– это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Патология диагностируется на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии. Пациентам показана системная гипотензивная терапия и гиполипидемические средства. Дополнительно рекомендовано ретробульбарное введение ретинопротекторов и назначение витаминов группы С, А и В.

МКБ-10

H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Общие сведения

Осложнения

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва . При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение. Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии .

Диагностика

В большинстве случаев гипертоническая ретинопатия является случайной диагностической находкой у лиц с отягощенным анамнезом. Выраженные клинические симптомы выявляются только у пациентов, продолжительное время страдающих от артериальной гипертензии или сенильного слабоумия. При физикальном обследовании изменений со стороны глаз не наблюдается. Основными методами диагностики являются:

  • Офтальмоскопия . При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД) . Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
  • Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
  • Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Лечение гипертонической ретинопатии

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы. В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов. Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

Заболевание обусловлено патологическим изменением непосредственно в сетчатке глаза человека при долгом течении артериальной гипертензии. Гипертоническая ретинопатия - серьёзное нарушение, которое требует лечения. Если вовремя не начать терапевтический курс, то это может повлечь за собой ряд тяжёлых последствий, в частности, потерю зрения.

К группе риска больше всего относятся пожилые люди и гипертоники. Причинами возникновения недуга могут послужить такие патологии, как:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Дисфункция почек;
  • Патологии надпочечников;
  • Неправильное лечение гипертонии;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление табакокурением.

Примечание. По международной классификации заболеванию присвоен код МКБ-10, так как развивается оно на фоне гипертонической болезни. Маркировка ретинопатии H.35.0 - это уже определяется как заболевание, относящееся к патологиям сетчатки.

Симптоматика поражения сетчатки

У людей с гипертонической ретинопатией на самой первой стадии симптомы могут и не отмечаться, но по мере развития болезни возникают:

  • Плавающие чёрные точки перед глазами;
  • Потеря остроты зрения (изображения становятся более расплывчатыми);
  • Затрудняется фокусировка взгляда (расфокусировка);
  • В поле зрения нередко отмечаются тёмные полосы;
  • На более поздних стадиях возможны головные боли.

Кроме этого, у пациента могут время от времени появляться внезапное появление вспышек света перед глазами или, наоборот, затемнённые большие пятна. При этом, как правило, присутствует дискомфорт в виде тяжести в области глазного яблока.

Постановка диагноза

Точный диагноз ставится на основании некоторых обследований, к которым относятся:

  • Исследование глазного дна;
  • Томография сетчатки;
  • Электрофизиологическое обследование;
  • УЗИ обоих глаз.

Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора - офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.

Виды и классификация

Специалисты различают два вида заболевания - первичная и вторичная ретинопатия. Ввиду того что данная болезнь является следствием артериальной гипертензии, а не самостоятельное заболевание, её относят к вторичному виду. Также патология имеет несколько классификаций:

Первичная

  1. Пигментная - в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне генетической предрасположенности. Первая симптоматика пигментной ретинопатии - куриная слепота. Проявляется уже в юном возрасте, а шансы на излечение данной патологии крайне малы. Если болезнь приобретённая, то ситуация выглядит немного иначе. Излечение в данном случае возможно, но только при интенсивной терапии на ранней стадии.
  2. Центральная серозная - следствие токсико-инфекционных патологий, а также частых тяжёлых стрессов. Проявляется чаще всего в виде резкого ухудшения зрения и отёка сетчатки. Обусловлена такая ретинопатия попаданием жидкости под сетчатку глаза. К наибольшей группе риска относятся мужчины от 20 до 50 лет. Заболевание может усугубляться от стрессов, нервного перенапряжения, а также из-за приёма некоторых кортикостероидных препаратов. Без своевременного и корректного лечения возможна отслойка сетчатки.
  3. Наружная экссудативная - чаще всего развивается на одном глазе у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин. Появляется в основном из-за сахарного диабета, но есть и другие причины возникновения.

Примечание. Самая опасная разновидность - наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.

Вторичная

  • Гипертоническая;
  • Следствие заболеваний крови;
  • Атеросклеротическая;
  • Гипотоническая;
  • Диабетическая;
  • Травматическая.

Также бывает ретинопатия недоношенных детей. Она возникает из-за недостаточного развития сетчатки и её неготовности к правильному функционированию.

Стадии гипертонической ретинопатии

Существует всего четыре стадии развития ретинопатии, которые имеют практически одинаковые симптомы, но разные последствия:


Принцип лечения

Основные принципы лечения основываются на устранении патологии, предотвращении её прогрессирования и возврате остроты зрения. Последнее не всегда удаётся, так как диагностика на начальной стадии затруднена из-за отсутствия симптоматики. При этом во время развития болезни поражение сетчатки происходит с каждым днём всё сильнее, что часто приводит к необратимым последствиям. Чаще всего для лечения недуга врач-офтальмолог назначает:

  • Препараты с сосудорасширяющим эффектом;
  • Витаминные комплексы для восстановления зрения;
  • Препараты, препятствующие образованию тромбов;
  • Лазерная коагуляция сетчатки.

Если заболевание находится на первой стадии и терапия начата своевременно, то прогноз благоприятный. В случае с затяжной болезни в запущенной стадии спрогнозировать итог невозможно, так как всё зависит от правильности назначения и от того, насколько сильно поражена сетчатка.

Кроме этого, многое зависит непосредственно от возраста пациента. У молодых людей практически всегда болезни лечатся быстрее, нежели в пожилом возрасте.

Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на зрительной системе. При гипертонии происходит нарушение кровообращения, возникают спазмы сосудов сетчатки, вследствие чего может развиться такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия. При данной болезни происходит поражение сосудов сетчатки (ретины), провоцирующее существенное ухудшение зрительных функций. На запущенных стадиях возможна полная потеря зрения.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением ретинальных сосудов на фоне повышенного артериального давления. Основной причиной развития патологии является гипертоническая болезнь. Если давление превышает норму на протяжении длительного времени, то в сосудистой системе начинают происходить патологические изменения, наблюдается повреждение и некроз эндотелия.

Риск развития гипертонической ретинопатии повышается при наличии следующих условий:

  • длительное или острое течение артериальной гипертензии;
  • дисфункция надпочечников;
  • почечная недостаточность;
  • активное курение и злоупотребление алкоголем;
  • токсикоз во время беременности.

Вероятность возникновения патологического состояния также повышается с возрастом. Заболевание часто диагностируется у людей, которые помимо гипертонической болезни имеют в анамнезе сахарный диабет или атеросклероз.

При таком заболевании нередко наблюдается поражение других органов и систем, а также возникают сопутствующие патологии сетчатой оболочки глаза.

Стадии развития патологии

Развитие гипертонической ретинопатии происходит в 4 стадии:

  1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
  2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
  3. Гипертоническая ретинопатия . Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
  4. Нейроретинопатия . Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым изменениям, потере зрения.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия на начальных стадиях развития протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Постоянное повышение АД вызывает сосудистые спазмы и повреждения эндотелиальных тканей. С течением заболевания патологические изменения приобретают более выраженный характер, наблюдается значительное ухудшение зрения, нередко сопровождающееся другими заболеваниями глаз.

Повреждение ретинальных сосудов на фоне гипертонии сопровождается такими симптомами:

  • трудности с видимостью в темноте;
  • затуманенность зрения;
  • головные боли;
  • мелькание темных пятен и «мушек» перед глазами;
  • темные полоски в поле зрения;
  • нечеткость видимого изображения.

При таком заболевании человек испытывает значительные трудности при чтении, письме или выполнении другой работы, требующей зрительного напряжения.

Способы диагностики

На начальных стадиях развития гипертоническую ретинопатию диагностировать трудно, так как выраженная клиническая картина отсутствует, ухудшение зрения не происходит. Однако в процессе профилактического офтальмологического медосмотра врач может обнаружить вазоспазм и изменение соотношения диаметра артериол и венул. Для диагностики заболевания и особенностей его течения могут назначаться следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка;
  • оптическая когерентная томография;
  • флуоресцентная томография;
  • электрофизиологическое исследование;
  • УЗИ глаза.

Часто возникает необходимость в проведении других диагностических мероприятий. Диагноз гипертоническая ретинопатия ставится, если в процессе диагностики были обнаружены такие изменения:

  • спазм артериол;
  • кровоизлияния;
  • жировые отложения на сетчатке;
  • отечность и помутнение ДЗН;
  • перманентное сужение артерий;
  • артериолосклероз;
  • поверхностные очаги ишемии.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных и опасных осложнений гипертонической ретинопатии является отслойка сетчатки. Данное патологическое состояние приводит к потере зрения и сопровождается следующими симптомами:

  • плавающие пятна перед глазами;
  • световые вспышки в глазах;
  • пелена перед глазами;
  • выпадение части поля зрения;
  • темные полоски в поле зрения;
  • расплывчатость видимого изображения.

Помимо отслоения сетчатой оболочки ретинопатия гипертонического типа может привести к появлению таких неприятных последствий:

  • обструкция венозной ветви;
  • инсульт головного мозга;
  • инсульт глазного нерва;
  • инфаркт сетчатки;
  • кровоизлияния;
  • атрофия зрительного нерва.

Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Часто при поражении сосудов сетчатки вследствие гипертонической болезни наблюдается поражение сосудов и в других органах.

Методы лечения

В основе лечения гипертонической ретинопатии лежит терапия основного патологического состояния, то есть гипертонической болезни. Полностью вылечить гипертонию во многих случаях невозможно, поэтому назначается постоянный контроль артериального давления. Для нормализации АД могут назначается медикаментозная терапия, состоящая из следующих препаратов:

  • антикоагулянты;
  • гипотензивные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • диуретики;
  • альфа и бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • витаминные комплексы;
  • ингибиторы АПФ.

Точная медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке, с учетом стадии гипертонии, возраста больного и многих других факторов. Помимо лекарств, направленных на нормализацию артериального давления, назначаются глазные капли, расширяющие и укрепляющие сосуды (Тауфон, Эмоксипин).

В запущенных случаях, при значительном поражении сосудистой системы зрительного аппарата, назначается лазерная коагуляция.

В некоторых случаях назначается оксигенобаротерапия, магнитотерапия или некоторые другие физиотерапевтические процедуры. При гипертонической ретинопатии также необходимо пересмотреть свой образ жизни и питания, нормализовать распорядок дня и избавиться от вредных привычек.

Если поражение ретинальных сосудов на фоне артериальной гипертензии произошло во время вынашивания ребенка, то это является показанием для искусственного прерывания беременности.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой такое состояние у человека, которое связано с произошедшими изменениями в сетчатке глазного яблока.

Это состояние может проявиться в том случае, когда на протяжении длительного периода времени протекает артериальная гипертензия.

При таком симптоме в первую очередь поражаются артерии в глазу, затем происходит гиалиноз их стенок, что сказывается на снижении свойств растягиваться.

Данное заболевание может развиваться как осложнение при высоком АД или . При этом происходит сужение мелких сосудов и артерий, что сказывается на их пропускной способности.

Проявляться ретинопатия может по-разному. Наиболее выраженными симптомами являются такие:

  1. Полоски перед глазами или пелена.
  2. Расплывчатый вид.
  3. Пятна перед глазами.
  4. Снижение зрения.
  5. Плохое зрение в темное время суток.

Ретинопатия встречается на сегодня наиболее часто при хронической гипертонии. В группы риска входят такие категории граждан:

  • Люди с высоким артериальным давлением.
  • Пожилые.
  • Те, кто страдает от почечной гипертензии, гипертонии и заболевания надпочечников.

В основном данное осложнение протекает без ярко выраженных симптомов. На более поздней стадии человек будет наблюдать ухудшение зрения.

Стадии и диагностика

Есть четыре стадии данного заболевания:

  1. Гипертонический ангиосклероз. В этом случае изменения происходят в ретинальных сосудах.
  2. . Происходят изменения в сетчатке.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Вокруг сосудов появляются воспалительные очаги. Происходят изменения в центральной части глаза, что приводит к ухудшению зрения.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. Происходит помутнение и отек сетчатки. Приводит к значительному ухудшению зрения.

Опровергнуть или подтвердить наличие такого заболевания можно при проведении обследования пациента. Делать его должен только специалист.

  1. Ультразвуковое сканирование глаза.
  2. Оптическая когерентная томография.
  3. Электрофизиологическое исследование сетчатки.

Основным фактором риска для появления такого заболевания является высокое артериальное давление. Появиться оно может также у тех, кто получил неполное и неадекватное лечение АД. Также у курильщиков и тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах повышен риск появления заболевания.

При проведении исследований специалист может при помощи офтальмоскопии обследовать глазное дно, а также определить, в каком состоянии находятся сосуды в глазу.

Делается такое обследование при помощи прибора – офтальмоскопа. Он представляет собой зеркало с отверстием внутри. Вместо него сегодня могут использоваться и более современные приборы, например, электрический офтальмоскоп.

Также нередко используется такое оборудование, при помощи которого не только можно качественно провести обследование глазного дна, но и зафиксировать на пленке все процессы, произошедшие там.

Для того чтобы результат от обследования был более эффективным, надо изначально перед процедурой расширить зрачок. Для этого доктор закапывает больному в глаз специальный раствор.

Это будет сопровождаться временным ухудшением зрения на 2-3 часа. Но потом состояние пациента нормализуется. При проведении обследования доктор может увидеть:

  1. Микрокровоизлияния в сетчатке.
  2. Спазмы сосудов.
  3. Жировые отложения.
  4. Отек диска.
  5. Отслойку сетчатки.

Также врач может дополнительно назначить проведение обследования при помощи флуоресцентной ангиографии. В таком случае он сможет легко выявить изменения в сосудах сетчатки.

Для этого больному в вену вводят особое средство, которое красит кровь. После этого проводится обычная офтальмоскопия.

Кроме указанных выше процедур нередко назначается для обследования и оптическая когерентная томография. При помощи этого рентгенологического метода можно выявить изменения и обследовать слои сетчатки.

Первичные ретинопатии

Этиология данного заболевания до сих пор остается не до конца изученной. По этой причине их относят к идиопатическим. Центральная ретинопатия наиболее часто появляется у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет. При этом у таких пациентов не должно быть иных соматических заболеваний.

В анамнезе клиенты часто указывают перенесенные стрессы или головные боли, которые предшествовали появлению заболевания.

Симптоматика может включать в себя микропсию, снижение остроты зрения, появление скотом. Важным признаком при этом является то, что ситуацию можно исправить при помощи линз или очков.

Для лечения данного заболевания обычно врачи используют коагуляцию сетчатки (лазерную). В результате этого проводиться определенная терапия, при помощи которой можно укрепить стенки сосудов в глазном яблоке, улучшить в них циркуляцию крови, а также уменьшить отеки.

Если лечение начать вовремя, предварительно правильно поставив диагноз, то в 85% случаев удается восстановить сетчатку, а зрение вернуть в исходную норму.

Эта форма заболевания может быть односторонней или двусторонней. При этом образуются очаги, которые имеют серовато-белый цвет. При их обратном развитии на сетчатке проявляются белые пятна.

При осмотре доктор может также выявить изменения в сетчатке, отек сосудов, расширение и изношенность вен.

Значительная часть больных при этой форме заболевания наблюдает ухудшение зрения, у них происходит помутнения стекловидного тела в глазу. В поле зрения могут проявиться центральные скотомы.

Лечение в данном случае стоит производить консервативными методами. Тут врач может назначить:

  • Терапию при помощи ввода витаминов.
  • Терапию на основании препаратов, которые расширяют сосуды.
  • Ввод ангиопротекторов.

Прогноз на лечение на первичной стадии заболевания обычно дается положительный.

Гипертоническая форма ретинопатии чаще встречается у взрослых людей. Особой формой данного заболевания является его появление у недоношенных детей. Это связано с тем, что сетчатка у них также недоразвитая.

Такие пациенты после родов нуждаются в зрительном покое и гликолизе. Также, чтобы выходить недоношенные процессы и их стимулировать, нередко применяют в жизненно важных органах и оксигенацию. Это приводит к угнетению гликолиза в сосудистой оболочке глаза.

Наибольшему риску развития заболевания подвержены те дети, которые родились на 30-31 неделе беременности и если масса ребенка меньше полутора килограмм.

Диагностировать начало появления заболевания можно в данном случае только через 7-10 дней после родов. Обследования ребенка при этом проводят каждые две недели до того времени, когда сетчатка сформируется.

Если заболевания не выявить вовремя, то у ребенка может развиться:

  1. Косоглазие.
  2. Близорукость.
  3. Глаукома.
  4. Произойти отслойка сетчатки.

Также отмечено, что у новорожденного на начальной стадии появления заболевания может произойти и самопроизвольное излечение. Поэтому в большинстве случаев специалисты проводят достаточно продолжительное наблюдение за состоянием такого ребенка.

Во всех остальных случаях проводится лазерная криоретинопексия и коагуляция. Если это не даст положительных результатов, проводят витрэктомию или склеропломбировки.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, надо постоянно проходить наблюдение в диспансере тем, кто страдает гипертонией, диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек или крови, беременным с нефропатией и при травмах.

Недоношенным детям также требуется наблюдение и внимательное предварительное ведение беременности. К группе риска можно отнести тех женщин, которые склонны к преждевременным родам. Недоношенный ребенок должен до 18 лет ежегодно обследоваться специалистом, чтобы предотвратить риск появления заболевания.

Важную роль в профилактике ретинопатии играет также слаженная работа специалистов разных направленностей. Например, невролога и акушера, травматолога и педиатра.

Отмечается, что лечение ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и как его начали лечить. В основном доктора приписывают таким пациентам средства, которые расширяют сосуды, витамины и прочие препараты.

Также в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Лечение ретинопатии – симптоматическое. Основным моментом при этом является улучшение состоянии сетчатки глаза и устранение причин появления изменений. Поэтому от человека требуется постоянное наблюдение у доктора.

Если лечение после постановки диагноза откладывать, это может стать причиной появления осложнений. Надо знать, что гипертоническая ретинопатия может значительно ухудшить состояние здоровья и снизить зрение вплоть до появления слепоты.

Поэтому надо не реже раза в год тем, кто страдает от гипертонии, проходить обследование и посещать офтальмолога. Некоторые мифы о гипертонии, в том числе и о ретинопатии,расскажет видео в этой статье.

Укажите своё давление

Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению органов-мишеней. Одним из первых страдает зрение. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое происходит вследствие нарушения циркуляции крови из-за высокого тонуса сосудов на фоне повышенного АД.

Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки глаза. Среди причин, обуславливающих развитие этой патологии:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • перенесенный инсульт;
  • сахарный диабет.

Исходя из причин развития, можно сделать вывод, что гипертоническая ретинопатия – это болезнь пациентов старшего возраста. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гипертоническая ретинопатия, развивающаяся на фоне гипертензии, маркируется как Н.35.0, что относит заболевание к различным патологиям сетчатки, но не к сердечно-сосудистым нарушениям.

Ретинопатия может возникать не только вследствие гипертонии, но и при диабете и других патологиях

Симптоматика поражения сетчатки

Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.

Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.

Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.


Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить – осмотр у офтальмолога

Виды и классификация

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.

Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

  • серозную;
  • пигментную;
  • наружную.

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

Стадии гипертонической ретинопатии

При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.

  1. Начальная стадия – это ангиопатия. Она характеризуется нарушением кровообращения сетчатки, однако в патологический процесс вовлекаются только поверхностные сосуды. Изменения, происходящие на этой стадии болезни, полностью обратимы при своевременной медикаментозной терапии.
  2. Вторая стадия называется ангиосклерозом и характеризуется поражением ретинальных сосудов.
  3. Третья стадия – это непосредственно ретинопатия. Она сопровождается поражением сосудов, вокруг сетчатки развиваются дистрофические изменения в ткани, преимущественно, очаговые.
  4. Четвертая стадия носит название нейроретинопатия. К симптомам первых трех стадий болезни присоединяется помутнение стекловидного тела и поражение диска зрительного нерва.

Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Начиная с третьей стадии развития болезни, поражение сетчатки выступает своеобразным маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Принцип лечения

Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.


Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину – гипертонию

При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов. Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление. Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами.

Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог. Обычно применяют:

Сосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды.

Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.