Респираторно-синцитиальная инфек­ция (PC -инфекция) - острое инфекцион­ное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, прояв­ляющееся слабо выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Этиология : Pneumovirus – РНК-содержащий парамиксовирус, не имеющий гемагглютинин и нейраминидазу; тропен к эпителию бронхов и бронхиол

Эпидемиология : источник – больной (наиболее заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания) и вирусоноситель, путь передачи - воздушно-капельный; наибольшая восприимчивость у детей первых 2 лет жизни; в холодное время года характерны эпидемические вспышки; иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий

Патогенез : проникновение и репликация вируса в цитоплазме эпителиоцитов носоглотки --> вирусемия --> гематогенное или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта (особенно в средние и мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы) --> пролиферация вируса в эпителиоцитах с образованием многоклеточных сосочкообразных разрастаний эпителия --> заполнение просвета бронхов и альвеол слущенным эпителием и воспалительным экссудатом --> нарушение бронхиальной проходимости --> бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей, присоединение вторичной флоры

Клиническая картина РС-инфекции:

а) инкубационный период 2-7 дней

б) начальный период - постепенное начало заболевания с незначительной температуры, слабо выраженного катарального синдрома в виде ринита с затрудненным носовым дыханием и необильным серозным отделяемым из носовых ходов, фарингита с редким сухим кашлем, слабой гиперемией задней стенки глотки и небных дужек

в) период разгара (начинается через 2-3 дня от начала заболевания):

У детей младшего возраста - острый обструктивный бронхит, бронхиолит с симпто­мами дыхательной недостаточности (из-за вовлечения в патологический про­цесс нижних отделов респираторного тракта с преимущественным поражением мелких бронхов, бронхиол и альвеол)

Характерно несоответствие тяжести поражения нижних отделов дыхательных путей (выражена ДН) высоте лихорадки (субфебрильная или нормальная температура тела) и ин­токсикации (слабая или умеренная в виде снижения аппетита или нарушения сна)

У детей до 1 года наиболее типичное проявление РС-инфекции – бронхиолит :

Кашель усиливается, ста­новится коклюшеподобным - спазмати­ческим, приступообразным, навязчивым, малопродуктивным

Бурно развивается ДН, появляется выраженная экспира­торная одышка до 60-80/мин с втяжением межреберных промежутков и эпигастральной области, участием вспо­могательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа, бледность и мраморность ко­жи, периоральный или общий цианоз, возбуждение или адинамия, тахикардия, гипоксемия, а в тяжелых случаях и гиперкапния

Характерно эмфизематозное вздутие груд­ной клетки, перкуторно коробочный оттенко звука

Вследствие опущения диафрагмы печень и селезенка пальпируются ниже реберной дуги

Аускультативно над легкими на фоне уд­линенного выдоха обиль­ные рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, иногда - свистящие сухие, после кашля аускультативная кар­тина не изменяется

При рентгенологиче­ском обследовании: эмфизема легочной ткани без очаговых воспали­тельных теней

У детей старше одного года чаще развивается острый бронхит , основным симпто­мом которого является сухой, быстро пе­реходящий во влажный, кашель без одышки; аускультативно рассеянные сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезаю­щие после кашля; при присоединении обструктивного компонента (характерно для РС-инфекции) появляется удлиненный и шумный выдо­х, при аускультации выслушиваются обильные сухие свистящие хрипы, иногда крупно- и среднепузырчатые влажные, уменьшающиеся после кашля, выявляется эмфизематозное вздутие легких.

Анатомо-физиолоческие особенности дыхательной системы грудных детей, способствующие развитию обструкции: 1) узкий просвет гортани, трахеи и бронхов, 2) богатая васкуляризация слизистой обо­лочки, 3) недоразвитие дыхательной муску­латуры и др.

Специфическое осложнение : стенозирующий ларинготрахеит (см. вопрос 38).

Диагностика РС-инфекции:

1. Клинические опорно-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; заболевание часто встречается у де­тей первого года жизни; постепенное начало болезни; слабо выражен синдром интокси­кации; температура тела субфебрильная; незначительный катаральный син­дром; типично поражение нижних отде­лов респираторного тракта (бронхиолит, обструктивный бронхит); выраженная дыхательная недоста­точность с быстрой обратной динамикой; несоответствие между тяжестью поражения нижних отделов дыхательных путей и выраженностью лихорадки.

2. Метод прямой или непрямой иммунофлуоресценции для выявления АГ PC-вируса в клетках цилиндрического эпителия носо­глотки

3. Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

4. Вирусологическая диагностика: вы­деление PC-вируса в культуре ткани

5. ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия.

Лечение:

1. Госпитализируются дети с тяжелой формой болезни, раннего возраста со среднетяжелой формой и при развитии осложнений.

2. В течение острого периода – постельный режим, диета механически и химически щадящая, богатая витаминами

3. Этиотропная терапия – показан больным с тя­желыми формами РС-инфекции: высокотитражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, чигаин, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия - направлена на борьбу с ДН и восстановление брон­хиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, бронхолитики (эуфиллин), де­сенсибилизирующие препараты (тавегил), по показаниям – ГКС, откаркивающие средства - туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье (чай с малиной, молоко с «Боржо­ми»), муколитики - бромгексин, ацетилцистеин; ЛФК, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, ФТЛ (УВЧ, электрофорез эуфиллина, платифиллина, аскорбиновой кислоты). Детям раннего возраста с тяжелыми формами болезни и при развитии бактериальных осложне­ний показана АБТ.

"

Респираторно-синцитиальный вирус человека (англ. Human orthopneumovirus , ранее , HRSV) - вид вирусов , вызывающий инфекции дыхательных путей . Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания, вызванные Human orthopneumovirus , как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона , и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет . Среди всех инфицированных этим вирусом лишь у 2-3 % возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации . Инфекция Human respiratory syncytial virus активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно чаще встречаются среди пожилых людей.

Респираторно-синцитиальный вирус человека с мая 2016 года относится роду Orthopneumovirus семейства Pneumoviridae , геном содержит одноцепочечную (-)РНК, белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития .

Энциклопедичный YouTube

    1 / 5

    ✪ Что такое грипп?

    ✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב פגים

    ✪ וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

    ✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסיכון

    ✪ Joe DeRisi: Hunting the next killer virus

    Субтитры

    Сейчас вы смотрите этот ролик и я уверен, что когда-либо в своей жизни или в жизни кого-то, кого вы знаете, вам доводилось столкнуться с тем, что значит болеть гриппом, как при этом ужасно себя чувствуешь. Обычно люди говорят о гриппе в 2 разных ключах. Сейчас мы разберем оба. Иногда мы говорим о гриппе, как о заболевании, и тогда мы говорим о симптомах. Иногда же мы говорим о гриппе, как о вирусе, вызывающем заболевание «грипп». Для наглядности я разделю доску таким образом. Сначала поговорим о заболевании, а затем уже перейдем к вирусу. Чтобы не потерять нить разговора. Всякий раз, когда я слышу, что у кого-то грипп, у меня сразу появляется ряд вопросов, ответы на которые помогают убедиться, что у них действительно грипп, а не что-либо другое. Вопросы, которые возникают у меня в голове обычно такие: «Является ли заболевание внезапным?» или «Началось ли это внезапно?» Я напишу это здесь: «Возникло ли это внезапно?» Я спрашиваю: «Помните ли вы точно, что чувствовали себя хорошо, а затем резко почувствовали себя плохо?» «Вы помните точно, когда это началось?» Большинство людей, болеющих гриппом, могут уверенно сказать, с точностью до 1-2 дней, когда это началось. Еще одной подсказкой является то, что грипп обычно длится от 3 до 7 дней. Если кто-то говорит, что заболел гриппом, а через 4 месяца почувствовал себя лучше, то это очень странная история. Обычно все проходит гораздо быстрее. Помните, это от 3 до 7 дней. Конечно, иногда болезнь длится еще несколько дней, особенно когда речь идет о таких симптомах, как кашель. Но в целом заболевание длится от 3 до 7 дней. Затем я перехожу к самим симптомам. И я хочу точно знать, что заставило пациентов почувствовать себя больными. Есть две категории симптомов. Первая - это респираторные симптомы. Я спрашиваю пациентов о таких симптомах. И затем я интересуюсь конституциональными симптомами. Это симптомы, которые не связны с «конституцией». Не подумайте, они относятся ко всему телу. Это симптомы, охватывающие все тело. Нам нужно на доске еще немного места. Итак, сначала мы разберем респираторные симптомы. Нарисую дыхательные пути. Воздух попадает внутрь двумя путями. Он попадает через нос или через рот. После того, как он проникает внутрь, он быстро смешивается. Помните, воздух из носа смешивается с воздухом из горла и опускается вниз по воздушной трубе, которую мы называем трахеей. Затем по бронхам он поступает в правое и левое легкое. Здесь правое легкое. С другой стороны, соответственно, левое. Помните, левое находится рядом с сердцем. Я оставлю немного места для сердца. Вот два легких, вот поступающий в них воздух. Итак, симптомы - заложенный нос. Это довольно распространенный симптом. Его также называют насморком. Но, как бы вы его не называли, это респираторный симптом, так как связан с поступлением воздуха в легкие. Другим симптомом может оказаться боль в горле. И здесь вы видите, как воздух проходит прямо через горло на своем пути в легкие. И также очень распространенным симптомом, о котором вы все время слышите, является кашель. Когда мне жалуются на кашель, я сразу знаю, что в этом случае практически всегда задеты легкие. Эти симптомы - заложенный нос, боль в горле, кашель… Вы можете увидеть, благодаря этому рисунку, какие части организма задействованы при них. А что же происходит на самом деле? На самом деле, в организм проникает вирус. Делая вдох, вы вдыхаете его. И когда он достигает этих участков, происходит повреждение клеток. Именно это мы и ощущаем как заложенный нос, боль в горле или кашель. Все это поврежденные клетки, пораженные вирусом. Переходим теперь к другой части, к конституциональным симптомам. Это симптомы, поражающие все тело. Вот все тело. Это руки, вот одна, вот другая. Снизу ноги. Это такие симптомы, как жар. Когда мы говорим о жаре, нам трудно сказать, что поражена какая-то конкретная часть тела. Обычно говорят: «Я весь горю». И когда у вас жар, вам может быть очень плохо. Итак, первый симптом - жар. Жар также часто сопровождается ознобом. Напишем их вместе. Это конституциональные симптомы. Еще один симптом - ломота в теле. Вы лежите в кровати, потому что все ваше тело болит. Вы не можете указать на одно конкретное место, ведь боль по всему телу, и это еще один конституциональный симптом. Еще один симптом, который приходит мне в голову, это усталость. В данном случае также поражено все тело. Поэтому, когда кто-то говорит о гриппе, у них должен быть минимум один из этих респираторных симптомов и минимум один из этих конституциональных. У нас имеются две категории симптомов. Как минимум по одному симптому из каждой категории должен быть. Должны быть два, если кто-то хочет меня действительно убедить, что у него грипп. Но давайте вернемся назад. Повторим. Болезнь должна быть внезапной. Она должна длиться около 3-7 дней. Пройти за это время. И должен быть минимум один респираторный симптом и минимум один конституциональный симптом. Это все хорошо, если мы говорим о пациентах. Если мы рассматриваем клиническую ситуацию в больнице или отделении скорой помощи. Но, что если вы занимаетесь исследованиями? Оказывается, научные центры ведут много исследований, связанных с гриппом или инфлюэнцей. У них есть определение и я хочу, чтобы вы его знали. Их определение следующее: у человека должно болеть горло или быть кашель, или все вместе. А также должен быть жар. Это определение очень похоже на то, которое я только что дал. Но это то определение, которое используется, когда проводят исследования и представляют данные. Это должны быть две вещи: боль в горле или кашель и жар. Это определение гриппоподобной болезни. Сокращенно ГПБ. Гриппоподобная болезнь. Это определение, используемое центрами по контролю за заболеваниями. И, если вы услышите это название, вы поймете, что имеется ввиду гриппоподобная болезнь. И здесь возникает интересный вопрос. Именно поэтому я сделал различие между болезнью и вирусом. Итак, я перехожу к вирусу. Просто держите в голове понятие гриппоподобной болезни. А теперь, что касается вируса. Я сделаю зеленым цветом набросок того, как выглядит вирус гриппа. Это у нас вирус гриппа. Внутри этого вируса есть РНК. РНК будет находиться вот здесь. Я подпишу: РНК, чтобы вы видели. Буду использовать два цвета. Лиловый цвет здесь. И еще важно знать об РНК то, что она разорвана на маленькие кусочки. Я их нарисую. Есть лиловые кусочки. И есть желтые кусочки. Эта РНК является генетическим материалом. Она кодирует белки. Здесь есть белки, несколько белков на поверхности. Вы можете представить, что источником этих желтых белков являются эти желтые сегменты. И есть еще лиловые белки. Вот здесь. Несколько лиловых белков. Я нарисую здесь несколько лиловых белков. Лиловые назовем, скажем, H. А желтые назовем, например, N. Здесь вы видите несколько важных частей вируса гриппа. Вы знаете теперь, что у него внутри есть РНК с разорванными кусочками, а снаружи, на поверхности, есть белки. Самыми важными из них являются те, которые мы для краткости, назвали H и N. Более подробно в другом ролике. Это вирус гриппа. Вопрос, есть ли он у вас. Если мои друзья говорят, что они внезапно заболели, и болезнь длилась 6 дней, и у них был жар и кашель, в таком случае это звучит, как определение гриппоподобной болезни. И если я сдам анализы, чтобы это проверить… Например, возьму из носа мазок и сдам на анализ. Можно ожидать, что будет обнаружен грипп. В большинстве случаев я действительно обнаружу грипп. Но не всегда. И это очень важный момент. Хотите верьте, хотите нет, но есть маленькие вирусы-подражатели. Я напишу здесь: вирусы-подражатели. Нарисую два из них. На самом деле их больше. Это, конечно, произвольное представление того, как они выглядят. Подпишу их. Один называется «риновирусом». Риновирус. Возможно, вы знаете, что «рино» означает нос. И, в самом деле, риновирус обожает поражать нос. Поэтому его и назвали риновирусом. Другой вирус-подражатель. Он выглядит немного иначе, слегка растянут в стороны. Он называется РСВ. Полное название - респираторно-синцитиальный вирус. Респираторно-синцитиальный вирус. Мы поговорим о нем в другой раз. Идея в том, что это вирусы-подражатели. И это очень интересно. Они на самом деле могут заставить нас думать, что мы имеем дело с гриппом. Потому что некоторые симптомы, которые вызывает риновирус, и, которые вызывает РСВ, оказывается, очень похожи на симптомы гриппа. Иногда их довольно-таки трудно отличить. Иногда у вас просто может быть то, что называется простудой, а не гриппом. Я немного сдвину рисунок и освобожу место. Напишу рядом простуду и грипп. Как отличить одно от другого? Когда у вас грипп, обычно у вас есть респираторные симптомы. Поставим галочку. И какие-то конституциональные симптомы. Но если у вас простуда, обычная простуда, у вас будут только респираторные симптомы. Обычно не бывает жара, не ломит тело и нет усталости. Это простой и быстрый способ отличить грипп от простуды. И у своих пациентов я обычно спрашиваю, ломит ли у них тело и есть ли у них усталость. И когда я слышу в ответ «нет», я думаю: «Так, у человека простуда». Но, конечно, это не точно, этот способ не является идеальным. Иногда бывает, что люди вводят вас в заблуждение, и у них один из этих вирусов-подражателей, риновирус или РСВ, или аденовирус. Есть еще много других вирусов. И у них на самом деле гриппоподобная болезнь. У них болит горло, есть жар, ломит тело. Важно помнить, что всякий раз, когда мы клинически определяем грипп, это не обязательно означает, что у больных действительно есть вирус гриппа. Subtitles by the Amara.org community

Описание

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания . Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion - слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимеразу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N и M Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

Симптомы болезни

У большинства людей инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют этот вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США . У некоторых детей Human orthopneumovirus может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры .

Лечение

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, а адреналин , бронходилататоры , стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы .

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол . Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3%-ный солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного Human orthopneumovirus .

См. также

Примечания

  1. Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) .
  2. ICTV Taxonomy history: Human orthopneumovirus на сайте ICTV (англ.) (Проверено 23 марта 2017) .
  3. Пиневич А. В. , Сироткин А. К. , Гаврилова О. В. , Потехин А. А . Вирусология: учебник. - СПб. : Издательство Санкт-Петербургского университета, 2012. - С. 393. - ISBN 978-5-288-05328-3 .
  4. Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. (1986). “Risk of primary infection and reinfection with respiratory syncytial virus”. Am. J. Dis. Child . 140 (6): 543-546. PMID .

Термин РС-инфекция определяет острую респираторную вирусную патологию, которая характеризуется преимущественным поражением структур нижних дыхательных путей. Она получила достаточно широкое распространение, в структуре всей заболеваемости ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) составляет до 20%.

Аббревиатура РС-инфекция расшифровывается как респираторно-синцитиальная инфекция. Заболевание получило наибольшую распространенность среди детей в возрасте до 3-х лет. Часто оно поражает недоношенных новорожденных детей в возрасте до 3-х месяцев, причем в этом случае может иметь тяжелое течение.

Причины (этиология)

Вирус возбудитель РС-инфекции принадлежит к семейству парамиксовирусов. Он характеризуется тропностью к клеткам слизистой оболочки нижних дыхательных путей. В качестве генетического материала вирус содержит РНК (рибонуклеиновая кислота). Несмотря на наличие белковой оболочки вирус достаточно неустойчив во внешней среде. Он быстро погибает под воздействием высоких температур (кипячение убивает возбудителя мгновенно), а также дезинфицирующих средств. Более длительно вирус сохраняет свою жизнеспособность при низким температурах, особенно если он находится в капельках слизи. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Он выделяется с мельчайшими капельками слизи, а затем в виде аэрозоля со вдыхаемым воздухом попадает в дыхательные пути здорового человека. Больной человек становится заразным для окружающих еще до появления клинических проявлений заболевания.

Механизм развития (патогенез)

Вирус возбудитель РС-инфекции обладает тропностью к клеткам слизистой оболочки органов дыхания. После вдыхания воздуха с вирусом он оседает в верхних дыхательных путях, встраивается в клетки слизистой оболочки и приводит к развитию воспалительной реакции. Также он вызывает интоксикацию организма человека за счет всасывания в кровь токсических соединений. После первичного размножения в клетках носоглотки возбудитель попадает в мелкие бронхи и альвеолы легких, где также вызывает воспалительную реакцию. Особенностью течения РС-инфекции является то, что возбудитель приводит к изменению морфологических и функциональных свойств клеток нижних дыхательных путей. Они приобретают значительные, гигантские размеры, а также соединяются друг с другом. Результатом структурных изменений является сужение мелких бронхов, нарушение дренажной функции, скопление слизи в альвеолах со значительным повышением риска последующего присоединения вторичной бактериальной инфекции. После перенесенной инфекции формируется неустойчивый иммунитет, поэтому человек может переболеть РС-инфекцией несколько раз в жизни.

Симптомы

Первые клинические признаки заболевания обычно появляются через 5-7 дней после инфицирования (инкубационный период). Они включают невыраженную интоксикацию с головной болью, субфебрильной температурой тела до +38° С, легким ознобом, ломотой в мышцах и суставах, общей слабостью, ухудшением аппетита, снижением трудоспособности, а также конъюнктивит (покраснение глаз, чувство жжения в них, слезотечение). Затем появляются признаки развития воспалительной реакции в органах дыхания. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяется несколько клинических форм заболевания:

Тяжелое течение РС-инфекция имеет у детей в возрасте до 1-го года. Заболевание сопровождается значительной интоксикацией, судорогами, поносом и рвотой, вследствие чего отмечается высокий риск летального исхода. У более старших детей и ослабленных взрослых заболевание часто сопровождается развитием бактериальных осложнений в виде воспаления среднего уха (отит), околоносовых придаточных пазух. В этом случае состояние больного человека значительно и достаточно быстро ухудшается.

Острый средний отит (бактериальное воспаление среднего уха) у детей является частым осложнением ОРВИ. Это связано с тем, что евстахиева труба, соединяющая между собой полость носа и барабанную полость, более короткая и имеет невыраженные изгибы. Это облегчает проникновение бактерий из носа в ухо.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз РС-инфекция устанавливается врачом инфекционистом на основании клинической симптоматики в период эпидемиологического подъема заболеваемости. Для достоверного выявления и идентификации возбудителя может применяться тканевое исследование, при котором в культуру тканей вносится исследуемый материал (смыв из носоглотки, мокрота), после чего регистрируется размножение вируса в клетках. Также возможно выполнение РСК (реакция связывания комплемента), при помощи которой в крови определяется активность (титр) антител к вирусу. Данные исследования преимущественно назначаются для проведения эпидемиологического исследования с целью выявления источника инфекции.

Лечение

Противовирусная терапия при РС-инфекции обычно не назначается. Неосложненное течение заболевания у взрослых людей и детей старшего возраста дает возможность проводить лечение в домашних условиях. Применяется симптоматическая терапия, которая включает постельный режим, диету с большим содержанием витаминов, клетчатки и углеводов, обильное питье (компот из сухофруктов, чай, негазированная вода). При необходимости используются нестероидные противовоспалительные (Парацетамол), антигистаминные (Супрастин, Диазолин) препараты, которые помогают снизить температуру тела, а также улучшить самочувствие. Рекомендуется прием витамина С . Аскорбиновая кислота вызывает подавление активности вируса. Дети в возрасте до 1-го года, а также ослабленные пациенты с тяжелым течением РС-инфекции подлежат госпитализации. В отделении проводится дезинтоксикация (внутривенное капельное введение солевых растворов, витаминов, гормональных средств), назначаются спазмолитики, эуфиллин, которые расширяют просвет бронхов, облегчают дыхание, а также снижают вероятность развития бактериальных осложнений. Дополнительно часто назначаются антибактериальные средства, особенно в случае подтвержденного осложненного течения РС-инфекции.

В целом прогноз при РС-инфекции благоприятный. Исключением является развитие заболевания у ослабленных людей, а также детей в возрасте до года. Чтобы избежать развития инфекции важно соблюдать общие профилактические мероприятия . Вакцинация против РС-инфекции не разработана.

Частые респираторные заболевания нижних дыхательных путей у детей и взрослых могут быть следствием поражения организма синцитиальным вирусом. Синцитиальный вирус (РСВ), от которого не существует вакцины, обычно поражает новорожденных и детей младшего возраста, вызывая дыхательную недостаточность. Пики заболеваемости приходятся на зиму и начало весны. Без своевременного лечения болезнь, вызванная синцитиальным вирусом, может развиться в хронический бронхит и бронхиальную астму.

Факты, которые нужно знать

  • Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель
  • Механизм заражения - аэрогенный
  • Путь передачи – воздушно-капельный
  • За 1-2 дня до проявления первых симптомов больной становится заразными и остается таковым в течение 3-8 дней
  • При температуре нагревания 55-60°С вирус исчезает в течение 5 минут, при кипячении мгновенно
  • Иммунитет после РС-инфекции слабый, не более 1 года
  • При замораживании (минус 70°) вирус активен, но повторного замораживания не выдерживает
  • До 3 лет практически все дети уже переболевают респираторно-синцитиальной инфекцией
  • Средняя продолжительность болезни от 14 до 21 дня
  • 5-6 часов он может присутствовать в жизнеспособном состоянии на одежде, игрушках и других предметах

Симптомы РС-вирусной инфекции

О лечении респираторно-синцитиального вируса

Лечение респираторных заболеваний заключается в соблюдении постельного режима, употреблении пищи, богатой витаминами, назначении этиотропной и антибактериальной терапии при тяжелых и затяжных формах бронхиолита.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больного до его полного выздоровления. В период вспышек инфекции необходимо уделять особое внимание санитарно-гигиеническим мероприятиям в детских учреждения, рабочих коллективах и дома.

галавит при РС-инфекции

Немаловажную роль в предотвращении таких болезней играет иммунопрофилактика. Иммуномодулятор с противовоспалительными свойствами Галавит рекомендован детям и взрослым, страдающим от частых респираторных заболеваний, особенно в сезоны повышенной заболеваемости. Клинические испытания показали, что приём препарата Галавит позволяет не только избежать возникновения инфицирования, но и способствовать скорейшему выздоровлению.

Галавит восстанавливает защитные свойства организма на любой стадии болезни, усиливает действие противовирусных препаратов и в то же время сам обладает противовоспалительным действием. Галавит – надежное средство профилактики респираторных заболеваний.

Причины

Респираторно-синцитиальная инфекция широко распространена; согласно различным данным, доля случаев заражения в структуре общей заболеваемости ОРВИ составляет от 3 до 16%. Несмотря на то что может заболеть и ребёнок, и взрослый, вирус чрезвычайно опасен для маленьких детей. Наблюдения показали, что при появлении инфицированного ребёнка в коллективе детских учреждений заболевают все остальные дети в возрасте до 1 года.

Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в зимние и весенние месяцы, но регистрация случая инфицирования возможна в любое время года. Формы заболевания могут быть различными - встречаются как поражения верхних респираторных путей, типичные для неосложнённой ОРВИ, так и тяжёлые бронхиолиты, пневмонии. Дети старшего возраста и взрослые пациенты чаще всего легко переносят заболевание - в отличие от детей первых 6 месяцев жизни.

Провокатор респираторно-синцитиальной инфекции - вирус, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae. Его называют РС-вирусом, РСВ-инфекцией и относят в группу возбудителей ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) у детей и взрослых. Чувствителен к воздействию внешней среды, быстро инактивируется уже при температуре около 55 °C (в среднем - за 5 минут). Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), обусловливает образование в культуре ткани синцития, или псевдогигантских клеток.

Респираторно-синцитиальный вирус передаётся воздушно-капельным путём (во время кашля, чихания), контактно-бытовым путём (при рукопожатии, пользовании какими-либо предметами, которых касался заражённый - например, игрушками).

Источником инфекции является больной человек, а «входными воротами» - эпителиальные клетки верхних отделов респираторного тракта.

Определены факторы риска тяжёлого течения РС-инфекции:

У детей в возрасте до 1 года респираторно-синцитиальный вирус вызывает поражение лёгких с эпизодами апноэ (остановки дыхания).

Патогенез

Проникновение РС-вируса в эпителиальные клетки приводит к их гибели. Патологические изменения включают также:

  • отёк, утолщение стенок бронхов;
  • некроз трахеобронхиального эпителия;
  • закупорку просвета бронхов слизистыми комочками, эпителием;
  • образование ателектазов;
  • образование иммунных комплексов.

Процесс характеризуется быстрым прогрессированием, высокой вероятностью распространения на нижние отделы респираторной системы.

РС-вирус способен подавлять активность системы интерферонов, что замедляет формирование иммунного ответа. Вторичный иммунодефицит приводит к ослаблению иммунной защиты и возрастанию риска присоединения бактериальной инфекции.

Симптомы

Инкубационный период при заражении респираторной синцитиальной вирусной инфекцией длится от 3 до 6 дней. Течение заболевания во многом зависит от возраста. Взрослые переносят РСВ-инфекцию легко в форме классической ОРВИ без выраженной интоксикации. Пациентов беспокоит:

  • слабость, вялость умеренной степени;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 37,5-38 °C;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • сухой приступообразный кашель;
  • одышка.

Непродуктивный кашель переходит через несколько дней во влажный. Даже после исчезновения лихорадки может сохраняться в течение 3 недель - это один из типичных признаков РС-инфекции. При ухудшении состояния больные жалуются на одышку, чувство тяжести в грудной клетке.

Бронхиолит - воспалительное заболевание нижних отделов дыхательной системы, характеризующееся поражением мелких бронхов и бронхиол. Болеют дети в возрасте до 2 лет, хотя в подавляющем большинстве случаев бронхиолит регистрируется у пациентов не старше 9 месяцев. Одним из наиболее вероятных провоцирующих этиологических агентов является респираторно-синцитиальный вирус. Симптомы появляются обычно спустя несколько дней с момента начала ОРВИ (насморк, повышение температуры тела), в клинической картине присутствуют:

  1. Сильная слабость, вялость или возбуждение.
  2. Мучительная головная боль.
  3. Нарушение аппетита.
  4. Лихорадка (37,5-38,5 °C).
  5. Спастический кашель, насморк, фарингит.

Иногда возникает рвота, расстройство стула - как правило, в первые сутки после появления ярких симптомов. Дыхание у пациентов частое, короткое, свистящее с затруднённым выдохом; сопровождается участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается вздутие грудной клетки, серо-цианотичный оттенок кожных покровов, синюшность губ. При аускультации лёгких можно слышать сухие свистящие и влажные хрипы с двух сторон. Кашель сначала сухой, хриплый; после приобретения им продуктивного характера мокрота отделяется с трудом.

Диагностика

Быстрого подтверждения диагноза требует, как правило, только респираторно-синцитиальная инфекция у детей. Взрослые переносят её как обычную ОРВИ без необходимости госпитализации в стационар и принятия решения о тактике неотложных мероприятий. Используется:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • пульсоксиметрия;
  • иммуноферментный анализ;
  • иммунофлюоресцентный метод;
  • полимеразная цепная реакция.

Выбор исследований осуществляется лечащим врачом.

Лечение

Лечение пациентов проводится в амбулаторных условиях или в условиях стационара. Госпитализация требуется:

  • детям в возрасте до 6 месяцев;
  • детям с эпизодами апноэ;
  • больным с признаками дыхательной недостаточности;
  • пациентам с потребностью в постоянной санации дыхательных путей;
  • при наличии тяжёлых сопутствующих патологий.

Также рекомендуется госпитализировать в стационар детей, у которых выявлены признаки недостаточности питания, затруднения в кормлении. Имеют значение социальные показания - отсутствие лиц, которые могут ухаживать за пациентом в период болезни, пребывание пациента в постоянном контакте с другими детьми в домах ребёнка.

При заражении респираторно-синцитиальным вирусом лечение включает следующие мероприятия:

  1. Гидратация, то есть обильное питьё, введение глюкозо-солевых растворов внутривенно, через назогастральный зонд.
  2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (сальбутамол).
  3. Очищение носа от слизи.
  4. Оксигенотерапия по показаниям.

Антибактериальная терапия применяется только при доказанном наличии у пациента бактериальной инфекции.

Без назначения врача нельзя использовать муколитики (амброксол), поскольку увеличивается объём бронхиального секрета и усугубляются явления дыхательной недостаточности. К тому же секрет жидкий, и разжижать его дополнительно не требуется.

Обсуждается целесообразность применения глюкокортикостероидов - как ингаляционных, так и системных. В схему терапии бронхиолита не рекомендуется включать вибрационный массаж по причине низкой эффективности.

При тяжёлой дыхательной недостаточности, апноэ используется ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Необходимость назначения рибавирина как противовирусного препарата определяется врачом.

Профилактика

  • сохранение грудного вскармливания не менее чем в течение первых 6 месяцев жизни;
  • профилактика пассивного курения;
  • сокращение частоты и времени пребывания в местах скопления людей;
  • ограничение и избегание контакта с лицами, у которых отмечаются симптомы ОРВИ;
  • частое мытьё рук, отказ от прикосновения руками к глазам, носу и рту до гигиенических процедур.

Детям, принадлежащим к группе риска тяжёлого течения РС-инфекции, проводится иммунизация паливизумабом (моноклональными антителами к РС-вирусу).