В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима.

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.

Этот вид лечения показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза - специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидофлоры в толстой кишке), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных.

Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

В санаториях трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэротерапии и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия , функционируют ингалятории.

Климатотерапия - совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климата данной местности и специальных климатических процедур.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом географических факторов и явлений: положением местности над уровнем моря, атмосферным давлением, температурой, влажностью , движением воздуха, количеством осадков, интенсивностью солнечной радиации, состоянием атмосферного электричества, облачностью и др.

Климатотерапию можно проводить как в привычных для больного условиях, так и в отдаленных местностях, расположенных в других природных поясах.

Смена климата и кратковременное пребывание больного в местности с благоприятным для него климатом оказывает стимулирующее влияние на организм, способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и нарушенных функций организма, более благоприятному течению патологического процесса.

Использование метеорологических факторов в привычном для больного климате (в пригородных больницах, профилакториях, домах отдыха, санаториях и т. д.) имеет особое значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующими на смену климата.

Одна из основных особенностей климатотерапии состоит в том, что климатические факторы - естественные раздражители для организма человека, которые постепенно действовали на него в процессе эволюции. При этом развивались и совершенствовались терморегуляторная система, нейрогуморальная регуляция и другие регуляторные механизмы.

К общефизиологическим реакциям организма при климатотерапии относятся тренировка термоадаптационных механизмов, лежащая в основе закаливания; стимуляция и нормализация различных видов обменных процессов, особенно окислительно-восстановительных, ведущие к повышению снабжения организма кислородом (природная оксигенотерапия); нормализация специфической и неспецифической реактивности, гипосенсибилизация; улучшение и восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Кроме того, климатотерапия возмещает недостаток природно-климатических факторов (естественного УФ-излучения, аэроионов, кислорода и др.), что способствует устранению связанных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия и др.), предупреждению ряда заболеваний.

Всегда необходимо учитывать длительность и характер процесса акклиматизации , если больной приезжает на курорт из отдаленных районов, так как в этом случае могут нарушаться биоритмы и развиваться патологические явления, обусловленные также сменой часовых поясов или изменением привычного светового режима (при переезде с севера на юг).

Для облегчения и ускорения акклиматизации в первые дни лицам, подверженным воздействию факторов риска (резкая смена климата, тяжесть болезни, метеолабильность), назначают адаптогенные средства (элеутерококк, препараты лимонника, антиоксиданты и др.), иглоукалывание, аутогенный тренинг. Климатические процедуры в период акклиматизации назначают в уменьшенных дозировках.

Основная масса больных направляется на лечение в мест­ные туберкулезные санатории, где климатические условия привычны для больного.

Местные санатории располагаются в здоровой местности, чаще все­го в сосновом лесу, вдали от промышленных предприятий. Правильно выбранная для санатория местность имеет благо­приятные климатические условия, характеризующиеся чисто­той воздуха, отсутствием значительных колебаний температу­ры, нерезко выраженной прямой солнечной радиацией, защи­щенностью от сильных ветров.

В районе сосновых лесов отмечаются большая сухость и насыщенность воздуха смолис­тыми испарениями и озоном. Такие условия способствуют нормализации функции нервной системы, уменьшению потли­вости, кашля, улучшению обмена веществ.

В санатории на Южном берегу Крыма можно направлять больных с теми же, что и в местные санатории, формами ак­тивного туберкулеза, но с признаками затихания процесса, с умеренной интоксикацией, при устойчивой функции сердечно­сосудистой системы.

В Крыму различают две зоны - прибрежную и предгор­ную. Прибрежная зона характеризуется жарким и сухим ле­том, теплой осенью, короткой и теплой зимой. Климат этой зоны определяется малой амплитудой суточной и среднегодо­вой температуры, обилием солнечной радиации, чистотой и прозрачностью воздуха.

В предгорной зоне нежаркое сухое лето. Климат горных курортов характеризуется пониженным барометрическим давлением, прохладным летом и теплой солнечной зимой, малой годовой амплитудой температуры, сухостью воздуха с минимумом относительной влажности в зимние месяцы, усиленной солнечной радиацией, высокой ионизацией воздуха.

В Крыму отдельным группам больных туберкулезом на­значают курс морских купаний. Воздействие морских купа­ний на организм человека зависит от температуры воды и окружающего воздуха, от силы прибоя, от длительности на­хождения человека в воде.

Морская вода оказывает прежде всего механическое воз­действие на тело человека: это своеобразный гидромассаж мышц и кожи.

При морских купаниях отмечается выражен­ное термическое раздражение, которое зависит от разницы температуры тела и морской воды. Теплоотдача в воде зна­чительно усиливается.

На морских курортах с большим успехом применяется но­вый вид аэротерапии - ночной сон на берегу моря. Необыч­ная обстановка, светящаяся поверхность моря, монотонный плеск воды, свежий, насыщенный солями и озонированный воздух вызывают положительные эмоции у человека.

Сон у моря способствует уменьшению кашля, улучшает аппетит, создает бодрое настроение.

Санаторное лечение - это лечение больных туберкулезом естественными факторами и гигиенодиетическим режимом, на фоне которых комбинированное примене­ние антибактериальных препаратов, искусственного пневмо­торакса и хирургических вмешательств дает хорошие резуль­таты.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации.

Улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов.

Пляж

Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:

Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.

В комплекс санаторного лечения входят климато лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия , массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

100%" style="width:100.0%">

Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Направление в противотуберкулезный санаторий – важный этап лечения и восстановления тех, кто страдает туберкулезом. Сочетание медицинской реабилитации, свежего воздуха и умеренных физических нагрузок улучшает результаты лечения и реабилитации. В РФ ежегодно выделяется средства из бюджета на огромное количество путевок на санаторно-курортное лечение. Право детей и взрослых на отдых и оздоровление в противотуберкулезном санатории закреплено , контролируется на правительственном уровне.

Первые санатории для больных туберкулезом открывались в горных районах Европы и в регионах с морским климатом. Ситуация изменилась, когда российский доктор Нестор Постников доказал, что больные туберкулёзом успешно восстанавливаются в здравницах и с другим климатом. В 1858 г. в Самаре им была открыта первая лечебница средней полосы, где богатых пациентов со всех уголков России ставили на ноги с помощью .

После Октябрьской революции 1917 г. противотуберкулезные санатории были открыты по всей стране. Раньше пребывание в спецучреждении могли себе позволить только состоятельные люди. После революции получить квалифицированную реабилитацию и оздоровление могли все, кто заболел и нуждался в квалифицированной помощи.

Тысячи бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение ежегодно выделялось государством на нужды детей и взрослых. Комфортные условия проживания, свежий воздух и комплексная терапия улучшило быт и продлило жизнь сотням тысяч пациентов.

Типы санаториев, кому дают путевки

В России существуют противотуберкулезные санатории местного и федерального значения.

• Курорты и здравницы, расположенные в тех же регионах, где проживают и лечатся пациенты, называют местными. Распределение путевок проводится среди лиц с клиническими формами болезни после стабилизации процесса, устранения острой туберкулезной интоксикации. В учреждения направляют и тех, у кого недуг выявлен впервые или перешел в хроническую форму. Пребывание в местных курортах – это возможность для больного сэкономить на транспортных расходах. Также это щадит здоровье, ослабленному организму не нужно привыкать к новым климатическим условиям.
• Курорты федерального значение рекомендованы больным, которые плохо переносят химиотерапию, имеют сопутствующие туберкулезу заболевания. Путевки также дают тем, у кого заболевание протекает с замедленной регрессией. Федеральные пансионаты расположены в приморской, лесостепной, степной и горной климатических зонах, путевки распределяются по всем регионам страны.

1. если болезнь выявлена впервые, лечилась в специализированных больницах;
2. когда недуг перешел в хроническую неопасную форму, находится в стадии затухания;
3. находящимся во в тубдиспансере;
4. с инфильтративным, очаговым, диссеминированным заболеванием в фазе рассасывания и рубцевания пораженных участков легочной ткани;
5. с и кавернозным туберкулезом без острой интоксикации;
6. с туберкулезным плевритом на этапе рубцевания или после хирургической операции.

Как попасть в санаторий и где получить направление

Распределением путевок на санаторно-курортное лечение туберкулеза занимаются государственные структуры регулирования и контроля. Это комиссии тубдиспансеров района, города, области, края или республики.

Порядок и правила получения путевок на санаторно-курортную терапию и реабилитацию:

• необходимо получить направление, которое выписывает лечащий врач-фризиатр или региональное отделение управления здравоохранения;
• противотуберкулёзный пансионат выбирают, основываясь на результатах терапии, проведенной в условиях стационара;
• пациенту выдается выписка истории болезни с указанием результатов лечения, анализами, рентгеновскими снимками;
• для каждого пациента план лечения и реабилитации в здравнице разрабатывается индивидуально, также врач указывает приблизительные сроки выполнения программы;
• по результатам собранных данных больному дают направление в туберкулезный санаторий.

После выписки из здравницы по месту прописки передается пакет документов, где подробно описан ход и результаты лечения, реабилитации. На весь период пребывания в специализированном пансионате пациенту выдают больничный, где указано начальная и конечная дата пребывания в здравнице.

В каких случаях больному могут отказать в путевке

Существует порядок, по которому в санаторно-курортном лечении больному туберкулезом могут и отказать. Это касается случаев, когда у пациента диагностируют:

• частое кровохарканье, острую фазу выпотного плеврита;
• острую фазу туберкулезного заболевания легких, которое активно прогрессирует;
• осумкованные эмпиемы, обширное цирротическое поражение легких;
• поражение органов дыхания микобактериями туберкулеза, осложненное острой формой внелегочного туберкулеза;
• туберкулезное поражение легких, усугубленное обостренной бронхиальной астмой, сердечнососудистыми патологиями, прочее;
• туберкулезе легких на фоне диффузного пневмосклероза, абсцедирующей пневмонии, острых заболеваний системы пищеварения, печени, желчных протоков, патологиях почек;
• , других внутренних органов и систем.

Порядок получения путевок на санаторно-курортное лечение ограничивает их получение лицами старше 60 лет. В помощи также отказывают пациентами, которые излечились от туберкулеза по 3 «Б» и 7 группам учета в диспансере.

Где расположены самые известные противотуберкулезные санатории РФ

Самые известные противотуберкулезные санатории России располагаются:

1. Побережье Балтийского моря, Ленинградская область, пансионаты: «Пионер», «Выборг-3», «Красный Вал», «Выборг 7».
2. Республика Алтай, курорт «Чемал», на территории одноименного поселка. Здравница находится на высоте 620 м над уровнем моря, в окружении соснового бора.
3. «Аксаково», в одноименном селе республики Башкортостан Белебеевского р-на.
4. «Глуховская», Башкортостан. Противотуберкулезный санаторий для пациентов, у которых поражена мочеполовая система.
5. «Голубая бухта», г. Геленджик Краснодарского края. Профиль – лечебно-диагностический, для лиц, вылечившихся от туберкулеза, страдающих неспецифическими патологиями дыхательной системы.
6. Ивановская обл., Приволжский р-н, здравница «Плес». Расположена в березовой роще, где царят тишина и мягкий климат.
7. Ставропольское ФГБУ «Лесное» на базе частной кумысолечебницы, основанной в 1910 г. купцом В.Н. Климушиным.
8. Кавказ, здравница «Теберда», с источником целительной минеральной воды нарзан. Расположена в окружении горных озер, гор с ледниками, альпийских лугов,на высоте 1300 км над уровнем моря. Воздух сухой, с высоким содержанием ионов, давление пониженное, температура в течение года относительно стабильная.
9. «Шафраново», Башкортостан, где пациентов восстанавливают с помощью кумысотерапии.

Преимущества и особенности санаториев Крыма

Россиянам, нуждающимся в лечении и реабилитации, доступны не только туберкулезные санатории России, но и здравницы, расположенные в Крыму. Уникальная крымская флора и фауна, мягкий и теплый климат полезен для избавления от любых недугов, но особенно для лечения легочных болезней. Свежий воздух тонизирует и улучшает сон, повышает аппетит, укрепляет естественный иммунитет, активизирует работу центральной нервной системы.

Туберкулезные санатории Крыма расположены по всему побережью Черного моря. Здесь круглый год проводится аэротерапия – лечение воздухом, так как микобактерия туберкулеза очень боится кислорода Особенно для этого подходит теплый сезон, когда пациенты могут находиться на улице днем и ночью. Посетителей размещают в крытых верандах тубсанатория, где они могут продолжать лечение свежим воздухом в любое время суток.

Целительный морской климат черноморского побережья показан в следующих случаях:

1. при перитонитах, подострых плевритах для их скорейшего рассасывания;
2. при туберкулезе слизистых и , которые вылечиваются на порядок быстрее, чем в условиях здравниц средней полосы России;
3. при очаговых формах туберкулеза легких, ;
4. при инфильтративно-продуктивных поражениях гортани, наличии инфильтратов, склонных к уплотнению.

Санаторно-курортное лечение при туберкулезе в условиях курортной зоны крымского побережья кардинально меняет иммунный ответ пациентов. После пребывания в здравницах значительно уменьшаются и лучше рассасываются очаги инфильтрации дыхательных путей, легочных альвеол. На порядок быстрее происходит заживление и рубцевание пораженных органов и тканей.

Учитывая присущие крымскому климату ветра, обильную солнечную радиацию, морской прибой и другие элементы раздражения, климатические процедуры прописывают индивидуально каждому больному. Продолжительность и характер курортной и терапевтической помощи зависит от реактивности пациента, фазы и особенностей протекания болезни, сезонной влажности и температуры.

Известные противотуберкулезные здравницы Крымского полуострова:

• «Дюльбер», оздоровительно-лечебный комплекс в Ялте;
• Санаторий «Черноморец», Песчаное;
• Ялта, здравница «Ай-Даниль», санаторий «Имени Кирова»;
• «Утес», мыс Плака, расположенный у побережья.

Климат здравниц Южного берега Крыма наиболее близок к классическим курортам Лазурного берега и Ривьеры. Более 20 противотуберкулезных санаториев сосредоточены в Симеизе, Алупке. Для взрослых с активными формами болезни предназначены здравницы «Зеленый мыс», «им. Ленина», «Предгорный», «им. Семашко». Кроме того – санатории «Шахтер», «Восход», «Железнодорожник», «им. Сталина», «Чайка», «Сосняк».

Вывод

В России растет количество больных туберкулезом, поэтому оказываемую помощь на лечение и реабилитацию государство контролирует всесторонне. Государственные службы мониторят качество обслуживания пациентов здравниц. Пребывая в санатории, они получают комплекс процедур:

• терапию специфическими антибактериальными препаратами;
• фтизиохирургическую помощь;
• гигиенически-диетические мероприятия;
• психотерапевтическую помощь и восстановление.

Для оказания санаторно-курортной помощи из госбюджета ежегодно выделяется значительная сумма, гражданам путевки выдают бесплатно. В сеть федерального значения включено 13 здравниц для взрослых и три для детей, за смену они принимают 4 180 пациентов. По статистике МЗ РФ ежегодно лечение и реабилитацию получают 60 тыс. детей и 50 тыс. взрослых.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Пора дышать, прочь все эти надоевшие тонзиллиты, бронхиты и ларингиты. Пора подлечить свои замученные дыхательные пути и отправляться в Крым, где не только лечебный воздух, но и санатории, где специализируются на лечении верхних дыхательных путей.

Здесь можете узнать полезную информацию про .

Туберкулезный санаторий в Крыму: красота и уют «Утеса»

В Крыму много красивых утесов, но противотуберкулезный санаторий в Крыму «Утес», который построили у побережья на мысе Плака, по праву признали памятником природы. И не удивительно, ведь это бывшие владения княгини Гагариной, и парк действительно сохранился с ХIХ века.

Профиль санатория — лечение заболеваний различной категории, связанных с органами дыхания, но проводят здесь большую работу и с больными с расстройствами нервной системы. Все лечебные кабинеты в санатории, лечение туберкулеза Крым, оснащены именно тем оборудованием, которое так необходимо для помощи гостей санатория.

Весь санаторий состоит из отдельных корпусов, но каждый примерно в 30 от моря. Отдыхающие вправе выбрать любой номер – стандартный, но с отличными условиями, где имеются основные условия быта: ванна, туалет, холодильник, телевизор, кондиционер. Можно остановиться в люксе, где условия, конечно же, лучше.

Питание – волнующая тема, решаема здесь просто: очень продуманное меню, предусмотрены и диеты, а отдыхающих обслуживают официанты.

Мелкогалечный пляж имеет лодочную станцию, небольшой медпункт, спасательную станциею. На территории есть бассейн. Отдохнуть здесь можно, посетив различные залы – тренажерный, танцевальный, концертный, бильярдную.

Туберкулезные санатории России, список, Крым: долгожданный отдых в здравнице

Старый Крым, санаторий для туберкулезных больных, здравница «Ай-Петри» недалеко от Ялты стал знаменит еще во время строительства. Все с нетерпением ждали, когда же можно будет приехать к подножию горы Ай-Петри, чтобы с шиком отдохнуть. Но едут сюда в основном те, кто страдает болезнями, вызванными органами дыхания, кровообращения. Много полезных процедур к услугам тем, кто решил воспользоваться крымскими целебными предложениями.

Из каждого номера открывается неповторимый пейзаж великолепного Крыма. Номера есть рассчитанные на одного человека, нескольких. Есть стандартные, но и с повышенной комфортностью. В люке находится уютная мягкая мебель.

Но даже самый обычный номер предназначен для отличного отдыха, так что все останутся довольны. Питание четырехразовое. Фишка санатория – для гостей, живущих в номерах люкс питание по заказу в отдельном зале. Ай-Петри – это и детский противотуберкулезный санаторий в Крыму, где прекрасно можно провести отдых с маленьким ребенком.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.