Получить травму колена просто, особенно если речь идет о профессиональных спортсменах. Однако и простые люди от этого не застрахованы. Повредить колено легко на производстве и даже в быту.

Результатом таких травм часто является разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Механизм повреждения зачастую связан с сильными нагрузками во время занятия спортом, а также неудачным поворотом голени в быту.

Строение передней крестообразной связки и коленного сустава

Коленный сустав – это сложнейшая анатомическая структура опорно-двигательной системы, в образовании которой принимают участие три кости: большая берцовая, бедренная, коленная чашечка.

Нормальное функционирование сустава невозможно без связок, соединяющие костные ткани в единый механизм и обеспечивающие его стабильность:

• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• внутренняя коллатеральная связка;
• собственная связка надколенника;
• внешняя коллатеральная связка.

Благодаря связкам движение колена возможно только в строго обозначенном диапазоне, что уберегает его от травмы. Малейшее превышение этой амплитуды ведет к разрывам связок или растяжениям. Бытует ошибочное мнение, что связки очень эластичны, но это совершенно неправильное утверждение.

Передняя крестообразная связка является тем самым препятствием, ограничивающим подвижность голени относительно бедра кпереди. Она берет начало от края наружного мыщелка бедра и заканчивается у центральной части большеберцовой кости. С задней стороны ПКС находится ЗКС (задняя крестообразная связка). Чтобы понять причину такого названия крестообразных связок, необходимо посмотреть на них спереди – они образуют крест.

При рассмотрении анатомических особенностей передней крестообразной связки, стоит отметить, что ее длина составляет 25-30 мм, толщина – 7-12 мм.

Причины и механизмы повреждения передней крестообразной связки

Пострадавшие нередко обращаются к травматологу по причине разрыва передней крестообразной связки. По статистике она повреждается в 20-30 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.

Первопричиной нарушения целостности ПКС служит травма, происходящая чаще в результате спортивных тренировок. Почему возникают повреждения:

• сильные удары в район бедра или голени;
• вращения, когда голень остается на месте, а корпус и бедро резко поворачиваются наружу;
• вращения, когда голень отклоняется наружу, а бедро уходит внутрь. В этом случае повреждение имеет более серьезные последствия. Вместе с разрывом передней крестообразной связки происходит разрыв мениска и боковой связки. Это явление называют «несчастливой триадой»;
• в случае обратного движения также возможно повреждение передней крестообразной связки: голень уходит внутрь, а бедро отклоняется наружу. Более того, травма сопровождается разрывом наружного мениска;
• занятия горнолыжным спортом (когда край лыжи остается под снегом, происходит внешнее резкое вращение; в этот момент происходит полный разрыв передней крестообразной связки или изолированный надрыв);
• еще один травмоопасный вариант, касающийся горнолыжного спорта: спортсмен падает назад, при резком отклонении бедра и фиксации на одном месте голени и стопы происходит повреждение ПКС. Причиной травмы служат высокие лыжные ботинки, плотность материала которых не дает им согнуться под воздействием веса тела человека;
• физиологические особенности строения: у женщин межмыщелковая вырезка несколько уже, чем у мужчин. Нередко при движении происходит трение связки о наружный мыщелок бедра, что приводит к защемлению передней связки и ее дальнейшему разрыву во время вращения голени и ее одновременного распрямления;
• влияние гормонов. Ученые выяснили, что нестабильность гормонального фона влияет на эластичность связок. Причиной повреждения передней крестообразной связки служит повышенный уровень эстрогена и прогестерона.

Виды повреждений ПКС

Различают 3 степени повреждения передней крестообразной связки (зависит от сложности травмы):

• 1-я степень. Характеризуется микротравмами или микроразрывами. Пациент ощущает острую боль в коленном суставе, подвижность которого ограничивается, присутствует небольшая отечность. Стабильность сустава сохранена;
• 2-я степень. Характеризуется частичным разрывом крестообразной связки (один из основных пучков). Пациент травмируется при неловком повороте голени или небольшой физической нагрузке. Позже микроразрывы составляют единый надрыв, нередко достигающий внушительных размеров;
• 3-я степень. Характеризуется полным разрывом передней крестообразной связки, дающим о себе знать болевым синдромом и нестабильностью коленного сустава. Происходит кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), которое чревато сильной болью, появляется выраженная отечностью. Иногда во время травмирования пострадавший слышит треск. Пациент не может опираться на больную ногу, иногда происходит ограничение подвижности сустава.

Сочетание с другими травмами коленного сустава

Зачастую пострадавший вместе с разрывом передней крестообразной связки получает повреждение задней крестообразной связки или мениска. В первом случае вероятность получить такую травму сводится к 3%. Подобные повреждения происходят под действием травмирующей силы в нескольких плоскостях, что может быть следствием аварии или падения с высоты, если говорить о бытовых травмах, не связанных со спортивными нагрузками. Профессиональным спортсменам в этом плане повезло гораздо меньше, потому что они намного чаще страдают от травм колена, это касается футболистов, лыжников, хоккеистов и регбистов.

При одновременном повреждении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки показано оперативное вмешательство: сначала восстанавливают заднюю, затем переднюю крестообразную связку. В этом случае, в целях экономии времени и сокращения длительности процедуры используются эндопротезы для ЗКС. Если же одновременно повреждена передняя крестообразная связка и мениск, пациенту показана операция – артроскопическая резекция мениска, после чего врачи приступают к реконструкции поврежденных связок коленного сустава.

Важнейшим среди представленных повреждений считается сочетание травм передней крестообразной связки и внутренней коллатеральной связки. Растяжение или разрыв последней ведет к повреждениям других анатомических структур колена – менисков, сухожилий. Подобные травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в полость коленного сустава, надрывами мышечных волокон.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

Распознать повреждение передней крестообразной связки удастся по следующим симптомам:

• отек колена;
• резкая боль в коленном суставе при травмировании (становится еще сильнее при любых движениях поврежденной ногой);
• травма колена в анамнезе;
• пострадавший в момент травмирования слышит треск, что означает разрыв связки;
• пострадавший не может опереться на ногу (нестабильность коленного сустава, подвывих голени);
• кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
• покраснение в области колена, большая гематома, синяк;
• повышение местной температуры.

Самостоятельно трудно поставить точный диагноз, так как подобные симптомы могут сигнализировать как о разрыве передней крестообразной связки, так и о повреждении мениска. Потому важно незамедлительно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Доктор проведет визуальный осмотр, после чего задействует другие методы диагностики. Для постановки правильного диагноза пациент должен детально рассказать о механизме травмы, затем доктор проведет специальные тесты. Положительный результат последних свидетельствует о разрыве ПКС.

Отдельно нужно сказать о симптоме переднего выдвижного ящика. Его наличие явно указывает на повреждение передней крестообразной связки. Травматолог осторожно обхватывает руками верхнюю часть голени, после чего потихоньку делает поступательные движения ногой вперед/назад. Поврежденная нога, в сравнении со здоровой, будет двигаться больше, это говорит о нарушении стабильности сустава.

Как защититься от повреждений?

Пока не существует общепринятых способов защиты от травм передней крестообразной связки, однако существуют рекомендации для профессиональных спортсменов:

• изменение техники бега;
• проведение разминки;
• проведение укрепляющих тренировок.

По статистике от травм передней крестообразной связки чаще страдают женщины, нежели мужчины (спортивные дисциплины), в обычной жизни процент пострадавших от этой травмы практически одинаков.

Диагностика повреждения передней крестообразной связки

Для постановки верного диагноза травматолог проводит целый ряд манипуляций:

• первичный осмотр пациента (врач проводит несколько тестов, направленных на выявление нестабильности коленного сустава; доктор осматривает здоровое колено, затем переходит к пострадавшему; намеренно двигает голень, чтобы та подавалась вперед, если передняя крестообразная связка действительно повреждена и не выполняет своих функций, голень будет смещаться; медицине известны три основных метода определения передне-внутренней нестабильности голени: метод Лахмана, метод «pivot shift», метод переднего выдвижного ящика);
• рентген-диагностика (метод не способен выявить повреждение связок коленного сустава, но используется для исключения других видов травм с подобными симптомами – переломы, артроз);
• МРТ (метод способен выявить травмы передней крестообразной связки, а также другие повреждения коленного сустава (разрывы, переломы, патологии хряща). МРТ относится к неинвазивным средствам диагностики, преимущество метода состоит в безболезненности для пострадавшего, отсутствии надобности в применении контрастирующих веществ);
• артроскопия (относится к передовым методикам диагностики и лечения повреждений суставов;
  • обследование проводится путем введения в полость сустава прибора, имеющего название «артроскоп»;
  • на теле делаются 2 небольших надреза, через которые аппарат попадает внутрь сустава;
  • посредством артроскопа врач имеет возможность оценить состояние внутренних структур коленного сустава, определить характер, степень повреждения;
  • прибор оснащен световым излучателем и камерой, фиксирующей изображение, передающей его на монитор; в особо тяжелых случаях только артроскоп может установить причину боли и воспаления сустава;
  • метод используется для диагностики травм и для их лечения;
  • среди преимуществ методики стоит отметить малую травматичность, потому что после операции пациент уже через пару недель может вернуться к привычному для него образу жизни).

Что делать сразу после получения травмы?

Как облегчить страдания человека при повреждении передней крестообразной связки:

• обездвижить ногу, обеспечить покой;
• зафиксировать ногу эластичным бинтом или тугой повязкой;
• чтобы уменьшить отек, необходимо приложить к пострадавшему колену холод;
• обязательно обезболить (подойдут таблетки НПВС или инъекции).

Эти манипуляции необходимо проделать до приезда врача.

Последствия травмы

Своевременное обращение за помощью к травматологу – первый и важный шаг на пути к выздоровлению.

В противном случае травма может обернуться сильными осложнениями (хроническая нестабильность коленного сустава, периодический болевой синдром и блокады сустава, развитие других видов повреждений и изнашивание сустава — артрит, артроз).

Лечение разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки не всегда показана операция. Применение артроскопической пластики необходимо лишь в случаях стойкой нестабильности коленного сустава. Медицина использует 2 метода лечения и восстановления травм передней крестообразной связки – консервативное, оперативное.

Консервативный метод

Способ применим, когда у пациента имеются противопоказания для хирургического вмешательства или при несущественных разрывах (микроразрывах). При частичном надрыве связки ее здоровая часть начинает выполнять функцию связки, связанную со стабилизацией сустава. Отсутствие части связки компенсируется за счет мышц бедра. Операция может не понадобиться, если человек не будет подвержен тяжелым физическим или спортивным нагрузкам.

Консервативное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.

Лечение застарелых разрывов также происходит консервативным методом, путем ограничения нагрузки на травмированную ногу и ношением наколенника. Длительное обездвиживание поврежденного сустава, ограничение нагрузок со временем ведет к развитию гипотрофии мышечной ткани травмированной ноги. Нередко у пациентов наблюдается тугоподвижность сустава, делающая невозможным передвижение человека в привычном для него режиме.

Хирургический метод

Пациентам со стойкой нестабильностью коленного сустава показана операция. В современной травматологии восстановление крестообразных связок проводится артроскопическим способом.

Операция состоит из нескольких этапов:

• диагностика повреждения;
• взятие трансплантата (свои связки, искусственный протез);
• формирование бедренного и большеберцового туннеля (каналов);
• фиксация трансплантата.

Артроскопическая операция позволяет проводить хирургическое вмешательство через небольшие разрезы. В полость сустава вводится прибор, посредством которого производится диагностика сустава, устанавливается причина болевого синдрома. Врач тщательно осматривает мениски, ПКС и ЗКС, если обнаруживается повреждение крестообразной связки, доктор проводит ее пластику.

Поврежденная крестообразная связка не поддается сшиванию, как мениски. Потому врачи производят ее замещение. В этих целях используют трансплантаты, берущиеся из собственных тканей (сухожилие четырехглавой мышцы, подколенные сухожилия, собственная связка надколенника) или изготовленные из синтетических материалов.

Операция (хирургическое лечение) преследует 3 цели: восстановление двигательных функций коленного сустава, возвращение к привычному ритму жизни, уменьшение риска возникновения воспалительного процесса, осложнений (повреждения мениска, артроз). Профессиональные спортсмены, перенесшие травму колена, теперь имеют возможность вернуться к полноценным тренировкам.

После операции нога фиксируется ортезом, в первое время пациент передвигается при помощи костылей. Пациенту придется носить ортез несколько недель подряд. Травматолог назначает занятия лечебной физкультурой, в ходе которых будут разрабатываться движения в поврежденном суставе.

Необходимые сведения о трансплантатах

Для пластики передней крестообразной связки с успехом применяются трансплантаты из синтетики (эндопротезы) и донорских связок (могут браться свои же ткани). У каждого из них имеются преимущества и недостатки. Для создания аутотрансплантата используются собственные сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы. Основным преимуществом такого протеза можно назвать биологичность (материал быстро приживается, не отторгается организмом). К недостаткам относят резкое снижение прочности трансплантата после внедрения, травмирование сухожилий и связок в месте, где делался забор материала для пересадки, временное ослабление связочного аппарата.

Искусственные эндопротезы отличаются высокой прочностью и быстрой приживаемостью. Период восстановления после операции проходит быстро, безболезненно, на месте повреждения не наблюдаются гематомы. Если говорить о недостатках искусственных имплантатов, то следует отметить меньшую эластичность связки, в сравнении с донорской, развитие синовита как реакция сустава на инородный материал (связку).

Возможные осложнения

Большинство операций по реконструкции передней крестообразной связки проходят без особых осложнений, однако все же существует вероятность их возникновения. Какими бывают осложнения после хирургического вмешательства:

• общехирургические осложнения (воспаление раны, тромбоз вен и др.);
• ограничение подвижности коленного сустава (во избежание подобной неприятности сразу же после операции коленный сустав полностью разгибается и поддерживается в таком состоянии; пациенту назначаются определенные упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений);
• сильные боли в переднем отделе коленного сустава (возможно вследствие забора ВТВ-трансплантата; по той же причине может случиться разрыв связки надколенника или его перелом);
• повреждение трансплантата в процессе пересадки (донорский или искусственный протез может порваться, деформироваться или выйти из костных каналов (возможно проведение еще одной операции); в целях предотвращения осложнений, необходимо уделить особое внимание выбору места проведения костных каналов, еще одно важное действие – жесткая фиксация протеза; многое зависит и от самого пациента, в послеоперационный период важно выполнять все предписания доктора).

Период реабилитации после операции

Реабилитационная программа после консервативного лечения и хирургического вмешательства имеет некоторые отличия. В первом случае при разрыве передней крестообразной связки не проводится операция, потому период восстановления займет 1,5 -2 месяца. Для скорейшего восстановления функций коленного сустава, пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры, накладывать холодные компрессы на колено, чтобы уменьшить отечность, получать медикаментозное лечение.

Гимнастические упражнения способствуют укреплению мышц, возвращают стабильность коленного сустава. Чтобы ускорить процесс восстановления функций коленного сустава, пациенту придется носить наколенник, использовать эластичный бинт. Особенно непросто вернуться к прежним физическим нагрузкам профессиональным спортсменам, потому как для полного восстановления необходимо укрепить мышцы подколенника, бедра. Еще один важный фактор – отсутствие гематомы, синовита, отека.

Период восстановления после хирургического лечения состоит из нескольких шагов. Каждый этап отличается определенной целью, потому переходить к следующему шагу можно только в случае успешного преодоления предыдущего. Длительность периода восстановления варьируется от 5 до 7 месяцев.

Этапы реабилитации после операционного лечения:

• Шаг 1 (занимает приблизительно 1 месяц). Период характеризуется уменьшением болевого синдрома в суставе, снижением отечности, повышением двигательной активности. Мышцы бедра были длительное время в обездвиженном состоянии и могли атрофироваться. Важно применять специальные средства, помогающие улучшить кровообращение нижних конечностей, отличным выходом станет использование электромиостимулятора;
• Шаг 2 (длится до 10-й недели). Этап характеризуется увеличением объема движений в суставе, улучшением устойчивости коленного сустава. Пациент пытается полностью контролировать работу мышц, разрабатывать движения до восстановления полного объема. Доктор подбирает необходимый комплекс упражнений, направленный на развитие мышечной массы. Не запрещается проводить занятия в бассейне, пользоваться электромиостимулятором (стимулирование кровообращение);
• Шаг 3 (длится до 16-й недели). Период характеризуется повышением мощности, силы, выносливости мышц и суставов (если при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, необходимо вернуться к предыдущему шагу). Пациенту рекомендуется делать выпады, понемногу приседать, пробовать разрабатывать мышцы, суставы в статическом режиме, не забывать давать им динамическую нагрузку;
• Шаг 4 (длится до 24-й недели). Пациент развивает выносливость, старается больше времени уделять упражнениям, усложняет технику исполнения, выполняет выпады на обе ноги, приседает с утяжелителями, поднимается на носочки, бегает в медленном темпе по прямой, катается на велосипеде, прыгает на двух ногах;
• Шаг 5 (длится до 28-й недели). Пациент работает над развитием массы и силы мышц. Восстанавливается спортивная активность пациента.

В независимости от сложности повреждения передней крестообразной связки и других структур сустава, подобные операции практически всегда проходят без осложнений. Это касается тех случаев, когда помощь была оказана своевременно.

Важно уделять особое внимание этой проблеме, не терпеть боль, а как можно скорее обратиться в кабинет травматолога за профессиональной помощью.

Эффективно и быстро восстановить двигательные функции коленного сустава, а также стабилизировать его, позволяет . Такие операции в Москве выполняют специалисты «Центра Спортивной Медицины» .

Нам доверяют спортсмены национальных сборных команд России!

Причины для проведения артроскопической пластики

Крестообразные связки коленного сустава удерживают его от смещений в момент движения. Помимо этого, они моделируют правильное движение колена. Травмы происходят посредством отрыва от места крепления к бедренной кости или путем разрыва (частичного либо полного). Главная проблема в этом случае - нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении происходит смещение плато большеберцовой кости и появляется ротационная нестабильность. Это вызывает чувство неустойчивости, а полноценная координированная нагрузка не представляется возможной.

Как показывает медицинская статистика, такие травмы в 70 % всех случаев ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64 % всех случаев мениск повреждается одновременного с разрывом крестообразных связок. У женщин такая травма наблюдается намного чаще, чем у мужчин - это объясняется особенностями строения их организма.

Пластика ПКС коленного сустава - это избирательная процедура. Решение о проведении реконструкции сустава должно быть принято после постановки диагноза и консультации с врачом:

• о профессиональных и спортивных потребностях;
• прочих повреждениях ПКС;
• состоянии сустава в колене.

Следует отметить, что ПКС коленного сустава может проводиться в любое время после получения травмы, но не раньше, чем через месяц после травмы.

Операция передней крестообразной связки может быть рекомендована:

• при нестабильности сустава;
• травме колена, затрагивающей более одной связки;
• полном разрыве;
• необходимости вернуться к спортивной или иной деятельности, для которой важна физическая активность или выполнение резких движений;
• если отсутствуют улучшения при проведении реабилитационной терапии.

Перед проведением операции передней крестообразной связки врач назначает следующие обследования:

• осмотр и анализы крови;
• рентген колена;

Может также потребоваться обсудить вид анестезии, который будет применяться при проведении операции передней крестообразной связки и потенциальные риски от его применения.

Кроме того, необходимо прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до артроскопической пластики коленного сустава (ПКС), в частности:

• препараты для разжижения крови (например, клопидогрел, варфарин);
• аспирин или другие противовоспалительные препараты.

Перед операцией передней крестообразной связки следует:

• не употреблять пищу и не пить за 6–8 часов до процедуры;
• отказаться от курения.

Стоимость операции на передней крестообразной связке

При ряде состояний организма операция на передней крестообразной связке может быть противопоказана. Поэтому врач должен провести комплексное обследование пациента и выявить все сопутствующие заболевания, чтобы не допустить развития осложнений.

Среди противопоказаний:

• гнойные заболевания кожного покрова в области травмы, трофические нарушения - операция на передней крестообразной связке возможна только после лечения сопутствующей патологии;
• общее тяжелое состояние больного: хронические заболевания дыхательной, сердечнососудистой, мочевыделительной системы, которые препятствуют выполнению обезболивания и собственно хирургического вмешательства;
• стойкая контрактура коленного сустава. При этой патологии сращение между собой элементов сочленения не позволяет в должной мере провести операцию на передней крестообразной связке;
• аллергия на составляющие наркоза - проблему устраняет врач-анестезиолог при помощи подбора другого способа обезболивания;
• гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра - в таком случае применяется артроскопическая пластика при помощи другого трансплантата.

Большая часть противопоказаний устраняется совместной работой травматолога и других специалистов.

Как выполняется пластика ПКС коленного сустава?

Данная реконструкция выполняется артроскопически в условиях стационара. Этот метод оперативного лечения является одним из самых современных и эффективных способов лечения крестообразной связки. Процедуру проводят хирурги-ортопеды-травматологи. Совместно с хирургическими инструментарием в мини-отверстие вводится артроскоп. Все манипуляции в ходе операции передней крестообразной связки отображаются на мониторе. Хирург может наблюдать повреждения с увеличением в 60 раз. Благодаря тонкой оптике и применению новейших инструментов, можно осуществлять мельчайшие манипуляции с минимумом повреждений здоровых тканей. Хирург удаляет и заменяет поврежденные ткани аутотрансплантатами путем артроскопии через несколько небольших разрезов.

Очень часто для трансплантации берут ткань собственных сухожилий пациента. Она отличается большей прочностью в сравнении с другими трансплантатами. Как правило, при операции передней крестообразной связки искусственные трансплантаты применяются в редких случаях.

Реабилитация

Полное восстановление после артроскопической пластики занимает полгода.

К середине первого месяца снимают фиксирующую гипсовую повязку, ее заменяют более открытым вариантом. Дополнительно выполняются массаж и электростимуляция, благодаря которым к концу первого месяца к пациенту возвращается контроль над мышцами.

Последующие полтора месяца после реконструкции повреждений ПКС посвящены мероприятиям, которые способствуют улучшению подвижности сустава, возвращению тонуса мышцам. Благодаря этому пациент может опираться на прооперированный сустав. Ему также делают электростимуляцию, массаж. Помимо этого, пациент выполняет специальные упражнения, в частности, в бассейне.

Третий и четвертые месяцы характеризуются расширением двигательных возможностей. Гимнастика приобретает более активный и динамичный характер. На этом этапе пациент уже может достаточно двигаться, чтобы вести привычную жизнь.

Пятый и шестой месяцы после операция передней крестообразной связки - завершающие. Постепенно повышается уровень сложности упражнений. Спустя шесть месяцев у пациента полностью восстанавливаются утраченные ранее возможности.

Почему за артроскопической пластикой обращаются именно к нам?

Преимущества нашей клиники:

• послеоперационный период характеризуется слабо выраженным болевым синдромом;
• применение современных хирургических технологий, в том числе, косметических разрезов, артроскопии, новейших методик крепления трансплантата;
• высокая вероятность успешного восстановления после пластики ПКС коленного сустава;
• оптимальная стоимость - лучшее соотношение цены и уровня предоставляемой услуги;
• быстрая реабилитация.

Коленный сустав можно повредить при совершении резкого движения. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава сопровождается резкой болью. Пострадавший после травмы не может опереться на травмированную ногу.

Симптомы

Существуют 2 вида крестообразных связок: передние и задние. Чаще всего повреждается передняя связка, так как испытывает большую нагрузку. После травмы человек не может совершать движения травмированным коленом, сустав теряет стабильность.

У пострадавшего возникает отек, который приводит к опуханию ноги в области коленного сустава. Человек чувствует сильную боль и не может опереться на травмированную ногу.

Сильное кровотечение приводит к развитию гемартроза. Чтобы удалить сгустки крови из полости сустава врачам приходится делать пункцию.

Причины разрыва

Можно выделить несколько факторов, которые чаще всего приводят к травме коленного сустава:

1. Повреждение связок может произойти при резком повороте бедра.
2. Разрыв передних связок выявляют у людей после сильного удара.
3. С травмой крестообразного коленного сустава обращаются лыжники, так как голеностоп зафиксирован лыжными ботинками.
4. Повреждение сухожилий может произойти при неудачном приземлении на прямые ноги.

Классификация

Можно выделить 3 степени тяжести травмы:

1. Признаком 1 степени является появление небольших разрывов в области коленного сустава.
2. При 2 степени происходит частичный надрыв сустава. У человека возникает резкая боль и опухает колено. Пострадавший не может передвигаться без костылей.
3. Для 3 степени характерны серьезные повреждения коленного сустава. Помочь таким людям может только кардинальное вмешательство.

Травмы можно разделить на свежие, несвежие и застарелые. Это влияет на продолжительность лечения. Травма считается свежей, если прошло меньше 3 недель.

Тяжелее всего лечить застарелые повреждения суставов, так как за это время у больного происходит разрастание соединительных тканей. Консервативные методы в этом случае совершенно бесполезны. Больного направляют на операцию.

Первая помощь

Для начала нужно обеспечить полный покой поврежденной конечности. С этой целью на травмированную конечность пострадавшего накладывается тугая повязка.

Чтобы остановить кровотечение и уменьшить отечность необходимо приложить к поврежденному колену пакет со льдом. Под больную ногу лучше подложить несколько подушек, чтобы она была в приподнятом положении. Этот прием будет способствовать оттоку крови из поврежденного колена.

Унять сильную боль можно за счет таблетки Ибупрофена. Не стоит превышать дозировку, указанную в инструкции.

Диагностика

Врач осматривает поврежденное место и прощупывает коленное сочленение. После этого проводится тест «выдвижного ящика». Он заключается в проверке подвижности коленного сустава.

Пациента просят согнуть ногу в колене. Свободное смещение голени указывает на разрыв крестообразных связок. Нечеткий результат теста свидетельствует о разрастании соединительной ткани.

Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию колена. Благодаря компьютерной томографии и артроскопии можно оценить степень тяжести повреждений коленного сустава.

Консервативное лечение

При небольших повреждениях применяют медикаментозное лечение. К поврежденному колену нужно приложить ледяной компресс, чтобы уменьшить отечность и площадь гематомы. При наличии крови в суставной полости производится ее удаление. Для этого врач делает пункцию поврежденного сустава.

При сильных повреждениях врач накладывает на ногу гипсовую повязку. При необходимости ее можно заменить съемным ортезом.

Чтобы ускорить заживление сустава можно воспользоваться мазями на основе гепарина. Они стимулируют регенерацию поврежденных клеток и уменьшают отёки. Мази с согревающим эффектом назначают на 3 день после травмы.

В их составе присутствуют эфирные масла и камфора, которые способствует притоку крови к области травмы. При врачи рекомендуют использовать комбинированные средства (Изотрон, Меновазин).

В процессе лечения пострадавшим назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Через 3-4 недели начинается 2 этап лечения. Специалисты снимают гипс с поврежденной конечности. В дальнейшем лечение заключается в прохождении процедур физиотерапии. При растяжении необходимо пройти курс массажа.

Реабилитация невозможна и без физических упражнений. Примерно через 1,5 месяца врач оценивает состояние колена. При отсутствии положительных сдвигов больного направляют на операцию.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство проводят через 5-6 недель после травмы.

Помощь хирурга может потребоваться при сложных сочлененных разрывах. Операцию назначают спортсменам, чтобы быстрее восстановить форму и продолжить тренировки.

Хирургическое вмешательство заключается в замене поврежденных связок. Вместо вышедшего из строя сустава хирург устанавливает трансплантат. Чаще всего специалисты используются собственные ткани организма больного. Это уменьшает риск отторжения тканей.

Процесс артроскопической пластики можно разделить на несколько этапов. В первую очередь нужно сделать диагностику разрыва. После этого специалисты приступают к подбору донорского материала.

В некоторых случаях врачи используют синтетические протезы. В поврежденных связках специалист просверливают канал. Отверстия необходимы для установки винтов, которые будут использоваться в качестве элементов для фиксации.

Хирурги используют при проведении операции 3 вида трансплантатов:

1. Аутотрансплантат состоит из сухожилий подколенной части. Преимущество таких протезов в отсутствии побочных эффектов.
2. Для получения аллотрансплантатов используются донорские материалы. Существует вероятность отторжения таких связок.
3. Синтетические трансплантаты используется достаточно редко. Их преимуществом является полная стерильность. Такие материалы стоят достаточно дорого и доступны не всем пациентам.

Почему у пациента возникают осложнения после травмы?

Неполное заживление суставов приводит к серьезным патологиям. У некоторых пациентов развивается лигаментоз крестовидных связок. Это заболевание сопровождается изменением тканей сухожилий.

На месте крепления сустава к кости начинают откладываться соли кальция. Со временем они превращаются в хрящ, который мешает пациенту двигать поврежденным коленом. При отсутствии правильного лечения сустав теряет стабильность.

Реабилитация

После травмы поврежденная конечность утрачивает свою функциональность. Чтобы восстановить работоспособность, и ускорить процесс регенерации тканей пациента направляют на физиопроцедуры.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения способствуют восстановлению организма после разрыва крестообразной связки колена.

Чтобы вернуть прежнюю подвижность коленного сустава необходимо выполнять следующие упражнения:

1. Огибающие и изгибающие движения коленного сустава.
2. Для реабилитации пострадавшему нужно регулярно выполнять несколько упражнений, которые способствую укреплению за счет создания статического напряжения в голеностопных мышцах.
3. Чтобы восстановить мышцы голени необходимо выполнять повороты поврежденной конечностью в стороны.
4. Укрепить икроножные мышцы можно, если включить в гимнастический комплекс следующее упражнение. Пострадавшему рекомендуется выполнять подъемы на носочках.
5. После улучшения состояния пациента можно приступать к упражнениям с отягощениями. Для этого используются небольшие гантели.
6. Больному рекомендуется совершать ежедневные пешие прогулки.

Массаж

Перед процедурой массажа необходимо проветрить помещение. Температура в комнате должна быть около 20 градусов. Для лучшего скольжения рук при сухом массаже используют тальк или детскую присыпку.

Процедуру нельзя проводить при режущих болях, высокой температуре и острых воспалительных заболеваниях. Препятствием к проведению массажа может быть выявление гнойных процессов, ран и трещин в области колена.

Пациента укладывают на кушетку, под коленный сустав под нужно подложить валик. Для начала специалист выполняет поглаживание и разминание повреждённой конечности. Мягкие движения способствуют уменьшению болезненных ощущений в колене.

Специалисту запрещено обрабатывать травмированную область, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения. Первый сеанс должен проводиться в щадящем режиме. Процедуру нельзя делать сразу после травмы.

Массаж коленного сустава способствует усилению кровообращения. У больного начинают восстанавливаться поврежденные клетки, нормализуется обмен веществ.

В процессе массажа голень должна быть согнута под углом 45 градусов. На заключительном этапе массажист выполняет пассивные движения в области коленного сустава. Продолжительность сеанса должна составлять около 15 минут.

Как выбрать ортез

Ортезы в зависимости от способа изготовления можно разделить на шарнирные и бесшарнирные. Для изготовления приспособления используют хлопок, лайкру и неопрен.

Производители выпускают жесткие, полужесткие и мягкие ортезы. При регулярном использовании этих приспособлений можно избежать различных осложнений. Жесткие ортезы используются при лечении растяжений 3 степени.

Они удерживают коленный сустав в определенном положении. Пострадавший не может случайно согнуть или разогнуть . Специалисты запрещают самостоятельно менять угол сгиба сустава.

При использовании полужесткого ортеза человек может согнуть ногу. Он не фиксирует колено в определенном положении. Такое приспособление предназначено для устранения нестабильности положения сустава.

Мягкий ортез используется в профилактических целях. Он предотвращает травму коленного сустава. Устройство чаще всего используют спортсмены во время интенсивной тренировки. Он снижает нагрузку на коленный сустав и уменьшает риск получения растяжений.

Не занимайтесь выбором ортеза самостоятельно. Доверьте выбор устройства специалисту. Перед покупкой внимательно прочтите характеристики изделия.

Обязательно примерьте приспособление. Особое внимание обратите на тип крепления ортеза. Недостаточная фиксация создает больному дополнительные неудобства. Пострадавшему придется постоянно поправлять ортез.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений нельзя перегружать суставы. Особую осторожность нужно проявить пациентам, которые уже получали подобные травмы. Для защиты коленных суставов используйте фиксаторы. Перед интенсивной нагрузкой нужно выполнять упражнения, которые помогут разогреть мышцы.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Операция. ВИДЕО

У вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Разрыв крестообразной связки и симптомы проявления».

Артроз локтевого сустава – это заболевание, которое носит дистрофически-дегенеративный характер, и заключается в нарушении нормального функционирования локтя. В разных источниках встречается под названием эпикондилоз. Характерными признаками является уменьшение объёма синовиальной жидкости, что способствует увеличению трения, уменьшению промежутков между суставами, а также разрастанию остеофитов. Это, в свою очередь, вызывает боли и ограничивает подвижность.

Хорошо знакомыми для многих людей, преимущественно пожилого возраста, являются боли в суставах. Они вызваны неправильным питанием, гиподинамией, стрессами, большими физическими нагрузками и другими факторами. Довольно часто у пожилых и у небольшого процента молодых людей встречается артроз плечевого сустава – хронический недуг, который вызывает серьёзные деформации хряща, а также тканей, прилегающих к нему, и костей. Он имеет прогрессирующий тип, а симптомы могут не проявляться годами, а затем резко обостриться. Наиболее распространёнными признаками являются боли в плечах после длительного пребывания при низких температурах, а также после поднятия предметов, имеющих большую массу.

Остеохондроз коленного сустава (рассекающий) – это заболевание дистрофически-дегенеративного типа. Оно преимущественно поражает людей в молодом возрасте, в большинстве случаев имеет благоприятное течение и завершается выздоровлением больных.

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

• активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;

• произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

• с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
• Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

• активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе (разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

• Активные разгибательно - сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
• Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

• активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

• Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

• Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
• Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

• Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
• Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
• Полуприседания на одной ноге от 10° до 60" по 10-15 раз 1-2 подхода.
• Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
6. Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
7. Приседания от 0" до 90* - с 18-20-й недели.
8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.