Гипергидратация – избыточный объем воды, содержащийся в организме либо в отдельных его частях, особая форма нарушения водно-солевого баланса организма. Клиническими проявлениями гипергидратации являются отеки тканей организма, легких, мозга, избыточное скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Некоторые состояния при гипергидратации являются критическими для жизни пациента.

Человеческий организм состоит в определенной степени из воды, объем которой изменяется с возрастом. Так, объем воды в организме новорожденного достигает 75%, в то время как организм пожилого человека лишь на 55% состоит из воды. Вода в организме человека распределяется по жидкостным секторам: внутриклеточное пространство содержит около 60% всей воды, находящейся в организме, остальной объем воды распределен во внеклеточном пространстве – межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал, камеры глаза, мочевые протоки, надпочечные канальцы).

Водный баланс организма поддерживается соотносимым объемом поступающей и выводимой жидкости одновременно. Суточная норма жидкости организма (2,5 л) поступает с продуктами питания (около 1 л), питья (около 1,5 л), а также в виде оксидационной жидкости, которая образуется в процессе окисления жиров (около 0,3 – 0,4 л). Жидкость выводится из организма путем испарения (с потом выводится около 0,6 л жидкости), через почки (выводится около 1,5 л жидкости), с выдыхаемым воздухом (экскреция 0,4 л жидкости в сутки), с каловыми массами (до 0,2 л в сутки).

При нарушении водного баланса (гипергидратации) изменяется не только объем жидкости, содержащейся в организме, но и изменяется уровень содержания минералов в организме. Чрезмерное изменение концентрации натрия, калия и прочих минералов (электролитов) при гипергидратации может привести к гипонатриемии, гипокалиемии, общему электролитному дисбалансу организма.

Гипергидратация может возникнуть в организме вследствие избыточного потребления жидкости либо недостаточной экскреции жидкости организмом. В ряде случаев с диагностированной гипергидратацией оба фактора присутствуют в организме пациента. Гипергидратация может развиваться как при воздействии внешних факторов, так и вследствие нарушения функционирования органов, заболеваний организма.

Гипергидратация организма: причины, виды дисгидрии

Основными причинами гипергидратации организма являются:

• Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
• Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
• Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
• Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

• Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
• Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
• Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

• Изменение объема циркулирующей крови;
• Повышение АД;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Развитие отеков;
• Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
• Интоксикация организма, рвота, диарея;
• Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде.

При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Основные последствия гипергидратации

К числу основных последствий гипергидратации относят:

• Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма;
• Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости;
• Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга;
• Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л);
• Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением;
• Быстрое прибавление в весе.

Лечение гипергидратации

Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма.

Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости.

При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости.

При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ.

При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Жизнь на Земле зародилась в водной среде. Вода выполняет функцию универсального растворителя, в котором протекают все биохимические процессы, обеспечивающие жизнедеятельность организмов. Только при стабильных объеме и составе воды как внутри клеток, так и в межклеточном пространстве организмы способны существовать.

• Значение воды для организма
• • Изотоническая гипогидратация
  • Гипотоническая гипогидратация
  • Изотоническая гипергидратация

Значение воды для организма

Тело взрослого человека на 60% состоит из воды. Она содержится в клетках (40% от массы тела), заполняет межклеточное пространство (15% от массы тела) и сосудистое русло (5% от массы тела). Поскольку вода сравнительно легко диффундирует из сосудистого русла в межклеточное пространство, принято считать их единственным сектором, содержание воды в котором составляет 20% от массы тела (15% + 5%).

В норме незначительные объемы воды (около 1% от массы тела) содержатся и за пределами тканей организма, заполняя его полости (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал и желудочки мозга, суставные сумки и т.д.). Однако при некоторых патологических состояниях сюда (в так называемое «третье пространство») могут переместиться значительно большие объемы воды. Так, при сердечной недостаточности или патологии печени (цирроз) в брюшной полости может накапливаться до нескольких десятков литров жидкости (). Воспалительные процессы брюшины (перитонит) и кишечная непроходимость обусловливают перемещения больших объемов воды в просвет кишечника.

Выраженные дисгидрии (нарушение водного баланса) представляют опасность для жизни. В организм человека вода попадает при питье и еде, всасываясь через слизистую желудочно-кишечного тракта, в объемах 2-3 литров в течение суток. Кроме того, в процессе усвоения жиров, белков и углеводов в тканях образуется еще около 300 мл эндогенной воды.

Выделяется вода с мочой (1,5-2 л), с каловыми массами (0,3 л); испаряется через кожу и дыхательные пути (0,3-1 л - так называемые перспирационные потери). В организме имеются сложные регуляторные системы, которые четко регулируют стабильность объемов воды в разных секторах. Контроль за выводом воды и солей осуществляют осморецепторы заднего гипоталамуса, волюмрецепторы стенок предсердий, барорецепторы каротидного синуса, клетки юкстагломерулярного аппарата почек и коры надпочечников.

Механизм регуляции обмена воды : при дефиците воды или избытке солей (натрия, хлора) у человека возникает чувство жажды, что побуждает ее пить воду; из задней доли гипофиза в кровь высвобождается антидиуретический гормон, который ограничивает выведение почками мочи. Одновременно в крови возрастает содержание гормона надпочечников — , который активизирует в почечных канальцах процессы всасывания натрия и воды. Диурез снижается, благодаря чему организм сохраняет для себя драгоценную влагу. И, наоборот, при избытке жидкости в организме подавляется активность эндокринных желез и значительно больший объем воды выделяется через почки.

Осмолярность и ее значение для гомеостаза

Водные сектора организма (внутриклеточный и внеклеточный) разделены полупроницаемой мембраной — клеточной оболочкой. Сквозь нее вода легко проникает из одного сектора в другой по закону осмоса. Осмос — перемещение воды из раствора с низкой концентрацией через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор.

Осмолярность — концентрация кинетически активных частиц в 1 литре раствора (воды). Она измеряется единицами — милиосмолями на литр (мосм / л). В норме осмолярность плазмы, межклеточной и внутриклеточной жидкости одинакова и составляет 285-310 мосм / л. Эта величина является одной из важнейших констант организма, обеспечивающая сохранение жизни. Ведь изменение осмолярности в одном из секторов неизбежно приводит к перераспределению воды, переходить в сектор с высшей осмолярностью. Соответственно, возникнет избыток воды (гипергидратация) в данном секторе с обезвоживанием иного сектора.

Например, при травмировании тканей их клетки разрушаются. Здесь растет концентрация осмотически активных частиц, поэтому сюда диффундирует вода, что и вызывает отек тканей. Другой пример: чрезмерная потеря электролитов плазмы сопровождается снижением ее осмолярности. Осмолярность же клеток остается на прежнем уровне (в норме). Поэтому вода поступает из сосудистого русла в межклеточное пространство, оттуда — в клетки, вызывая их отек.

При осмолярности плазмы <270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

При росте осмолярности плазмы более 320 мосм / л сюда оттекает вода из клеточного сектора. Возникает избыток воды в сосудистом русле и ее дефицит в клетках с нарушением их деятельности. Поскольку чувствительными к гипогидратации являются клетки мозга, такое патологическое состояние проявляться гиперосмолярной комой.

Осмолярность плазмы измеряется осмометром. Действие прибора основано на различных температурах замерзания дистиллированной воды и плазмы. Причем, чем больше молекул и других мелких частиц содержится в плазме (т.е., чем выше ее осмолярность), тем ниже температура ее замерзания.

Осмолярность плазмы можно вычислить по формуле:

Осм = 1,86’Па + Гл. + Моч. + 10,

где Осм — осмолярность плазмы, мосм / л;

Судя по приведенной формуле, важнейшим веществом, определяющим осмолярность плазмы и влияет на распределение воды в организме, является натрий. В норме концентрация натрия в плазме составляет 136-144 ммоль / л. Нарушение водно-солевого баланса может быть обусловлено внешними потерями воды и солей, их недостаточным или избыточным поступлением в организм или патологическим распределением между водными секторами.

Нарушения обмена воды и их лечение

Нарушение обмена воды проявляется гипо- или гипергидратацией. Гипогидратацию вызывают:

• чрезмерное потоотделение при высокой температуре;
• одышка, проведение искусственной вентиляции легких без увлажнения дыхательной смеси;
• потеря жидкости из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, поносах, через свищи);
• кровопотери, ожоги;
• чрезмерное употребление мочегонных препаратов;
• чрезмерное выделение мочи ();
• ограничение поступления жидкостей энтеральным и парентеральным путями (неадекватная инфузионная терапия больных при коматозных состояниях, в послеоперационном периоде);
• патологическое перераспределение жидкости в "третье пространство" (в зону воспаления, в травмированные ткани).

Признаки гипогидратации :

• снижение массы тела;
• снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок;
• сухость кожи и слизистых;
• снижение центрального венозного давления, сердечного выброса и артериального давления (возможен ортостатический коллапс) ;
• снижение диуреза, наполнения периферических вен;
• нарушения микроциркуляции (длительное существование белого пятна после нажатия на кожу, снижение температуры кожи).

Кроме того, для внутриклеточной гипогидратации характерна жажда, расстройства сознания. Характерные лабораторные признаки: рост гемоконцентрацийних показателей ( , гемоглобина, белка и эритроцитов).

Гипергидратация возникает при:

• избыточном употреблении жидкостей, необоснованной инфузионной терапии;
• острой и хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
• нарушении регуляторных механизмов выделения воды из организма;
• "безбелковых" отеках.

Признаки гипергидратапии:

Увеличение массы тела,

Появление периферических отеков,

Транссудация жидкости в полости тела (плевральную, брюшную),

Повышение артериального давления и центрального венозного давления.

Кроме того, при внутриклеточной гипергидратации у больных возникают тошнота, рвота, проявления отека мозга (сопор, кома). При лабораторных исследованиях обнаруживают снижение гемоконцентрационных показателей.

В зависимости от осмолярности плазмы различают изотоническую, гипертоническую и гипотоническую гипогидратацию и гипергидратацию.

Изотоническая гипогидратация

Характеризуется равномерной потерей воды и солей из внеклеточного пространства (в клетках нарушений нет). Гемоконцентрационные показатели повышены, натрий плазмы и ее осмолярность в пределах нормы. Коррекцию нарушений проводят изотоническим раствором натрия хлорида, растворами Рингера, нормосолью, трисолью, хлосолью, ацесолью, глюкозо-солевыми растворами в объеме, который рассчитывается по специальной формуле.

Гипертоническая гипогидратация

Она обусловлена ​​преобладающей потерей воды над солями, сначала в сосудистом русле, затем в клетках. Гемоконцентрационные показатели (гемоглобин, гематокрит, белок плазмы) повышены. Натрий плазмы > 144 ммоль / л, осмолярность плазмы > 310 мосм / л.

Коррекция нарушений . При отсутствии рвоты больным разрешают пить. Внутривенно вливают 0,45% раствор и 2,5% (5%) раствор глюкозы с инсулином в рассчитанном по формуле объеме.

Гипотоническая гипогидратация

Проявляются признаки внеклеточной гипогидратации; лабораторно отмечается потеря значительного количества ионов натрия и хлора в плазме. Эти изменения приводят к перемещению воды в клетки (внутриклеточной гипергидратации). Показатели гемоглобина, гематокрита и белка крови достигают выше нормы; натрий плазмы <136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Для коррекции гомеостаза используют изотонический и гипертонический растворы натрия хлорида или натрия гидрокарбоната (в зависимости от кислотности крови). Растворы глюкозы здесь противопоказаны. Дефицит солей вычисляют по формуле, где учитывается дефицит натрия, натрий плазмы, масса тела, объем внеклеточной воды.

Изотоническая гипергидратация

У больных возникает избыток воды и солей в сосудистом русле и внеклеточной секторе без нарушений внутриклеточного гомеостаза. Гемоконцентрационные показатели: гемоглобин <120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Коррекция . Лечение основного заболевания (сердечной, печеночной недостаточности): назначение сердечных гликозидов, ограничение употребления солей и воды. Ликвидация транссудатов. Инфузия альбумина (0,2-0,3 г / кг), осмотических диуретиков (маннитола — 1,5 г / кг). Стимуляция диуреза салуретиками (р-н фуросемида 2 мг / кг), антагонистами альдостерона ( — 200 мг, верошпирон), ГКС (р-н преднизолона — 1-2 мг / кг).

Гипертоническая гипергидратация

Избыток воды и, особенно, солей, в сосудистом русле и межклеточном пространстве с внутриклеточной гипогидратации. Гемоконцентрационные показатели: снижение гемоглобина, гематокрита, концентрации белка; Па + плазмы > 144 ммоль / л, осмолярность > 310 мосм / л.

Коррекцию гипертонической гипергидратации осуществляют применением бессолевых растворов (р-р глюкозы с инсулином, альбумин) со стимулированием диуреза салуретиками (лазикс), антагонистами альдостерона (верошпирон). При необходимости проводят сеансы гемодиализной терапии, перитонеальный диализ. Введение кристаллоидов противопоказано!

Гипотоническая гипергидратация

Избыток воды в сосудистом русле, межклеточном и клеточном секторах. Характеризуется снижением гемоглобина, гематокрита, белка, натрия и осмолярности плазмы.

Коррекция нарушений . Стимуляция диуреза осмодиуретиков (20% раствор маннитола, по 200-400 мл внутривенно); введение гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида); ГКС. Удаление избыточной воды из организма проведением сеансов гемодиализной терапии в режиме ультрафильтрации.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вода – необходимое условие для существование любого живого организма. В теле человека ее объем в среднем составляет 70-80% от общей массы тела, причем 30% общего количества находится в межклеточном пространстве, а 70% внутри клеток.

Нарушение этого соотношения ведет к сбою обменных процессов и развитию серьезной патологии. Кроме этого, с водой в организм могут попасть болезнетворные микробы и токсины, вызвать отравление. Об этом нужно знать и уметь оказать первую доврачебную помощь.

Гипергидратация – что это такое?

Рассмотрим подробнее, каким образом можно отравиться водой. При всей своей незаменимости вода может представлять опасность для организма и вызывать отравление в следующих случаях:

В первом случае причиной отравления являются микробные токсины, которые выделяются при развитии соответствующих инфекционных заболеваний – холеры, брюшного тифа, эшерихиоза, дизентерии. Во втором случае в организм могут попасть пестициды, соли тяжелых металлов, минеральные удобрения и другие токсичные вещества. Попадая в организм, они вызывают интоксикацию и поражение внутренних органов.

Избыточное количество воды в организме называется гипергидратацией. Она может развиться при нарушении выведения жидкости, связанном с сердечной или почечной недостаточностью, или с чрезмерным ее употреблением.

И хотя такие случаи называют отравлением лишь образно, потому что оно не связано с токсинами, но по сути это истинное отравление непосредственно самой водой, без каких-бы там ни было других агентов, когда в организме происходят серьезные и нередко опасные для жизни изменения.

Различают 3 основных вида гипергидратации:

• Внеклеточная , когда количество жидкости в интерстициальном пространстве превышает 30-%, это бывает при задержке солей в организме.
• Внутриклеточная , когда количество внутриклеточной воды достигает 80% и более, развивается при избыточном употреблении воды.
• Общая или смешанная , когда избыток воды во всем организме, является результатом избыточного поступления воды и недостаточного выведения из организма — тот случай, когда говорят о «водном отравлении».

Симптомы отравления водой и гипергидратации

Если водная интоксикация происходит из-за попадания микробов, развивается картина соответствующего инфекционного заболевания: тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела.

При химическом отравлении поражаются печень, центральная нервная система, почки, нарушается зрение – в зависимости от характера вещества, также характерна рвота. Но в обоих случаях организм теряет жидкость при рвоте и поносе, в итоге развивается обезвоживание.

При истинном отравлении водой происходит накопление ее в органах, полостях тела, в сосудистом русле. Это приводит к снижению концентрации электролитов, развитию сердечной слабости, повышению давления, отека тканей и органов, в том числе легких, мозга, при этом появляются такие опасные симптомы :

• Сильная головная боль.
• Избыточное слюнотечение.
• Чувство жара, чередующиеся с ознобом.
• Тошнота, рвота, понос.
• Общая заторможенность.
• Спутанность сознания.
• Одышка.
• Судороги.

Если своевременно не оказана помощь, развивается отек легких, мозга, судороги, больной впадает в кому, которая имеет высокую летальность.

Первая помощь

В любом случае при отравлении необходимо вызвать скорую помощь. Если оно связано с попаданием инфекции или химических веществ, нужно сразу промыть желудок, дать сорбенты, обильное питье, очистить кишечник.

В случае гипергидратации эти меры не только не эффективны, но могут и навредить больному. Но все же можно оказать первую помощь для облегчения его состояния:

• Уложить в позе полусидя для уменьшения нагрузки на легкие, мозг .
• Обеспечить приток свежего воздуха.

• Дать выпить мочегонное средство .
• Дать таблетку препарата с калием (панангин, калия оротат).
• На лоб положить холод.

Если есть возможность – сделать ингаляцию через влажную ткань кислородом из аптечного баллончика или подушки. Нужно постоянно следить за состоянием – пульсом, давлением, обеспечить емкостью для мочеиспусканий. Все дальнейшие мероприятия проводятся в таких случаях только в условиях стационара.

Лечение и восстановление

При инфекционной природе отравления больной проходит комплексное лечение, как правило, в инфекционном отделении, где проводится антибактериальная, детоксикационная терапия, восполнение потери жидкости, солей, витаминов, нормализация пищеварительного тракта.

Химические отравления лечат в отделениях токсикологии, в тяжелых случаях – в отделениях реанимации, проводят детоксикацию организма и симптоматическое лечение по нормализации работы органов.

Гипергидратация представляет большую опасность, таких больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии или реанимации, с круглосуточным наблюдением и постоянным мониторингом жизненно важных функций, контролем водно-электролитного баланса.

Проводится коррекция уровня электролитов в крови – натрия, калия, кальция путем введения сбалансированных солевых растворов, назначаются диуретики для устранения избытка воды. Назначаются препараты для снижения артериального давления, улучшения работы сердца, стимуляции дыхания, снятия отека мозга и улучшения его функции. При перегрузке и развитии почечной недостаточности подключается гемодиализ.

В дальнейшем для восстановления организма назначается специальная диета с включение продуктов, содержащих микроэлементы (морепродукты, сушеный абрикос, финики, бананы), ограничение потребления жидкости и употребление минерализованной воды. Организм постепенно приходит к норме при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия и осложнения

Истинное водное отравление – гипергидратация чревата такими осложнениями, которые могут вызвать тяжелые нарушения здоровья и даже летальный исход:

Последствиями отравления водой могут быть отеки тканей, увеличение массы тела, развитие гипокалиемии и, как следствие, сердечной недостаточности. Недостаток натрия (гипонатриемия) также опасное состояние, которое может привести к снижению выделительной функции почек, нарушению работы центральной нервной системы, развитию судорожного синдрома.

Что будет если выпить много воды?

Пропагандисты здорового образа жизни повсеместно призывают для сохранения здоровья употреблять ежедневно 2-3 л воды, причем пить ее и натощак, и на сон грядущий. Существуют и такие экстремальные диеты для снижения веса, в которых целыми днями рекомендуется только пить много воды, не держа во рту «маковой росинки».

К таким рекомендациям следует относиться критически, особенно когда касается «голодных» диет. Прием избыточного количества воды за 1 раз или за сутки неизбежно приведет к развитию синдрома гипергидратации . Исключение составляют случаи, когда человек потерял много жидкости с потом. Тогда нужно пить не простую воду, а минеральную, потому что с потом теряются и соли.

Медицинской наукой определена средняя норма потребления воды в сутки для человека, она составляет от 2 до 3,5 литров в день, в зависимости от веса.

Важно, что в этот объем входят чай, кофе и другие напитки, жидкие блюда и сочные фрукты. В жаркое время года потребность в воде увеличивается.

Восточная мудрость гласит: «В мире нет ничего нежнее воды, однако она может разрушить и камень».

Гипергидратация - это патология, характеризующая нарушением водно-солевого баланса организма. Для заболевания характерно избыточное скопление солей (Na), воды в тканях, из-за неправильного усвоения или нарушения функций выведения. Главный признак патологического отклонения – выраженная отёчность.

Причины и разновидности гипергидратации

Вода в организме распространяется по клеткам и межклеточном пространстве. Баланс находится в норме, если жидкость после поступления извне, проходит гидратацию (соединение с Na, распределение, обмен) и в течение 2–4 часов выводится. При сбое этого механизма, развивается гипергидратация (поступает больше, чем выводится), т. е. жидкость в организме задерживается. Существует несколько разновидностей положительного водного баланса, в зависимости от осмолярности (мосм/литр).

Гипоосмолярная

Гипотоническая гипергидратация характеризуется большим скоплением жидкости, при минимальной концентрации солей. При этом осмолярность внеклеточной жидкости снижается.

Причины - избыточное потребление пресной воды, когда почки не справляются с выведением. В редких случаях гипотоническая гипергидрадация вызвана избыточной выработкой гипофизом вазопрессина (регулятор работы почек).

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная гипергидратация (гипертоническая) диагностируется при избыточном содержании солей Na. Внеклеточное пространство переполняется жидкостью, осмолярность растёт, клетки обезвоживаются.

Причины - обильное употребление солёной воды (минералка), нарушение функций почек (занижение выделения солей, деформация каналов, недостаточность ферментов). Синдром отмечается при переизбытке гиперосмолярных капельниц – Рингера раствор, Стерофундин, Трисоль.

Изоосмолярная

Изотоническая гипергидрадация отмечается при избытке жидкости и Na в межклеточном пространстве. Внутри клетки баланс нормальный.

Причины – избыток внутривенных инъекций (капельниц) растворов натрия Са, глюкозы, застой лимфы, низкий белок плазмы, недостаточность кровообращения. В половине случаев возникает, как следствие повышения проницаемости сосудистых стенок – беременность, интоксикация, инфекция.

В зависимости от выявленной причины развития синдрома, вырабатывается тактика терапии. Обязательное условие - разрабатывается диета, которая в 6% нормализует водный баланс в течение 10–25 дней, без госпитализации.

Симптомы

Для каждой разновидности патологии характерны общие признаки с отличительными характеристиками, в зависимости от природы и тяжести течения. Первый симптом, характерный для гипергидратации – ярко выраженная отёчность тканей. Признак всегда указывает на нарушение водно-солевого баланса и скопление жидкости в организме. Отёки делятся по видам, в зависимости от места концентрации, природы возникновения и характера течения синдрома.

Виды отёка по природе:

• Экссудат – внутренняя жидкость из кровеносных сосудов, образовывается под действием медиаторов воспаления.
• Транссудат – жидкость, скапливающаяся в тканях из-за нарушенного лимфо- и кровотока. Природа не воспалительная, с низким содержанием белка.

По месту концентрации отёки делятся на подкожные (анасарка) и внутриполостные (водянка). Первое состояние встречается редко, выражено отекает нижняя часть тела, пациент с трудом двигается. Основная масса патологий приходится на водянку сердца, брюшной полости, яичек, грудной клетки, мозга.

Из-за избытка жидкости усиливается давление на органы, замедляется движение крови и лимфы, кожные покровы бледнеют, пациент испытывает резь в области отёка.

Нарушение обмена провоцирует галиноз ткани, дистрофию, как следствие – склероз. Образуются уплотнения, клетки без притока крови отмирают, орган теряет функциональную силу.

По мере разрастания ткани, снижается иммунитет. Пациенты часто болеют экстрагенитальными заболеваниями, развивается сахарный диабет.

Отёк может проявляться медленно, в течение 2–8 недель, или образоваться за 1–2 минут (укусы ядовитых насекомых, змей). В первом случае симптом указывает на хронические осложнения, характерен после голодания.

Общие признаки: слабость, апатия, тремор, судороги мышц, тошнота, рвота, диарея, повышения АД, полиурия.

При гипергидрадации, признаки проявляются только в комплексе с отёками. Диагностика водянки требует комплексного обследования, для выявления причины скопления жидкости.

Диагностика

Диагностика синдрома положительного водного баланса не проста. Отёчность в 70% случаев проявляется в конечностях – щиколотки, икры, кисти. При этом причина может быть и в анасарке, и в водянке органа.

Исследования включают:

1. Изучение анамнеза – опрос пациента о хронических заболеваниях, операциях, история возникновения симптомов.
2. Анализ медицинской карты пациента.
3. Анализ мочи на содержание Na (суточный объём).
4. Развёрнутый анализ крови (+ на гормоны).
5. УЗИ почек и мочевого пузыря.
6. Экскреторная урография.
7. Цистография.

Для диагностики требуется биохимический анализ крови из вены, забирается с утра, натощак. Результат развёрнуто покажет содержание солей в организме, состояние водно-солевого баланса.

Ультразвуковое исследование подтвердит признаки солевого дисбаланса, обнаружит повреждения, деформации органов, некрозы, паппилит.

Внутривенная урография и цисторгафия проводятся по одному принципу: пациенту вводится раствор контрастного вещества, затем выполняется рентгенография. Контраст распределяется по мочевым путям, врач на экране видит проходимость каналов, скорость и пути движения жидкости.

Способы определяют нарушения работы мочеполовой системы. Если причина отёка скрывается в других органах, требуются специфичные обследования (например, УЗИ брюшной полости при брюшной водянке).

Лечение

Терапия гипергидрадации требует комплексного подхода. Первоочерёдная задача - устранить причину возникновения синдрома, лечение и купирование основной патологии.

Терапия включает:

• Лечение заболевания - источника синдрома;
• Дегидратационная методика;
• Снятие симптомов – откачивание жидкости;
• Назначение полиэлектролитов;
• Препараты для восстановления циркуляции лимфы и крови.

Для выведения лишней жидкости назначаются слабительные и мочегонные – Индап, Перинид, Амитрид, Амилоретик. При необходимости, для выведения жидкости из органа проводят пункцию с выкачиванием, дренажи. Для устранения гипоксии прописывают антикоагулянты – Клексан, Фраксипарин.

Для улучшения кровообращения, тока лимфы, стабилизации белка назначают:

• кардиотропные препараты – Кораксан, Бравадин, Вивароксан, Мексидол, Омарон;
• для притока крови в нервные ткани- Актовегин, Кортексин, Циннаризин;
• препараты крови - альбумин, протеин;
• компоненты – тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма.

В тяжёлых случаях требуются процедуры очищения крови с помощью диализов – перитонеального, гемодиализа. Дезинтоксикационный метод форсированного диуреза спасает от интоксикации, за счет увеличения объёма вырабатываемой мочи.

Пациент находится в стационаре, под контролем врача. Приём более 3000 мл воды за 6 часов, грозит распадом белка, интоксикацией, вплоть до летального исхода.

Пациенту назначается ограничение по приёму жидкости. Рекомендована бессолевая диета, стол №7. Полезно ввести в рацион клюквенный, свекольный и морковный сок – народные средства при отёках. Из овощей предпочесть – сельдерей, брюссельскую капусту.

Последствия

В группе риска пациенты с заболеваниями почек, сердца, сосудов, после длительной пресной диеты. Совместно с тяжёлыми физическими нагрузками, без диеты, вероятность тяжелых последствий при гипергидрадации увеличивается на 31%.

Осложнения:

• гипергликемия;
• энцефалопатия;
• интерстициальный, цитотоксический отёк мозга;
• острая лёгочная недостаточность (мембраногенный отёк);
• сердечная недостаточность;
• ожирение;
• нарушение работы ЦНС;
• почечная, печёночная недостаточность;
• острое отравление организма;
• кома, летальный исход.

Для профилактики осложнений необходимо контролировать течение хронических заболеваний. Сдача развёрнутого анализа крови рекомендуется раз в 2 месяца. При наличии заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы обязательна плановая госпитализация 2 раза в год, с основным и профилактическим лечением. Пациентам с эндокринными патологиями требуется контролировать массу тела. Значение имеет распорядок дня – сон от 8 часов, избегание сидячей работы, тяжёлого труда.

Синдром гипергидрадации сложно избежать только при эндокринных заболеваниях. Но регулярная диспансеризация и терапия основного заболевания снизит риски патологии до показателя < 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .