Описание:

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Причины стрептококковых инфекций:

Стрептококки - это целое семейство микроорганизмов. Под микроскопом они выглядят, как цепочка шариков. Среди этого семейства есть неопасные для человека, однако несколько видов вызывают довольно большое количество опасных заболеваний от пищевых отравлений до гнойных процессов практически в любой точке организма.
Болезнетворное воздействие стрептококка определяется его способностью производить токсины (яды): стрептолизин оказывает разрушающее действие на клетки крови и ткани сердца, эритрогенин вызывает расширение мелких сосудов и обуславливает появление сыпи, например при скарлатине, лейкоцидин разрушает лейкоциты – один из элементов иммунной системы. Кроме того стрептококк выделяет ферменты, способствующие проникновению и распространению его в тканях.

Патогенез:

Источником инфекции является больной человек, возможно бессимптомное носительство возбудителя.

Основной путь передачи стрептококка – воздушно капельный, кроме того возможен контактно-бытовой путь   - через грязные руки, загрязненный предметы ухода за больными. Проникновение в организм чаще происходит через слизистую оболочку дыхательных путей (96-97%), возможно заражение через поврежденную кожу или через пупочную ранку у новорожденных.

В месте внедрения стрептококка в организм развивается очаг воспаления серозный, гнойный или с омертвением пораженных тканей (некротический). Выделяя особые ферменты, стрептококк преодолевает местные барьеры и проникает в кровь и лимфатическую систему, вызывая образование очагов стрептококковой инфекции в отдаленных органах (сердце, кости и др.), воспаление лимфатических узлов. Токсины, выделяемые стрептококком, вызывают резкий подъем температуры, рвоту, головную боль, (чаще бывает при скарлатине, роже, сепсисе). Не менее значим и так называемый аллергический синдром: в организме больного развивается аллергическая реакция на компоненты клеточной оболочки стрептококка, в ходе которой собственной иммунной системой повреждаются почки, сердце, суставы. Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции нестоек, поэтому человек может неоднократно болеть стрептококковыми заболеваниями (исключение составляет один из компонентов – против токсинов вырабатываемых стрептококком, он остается на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заболевания скарлатиной).

Симптомы стрептококковых инфекций:

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного.
Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители и .
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы.
Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ангина, и т.д.).
Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах.
К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся , и стрептококковый . Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый .
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, синдром , очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, мягких тканей).
Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни.
При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. и могут проявиться позднее. В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения.
Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями).
Нередко на фоне протекающей развивается стрептококковая . Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов.
Стрептококки группы mutans вызывают .

Диагностика:

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину.
Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации.
При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций:

Для лечения назначают:

Лечение стрептококковой инфекции проводится с использованием антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллин, ампициллин, бициллин-3 или бицилли-5 на третьи-четвертые сутки после начала лечения пенициллином. Устойчивость против пенициллиновых антибиотиков стрептококки приобрести не способны. При аллергии на пенициллины может быть назначен антибиотик эритромицинового ряда (эритромицин, олеандомицин). Препараты группы сульфаниламидов (сульфадиметоксин, ко-тримоксазол) и тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) не эффективны и не рекомендуются для лечения, их применение может привести к бессимптомному носительству (носитель будет заражать окружающих).   К концу лечения антибиотиками назначаются препараты нормализующие микрофлору кишечника (линекс, бактисубтил).

Для выведения токсинов из организма необходимо обильное питье до 3-х литров жидкости в сутки (чай, морс, фруктовые соки или просто вода). С лечебной и общеукрепляющей целью принимают витамин С, обладающий способностью укреплять стенки кровеносных сосудов и участвовать в выведении токсинов.
Комбинированные препараты с парацетамолом типа колдрекс, терафлю использовать можно, но кратковременно, так как при их применении может возникать видимость благополучия, что служит причиной отказа от лечения и возникновения осложнений.

Препараты для полоскания глотки не способны воздействовать не только на стрептококк, находящийся в глубине тканей, но и на поверхности. Поэтому полоскание применяется скорее в гигиенических, чем в лечебных целях. Полоскание более предпочтительно, чем пастилки для рассасывания, так как в первом случае возбудитель вымывается и выводится наружу, а во втором проглатывается.
Диета больного человека должна быть легкоусвояемой (организму не надо тратить лишние силы на расщепление пищи), с достаточным количеством витаминов.

Стрептококковая инфекция – группа заболеваний, которая вызывает патологические процессы в области дыхательных путей и кожных покровов. Инфекции этого типа присутствуют в теле здорового человека. Развитие заболевания возможно только в том случае, если для этого будет благоприятная среда. Наиболее подвержены заболеванию дети и беременные женщины.

Этиология

Развитию патологического процесса способствует стрептококк группы А. Нередко данный организм сосуществует с золотистым стафилококком. У ребёнка причиной развития инфекции служат такие факторы:

• ослабленный иммунитет;
• перенесённые ранее инфекционные или воспалительные недуги;
• длительное лечение медикаментами.

Что касается взрослых, то причиной развития инфекционного заболевания могут выступать такие этиологические факторы:

• длительное лечение антибиотиками;
• химиотерапия, приём глюкокортикостероидов;
• изжога;
• частые инфекционные или вирусные заболевания.

Так же, как и у ребёнка, у взрослых болезнь может развиться только в случае ослабленной иммунной системы. Именно поэтому стрептококковой инфекции наиболее подвержены дети и беременные женщины. Также не редкостью стали случаи, когда инфицирование проходило в больнице.

К группе риска можно отнести людей такой категории:

• беременных;
• с травмами кожи (ожоги, механические повреждения);
• перенёсшие тяжёлые операции.

Инфицирование может произойти следующими способами:

• плацентарное - от заражённой матери к ребёнку;
• половым путём;
• от больного человека к здоровому.

Наибольшую опасность представляет человек, у которого заражены верхние дыхательные пути.

Общая симптоматика

Наиболее часто стрептококковая инфекция поражает кожные покровы и горло. Развитие заболевания зависит от общего состояния здоровья и возраста больного. Но в большинстве случаев развитие стрептококковой инфекции проходит стремительно.

На начальном этапе можно наблюдать такие симптомы:

• слабость и недомогание, без видимой на то причины;
• тошнота и рвота;
• нестабильная температура, ночью повышается до 38–40 градусов;
• озноб, лихорадка;
• появление высыпаний на коже.

Если воспалительный процесс развился на коже, то к общему перечню симптомов могут добавиться такие признаки:

• в поражённом месте кожа имеет повышенную температуру;
• поражённые места приобретают красный или ярко-розовый цвет;
• образуются мелкие и крупные пузыри с жидкостью;
• через время пузыри лопаются и покрываются коркой.

Следует отметить, что такие проявления стрептококковой инфекции могут образоваться на крыльях носа и даже щеках.

Что касается стрептококковой инфекции дыхательных путей, то возможны такие симптомы:

• повышенная температура тела;
• боль в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• образование налёта на миндалинах.

Если стрептококковая инфекция поражает мочеполовую систему, то возможны такие симптомы:

• боль при мочеиспускании;
• выделения;
• дискомфорт при половом акте.

У ребёнка диагностируется чаще всего стрептококковая инфекция дыхательных путей и кожи.

Виды стрептококков

По официальной классификации различают три группы стрептококков:

• альфа-стрептококк;
• бета-стрептококк;
• гамма-стрептококк.

Наибольшую опасность для человеческого организма составляют инфекции группы бета. Именно они поражают горло, верхние дыхательные пути, мочеполовую систему и кожные покровы. Две остальные группы не несут вреда для здоровья, так как не способны разрушать эритроциты.

Поражение дыхательных путей

Стрептококки группы А могут спровоцировать развитие таких заболеваний как:

Наиболее часто встречаются болезни с поражением горла. Провоцируют такие заболевания гемолитические стрептококки. В группе риски дети и люди пожилого возраста.

На начальном этапе у ребёнка или взрослого могут наблюдаться такие симптомы:

• повышенная температура;
• боль в горле, без видимых на то причин;
• недомогание и слабость.

По мере развития инфекционного процесса, появляются такие симптомы:

• покраснение горла;
• гнойный налёт на горле;
• красные, опухшие миндалины.

В некоторых случаях у ребёнка могут быть увеличены подчелюстные лимфоузлы.

Следует отметить, что любое заболевание в области горла может быть инфекционным. Поэтому заниматься самолечением - значит подвергать опасности не только себя, но и окружающих.

В этом случае, чаще всего диагностируется стрептококковая ангина. При отсутствии лечения, может быть серьёзное осложнение. Инфекционный процесс может затронуть почки, печень и даже сердечно-сосудистую систему.

Так как детский организм значительно слабее взрослого, инфекции гораздо легче спровоцировать развитие заболевания. Симптомы стрептококковой ангины у ребёнка выглядят следующим образом:

• боль в горле;
• повышенная температура;
• отказ от еды, апатия;
• головная боль;
• мелкая сыпь на коже.

Следует отметить, что ангина может сказаться на работе сердца и почек, если не начать лечение своевременно.

При первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу. Если ребёнок жалуется на боль в горле, это ещё не говорит о стрептококковой инфекции. Но и надеяться на простое ОРВИ, и лечить ребёнка народными средствами, также чревато последствиями. Стрептококковая инфекция у детей требует только квалифицированного лечения.

Стрептококк на коже

Рожистое воспаление на коже может проявиться в виде таких симптомов:

• чёткое разграничение здоровой и поражённой кожи;
• поражённые участки становятся ярко-малинового цвета или красного;
• прикосновение к коже вызывает боль;
• на поражённых участках наблюдается повышенная температура;
• образуются пузырьки с жидкостью, которые лопаются и покрываются коркой.

В некоторых случаях такая клиническая картина может дополняться общим недомоганием и тошнотой.

Наиболее часто рожистое воспаление кожи затрагивает нижние конечности. Несколько реже патологический процесс затрагивает верхние конечности и кожу лица. У ребёнка такое заболевание диагностируется намного реже, чем воспалительный процесс в области горла. Основное лечение воспалительного процесса на коже направлено на потребление антибиотиков и витаминов группы С.

Кроме этого, стрептококковая инфекция может спровоцировать развитие . Данная болезнь имеет несколько подвидов, довольно быстро развивается. На коже образуются фликтены (пузырьки с гнойным содержимым), которые лопаются и покрываются коркой. В некоторых случаях такие патологические образования на коже могут оставлять рубцы.

Только на основании полученных результатов анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение стрептококковой инфекции возможно только по предписанию компетентного врача. Самолечение может только усугубить развитие инфекционного или воспалительного процесса и привести к развитию других заболеваний.

В большинстве случаев стрептококковую инфекцию лечат антибиотиками. Кроме этого, больному прописывают препараты для общего укрепления иммунной системы. В некоторых случаях могут прописывать иммуноглобулины и иммуностимулирующие средства.

Как показывает медицинская практика, лечение антибиотиками приносит наиболее положительные результаты в сравнительно короткий промежуток времени.

Профилактика

Стрептококковую инфекцию у детей и взрослых можно предотвратить, если применять на практике довольно простые меры профилактики:

• соблюдение гигиены;
• сбалансированное питание, богатое на минералы и витамины;
• своевременное и корректное лечение всех заболеваний.

Если инфекция дала о себе знать, следует незамедлительно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Симптомы изменяются в зависимости от пораженного органа. Осложнения включают ревматическую лихорадку и гломерулонефрит. Клинические диагнозы подтверждаются цитобактериоскопией мазков, окрашенных по Граму, и посевом обогащенных питательных сред. Большинство штаммов чувствительны к пенициллину, за исключением энтерококков, которые могут быть полирезистентны. Недавно появились макролидрезистентные штаммы.

Классификация стрептококковой инфекции

Стрептококки дифференцируют по характерным зонам гемолиза при выращивании на агаре с бараньей кровью. Различают три типа стрептококков. Бета-гемолитические стрептококки вызывают полный лизис эритроцитов с просветлением кровяного агара вокруг каждой колонии, α-гемолитические стрептококки (включая группу стрептококков вириданс) вызывают частичный лизис эритроцитов, приводящий к зеленовато-серому окрашиванию кровяного агара, и γ-гемолитические стрептококки не являются гемолитическими.

Последующая классификация, основанная на углеводах клеточной стенки, подразделяет стрептококки на группы по классификации Лэнсфилда от А до Н и от К до Т. Стрептококки группы вириданс формируют отдельную группу, которая трудно поддается классификации. В классификации Лэнсфилда энтерококки были первоначально включены в группу стрептококков D. Позже энтерококки были классифицированы как отдельный род

Факторы вирулентности . Многие стрептококки вырабатывают факторы вирулентности, включая стрептолизины, ДНКазы и гиалуронидазу, которые способствуют разрушению ткани и распространению инфекции. Отдельные штаммы продуцируют экзотоксины, которые активизируют определенные Т-клетки, вызывая выделение цитокинов, включая фактор α-некроза опухоли, интерлейкины и другие иммуномодуляторы. Эти цитокины активизируют комплемент, коагуляцию и фибринолитические системы, что ведет к шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Болезни, вызываемые стрептококками

Одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов этой группы считается S. pyogenes, который является β-гемолитическим и относится к группе А по классификации Лэнсфилда как β-гемолитические стрептококки группы А. Два наиболее распространенных острых заболевания, обусловленных β-гемолитическими стрептококками группы А - инфекции кожи и фарингит; кроме того, отдаленные негнойные осложнения (ревматизм, острый гломерулонефрит) наблюдаются спустя >2 нед после инфекции.

Заболевания, вызываемые другими стрептококковыми разновидностями, менее распространены и обычно включают инфекцию мягкой ткани или эндокардит. Некоторые инфекции, не вызываемые β-гемолитическими стрептококками группы А, встречаются у определенных групп населения (например, группа В стрептококков - у новорожденных и родильниц, энтерококки - у госпитализированных пациентов).

Инфекции могут распространяться через поражённые ткани и вдоль лимфатических каналов к региональным лимфоузлам. Нагноение зависит от тяжести инфекции и восприимчивости ткани.

Приблизительно у 20% пациентов наблюдается острый тонзиллит, лихорадка, покраснение ротоглотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных - менее выраженные симптомы, первичный осмотр может выявить картину, похожую на вирусный фарингит. Шейные и подчелюстные узлы увеличены и болезненны. Состояние бессимптомного носительства может наблюдаться в 20%.

Скарлатина на сегодняшний день редкое заболевание, вызывается стрептококками стрептококков группы А (иногда группы В или С), которые продуцируют эритрогенный токсин, приводящий к диффузному розово-красному покраснению кожи, бледнеющему при надавливании. Сыпь лучше всего видна на животе или боковой части груди в виде темно-красных полос в кожных складках (линии Пастиа) на фоне бледного носогубного треугольника. Малиново-красный язык (воспалённые сосочки, проявляющиеся сквозь ярко-красную оболочку) типичен и его необходимо дифференцировать от изменений языка, характерных при синдроме токсического шока и болезни Кавасаки. Отмечаются маленькие (1-2 мм) папулезные высыпания, придающие коже вид наждачной бумаги. Другие симптомы похожи на стрептококковый фарингит, а течение и контроль скарлатины - те же, как и при других инфекциях группы А.

Инфекции кожи включают импетиго и целлюлит. Целлюлит распространяется быстро из-за многочисленных литических ферментов и токсинов, продуцируемых этой группой стрептококков. Рожистое воспаление является особой формой стрептококкового целлюлита.

Некротирующий фасциит, обусловленный S. pyogenes является тяжелой инфекцией кожи (или редко мышечной ткани), которая распространяется по фасциальным каналам. Заражение происходит через кожу или кишечник. Дефект может быть хирургическим, тривиальным, отдаленным от места болезни или неизвестного происхождения, как в случае с абсцессами дивертикулов толстой кишки или аппендикса. Некротирующий фасциит распространен среди наркоманов, злоупотребляющих внутривенными препаратами. Прежде известный как стрептококковая гангрена, этот синдром может также быть полимикробным, с участием аэробной и анаэробной микрофлоры, включая Clostridium perfringens. Если некротирующий фасциит развивается в промежности, это заболевание называют гангреной Фурнье. К возникновению этого заболевания предрасполагают ослабленный иммунитет, сахарный диабет, алкоголизм. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и резкой ограниченной боли; быстро прогрессирует и в течение долгого времени часто бывает первым и единственным проявлением болезни. Может присутствовать диффузная или локальная эритема. У 20-40% пациентов поражены соседние мышцы. Шок и дисфункция почек распространены. Характерна высокая летальность даже при адекватном лечении.

Другие тяжелые стрептококковые инфекции включают септицемию, послеродовый сепсис, эндокардит и пневмонию.

Стрептококковый синдром токсического шока, похожий на тот, который вызывается S. aureus, может явиться следствием воздействия токсин-продуцирующих штаммов β-гемолитических стрептококков группы А. У здоровых детей и взрослых стрептококки этой группы вызывают обычно инфекции мягких тканей и кожи.

Поздние осложнения . Механизм, при котором определенные штаммы β-гемолитических стрептококков группы А вызывают поздние осложнения, неясен, может проявиться как аутоиммунное заболевание.

Ревматическая лихорадка, воспалительное заболевание, встречающееся приблизительно у 3% пациентов нескольких недель после недолеченной инфекции верхних дыхательных путей. Это заболевание было широко распространено в период до открытия антибиотиков. Диагноз основан на сочетании симптомов артрита, кардита, хореита, специфических кожных проявлений и результатов лабораторных анализов (критерии Джонса). Одна из самых основных причин необходимости лечения стрептококкового воспаления горла состоит в том, чтобы предотвратить ревматическую лихорадку.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит - острый почечный синдром, развивающийся как осложнение нелеченного фарингита или инфекции кожи, вызываемый нефрогенным штаммом β-гемолитических стрептококков группы А. После инфекции горла или кожи, вызванной одним из этих штаммов, приблизительно 10-15% пациентов заболевают острым гломерулонефритом. Состояние чаще распространено среди детей и развивается спустя 1-3 нед после инфекции. Почти все дети и несколько меньшее число взрослых выздоравливают без хронического почечного нарушения. Лечение данной инфекции антибиотиками имеет небольшое влияние на последующее развитие гломерулонефрита.

Синдром PANDAS, относится к подмножеству обсессивных нарушений или тиковых расстройств у детей, которые, как считается, также связаны с инфекцией β-гемолитических стрептококков группы А.

Определенные формы псориаза (например, каплевидный) могут также быть связаны с β-гемолитическими стрептококковыми инфекциями.

Диагноз стрептококковой инфекции

• Посев на обогащенные питательные среды.

Стрептококки быстро идентифицируются посевом в питательной среде с бараньей кровью.

Доступны методы быстрого выявления антигена, которые могут обнаружить β-гемолитические стрептококки группы А непосредственно по мазку из ротоглотки. Многие анализы основаны на иммуноферментном анализе, но в последнее время шли применяться анализы с использованием оптического иммунологического исследования. Эти быстрые тесты имеют высокую специфичность (>95%), но варьируют в значительной степени по чувствительности (от 55 до 80-90% у более современных оптических иммунологических анализов). При отрицательных результатах должны проводиться бактериологические посевы (особенно если для лечения используют макролиды ввиду возможной индуцибельной резистентности).

Во время выздоровления подтверждение о перенесенной инфекции может быть получено косвенно, путем обнаружения антистрептококковых антител в сыворотке. Обнаружение антител является основным при диагностике постстрептококковых заболеваний,таких как ревматизм и гломерулонефрит. Для подтверждения диагноза необходимы парные сыворотки крови с нарастающим титром антител во втором и последующих образцах, т.к. в одном образце сыворотки может быть высокий титр антител из-за длительной предшествующей инфекции. Образцы сыворотки должны отбираться каждые две недели в течение 2 мес. Чтобы считать диагностическим повышение (или снижение) титра антител, оно должно охватить не менее 2 серийных разведений. Титр антистрептолизина О повышается только в 75-80% инфекций. Для окончательного подтверждения диагноза в трудных случаях может также использоваться любой из других анализов (антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, антиникотинамид аденин динуклеотидаза, антистрептокиназа). Пенициллин, который назначают в течение первых 5 дней при симптоматическом стрептококковом фарингите, может задержать появление и уменьшить интенсивность иммуного ответа на антистрептолизин.

Лечение стрептококковой инфекции

• Препаратом для стартовой терапии является пенициллин.

Обычно ротоглоточные инфекции, вызванные β-гемолитическими стрептококками группы А, включая скарлатину, являются ограниченными. Антибиотики сокращают продолжительность течения инфекции у маленьких детей, переносящих скарлатину, но оказывают лишь несущественное воздействие на симптоматику у подростков и взрослых. Однако применение антибиотиков предотвращает развитие гнойных локальных осложнений (например, перитонзиллярный абсцесс), средний отит и ревматическую лихорадку.

Пенициллин является препаратом выбора. Ни один изолят β-гемолитических стрептококков группы А не приобрел резистентности к пенициллину клинически, вероятно, потому, что нет мутаций пенициллин-связывающих белков и механизм передачи генов резистентности несовершенен. Однако у некоторых стрептококковых штаммов есть устойчивость к пенициллину in vitro; клиническая значимость таких штаммов неясна.

Единственной инъекции бензатин пенициллина G по 600 000 единиц внутримышечно маленьким детям или по 1,2 миллиона единиц внутримышечно подросткам и взрослым обычно достаточно. Пенициллин V перорально можно назначать, если пациент может соблюдать режим приема препарата в течение необходимых 10 дней; пенициллин V назначают по 500 мг (по 250 мг детям <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Клиндамицин по 5 мг/кг перорально 4 раза в день - препарат выбора для детей, у которых регистрируются рецидивы хронического тонзиллита, возможно, потому, что у этого препарата высокая активность против пенициллиназа-продуцирующих стафилококков и анаэробов, параллельно колонизирующих крипты миндалины и инактивирующих пенициллин G и поскольку он (клиндамицин) купирует продукцию быстрее, чем другие препараты. Амоксициллин/клавуланат также эффективен. TMP/SMX, некоторые из фторхинолонов и тетрациклины не эффективны для терапии инфекций, обусловленных β-гемолитическими стрептококками группы А.

Боль в горле, головную боль и лихорадку можно лечить анальгетиками или жаропонижающими.

Инфекция кожи . Целлюлит часто лечат, не проводя посева, потому что выявление микроорганизмов затруднительно. Таким образом, используются антибиотики широкого спектра действия, эффективные против стрептококков и стафилококков.

Некротирующий фасциит необходимо лечить в отделении интенсивной терапии. Требуется обширная (иногда и повторная) хирургическая санация. Препаратом выбора для стартовой терапии служит β-лактам плюс клиндамицин.

Другие стрептококковые инфекции . Цефалоспорины или макролиды обычно эффективны, но необходимо опираться на результаты антибиотикограмм, особенно тяжелобольных пациентов, людей с ослабленным иммунитетом или истощенных больных и у людей с инородными телами в месте инфекции. Хирургический дренаж раны и санация в качестве дополнения к антибактериальной терапии обязательны.

5. bovis относительно восприимчив к антибиотикам. Хотя обнаружены изоляты ванкомицин-резистентного S. bovis, но микроорганизм остается чувствительным к пенициллину и аминогликозидам.

Большинство стрептококков группы вириданс чувствительны к пенициллину G и другим β-лактамам. Резистентность растет, а терапия для таких штаммов должна быть продиктована результатами анализов чувствительности in vitro.

Стрептококковая инфекция развивается в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте и в глотке. Бактерии, относящиеся к данному виду, распространены также в области половых органов женщин и дыхательных путях.

Микроб вызывает ряд заболеваний, проникая в различные ткани, системы и органы (мочевыводящие пути, мозг, сердце и кровь).

Проявляется в виде различной симптоматики. Человек может быть носителем, что в последнее время является очень распространенным. В таком случае он не ощущает на себе патогенного воздействия бактерий, поскольку иммунитет способен справляться с ними.

Несколько фото (нажмите чтобы увеличить):

		Каплевидный псориаз – следствие стрептококковой инфекции

Характеристики

Бактерия, проникая в организм, выделяет ферменты, способствующие ее распространению в тканях. Таким образом, она самостоятельно прокладывает себе путь к размножению.

Клиническая классификация:

• Первичные – респираторные инвазии ( , ангина , ОРЗ, отиты), кожные заболевания (эктима, импетиго, стрептодермии), скарлатина, рожа.
• Вторичные – негнойные, обладающие аутоиммунным механизмом (ревматизм, васкулиты, гломерулонефрит), токсико-септические, не имеющие аутоиммунного компонента (перитонзиллярный и метатонзилярный абсцесс, некротическое поражение тканей, септические осложнения).
• Редкие – миозит, некротический фасцит, энтерит, синдром токсического шока, первичный перитонит, очаговое поражение внутренних органов, сепсис.

Как происходит заражение?

Причины возникновения заразы в теле заключаются в контакте с больным человеком или носителем. К основным путям передачи можно отнести следующие:

• воздушно-капельный
• контактно-бытовой
• через поврежденный участок кожи

Чаще бактерия попадает в человека через слизистую дыхательных путей. В местах внедрения возникает воспалительный очаг серозного или гнойного характера. В некоторых случаях наблюдается некротическое явление, то есть омертвение пораженных тканей. Микроорганизмы выделяют особые ферменты, благодаря чему проникают в кровяное русло и лимфоток. По такой схеме и образуются стрептококковые очаги во внутренних органах человека (сердце, легких). Даже костная и лимфатическая система может пострадать от их патогенного воздействия.

Токсины, выделяемые микробами, являются причиной появления высокой температуры тела, рвоты, головной боли и нарушения сознания.

Значимым проявлением является также аллергический синдром, последствия которого не утешительны: повреждение суставов, сердца и почек.

Симптоматика инфицирования

Инфицирование проявляется в виде разнообразной симптоматики. Это обусловлено местом локализации патологического процесса.

Выражается появлением на теле обильной мелкой или по иному точечной сыпи. Основные признаки заключаются в следующем:

• резкое повышение температуры тела
• выраженная интоксикация
• воспаление миндалин (ангина, тонзиллит)

К первичной симптоматике скарлатины относится появление озноба, общей слабости и ярко выраженной головной боли. После инфицирования возникает сыпь на коже верхней части туловища и кистей примерно спустя 6-12 часов. Максимальный пик поражения кожных покровов приходится на 2-3 сутки после заражения. Угасают симптомы только через 2-3 дня после обострения.

Развивается в следствие воздействия микроорганизмов только при наличии у человека иммунитета против скарлатины. Ангиной называется воспалительный процесс, поражающий миндалины, чаще небные. Именно в результате неквалифицированного лечения поражаются почки и сердце.

Причины развития ангины заключаются в наличии благоприятных условий в человеческом теле для размножения стрептококков. К таковым можно отнести резкое снижение иммунной системы, происходящее чаще при охлаждении. Бактерия проникает на слизистые оболочки гортани и прогрессирует с невероятной скоростью. По своему характеру патологический воспалительный процесс можно разделить на:

• некротический;

Если у человека имеется выраженная недостаточность барьерных функций, то существует возможность проникновения инфекции в окружающие ткани миндалин. Это может привести к развитию перитонзиллярного абсцесса или . Попадая в кровь, микроб приводит к возникновению сепсиса.

Продукты жизнедеятельности патогенных микробов, поступая в кровяное русло, способствуют нарушению процессов терморегуляции, поражению тканей тела. В первую очередь страдает периферическая и центральная нервная система, а также печень, почки, кровеносные сосуды.

Инкубационный период составляет от 1 до 2 суток. В самом начале болезнь протекает остро:

• Резко появляется озноб, сохраняющийся в легких случаях до 30 минут, в тяжелых до нескольких суток.
• Чувствуется слабость, потеря аппетита.
• Развивается тупая головная боль, не имеющая определенной области локализации.
• Присутствует ломота суставов и поясницы, сохраняющаяся на протяжении 24-48 часов после инфицирования.

Наиболее выраженные симптомы – сильная боль в области горла в момент глотания. В самом начале развития болезни дискомфорт в области гортани беспокоит несильно. Данный показатель усиливается постепенно, достигая максимальной выраженности на 2 сутки. Сыпь на коже отсутствует. На миндалинах образуется бело-желтый налет гнойного характера или появляются белые пузыри (фолликулы).

Рожа

Развивается в следствие размножения стрептококков на коже. Признаки обычные, присущие любой инфекции:

• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• появление выраженного озноба и общей слабости;
• развитие характерной мышечной боли.

К специфическим проявлениям рожи можно отнести воспалительное поражение кожного покрова на инфицированном участке, имеющем яркую окраску и четкие границы. В соответствии со степенью тяжести заболевания на коже может проявляться только легкое покраснение или же кровоизлияния и пузыри.

Остеомиелит

Этот воспалительный процесс распространяется на все элементы костной системы. Рассматриваемый микроорганизм вызывает подобного рода заболевание редко, примерно в 6-8% от общего числа заражённых людей.
Проявляется патология в виде гнойного поражения костного мозга. Костное вещество отмирает, в итоге образуется гнойник, в процессе течения болезни прорывающийся наружу.

Является пределом патологической деятельности стрептококков. Чаще подобную болезнь диагностируют у людей со сниженным иммунитетом. Развитие воспалительного процесса происходит из первичного очага с током крови. Болезнетворные организмы проникают в печень, почки, головной мозг, легкие, кости и суставы. Во внутренних органах образуются инфекционные очаги – гнойники.

Заражение может провоцировать сепсис годами или же давать молниеносную реакцию, в следствие чего на протяжении от 2 до 3 дней наступает смерть. Медленно развивающееся заражение крови (хрониосепсис) можно остановить или вовсе вылечить, главное – грамотно подойти к вопросу.

Постановка диагноза

Выявляют заразу с помощью анализов крови и мочи. Уточняется степень реакции организма на патогенные бактерии назначением электрокардиографии. Чтобы определить вид, к которому относится возбудитель, проводится бактериологическое исследование, подразумевающее взятие биологического материала из инфекционных очагов:

• анализ мазка, взятого с миндалин
• анализ легочной мокроты
• анализ очагов на коже

Врач, изучая анамнез, должен отличить стрептококк от дифтерии, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза, экземы и дерматитов. Анализ возбудителя и состояния больного позволяют поставить верный диагноз.

Профессиональный подход к диагностике – назначение эффективного и безопасного способа справиться с недугом.

Профессиональное разрешение проблемы

Разбираться с проблемой следует только после проведения диагностических мероприятий. Лишь анализ на возбудителя дает право врачу назначать антибактериальные препараты. Терапия изучаемого заболевания проводится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда:

• ампициллина
• бензилпенициллина
• бициллина-5 или бициллина-3 (проводится не ранее 48 часов после окончания пенициллиновой терапии).

Лечение пенициллиновыми антибиотиками эффективно, потому как стрептококки не способны вырабатывать к этим препаратам устойчивость. Если у больного имеется аллергия на этот вид антибактериальных средств, целесообразно назначение антибиотиков эритромицинового ряда (Олеандомицин, Эритромицин). Воздействие препаратами группы сульфаниламидов (Ко-тримоксазол, Сульфадиметоксин) не проводится, поскольку данные средства способны привести к бессимптомному носительству. Употреблять тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин) также не рекомендуется – подобные препараты снимают симптомы заболевания, но, несмотря на это, больной остается опасным для окружающих, распространяя заразу.

Воздействие антибиотиками должно заканчиваться обязательным назначением препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Для данных целей подходит средство вроде Бактисубтила или Линекса. Такой подход позволяет подтянуть иммунную систему человека и вытеснить токсины.

Лечение должно проводиться комплексно. Важно соблюдать общеукрепляющие профилактические меры:

• В сутки выпивать не менее трех литров жидкости (чая, фруктовых соков, морса или воды). Это ускорит выздоровление и поможет избавить ткани от токсинов.
• Принимать аскорбиновую кислоту, укрепляющую стенки сосудов и участвующую в выводе токсинов.
• Кратковременно принимать комбинированные препараты типа Терафлю или Колдрекса, содержащие парацетамол. Это поможет облегчить симптоматику. Длительный прием таких средств не рекомендован.

Консервативная терапия также включает использование местных препаратов. Например, при ангине полоскание горла используется исключительно в качестве профилактики.

Такой подход не даст ожидаемого результата, лишь немного уменьшит выраженность симптоматики.

Диета пациента должна состоять из богатых витаминами и минералами продуктов, приготовленных щадящим образом. В меню следует включать исключительно легкоусвояемую пищу, чтобы внутренние силы не тратились на ее расщепление.

Санитарные правила и нормы (СанПиН)

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление заболевания и проведение своевременного этиотропного лечения. Соблюдение СанПиН в обязательном порядке присутствует в образовательных учреждениях, медицинских учреждениях и организациях, оказывающих социальные услуги.

СанПиН состоит из следующих мероприятий:

• Ликвидация очагов заражения – госпитализация пострадавших со средними и тяжелыми формами болезни.
• Выписка их из больницы и допущение в коллектив – скарлатина – через 12 дней после выздоровления, ангина – спустя неделю после выписки.
• Диспансерное наблюдение за пациентами. После инвазивных форм инфекции и первичной рожи – 3 месяца, после ангины – 12 дней, после скарлатины – 22 дня.

СанПиН разработаны в соответствии с требованиями законодательства и направлены на проведение профилактических мероприятий. Соблюдение установленных правил, и своевременное принятие мер позволяет предотвратить распространение первичных и вторичных форм стрептококка.

Стрептококковые инфекции – это целая группа заболеваний, возбудителями которых являются стрептококки различного вида. При этом наиболее часто поражаются органы дыхания и кожа. Особенностью большинства инфекций данной группы является то, что они периодически приводят к развитию различных осложнений со стороны внутренних органов.

Что представляет собой стрептококк

Стрептококки – это шаровидные микроорганизмы, которые достаточно устойчивы в окружающем мире. Если рассматривать их под микроскопом, то чаще всего они располагаются один за другим, напоминая бусины на невидимой нитке.
Хотя единой классификации стрептококков нет, по антигенам, входящим в состав клеточной стенки, различают стрептококки группы А, В, С, D, G…. О, а по отношению к гемолизу – α, β-гемолитические стрептококки и т. д.

Наиболее распространенные заболевания, вызываемые стрептококками группы А, С, G

К группе А относится β-гемолитический стрептококк, который является возбудителем , скарлатины, стрептококковой ангины и импетиго, а также способен дать толчок развитию таких заболеваний, как ревматическая острая лихорадка (ревматизм) и , которые сами по себе не являются инфекционными.
Стрептококки группы С, G также вызывают почти все перечисленные выше заболевания, однако обычно не приводят к появлению ревматизма.

Симптомы

Рожистое воспаление

Для того чтобы развилось данное заболевание, стрептококкам нужно попасть внутрь через небольшие повреждения на коже, трещины, ссадины, укусы насекомых и т. п. Далее стрептококк поражает кожу и подкожно-жировую клетчатку.

Симптомы классической рожи:

• Яркое покраснение пораженного участка (чаще всего наблюдается рожистое воспаление ног).
• Четкая граница между здоровой и воспаленной кожей.
• На ощупь пораженная кожа более горячая, блестящая, припухшая, прикосновение к ней болезненно.
• Через несколько дней на пораженном участке могут появиться пузырьки.
• Как правило, местные изменения кожи сопровождаются лихорадкой, слабостью, повышенной утомляемостью.

При атипичных формах рожистого воспаления четкой границы между обычными и воспаленными участками кожного покрова может и не быть, не всегда отмечается повышение общей температуры, отсутствует сильное покраснение.

Скарлатина

Симптомы скарлатины при классическом течении заболевания:

• повышение температуры до 38 С и выше,
• головная боль,
• малиновый язык (обложенный налетом язык с выступающими яркими сосочками),
• боли в горле при глотании (в дальнейшем развиваются и другие симптомы, характерные для ангины: покраснение миндалин и заднего неба, возможно появление гнойных пробок),
• мелкоточечная, иногда зудящая сыпь, которая за 6–9 дней исчезает и впоследствии сменяется шелушением (особенно пальцев) на второй неделе заболевания,
• яркая сыпь в виде линий в кожных складках,
• частый пульс,
• снижение артериального давления,
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Скарлатина может послужить толчком к развитию таких заболеваний, как гломерулонефрит, и пр.

Ангина

Стрептококковая ангина похожа и на другие ангины, вызываемые различными возбудителями. Чаще всего в типичной ситуации наблюдается следующее:

• боль в горле,
• повышение температуры, ознобы,
• общая слабость,
• разной степени выраженности покраснение задней стенки глотки, миндалин и мягкого неба, которое может впоследствии сопровождаться появлением гнойного налета,
• увеличение лимфоузлов шейной группы.

Однако такая ангина может вызвать очень серьезное осложнение – ревматическую острую лихорадку (ревматизм), что может привести к поражению клапанов и формированию приобретенных пороков сердца.

Импетиго

Импетиго представляет собой поверхностное поражение кожи, которое также наиболее часто вызывается стрептококками. Однако импетиго может появляться и из-за других возбудителей, например, золотистого стафилококка (симптомы при стафилококковом импетиго будут отличаться от таковых при стрептококковой инфекции).
Для стрептококкового импетиго характерны:

• Красные папулы вокруг рта, носа, а также на нижних конечностях и реже – других участках тела.
• Образование на месте папул пустул или везикул, после вскрытия которых образуются характерные толстые золотисто-желтые корочки.
• Общее самочувствие обычно не нарушено.
• Зачастую встречается у детей младшего возраста.
• Возможное осложнение заболевания – развитие гломерулонефрита.

Прочие заболевания

• Некротический фасциит. Сопровождается воспалением и гибелью фасций без вовлечения в патологический процесс мышц. Это тяжелое состояние, для которого характерны:

1. острое начало,
2. легкое покраснение кожи в области поражения,
3. при пальпации покрасневшего участка – сильная и резкая боль,
4. лихорадка,
5. слабость, повышенная утомляемость.

Всего за несколько часов размеры покрасневшего участка кожи увеличиваются, кожа становится отечной, темно-красного или бордового цвета, а боль смениться потерей чувствительности из-за гибели соответствующих нервов.

• Стрептококковый миозит. Данное заболевание напоминает собой некротический фасциит, однако с соответствующим воспалением мышечного слоя. Также может сопровождаться лихорадкой, слабостью и осложняться развитием сепсиса. Без лечения может привести к летальному исходу.
• Пневмония. Характерные симптомы:

1. лихорадка,
2. одышка,
3. небольшой кашель,
4. боль в груди, которая усиливается во время дыхания.

Осложнение – эмпиема плевры.

• Послеродовый сепсис и эндометрит. Вызывают стрептококки группы А и В. Характеризуется общим тяжелым состоянием, лихорадкой.
• Токсический шок. В данном случае развивается тяжелое состояние полиорганной недостаточности. Поражаются почки, легкие, возникает одышка, артериальное давление падает. Если своевременно не оказать помощь, то наступает смерть.
• Бактериемия. Когда стрептококк попадает в кровь, то он может осесть в любом органе и вызвать такие заболевания, как гнойный артрит, остеомиелит, менингит, эндокардит, перитонит, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости. Бактериемия может быть при некротическом фасциите, роже и даже при ангине (редко).

Лечение

При лечении заболеваний, вызванных стрептококком групп А, С, G, наиболее часто используется антибактериальная терапия (защищенные пенициллины, амоксициллины, а также антибиотики других групп). В случае признаков аллергии назначаются антигистаминные препараты, проводится симптоматическое лечение: жаропонижающие, снимающие интоксикацию и т. п. Некротический фасциит и , эмпиему плевры зачастую лечат хирургическим способом.

Стрептококки группы В

Стрептококки данной группы чаще всего «ответственны» за сепсис или менингит у новорожденных, а также послеродовый сепсис у рожениц.
У новорожденных стрептококковые инфекции разделяют на ранние и поздние. Ранние инфекции развиваются в течение первых суток жизни малыша, а поздние – в возрасте от первой недели до окончания 3 месяцев.

Ранняя стрептококковая инфекция

Обычно заражение малыша происходит во время родов или незадолго до их начала. Основные симптомы: артериальная гипотония, сонливость, дыхательная недостаточность, пневмония, менингит. Фактически это сепсис у новорожденных.

Поздняя стрептококковая инфекция

Наиболее часто дети на 4–5 неделе жизни заболевают менингитом, который сопровождается следующими симптомами:

• лихорадкой,
• комой,
• судорогами,
• снижением артериального давления,
• сонливостью или повышенной возбудимостью,
• вялым сосанием.

Осложнения менингита – тугоухость, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота, эпилепсия, умственная отсталость и прочее.

У взрослых

Кроме послеродового сепсиса стрептококки группы В могут стать причиной флегмоны мягких тканей, диабетической стопы (точнее, присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления стопы на фоне сахарного диабета), пневмонии, инфекции мочеполовых путей, гнойного артрита у ослабленных и пожилых людей. Более редко наблюдаются , эндокардит, перитонит или возникновение абсцессов.

Лечение

Лечение инфекций, вызванных стрептококками группы В, начинается с бензилпенициллина (ампициллина) в сочетании с гентамицином.

Прочие виды стрептококков

Зеленящие стрептококки, энтерококки (раньше они относились к стрептококкам), а также другие виды могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта, заболевания мочеполовой системы, инфекционный эндокардит, абсцессы, синуситы, менингит.
Лечение преимущественно антибактериальное, проводится с учетом чувствительности возбудителя к конкретным антибиотикам.

Заключение

Многие стрептококковые инфекции, симптомы и лечение которых практически невозможно в домашних условиях, требуют серьезного отношения и своевременной госпитализации. Однако даже такое «простое» заболевание, как стрептококковая ангина, может запустить в организме процессы аутоиммунного поражения клапанов сердца. По этой причине антибактериальное лечение необходимо проводить длительно (например, 10 дней) даже в тех случаях, когда температуры уже нет и горло не болит.