Об услуге Наши цены Наши врачи

Причины внутрипредсердной блокады

Внутрипредсердная блокада возникает из-за чрезмерной нагрузки и дистрофии мышц предсердий. Данная патология, в свою очередь, провоцируется:

врожденными или приобретенными пороками сердца;

предсердным фиброзом;

миокардитом;

ишемической болезнью;

интоксикацией сердечными гликозидами и иными препаратами.

Таким образом, блокада является не самостоятельной патологией, а спутником различных нарушений, связанных с недостаточным кровообращением и др.

Классификация заболевания

Существует следующая классификация внутрипредсердной блокады:

Первая степень. К предсердиям проходят все импульсы, но со сниженной скоростью. Патология диагностируется только при ЭКГ. Обычно пациент не испытывает никакого дискомфорта.

Вторая степень. На данном этапе развития патологии возникают тяжелые нарушения проводимости импульсов.

Третья степень (полная блокада). На данном этапе прекращается проведение импульсов.

Специалисты выделяют следующие тяжелые осложнения блокад.

К ним относят:

прогрессирование сердечной недостаточности;

ухудшение состояния пациента;

Симптомы внутрипредсердной блокады

Симптомы патологии зависят от тяжести недуга. На начальных этапах пациент может вообще не осознавать того, что он болен.

При второй степени патологии обычно определяют:

быструю утомляемость;

головокружения;

слабость;

потерю сознания

Важно! При тяжелом течении блокады прогноз патологии является неблагоприятным. Приступ может закончиться летальным исходом.

Диагностика внутрипредсердной блокады

При возникновении любых признаков патологии следует немедленно обратиться к кардиологу.

Соберет анамнез. Специалист изучит состояние пациента, ознакомится с сопутствующими заболеваниями. Также врач поинтересуется наследственностью больного. Это связано с тем, что многие сердечно-сосудистые патологии передаются от родителей к детям.

Назначит полное обследование.

Диагностика включает:

Мониторирование по Холтеру.

Блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью импульсов до предсердия. Мониторирование дает возможности для установки степени патологии. Также проводят обследование для определения причины возникновения недуга, так как самостоятельной болезнью он не является.

При обследовании пациенты сдают и лабораторные анализы (общий и биохимический крови).

В некоторых случаях выявить заболевание позволяют только самые современные методики. К ним относят ЭФИ, ангиографию и др. Такие обследования дают возможности для выявления причин возникающих блокад. "Золотым стандартом" при определении ишемической болезни, например, является коронарография. Она позволяет увидеть все коронарные артерии и определить степень и место их сужения. Результаты исследования дают возможности для прогнозирования течения патологии.

Лечение внутрипредсердной блокады

Терапия блокад во многом зависит от их степени. Лечить всегда следует основную болезнь.

При блокаде 1 степени специальную терапию не проводят. В некоторых случаях патология исчезает при отмене препаратов, которые способствовали ее развитию. Также на пользу пациенту идет терапия основной болезни сердечно-сосудистой системы.

В случае, если блокада обусловлена ваготонией, хорошие терапевтические результаты достигаются применением атропина. Препарат вводят подкожно или принимают в виде таблеток.

Также для устранения патологии назначают:

эфедрин и иные аналогичные препараты;

инозин, аденозинтрифосфорную кислоту; триметазидин

Важно! Лекарственная терапия в запущенных случаях является только поддерживающей.

Перед началом терапии следует отменить прием:

солей калия;

препаратов от аритмии;

сердечных гликозидов;

бета-адреноблокаторов и др.

Если патология сопровождается приступами асистолии или существенно ухудшает состояние пациента, могут прибегать к постоянной или временной стимуляции предсердий. В этом случае проводят имплантацию электрического кардиостимулятора.

Основными показаниями для установки стимулятора являются:

нарушение мозгового кровообращения;

сердечная недостаточность;

высокий риск внезапной остановки сердца;

выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту).

Бессимптомная блокада на начальных этапах развития обычно имеет благоприятный прогноз. Успешная терапия может проводиться и в запущенных случаях, важно лишь доверить ее опытным специалистам. Цены терапии во многом зависят от:

степени развития патологии;

особенностей состояния пациента;

сопутствующих болезней и иных факторов.

Точная цена терапии в нашей клинике в Москве будет рассчитана нашим специалистом после консультации.

Профилактика внутрипредсердной блокады

Поскольку сердечные блокады в большинстве случаев являются следствием патологии сердечно-сосудистой системы, то профилактика сводится к своевременной и адекватной терапии основной болезни.

Людям, которые подвержены риску их развития, следует:

внимательно следить за дозами принимаемых лекарств, чтобы не допускать передозировки;

отказаться от вредных привычек;

вести здоровый и активный образ жизни.

Не допустить развитие заболеваний позволит и правильное питание. Откажитесь от жареной, жирной пищи и консервированных продуктов. Обязательно совершайте пешие прогулки и больше времени проводите на свежем воздухе. При наличии в анамнезе болезней сердечно-сосудистой системы обязательно следует регулярно посещать кардиолога. Особое внимание состоянию здоровья следует оказывать в том случае, если кто-то из близких перенес инфаркт, пользуется электростимулятором или страдает от ишемии.

Обо всех методах профилактики расскажет врач! Он же назначит и препараты, позволяющие поддерживать здоровье.

Преимущества клиники

Обращаясь в "Клинику Современной Медицины ИАКИ", вы можете рассчитывать на:

помощь опытных врачей;

соблюдение медицинской этики;

высокую квалификацию всех специалистов;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала при лечении. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста! Лечение проводится комплексно и с применением самых современных методик.

Обращайтесь!

В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Блокады сердца препятствуют нормальному кровоснабжению органов, вызывая изменение их функции. Они могут возникать у детей и взрослых. Различные виды блокад представляют разную степень опасности для организма.

В некоторых случаях пациенты не подозревают о наличии у них патологии со стороны сердца, считая себя практически здоровыми.

Блокада сердца у них обнаруживают при проведении профосмотра или проведении ЭКГ при обращении к врачу с другим заболеванием. Слова «блокада сердца», обнаруженные пациентом в заключении ЭКГ, вызывают панический страх полной остановки сердца. Стоит ли им опасаться?

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание патологии

В сердечной мышце имеются скопления нервных клеток (так называемые узлы), в которых возникают нервные импульсы, которые распространяются по специальным нервным волокнам по миокарду предсердий и желудочков сердца и вызывают их сокращения.

Один из таких узлов (синусно-предсердный) расположен в предсердии. Именно в нем возникает электрический импульс, который распространяясь дальше в предсердно-желудочковый узел, обеспечивает нормальный сердечный ритм. Эти узлы называются водителями сердечного ритма.

Волокна, по которым импульсы передаются от водителей ритма к мышечным волокнам, называются проводящей системой. Из предсердно-желудочкового узла к мышцам желудочков сердца импульсы проходят по пучкам нервных волокон, называемых ножками пучка Гиса (левой и правой).

Нарушение распространения возникших в предсердном водителе ритма импульсов называется блокадой сердца. Они могут передаваться замедленно или же их проведение по нервным волокнам полностью прекращается – развивается соответственно блокада сердца частичная или полная. В любом случае такие изменения вызывают нарушение ритма сердечной деятельности.

При замедленном темпе прохождения импульса возникает более продолжительная, чем в норме, пауза между сокращением предсердий и желудочков. Если же импульс совсем не проводится, то и сокращение предсердий или желудочков сердца не происходит (предсердная или желудочковая асистолия).

И только следующий сигнал к сокращению оказывается результативным, сокращения затем происходят с нормальными промежутками до очередной блокады.

Нарушение проводимости электрического импульса может происходить на разном уровне, что обуславливает различные формы блокад. При этом нарушается кровообращение: при отсутствии сокращения желудочков кровь не проталкивается в кровеносные сосуды, падает давление, ткани органов не обеспечиваются кислородом.

Блокада сердца 1 степени и ее последствия

Атриовентрикулярной блокадой сердца (AV-блокадой) называют нарушенное прохождение нервного импульса по волокнам проводящей системы между предсердиями и желудочками сердца, что вызывает серьезный сбой в работе сердечнососудистой системы.

Опасность и значимость av-блокады зависят от степени выраженности ее. Выделяют 3 степени тяжести блокад:

Причины врожденных форм блокады у детей:

• болезни матери (сахарный диабет, системная красная волчанка);
• распространенное поражение соединительной ткани в организме матери;
• аномалии развития перегородок между предсердиями или желудочками;
• недоразвитие проводящей системы в сердце.

Врожденная блокада сердца достаточно часто является причиной смерти малютки на первом году жизни. Клиническими проявлениями у новорожденных являются:

• синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев или кожных покровов тела;
• выраженное беспокойство или вялость ребенка;
• отказ от груди;
• учащение сердцебиений;
• усиление потоотделения.

В случаях приобретенного заболевания развивается более тяжелое нарушение проводимости вплоть до полной блокады сердца. Но даже наиболее опасная 3-я степень AV-блокады не всегда клинически проявляется выраженными симптомами. У некоторых детей отмечается всего лишь один симптом – уменьшение числа сердечных сокращений.

При прогрессировании процесса постепенно расширяются полости сердца, замедляется общий кровоток, развивается кислородное голодание вещества головного мозга. Гипоксия проявляется ухудшением памяти, снижением успеваемости.

Ребенок отстает в физическом развитии, он часто жалуется на головокружение, быстро устает. Увеличение физической нагрузки или стресс могут приводить к обмороку.

Диагностика

Атриовентрикулярную блокаду диагностируют с помощью ЭКГ: увеличивается интервал между зубцом Р и комплексом QRS, хотя сами зубцы нормальные. будут и при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов.

Если AV-блокада 1 степени выявляется в молодом возрасте, у хорошо тренированного человека, то дальнейшее более глубокое обследование может и не проводиться.

Но кратковременная регистрация ЭКГ в состоянии покоя не всегда улавливает единичные, редко возникающие блокады. При наличии жалоб или каких-либо объективных данных со стороны сердца, врач назначает суточное мониторирование по Холтеру. Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни.

Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Этот абсолютно безболезненный неинвазивный диагностический метод позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Исследование помогает при необходимости правильно подобрать лечение.

Может назначаться также ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это исследование дает возможность осмотреть перегородку, стенки и полости сердца, выявить в них патологические изменения, как возможную причину блокад. Первопричиной их может быть изменение клапанов.

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени (а иногда и 2-й) не всегда требует лечения. Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад.

Блокада сердца 1-й степени у ребенка не требует медикаментозного лечения. Такие детки нуждаются в постоянном наблюдении детского кардиолога с регулярным ЭКГ-контролем.

При наличии полной блокады детям назначаются противовоспалительные средства, ноотропы, препараты с антиоксидантным эффектом, витамины. При потере сознания следует оказать ребенку экстренную помощь в виде закрытого массажа сердца. Врожденные блокады и тяжелые формы приобретенной блокады сердца устраняют с помощью имплантированного ЭКС.

При переходе 1-й степени av-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2), в частичную (или полную) блокаду 3-й степени лечение проводится в обязательном порядке, так как такие выраженные нарушения проводимости могут вызвать внезапную смерть от остановки сердца.

Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.

При подготовке к установлению ЭКС проводится полное обследование больного и медикаментозное лечение (назначение Атропина и других препаратов). Оно не избавит пациента от болезни, применяется в период подготовки к имплантации ЭКС.

Установка ЭКС является хирургическим методом лечения. Проводиться оно может под местной или общей анестезией. Суть его заключается в том, что кардиохирург по сосудам (начиная с подключичной вены) вводит в сердце специальные электроды и фиксирует их. А сам прибор вшивают под кожу.

Импульс, создаваемый аппаратом, приводит к нормальным сокращениям предсердий и желудочков с нормальными интервалами. Ритмичная работа сердца и адекватное кровоснабжение органов восстанавливается. Исчезают остановки кровотока и резкие колебания давления.

Клинические симптомы (головокружения и потери сознания) исчезают, что значительно снижает опасность остановки сердца и внезапной смерти.

После операции больного выписывают на 2-7 сутки (после проведенных исследований). При наложении косметического шва снимать его нет необходимости, он постепенно рассасывается. Кардиохирург при выписке порекомендует, на протяжении какого периода следует избегать физических нагрузок.

Контрольный осмотр кардиолога необходим через 1 месяц. Затем консультация врача рекомендуется спустя 6 и 12 месяцев после операции и в последующем ежегодно. В индивидуальном порядке врач разрешит (при отсутствии противопоказаний) через несколько месяцев занятия спортом.

Средний срок использования ЭКС 7-10 лет. У деток он меньше, что связано с ростом ребенка. Программируется аппарат (задаются параметры работы сердца) индивидуально под каждого больного.

Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проведения возбуждения по предсердным проводящим путям. Наиболее важную роль в развитии предсердной блокады играет расстройство проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана, так как при этом нарушается синхронная деятельность правого и левого предсердий. Предсердная блокада может быть неполной и полной. Неполную предсердную блокаду диагностируют на основании расширения зубца Р ЭКГ более 0,11 с. При этом нередко наблюдается расщепление зубца Р.

На рисунке представлена ЭКГ больного 42 лет с диагнозом: ревматический митральный сочетанный порок сердца. Можно видеть признаки выраженной гипертрофии правого и левого предсердий с нарушением внутрипредсердной проводимости (Р = 0,13 с).

Электрофизиологические исследования предсердной проводимости показали, что расширение зубцов Р, наблюдаемое у больных с гипертрофией предсердий, связаны главным образом с предсердной блокадой .

Расширение зубца Р иногда приводит к укорочению и даже исчезновению сегмента PQ (интервала между концом зубца Р и началом комплекса QRS), что может создавать иллюзию укорочения интервала Р-Q, характерного для синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Однако в отличие от этого синдрома при предсердной блокаде общая продолжительность интервала P-Q не меньше 0,12 с, а ширина зубца Р превышает 0,11 с.

Значительное расширение зубца Р может вызвать удлинение интервала P-Q, т. е. атриовентрикулярную блокаду I степени. Такое нарушение проводимости носит название межузловой атриовентрикулярной блокады или атриовентрикулярной блокады предсердного типа.

Полная предсердная блокада обусловлена прекращением проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана. Данное нарушение проводимости сопровождается независимой друг от друга деятельностью правого и левого предсердий, что носит название предсердной диссоциации.

При этом правое предсердие и желудочки возбуждаются обычно синусовыми импульсами, а левое - импульсами эктопических левопредсердных источников ритма. Это проявляется на ЭКГ добавочными мелкими волнами левопредсердного происхождения на фоне основного ритма. Возможны изолированное трепетание или фибрилляция левого предсердия, его асистолия и другие редкие варианты предсердной диссоциации.

На рисунке представлена ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда. На ЭКГ во всех отведениях четко выявляется зубец Р, ширина которого достигает 0,11 с, в отведении V 1 наряду с этим видны волны предсердного трепетания. Ритм желудочков оставался неизменным. Подобная картина характерна для изолированного трепатания левого предсердия или его участка.

Предсердная блокада может предрасполагать к некоторым другим нарушениям ритма, в частности предсердной экстрасистолии и мерцательной аритмии, в чем заключается основное клиническое значение данного расстройства проводимости [Дощицин В. Л., 1979].

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Для данного нарушения проводимости характерно отклонение электрической оси сердца вправо. A QRS обычно превышает +90°, но в некоторых случаях, например, при исходном горизонтальном положении электрической оси, показатель не достигает этой величины. В отведениях III и aVF регистрируются желудочковые комплексы типа qR, в отведении II преобладает зубец R, а в отведениях I и aVL - зубцы…

Характерным признаком данного нарушения проводимости является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6. В этих отведениях обычно регистрируется широкий или расщепленный зубец R, отсутствует зубец q. Ширина комплекса QRS увеличена. При неполной блокаде левой ножки она достигает 0,12 с, при полной блокаде превышает эту величину. Для полной блокады левой ножки типичны широкий зубец…

В данном варианте двусторонней бифасцикулярной блокады сочетаются признаки блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более - 30°. В отведениях I и aVL желудочковые комплексы имеют обычно форму qR или qRs, а в отведениях III и aVF - форму rS. Пример блокады правой ножки и левой передней ветви представлен на…

Федоров Леонид Григорьевич

Внутрипредсердная блокада является патологией, для которой характерно нарушение процесса прохождения импульса в предсердия. Этот недуг связан с органическими изменениями в сердечной мышце. При отсутствии лечения последствия могут быть серьезными для здоровья и жизни человека.

В чем опасность

Каждый вид блокады представляет определенную опасность для здоровья. Постепенно болезнь может стать причиной:

1. Кардиогенного шока. Его вероятность повышается, если человек перенес .
2. Брадикардии. Это распространенное осложнение, сопровождающееся снижением частоты сокращений сердца.
3. Кислородного голодания головного мозга. Если пациент в преклонном возрасте, то недостаточное поступление крови способствует развитию различных видов слабоумия.
4. Аритмии. Сердце при этом сокращается с разной частотой, что может стать причиной развития различных недугов.
5. Патологий других органов. При хроническом течении блокады из-за недостаточного поступления кислорода страдает весь организм.
6. Летального исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать больному первую помощь.

Почему возникает

Когда повышается нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, развиваются внутрипредсердные блокады. Патологический процесс формируется под влиянием:

1. Пороков сердца. Имеются в виду врожденные и приобретенные.
2. Рубцевания тканей предсердий.
3. Воспалительного процесса в миокарде.
4. Ишемических нарушений в сердце.
5. Неправильного употребления глюкозидов и других препаратов.

Блокады не считают самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий делят на степени:

1. Первая. Внутрипредсердная блокада 1 степени это состояние, при котором продолжается процесс прохождения импульсов, но протекает он с низкой скоростью. Никаких нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, поэтому диагноз чаще всего ставят случайно, когда человек проходит профилактическую электрокардиографию.
2. Вторая. Ситуация ухудшается и проводимость импульсов значительно нарушается, что вызывает сбои в работе сердца.
3. Третья. Эту степень диагностируют при полных блокадах. Для болезни характерно прекращение прохождения электрического сигнала. Если не принять меры и не лечиться, то постепенно патология приведет к , ухудшению состояния и гибели пациента.

Как проявляется

Признаки болезни зависят от того, в какой степени нарушено продвижение импульса. Внутрипредсердная блокада 1 степени имеет симптомы слабо выраженные, так как работу сердца дефект не нарушает. Вначале человек даже не подозревает о своей проблеме. Когда патология переходит на вторую стадию:

• больной начинает быстро уставать;
• у него кружится голова;
• постоянно беспокоит слабость;
• часто происходит потеря сознания.

При наличии этих симптомов нужно посетить врача, так как тяжелое течение блокады может стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то нужно посетить медучреждение и обратиться к кардиологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, определит, в каком он состоянии на данный момент, проверит на сопутствующие патологии. Также нужно сообщить, есть ли наследственная предрасположенность, так как большая часть заболеваний передается от родителей.

После беседы и внешнего осмотра назначают диагностические исследования, включающие:

• электрокардиограмму;
• эхокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру.

Важно при первых неприятных симптомах идти к врачу. Он подберет подходящие средства, который помогут поддержать здоровье в нормальном состоянии.