В медицинском учреждении любого профиля врачебный и сестринский персонал - это единая команда, оказывающая лечебную и профилактическую помощь. Врач, в совершенстве владеющий сестринскими навыками, способен грамотно организовать работу среднего медицинского персонала и при необходимости самостоятельно обеспечить уход за пациентом. Для будущего врача детальное знание всех особенностей работы медицинской сестры (палатной и процедурной) является необходимым залогом дальнейшей успешной врачебной деятельности. Овладение студентами знаниями по уходу за больными, принципам медицинской этики и деонтологии, а также умению использования медицинского оборудования, инструментов и выполнение медицинских манипуляций имеет существенное значение в лечении больных.

Эти общие положения должны быть усвоены при прохождении производственной практики в отделениях хирургического профиля в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры. Важность этого блока профессиональной подготовки врача возросла с получением студентами, начиная с 4 курса, возможности работать на штатных должностях среднего медицинского персонала, что требует высокой теоретической подготовки и качественного владения манипуляционной техникой медицинской сестры.. Целью практики является самостоятельное выполнение медицинских процедур и манипуляций на муляжах, освоение должностных обязанностей среднего и младшего медицинского персонала, основных правил ухода за больными, овладение основными принципами медицинской этики и деонтологии, что будет способствовать выработке у студентов необходимых практических навыков и формированию профессионально важных качеств.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры.

Палатная (постовая) медицинская сестра - наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия - дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

В обязанности палатной медицинской сестры входит контроль за санитарно-гигиенической обработкой пациентов. Больные в удовлетворительном состоянии могут самостоятельно принимать душ. Температура воды должна быть 36-40°С. При лечении некоторых заболеваний, например почечной колики, пациент по назначению врача и под контролем палатной медицинской сестры может принимать теплую ванну. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны устанавливают подставку для упора ног. Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности. Больные, которые находятся на общем режиме, если противопоказания отсутствуют, могут мыться в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. Тяжелым больным проводят мытье головы и ног в лежачем положении. После гигиенических процедур мочалки моют в воде и подвергают стерилизации кипячением в воде или автоклавированием. Желательно использовать одноразовые мочалки, которые после использования уничтожают.

Палатная медицинская сестра контролирует проведение мероприятий по гигиене кожи и уходу за наружными половыми органами и задним проходом. Важно производить подмывание заднего прохода и наружных половых органов два раза в день, а после акта дефекации - отдельно. Данную гигиеническую процедуру удобнее проводить при наличии восходящего душа, биде или подмыванием теплой водой с мылом. Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает нужно спринцевание. При этом берут кружку Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту 1 метра над уровнем кровати. Возможно использование слабого раствора калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр воды) или лечебного раствора, назначенного врачом. После процедуры подмывания промежности медицинская сестра, раздвигая половые губы двумя пальцами левой руки, осторожно производит введение в половую щель на глубину 6-7 см влагалищного наконечника. Удерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся данная система (кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка и наконечник) обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра должна работать в стерильных перчатках. Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах предупредит появление заусенцев и трещин околоногтевых валиков, тогда как при редкой подстрижке ногтей на пальцах ног наступает их деформация, врастание ногтей. Больные еженедельно обязаны стричь ногти на пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на пальцах ног. После использования ножницы и кусачки для ногтей погружают в дезинфицирующий раствор на 45 минут.

Ходячие больные дважды в день утром и вечером должны чистить зубы, а после каждого приема пищи ополаскивать рот слегка подсоленной водой или слабым (2%) раствором гидрокарбоната натрия. Бритвы, стаканы для чистки зубов, расчески необходимо каждый день дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуют кипячением. Нельзя держать предметы туалета в целлофановых мешках, так как вследствие повышенной влажности в них быстро возникают условия для размножения микрофлоры.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за ежедневным утренним туалетом больных. При возникновении серных пробок в ушах палатная медсестра должна их убрать ватным тампоном после предварительного закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода. При наличии большого количества серных пробок по назначению врача проводят спринцевание уха при помощи шприца Жане или резинового баллона. Больной садится перед медицинским работником боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо пациента. В руки больному дается лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. После этого медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой производит введение конца шприца в наружный слуховой проход, направляя по его верхне-задней стенке струю раствора под давлением. Для проведения закапывания капель в ухо необходимо нагнуть голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой берут пипетку и считают капли, которые поступают в слуховой проход. После чего в ухо закладывается небольшой тампон из ваты на несколько минут.

Палатная медицинская сестра контролирует состояние постельного и нательного белья пациента. Смена постельного и нательного белья в хирургическом отделении должна проводиться регулярно, не реже 1раза в неделю, чаще после гигиенических процедур, а также в случае загрязнения. Больным не разрешается использовать свое личное белье и полотенца. Если такое разрешение даст администрация больницы, необходимо белье менять и дезинфицировать в порядке, установленном для данного лечебного учреждения.

Больничное белье подвергают одновременной стирке и дезинфекции. Эта работа производится централизованно в прачечных, оборудованных дополнительно дезинфекционными камерами, которые позволяют осуществить дезинфекцию матрацев, подушек, ковров и т.д.

Камерная дезинфекция очень важна для учреждений здравоохранения как часть противомикробных мероприятий, что необходимо для защиты населения от инфекционных заболеваний. Нательное и постельное белье необходимо подвергать стирке в прачечной с кипячением. Пижамы, цветное белье, халаты замачивают в дезрастворе (0,2% хлорамин Б на 4 часа, или на 2 часа в 0,5% дихлор, на 1 час в 0,05% дезоксон), а затем стирают в прачечной.

Для выполнения различных лечебно-диагностических манипуляций необходима транспортировка пациента во вспомогательные кабинеты или другое отделение стационара. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на каталке. Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Необходимо уметь правильно переложить больного с кушетки на каталку. Для этого каталку ставят перпендикулярно кушетке, так чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону каталки и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем: первый санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. При небольшой массе тела больного переложить его может и один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под лопатки, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. При подъеме по лестнице носилки несут головой вперед, при спуске - ногами вперед. В обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу". Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении на спине с опущенным подголовником и без подушки. Вокруг головы укладывают валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах на жестких носилках, на щите укладывают пострадавшего на спину лицом вверх. При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведенные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное положение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней.

При транспортировке больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках в присутствие врача. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при перекладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фиксирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков.

Медицинский пост – рабочее место медицинской сестры, имеет в наличии:

Стол, ящики, в которых содержится медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для консультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных;

Шкафы для оборудования, с емкостями с 3 % раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций;

Зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе используется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раствором);

Столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов;

Стенд с информацией о правилах внутреннего распорядка;

План эвакуации на случай пожара;

Желательно иметь селекторную связь с палатами и телефон, список нужных номеров;

Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических препаратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комнате, которая запирается.

Палатная медицинская сестра должна :

Быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

Проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

Осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

Знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

Осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

Проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

Подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

Производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

Осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

Вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья - нательного и постельного;

Подходить к больному по первому его вызову;

Проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

Осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;

Производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

Вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

Быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

Принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

Производить прием и передачу пациентов только у постели больного;

Осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

Составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);

Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;

Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

Знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

Вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;

Останавливать наружные кровотечения;

Проводить транспортную иммобилизацию;

Накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

Накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

Определять групповую принадлежность крови;

Выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

Проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

Делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

Проводить непрямой массаж сердца;

Осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

Проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

Вводить газоотводные трубки;

Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

Промывать мочевой пузырь;

Спринцевать влагалище;

Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

Измерять артериальное давление;

Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

Осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

Проводить сбор материала для лабораторного исследования,

Включая мазки из зева и половых органов;

Осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

Проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение;

Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Организация перевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за питанием пациента. Количество продуктов питания в передачах ограничивается необходимым и только тем, что разрешено больному его диетой. В тумбочках оставляют только продукты длительных сроков хранения (сахарный песок, конфеты, печенье).

Продукты малых сроков хранения принимают только в количестве, которое можно использовать в течение 24 часов, помещают в холодильник в отдельный пакет, на котором указывают дату получения, номер палаты и фамилию пациента. Хранение продуктов в других местах, в палате, между окнами запрещается. Контроль за соблюдение правил хранения продуктов питания осуществляет палатная медицинская сестра.

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

5. Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

· Осуществление ухода и наблюдение за больными.

· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

· Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

· Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

· Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

·Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

·При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

·Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

1. Лицензия,

2. Свидетельство государственной регистрации,

3. Сертификат,

4. Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Контроль стерилизации:

1. Визуальный – за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический – с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

· «Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

· «ВИЧ-инфекция»,

· «Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

· Учет и хранение наркотических средств,

· Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

· Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

2. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

3. За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONETOUCHVITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRONCX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

4. Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

1. Совершенствование профессионального уровня.

2. Подтвердить высшую квалификационную категорию.

3. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

4. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

5. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Должностная инструкция медицинской сестры палатной [наименование организации, учреждения]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями , приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра палатная (постовая) относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].

1.2. Медицинская сестра палатная (постовая) назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности].

1.3. На должность медицинской сестры палатной (постовой) принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Сестринское дело в педиатрии", "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы.

1.4. Медицинская сестра палатная (постовая) должна знать:

Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

Теоретические основы сестринского дела;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;

Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

Основы валеологии и санологии;

Основы медицины катастроф;

Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

Медицинскую этику и деонтологию;

Психологию профессионального общения;

Основы трудового законодательства;

Правила внутреннего трудового распорядка;

Правила санитарной, личной гигиены;

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру палатную (постовую) возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Принятие и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.3. Проверка передач больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

2.4. Участие в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, доклад о состоянии больных, фиксация в журнале назначенного лечения и ухода за больными, контроль за выполнением больными назначений лечащего врача.

2.5. Осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных.

2.6. Выполнение назначений лечащего врача.

2.7. Организация обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

2.8. Немедленное сообщение лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

2.10. Подготовка трупов умерших для направления их в патолого-анатомическое отделение.

2.11. При приеме дежурства осмотр закрепленных за нею помещений, проверка состояния электроосвещения, наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

2.12. Прием дежурства под роспись в дневнике отделения.

2.13. Осуществление контроля за выполнением больными и их родственниками режима посещений отделения.

2.14. Осуществление контроля за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

2.15. Осуществление контроля за получением больными пищи согласно назначенной диете.

2.16. Ведение медицинской документации.

2.17. Сдача дежурства по палатам у постели больных.

2.18. Обеспечение строгого учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

2.19. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

2.20. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита , ВИЧ-инфекции.

2.21. [Другие должностные обязанности].

3. Права

Медицинская сестра палатная (постовая) имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.

3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.

3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.

3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися ее деятельности.

3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.

3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.

3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.

3.9. [Иные права, предусмотренные Трудовым законодательством Российской Федерации].

4. Ответственность

Медицинская сестра палатная (постовая) несет ответственность:

4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Руководитель кадровой службы

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

Согласовано:

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

В нашей статье мы расскажем о том, что входит в обязанности постовой медсестры и как составить на нее должностную инструкцию.

Должность постовой медицинской сестры присутствует в любом стационаре, вне зависимости от его направления: кардиология, неврология, отделение терапии и др. У нее очень обширный круг обязанностей. Она несет ответственность как за распределение и последующее нахождение пациентов в стационаре, так и за ведение соответствующей документации и многое другое. Более подробно о том, в чем заключается работа постовой медсестры, мы расскажем далее. Также мы рассмотрим все основные положения, которые должны быть отражены в ее должностной инструкции.

Вести учет работы постовой медсестры, контролировать её деятельность, регулировать выплату зарплаты и мотивационные выплаты поможет программа Клиника Онлайн.

Получить демо Клиники Онлайн

Общие положения

Должностная инструкция постовой медсестры начинается с общих положений. Здесь отображается основная информация, которая касается требований к кандидату на должность. Ниже мы расскажем о них более конкретно.

1. Требования к образованию

Постовая медсестра должна иметь среднее медицинское образование по одному из следующих специальностей:

• • лечебное дело;
  • общая практика.

2. Кто является руководителем/подчиненным постовой медсестры

https://ru.freepik.com

Здесь мы отмечаем всех тех, кто в своей работе будет непосредственно связан с постовой медсестрой. Непосредственным начальником, который имеет право руководить ее работой, является старшая медсестра. Если по какой-то причине старшей медсестры не оказалось на месте, то ее заменяет дежурный врач. Сама же постовая медсестра может давать указания санитаркам отделения.

Полезно
Квалификационные требования к медицинским работникам

Правом на назначение либо снятие с должности обладает главный врач, который действует по рекомендации старшей медицинской сестры.

3. Требования к знаниям постовой медсестры

По долгу своей службы, медсестра обязана знать следующие нормы, постановления, нормативные акты и другие:

• свою должностную инструкцию;
• свои функциональные обязанности;
• устав учреждения;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• договор по бригадной форме организации труда;
• законодательные, нормативные акты, официальные документы в области здравоохранения;
• приказы, указания и распоряжения вышестоящих должностных лиц;
• другую методически-инструктивную документацию относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.

Помимо этого, в общих положениях указывается, что в период отсутствия постовой медсестры на рабочем месте, решение о ее замене другим сотрудником принимает старшая медицинская сестра и главный врач больницы.

Должностные обязанности

Должностные обязанности постовой медсестры практически полностью имеют отношение к ее работе с пациентами. Помимо пациентов, она несет ответственность за заполнение необходимой документации. Итак, основные обязанности медсестры на посту выглядят следующим образом:

1. Проводить все необходимые и разрешенные медсестре медицинские манипуляции, четко следовать всем назначениям лечащего врача.

ВАЖНО
В соответствующем подпункте должностной инструкции лучше полностью расписать, о каких именно манипуляциях идет речь.

2. Следить за чистотой палат в отделении, своевременной сменой белья на койках, сохранностью оборудования в палатах и порядком на посту.

3. Безотлагательно сообщать лечащему врачу об изменениях в состоянии пациентов, выполнять полученные указания.

4. Наблюдать за различными физическими показателями пациентов, измерять и фиксировать их (температура, пульс и т.д.). Контролировать сбор анализов.

Коммуникация врача и медсестры: как обойтись без конфликта

5. Контролировать состояние личной гигиены пациентов, соблюдение ими режима и диеты. Кормить тяжелобольных.

6. Контролировать прием лекарств (порции, время).

7. Подготавливать койки к поступлению новых пациентов, необходимые предметы обслуживания. Во время отсутствия сестры-хозяйки сохранять чистое белье для пациентов.

8. Сопровождать больных на консультации к врачам и на процедуры.

9. Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

10. Принимать участие в дежурстве у постели тяжелобольного.

11. Следить за соблюдением правил внутреннего распорядка как среди больных, так и среди подведомственного персонала и посетителей. При поступлении нового пациента, знакомить его с этими правилами.

12. Вести соответствующею документацию.

13. При возникновении необходимости отлучиться с рабочего места, оповещать старшую медсестру (дежурного врача или зав. отделением), получать разрешение.

14. Следить за своей квалификацией, постоянно повышать свой профессиональный уровень.

15. Соблюдать утвержденный график работы и трудовую дисциплину, правила техники безопасности.

16. Своевременно информировать лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившемся ЧП, резком ухудшении состояния больного и др.

Функции постовой медсестры

Работа постовой медсестры лежит в основе функционирования стационара любого типа. Она заключается в:

• обеспечении комфортного пребывания пациентов в условиях стационара;
• осуществлении профессионального ухода за больными;
• помощи лечащему врачу.

Работа постовой медсестры позволяет значительно разгрузить врачебный персонал. Поэтому важно выстроить грамотный подход к подбору этой категории сотрудников.

Права

Постовая медсестра имеет как обязанности, так и следующие права:

• при резком ухудшении состояния пациента постовая медсестра может оказать ему неотложную помощь, в случае, если лечащего врача нет на рабочем месте, а вызвать его не получается;
• вносить предложения, касающиеся улучшения условий труда;
• участвовать в жизни коллектива;
• проходить аттестацию и получать соответствующую квалификационную категорию;
• проходить курсы повышения квалификации (не реже 1 раза в 5 лет);
• принимать участие в работе общественных организаций, не запрещенных законодательством РФ.

Полезно
СОПы для медсестер: правила хранения лекарственных средств

Помимо этого, постовая медсестра в связи со своими должностными обязанностями может требовать:

• предоставления необходимой документации;
• выполнения обязанностей от санитарок;
• предоставления сестрой-хозяйкой всех необходимых хозяйственных предметов (предметы ухода, постельное белье и др.).

Ответственность

У постовой медсестры в должностной инструкции есть пункт, касающийся ее ответственности. Работник больницы должен понимать, что за нарушение какого-либо положения инструкции он может понести наказание. Это может грозить наложением штрафа или даже привлечением к административной или уголовной ответственности.

https://ru.freepik.com

Постовая медицинская сестра должна:

• качественно и вовремя выполнять указания и назначения врачей;
• внимательно вести медицинскую документацию;
• своевременно и качественно обслуживать палаты отделения стационара;
• контролировать санитарно-эпидемиологический режим в палатах и служебных помещениях отделения;
• контролировать соблюдение больными внутреннего режима отделения;
• следить за соблюдением младшими сотрудниками трудовой дисциплины и правил техники безопасности;
• выполнять свои функциональные обязанности согласно своей должностной инструкции;
• безотлагательно сообщать лечащему врачу / дежурному врачу / заведующему отделения о любых экстренных ситуациях, которые произошли на территории отделения.

Ведение журнала назначений

Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980 было постановлено обязательное ведение журнала врачебных назначений. К приказу прилагалась и форма учета процедур и назначений. Однако в 1988 году приказ был признан утратившим силу, но новых форм так и не разработали. Чтобы избежать недоразумений в 2009 г в письме Минздравсоцразвития РФ №14-6/242888 медицинским учреждениям был дан указ вести журнал по старым формам.

На данный момент, данная работа входит в обязанности постовой медсестры. Этот журнал отражает всю информацию, касающуюся всех назначений, которые были даны лечащим врачом тому или иному пациенту (лабораторные или инструментальные исследования, консультации узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и др.).

Дополнительный отпуск

В связи с тем, что у постовой медсестры довольно большой круг обязанностей, а пациентов в отделениях стационара достаточно много, ей приходится работать сверхурочно. Поскольку ее график является ненормированным, в соответствии с трудовым кодексом РФ ей полагается дополнительный оплачиваемый отпуск.

Законодательством предусмотрено как минимум 3 дополнительных дня отпуска. Максимальное количество регулируется локальными актами медицинского учреждения, например, коллективным договором. Более того, региональные органы самоуправления имеют право вносить изменения в условия предоставления дополнительных дней.

Введение

Глава 1. Организация работы терапевтического отделения

Глава 2. Обязанности процедурной медсестры терапевтического отделения

Глава 3. Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Медицинская наука и все медицинские работники призваны сохранить это богатство - здоровье человека.

Медиком должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов. Девиз медицины, предложенный голландским врачом XVII века Ван Тульпиусом- aliis inserviendo consumer (лат.) - служа другим, сгораю сам.

В комплексе медицинских мероприятий огромное значение играет уход за больными. Самые эффективные лекарственные средства, искусно проведенные операции и другое не могут обеспечить выздоровление, если не будет одновременно осуществляться систематический и тщательный уход.

Уход за больными - это содержание в чистоте палаты, постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание помощи при приеме пищи, проведение гигиенического туалета, осуществление физиологических отправлений и выполнение назначений врача. В стационарах и поликлиниках уход осуществляется младшим и средним медицинским персоналом.

Терапевтическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам.

Актуальность работы заключается в том, что обеспеченность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и число возложенных на них должностных обязанностей имеет явное несоответствие. В наше время при возрастании заболеваемости, увеличении лиц пожилого и старческого возраста, низком социальном уровне некоторых слоев населения, деятельность медсестер требует пересмотра. В связи с этим достаточно остро стоит вопрос о необходимости разработки научных основ по рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.

Цель работы - изучение и Анализ деятельности процедурной медсестры в терапевтическом отделении.

В соответствии с этим поставлены следующие задачи:

анализ особенностей ухода за больными в терапевтическом отделении;

рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры терапевтического отделения;

анализ деятельности процедурной медсестры терапевтического отделения.

Объект работы - медицинская сестра процедурного кабинета терапевтического отделения.

Предмет работы - деятельность медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического отделения.

Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей, которые должны быть осуществлены не только правильно, но и своевременно.

Нужно знать действие лекарств, влияние лечебных процедур на пациента. Если же вместо полезного действия возникает необычный эффект, нужно тотчас прекратить процедуру. Нельзя слепо и механически выполнять назначения. Если назначенное лекарство проявляет новое действие, то наблюдательная, внимательная и медицински образованная сестра пригласит врача, который решит что делать.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что медицинская сестра не менее важна, чем врач. Если раньше она была лишь помощником, то в наше время специальность “медсестра” выделяется в новую самостоятельную дисциплину в связи с изменением условий окружающей среды, общества, взглядов и научных открытий.

Автоматизированный процесс мышления и действий медсестры, состоящий из сестринского обследования, выявления проблем пациента, планирования и реализация ухода, оценки результатов - это сестринский процесс.

Но развитие сестринского дела в России и внедрение современного сестринского процесса в клиниках тормозится. Причинами является: низкий профессиональный и социальный уровень сестры, недооценка значимости научных принципов и подходов к организации сестринского дела, экономические факторы.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.).

Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.

В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматриваются должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении.

В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая.

Кроме палат, терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных - холлы, веранды и т. п.

Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. С точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима идеальным считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % - на 2 койки и 20 % - на одну. Иначе говоря, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместных и две одноместных, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м2 площади, а в одноместной - 9 м2. Меньшая площадь отрицательно сказывается на организации лечения и ухода за больными.

Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть.

В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования и радиоточки. К каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог вызвать медицинский персонал.

В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом.

На посту находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, настольная лампа и телефон.

Истории болезни лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.

На посту медицинской сестры должен быть также шкаф (или несколько шкафчиков) для хранения лекарств (рис.1). При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).

На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения.

Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник.

Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т. д.), а также посуду для взятия анализов. Рядом с постом устанавливают весы для взвешивания больных.

Рис.1. Шкаф для хранения лекарств.

Здесь же оборудуют процедурный кабинет (рис.2). В нем работает специально обученная процедурная медсестра.

Функционирование терапевтического отделения предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает много наименований.

К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.

Ряд медицинских документов в отделении заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Это тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т. е. поступлении, выписке и т. д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.

Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В нем отмечают данные о движении больных за смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, заостряют внимание на состоянии тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении.

Рис.2. Процедурный кабинет терапевтического отделения.

Прием-передача дежурства является ответственным мероприятием, и требует от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям и т. п.

Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении.

Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками, обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходимых для диетического питания, что имеет определенное значение, например, для иногородних больных и т. д.

В стационарах пока еще нередко наблюдается довольно большое количество факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима.

К ним относятся случаи неправильного или несвоевременного выполнения необходимых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных манипуляций).

Отрицательно влияют на больных нарушения, встречающиеся порой в работе медперсонала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, сопровождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, плохо приготовленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспечении (перебои в подаче горячей воды, срывы в отоплении, неисправные телефоны и др.).

Список подобных издержек можно было бы продолжить. Перечисленные «мелочи» неблагоприятно отражаются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения.

Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения.

ГЛАВА 2. ОБЯЗАННОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3-х лет. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению зав. отделением главной медицинской сестры больницы. Перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование в цеховой службе больницы.

Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета.

Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом.

Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур.

) Выполнять манипуляции только по назначению врача.

) Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.

) Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы.

) Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.

) В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.

) Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:

внутрикожных проб;

взятие крови из вены для диагностических исследований;

проведение (под контролем врача) определения группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом;

подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную;

подготовка материала к проведению процедур.

) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.

) Качественно вести документацию процедурного кабинета.

) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах.

) Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.

) Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывание от дезинфицирующих и моющих средств.

) Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптеке для оказания экстренной помощи.

) Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и др.

) Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.

) Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.

) Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.

) Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.

) Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, незапертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста.

) Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участие в производственной учебе, сестринских конференциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете.

В своей работе руководствуется должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета, указаниями зав. отделением, главного врача больницы.

ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование.

В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице нет центральной стерилизационной). уход медсестра терапевтический

Так как многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т. е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), к санитарному состоянию этого помещения предъявляются большие требования, в частности, с помощью бактерицидной лампы проводят регулярное обеззараживание воздуха.

Важно проведение кварцевания, соблюдение дезинфекционного режима. Кварцевание - процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать. При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз. В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью. Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать.

Облучатели предназначены для обеззараживания воздуха в медицинских центрах, детских и спортивных учреждениях, производственных цехах.

Бактерицидные облучатели бывают открытого, закрытого и комбинированного типа. Открытый тип используют исключительно в отсутствии людей. Закрытый тип применяют в присутствии людей и животных, в обрабатываемом помещении.

Для помещений объёмом до 50м\куб разработаны комбинированные облучатели, позволяющие обрабатывать помещения, как в отсутствии людей, так и в их присутствии, без нанесения ущерба здоровью.

Кварцевая лампа (рис. 3) представляет собой колбу из кварцевого стекла, пропускающую ультрафиолетовые лучи. Газоразрядная лампа с добавлением ртути применяется для обеззараживания помещений, продуктов, предметов.

Рис.3. Кварцевая лампа.

Облучатель бактерицидный (рис. 4) - это эффективное средство профилактики и борьбы с инфекциями, вирусами, бактериями.

В медицине такие лампы используется для общих и внутриполостных облучений, при воспалительных заболеваниях в оториноларингологии. По рекомендации врача лампы применяются самостоятельно дома при заболеваниях органов дыхания, лечения гнойничковых инфекций, пролежней, стоматитов.

Рис.4. Облучатель бактерицидный.

Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель эффективен в борьбе с микроорганизмами. Предназначается для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений посредством ультрафиолетовых лучей. При соблюдении правил эксплуатации применение является безопасным для здоровья человека и животных. Облучатели способны уничтожить практически все известные на сегодняшний день микробы и вирусы.

Облучение кварцевой лампой благоприятно действует на обмен веществ.

Длительность эффективного облучения tэ воздуха в помещении во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достигается заданный уровень бактерицидной эффективности, должна находиться для закрытых облучателей в пределах 1 - 2 ч, а для открытых и комбинированных - 0,25 - 0,5 ч и для приточно-вытяжной вентиляции £ 1 ч (или при кратности воздухообмена Кр ³ 1 ч-1). При этом расчет бактерицидной установки производится с учетом минимального значения длительности эффективного облучения tэ, т.е. для открытых и комбинированных облучателей 0,25 ч, а для закрытых облучателей 1 ч.
Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения (tэ) в пределах 0,25 - 0,5 ч люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.

В помещениях первой категории рекомендуется использовать бактерицидные установки, состоящие из открытых или комбинированных и закрытых облучателей или приточно-вытяжной вентиляции и открытых или комбинированных облучателей. При этом открытые и комбинированные облучатели включаются только в отсутствии людей на время (tэ) в пределах 0,25 - 0,5 ч на период предоперационной подготовки помещения. Это позволяет сократить время и повысить уровень обеззараживания воздуха помещений с повышенными эпидемиологическими требованиями.
Бактерицидные установки с приточно-вытяжной вентиляцией и дополнительными закрытыми облучателями применяются тогда, когда существующая приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает заданный уровень бактерицидной эффективности за время tэ более 1 ч.
При применении приточно-вытяжной вентиляции бактерицидные лампы размещают в выходной камере после пылеулавливающих фильтров.

Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках. Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н2О2, тройной раствор, в исключительных случаях - «Сайдекс»). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей.
Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке.)
Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0,03% раствор нейтрального анолита на 30 минут. Посуда для определения группы крови (рис.5) обрабатывается по ОСГ42-21-2-85.

Рис.5. Посуда для определения группы крови.

Технология постановки амидопириновой пробы: смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла):

а) при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, тройного раствора и хлорамина;

б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.
Технология постановки азопирамовой пробы: готовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 40° С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 18-23°С - не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1 - 2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25° С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в синий цвет, - реактив годен к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Оказывая неотложную помощь процедурная медсестра должна:

При бронхиальной астме - вызвать врача, успокоить пациента, усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду, измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных движений, сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной, дать 30-40% увлажненный кислород, дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу (рис.6).

Рис.6. Мешок Амбу.

При легочном кровотечении - вызвать врача, успокоить больного, усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик, объяснить, что разговаривать нельзя, положить пузырь со льдом на грудную клетку. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.

При стенокардии - вызвать врача, успокоить, удобно усадить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС, дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель, поставить горчичники на область сердца, дать 100% увлажненный кислород, контроль пульса и АД, снять ЭКГ, дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. аспирина, немедленно разжевать. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

При инфаркте миокарда - вызвать врача, соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента, измерить АД и пульс, дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, дать 100% увлажненный кислород, снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору (рис. 7). Подготовить аппаратуру и инструментарий: по назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.), систему для внутреннего введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Рис.7. Кардиомонитор.

При кардиогенном шоке - вызвать врача, уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20º, измерить АД, подсчитать пульс, дать 100% увлажненный кислород, сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

При сердечной астме, отеке легких - вызвать врача, усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить, измерить ад, пульс, частоту дыхания, дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм. рт. ст. наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны, дать 100% увлажненный кислород. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор (рис.8), кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.

Рис.8. Дефибриллятор.

При аритмии - вызвать врача, уложить и успокоить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, зарегистрировать стандартную ЭКГ в ΙΙ отведении, записать около 10 комплексов QRS, подключить к кардиомонитору, подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок амбу.

При гипертензивном кризе - вызвать врача, успокоить пациента, уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок, измерить АД, частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: аппарат для измерения АД, шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.

При желудочно-кишечном кровотечении - вызвать врача, успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок, пузырь со льдом на эпигастральную область, запретить пить, есть, разговаривать, измерить АД и ЧСС. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

При гипогликемичекой коме - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать пациенту устойчивое боковое положение, произвести ревизию ротовой полости. Подготовить аппаратуру и инструментарий: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут, 40% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия.

При гипергликемической коме (диабетической) - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать устойчивое боковое положение, контроль пульса, АД, ЧДД, определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром (рис.9). Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, инсулин простой (актропид).

Рис.9. Глюкометр.

При отеке квинке (отек гортани) - вызвать врача, успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин). Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок амбу, иглу дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп (рис.10), набор для интубации, пульсометр.

Рис.10. Ларингоскоп.

Рис.11. Аппарат ИВЛ.

При коллапсе - вызвать скорую помощь, уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, измерить АД. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, жгут.

При острой дыхательной недостаточности - вызвать неотложную помощь, попытаться разобраться в причине возникновения состояния, обеспечить возвышенное положение, расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки, осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы), обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода. Подготовить аппаратуру и инструментарий: увлажненный кислород, мешок амбу, шприцы, иглы, жгут.

При носовом кровотечении - вызвать врача, успокоить пациента, усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки дать почкообразный лоток, остановить кровотечение с помощью: введение в полость носа ватномарлевого тампона смоченного 3% р-ром перекиси водорода; гемостатической губки; наложение передней тампонады носа; положить на переносицу и затылок пузырь со льдом; измерить АД и частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, набор для наружной и задней тампонады носа.

При эпилептическом статусе - вызвать врача, провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок», предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы.

При судорожном припадке - подложить под голову подушку, шапку или что - нибудь иное, мягкое обеспечит доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень), повернуть пациента набок при рвоте, вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы.

Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца

Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т.е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности (рис.12). Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисляемый 4 - 6 минутами. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.

А

Б

Рис.12. Выполнение непрямого (закрытого) массажа сердца: а - положение рук; б - момент надавливания на грудину.

Для успешного проведения непрямого массажа сердца пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смещают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медсестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.

Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3 - 4 см к позвоночнику. Число надавливаний 50-60 в минуту.

Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровь из полных вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80-90 мм.рт.ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

Технология проведения искусственного дыхания

Проводится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ИВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов: мешка Амбу, ДП-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку, и необходимо сразу начать ИВЛ экспираторным способом.

Способ изо рта в рот. Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.

Стоя сбоку, медсестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медсестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт (рис.13).

Рис.13. Методика проведения искусственного дыхания методом «рот в рот»: а - запрокидывание головы пострадавшего, б - открывание рта, в - вдох, г - выдох.

Способ изо рта в нос. Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт (рис.14). Данный способ принципиально не отличается от описанного выше.

При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции - в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должен туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.

Рис.14. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос»: а - выдох пострадавшего; б - вдувание воздуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения можно сделать следующий вывод.

Процедурная медсестра играет очень важную роль в терапевтическом отделении. Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета в течение круглых суток, за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур, за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур, за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета, за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах, за правильную организацию работы санитарки кабинета.

Процедурная медсестра должна уметь профессионально проводить огромное количество, порой жизненно важных для пациента манипуляций, таких как оказание неотложной помощи, накрытие стерильного стола, измерение температуры тела, измерение пульса, определение числа дыхательных движений, измерение АД, определение суточного диуреза, постановка банок, постановка горчичников, постановка согревающего компресса, применение грелки и пузыря со льдом, приготовление лечебной ванны, подача кислорода, подача судна и мочеприемника, постановка газоотводной трубки, постановка всех видов клизм, катетеризация мочевого пузыря, видение документации по учету лекарственных средств, применение мази, пластыря, присыпки, закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко, пользование ингалятором, набор дозы инсулина, все виды инъекций, сбор системы для капельного введения, венепункция, снятие ЭКГ, взятие мазка из зева, сбор мокроты, анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, анализ мочи по Зимницкому, фракционное зондирование желудка, зондирование желчного пузыря, сбор кала на исследование, подготовка больного к эндоскопии, подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, проведение искусственного дыхания, наложение всех видов повязок, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов, предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов, пользование стерильным биксом, обеззараживание рук и др.

Таким образом, медсестра должна быть и профессионалом своего дела, и педагогом-психологом, и консультантом, и другом пациента. Тогда звание медицинская сестра будет звучать гордо.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вебер В. Р. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Медицина», 2001. - 496 с.

Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.

Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.

Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.

Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.

Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.

Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.

Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.

Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464с.

Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.

Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.

Сопина З. Е. Современная методология сестринского дела. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 256 с.

Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.

Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.

Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.

Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Медицинская помощь. - 1996. - №3.