбер у собаки являются раны в области грудной клетки (эта область может болеть), нарушение симметричности грудной клетки, одышка, дыхание с открытым ртом. Обычно все серьезные изменения — скопление воздуха в грудной клетке, кровотечение в грудную клетку – протекают сначала незаметно, поэтому при любой травме грудной клетки (особенно, если видны следы укусов между ребрами) надо как можно быстрее показать собаку ветеринарному врачу.

После осмотра, обезболивания и рентгенографии доктор оценит травму ребер и структур грудной клетки, наличие крови и воздуха в грудной клетке. Обычно одиночные переломы ребер у собаки, не осложненные травмами других структур грудной клетки не требуют операции – на грудную клетку накладывается специальный бандаж и проводится обезболивающая терапия. В случае, если у собаки множественные переломы ребер и/или травмы легких и плевры, требуется помощь хирурга–травматолога для остановки кровотечения, установки дренажей и реконструкции сломанных ребер. При своевременно начатом лечении обычно удается спасти собаку, даже если у неё тяжелая травма грудной клетки и множественные переломы рёбер. После такой операции собаке придется провести некоторое время в стационаре клиники и носить специальный бандаж около месяца.

Перелом таза у собаки

Этот, тоже достаточно «неприятный» тип перелома, собака может получить преимущественно при автотравме. Кости таза являются каркасом, с помощью которого органы таза (мочевой пузырь, матка, толстая кишка) защищены от внешней среды. Так же с помощью костей таза задние ноги собаки «крепятся» к позвоночнику. Поэтому при переломах костей таза у собаки обычно нарушается опора на одну или обе задние ноги. И помимо этих симптомов может быть кровь в моче и кале. Такой перелом всегда требует от врача-травматолога дополнительной проверки целостности внутренних органов, чтобы не пропустить разрывы мочевого пузыря, мочеточника, матки и кишечника. Иногда эти состояния требуют отдельной операции и бывают более неотложными, чем лечение самого перелома таза у собаки. Если у собаки эти проблемы исключены, обычным методом лечения перелома таза является остеосинтез с использованием пластин, спиц и проволочных швов. Реабилитация обычно занимает от 2х недель до 2х месяцев в зависимости от тяжести перелома таза у собаки и наличия сопутствующих травм.

Перелом хвоста у собаки

Это один из самых простых переломов в ветеринарной практике, симптомы такого перелома сложно пропустить. Обычно перелом случается, если собаке или щенку прищемить хвост или наступить на него. За исключением очень редких случаев, когда перелом происходит очень близко к телу собаки (при котором бывает, что отломки значительно смещаются, и рвется главная артерия или нерв, питающий хвост), эти переломы у собак и щенков очень просты в лечении. Если травма хвоста серьезная и нарушается питание хвоста ниже перелома, хвост, к сожалению, приходится ампутировать чуть выше места перелома. Если же перелом без значительного смещения, просто внешней фиксации на срок около 4 недель бывает достаточно для полного выздоровления.

Перелом челюсти

Эти переломы у собак случаются крайне редко, но, если перелом челюсти у собаки все-таки произошел, такие травмы требуют очень пристального внимания. Обычно такие переломы бывают открытыми, через дефект слизистой в толщу челюсти могут проникать многочисленные бактерии из ротовой полости, поэтому лечить такие переломы надо как можно скорее. Обычно они случаются при драках с другими собаками, как результат автотравмы, или если собака врезалась головой в препятствие. Дополнительным фактором риска является пожилой возраст и плохое состояние ротовой полости (гингивит, пародонтит). При этих болезнях кость челюсти становится непрочной и может легко сломаться при минимальном воздействии. Также мы должны предупредить, что переломы челюсти у маленьких собак иногда случаются, если владельцы и недобросовестные ветеринарные врачи пытаются удалить им молочные зубы без наркоза. Мы категорически не советуем этого делать, животное будет обороняться настолько энергично, что может само себе навредить.

Симптомами перелома челюсти являются резкая боль, неспособность закрыть или открыть рот, невозможность принимать пищу, ассиметричный внешний вид морды и кровь изо рта. Для лечения таких переломов требуется операция: остеосинтез пластиной, спицами или проволочными швами в зависимости от локализации перелома и от размера собаки. Уже через сутки после операции собака сможет принимать мягкую пищу и быстро пойдет на поправку.

Вы можете обратиться к нам в ветеринарный центр по поводу перелома любого типа у вашей собаки. Для этого не надо записываться к хирургу или травматологу. Привозите вашу собаку к любому доктору-терапевту ежедневно с 10.00 до 22.00. Он проведет осмотр, обезболит, оценит сопутствующие проблемы, проведет рентгенографию и зафиксирует перелом до момента операции.

Если вы уже были на осмотре, и хотите провести остеосинтез у нас в клинике, вы можете записаться на операцию и задать все интересующие вас вопросы, позвонив к нам в Ветеринарный центр «Северное Сияние» по телефону.