Общие положения

Стерилизация — одна из первых процедур гинекологической лапароскопии, впервые выполненная в 1941 г. Стерилизация представляет хирургическую операцию, приводящую к отсутствию оплодотворения в силу невозможности транспорта яйцеклетки из фолликула в матку. Следует отличать стерилизацию от кастрации (удаления гонад). Последняя также приводит к стерильности, но вызывает нарушение гормональной функции. Женщинам, не пользующимся каким-либо методом контрацепции, стерилизацию выполняют во время первой фазы менструально-овариального цикла, т.е. до возможного наступления лютеиновой фазы.

Среди других методов контрацепции хирургическая стерилизация имеет ряд преимуществ:
1. Отсутствие побочных эффектов, сопутствующих медикаментозной, внутриматочной и барьерной контрацепции.
2. Высокая степень надёжности.
3. Отсутствие неудобств, связанных с необходимостью регулярного применения различных контрацептивов.
4. Экономическая целесообразность метода.

Показание к стерилизации — желание полного предотвращения оплодотворения. Медицинские показания вторичны, они включают все противопоказания для наступления беременности наряду с непереносимостью других методов контрацепции.

В соответствии с Основным законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, медицинская стерилизация может быть произведена только по письменному заявлению гражданки не моложе 35 лет или имеющей не менее двух детей. При наличии медицинских показаний и согласия пациентки стерилизацию допустимо производить независимо от возраста и наличия детей.

Показания перечислены в соответствующем приказе Минздрава РФ и включают 55 нозологических форм. Медицинские показания устанавливает комиссия в составе не менее 3 специалистов: акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится основное заболевание пациентки, и руководителя лечебного учреждения. При наличии показаний пациентке выдают заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов и печатью учреждения.

Медицинскую стерилизацию женщин, признанных недееспособными и страдающих психическими заболеваниями, осуществляют только на основании судебного решения. С точки зрения гуманности вопрос о стерилизации умственно отсталых пациенток спорен. Обсуждение этой комплексной проблемы не относится к тематике данного руководства, она рассмотрена в специальной литературе.

Пациенткам, желающим произвести медицинскую стерилизацию, необходимо разъяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.

По данным американских врачей, 2—3% женщин, перенёсших хирургическую стерилизацию, спустя 2—3 мес. сожалеют об этом. Поэтому в США после заявления пациентки о желании произвести эту операцию врачи откладывают оперативное вмешательство на месяц для принятия женщиной окончательного решения.

Стерилизацию не следует производить женщинам, не уверенным или сомневающимся в необходимости процедуры. По данным литературы, существует несколько относительных противопоказаний, связанных с осложнениями и недостатками метода. Просьба о проведении стерилизации в данных случаях должна быть отклонена.

Относительные противопоказания
1. Спайки после множественных предшествующих лапаротомий.
2. Выраженное ожирение.
3. Заболевания сердца и лёгких, служащие противопоказанием к наложению ПП.

Согласно приказу МЗ РФ, медицинскую стерилизацию проводят в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Оперативная техника

В практической работе следует различать метод стерилизации и хирургический доступ. Оба фактора влияют на эффективность процедуры, вид и частоту осложнений.

Доступ к маточной трубе может быть обеспечен лапаротомией, минилапаротомией, лапароскопией, задней кольпоцелиотомией и гистероскопией. В данной главе мы разберём лапароскопический вариант стерилизации.

Метод стерилизации. Трубы могут быть удалены хирургически (частично или полностью) либо подвержены окклюзии путём коагуляции или наложения механических клипс, фиксаторов, заглушек.

Операцию чаще выполняют через два доступа. Первый (10-миллиметровый) троакар для лапароскопа вводят параумбиликально, второй (5-миллиметровый) — в левой или правой подвздошной области, отступив от spina iliaca anterior superior по направлению к надлобковой складке на 3—4 см. Другой вариант — введение второго троакара по средней линии на 1/3 расстояния между пупком и лоном.

При спаечном процессе в брюшной полости или других технических трудностях вводят третий троакар.

Наиболее часто применяемые способы хирургической стерилизации:
1. Электрохирургический.
2. Механическая окклюзия маточных труб.

Выбор метода зависит от технической оснащённости отделения, опыта хирурга и состояния маточных труб.

1. Электрохирургическая стерилизация может быть выполнена в монополярном или биполярном режиме.
а. Монополярный режим. Маточную трубу захватывают диссектором на расстоянии не менее 2 см от угла матки и производят электрокоагуляцию. Для достижения необходимого эффекта следует использовать инструмент с узкими браншами, что уменьшает площадь соприкосновения и увеличивает плотность тока.

Маточную трубу после коагуляции пересекают, не повреждая её брыжейку. Манипуляцию повторяют с противоположной стороны. В момент подачи напряжения следует внимательно контролировать положение инструмента, троакара и окружающих органов для профилактики ожога тканей. Наиболее опасно случайное образование альтернативной цепи и включение в неё петли кишечника. Последующая перфорация представляет реальную угрозу для жизни больного.

б. Биполярная коагуляция — более безопасная, но и более продолжительная методика лапароскопической стерилизации. Поток тока ограничен тканями, захваченными инструментом, однако при этом одномоментно коагулируют только небольшие участки. Обычно хирург коагулирует маточную трубу в 2 или 3 местах, неоднократно захватывая её биполярным зажимом без последующего пересечения трубы.

В другом варианте операции трубу после однократной коагуляции пересекают ножницами.

2. Механическая стерилизация. В настоящее время это самый безопасный метод искусственного создания непроходимости маточных труб.
а. Стерилизация при помощи специальных колец. В брюшную полость вводят аппликатор с браншами для захвата маточной трубы и надетым на него эластичным кольцом. В среднем отделе маточную трубу захватывают инструментом и затягивают в просвет аппликатора. Кольцо соскальзывает на петлю трубы и пережимает её.

Стерилизация при помощи колец

Эту методику не следует применять при отёчных, фиксированных и фиброзированных трубах, так как возможно прорезывание тканей с возникновением кровотечения. При проведении кольцевой стерилизации в 1—5% случаев происходит разрыв трубы по следующим причинам:

1. Труба заполняет аппликатор слишком плотно.
2. Труба уплотнена в результате воспаления.
3. Кольцо наложено слишком близко к матке.
4. Около труб присутствуют спайки.

Кровотечение вследствие разрыва трубы можно остановить путём наложения дополнительного кольца на культю трубы или электрокоагуляцией.

б. Стерилизация при помощи клипс. Из-за большого количества неудач простые металлические скобки (например, сосудистые) непригодны для стерилизации. Лишь создание специальных видов скобок позволило достичь успеха. Для проведения стерилизации признаны эффективными только скобки Хулка и Филши.

Стерилизация при помощи клипс

Скобка Хулка сделана из пластика, закрывается на металлическую пружину (скоба с пружиной). Скобка Филши — титановая скоба, покрытая с внутренней стороны силиконом. Участок маточной трубы под каждой из этих скобок атрофируется через определённое время.

В брюшную полость вводят 10-миллиметровый троакар и аппликатор. На фаллопиеву трубу, отступя 2—3 см от угла матки, накладывают две 8-миллиметровые клипсы. Маточную трубу между ними пересекают ножницами. Клипирование без пересечения менее надёжно, так как возможны прорезывание клипсы и реканализация фаллопиевой трубы. Важно, чтобы скобка лежала под правильным углом к трубе и перекрывала весь её просвет. Если этого не происходит, скобка может сместиться либо просвет трубы может быть не полностью перекрыт.

Послеоперационный период. Пациентка встаёт к концу первых суток, тогда же разрешают приём жидкой пищи. Медикаментозную терапию при гладком течении не назначают. Госпитальный период после операции составляет 1— 3 сут. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 дней. 3% женщин в последующем хотят восстановить репродуктивную функцию. Наиболее частая причина — повторное замужество после смерти мужа.

Осложнения и их профилактика
1. Ожоги окружающей ткани при электрохирургическом методе стерилизации. Предотвращают эти осложнения, соблюдая следующие правила:
а. Строгий контроль за исправностью электроинструментов.
б. Визуализация всех этапов операции.
в. Адекватный ПП.

2. Кровотечение из сосудов брыжейки маточных труб. Для предотвращения этого осложнения необходимо аккуратно накладывать бранши зажима и осторожно рассекать маточные трубы ножницами.

3. Соскальзывание клипс при механическом способе стерилизации. Это осложнение влечёт за собой возможность наступления беременности. Для профилактики целесообразно использовать специальные модели клипс либо дополнять клипирование пересечением маточных труб.

Результаты

Хирургическая стерилизация — наиболее эффективный метод контрацепции. Однако возможны технические неудачи (невозможность выполнения процедуры) и непосредственно неудачи метода (наступление беременности).

Частота наступления беременности (как неудачи стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов. Ежегодно беременность после стерилизации наступает у 0,3—1% женщин.

Важно провести дифференциальную диагностику между так называемой лютеиновой фазой беременности (когда оплодотворение наступает до проведения стерилизации), техническими неудачами (неадекватная процедура) и непосредственно неэффективностью метода, когда операция была выполнена точно и адекватно.

Лютеиновая фаза беременности — причина 45—48% неудач. Её диагностируют практически сразу же после проведения стерилизации. Как правило, она возникает при выполнении стерилизации во второй половине менструального цикла.

Хирургические неудачи

Хирургические неудачи — причина 30—50% всех неэффективных стерилизаций. Они встречаются наиболее часто после операций, выполненных неопытными хирургами, и имеют следующие причины:
1. Ошибочное принятие круглой связки матки и других структур за маточную трубу.
2. Выполнение процедуры только с одной стороны.
3. Неадекватная коагуляция без пересечения, когда внутренние слои трубы остаются интактными.
4. Неправильное наложение скобок или колец (например, на ампулу трубы или рог матки).
5. Неправильное наложение скобок косым способом или без защёлкивания замочка.

Неудача метода

Неудача метода связана с самой операцией, она неизбежна у определённой части пациенток. Достаточно трудно порой дифференцировать неудачу метода от хирургической неудачи. Даже при правильном наложении скобки и кольца могут соскальзывать с трубы, быть либо некачественными, либо неплотно закрытыми.
Возможны реканализация коагулированной или перевязанной трубы, а также формирование свища, что часто приводит к эктопической беременности.

Ни один из методов хирургической стерилизации не гарантирует абсолютной надёжности. Реканализацию маточных труб и соответственно неудачу операции в виде наступления беременности при монополярной коагуляции наблюдают с частотой 2,6—3,7 на 1000 вмешательств, при биполярной — 1,1 на 1000, при механических методах — 1—6 на 1000 вмешательств.

Восстановление

Около 1—3% женщин, перенёсших хирургическую стерилизацию, хотят восстановить репродуктивную функцию. Успех трубного реанастомоза зависит от протяжённости и локализации разрушенного участка трубы. Эффективность высока, если дефект расположен в перешеечной части, а длина оставшегося нормального участка больше 5 см. Не рекомендуют выполнять реанастомоз, если длина оставшегося участка трубы меньше 3 см.

Деструкция трубы менее выражена после клипирования и стерилизации при помощи колец, наиболее выражена после электрокоагуляции. Л. Лискин и соавт. в 1985 г. выявили, что в результате реанастомоза беременность наступает в 80—90% случаев после клипирования, в 70—80% после наложения колец и в 25— 68% после электрокоагуляции.

Для восстановления репродуктивной функции в большинстве случаев необходима сложная реконструктивная операция. Даже использование микрохирургической техники не гарантирует восстановления проходимости маточных труб.

Г.М. Савельева

Женская стерилизация является крупной операцией, под которой женщина нуждается в спинномозговой анестезии. Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству отмечаются острые заболевания сердца, инфекционные поражения. Не разрешается проходить процедуру пациенткам, которые имеют рак мочевого пузыря.

Перед началом операции пациентке вводится седативное средство. После того, как препарат начинает действовать, хирург делает пару небольших надрезов чуть ниже пупка, чтобы получить доступ к каждой из двух фаллопиевых труб. Традиционная стерилизация проводится путем разрезания и последующей перевязки или прижигания органа, чтобы исключить прохождение оплодотворенной яйцеклетки. В качестве альтернативы возможно применение специальных колец или зажимов. После этого пациентка зашивается и находится под наблюдением специалистов вплоть до стабилизации ее состояния.

Другим методом абсолютной стерилизации может стать хирургическое удаление матки и, в зависимости от здоровья пациентки, ее яичников. Данный способ является значительно более опасным и может вызвать ряд осложнений в дальнейшем. Гистерэктомия применяется в случае, если женщина имеет соответствующие по здоровью (например, рак яичников), однако проведение операции возможно и у женщин, которые не страдают какими-либо недугами.

Эффективность

Общая степень эффективности при перевязке фаллопиевых труб достигает 99%. Одним из осложнений является возникновение внематочной беременности, которая способна угрожать жизни пациентки. В течение 3 месяцев после операции может потребоваться проведение специализированного рентгеновского исследования, которое подтвердит, что фаллопиевы трубы полностью блокированы и не существует вероятности беременности. Вероятность забеременеть может немного увеличиться, если со временем орган самостоятельно заживет и перестроится, что даст возможность оплодотворению.

Стерилизация является необратимой и не может быть рассмотрена в качестве временного метода предотвращения беременности. Восстановление маточных труб средствами микрохирургии является возможным, однако обретение фертильности в данном случае не гарантируется. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение является альтернативной опцией, если пациентка все-таки решит выносить и родить ребенка.

Видео по теме

Иногда женщинам приходится сталкиваться с хирургическим вмешательством для полной стерилизации и прекращения детородной функции. После проведения такой операции женщина больше никогда не сможет стать матерью. Расскажем о плюсах и минусах процедуры, показаниях и противопоказаниях.

Нередко женщины прибегают к этой операции добровольно, но чаще это оказывается необходимостью для сохранения здоровья, а иногда и жизни пациентки.

В случае принятия самостоятельного решения по поводу перевязки фаллопиевых труб, женщине нужно будет подписать документ, где указано, что последствия такого оперативного вмешательства необратимы, и женщина навсегда утратит возможность стать матерью.

Перевязка маточных труб – самый радикальные метод контрацепции. Но в то же время, это единственный на сегодняшний день способ предохранения от нежелательной беременности, дающий стопроцентную гарантию. К тому же этот способ контрацепции не наносит вреда женскому здоровью.

С 1993 года стало разрешено на законодательном уровне проводить такие операции. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ, который разрешает применять медицинскую стерилизацию граждан. Опираясь на этот закон, мужчины тоже, по своему желанию, могут стать стерильными. Проводить добровольную стерилизацию разрешено женщинам старше 35 лет и имеющим двух и более детей.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Но помимо желания женщины, существуют медицинские показатели здоровья, при которых бывает необходимо оперативное вмешательство подобного рода. Если женщина имеет одно из ниже перечисленных заболеваний или факторов риска, то ей рекомендована операция по перевязке фаллопиевых труб по медицинским показаниям:

• сахарный диабет тяжелой формы;
• лейкоз;
• порок сердца второй и третьей степени;
• гепатит;
• определенные неврологические заболевания;
• тонкий шов на матке после проведенных ранее кесаревых сечений.

В этих случаях перевязка маточных труб не нанесет такого вреда здоровью, который могут нанести беременность и роды. Чаще всего маточные трубы перевязывают во время кесарева сечения, чтобы не осуществлять еще одно оперативное вмешательство.

Но не всегда женщине доступна такая операция, существует ряд противопоказаний к проведению процедуры перевязки фаллопиевых труб:

• онкозаболевания органов малого таза;
• ожирение третьей и четвертой стадии;
• недееспособность женщины;
• воспалительный процесс в организме.

Способы выполнения перевязки маточных труб

Оптимальный вариант для проведения операции – это сделать перевязку во время кесарева сечения. Но также можно проделать процедуру при помощи лапароскопии. В этом случае делаются небольшие проколы, а оперативное вмешательство сведено к минимуму. Операция производится под местным наркозом и длится примерно полчаса.

Существует несколько способов перевязки маточных труб:

• с использованием шелковой нити;
• прижигание;
• рассечение труб;
• наложение клипс;
• установка трубочных имплантов.

Если перевязка была осуществлена с помощью имплантов или клипс, то существует вероятность возвращения детородной функции женщины после удаления имплантов и проведения лечения. Остальные варианты проведения перевязки фаллопиевых труб имеют необратимый характер.

Плюсы и минусы процедуры

Самый большой минус такой процедуры – необратимые изменения в репродуктивной функции у женщин. К положительным сторонам такого метода контрацепции относят:

• оперативное вмешательство минимально;
• менструальный цикл не нарушается;
• не происходит набора веса и перепадов настроения;
• сохраняется либидо;
• продолжается выработка женских гормонов.

Последствия

Неприятные последствия, осложнения и факторы риска в процедуре перевязки фаллопиевых труб минимальны. К ним можно отнести такие редкие явления, как боли в месте проведения операции, вздутие живота, спазмы, головокружение, недомогание, тошнота.

Процедура перевязки маточных труб является достаточно легкой и быстрой, но имеет необратимые последствия. Прежде, чем решиться на это, нужно тщательно взвесить все за и против, ведь после перевязки женщина больше не сможет стать матерью. Вреда физическому здоровью процедура не наносит.

Мягкий, пушистый, ласковый, мурчащий комочек - большое счастье в доме. Однако по мере взросления и превращения из котенка во взрослую кошку у этого милого питомца начинают проявляться естественные инстинкты, а вместе с ними - и бессонные ночи, и громкое мяуканье, и резкие перепады настроения. Кошка перестает быть послушной, становится неуправляемой, может отказываться от еды и всё время норовит сбежать.

А если у нее есть возможность выхода из дома, то через несколько месяцев она приносит котят, которых обычно некуда девать. Гуманный для животного и его владельцев способ избавиться от всего этого и вернуть спокойствие в человеческо-кошачьи отношения - стерилизация кошки.

Для чего стерилизуют кошек? Плюсы и минусы стерилизации

Стерилизация кошки нужна для того, чтобы сократить выделение гормонов - т.н. эстрогенов, вызывающих половую активность. После стерилизации животное успокаивается, перестает страдать от гормональных всплесков. В результате снижается риск возникновения злокачественных опухолей матки, новообразований молочных желез, поликистоза яичников, а также других заболеваний, связанных с "простоем" репродуктивной системы и/или долгим применением гормональных препаратов. Таким образом, после операции жизнь кошки будет более здоровой и, что самое главное, более долгой (по результатам многолетних наблюдений ветеринарных врачей).

Безусловные плюсы стерилизации кошек:

- Стерилизация позволяет предотвратить нежелательное потомство . Что сделает человек, которому его любимица "принесла в подоле" кучу котят? Хорошо, если сможет пристроить в добрые руки. А если не сможет? Выбросит на улицу? Каждая половозрелая кошка способна котиться до 4 раз в год.

Посчитайте, сколько бездомных кошек появится через год? А через два? А через 10 лет? Что лучше - один раз провести стерилизацию одной единственной кошки или получить в перспективе огромную ораву бездомных животных?

- Разведение породистых животных далеко не всегда является целью владельца кошки модной породы . Многие приобретают животное в соответствии со своими предпочтениями, желая иметь друга и, если угодно, собеседника, но не имеют ни малейшего желания заниматься разведением. Однозначным плюсом для таких людей станет возможность стерилизовать кошку.

В городских квартирах, где кошка живет без возможности выхода на улицу и поиска кота, она начинает беспокоиться и мучиться . В период течки кошка почти перестает есть, у нее может выпадать шерсть, она начинает метить территорию и громко призывно мяукать. От всего этого страдает и само животное, и вся семья. После стерилизации у кошки прекращается охота, пропадает так раздражающая владельцев призывная вокализация, она перестает заглядываться на улицу и стремиться убежать. Хозяева, наконец, смогут вздохнуть спокойно.

К плюсам стерилизации также мы отнесем еще один момент. Кошки, имеющие доступ на улицу и общающиеся со своими бродячими сородичами, имеют высокий риск заражения опасными и неизлечимыми инфекционными заболеваниями . Прежде всего это вирусный иммунодефицит и вирусный лейкоз кошек . Кроме того, высок риск заболеть инфекционным перитонитом кошек (ИПК, FIP) . Эти болезни невозможно профилактировать, от них не существует превентивных методов защиты, их сложно диагностировать и невозможно лечить. Кроме того, диагностика и лечение весьма затратны. Стерилизовав животное, владелец, возможно, спасает ему жизнь!

Минусы стерилизации кошек:

- Самый главный минус - необходимость применения наркоза . Стерилизация сопряжена с повреждением целостности кожи, мышц брюшной стенки и репродуктивных органов (матки). Это требует адекватного обезболивания. Молодые кошки хорошо переносят наркоз, без каких-либо последствий для организма. Анестезиологический риск для пожилых животных увеличивается многократно. Кроме того, существуют так называемые породные группы риска, применение наркоза у которых может привести к печальным последствиям. Например, мейн-куны , сфинксы , британские и шотландские вислоухие кошки, а также некоторые иные породы, имеют склонность к гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), при которой наркоз может вызвать тромбоэмболию и гибель животного. Снизить риск поможет дополнительное обследование перед операцией и консультация кардиолога.

В результате снижения активности и увеличения аппетита в результате стерилизации, у кошки возрастает риск ожирения , а вместе с ним приходят и сердечные проблемы. Профилактика ожирения у стерилизованных кошек достаточно проста - необходимо упорядочить питание, прекратить кормить любимицу едой со стола и перейти на специальные корма для стерилизованных кошек (напр. Royal Canin Neutered Young Female). Они содержат меньшее количество жиров и энергии, чем способствуют поддержанию оптимального веса.

Методы стерилизации кошек

Стерилизация и кастрация

Чем отличается стерилизация от кастрации кошки?
Современная российская ветеринарная медицина под стерилизацией кошки обычно имеет в виду овариоэктомию (ОЭ) - хирургическое удаление яичников. В результате этого половые гормоны перестают вырабатываться, изменяется гормональный фон, прекращаются течки и связанные с ними явления. Сокращается риск возникновения опухолей и кист. Обычно этот метод применяется к молодым и нерожавшим самочкам со здоровой маткой.

Фото 1. Яичник молодой здоровой кошки

Важно знать : после проведения овариоэктомии высок риск развития гнойных процессов в матке, возникновения эндометрита и пиометры. Если данные заболевания проявляются у старых кошек (а, как правило, именно в пожилом возрасте они и проявляются), проводить операцию становится опасно по физиологическим причинам, связанным с риском наркоза. Поэтому большинство ветеринарных врачей отдают предпочтение кастрации кошек.

Кастрация – это удаление не только яичников, но и матки (овариогистерэктомия, ОГЭ) . Она проводится у кошек всех возрастов, как плановая процедура или по показаниям (патологии матки, неблагополучные роды, экстирпация матки с плодами и т.п.). В результате кастрации сводится на нет риск заболеваний матки и многих других проблем со здоровьем.

Трубная окклюзия

Иначе - перевязывание фаллопиевых труб – метод, при котором полностью сохраняется половое поведение, но устраняется возможность беременности. В ветеринарии применяется редко, в-основном тем кошкам, владельцы которых настаивают на сохранении полового поведения у питомицы, желая обеспечить ей условия, стереотипные человеческим.

Метод предполагает оперативное вмешательство, по степени воздействия на организм такое же, как ОЭ или ОГЭ, но без удаления репродуктивных органов или их частей.

Поскольку метод не эффективен в плане нежелательных проявлений инстинкта размножения (сохранится течка, характерное поведение, стремление убежать в поисках партнера), он практически не применяется.

Химическая временная кастрация кошек

Владельцам кошек, не планирующим в ближайшее время спаривать свою любимицу, но желающим сделать это в дальнейшем, можно порекомендовать временную химическую стерилизацию кошки введением имплантата под кожу. Например, препарат Супрелорин прекрасно зарекомендовал себя как надежное средство для кастрации кошек химическим способом.

Когда речь идет о стерилизации кошек, в современной ветеринарии обычно подразумевается овариоэктомия или овариогистерэктомия. Их можно провести различными способами.

Хирургические способы стерилизации

Стерилизуют кошек, как правило, одним из трех основных способов, отличающихся, по сути, только доступом в брюшную полость:
доступ по белой линии живота (наиболее распространенный способ)
доступ через боковой разрез
один или несколько проколов брюшной стенки с целью удаления репродуктивных органов с помощью лапароскопического оборудования.

1. Стерилизация кошек с хирургическим доступом по белой линии живота – наиболее распространенный и привычный способ. Животному сбривают шерсть от пупка до последней пары сосков, осуществляют разрез кожи, затем рассекают апоневроз брюшной стенки (по центру, между мышцами, без кровотечения).

Фото 2. Рассечение кожи при стерилизации кошки с доступом по белой линии живота

После этого хирург извлекает рога матки, и, в зависимости от метода стерилизации, лигирует сосуды и удаляет только яичники или же яичники и матку.

Фото 3. Кастрация кошки. Извлечение из брюшной полости и удаление матки и яичников

Затем на брюшную стенку и кожу накладывают швы.

Фото 4. Брюшная стенка ушивается непрерывным швом рассасывающейся нитью.

Брюшину ушивают рассасывающимся шовным материалом, кожный шов выполняют различными способами, в зависимости от конкретного животного, пожеланий владельца, условий содержания и т.п. Чуть позже мы подробнее остановимся на швах, накладываемых кошкам при стерилизации.

Чтобы кошка не разлизывала шов и не занесла грязь и инфекцию, надевают послеоперационную попону . Снимают попону в день снятия швов, не раньше.

Длина разреза при оварио- и овариогистерэктомии с доступом по белой линии живота – от 1,5 до 5 см, в зависимости от размеров животного, наличия патологий и квалификации хирурга.

2. Операционный доступ через боковой разрез разработан и применяется в-основном при реализации программы стерилизации бездомных животных, без передержки. Проснувшихся после наркоза кошек сразу выпускают во внешнюю среду. Поэтому способ предусматривает малую травматичность тканей, сравнительно небольшой разрез и отсутствие необходимости ухода за швами. Этим способом чаще всего проводят овариоэктомию.

Фото 5. Извлечение матки при стерилизации кошки через боковой разрез тканей

Способ хорош тем, что длина шва гораздо меньше, чем при традиционной овариогистерэктомии. Кошка после такой операции быстро восстанавливается и требует меньше ухода, чем после операции с разрезом по белой линии.

Травма тканей при этом более выражена вследствие повреждения мышечного слоя. При стерилизации по белой линии повреждаются не мышцы, а апоневроз (соединительная ткань).

Ветеринарные врачи недолюбливают боковой доступ из-за невозможности объективно оценить состояние органов животного и принять соответствующие меры либо дать рекомендации владельцу по дальнейшей диагностике или лечению животного (например, увеличенная селезенка или копростаз в кишечнике). Кроме того, восстановление мышц может быть даже более болезненным, чем восстановление апоневроза.

3. Современный, малотравматичный и безопасный способ – . Позволяет совместить возможность полной визуализации органов брюшной полости и сверхмалое повреждение тканей.

Фото 6. При лапароскопической стерилизации кошек обеспечивается высшая степень стерильности

Лапароскопическая стерилизация кошек проводится специальным инструментом – лапароскопом, который представляет собой трубку с блоком видеокамеры и объективом. Полученное изображение выводится на монитор и дает возможность врачу проводить процедуру под полным визуальным контролем.

Фото 7. Прокол брюшной стенки троакаром при лапароскопической стерилизации кошек

Операция проводится через небольшие разрезы (до сантиметра в длину), в которые вводится манипулятор и лапароскоп.

Фото 8. Проколы размером 3 мм, оставшиеся после лапароскопической стерилизации кошки, не требуется зашивать. Их просто заклеивают медицинским клеем.

Для создания оперативного пространства создается карбоксиперитонеум - брюшная полость заполняется углекислым газом, брюшная стенка поднимается, и внутренние органы оказываются в прекрасном визуальном доступе для хирурга. Все манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости, кровотечение останавливают коагулированием сосудов и тканей, удаленные органы извлекают через прокол в брюшной стенке. Лапароскопически можно провести как стерилизацию, так и кастрацию кошек.

Преимущества лапароскопического метода стерилизации кошек:

• Минимальная травма тканей
• Высшая степень стерильности при операции (полностью исключен контакт органов и рук хирурга, только стерильный инструмент)
• Хорошая визуализация. Возможность для хирурга провести ревизию внутренних органов, как во время операции, так и после нее, для оценки послеоперационных рисков. Современные видеокамеры лапароскопов дают прекрасное увеличение. Комфортно и с высоким качеством можно оперировать даже хомячков, мышей и шиншилл.
• Отсутствие необходимости в послеоперационном лечении. Обработка швов минимальная. Если прокол сделан троакаром 0,3 или 0,5 см – швы вообще не накладывают, ранку просто заклеивают.

Главный недостаток, из-за которого лапароскопия доступна в весьма ограниченном количестве ветеринарных клиник – высокая стоимость оборудования и необходимость дополнительного обучения сотрудников.

Стоимость лапароскопической стерилизации кошек всегда выше стоимости традиционных способов проведения стерилизации.

При любом из этих трех методов необходим общий наркоз.

Швы у кошек после стерилизации

При любом способе стерилизации кошек на рану накладывают швы. Брюшную стенку ушивают кетгутом (применяется редко) или синтетическими рассасывающимися нитями (ПГА, викрил и т.п.).

Кожный шов выполняют двумя способами:
1. Классический кожный шов. Применяют нерассасывающиеся нити (шёлк, капрон и т.п.). В зависимости от ситуации, накладывают узловой или непрерывный шов.
2. Узловой или непрерывный внутрикожный шов, не требующий снятия.

В каких ситуациях накладывают те или иные швы?
Например, на фото 9 показан классический узловой шов, наложенный нами при стерилизации дворовой кошки.

Фото 9. Кожный узловой шов у кошки после стерилизации

Такие швы обеспечивают высокую надежность фиксации тканей, исключая расхождение краев раны. В нашем случае владелица не сможет наблюдать за бездомной кошкой постоянно, нет гарантии, что животное не повредит шов языком или при прыжке, поэтому выбран максимально надежный, но не очень симпатичный, способ наложения.

Фото 10. Наложение непрерывного шва на кожу

На фото 10 показан кожный узловой непрерывный шов. Такой шов мы накладываем в 95% случаев стерилизации кошек. Он наименее трудозатратен, хорошо удерживает края раны и легко снимается. Кроме того, такой шов имеет прекрасный косметический эффект – через полгода после операции дефект кожи практически незаметен.

Фото 11. Непрерывный внутрикожный шов у кошки после стерилизации

На фото 11 показан непрерывный внутрикожный шов. Такие швы мы накладываем по желанию владельца. Например, если он не может выкроить время на посещение ветеринарной клиники для снятия швов или если животное агрессивное. Применяется специальная нить, рассасывающаяся через 50-70 дней после операции.

Снимают швы обычно на 7-10 день после стерилизации или не снимают вовсе, если шов внутрикожный.

Уход за любым кожным швом сводится к поддержанию чистоты и недопущению проникновения инфекции в рану. Хорошая защита раны достигается применением спрея с алюминием . Мелкие частицы спрея надежно закрывают рану от попадания бактерий и грязи.

Фото 12. Обработка кожного шва у кошки Алюминиум-спреем

Оптимальный возраст кошки для стерилизации

Репродуктивные органы у кошек достигают полного развития к возрасту 5 месяцев. С этого возраста гипотетически и можно начинать планировать операцию. Однако мы бы не советовали торопиться. Пятимесячные котята достаточно тяжело переносят наркоз, и, по некоторым наблюдениям, даже задерживаются в росте и развитии по сравнению с кошками, стерилизация которых была проведена чуть позднее, в 7, 8 или 9 месяцев.

Однако и откладывать "на потом" решение об операции не стоит. Если в течении нескольких лет течки проходят без спаривания, у кошки могут развиться болезни репродуктивных органов (очень часто - поликистоз яичников), поэтому слишком затягивать с операцией не следует.

Оптимальным для проведения стерилизации мы считаем возраст кошки от 7 месяцев до 10 лет. Операция допустима и позже, по показаниям выполняется в любом возрасте, если у животного нет серьезных проблем со здоровьем. Следует помнить - чем старше кошка, тем выше анестезиологический риск. Наркоз может привести к обострению хронических болезней и гибели животного. Поэтому пожилым животным мы назначаем дополнительные обследования перед операцией.

Подготовка кошки к операции

Стерилизация - это довольно серьезное хирургическое вмешательство в организм животного, поэтому подойти к этому делу нужно с большой ответственностью, к тому же процедура требует общий наркоз. Поэтому владельцы животного должны внимательно прислушиваться к врачу и выполнять все рекомендации. Перед проведением операции врач может назначить анализы и ультразвуковое исследование, а также обследование у кардиолога и терапевта. Это разумные предосторожности, поскольку врач должен быть уверен, что кошка хорошо перенесет операцию и во время процедуры не возникнет осложнений. Особенно важно это для пожилых кошек (старше 10 лет), поскольку у них могут быть патологии внутренних органов (опухоли, поликистоз, воспаления и т.д.), а также проблемы с сердцем.

Перед операцией кошку не кормят 8-12 часов, и за 2-3 часа ей нельзя давать воду. Если в кишечнике что-то находится (даже вода), при введении в наркоз возникнет рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, занося в бронхи вредные бактерии, и вызвать аспирационную пневмонию. Ослабленный наркозом организм плохо справляется с инфекцией и кошка может даже погибнуть. Вот почему соблюдение режима голодной диеты так важно для успешного выполнения операции.

Уход за кошкой после стерилизации

После стерилизации за кошкой необходим особый уход. В то время, когда она находится под наркозом, температура тела понижается, поэтому ее нужно положить в тепло, можно накрыть одеялом. При этом лежанка должна быть обязательно на полу и вдали от предметов, с которых можно упасть (столов, диванов и т.д.) и об которые можно удариться (батарей, тумбочек и др.). Еще под воздействием наркоза кошки могут начать ходить и запрыгивать на мебель, но в этот период координация движений у животного нарушена, поэтому необходимо внимательно следить, чтобы не возникло никаких травм.

Следить нужно также и за тем, чтобы кошка не разлизывала шов - некоторые кошки умудряются своим шершавым язычком за неделю протереть ткань попоны. Поэтому контроль за состоянием попоны и швов под ней очень желателен.

Фото 13. После стерилизации на кошку целесообразно надеть попону

На подстилку, на которой будет лежать кошка, лучше положить впитывающую пеленку, т.к. под воздействием наркоза животное не контролирует мочеиспускание. Кроме того, может возникнуть рвота.

Надо регулярно осматривать шов, он не должен кровоточить или гноиться.

Необходимо придерживаться рекомендаций врача по уходу за ранкой. Обычно не требуется никаких сложных вмешательств. При стерилизации кошки в нашей клинике, например, вообще не требуется обработка швов владельцем, только контроль состояния защитного слоя и ограничение подвижности животного.

Другие специалисты могут назначить ежедневную гигиену шва антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин) или смазывание шва мазью.

Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде необходима в большинстве случаев. Как правило, применяются пролонгированные антибиотики широкого спектра действия (например, синулокс , амоксоил , амоксициллин). Чаще всего назначают две инъекции, с интервалом 48 часов. Вторую инъекцию антибиотика владелец может сделать самостоятельно или приехать на прием к врачу.

Восстановительный период после стерилизации может продолжаться до десяти дней и, как правило, не вызывает трудностей у владельцев кошек. Если же у вас нет желания ухаживать за животным самостоятельно, многие ветеринарные клиники предлагают услугу стационара.

Изменения в поведении кошки после стерилизации

Стерилизация не влечет за собой изменений в характере кошки. После операции полностью пропадают проявления инстинкта размножения. У кошки не будет течек, внезапных приступов навязчивой ласковости или агрессивности. Обычно после стерилизации кошки становятся нежнее и послушнее. Полностью сохраняется охотничий инстинкт, игривость, желание общаться с людьми и животными.

Изменение гормонального фона в результате стерилизации может привести к повышению аппетита, поэтому нужно следить за тем, чтобы животное не набрало лишний вес, ведь ожирение – это тоже болезнь. Поэтому следует обеспечить нормированное питание, не перекармливать кошку, а также почаще играть с ней.

Для любой женщины функция продолжения рода человеческого, или материнство – это бесценный дар природы. Однако в силу определенных обстоятельств женщина не всегда может и хочет стать матерью. В подобных случаях нередко приходится прибегать к такому методу необратимой контрацепции, как стерилизация. Она подразумевает создание условий для непроходимости маточных труб, при которых мужские сперматозоиды теряют возможность проникать в яйцеклетку. Безусловно, чтобы решиться на эту хирургическую операцию, нужны очень веские основания. Чаще всего стерилизацию проводят по медицинским показаниям: наличие злокачественной опухоли, неудачное кесарево сечение, лейкоз, разрыв матки, тяжелые психические заболевания. Но иногда к столь кардинальному методу обращаются супруги, не желающие иметь детей из-за страха передать ребенку какую-нибудь серьезную наследственную патологию. Принять такое решение всегда очень трудно, поэтому последствия стерилизации женщин негативно сказываются не столько на их физическом здоровье, сколько на психологическом состоянии.

Как проводят стерилизацию

В настоящее время существует несколько методов хирургической необратимой контрацепции женщин. Конечно, такая операция по стерилизации, как полное удаление матки (гистерэктомия), уже давно не практикуется. Ее проводят только при наличии раковой опухоли и других гинекологических заболеваниях, угрожающих жизни женщины. Также ушла в прошлое сальпингэктомия – удаление маточной трубы. Не каждая женщина согласится изуродовать свой живот, ведь это полостная операция. Сегодня преимущественно используют метод лапароскопии (прокол в брюшной полости), при которой стерилизация может быть проведена тремя способами: перевязывание маточных труб не рассасывающейся капроновой нитью, их прижигание током среднего напряжения (электрокоагуляция), либо пережимание специальными скобами.

После операции

Женщина должна быть готова к тому, что в первые 2 дня после проведения операции противопоказано принимать ванну и душ. В течение двух недель запрещено поднимать тяжести и допускать другие физические перегрузки. Спустя 3 дня женщине можно возобновлять половые отношения, но для обеспечения полной стерильности ее партнеру необходимо будет некоторое время пользоваться презервативами. Впоследствии необходимость в приобретении контрацептивов, противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей отпадет.

Физиологические последствия

Как правило, в физическом плане стерилизация особых негативных последствий не создает. У женщины по-прежнему будут происходить менструации, сохранится овуляция, только беременность уже не наступит. На гормональный фон данная процедура тоже отрицательного воздействия не оказывает, поскольку гормоны продуцируют не маточные трубы, а яичники. К слову, репродуктивная система женщины продолжает функционировать и она даже может забеременеть с помощью современного метода экстракорпорального (искусственного) оплодотворения ЭКО, при котором маточные трубы в процессе зачатия не задействованы.

Серьезных осложнений после стерилизации обычно не возникает. Тем не менее, риски при создании непроходимости маточных труб все-таки сохраняются. В частности, может развиться аллергия на анестезию, открыться кровотечение, образоваться паховая или пупочная грыжа, усугубиться сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии. Кроме того, стерилизация не способна защитить от инфекций, которые передаются половым путем.

Психологические последствия

Основные проблемы, которые часто преследуют женщин, прошедших стерилизацию – это психологические последствия данной процедуры. У многих женщин возникает чувство опустошенности и неполноценности. Действительно, очень трудно привыкнуть к мысли, что собственное бесплодие было создано добровольно, что называется, «своими руками». Женщинам до 30-ти лет стерилизацию делать вообще не рекомендуется. Желание раскрепоститься и свободно заниматься сексом без опасения возникновения нежелательной беременности может крайне негативно отразиться на дальнейшей судьбе, если женщина снова захочет иметь детей (например, отсутствие полноценной семьи или несчастье с уже имеющимся ребенком). Поэтому к последствиям стерилизации женщин нужно подходить со всей серьезностью, оценив все плюсы и минусы данной процедуры. Берегите себя!

Стерилизацию применяют для лишения человека способности к воспроизведению потомства. Хирургическая стерилизация как наиболее эффективный метод контрацепции используется при лечении различных заболеваний, для контроля рождаемости, а также как принудительная мера наказания за содеянные злодеяния.

Во всем мире трубной стерилизацией и вазэктомией пользуются все большее количество женщин, чем другими методами контрацепции.

Стерилизация маточных труб хоть и является весьма эффективным методом, но все же существует риск беременности , зависящий от возраста человека.

Регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает неблагоприятное влияние на женский организм.

Сегодня самой действенной методикой контроля рождаемости считается перевязка маточных труб , потому что после благополучного проведения этой процедуры женщина практически не может больше забеременеть.

Стерилизация женщин в основном проводится под общей анестезией , однако в зависимости от применяемого метода она также может осуществляться под местным наркозом.

Хирургическое вмешательство предусматривает запечатывание либо блокирование фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.

Последствия: при достижении спермой женской яйцеклетки оплодотворение становится невозможным.

1. Эффективность женской стерилизации в большинстве случаев составляет 99% и только в одном случае из 200 возможна беременность, даже если проведено хирургическое вмешательство.

2. Не стоит о ней думать ежедневно, каждый раз во время секса, так как стерилизация не может прерывать либо оказывать влияние на сексуальную жизнь партнеров.

3. Процедуру можно проводить даже во время менструации . Она не влияет на уровень гормонов.

4. Стерилизация не приводит к сбою менструального цикла.

5. В любом случае после операции не нужно будет использовать контрацептивы: ни до следующей менструации, ни в течение трех месяцев после нее. Это зависит от типа стерилизации.

6. При хирургическом вмешательстве могут появиться различные осложнения: инфекционные заболевания, внутреннее кровоизлияние или повреждение соседних органов.

7. Также существует риск , что операция не сработает: фаллопиевы трубы могут немедленно либо годы спустя восстановиться.

8. После неудачно проведенной операции увеличивается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки.

9. Операцию по стерилизации тяжело повернуть вспять .

10. Женская стерилизация не защищает от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Следовательно, чтобы уберечь себя и здоровье своего партнера необходимо во время близости использовать презерватив .

Принцип действия стерилизации

Женская стерилизация предназначена для недопущения путешествия яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что сперма не может встретиться с яйцеклеткой, вследствие чего не происходит ее оплодотворение.

Как осуществляется женская стерилизация.

Существуют два основных типа женской стерилизации:

Для многих женщин подобные операции являются незначительными. Зачастую применяется трубная окклюзия.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

• которые недавно подвергались действию тазовой либо абдоминальной хирургии
• страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает 30 кг
• которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, ведь инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние не только на маточные трубы, но и на саму матку

Блокировка труб

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:

• специальных титановые или пластиковые клипсы используются для зажима фаллопиевых труб
• использование кольца предусматривает выполнение небольшой петли фаллопиевой трубы, которая сквозь него продевается
• связывание либо резка фаллопиевой трубы

Маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)

Национальный университет здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство по гистероскопической стерилизации. В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.

Узкая трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом, проникает во влагалище и шейку матки. Проволока используется для вставки крошечного титанового кусочка в гистероскоп, а затем в каждую фаллопиеву трубу. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез в женском теле.

Имплантат вызывает образование вокруг фаллопиевых труб рубцовой ткани , которая впоследствии и блокирует их.

Вы должны побеспокоиться о применении контрацептивов до тех пор, пока не появится визуальное подтверждение того, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это может быть сделано с помощью следующих методов:

• гистеросальпингограммы (ГСГ) – рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать в фаллопиевых трубах
• контрастной гистеросальпингосонографии – типа УЗИ с применением инъекционных красителей в ваших фаллопиевых трубах

Сальпингэктомия (удаление фаллопиевых труб)

Неправильно выполненная операция на фаллопиевых трубах может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.

Женщина перед операцией

Прежде чем будет выполнена операция по стерилизации, женщина должна проконсультироваться у врача.

Это даст возможность детально поговорить об операции, какие вопросы, сомнения и опасения чаще всего возникают во время нее.

Если женщина согласна на проведение стерилизации, то врач направляет ее на лечение в ближайшее медицинское учреждение к гинекологу – специалисту в области женской репродуктивной системы.

Если вы выбрали стерилизацию, то вам будет предложено использовать контрацепцию до операции и после нее:

Стерилизация может быть выполнена на любом этапе вашего менструального цикла.

До операции вы должны будете пройти тест на беременности, дабы убедиться в том, что ее нет. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что беременность может быть внематочной.

Внематочная беременность может угрожать жизни, поскольку это может вызвать сильные внутренние кровотечения.

Женщина после операции

После прекращения действия анестезии нужно сдать мочу на анализ, немного поесть, после чего вас отпустят домой. В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.

Плюсы и минусы

Преимущества:

• Стерилизация в 99% помогает избежать нежелательной беременности.
• Блокирование либо удаление труб действует немедленно .
• Гистероскопическая стерилизация эффективна, как правило, после трех месяцев.
• Не оказывает влияния на здоровье женщины, ее эрогенные зоны и сам половой акт.
• Не влияет на гормональный уровень.

Недостатки:

• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
• Сложно восстановить заблокированные маточные трубы.

Побочные эффекты и последствия

1. При непроходимости маточных труб есть риск осложнений – инфекции , внутреннее кровотечение и повреждение других органов.

2. После стерилизации может произойти сбой: маточные трубы соединятся, и вы сможете снова забеременеть.

3. Если после операции вы забеременеете, существует риск того, что она будет внематочной .