Впервые услышав диагноз вентрикуломегалия боковых желудочков у ребенка, естественное желание матери – разобраться, что собой представляет данная патология, к каким последствиям может привести? Попробуем выяснить, когда вентрикуломегалия представляет опасность?

Умеренная вентрикуломегалия желудочков плода – что это такое?

Вентрикуломегалией называют расширение боковых желудочков головного мозга. Уже на 17-й неделе вынашивания плода можно выявить патологию с помощью УЗИ. На полученных снимках явственно заметно увеличение пазух. Расширение, считающееся патологическим, составляет более 10 мм.

В этом случае речь идет об умеренной стадии расширения. Если желудочки увеличены на 10-15 мм, говорят о пограничном состоянии. Когда желудочки плода расширены более, чем на 15 мм, присутствует патология развития головного мозга.

В отличие от гидроцефалии данная патология при беременности чаще всего характеризуется расширением органов без отсутствия роста головки. При этом необязательно парное расширение. Дефект может затрагивать лишь один из желудочков.

У человека имеется 2 боковых желудочка, из которых вырабатываемый ликвор отводится в третий, а затем в четвертый, соединенный с каналом спинного мозга. При затруднении вывода ликвора происходит расширение пазух, вызывающее рост внутричерепного давления и сдавливание окружающих тканей.

Чем опасно наличие вентрикуломегалии у плода?

Последствия действительно серьезны. При вентрикуломегалии нарушается отток в спинной мозг ликворной жидкости, которую содержат боковые желудочки. В результате происходит неправильное развитие нервной системы плода. Впоследствии у ребенка могут выявиться такие аномалии развития, как детский церебральный паралич, гидроцефалия. Однако подобные аномалии отмечаются только в случае стремительного процесса. Нередко плод, у которого обнаружена патология, оказывается нежизнеспособным.

Стоит учесть, что вентрикуломегалия у плода прогрессирует, если своевременно не принять надлежащие меры. Поэтому так важно не пропускать УЗИ и строго придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Вентрикуломегалия желудочков плода: причины

К сожалению, до настоящего времени не выяснена причина, вызывающая подобную аномалию.

Однако существует ряд провокаторов, способных привести к нарушению:

  • затруднение оттока ликвора из боковых желудочков, вызванное избыточной секрецией этой жидкости;
  • физическая травма головного мозга;
  • наследственность;
  • инфекционные заболевания матери, затронувшие плод;
  • недостаточный объем мозговой ткани;
  • сосудистые заболевания головного мозга.

Частота патологии не превышает 0,6%. Но замечено, что у женщин старше 35 лет, плод в 3 раза чаще подвергается риску аномалии.

Кроме наследственного фактора, особую опасность представляют собой токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция. Однако стоит помнить, что любое инфекционное заболевание в период беременности способно вызвать нарушения в развитии ребенка, особенно при неправильном, самостоятельном лечении с применением запрещенных в этом положении препаратов.

Вентрикуломегалия желудочков плода: симптомы


Если в период беременности вентрикуломегалия боковых желудочков у ребенка не была выявлена и нарушения носили умеренный характер, последствия выражаются в чрезмерно возбужденном состоянии новорожденного, излишней плаксивости.

Порой, ребенок, напротив, может быть слишком спокоен.

Умеренная вентрикуломегалия у новорожденного ребенка не приводит к серьезным аномалиям развития, если не прогрессирует и не сопровождается осложнениями со стороны нервной системы.

В противном случае наблюдается симптоматика, соответствующая хромосомным патологиям, таким как синдром Эдвардса, Дауна или Патау. Симптомы осложненного течения заболевания: выступание вен, увеличенный размер головы, судорожные движения.

Поэтому не следует пренебрегать УЗИ в период беременности. Если плод подвергался инфекциям или гипоксии, приведшим к умеренному расширению желудочков, лишь у 82% детей не отмечается после родов нарушение функциональности центральной нервной системы. Примерно у 10% ребятишек с осложненным течением дефекта наблюдаются грубые нарушения работы ЦНС, приводящие к инвалидизации.

Лечение вентрикуломегалии у грудничка

Лечение патологии строится на основании диагностики. Стоит учесть, что коррекция дефекта у плода практически невозможна. В случае умеренной патологии врач может рекомендовать меры, снижающие риск прогрессирования дефекта.

Если плод характеризуется высокой степенью патологии, врачи предлагают прервать беременность, так как в подавляющем большинстве роды приведут к появлению на свет нежизнеспособного ребенка либо обреченного на инвалидность.

Лечение плода при легкой степени во многом зависит от причины. Например, прерывание беременности при умеренной, но прогрессирующей аномалии рекомендуется, если ранее у родственников матери или отца были выявлены хромосомные нарушения.

Если патология вызвана наличием инфекции у беременной женщины, лечат причину, назначают прием диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости, и компенсируют недостаток калия. Часто рекомендуют принимать антигипоксанты, насыщающие ткани кислородом. Из физических процедур показаны упражнения, способствующие укреплению мышечных тканей тазовой зоны, массаж.

Любое лечение проводится под контролем врача, наблюдающего за течением беременности. В случае выявления аномалии у новорожденного лечение также строится на основании симптоматики и диагностики. Нередко кроме УЗИ, ребенку могут назначить МРТ головного мозга, позволяющее детально изучить дефект.


Новорожденному малышу УЗИ головного мозга проводят в первые 1,5-2 месяца жизни. Именно во время этого обследования особенное внимание уделяют структуре органа, выявляя малейшие отклонения в его развитии.

Когда у новорожденного выявляют легкую степень расширения боковых желудочков без прогрессирования, лечения не требуется. Назначение выводящих жидкость и возмещающих потерю калия препаратов носит, скорее, предупредительный характер.

Однако при склонности к прогрессированию или при наличии тяжелой степени часто необходима помощь нейрохирурга.

В этом случае речь идет о хирургическом лечении. Суть операции в установке специального шунта, который облегчает задачу выведения излишков жидкости из боковых желудочков, тем самым снижая внутричерепное давление и устраняя риск развития осложнений.

Вентрикуломегалия - это заболевание, которое возникает у плода и связано с увеличением желудочков головного мозга. Чаще всего поражаются боковые желудочки головного мозга.

Желудочки головного мозга - это полости в головном мозге, которые заполнены спинномозговой жидкостью. Именно их увеличение больше установленных нормальных размеров и приводит к развитию вентрикуломегалии.

В зависимости от причин развития, вентрикуломегалия делится на 2 основные группы:

  1. Симптоматическая вентрикуломегалия;
  2. Идиопатическая вентрикуломегали

Идиопатическя вентрикуломегалия

Это тип вентрикуломегалии, когда причина неизвестна и беременность протекает нормально, без осложнений. При этом нет наследственных предпосылок для возникновения заболевания у плода.

Типы заболевания вентрикуломегалией

Существует три основных типа заболевания вентрикуломегалии:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжелый.

При легком типе вентрикуломегалии никаких серьезных изменений не происходит и такой тип заболевания не требует специальной терапии.

Средний тип заболевания сопровождается умеренным увеличением в размерах желудочков (они достигают в размере 15-17 мм) и незначительным нарушением оттока спинномозговой жидкости.

При тяжелом течении заболевания происходит сильное увеличение в размерах желудочков мозга и нарушение оттока из них спинномозговой жидкости. Также появляются дополнительные отклонения и патологии головного мозга и нервной системы.

Кроме этого, выделяют и такие виды вентрикуломегалии:

  • изолированная (когда поражены только боковые желудочки);
  • обширная (охватывает различные группы желудочков головного мозга);
  • наследственность.

Причины болезни

Причинами возникновения симптоматической вентрикуломегалии являются следующие:

  1. хромосомные изменения развития плода;
  2. гипоксия плода;
  3. инфекционные заболевания во время беременности;
  4. Геморрагия (кровоизлияние);
  5. Физические травмы.

Симптомы вентрикуломегалии

Симптомы заболевания, как правило, начинают обнаруживаться при ультразвуковом исследовании на 22-25 неделях беременности.

Важно знать! При стремительном увеличении размеров желудочков мозга плода, существует большой риск развития гидроцефалии плода.

Основными симптомами и проявлениями данного заболевания являются увеличенные желудочки головного мозга у плода. Именно на сроке 22-25 недель беременности при ультразвуковом исследовании отчетливо видны признаки вентрикуломегалии.

Диагноз вентрикуломегалия ставят при достижении желудочками ширины более 10 миллиметров!

Кроме увеличения размеров желудочков у плода симптомами заболевания могут быть следующие:

  • изменения в структуре сердца;
  • нарушения в структуре костного аппарата;
  • изменения в структуре головного мозга;
  • гидроцефалия (задержка спинномозговой жидкости) в головном мозге плода.

В зависимости от степени увеличения в размерах желудочков головного мозга и наличия дополнительных патологий, генетик диагностирует риск в появлении опасных заболеваний нервной системы. Если же у плода имеется только вентрикуломегалия на фоне незначительного увеличения желудочков головного мозга, то исход заболевания благоприятный в большинстве случаев.

Особенности протекания вентрикуломегалии у беременных женщин после 35 лет

Чаще всего данная патология возникает у беременных после 35 лет. К возникновению вентрикуломегалии при более поздней беременности располагают такие факторы:

  • повышенный риск генетических нарушений;
  • большая вероятность так называемой "поломки хромосом". Это фактор увеличивает риск хромосомных нарушений у плода, которые и приводят к возникновению вентрикуломегалии;
  • большая вероятность развития гипоксии плода (учеными установлены более частые случаи развития гипоксии плода при беременности после 33-35 лет);
  • инфекционные осложнения течения беременности. Чем моложе женщина, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений и инфекционных заболеваний.

Таким образом, у беременных женщин до 33-35 лет риск развития вентрикуломегалии плода минимальный.

Осложнения заболевания

К осложнениям вентрикуломегалии относят вероятность возникновения серьезных заболеваний нервной системы. К таким заболеваниям относят:

  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса. Это хромосомная патология, при которой имеется множество пороков развития ребенка;
  • синдром Тернера. Для этого синдрома характерны серьезные физические аномалии развития и половой инфантилизм.
  • Серьезная гидроцефалия плода. Серьезное состояние, при котором спинномозговая жидкость в больших количествах скапливается в желудочках головного мозга.

Диагностика заболевания

К методам диагностики вентрикуломегалии плода относят такие:

  • ультразвуковое исследование плода. Самые ранние сроки, на которых возможно определение признаков вентрикуломегалии - 17 недель. Наиболее информативно ультразвуковое исследование на 25 неделе беременности. При данном методе диагностики у плода определяют увеличение в размерах желудочков головного мозга. Если ширина желудочком более 10 миллиметров, постановка диагноза вентрикуломегалия становится возможной. Кроме этого, при ультразвуковом исследовании определяются нарушения в структуре сердца, костного аппарата, нервной системы. Периодичность проведения данного исследования - один раз в 3-4 недели (зависит от сложности заболевания и выраженности симптомов).
  • МРТ плода. Проводится при наличии выраженных симптомов вентрикуломегалии.
  • Нейросонография. Используется данный метод у новорожденного сразу после рождения и в возрасте 1 месяц. По динамике процесса делают вывод о необходимости проведения дальнейших исследований и лечения заболевания. Этот метод очень информативный и дает подробную информацию о течении и динамике протекания заболевания.

Нейросонография (НСГ) - это ультразвуковое исследование головного мозга.

Лечение вентрикуломегалии

Лечение данного заболевания консервативное. Используются такие способы лечения, которые направлены на предотвращение развития тяжелых заболеваний нервной системы. С этой целью применяют такие способы лечения:

  • назначение антигипоксантов. Они предотвращают и предупреждают возникновение и прогрессирование гипоксии головного мозга. Среди таких средств широко применяют такие, как пирацетам, актовегин, олифен, рибоксин и другие.
  • назначение диуретиков. Используют для выведения избытка жидкости и снижения внутричерепного давления (фуросемид, диакарб).
  • витамины. Назначают витамины группы В, которые способствуют восстановлению нервной системы ребенка.
  • массаж и лечебная физкультура. Массаж, применяемый у детей с вентрикуломегалией - расслабляющий и укрепляюший (чередование нагрузки и расслабления). Рекомендованы курсы по 10 сеансов каждые 2 месяца (зависит от возраста ребенка. Чем старше, тем меньше интервал между курсами). Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного аппарата ребенка и поддержание тела в тонусе. Особое внимание при данной патологии рекомендуют уделить мышцам таза и воротниковой зоны головы (с целью нормализации кровообращения в этом отделе).

Вентрикуломегалия – патологическое изменение, при котором наблюдается у плода увеличение размеров желудочков головного мозга, приводящее к заболеваниям головного мозга, неврологическим нарушениям.

Причины

Заболевание может иметь изолированный характер, а может являться следствием порока, который связан с иными патологиями развития. У плода характеризуется увеличением размеров желудочков головного мозга до 12-20 миллиметров.

Основными причинами являются хромосомные аномалии, наблюдающиеся у женщин, которые имеют патологии во время беременности. Причиной могут послужить перенесенные физические травмы, обструкционная гидроцефалия, инфекционные заболевания, геморрагия, наследственные факторы. Вентрикуломегалия у плода является поводом к развитию синдрома Дауна, Тернера и Эдвардса. Патология оказывает влияние на изменения сердца, структур головного мозга, опорно-двигательной системы.

Выявить симптомы позволяет ультразвуковое исследование. Проявляться признаки начинают уже на 20-23 неделе беременности. Встречаются случаи обнаружения патологии в начале третьего триместра.

Встречается у беременных женщин, которые рожают после 35 лет. Молодые роженицы менее подвержены постановлению данного диагноза. По статистике заболевание встречается в 0,6% случаях.

Типы

Различают три основных типа патологии:

  • легкий тип носит единичный характер. Данный тип серьезного лечения не требует;
  • средний тип характеризуется увеличением желудочков, их размер достигает 15 миллиметров. Заболевание протекает с небольшими изменениями в оттоке ликвора;
  • тяжелый тип характеризуется значительным увеличением желудочков головного мозга новорожденного в сочетании с другими патологиями мозга;

Диагностика

Диагностирование вентрикуломегалии осуществляется на 17-33 неделе беременности с помощью ультразвукового исследования, спектрального кариотипирования плода. Обследование включает полное изучение анатомических структур, в особенности это касается желудочковой системы головного мозга.

Более точное постановление диагноза осуществляется на основании проведения сканирования головы плода с обязательным определением пороговой величины боковых желудочков мозга. Заболевание имеет место в том случае, если размер желудочков составляет более 10 миллиметров.

Лечение

Лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение последствий, которые может вызывать данная патология. Наиболее опасно возникновение тяжелых заболеваний головного мозга, центральной нервной системы.

Медикаментозное лечение предусматривает прием диуретиков, антигипоксантов, витаминов. Врачом также назначается массаж, лечебная физкультура, которая делает упор на статические нагрузки тазового дна, тазовых мышц.

Прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на предотвращение развития неврологических нарушений, необходим для удерживания калия в организме.

В случае выявления заболевания у новорожденного спрогнозировать то, как будет оно развиваться очень сложно. В большинстве случаев, если имеет место порок изолированный, исход лечения будет нормальным. При сочетании заболевания у плода с хромосомными аномалиями существует высокая вероятность развития неврологических нарушений, имеющих тяжелый характер.

Вентрикуломегалия у плода - это патология, которая происходит в желудочковой системе, при этом увеличиваются размеры боковых но сама голова не увеличивается. При данной болезни размер вернее их ширина, может достигать 15 мм.

Вентрикуломегалия у плода бывает как полностью изолированным пороком, так и может сочетаться с другими известными аномалиями. Также она может быть одной из составляющих хромосомных аномалий и множественных пороков развития.

Во время проведения исследований было установлено, что если существует изолированная вентрикуломегалия у плода, то вероятность появления хромосомных аномалий значительно ниже, если она встречается вместе с другими изменениями. Также частота проявления хромосомной аномалии напрямую зависит от ширины боковых желудочков, с их уменьшением вероятность выявления становится выше.

При проведении научных исследований установлено, что частота данного заболевания составляет около 0,6 %. Вентрикуломегалия у плода диагностируется обычно на 17-34 неделях беременности. Также установлена зависимость хромосомных аномалий в связи с возрастом пациентки, у молодых беременных она встречается в три раза реже, чем у тех, кому за 35 лет.

Таким образом, в настоящее время установлено, что для диагностирования вентрикуломегалии у плода не достаточно только проведение ультразвукового исследования, возникает необходимость в проведении

В случае проведения скринингового величина боковых желудочков мозга, при которой определяется данная болезнь, должна составлять от 10 мм. Во многих случаях вентрикуломегалия не определяется на ранних стадиях беременности, и ее диагностирование возможно приблизительно в конце 2 - начале 3 триместра. Обычно средний срок, при котором возможно точно диагностировать данную аномалию, находится в пределах 26 недель беременности.

При проведении эхографии точность пренатальной диагностики вентрикуломегалии составляет около 80%. Ложноположительные результаты бывают порядка в 9% всех случаев проводимых обследований.

Обычно, у врача, который проводит пренатальную диагностику, возникают трудности при прогнозировании развития ребенка, который в дородовом состоянии имел изолированную вентрикуломегалию. Такие случаи называют умеренная изолированная вентрикуломегалия. Нормальное развитие детей с такой аномалией составляет около 80%.

Смертность при данной болезни составляет в среднем около 14%. Около 80 % детей имеют нормальное дальнейшее развитие, у 8% отмечаются умеренные отклонения и около 10% составляют случаи грубых неврологических нарушений.

Вентрикуломегалия у новорожденных не позволяет давать точно благоприятный прогноз дальнейшего развития ребенка. Такое прогнозирование необходимо делать очень осторожно, при этом проводить изучение и анализ всех полученных результатов. Вентрикуломегалия у новорожденного позволяет давать положительный прогноз только в том случае, если нет сочетанных пороков развития у ребенка, присутствует нормальный кариотип, а также не наблюдается динамика в увеличении ширины боковых желудочков головного мозга и их ширина не превышает 15 мм. Некоторое специалисты считают, что именно односторонний процесс может вызвать более серьезные неврологические нарушения при развитии ребенка.

Возможно проведение лечения вентрикуломегалии в пренатальном периоде проведением лечебной физической культуры. Она проводится в два этапа, сначала на протяжении 20 дней проводится ЛФК и принимаются антигипоксанты, а на втором периоде лечения проводится только ЛФК, при этом упор делается на динамические и статические нагрузки для таза с вовлечением мышц дна. При наличии у плода вентрикуломегалии, лечение можно начинать при достижении размеров боковых желудочков порядка 12 мм.

Вентрикуломегалией называют врожденный порок развития головного мозга плода, при котором размеры боковых желудочков мозга патологически увеличиваются, из-за чего развиваются неврологические нарушения. Эти особые полости в мозгу человека содержат так называемый ликвор (спинномозговую жидкость), и в норме их глубина должна быть от 1 до 4 мм. При вентрикуломегалии они расширяются до 12-20 мм.

Причины развития вентрикуломегалии не до конца понятны, однако у женщин старше 35 лет такие дети рождаются в три раза чаще, чем у молодых мам. Многие врачи считают расширение (дилатацию) боковых желудочков мозга не самостоятельной патологией, а патологическим состоянием, которое указывает на сбой внутриутробного развития и сопутствует различным болезням. Она может:

  • проявиться сама по себе. Так бывает у недоношенных детей и тех младенцев, чьи матери во время беременности перенесли тяжелую инфекцию, травму или кровотечение на поздних сроках;
  • сочетаться с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Эдвардса, Тернера) и ненаследственными пороками развития.

У грудничка дилатация мозговых желудочков может возникнуть как осложнение рахита и, в свою очередь, привести к неврологическим нарушениям. Так, у подросших детей и у взрослых расширенные желудочки мозга наблюдают при некоторых психических болезнях – шизофрении, биполярном расстройстве. Но не вполне ясно, является ли эта патология симптомом, следствием или причиной психических болезней.

Виды дилатации мозговых желудочков

Чтобы оценить правильность развития отделов мозга, врачи используют специальные таблицы, а диагностика проводится с помощью УЗИ. Его делают во время беременности и по показаниям – новорожденному малышу.

Вентрикуломегалия бывает ассиметричная и правосторонняя. Так же ее классифицируют по тяжести и месту расположения.

  1. Легкий тип. Желудочки мозга расширены до 10-12 миллиметров.
  2. Средний тип. Внутримозговые полости расширены до 15 мм; отток мозговой жидкости нарушается, и у ребенка наблюдаются неврологические нарушения.
  3. Тяжелая форма. Мозговые желудочки у младенца увеличены до 16-20 мм и больше, возникают серьезные патологии развития головного мозга, например гидроцефалия.

По месту расположения выделяют боковую дилатацию желудочков (левый + задний); патологию III (в области зрительных бугров в передней части лба) и IV желудочка (в затылочной части – в продолговатом мозге и мозжечке).

Симптомы и диагностика

Аномалии развития мозга хорошо заметны во время внутриутробного УЗИ. Но если вентрикуломегалия у плода не сочетается с другими патологиями, то заметить ее у грудничка при легкой степени гораздо труднее. К тому же невозможно предугадать, как «поведет себя» мозг малыша через месяц, два, три, полгода или год! Успела ли дилатация желудочков помешать нормальному развитию маленького человечка? Будут ли они продолжать увеличиваться, и если да, то как быстро?

Ответы на эти вопросы даст время и внимательное наблюдение за малышом. Ребенка нужно обследовать, если:

  • он позже ровесников начал сидеть и ходить;
  • он не лепечет, не пытается произносить звуки и слова в соответствующем возрасте;
  • страдает от головных болей, судорог;
  • у него крупная голова;
  • разница между обхватом головы и обхватом груди ребенка превышает три сантиметра.

Детям с задержкой моторного или речевого развития диагноз вентрикуломегалия иногда ставится «для перестраховки». Но через некоторое время такие детишки догоняют своих сверстников в развитии, ведут обычный образ жизни, и даже в отдаленном будущем у них не появляется никаких неврологических симптомов.

Лечение

Малышу с умеренной вентрикуломегалией назначают профилактическое лечение или только наблюдение. В среднем 80 % таких детей развиваются без физических и психических отклонений. Остальные младенцы с умеренной, средней и тяжелой патологией имеют различные неврологические нарушения – от незначительных до серьезных.

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания и его особенности у каждого конкретного малыша. Медицинские препараты не влияют на размер желудочков мозга, но помогают организму ребенка компенсировать неправильно происходящие в нем процессы. Обычно ребенку назначают:

  • лекарства-ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
  • антигипоксанты (повышают устойчивость тканей к недостатку кислорода),
    мочегонные препараты для уменьшения количества жидкости в организме, а соответственно, и в полостях мозга;
  • препараты, удерживающие калий в организме – они помогают предотвратить неврологические нарушения;
    витамины.

Детям также назначают массаж и особую лечебную физкультуру – статические упражнения, которые нагружают мышцы таза и тазовое дно. После своевременного лечения ребенок с умеренной вентрикуломегалией будет развиваться совершенно нормально, при патологии средней степени у него могут остаться некоторые неврологические нарушения, но его развитие улучшится. В тяжелых случаях грудничку делают хирургическую операцию: устанавливают в его череп специальную дренажную трубочку-шунт для отвода избыточной жидкости от мозга.