Одним из наиболее опасных осложнений родового акта является разрыв матки (ruptura uteri), который еще в конце прошлого века давал 100% материнской и детской летальности, т. е. все женщины с разрывом матки умирали.

Причиной гибели роженицы при разрыве матки служит кровотечение из разорванных сосудов матки, быстрое и резкое обескровливание и шок. Чем крупнее калибр поврежденных сосудов, тем сильнее кровотечение и быстрее наступает анемизация. Шок развивается в результате травмы при чрезвычайно сильном раздражении нервных окончаний самой матки, особенно ее брюшинного покрова, а также в результате раздражения других органов брюшной полости содержимым матки, попадающим после ее разрыва в брюшную полость. Даже в наши дни при современной организации акушерской помощи, при наличии службы переливания крови и современной анестезиологии, разрывы матки нередко заканчиваются гибелью женщины.

Каковы же причины разрыва матки и как их избежать? Длительное время считалось, что причинами самопроизвольного разрыва матки в родах является клиническое несоответствие размеров предлежащей части плода и входа в малый таз. Подобное несоответствие возникает при узком тазе, при гигантском плоде, разгибательных вставлениях головки плода, гидроцефалии, запущенном поперечном положении плода. Механизм такого разрыва состоит в том, что при наличии препятствия к продвижению плода развивается чрезмерно сильная родовая деятельность, следствием которой является перерастяжение нижнего сегмента матки из-за продолжающегося перемещения (ретракции) пластов мышечных волокон вверх, в тело матки. В результате нижний сегмент матки истончается и разрывается. Эту механическую теорию разрыва матки в 1875 году предложил Бандль, в связи с чем разрыв матки, произошедший вследствие перерастяжения нижнего сегмента матки, и в наши дни иногда называется бандлевским разрывом.

В дальнейшем, по мере изучения патологических изменений стенки матки в месте разрыва, было доказано, что самопроизвольному разрыву матки всегда предшествуют изменения миометрия, в результате которых и происходит разрыв. Впервые мысль о том, что основной причиной происхождения разрыва матки является хрупкость патологически измененных ее тканей, высказал в начале XX века русский акушер Н. 3. Иванов. Другой русский врач Я. Ф. Вербов в 1913 году развил эту мысль и своими исследованиями доказал, что здоровая матка самопроизвольно не рвется, что разрыв происходит на почве неполноценности миометрия.

В настоящее время установлено, что основной причиной разрыва матки являются патологические изменения ее стенки. Реже разрыв происходит только в результате перерастяжения нижнего сегмента матки, но чаще всего самопроизвольный разрыв матки происходит при сочетании причин - при существовании неполноценной стенки матки и явлений клинического несоответствия.

Неполноценность стенки матки возникает после повреждений ее во время аборта, которые в момент выскабливания остались нераспознанными, после перенесенных в прошлом операций на матке - кесарева сечения, консервативного вылущения одного или нескольких узлов фибромиомы. Частота разрыва матки после бывших операций зависит в основном от трех факторов: места разреза, направления разреза и особенностей заживления послеоперационной раны матки.

Известно, например, что поперечное рассечение матки в области нижнего сегмента при операции кесарева сечения в 10 раз уменьшает опасность разрыва при последующих родах, так как наиболее интенсивно сокращающаяся часть матки, тело ее, при таком разрезе не повреждается.

Любая рассеченная ткань заживает тем лучше, чем меньше повреждено в ней лимфатических и кровеносных сосудов и нервов. В различных отделах матки ход основных артериальных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон имеет различное направление. Разрезы матки для лучшего их заживления должны производиться параллельно ходу сосудов и нервов. В области перешейка направление сосудов и нервов горизонтальное, поэтому при кесаревом сечении поперечный разрез матки в нижнем сегменте является наиболее анатомически обоснованным.

Что касается заживления послеоперационной раны матки, то, если на месте разреза образовался грубый соединительнотканный фиброзный рубец, при растяжении матки последующей беременностью, особенно в родах, стенка матки в месте рубца может оказаться несостоятельной и легко порваться.

К неполноценности маточной стенки может привести перенесенный в прошлом эндомиометрит различной этиологии, затяжные роды, во время которых имелось длительное сдавление стенки матки между головкой плода и костями таза женщины с явлениями нарушения питания тканей, а также недоразвитие матки и различные аномалии ее развития, при которых имеет место врожденная функциональная слабость миометрия.

Все перечисленные факторы являются основными предрасполагающими причинами самопроизвольного разрыва матки, который чаще всего происходит в периоде изгнания, но может наступить и в первом периоде родов и даже во время беременности.

Помимо самопроизвольных разрывов, существуют еще насильственные разрывы. Эти разрывы происходят во время производства акушерской операции или пособия. Во всех случаях насильственный разрыв является следствием либо неумелого и грубого выполнения техники операции, либо осуществления операции при отсутствии необходимых условий, либо при наличии противопоказаний.

Наиболее часто к насильственному разрыву матки приводят поворот плода на ножку при отсутствии его подвижности в полости матки, т. е. при запущенном поперечном положении; извлечение за тазовый конец крупного плода или плода с нераспознанной гидроцефалией; применение акушерских щипцов при отсутствии условий (высоко расположенная головка, отсутствие полного раскрытия) и т. п.

Ни одна акушерская операция не должна осложняться разрывом матки. Поэтому, правильно оценивая условия для производства той или иной операции, а также обращая внимание на наличие противопоказаний, мы можем и должны ликвидировать группу насильственных разрывов матки.,
Каждому самопроизвольному разрыву матки предшествует картина угрожающего разрыва, симптомы которого иногда хорошо выражены, а иногда стерты. Особенно яркую клиническую картину имеет угрожающий разрыв матки при механическом препятствии к изгнанию плода. Она характеризуется следующими симптомами:
1. Чрезмерно интенсивная или бурная родовая деятельность. Сокращения матки следуют одно за другим почти без пауз, может наблюдаться судорожная родовая деятельность, когда отсутствует расслабление мышцы матки.
2. Преждевременные потуги, которые появляются при головке, прижатой ко входу в таз или фиксированной малым сегментом.
3. Матка напряжена, особенно в области нижнего сегмента, который резко растянут, истончен и болезнен при пальпации.
4. Растяжение нижнего сегмента матки, в котором находится почти весь плод, изгнанный из полости матки, приводит к тому, что матка изменяет свою форму. Она приобретает форму, напоминающую песочные часы (рис. 23). Верхняя часть представляет собой плотное сокращенное тело матки, а нижняя часть - растянутый и напряженный нижний сегмент. Границей между ними является так называемое ретракционное кольцо, располагающееся на уровне пупка или выше его и идущее в косом направлении.

23. Живот женщины при угрожающем разрыве матки.

5. В связи с тетаническими сокращениями матки прощупываются резко напряженные круглые маточные связки.
6. Выраженное сдавление мочеиспускательного канала и нижней части мочевого пузыря между головкой плода и лобковыми костями приводит к затруднению акта мочеиспускания. Роженица либо не может помочиться совсем, либо мочится часто, но по нескольку капель. Симптом расстройства мочеиспускания - один из первых тревожных симптомов, он появляется за несколько часов до развития картины угрожающего разрыва матки. Поэтому у каждой женщины в родах особенное внимание необходимо уделять функции мочеиспускания.
7. Бурная родовая деятельность и преждевременно появившиеся потуги приводят к возникновению отека наружных половых органов.
8. Поведение роженицы беспокойное, она мечется, кричит, жалуется на сильные боли.
9. Беспрерывно следующие схватки или потуги без расслабления матки между ними приводят к ухудшению маточно-плацентарного кровообращения и возникновению внутриутробной асфиксии плода. Напряжение и болезненность живота не дают возможности выслушать сердцебиение плода.
10. При влагалищном исследовании часто обнаруживается ущемление отечной передней губы шейки матки. Если шейка матки ущемлена между вколотившейся головкой и костями таза и лишена возможности смещаться вверх, то растяжение нижнего сегмента матки выше места ущемления происходит особенно интенсивно. При явлениях угрожающего разрыва матки заправлять ущемленную губу шейки матки ни в коем случае нельзя. Малейшее насилие может перевести состояние угрожающего разрыва в свершившийся.

Следовательно, при внимательном наблюдении за роженицей в процессе родов можно своевременно распознать угрозу так называемого бандлевского разрыва матки и предотвратить наступление катастрофы.

Совершенно иначе выражена клиника угрожающего разрыва матки на почве патологических изменений ее стенки. В этих случаях вследствие несостоятельности, хрупкости миометрия происходит как бы расползание стенки матки в наиболее измененном участке. Поэтому иногда рубцовоизмененная стенка матки расползается во время беременности, не выдерживая даже постепенного растяжения ее растущим плодом. Локализация разрыва может быть различной и зависит от того, в каком участке матки имеется патологически измененная ткань.

Разрыв патологически измененной стенки матки чаще возникает в родах у повторнородящих женщин. Отличительной чертой этих разрывов является отсутствие бурной родовой деятельности. Измененный миометрий не в состоянии дать интенсивные сокращения. Стенка матки начинает расползаться при частых, но слабых, непродуктивных и болезненных схватках. Особенно должны настораживать слабые, но болезненные схватки у повторнородящей женщины после отхождения околоплодных вод при высоко стоящей головке.

Следующим симптомом, говорящим об угрозе разрыва матки, является истончение матки в области рубца и болезненность этого участка при пальпации его. Вполне естественно, что рубцовые изменения задней стенки матки не доступны пальпаторному методу исследования. Все остальные симптомы угрожающего разрыва матки, описанные раньше, при механизме разрыва по типу расползания могут иметь место, но выражены они значительно слабее.

Если при состоянии угрожающего разрыва матки не будет немедленно оказана помощь, то вскоре неизбежно он произойдет. Сам процесс разрыва матки происходит очень быстро после того, как симптомы угрозы его достигают кульминации. Поэтому акушерка, самостоятельно ведущая роды, должна при подозрении на возникновение угрожающего разрыва матки немедленно прекратить или ослабить родовую деятельность и вызвать врача, обязательно сообщив ему причину вызова. Для прекращения родовой деятельности применяется масочный эфирный наркоз.

Диагностика совершившегося разрыва матки в родах не представляет большой трудности, так как клиническая картина, наблюдающаяся при этом, весьма характерна. Внезапно прекращаются болезненные схватки, заставлявшие роженицу кричать и метаться. Вслед за наступившим разрывом быстро изменяется общее состояние роженицы в связи с развившимся травматическим шоком и нарастающим малокровием: лицо резко бледнеет, зрачки расширяются, пульс становится частым и слабым, артериальное давление снижается, дыхание учащается и делается поверхностным, появляется головокружение, кожа становится холодной наощупь, покрывается потом, иногда разрыв матки сопровождается тошнотой и рвотой.

При полном разрыве матки, когда нарушаются все слои стенки матки, плод полностью или частично, а иногда вместе с отделившейся плацентой, попадает в брюшную полость. При этом части плода могут очень легко пальпироваться сразу под брюшной стенкой. Предлежащая часть плода, которая была раньше фиксирована во входе в таз, становится подвижной, а иногда определяется сбоку. Если весь плод родился в брюшную полость, то рядом с отклонившейся предлежащей частью его определяется сократившееся тело матки.

При полном разрыве матки, в связи с попаданием в брюшную полость крови и околоплодных вод, быстро нарастают явления раздражения брюшины - тошнота, рвота, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, напряжение передней брюшной стенки, метеоризм.

Если произошел неполный разрыв матки (непроникающий), при котором разрываются слизистая оболочка и мышечный слой стенки матки, а серозный покров остается неповрежденным, то кровь и содержимое матки не попадают в брюшную полость. В таких случаях образуются забрюшинные гематомы. Размер гематомы зависит от локализации и величины разрыва от того, какие сосуды повреждены и насколько интенсивно кровотечение (рис. 24). При большой гематоме, образовавшейся между листками широкой связки, матка отклоняется в сторону, а сбоку от матки начинает определяться быстро увеличивающееся, напряженное и болезненное образование. Роженица в этих случаях жалуется на не прекращающиеся боли внизу живота, иногда в области крестца и поясницы, с иррадиацией в нижнюю конечность.

24. Разрыв матки.
а - полный, б - неполный.

Наружное кровотечение при разрыве матки появляется с момента его начала, бывает, как правило, не очень сильным, так как большая часть крови поступает или в брюшную полость или в забрюшинное пространство. При наступившем разрыве сердцебиение плода не прослушивается.

Если разрыв происходит путем расползания патологически измененной стенки матки, то все симптомы его поначалу могут быть не столь выраженными и нарастают постепенно. Это связано с тем, что рубцовая ткань не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому обильного внутреннего кровотечения при таких разрывах, как правило, не бывает. В клинической картине на первый план выходят симптомы шока и перитонеальные явления.

Любой разрыв матки, помимо шока и острого обескровливания, угрожает жизни женщины присоединением инфекции, вследствие чего может развиться перитонит и сепсис.

Лечение угрожающего разрыва матки состоит в том, чтобы предупредить его наступление. Поэтому необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и родоразрешить женщину оперативным путем под глубоким наркозом.

Совершившийся разрыв матки, независимо от механизма его развития, формы и расположения лечится только оперативным путем. Производится немедленное чревосечение, из брюшной полости удаляются плод, послед, излившиеся воды и кровь. При наличии большого повреждения матки с размозжением тканей, а также признаков инфекции производится экстирпация матки без придатков. Однако часто при разрыве матки производится не удаление матки, а зашивание разрыва. Показаниями для этой операции, сохраняющей женщине матку, является небольшой свежий разрыв без размозжения тканей, отсутствие признаков инфекции, молодой возраст женщины и тяжесть ее состояния. Последнее обстоятельство имеет очень большое значение: чем тяжелее состояние роженицы, тем хуже она переносит столь травматичную операцию, как экстирпация матки.

Разрыв матки в нижнем сегменте или отрыв ее от сводов влагалища нередко сопровождаются и травмой мочевого пузыря, которая должна быть своевременно диагностирована и устранена.

При подготовке больной к операции, во время ее и после окончания операции обязательно должно производиться переливание крови. Одновременно необходимо проводить противошоковую и антисептическую терапию.

Задача всей службы родовспоможения, всех ее этапов и звеньев состоит в том, чтобы суметь предвидеть и предотвратить развитие столь грозного и опасного для жизни женщины осложнения, каким является разрыв матки. В связи с этим необходимо своевременно брать на учет всех беременных женщин и тщательно наблюдать за ними на протяжении беременности. Специальному учету подлежат те женщины, у которых можно ожидать разрыв матки. К этой группе повышенного риска относятся следующие:
1. Беременные женщины с анатомически суженным тазом (при величине истинной конъюгаты меньше 11 см).
2. Женщины, перенесшие в прошлом операции на матке (кесарево сечение, консервативное вылущение узлов фибромиомы, зашивание раны матки после перфорации ее и др.).
3. Многорожавшие с отягощенным акушерским анамнезом, особенно, если предыдущие роды были затяжными из-за слабости родовой деятельности. Недостаточность родовой деятельности в прошлом с известной долей вероятности может говорить о неполноценности мышечной стенки матки, что с каждыми последующими родами может прогрессировать. Если учесть, что размеры плода могут быть крупнее, чем при предыдущих родах, то несостоятельность стенки матки может привести к разрыву ее.
4. Беременные с крупным плодом, неправильным положением плода, с переношенной беременностью.
5. Женщины, перенесшие в прошлом послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания. Для выявления этого контингента женщин необходимо тщательно собирать анамнез. В результате перенесенного эндомиометрита часть мышечной ткани матки замещается соединительной тканью, которая не способна ни сокращаться, ни растягиваться. Эти изменения стенки матки особенно опасны, если они локализуются в области перешейка.

Все беременные, относящиеся в группу угрожаемых по разрыву матки, должны быть профилактически госпитализированы в родильный дом за 2-3 нед до ожидаемого срока родов. Женщины с операциями на матке в анамнезе иногда госпитализируются еще раньше, если они испытывают хотя бы малейшие боли в животе. Роды у этого контингента рожениц проводятся под наблюдением врача.

Попадая в роддом, каждая женщина испытывает серьезный стресс, особенно когда это происходит в первый раз. И связано это не только со сменой привычной обстановки родного дома на больничную, но и со страхом перед тем, что ее ожидает, перед неизвестностью, а различные термины врачей, непонятные для будущей матери, состояние стресса и тревоги только усиливают.

Пожалуй, первым пугающим термином при осмотре врачом в роддоме для женщины становится «раскрытие шейки матки», ведь именно этот показатель определяет готовность организма к родам.

Важно разобраться в значении медицинских терминов и показателей, поскольку понимание того, о чем говорит врач позволит женщине чувствовать себя спокойно и комфортно.

Шейка матки является нижней частью этого органа и представляет собой своеобразную трубку, которая соединяет матку с влагалищем. Отверстие наружного зева шейки выходит во влагалище, а внутреннего − в матку, образуя между ними цервикальный канал.

При нормальном течении беременности шейка матки должна быть плотно закрыта, удерживая внутри развивающегося малыша и защищая его от внешних угроз. Перед родами шейка матки начинает раскрываться, освобождая родовые пути для выхода младенца на свет.

При увеличении срока беременности шейка матки начинает меняться, в ней происходят естественные физиологические процессы, при которых мышечная ткань частично заменяется соединительной.

Кроме этого, начинается активное образование новых коллагеновых волокон, что позволяет сделать проход более эластичным и увеличить способность растяжения тканей.

Клиническое проявление таких изменений выражается в укорочении шейки матки и разрыхлении ее структуры, а также образовании просвета.

Подготовка к нормальному раскрытию шейки матки при родах в организме начинается примерно с 33 недели, постепенно размягчаясь и готовясь к выходу плода, который в это время опускается ниже, создавая дополнительное давление на орган и способствуя началу раскрытия.

В некоторых случаях, когда работа органа нарушена различными причинами, может произойти преждевременное раскрытие шейки матки, что привет к началу на позднем сроке или к , если родовой процесс начался на сроке, когда плод еще не жизнеспособен.

Раскрытие начинается со стороны внутреннего зева, куда давит головка младенца, при этом у женщин, рожающих впервые, канал приобретает конусовидную форму и расширение наружного зева происходит постепенно, по мере продвижения плода.

Иногда шейка матки не раскрывается даже при начале активной родовой деятельности, что требует проведения дополнительного стимулирования процесса.

У женщин, рожающих уже не в первый раз, раскрытие происходит не только легче, но и быстрее, поскольку к моменту финала беременности наружный зев шейки, как правило, уже открыт на 1-2 см.

Этапы раскрытия шейки

Многие молодые женщины, ожидающие первого ребенка, попадая в роддом со слабыми схватками, слыша от врача при проведении осмотра, что раскрытия еще нет, начинают беспокоиться и задаваться вопросом, почему при родах шейка матки не раскрывается?

Но процесс расширения просвета делится на 3 основных этапа, распознать которые самостоятельно удается далеко не всегда.

Первым этапом раскрытия считается начальный период, называемый иногда медленным или латентным. В этом периоде могут наблюдаться нерегулярные и обычно несильные схватки. Особых ощущений при раскрытии шейки матки в это время обычно нет, схватки не болезненны.

Продолжительность первого периода может быть различной и занимать от нескольких часов до нескольких суток. Не стоит сидеть и считать каждую схватку, концентрируя свое внимание исключительно на этом моменте, поскольку в этом случае весь процесс родов может показаться бесконечным. При наличии мягких слабых схваток нужно постараться поспать, так как в скором времени понадобится очень много сил и энергии.

Медикаментозной помощи в первом периоде обычно не требуется, но если врач видит, что могут возникнуть осложнения, он может ускорить раскрытие шейки матки, чтобы избежать возможных проблем.

Второй период называют средним или быстрым, а также активной фазой раскрытия. В это время схватки начинают усиливаться, увеличивается их интенсивность и продолжительность, а интервал между ними сокращается. Раскрытие в этот период может составлять от 4 до 8 см.

В это время следует соблюдать ряд следующих правил:

• не сидеть – так говорят практически все врачи, сидеть при родах – это сидеть на голове у ребенка;
• лежать тоже не рекомендуется, поскольку это часто становится причиной того, что шейка матки при родах не раскрывается или же раскрывается очень медленно;
• лучше всего в этот период ходить хотя бы по палате, это будет стимулировать более быстрое раскрытие и ускорит процесс рождения;
• применять специальные дыхательные гимнастики;
• если возникает сильное желание прилечь, то можно, но следует найти максимально удобную позу.

Плодный пузырь у большинства женщин лопается именно во второй фазе раскрытия шейки матки, но это может произойти и раньше или же его проколет врач.

Третьей стадией является полное раскрытие шейки матки и начало активной родовой деятельности. Переход от второй фазы к третьей может занимать разный промежуток времени и иногда может оказаться стремительным, поэтому важно, чтобы врач находился рядом и наблюдал за процессом.

Возможные проблемы

Примерно с 37 недели организм женщины начинает активно готовиться к предстоящим родам. Немало беременных женщин к этому сроку, испытывая страх перед предстоящим событием, впадают в панику.

Стресс, нервное перенапряжение, недостаточная психологическая готовность часто приводят к тому, что выработка необходимых для начала раскрытия гормонов затормаживается, из-за чего организм вынужден оттягивать и дату родов.

Многие женщины задаются вопросом: что делать, если шейка матки не раскрывается? Во-первых, не нервничать. Во-вторых, нужно слушать врача и выполнять все его рекомендации.

Нередко раскрытие шейки матки не происходит при выраженном многоводии или маловодии.

1. При многоводии матка слишком сильно растягивается, из-за чего значительно снижается ее естественная сократительная способность и это приводит к возникновению слабости родовой деятельности в целом.
2. При маловодии плодный пузырь не может оказать необходимого давления на шейку матки для ее правильного полного раскрытия и это также становится причиной слабости родовой деятельности.

Также проблемы с раскрытием возникают и у женщин, чей возраст старше 35 лет. В этом случае трудности связаны со снижением эластичности тканей шейки матки и влагалища.

Кроме этого, сложности в родах, связанные с тем, что шейка матки не раскрывается, часто возникают у женщин, имеющих различные заболевания эндокринной системы, например, ожирение или сахарный диабет, а также заболевания гениталий.

Нередко случается и так, что посещая врача перед родами, женщина слышит о том, что шейка матки еще не готова и не имеет нужной зрелости, хотя день родов уже близок. Эта проблема является серьезной в тех случаях, когда беременность уже доношена и превышает 40 недель, поскольку в этот период плацента уже не может выполнять необходимые функции по обеспечению плода питанием и кислородом, в результате чего возникает .

Провести стимуляцию родовой деятельности и начала раскрытия можно как медикаментозным способом, так и немедикаментозным.

При этом медикаментозная стимуляция с использованием таблеток и препаратов для раскрытия шейки матки проводится только в стационарных условиях, поскольку такие действия могут вызвать стремительные роды.

Содержимое

Наступление беременности для женщины – возможность реализовать себя в роли матери и увеличить свою значимость в жизни. Однако существует гинекологическая патология, которая может мешать наступлению физиологического процесса. При маленькой матке могут возникать трудности при зачатии, вынашивании плода и родоразрешении.

Если раньше диагноз «маленькая матка» являлся приговором для женщины, то в настоящее время данная патология успешно корректируется.

О том, как правильно увеличить орган, подробно расскажет лечащий гинеколог. Лечение назначается индивидуально для каждой пациентки.

Понятие маленькой матки

Гипоплазия представляет собой гинекологическую патологию, при которой размеры матки меньше нормы.

Размеры органа зависят от возраста женщины и выполнения детородной функции. Рост девочки позволяет увеличить матку в размерах и изменить соотношение ее с цервиксом.

1. Новорожденная. Длина составляет 30 мм. Соотношение шейки и тела 3:1.
2. 1 год. Длина 25 мм. Соотношение шейки и тела 2:1.
3. Женщина детородного возраста, не имевшая беременностей. Ширина составляет 42 – 48 мм, длина – 42 – 50 мм.
4. Женщина, имевшая прерывание беременности в виде аборта или самопроизвольного выкидыша без родов. Длина составляет 50 – 56 мм, ширина – 45 – 55 мм.
5. Рожавшие. Длина– 55 – 61 мм, ширина – 48 – 60 мм.

В репродуктивном возрасте соотношение шейки и тела составляет 1:3. Средняя длина цервикса составляет 28 – 37 мм.

Если размеры органа не соответствуют норме, говорят о маленькой матке. Увеличить ее можно при назначении лечения.

Симптомы и признаки

Симптомы маленькой матки зависят от степени патологии.

Основным признаком патологического процесса является НМЦ, или нарушение менструального цикла.

При первой степени у женщины отмечается аменорея. Реже менструации бывают в виде редких скудных мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Вторая и третья степени заболевания характеризуются поздним менархе, позднее 16 лет. При этом менструальный цикл нерегулярный, а месячные скудные и болезненные. Реже выделения бывают обильными. Могут возникать головные боли, тошнота, рвота, обморочные состояния.

Часто встречается альгоменорея, которая вызывается:

• снижением эластичности тканей и приливом крови накануне менструаций;
• наличием длинного узкого цервикального канала, что затрудняет отток крови;
• гиперантефлексией или перегибом матки кпереди;
• нарушением иннервации, что приводит к дискоординированной сократительной деятельности органа.

При общем осмотре девушки отмечается отставание от нормального физического развития или инфантилизм. При этом характерно:

• невысокий рост;
• узкий таз;
• узкая грудная клетка;
• недоразвитие молочных желез;
• недостаточное оволосение по женскому типу в подмышечных впадинах и лобке;
• недоразвитие больших половых губ;
• втянутость промежности;
• укорочение длины влагалища;
• узкое влагалище;
• клитор часто не прикрыт половыми губами из-за их недоразвития;
• длинная шейка конической формы;
• маленькая матка уплощенной формы;
• гиперантефлексия.

Среди характерных жалоб выделяют:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• внематочная беременность;
• при наступлении беременности характерны выраженный токсикоз, слабая родовая деятельность, атоническое послеродовое кровотечение;
• снижение либидо;
• аноргазмия;
• хронические воспалительные процессы в виде цервицитов, эндометритов.

Виды

Маленькая матка может быть представлена в двух видах.

1. Матка имеет правильное строение, маточные трубы и яичники при их недостаточном размере. Процесс имеет название «гипоплазии». Органы развиты, но маленькие.
2. Матка, придатки, влагалище и наружные половые органы недоразвиты. Процесс называется «инфантилизм». Органы маленькие.

Выделяют 3 степени недоразвития органа.

1. Первая — большая часть органа представлена шейкой. Представляет собой рудиментарный, или зародышевый, орган.
2. Вторая — имеет показатели длины в пределах 35 мм. Соотношение шейки и тела составляет 3:1. Считается инфантильной или детской.
3. Третья — характеризуется длиной до 40 мм. Соотношение шейки и тела составляет 1:3. Называется гипопластичной, или подростковой.

Первая степень патологии возникает внутриутробно, вторая и третья имеют приобретенный характер.

Увеличить маленькую матку при 1 степени невозможно, при 2 и 3 применяются методы терапии.

Маленькая матка бывает:

• врожденной;
• приобретенной.

Среди причин врожденной гинекологической аномалии выделяют:

• генетические аномалии;
• вредности профессионального характера, воздействующие на плод во время гестации;
• наличие вредных привычек у матери;
• ФПН и ЗВУР и плода;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• медикаментозная терапия.

Среди возможных причин приобретенной формы патологии выделяют:

• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
• опухоли гипофиза, гипоталамуса;
• инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
• хронические сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной систем;
• заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, патология щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания;
• осложнения гормонального статуса на фоне детских инфекций, в том числе эпидемического паротита, краснухи;
• заболевания яичников, киста, опухоль, недоразвитие органа;
• ДМТ или дефицит массы тела на фоне постоянного голодания, обеденного рациона, частых и бесконтрольных диет;
• недостаток витаминов в женском организме;
• психические заболевания, в том числе депрессивные состояния и нервозы;
• постоянные стрессовые ситуации;
• оперативные вмешательства на яичниках с повреждением железистой ткани или их удалением;
• воздействие токсических факторов;
• физические или умственные нагрузки;
• наследственный фактор.

Возможность беременности

Возможность наступления беременности и удачного родоразрешения зависит от степени гинекологической патологии.

При первой степени гипоплазии или рудиментарной маленькой матки, наступление беременности невозможно.

Вторая и третья степени патологии не являются противопоказаниями к наступлению беременности. Сложность заключается в вынашивании плода и во время родового процесса. Увеличить маленький размер можно медикаментозно.

Однако зачастую женщина имеет жалобы на бесплодие. Для зачатия необходимо пройти комплексное обследование и лечение, которое поможет восстановить регулярность менструаций и получить овуляторные циклы.

Если по данным УЗИ выявлена патология маточных труб, необходима тщательная подготовка к наступлению зачатия, чтобы снизить риски развития внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика маленькой матки основана на комплексном исследовании.

1. Жалобы пациентки: аменорея, альгодисменорея, бесплодие.
2. Сбор анамнеза жизни и заболевания. Выявления факторов риска патологии и наследственность.
3. Общий осмотр. Выявление признаков инфантильности: недоразвитие молочных желез, слабое оволосение подмышечных впадин и лобка, узкая грудная клетка и таз, невысокий рост.
4. Гинекологический осмотр. Позволяет выявить маленький размер матки и придатков, короткое влагалище, длинная шейка, недоразвитие половых губ, выступание клитора за пределы половых губ.
5. УЗИ органов малого таза. По результатам исследования выявляются маленькие размеры матки по сравнению с нормой, длинная шейка, несомкнутость внутреннего зева шейки, гиперантефлексия, извитость маточных труб.
6. Тесты функциональной диагностики. Позволяют определить отсутствие овуляции. Проводятся исследования натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры, определение симптома «зрачка».
7. Гормональное исследование. Производится определение концентрации половых гормонов, гормонов щитовидной железы.
8. Измерение размеров таза.
9. Рентгенография кисти для определения костного возраста. Характерно отставание от нормы на 1 – 4 года.
10. Гистеросальпингография. Помогает провести дифференцирование между 2 и 3 степенями.
11. МРТ головного мозга.
12. Рентгенография черепа с определением состояния турецкого седла.
13. Диагностическая лапароскопия.
14. Генетический метод исследования с определением полового хроматина и кариотипа.

Способы увеличения матки

Выделяют ряд способов, как увеличить маленькую матку при ее гипоплазии.

1. Гормональная терапия. Является основным методом лечения. При 1 степени патологии является заместительной терапией для регуляции менструального цикла. При 2 и 3 степенях патологии применяется с целью стимуляции роста матки, что позволяет увеличить ее в размерах. Препараты эстрогенов и прогестинов назначаются в циклическом режиме. Имеется перерыв для менструаций. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца с перерывом на 3 месяца.
2. Витаминотерапия. Чтобы увеличить матку, применяются витамины группы B, E, A, C.
3. Гинекологический массаж. Позволяет увеличить матку за счет улучшения кровоснабжения. Оказывает положительное действие как самостоятельный метод лечения, так и в совокупности с физиопроцедурами.
4. Физиопроцедуры: электрорефлексотерапия, эндоназальный электрофорез с тиамином, воротник по Щербаку, парафинолечение, озотокерия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, индуктотермия. Позволяет увеличить матку за счет воздействия на тело органа, яичники, гипофиз, гипоталамус.
5. Бальнеотерапия.
6. Санаторно-курортное лечение.
7. Рациональное питание.
8. Лечебная физкультура.

Увеличить детородный орган можно только под наблюдением врача при проведении комплексной терапии.

В домашних условиях

Увеличить маленькую матку в домашних условиях можно по рекомендациям лечащего врача. Для того чтобы увеличить маленькую матку, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста. Начинать лечение необходимо с нормализации питания. В домашних условиях можно проводить гормонотерапию, витаминотерапию. Дополнительно можно делать комплекс лечебной физкультуры.

Инструкция

Сразу следует учесть тот факт, что сама матка растягивается и растет безболезненно, то есть вы не ощущаете боли при ее увеличении. Рецепторы, которые отвечают за боль, находятся на внутренней поверхности органа и сигнализируют о патологическом процессе, например, когда начинается отслойка плаценты, или рецепторы могут раздражаться воспалительным процессом, при патологии беременности. Непонятные ощущения у вас могут появиться, когда матка спазмируется и входит в состояние гипертонуса. При этом вы можете ощущать как легкую незначительную боль, так и сильную схваткообразную. Отличить состояние матки вам поможет ощупывание живота, если он твердый, и вы чувствуете боль, то нужно обратиться за помощью к врачу.

Увеличиваясь в размерах, матка на органы, находящиеся рядом. В первые месяцы беременности вы почувствуете неприятные ощущения со стороны мочевого пузыря, которые будут сопровождаться частыми и резкими позывами к мочеиспусканию. Такие пройдут у вас к концу первого триместра беременности и появятся вновь на последних , когда головка плода начнет опускаться в малый таз и давить на мочевой пузырь. Матка с большим плодом может располагаться не совсем правильно и сдавливать мочеточник – орган, соединяющий почку и мочевой пузырь. В этом случае, вы будете чувствовать ноющую боль с правой или с спины. Точный диагноз и причину такой боли сможет установить специалист после того, как вы сдадите все необходимые анализы, далее он назначит вам соответствующее лечение.

Постепенно увеличиваясь, матка давит на кишечник, а затем и на другие органы желудочно-кишечного тракта. У вас может нарушиться функция кишечника – замедлиться его перистальтика и начаться запоры. В этом случае, обязательно включите в повседневный рацион продукты, которые богаты клетчаткой – фрукты, овощи, злаковые каши. Если ваше состояние не улучшилось, то можете принимать фармакологические препараты безопасные для беременных, например, Дюфалак или Нормолакт.

При беременности, матка растет, и вес ее увеличивается непривычно быстро для организма. Мышцы спины и позвоночник не успевают привыкать к увеличению нагрузок, и вы ощущаете ноющие боли в пояснице. Обычно эти ощущения усиливаются с каждым месяцем беременности и доставляют большой дискомфорт, особенно если у вас сколиоз или остеохондроз позвоночника. Укреплять мышцы во время беременности можно специальными упражнениями, только не переусердствуйте, чтобы не навредить своему состоянию.

На последних месяцах беременности, дно матки с крупным плодом поднимается очень высоко и начинает давить на диафрагму. При этом вам становится тяжело делать вдох полной грудью и появляется ощущение нехватки воздуха. Постарайтесь больше ходить, при этом тяжесть живота естественным образом смещается вниз и плод меньше давит, еще улучшается кровообращение и вам становится легче дышать.