Сразу после рождения кишечный тракт ребенка полностью стерилен, но после появления на свет постепенно начинается заселение тракта микрофлорой – как полезной, так и патогенной. В категории полезной микрофлоры можно отнести бифидо- и лактобактерии, различные виды колибактерий.

Особое внимание уделяется кишечной палочке, которую относят к категории условно-патогенной микрофлоры. Это означает, что в небольших количествах, находясь в ЖКТ малыша или взрослого человека, она не способна нанести никакого, даже малейшего вреда здоровью. При этом, если по определенным причинам она начала активно развиваться и размножаться, то это приведет к появлению у грудничков коли-инфекции.

Можно выделить определенные виды кишечной палочки – некоторые из них полностью безопасны, даже если размножаются, а других и вовсе не должно быть в ЖКТ малыша ни при каких обстоятельствах, даже в незначительных количествах.

• Наиболее сравнительно опасной считают гемолизирующую кишечную палочку. Если она имеется в желудочно-кишечном тракте даже в небольшом количестве, то уже способа привести к расстройству кишечника у малыша.
• Второй потенциально опасной кишечной палочкой является лактозонегативная. Ее относят к категории условно-патогенной микрофлоры, то есть допускается ее присутствие в микрофлоре желудочно-кишечного тракта, но в небольших количествах.

Почему происходит развитие и размножение патогенной микрофлоры?

Как уже отмечалось, при нормальном состоянии здоровья у ребенка внутренняя микрофлора не должна содержать даже следов гемолизирующей кишечной палочки. Но она может передаться малыша фекально-оральным путем. Это означает, что проникновение негативных микроорганизмов может произойти во время кормления грудью, во время посещения больницы, при попадании в рот чего-то грязного.

С другой стороны, даже если эти микроорганизмы попадут в кишечник ребенка, то иммунная система должна с ними без проблем справляться. Если же имеются определенные проблемы со стороны работы иммунитета, то будет происходить достаточно активное размножение патогенной микрофлоры. При проблемном иммунитете гемолизирующая и лактозонегативная кишечная палочка у грудничка начинают размножаться достаточно быстро, что приводит к развитию некоторых неприятных заболеваний.

Основные симптомы: как определить, что у ребенка кишечная палочка?

В той ситуации, когда кишечная палочка, вне зависимости от ее вида, начинает активно размножаться, одновременно происходит дисбаланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта грудничка.

Именно поэтому у ребенка меняется поведение – он капризничает, находится в беспокойном состоянии, у него наблюдаются проблемы со сном. В большинстве случаев, если в ЖКТ размножается патогенная микрофлора, то это приводит к появлению колик – приступообразных сильных болей в животе, появление которых обычно отмечается после кормления.

При размножении патогенной микрофлоры можно говорить о таком заболевании, как коли-инфекция. Эта болезнь дает следующие симптомы (все сразу или некоторые из них):

Если у грудничка наблюдается достаточно серьезная диарея, то вполне возможно развитие обезвоживания. Этого допускать нельзя, поэтому стоит внимательно проверить наличие следующей симптоматики: сухость кожи и слизистой оболочки, отсутствие позывов к мочеиспусканию, необычное спокойствие грудничка, сонливость, отсутствие пота и слез.

Диагностика

Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами, чтобы с легкостью диагностировать наличие патогенной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте ребенка. Чтобы установить точный диагноз и, следовательно, подобрать на его основе правильную методику лечения, врачами обычно назначается сдача кала на дисбактериоз и копрология. Также могут быть взяты специальные анализы, чтобы установить, есть ли кишечная палочка в моче у ребенка.

По результатам этих исследований врачи быстро определят наличие и разновидность патогенной микрофлоры в кишечном тракте, а также стадию развития заболевания.

Лечение лактозонегативной кишечной палочки

Как уже говорилось ранее, это условно-патогенная микрофлора. И если она содержится в количестве не более 5% от общего количества бактерий в желудочно-кишечном тракте, то никакой опасности для здоровья ребенка не представляет. Более того, лактозонегативные бактерии помогают в осуществлении многих важных и полезных процессов: производство витаминов групп В и К, обеспечение качественного усвоения кальция и железа, непосредственное участие в различных обменных процессах.

Если концентрация лактозонегативных бактерий становится больше 5%, то у малышей наблюдаются следующие симптомы:

• Усиление газообразование.
• Постоянные срыгивания пищи.
• Понос или запор (могут чередоваться).
• В стуле присутствует непереваренная пища (при условии получения ребенком прикорма).
• Болевые ощущения в животе.

Важно отметить, что врачи на сегодняшний день увеличение концентрации лактозонегативных бактерий в желудочно-кишечном тракте грудничков в качестве заболевания или серьезного нарушения не рассматривают.

Поэтому лечение этой кишечной палочки у детей осуществляется с помощью проверенных лекарственных средств с содержанием пробиотиков и пребиотиков. К группе таких препаратов можно отнести Хилак-Форте, Дюфалак, Колибактерин, Бифидумбактерин.

Лечение гемолитической кишечной палочки

Присутствие гемолитических бактерий в желудочно-кишечном тракте грудничка, вне зависимости от их концентрации, уже рассматривается в качестве отклонения от нормы. Лечение в данной ситуации должно начинаться с приема регидратационных растворов и препаратов-сорбентов. Эти лекарства позволяют восстановить водно-солевой баланс. Это крайне важно, так как заболевание такого типа всегда будет сопровождаться расстройством кишечника.

Затем врачом для лечения могут быть назначены препараты с содержанием пробиотиков, бактериофагов, бифидобактерий.

Если состояние ребенка тяжелое, а концентрация гемолитической микрофлоры достаточно высока, то по решению врача малышу могут быть назначены специальные антибактериальные средства. Антибиотики приписываются в при подобных заболеваниях крайне редко и только в исключительных случаях.

Известнейший доктор Комаровский в своих трудах отмечал, что увеличение концентрации кишечной палочки в желудочно-кишечном тракте грудничка не всегда будет являться патологией, которая бы требовала определенного лечения. Также он говорит о том, что прием антибактериальных препаратов детьми в возрасте до одного года в таких ситуациях категорически не оправдан, так как антибиотики в этом случае уничтожают всю микрофлору – и патогенную, и условно-патогенную, и полезную.

Профилактика

Важно понимать, что главной и основной причиной развития и размножения кишечной палочки, вне зависимости от ее вида, в желудочно-кишечном тракте ребенка являются нарушения в работе иммунитета. Поэтому, если малыша находится на грудном вскармливании, то не стоит его прекращать до возраста в один год. Это обусловлено тем, то материнское молоко является постоянным источником лактозы, которая отвечает за поставку полезной микрофлоры.

Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не клал грязные руки в рот, ничего не подбирал с пола, пил только чистую кипяченую воду – иными словами, должны в полной мере соблюдаться основные гигиенические правила, что позволит существенно снизить вероятность развития в кишечном тракте малыша патогенной микрофлоры.

Кишечная палочка на латыни называется Escherichia coli (E. coli) и представляет собой вид бактерий, включающий в себя патогенные и непатогенные разновидности. Патогенные разновидности кишечной палочки вызывают инфекционно-воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой системы у мужчин и женщин.

Что такое кишечная палочка?

Кишечная палочка (Escherichia coli) - бактерии, относящиеся к роду Escherichia и семейству Enterobacteriaceae. Эти микроорганизмы обладают высокой устойчивостью, они способны жить месяцами в воде, почве, фекалиях.

Группа заболеваний, связанных с кишечной палочкой и вызываемые патогенными штаммами бактерии, называется эшерихиозы. Выступают как причины возникновения заболевания кишечника, почек и других органов. Это создаёт ряд проблем в области пищеварения, мочеполовой системы.

Бактерии быстро и хорошо размножаются в продуктах питания, особенно в молоке, а потому съедание зараженных и обсемененных кишечной палочкой блюд вызывает заражение с последующим развитием инфекционно-воспалительного заболевания.

Классификация

Кишечные палочки бывают условно-патогенные (к которым относится гемолизирующая кишечная палочка) и патогенные. Учёные смогли выделить больше сотни патогенных штаммов этой бактерии, которые впоследствии были разделены на четыре основных класса, а именно:

• энтероинвазивные;
• энтеротоксигенные;
• энтеропатогенные;
• энтерогеморрагические.

Эти микроорганизмы могут стать причиной развития эшерихиозов – заболеваний инфекционного характера, которые по статистике чаще всего встречаются у детей и женщин (инфекция передаётся фекально-оральным путём в основном через пищу или воду).

Форма	Особенности Escherichia coli
Энтеропатогенный эшерихиоз	Острая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой. Часто заболевание поражает новорожденных детей, малышей от рождения до года.Частое клиническое проявление: рвота, частый жидкий стул. Малыш начинает часто срыгивать, отказывается от пищи. Сон ребёнка нарушается, он становится беспокойным. Болезнь протекает в затяжной форме не интенсивно.
Энтеротоксигенные	Такая разновидность поражения кишечной палочкой напоминает картину пищевого отравления. Отличительные характеристики: сильный и частый понос, рвота, боль в области живота, тошнота. Заболеванию подвержены взрослые, дети всех возрастов. Часто встречается у путешественников.
Энтероинвазивная	Энтероинвазивная кишечная палочка вызывает острые пищевые токсикоинфекции у детей и взрослых, течение которых похоже на .
Энтерогеморрагическая	Энтерогеморрагическая (гемолитическая, гемолизирующая) кишечная палочка вызывает геморрагический колит у детей и взрослых или гемолитико-уремический синдром (ГУС). Оба заболевания требуют лечения.

Причины попадания в организм

Кишечная палочка существует и размножается при условии температуры окружающей среды на уровне 37 градусов. Она питается в кишечнике минеральными веществами и продуктами распада аминокислот. Сохраняет свою жизнеспособность, попадая в водоемы, почву и продукты.

Род эшерихий относится к семейству энтеробактерий. Наибольшая группа разновидностей микроорганизмов полезна для организма. Часть штаммов носит патогенный характер – появляется ряд тяжёлых пищевых отравлений, мочеполовых инфекций. При тяжёлых иммунодефицитных состояниях, когда кишечная палочка распространилась по организму, способна привести к развитию менингита, .

Главной причиной заражения кишечными инфекциями является несоблюдение гигиенических норм.

Выделяют 2 пути, по которым передается инфекция:

1. Водный. Инфекция проникает в организм через употребление некипяченой воды или некачественной.
2. Алиментарный. Он характеризуется приемом зараженной пищи. При таком способе заражения нередко встречаются пищевые отравления у человека, который использовал для приготовления пищи обсемененную продукцию. Для организма человека такая пища является ядом.

Оральным путем эшерихия коли попадает в кишечный тракт из:

• грязи на руках;
• грязи на овощах и фруктах;
• недостаточно обработанного термически мяса;
• зараженной сырой воды;
• сырого молока (согласно статистике, этот способ передачи является наиболее распространенным).

Контактно-бытовой путь передачи встречается редко . Чаще его можно наблюдать при вспышке эшехириоза в отдельном помещении (роддоме, больнице, школе и т.д.). Одним из наиболее опасных путей заражения кишечной палочкой является передача инфекции во время родов от матери ребенку.

Симптомы кишечной палочки

Симптомы заражения кишечной палочкой проявляются по-разному, поэтому каждый класс патогенных бактерий необходимо рассматривать в отдельности. Состояние здоровья заражённого человека будет зависеть от того, в какую группу относятся и с какой скоростью размножаются кишечные палочки, симптомы заболеваний описаны ниже.

К общим признакам развития в организме патогенных кишечных палочек относятся такие симптомы, как:

• Нарушение пищеварительного процесса;
• Боли в зоне живота;
• Рвота и тошнота;
• Проявления ;
• Неприятный запах, ощущаемый изо рта;
• Слабость;
• Сонливость;
• Потеря аппетита;
• Повышенная температура тела;
• Падение артериального давления.

В зависимости от вида бактерий человек замечает у себя присутствие тех или иных признаков.

Симптомы в зависимости от вида бактерии

Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными палочками , вызывает поражение толстого отдела кишечника. Развивается заболевания с возникновения общеинтоксикационных симптомов:

• слабости,
• головной боли,
• озноба,
• повышения температуры.

Спустя несколько часов возникают схваткообразные боли внизу живота.

• Возникает диарея, стул сначала водянистый и обильный. Но по мере поражения толстой кишки развивается колит.
• Симптомами этого состояния являются частый жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, прожилками крови.

Этот вариант эшерихиоза характеризуется доброкачественным течением. Температура и стул нормализуются уже спустя один-три дня.

Кишечные инфекции, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками , у взрослых и детей старше 3 лет протекают по типу сальмонеллеза. То есть заболевание начинается остро:

• появляется тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• умеренно или незначительно повышается температура тела.

Стул становится жидким, водянистым и обильным, причем больной ходит в туалет по 2 – 6 раз в сутки. При дефекации испражнения буквально брызжут. Инфекция в среднем продолжается в течение 3 – 6 дней, после чего наступает выздоровление.

Энтеротоксигенные кишечные палочки опасны тем, что могут прикрепляться именно к слизистой оболочке кишечника, чем существенно нарушают его работу. Инфекция передаётся через немытые руки или фрукты, поэтому симптомы жизнедеятельности кишечных бактерий в человеческом организме иногда называют «диареей путешественника», которая сопровождается:

• водянистым поносом без крови,
• тошнотой,
• приступообразной болью в животе.

Проявления заражением энтерогеморрагической инфекции:

• Некроз;
• Присутствие кровяных сгустков (в кале);
• Перитонит;
• Диарея (водянистый стул).

Симптомы инфекции у ребенка отличаются более тяжелым течением, особенно при поражении новорожденных или детей, имеющих низкую массу тела.

Может вызывать заболевания и в других органах, помимо кишечника. В мочевыводящих путях эта бактерия способна также вызвать воспаление. У девушек и женщин этот риск является более высоким, чем у мужчин, т.к. у них имеется короткий путь из кишечника в уретру.

Осложнения

Некоторые разновидности палочек могут вызывать:

• отравления;
• колибактериоз;
• кишечный дисбактериоз;
• воспаление мочеполовой системы, ;
• у новорожденных.

В редких случаях воспалительные заболевания могут вызывать осложнения:

• пневмонию;
• сепсис;
• мастит.

Опасно попадание любых бактерий во влагалище женщины. Это приводит к воспалению половых органов. Вначале появляется вульвовагинит или кольпит. Если вовремя не устранить возбудителя, инфекция поднимается к маточным трубам и матке. Развивается эндометрит. При дальнейшем движении бактерий вверх по организму они попадают в брюшную полость, наблюдается перитонит.

Болезнь, вызванная кишечной палочкой, проявляется по-разному и может иметь массу осложнений на органы и системы тела. Поэтому возбудителя необходимо выявить как можно раньше и незамедлительно приступить к лечению.

Диагностика

Инфекцию диагностируют на основе бактериологического исследования. Часто при наличии палочки в исследовательском материале, являющемся основной частью нормальной микрофлоры кишечника, очень сложно выделить чистую культуру патогенной бактерии. Если в организме протекает воспалительный процесс, рекомендуется срочное лечение. Для получения результата анализа используют:

• каловые и рвотные массы;
• кровь;
• мочу;
• гной;
• мазки или соскобы, взятые из слизистых половых органов.

Лечение кишечной палочки

Лечение кишечных инфекций, вызванных палочкой, обычно комплексное и включает в себя следующие пункты:

1. Антибиотики . Антибактериальная терапия составляет основу лечения кишечной палочки. Тот или иной препарат назначается после определения чувствительности к нему микроорганизмов. Чаще всего рекомендуют антибиотики группы цефалоспоринов: Цефелим, Цефалексин, Левофлоксацин. Препараты принимаются курсами по 5-10 дней.
2. Бактериофаги . Это препараты, уничтожающие бактерии более мягко и безопасно, чем антибиотики, но они бывают эффективны не всегда. К бактериофагам относят Секстафаг, Интести-бактериофаг и т.д.
3. Обезболивающие препараты . Если боли в животе сильные, назначаются обезболивающие препараты типа Но-шпа, Брал, Спазмалин, Нурофен. Однако их нельзя принимать длительное время.
4. Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин и т.д.) помогают восстановить нормальный баланс патогенных и полезных микроорганизмов в кишечнике.

Лечение эшерихиоза должно проводиться в стационаре:

• Легкие формы инфекции не требуют назначения антибактериальных средств.
• При среднетяжелых формах коли-инфекции назначают антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин).
• При тяжелой форме эшерихиоза приписывают препараты из группы цефалоспоринов (цефотаксима), фторхинолонов совместно с аминогликозидами.

Кроме приема антибиотиков больному необходимо выполнять определенные правила лечения. Если у пациента наблюдается понос или рвота, то ему необходимо в обязательном порядке пить регидрационные растворы. С их помощью осуществляется восполнение потерянной жидкости и соли.

При каждом опорожнении кишечника и рвоте необходимо выпивать от 300 до 600 миллилитров регидрационного раствора. Для его приготовления может использоваться аптечный порошок в виде Трисоля, Регидрона, Глюкосолана.

Для обеспечения максимально качественного лечения инфекционных болезней, которые возникают при появлении кишечной палочки, рекомендуется прием энтеросорбентов:

• Энтеросгеля;
• Полифепана;
• Смекта;
• Фильтрума.

Соблюдение диетического рациона. Вылечить кишечную палочку можно при соблюдении особого режима питания. В меню должно входить больше каш, приготовленных на воде, слизистых супов, отварных овощей, нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару.

Профилактика

Кишечная палочка уничтожается при приготовления пищи, выпечке, пастеризации. Однако, это правило применимо при условии, что температура составляет, по меньшей мере, 70°С, и процесс продолжается, минимум, 2 минуты. В отличие от других, бактерия E.coli характерна устойчивостью к холоду, кислой среде, сушке и высокой концентрации соли.

Профилактические действия для предотвращения заболеваний, вызванных кишечными палочками:

• Соблюдение личной гигиены: тщательное мытье рук и лица после улицы и многолюдных мест, грамотный подход к интимной гигиене.
• Контроль чистоты употребляемых сырых продуктов и доведение до нужного состояния молока и мяса.
• Питье только качественной воды.
• Использование одежды одноразового использования в больничных учреждениях.
• Контроль гигиены и состояния здоровья домашних питомцев.
• Регулярная уборка жилых помещений с использованием надежных, но не агрессивных моющих средств.
• Осторожность к приемам пищи в заведениях общественного питания и во время отпуска в жарких странах.

Второе название микроба – эшерихия. Так она названа по имени немецкого ученого микробиолога Теодора Эшериха, который открыл ее еще в XIX веке.

Свойства микроорганизма

Гемолитическая палочка – это грамотрицательная бактерия, то есть более устойчивая при воздействии иммунной системы и лекарственных препаратов. При нормальном функционировании организма и хороших защитных силах организма бактерия вырабатывает жирные кислоты, витамины группы В и участвует в обменных процессах. Эшерихии насчитывают несколько видов. Самый опасный вид – гемолитический.

При неблагоприятных факторах, таких как пищевое отравление, снижение иммунитета, кишечная палочка начинает интенсивно размножаться, образуя колонии в тонком и толстом кишечнике, на слизистых мочевыводящих путей (мочеточники, уретра, мочевой пузырь).

Бактерии способны долго сохранять свою жизнеспособность в почве, воде, фекалиях. Быстро погибают при кипячении, попадании прямого солнечного света, в дезинфекционных растворах. Благоприятная среда для размножения – продукты питания, особенно молочные, где бактерия в течение 3-5 часов образует колонии.

Как передается инфекция, механизм ее развития

Источником и резервуаром эшерихий является живой организм – человек или животное. Заражение происходит пищевым путем. Чтобы произошло заражение, необходимо, чтобы в организм попало большое количество бактерий. Это возможно только в условиях употребления инфицированных продуктов.

При употреблении зараженной пищи человек об этом не подозревает. Большое количество кишечной палочки и ее токсинов не влияет на вкус, запах, цвет продуктов.

Список блюд и продуктов, которые чаще всего становятся источником заражения:

• мясо, рыба, молоко;
• винегрет, салаты, соусы;
• пирожные, торты, кремы;
• продукты, не прошедшие термическую обработку.

Случаи заражения гемолитической кишечной палочкой чаще фиксируются в теплое время года.

Механизм развития – бактерии и токсины поступают в ЖКТ. Там они поражают слизистую оболочку, вызывают воспалительный процесс и структурные изменения в тонком кишечнике. Параллельно развивается общая интоксикация организма. Эшерихии не распространяются по всему телу, преимущественно локализуются только в кишечнике.

Клиническая картина инфекции

Минимальный инкубационный период длится 3 дня, средний – 4-5 дней, максимальный – 6 дней.

Гемолизирующая кишечная палочка у взрослых, попав в пищеварительный тракт, первоначально вызывает симптомы гастроэнтерита:

• дискомфорт и боли в животе (подложечной области), которые носят ноющий или резкий характер, иногда схваткообразный;
• тошнота, тяжесть в желудке;
• в случаях средней тяжести – рвота;
• диарея умеренной интенсивности;
• повышение температуры незначительное;
• головокружение, иногда головная боль;
• снижение аппетита, общая слабость, утомляемость;
• обезвоживание организма.

Если состояние нестабильное или тяжелое, у больного наблюдаются бледные кожные покровы, синий оттенок кожи. Сердцебиение замедляется, артериальное давление снижается. Если развивается сильное обезвоживание, у человека могут возникнуть судороги, шоковое состояние.

Особенности развития инфекции в детском возрасте

Гемолизирующая кишечная палочка у детей как патогенный микроорганизм развивается в случае погрешности в питании – кормление некачественными детскими смесями, нарушение хранения молочных продуктов, зараженное грудное молоко, непереносимость лактозы. Также у детей инфекция развивается из-за незрелости пищеварительной системы, при снижении иммунитета.

Эшерихия, попадая в пищеварительный тракт, приводит к дисбалансу микрофлоры. Кишечная палочка у новорожденных и малышей первых месяцев жизни вызывает дисбактериоз. Полезные бактерии еще недостаточно заселены в кишечнике, и патогенный микроб приводит к уменьшению их количества.

Характерные симптомы у младенцев:

• У ребенка появляются кишечные колики, приступообразные боли в животике, которые усиливаются после кормления.
• Исчезает аппетит, ребенок отказывается принимать еду.
• Воспалительный процесс в желудке и кишечнике препятствует нормальному прохождению пищи. У малышей учащаются случаи срыгивания.
• Чем меньше ребенок, тем чаще у него фиксируется нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике.
• Диарея – стул становится жидким, пенистым, с примесями слизи, запах гнилостный, кислый.
• У детей первого года жизни наблюдается потеря веса.
• Малыши плохо спят, капризничаю, часто плачут.

Опасный симптом для детского организма – обезвоживание. Его признаки:

• сухая кожа и слизистые;
• образование кожных складок, которые не разглаживаются;
• редкое мочеиспускание (реже чем через 4 часа);
• плач без слез.

Осложнения инфекции

У взрослых часто инфекция распространяется на мочеполовую систему и вызывает воспалительные процессы. Развивается цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (инфекционное поражение почечной лоханки). У женщин диагностируется аднексит – воспаление придатков матки (яичники, маточные трубы, связки матки). У мужчин – простатит (воспаление предстательной железы).

У пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, могут быть такие осложнения:

• тромбоз (закупорка кровяным сгустком) сосудов пленки, которая связывает и крепит органы пищеварения к задней стенке живота;
• острая сердечная недостаточность;
• сепсис – бактериальное заражение крови;
• гиповолемический шок – резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• инфекционно-токсический шок – массовая гибель бактерий и выделение большого количества токсинов.

Гемолитическая кишечная палочка у грудничка может вызвать гемолитико-уремический синдром. Из-за несформировавшегося и слабого иммунитета сопротивляемость детского организма низкая. Кишечная палочка способна разрушать кровеносные стенки капилляров, нарушать микроциркуляцию крови.

Гемолитическая кишечная палочка у ребенка вызывает такие признаки развития синдрома:

• резкий подъем температуры тела;
• кровь в кале;
• сильное воспаление толстого кишечника;
• на фоне бледной кожи кровоизлияния;
• тромбоз мелких сосудов, в тяжелых случаях – некроз;
• симптомы почечной недостаточности.

При своевременном лечении это состояние в 93-97% случаев обратимое.

Методы диагностики гемолитической инфекции

Чтобы правильно обнаружить и расшифровать тип патогенного возбудителя, проводят бактериологическое исследование такого биоматериала: кал, рвотные массы, остатки пищевых продуктов. Если делали промывание желудка, отправляют на анализ промывные воды.

Полученный материал в условиях лаборатории засевают в емкость с питательной средой (чашка Петри).

Чтобы ответ диагностики был результативным, материал должен быть взят до начала медикаментозного лечения.

В среднем колонии бактерий вырастают за 2-4 суток. Такая длительность является недостатком этого метода. Врачи-лаборанты изучают выделенные микробы и их свойства и дают заключение. Если симптомы у пациента сглажены и не дают четкой картины заболевания, посев делают на нескольких питательных средах. Одновременно делают пробы на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Чем раньше доставлен материал в лабораторию, тем точнее диагноз. Точный диагноз ставится не по факту наличия бактерии, а по ее количеству, так как так как кишечная палочка в кале у ребенка в допустимых значениях – это норма.

Другие методы исследования

Для быстрой диагностики применяют серологический метод, для этого берут кровь. Способ определяет наличие антител к гемолитической кишечной палочке в сыворотке. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность и приближается к бактериологическому. Серологические реакции – РА, РИФ, ИФА, РНГА, РСК.

Параллельно пациенту назначают общие клинические исследования крови, мочи, кала (на наличие слизи, гноя, крови, не переваренной пищи).

Терапевтические мероприятия

При выборе тактики лечения учитывают возраст и общее состояние пациента, степень тяжести заболевания, преобладающие симптомы, анализируют реакцию организма на лекарственные препараты.

Борьба с возбудителем

Для подавления деятельности кишечной палочки назначают антибактериальные препараты. Наиболее часто назначают средства группы фторхинолона. Обладают широким и мощным спектром действия, малой токсичностью на организм. Быстро проникает в ткани и в сами бактерии. Синдром устойчивости патогенных микроорганизмов развивается медленно.

Препараты:

• Ципрофлоксацин.
• Левофлоксацин.
• Гатифлоксацин.

Пенициллиновый ряд – амоксицилин, ампицилин. Нитрофурановый ряд – фуразолидон, нифуроксазид, нитрофурантоин.

При легком течении заболевания достаточно назначить оральную регидратацию. Пациент должен выпивать не менее 3 литров жидкости в сутки. Это поможет восстановить водно-солевой баланс и компенсировать потерю жидкости в организме. Для этого назначают регидратационные препараты – выпускаются в виде порошка для приготовления раствора.

Средства пероральной регидратации:

• Регидрон.
• Орсоль.
• Орасан.
• Реосолан.
• Глюкосолан.

В тяжелых случаях назначают солевые растворы для внутривенного вливания – трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия направлена на выведение токсинов из организма путем введения в кровь большого объема жидкости. Для этого применяют растворы глюкозы и соли. Их вводят внутривенно капельно, не очень быстро. Если состояние пациента тяжелое, соотношение глюкоза-соль равно 2:1, при среднем течении болезни – 1:1.

Препараты:

• Дисоль.
• Раствор Рингера.
• Глюкоза.
• Моннитол.

Симптоматическое лечение

Подход в терапии эшерихиоза комплексный. Чтобы достичь максимального и быстрого эффекта, лечить пациентов необходимо по всем направлениям одновременно, устраняя все симптомы.

Медикаментозная симптоматическая терапия:

1. Сорбенты для очищения желудочно-кишечного тракта – смекта, энтнросгель, полисорб, бионорм, лактофильтрум, атоксил.
2. Противодиарейные – имодиум, диарол, пентаса, сульгин, энтерофурил, линекс, лоперамид.
3. Спазмолитики для устранения дискомфорта и боли в животе – но-шпа, спазмалгон, дротаверина гидрохлорид, спазоверин, плантекс, дибазол.
4. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления внутренних органов – ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, индометацин.
5. Эубиотики (пробиотики, пребиотики) для восстановления кишечной микрофлоры – лактулоза, лактовит, бифидумбактерин, биофлор, субалин, линекс, ацелакт.
6. Витаминные комплексы.

Если бактерия обнаружена в моче, назначают антибиотики, уросептики и БАДы для поддержания организма. При гинекологических заболеваниях назначают препараты для снятия воспаления яичников.

На протяжении всего лечения важно соблюдать водный режим и диету. В острый период назначают стол №4. Его рекомендуют при кишечной патологии с интенсивной диареей – дробные и частые порции, жиры и углеводы сокращаются, соль не более 10 г в сутки.

При улучшении состояния и нормализации стула назначают диету №2, она обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами.

Гемолитическая палочка в условиях современной медицины не представляет опасности для организма. Своевременное лечение позволяет полностью избавиться от инфекции и избежать осложнений. Чтобы предотвратить заражение, необходимо соблюдать правила хранения и приготовления продуктов, избегать контакта с больными.

В число патогенной микрофлоры, нарушающей полноценную работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), относится представитель лактозонегативных энтеробактерий – гемолизирующая (гемолитическая) кишечная палочка. Даже ее небольшое количество может становиться причиной сильного расстройства кишечника.

Гемолизирующая кишечная палочка у детей появляется в результате погрешности в питании. Причиной может выступать некачественная детская смесь, неправильное хранение молочных продуктов и т. д. Инфекция в детском возрасте может развиваться в результате снижения иммунной защиты.

Симптомы

После проникновения в желудочно-кишечный тракт ребенка палочка начинает активно размножаться, что становится причиной нарушения баланса местной микрофлоры. Гемолизирующая кишечная палочка у грудничка и новорожденных малышей становится причиной развития дисбиоза.

Типичными признаками присутствия патогена в ЖКТ младенца становятся:

• регулярные кишечные колики – болевой синдром значительно усиливается после кормления;
• нарушение аппетита – ребенок отказывается принимать пищу;
• частое срыгивание – симптом обусловлен нарушением моторики кишечника;
• диарея – пенистый стул, содержащий слизистые включения, запах гнилостно-кислый;
• потеря веса;
• плохое общее самочувствие – малыш плохо спит, постоянно капризничает.

Особую опасность представляет обезвоживание организма. Признаками становятся: сухость кожи и слизистых поверхностей, появление не разглаживающихся кожных складок, нарушение мочеиспускания – ребенок писает реже 1 раз за 4 часа, плач без выделения слезной жидкости.

У детей более старшего возраста – от 1–1,5 лет – клиническая картина инфекции выглядит несколько иначе. Ее первоначальная симптоматика напоминает развитие гастроэнтерита. У ребенка появляется:

• боль в области эпигастрия схваткообразного или ноющего характера;
• приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой;
• тяжесть в желудке;
• понос;
• незначительное повышение температуры тела;
• головная боль, головокружение;
• нарушение аппетита;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• симптоматика обезвоживания.

В самом начале развития заболевание своими признаками напоминает гастроэнтерит

При тяжелом течении заболевания наблюдается побледнение кожного покрова вплоть до появления полноценного синего оттенка. Фиксируется замедление сердечного ритма и снижение показателей артериального давления.

Осложнения

Присутствие гемолитической кишечной палочки в организме ребенка может спровоцировать развитие гемолитико-уремического синдрома. Признаками выступают:

• стремительное повышение температуры тела;
• присутствие крови в составе каловых масс;
• воспаление толстого кишечника;
• побледнение кожи;
• наличие мелких кровоизлияний;
• тромбоз мелких сосудов – при тяжелом течении некротизирование;
• почечная недостаточность.

При оказании своевременной медицинской помощи состояние обратимое.

Диагностика

В качестве биологического материала используются каловые и рвотные массы, содержимое желудка после промывания. Они засеваются в чашку Петри. Для выращивания полноценной колонии требуется как минимум от 2 до 4 суток.

Лаборанты исследуют выделенные микроорганизмы и дают заключение. Одновременно с этим проводятся пробы на чувствительность патогенов к различным антибиотикам.

Если возникает необходимость в получении быстрого результата, то практикуется серологическая методика. У ребенка проводится забор венозной крови с последующим выделением антител к гемолитической кишечной палочке. Исследование имеет высокую диагностическую ценность. Дополнительно больному назначается общий анализ мочи, крови и кала.

Лечение инфекции

При составлении протокола лечения учитываются многие факторы. В частности: возраст ребенка, тяжесть заболевания, текущая симптоматика, ответ организма на медицинские препараты.

Схема терапии в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально с учетом текущей симптоматики

В целях подавления активности возбудителя назначается прием средств из группы антибиотиков. Часто используются лекарства из линейки фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Левофлоксацин), отличающихся широким спектром действия и малым числом побочных эффектов. Синдром привыкания патогенов развивается медленно.

При легком течении заболевания ребенку рекомендована оральная регидратация. В течение дня он должен пить как можно больше жидкости. Это способствует восстановлению нарушенного водно-солевого баланса, а также компенсирует запасы потерянной организмом жидкости. Приобрести препараты можно в любой аптеке. Они выпускаются в виде порошка для приготовления водного раствора.

При тяжелом течении болезни используются солевые растворы для внутривенного введения. Инфузионная детоксикация проводится в условиях стационара и реализуется в целях выведения скопившихся в организме токсинов. Ребенок внутривенным способом (капельно) получает большой объем жидкости. Чаще всего используются растворы солей и глюкозы.

Симптоматическое лечение направлено на улучшение общего самочувствия. Больному могут назначаться:

• сорбенты – препараты, способствующие очищению ЖКТ;
• противодиарейные медикаменты – Иммодиум, Энтерофурил, Лоперамид и другие;
• спазмолитики – средства, устраняющие болевой синдром – Но-Шпа, Спазмалгон, Плантекс и т. д.;
• нестероидные противовоспалительные средства – необходимы для устранения воспалительного процесса – Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен и другие;
• эубиотики, пробиотики, пребиотики – препараты, восстанавливающие нарушенный дисбаланс микрофлоры – Лактовит, Бифидумбактерин, Линекс и т. д.;
• комплексы витаминов.

Начинается коррекция питания с 4 стола

В течение всего периода лечения ребенок должен придерживаться принципов диетического питания и соблюдать водный режим. В остром периоде (при сильном поносе) рекомендован стол №4, предусматривающий сокращение потребляемых жиров и углеводов, ограничение соли, частое дробное питание.

После улучшения состояния и стабилизации стула больного переводят на диету №2. Она обеспечивает выздоравливающий организм всеми необходимыми веществами.

Современная медицина шагнула далеко вперед и присутствие гемолизирующей кишечной палочки в организме ребенка значительной опасности для него не представляет. Вовремя начатая терапия позволяет избавиться от инфекции и исключает формирование каких-либо осложнений.

Кишечная палочка (эшерихия коли , лат. ; общепринятое сокращение E. coli ) - вид грамотрицательных палочковидных бактерий, факультативных анаэробов, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Вид эшерихия коли (E. coli ) включён в род эшерихии (лат. Escherichia ), семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae ), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales ), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria ), царство бактерии.

Существует большое число разновидностей кишечной палочки (), в том числе, более 100 патогенных («энтеровирулентных») типов, объединенных в четыре класса: энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные и . Морфологические различия между патогенными и непатогенными эшерихиями отсутствуют.

Кишечные палочки. Общие сведения

Кишечные палочки () устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в почве, воде, фекалиях . Хорошо переносят высушивание. Кишечные палочки обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств (хлорной извести, формалина, фенола, сулемы, едкого натра и др.). Кишечные палочки более устойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями. Прямой солнечный свет убивает их в течение нескольких минут, температура 60°С и 1 % раствор карболовой кислоты - в течение 15 минут.

Часть кишечных палочек имеет жгутики и подвижны. У других кишечных палочек жгутики и способность к движению отсутствуют.

Escherichia coli в кишечнике и кале человека

Число кишечных палочек среди других представителей микрофлоры кишечника не превышает 1%, но они играют важнейшую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Кишечные палочки E. coli являются основными конкурентами условно-патогенной микрофлоры в отношении заселения ими кишечника. Кишечные палочки E.coli забирают из просвета кишечника кислород, который вреден для полезных для человека бифидо- и лактобактерий . Кишечные палочки E. coli вырабатывают ряд необходимых для человека витаминов: В1, В2 , В3 , В5, В6 , биотин , В9, B12, К, жирные кислоты (уксусную , муравьиную, а ряд штаммов также молочную , янтарную и другие), участвует в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных кислот, оказывает влияние на всасывание железа и кальция.

В кишечнике человека появляются в первые дни после рождения и сохраняются на протяжении жизни на уровне 10 6 -10 8 КОЕ/г содержимого толстой кишки . В фекалиях здорового человека кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 -10 8 КОЕ/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 КОЕ/г, а гемолитические кишечные палочки должны отсутствовать.

Отклонения от указанных значений является признаком дисбактериоза:

• снижение типичных кишечных палочек до 10 5 -10 6 КОЕ/г, или повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 ; КОЕ/г определяется, как первая степень микробиологических нарушений
• повышение концентрации гемолитических кишечных палочек до 10 5 -10 7 КОЕ/г определяется, как вторая степень микробиологических нарушений

При избыточном росте кишечных палочек детям рекомендуется прием бактериофагов (в зависимости от типа кишечной палочки): бактериофаг коли жидкий, бактериофаг колипротейный жидкий, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиополифаг в таблетках, пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий или интести-бактериофаг жидкий .

При избыточном росте кишечной палочки, как следствии дисбактериоза, кроме бактериофагов, при медикаментозной терапии применяются различные пробиотки (Бифидумбактерин , Лактобактерин , Ацилакт , Аципол и др.) и/или адекватные конкретному штамму e. coli и причине дисбактериоза антибиотики (у взрослых).

(кишечная палочка) - наиболее часто встречающийся возбудитель спонтанного бактериального перитонита - воспаления брюшной полости при отсутствие очевидного источника инфекции.

Энтеропатогенная кишечная палочка

Энтеропатогенная кишечная палочка часто обозначается аббревиатурой на латинице - ETEC. Кишечные инфекции, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечных палочек, развиваются чаще всего в тонкой кишке у детей первого года жизни, в том числе у новорождённых. Заболевание сопровождается сильным поносом с водянистым стулом без примеси крови, выраженными болями в животе, рвотой. Энтеропатогенные являются частой причиной диарей в родильных домах. Штаммы ETEC являются основной причиной развития острой водянистой диареи в развивающихся странах, особенно в теплый и влажный сезон. Как в развитых, так и в развивающихся странах штаммы энтеропатогенной кишечной палочки являются наиболее распространенной причиной «диареи путешественников », которая обычно проходит без лечения.

Энтеропатогенная кишечная палочка имеет два важных фактора вирулентности:

• фактор колонизации, за счет которых происходит прилипание ETEC к энтероцитам тонкой кишки
• токсический фактор: штаммы ETEC продуцируют термолабильные (LT) и/или термостабильные (ST) энтеротоксины, вызывающие секрецию сока и электролитов, что приводит к водянистой диарее. ETEC не разрушают кисточковую кайму и не внедряются в слизистую оболочку кишечника

Энтеротоксигенная кишечная палочка

Энтеротоксигенные кишечные палочки обладают способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки и продуцировать токсины, вызывающих диарею. Энтеротоксигенные кишечные палочки являются основной причиной острых диарей у детей и взрослых и частой причиной так называемой «диареей путешественников».

Энтерогеморрагическая кишечная палочка

Энтерогеморрагические кишечные палочки (EHEC) являются причиной геморрагического колита , а также тяжелого заболевания - гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатической гемолитической анемии, сочетающейся с почечной недостаточностью; аббревиатура ГУС или HUS).

Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, но у некоторых температура тела может достигать 39 °С. В легких случаях геморрагический колит продолжается 7–10 дней. Приблизительно в 5 % случаев геморрагический колит осложняется геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией.

Источником инфекции мая 2011 года в Германии и других европейских странах являлся штамм продуцирующей шига-токсин STEC (синоним: продуцирующей веротоксин - VTEC) энтерогеморрагической кишечной палочки.

Заражение STEC или VTEC-кишечной палочкой происходит чаще всего через продукты питания или при близком контакте с больными людьми или животными. Для начала заболевания достаточно небольшого числа STEC/VTEC .

Установлено, что возбудителем европейской инфекции мая 2011 года является кишечная палочка серологической группы E. coli O104 (серотип E. coli O104:H4), имеющая в своем геноме ген, ответственный за продукцию шига-подобного токсина 2-го типа. В отличие от классических энтерогеморрагических кишечных палочек (E. coli О157:Н7), штаммы E.coli O104:H4 не имеют еае-гена, ответственного за продукцию белка интимина, который является фактором адгезии.

Штаммы E. coli O104:H4, выделенные от пациентов, характеризовались резистентностью к бета-лактамным антибиотикам за счет продукции бета-лактамазы расширенного спектра, но оставались чувствительными к группе аминогликозидов (гентамицин) и фторхинолонам.

После заражения энтерогеморрагической кишечной палочкой инкубационный период длится чаще всего от 48 до 72 часов, но может быть и от 1 до 10 дней. Симптомы заражения включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Могут наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство больных выздоравливают в течение 10 дней. Иногда инфекция может приводить к опасным для жизни состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром.