Рак матки

Что такое Рак матки -

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.

Что провоцирует / Причины Рака матки:

Факторы риска развития рака матки - диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.

Одним из факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.

Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака. Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты.

Патогенез (что происходит?) во время Рака матки:

Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные).

При раке матки различают 4 стадии его развития: 1 стадия - расположение опухоли в теле матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, III стадия - распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Симптомы Рака матки:

Клиническая симптоматика рака тела матки складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Ранние стадии развития рака тела матки обычно сопровождаются слизисто-гнойными выделениями, вызывающими зуд и раздражение, которые могут появляться после физической нагрузки, тряски, дефекации, а также кровянистые выделения, которые могут быть скудными или обильными, постоянными или периодически возникающими. Признаками заболевания могут быть нарушение менструального цикла, увеличение или уменьшение длительности менструаций, частое мочеиспускание и боли при мочеотделении (это означает, что опухоль начала прорастать в мочевой пузырь).

Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных кровопотерь. Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Диагностика Рака матки:

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования.

Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.

При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки.

Для выявления начальных стадий рака шейки матки нельзя ограничиваться только влагалищным исследованием; обязательно проведение осмотра с помощью зеркал . Для выявления ранних форм рака во всех случаях тех или иных изменений на шейке матки берут мазки для цитологического исследования или биопсию . При подозрении на рак шеечного канала или полости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

Все эти исследования могут быть проведены уже в поликлинике при наличии необходимого инструментария и соблюдения правил асептики. Для иллюстрации важности комплексного обследования достаточно указать, что рак шейки матки остается нераспознанным более чем у половины больных, обследование которых состояло только в двуручном влагалищном исследовании. В то же время при осмотре с помощью зеркал число ошибок в диагнозе уменьшается почти в 5 раз, а при использовании биопсии они наблюдаются лишь в единичных случаях.

В последнее время широкое распространение и большое значение приобрела ультразвуковая диагностика (УЗИ), позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим методам исследования и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам - лимфографии и илеокаваграфии. С этой же целью проводят рентгенографию органов грудной клетки , внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию и ректороманоскопию. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.

Эти исследования весьма важны при раке матки для выработки плана лучевого или комбинированного лечения.

Лечение Рака матки:

Тактика лечения рака матки зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.

При раке шейки матки с одинаковым успехом проводят лечение как методом сочетанной лучевой терапии, так и хирургическое (расширенная экстирпация матки с придатками). Лечение зависит от стадии заболевания. При Iа стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб (рак ограничен шейкой матки) показано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале производят операцию, а затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) основным методом лечения является лучевой, хирургическое вмешательство применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) показано лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. В поздних стадиях проводят симптоматическое лечение, возможно применение химиотерапевтического лечения.

После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 мес, затем в течение 5 лет - каждые 6 мес. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно.

При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки). При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Метастазирование.
Наиболее часто рак матки дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.

Прогноз при раке матки.
При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. При рецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.

Профилактика Рака матки:

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака.

Не менее важное значение имеет своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Особо характерных признаков, присущих только предраковым заболеваниям шейки матки, нет, они протекают как обычные воспалительные заболевания. Общими для предракювых заболеваний признаками являются длительное хроническое течение, постоянство симптомов, а главное отсутствие эффекта от консервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным и заключается в электроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков или даже ампутации шейки матки. Прибегают также к лучевому методу лечения в виде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак матки:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака матки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Рак матки является одним из распространенных видов данной патологии, поражающих женский организм. На сегодняшний день статистка показывает, что рак выявляют преимущественно у женщин в возрасте 35–50 лет.

Заболевание отличается выраженностью симптомов, благодаря чему часто диагностируется на ранних стадиях своего развития.

Рак матки представляет собой образование злокачественного характера, поражающие мышечные ткани матки, которые замещаются фиброзной тканью. Опухоль характеризуется ранней и обширной симптоматикой. В большинстве случаев патология склонна к быстрому развитию и вовлечению прилегающих органов и тканей .

На начальных стадиях рак развивается только в эндометрии полости матки.

Степени

Для данной патологии характерны четыре стадии развития от момента формирования опухоли до активной фазы метастазирования:

• 1 стадия. Характеризуется развитием опухоли в эндометрии, которая постепенно охватывает часть мышечного слоя. При внешнем обследовании, опухоль напоминает миому;
• 2 стадия. При этой стадии развития, отмечается разрастание образования за пределы полости матки. Дополнительной областью локализации является шейка органа;
• 3 стадия. Патология принимает более выраженную форму, поражая влагалище. Также, может наблюдаться разрастание на лимфоузлы, расположенные в поясничном или тазовом отделе;
• 4 стадия. Самая последняя стадия, отличающаяся активной фазой метастазирования. Вторичные образования локализуются преимущественно в лимфоузлах паха, легких и печени.

Выявление патологии на ранних порах, к которым относится первая и вторая степень, практически в 100% гарантируют полное купирование патологии.

Обнаружить рак самостоятельно в этом периоде не всегда удается, так как симптомы чаще всего носят общий характер , стандартный для многих заболеваний женской половой системы. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо точно знать симптомы именно начальных стадий.

Первые симптомы

В единичных случаях, развитие рака первой стадии проходит совершенно бессимптомно. Но чаще всего, даже небольшое патологическое изменение в тканях матки, приводит к появлению следующих симптомов:

1. Появление белей . Формирование опухоли в эндометрии приводит к его частичному отторжению, что влияет на внешний вид выделений. Отмерший эпителий придает им беловатый оттенок.
2. Меняется консистенция выделений. Они становятся более плотными и вязкими. По внешнему виду напоминают слизь.

По мере увеличения размеров образования, в выделениях могут наблюдаться примеси крови в виде ниточек . Это обусловлено перерастяжением эндометрия, ткани которого частично травмируются, а сосуды разрываются.

В результате чего они начинают кровоточить. Но так как на данном этапе развития матка еще способна активно сокращаться и восстанавливаться, кровотечения носят незначительный и кратковременный характер. По количеству кровяных примесей можно судить о состоянии опухоли.

Их увеличение в выделениях сигнализирует о росте образования. Чаще всего, кровь обнаруживается после полового акта или физических нагрузок.

Болезненные и дискомфортные ощущения в области нижней части живота . Как правило, боль имеет слабое проявление и ноющий характер. Чаще всего, она наблюдается во время менструаций, после полового акта и других процессов, связанных с сокращением матки.

В остальное время, отмечается незначительный дискомфорт в области матки, который проявляется как стянутость или чрезмерная напряженность живота.

3. Изменяется характер выделений при менструациях. Они становятся обильными и проходят длительней, чем обычно.

Присоединение сопутствующих патологий инфекционного характера. Наличие в матке чужеродного образования приводит к ослаблению ее защитных функций. Присутствующие в данном органе бактерии, в нормальном состоянии блокируются внутренним иммунитетом, а при его снижении они атакуют матку.

При появлении инфекционного заболевания появляются гнойные выделения желтого цвета. Наиболее характерными патологиями при раке матки является кольпит и цервицит.

4. Смена цикла менструации, которая может быть несколько раз в месяц.
5. Общее ухудшение организма , проявляющееся потерей веса, повышением температуры, чрезмерной слабостью. Данные признаки развиваются на фоне интоксикации организма от распада тканей, пораженных раком.

Проявление второй степени

Для симптомов второй стадии характерна выраженность и высокая интенсивность проявления. О прогрессе патологии можно судить по появлению или усилению определенных симптомов:

1. Появление частой тупой боли по всей тазовой области и в районе нижней части позвоночника. По мере разрастания опухоли, она затрагивает параметральный слой клетчатки, где находятся нервные сплетение. Постоянное давление на них и приводит к боли. Интенсивность ее проявления будет зависеть от размера разрастания.
2. Отечность. Чаще всего, данный симптом характерен при более поздних стадиях, но может проявляться и на ранних. Появлению отеков способствует увеличение опухоли, которая пережимает основные кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в области крестца. Вследствие этого нарушается нормальный отток жидкостей, что и провоцирует отеки.

Появление крови, вне менструального цикла. Разрастающаяся опухоль приводит к многочисленному разрыву кровеносных сосудов, что и является причиной обильных кровянистых выделений. Кровотечение может повторяться за месяц неоднократно или же не прекращаться вовсе.

Кровоостанавливающие препараты дают лишь кратковременный эффект. Особенно часто, выделение крови наблюдается после полового акта, так как патологический процесс меняет структуру шейки, которая при незначительном воздействии начинает кровоточить.

3. Увеличение региональных лимфатических узлов , так как на второй стадии рак поражает всю лимфосистему прилегающую к данному органу. Узлы увеличиваются в несколько раз и становятся болезненными.

Лечение

Для лечения рака матки используют все общеизвестные методы, применяемые при различных видах этого заболевания: лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть только от стадии заболевания:

1. Для лечения первой стадии микроинвазивного рака применяют метод внутриполостного облучения , после которого проводят полное удаление матки вместе с придатками. В единичных случаях данные методы меняют очередностью, и сначала производят удаление, а уже затем проводят воздействие гамма-лучами дистанционным способом.
2. При обнаружении рака второй стадии развития основным методом лечения является лучевая терапия . Хирургическое вмешательство допускается в редких случаях, в основном при ограниченной локализации опухоли. При этом производят удаление не только матки и придатков, но и лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс.
3. При третьей стадии хирургическое лечение не допускается совсем. Как правило, лечение проводят с помощью комбинации из лучевой и химиотерапии . Для облучения показано более широкое поле с охватыванием всей тазовой области и области крестца.

Для лечения четвертой стадии рака, так же как и для третьей, строго противопоказано хирургическое вмешательство . Для купирования рака используют облучение паллиативного типа .

Химиотерапия также присутствует среди методов, применяемых для лечения последних стадий, но она носит только поддерживающий характер, так как на данном этапе уже малоэффективна. Также дополняют основную терапию симптоматическим лечением.

В этом видео рассказывается об одном из методов лечения:

Прогноз

По статистике, основная часть женщин, прошедших лечение на ранних стадиях развития рака, имела положительные результаты с полным регрессом.

После удаления матки с опухолью первой стадии выживаемость составила почти 90%, со второй – 75% .

За последние десять лет эти показатели только увеличиваются, что не скажешь о более поздних стадиях. На третьей стадии выживаемость составила всего 35% . Для четвертой эти цифры сократились в несколько раз и составили 7% от общего числа заболевших женщин.

Частота возникновения рецидивов больше у последних стадий заболевания. Она находится в диапазоне от 7 до 10%. Из этих больных выживают только 30%.

При отсутствии лечения, опухоль начинает стремительно развиваться. Как правило, на переход от одной стадии в другую достаточно всего несколько месяцев. Лишь в единичных случаях наблюдается вялотекущий процесс развития опухоли, который может продолжаться много лет. Активная фаза образования метастаз занимает примерно от 2 до 6 месяцев.

При отсутствии лечения летальный исход наблюдается в 100% случаев.

Профилактика

Высокая смертность при рецидивах данного заболевания требует того, чтобы больные придерживались определенных правил. К основным из них онкологи относят следующие:

• не пропускать плановые обследования , направленные на изучение динамики купированной патологии;
• своевременное лечение системных заболеваний и в первую очередь, женской половой системы;
• применять поддерживающую гормональную и иммунотерапию , которая должна назначаться только лечащим врачом;
• придерживаться здорового образа жизни с правильным режимом и сбалансированным питанием;
• при появлении симптомов, указывающих на рецидив, как можно раньше обратиться к доктору и не заниматься самолечением.

Признаки и симптомы рака матки с одной стороны вполне очевидны, с другой – их можно легко спутать с проявлениями других болезней, таких как ЗППП, например. Поэтому следует тщательно следить за любыми реакциями своего организма, чтобы вовремя диагностировать этот страшный недуг, который появляется в основном у женщин старше 45 лет. Итак, при каких симптомах нужно срочно идти на внеплановое обследование к гинекологу?

Основные симптомы рака матки

Первым и самым ярким «звоночком» являются кровянистые выделения. Как уже было сказано, рак матки диагностируют в основном у женщин, находящихся в климаксе. То есть в это время не должно быть никаких кровотечений или они должны постепенно уменьшаться в количестве.

Если же этого не происходит или выделения после наступления менопаузы возвращаются вновь, то это явный симптом серьезной патологии. Опухоль начинает разрушать стенки сосудов матки, лимфатические протоки и ткани органа в целом, отсюда и возникают выделения.

Кровотечения могут быть как бесконтактными, то есть появляться сами по себе, так и контактными. В этом случае они стабильно возникают после физических нагрузок, после полового акта или несильного удара в живот.

Тянущие боли в пояснице, животе и промежностях – еще один симптом онкологии матки. Игнорировать такие проявления ни в коем случае нельзя. Иначе рак распространится на другие органы и станет неоперабельным. Поэтому доводить до болей не стоит, лучше узнать диагноз на ранних этапах.

Говорить об опухоли может и снижение веса. Болезнь буквально высушивает человека. Так что важно обращать внимание и на эту сторону своего здоровья.

Почему возникает рак матки?

Точно сказать, что именно вызывает заболевание, сложно. Но установлено, что в основные группы риска попадают женщины, которые:

• Ни разу не рожали;
• Делали механические аборты (выскабливания);
• Перенесли поздний климакс (после 52 лет);
• Страдают поликистозностью яичников;
• Страдают избыточным весом.

Снизить вероятность возникновения рака, по данным многочисленных исследований, можно с помощью приема оральных контрацептивов. Но тут важно сделать оговорку: назначить гормональные препараты должен врач. Бесконтрольный прием противозачаточных приводит к печальным последствиям вплоть до гормонального сбоя.

Благоприятное воздействие оральных контрацептивов на женский организм в плане защиты от онкологии наступает, примерно, через год после начала приема и сохраняется на протяжении 10 лет после отмены.

Как это ни парадоксально, но риск развития рака матки снижен у курящих женщин. Дело в том, что у них климакс наступает несколько раньше, чем у женщин, которые не злоупотребляют табаком. Но это не значит, что с помощью курения можно обезопасить себя от рака. Курение вызывает рак шейки матки и органов дыхательной системы. Так что это не панацея.

Как выявляют рак матки?

В систему обследования входит три этапа: общий осмотр на гинекологическом кресле с применением гинекологического зеркала, УЗИ матки и диагностическое выскабливание с последующим исследованием полученных тканей. Последний этап проводится под наркозом и требует нахождения женщины в стационаре на 1-2 дня.

Как лечат рак матки?

На ранних стадиях наиболее действенным и эффективным методом лечения рака матки является операция по удалению новообразования. В этом случае чаще всего удаляется полностью вся матка, маточные трубы и яичники, поскольку определить, насколько широко распространились раковые клетки не представляется возможным.

Если рак все-таки пошел дальше по организму, то прибегают к более кардинальным мерам. Это химиотерапия (лечение препаратами), облучение (радиотерапия, лучевая терапия). Все манипуляции направлены на уничтожение злокачественных тканей, которые могут давать метастазы и, в конечном счете, привести к летальному исходу. Но рак, диагностированный на ранних стадиях, по статистике, вылечивается в 75% случаев. Поэтому так важно посещать гинеколога хотя бы раз в полгода, чтобы при возникновении риска, вовремя начать лечение. Особенно данная рекомендация касается женщин, которые переступили порог в 45 лет и столкнулись с очередной гормональной перестройкой своего организма.

Матка - непарный полый орган длиной 7-9 см у нерожавших и 9-11 см у рожавших женщин, шириной до 4-5 см (на уровне маточных труб) и толщиной до 3 см (в передне-заднем направлении). По внешнему виду матка напоминает сплющенную грушу, с углом, открытым кпереди. В матке различают тело и шейку, между которыми находится узкий перешеек. Стенка матки толщиной 1-2 см имеет три слоя: наружный, или серозный (брюшинный), средний, или мышечный (миометрий) и внутренний, или слизистый (эндометрий). В репродуктивном периоде эндометрий в течение каждого менструального цикла утолщается и, если не наступает беременность, отторгается и выделяется наружу во время менструации. Злокачественное перерождение клеток этого слоя ведет к развитию рака эндометрия, который также называют раком матки.

В структуре онкологической патологии у женщин рак матки занимает четвертое место по распространенности, уступая раку молочной железы, толстой кишки и легких, и седьмое место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В странах Европы заболеваемость раком матки составляет от 13 до 24 случаев на 100 000 женщин, а смертность - 4-5.

Причина рака матки - мутации в клетках эндометрия, в результате которых они становятся злокачественными и поэтому приобретают способность к бесконтрольному делению, что приводит к образованию опухоли. По мере роста и прогрессии опухоли начинается распространение ее злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам - лимфогенное и гематогенное метастазирование. Сначала новые опухоли, или метастазы появляются в лимфатических узлах (тазовых и поясничных, или парааортальных), а затем в отдаленных органах - легких, печени, почках, костях, головном мозге (см. ниже стадии заболевания).

Установлены следующие факторы риска рака матки :

1. Бесплодие и нарушения менструального цикла, обусловленные угнетением овуляции, или ановуляцией (не происходит выход созревшей яйцеклетки в середине цикла) в репродуктивном периоде и пременопаузе. При этом отмечается повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) на фоне снижения прогестерона. Эстрогены и прогестерон - это женские половые гормоны.

2. Отсутствие родов: если женщина не рожала, риск рака матки повышается в 2-3 раза.

3. Начало менструаций в возрасте до 12 лет. Поздняя менопауза (прекращение менструаций) - после 52–55 лет (с возрастом чаще наблюдаются ановуляторные циклы). Другими словами, чем больше менструальных циклов, тем длительнее влияние эстрогенов на эндометрий и, соответственно, вероятность рака матки выше. При ановуляторных циклах уровень эстрогенов повышен.

4. Ожирение (жировая ткань служит дополнительным источником синтеза эстрогенов из их предшественников).

5. Заместительная гормональная терапия только препаратами эстрогенов, без прогестерона. Риск находится в прямой зависимости от длительности этой терапии и доз препаратов.

7. Некоторые опухоли яичников, которые продуцируют гормоны (эстрогены).

8. Гормонотерапия по поводу рака молочной железы: риск выше у больных, принимающих тамоксифен. Однако в большинстве случаев этот риск незначителен по сравнению с пользой от приема тамоксифена.

9. Сахарный диабет.

10. Наследственный рак толстой кишки без полипоза (синдром Линча). При этом синдроме повышается вероятность развития и других злокачественных опухолей, включая рак матки. Если у ближайших родственников был этот синдром, необходимо пройти обследование (возможно, с медико-генетическим консультированием), чтобы исключить рак матки.

11. Гиперпластические процессы эндометрия в прошлом.

12. Возраст. С возрастом увеличивается вероятность развития всех злокачественных опухолей, включая и рак матки у женщин.

Симптомы рака матки

В пременопаузе рак матки проявляется ациклическими (то есть не связанными с менструациями) маточными кровотечениями, реже - обильными и длительными менструациями. Нередко заболевание начинается с водянистых выделений из влагалища, иногда с прожилками крови. После наступления менопаузы любые выделения из влагалища считаются патологическими и должны быть поводом для обследования у гинеколога. Типичная ошибка больных заключается в том, что они связывают эти проявления с наступающим или наступившим «климаксом», считают себя здоровыми, и поэтому несвоевременно обращаются за медицинской помощью. Боль в малом тазу и в животе - менее частый симптом, обычно свидетельствует о распространенности заболевания. У женщин пожилого возраста может наблюдаться стеноз («заращение») цервикального канала, при этом кровь скапливается в полости матки (гематометра); возможно скопление гноя (пиометра). Наиболее часто встречающийся гистологический тип рака матки - аденокарцинома обычно протекает в виде двух патогенетических вариантов, которые были описаны выдающимся онкогинекологом Я. В. Бохманом. Первый вариант чаще встречается у женщин с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и другими эндокринными и метаболическими изменениями, у которых опухоль развивалась на фоне длительного воздействия эстрогенов (не было беременностей, поздно наступила менопауза, был поликистоз яичников и др.); второй - у женщин более старшего возраста (в постменопаузе) в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия. При первом варианте аденокарцинома развивается на фоне простой, а затем атипической гиперплазии эндометрия, при втором - без предшествующих предраковых состояний, по образному выражению Я. В. Бохмана «с места в карьер». Прогноз лучше при первом варианте, потому что опухоль развивается медленно и сохраняет чувствительность к гормональным лечебным воздействиям.

Диагностика рака матки

Врач расспрашивает больную о начале заболевания, всех симптомах (выясняет анамнез заболевания ), сопутствующих гинекологических и общих заболеваниях (анамнез жизни ), что особенно важно при подозрении на рак матки. Чтобы сократить этот процесс и ничего не забыть, перед посещением гинеколога желательно вспомнить и записать эти данные, а также интересующие Вас вопросы. Гинекологическое двуручное и прямокишечно-влагалищное исследование позволяют определить размеры матки и ее придатков, а также установить распространенность опухолевого процесса. Выполняют влагалищное ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяют размеры опухоли. Если опухоль обнаружена, диагноз подтверждают гистологическим исследованием. Для этого выполняют аспирационную биопсию или раздельное диагностическое выскабливание матки . «Раздельное» означает, что соскоб получают сначала из канала шейки матки, а затем со стенок матки. Это позволяет исключить переход злокачественного процесса с тела матки на ее шейку. Цитологическое исследование мазков из заднего свода влагалища при раке матки малоинформативно.

Для выбора наиболее подходящего метода лечения необходимо установить стадию рака матки. Рентгенография грудной клетки позволяет исключить наличие метастазов в легких. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют наличие опухолевых очагов (метастазов) в лимфоузлах, легких, печени и других участках брюшной полости. Эти методы могут проводиться с введением контрастного вещества, назначают их по показаниям.

Стадии рака матки:

Стадия I. Опухоль в пределах эндометрия или имеется инвазия (прорастание) миометрия (мышечного слоя матки).

Стадия II. Опухоль распространяется на шейку матки.

Стадия III. Опухоль вышла за пределы матки и распространяется на влагалище или тазовые или поясничные (парааортальные) лимфоузлы.

Стадия IV. Опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку или имеются отдаленные метастазы в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Лечение рака матки

Используют следующие методы: хирургический, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию. Эти методы применяют в самостоятельном варианте или, что бывает чаще, в комбинации. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, размера опухоли, ее гистологического типа (микроскопического строения), степени дифференцировки, глубины прорастания мышечного слоя, распространения опухоли за пределы органа, наличия отдаленных метастазов, возраста больной и сопутствующих заболеваний. Степень дифференцировки опухоли (G) определяется микроскопически и принимает значения 1, 2 и 3. Чем выше значение G, тем меньше степень дифференцировки опухоли и, следовательно, хуже прогноз. При первом патогенетическом варианте раке матки опухоли высокодифференцированные (G1), при втором - низкодифференцированные (G3).

Хирургический метод лечения применяется наиболее часто. Во время операции, как и при раке яичников, проводится хирургическое стадирование, благодаря которому уточняется степень распространенности злокачественного процесса (то есть стадия) и дальнейшая тактика лечения. Процедура хирургического стадирования включает ревизию органов брюшной полости, биопсию сальника и лимфоузлов, цитологическое исследование жидкости и смывов и др., то есть аналогична той, что проводится при раке яичников. Объем операции в зависимости от вышеперечисленных факторов может быть следующим: экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками, радикальная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией (удалением тазовых и поясничных лимфоузлов). В некоторых случаях операцию дополняют удалением большого сальника. Пациенткам с I и II стадией и высоким риском метастазирования и рецидивов после операции показана лучевая терапия на область таза, которая может дополняться и облучением культи влагалища. Хирургический метод в самостоятельном варианте применяется только при I стадии у больных с минимальным риском рецидива. Если операция противопоказана, то при I и II стадии применяют сочетанную лучевую терапию, которая включает наружную (дистанционную) гамматерапию на область малого таза и лимфоузлов (тазовых и/или поясничных), а также брахитерапию. Брахитерапия заключается во введении специальных цилиндров с радиоактивными источниками в матку и к сводам влагалища. Сочетанная лучевая терапия проводится в течение нескольких недель и может дополняться химио- или гормонотерапией. При III и IV стадиях используют химио-, гормоно- и лучевую терапию в различных сочетаниях. Последнее время рассматривается возможность выполнения хирургического лечения с целью уменьшения объема опухолевых масс при этих распространенных стадиях. Гормональная терапия в самостоятельном варианте проводится молодым женщинам, желающим сохранить фертильность и реализовать детородную функцию, только при I стадии, когда опухоль не выходит за пределы эндометрия и содержит рецепторы к женским половым гормонам (эстрогенам и прогестерону). Проведение этого лечения возможно только в крупных онкологических центрах.

Профилактика рака матки

Устранение гиперэстрогении, одного из основных факторов риска рака матки - основа профилактики. Учитывая, что гиперэстрогения ведет к гиперплазии эндометрия, необходимо после выскабливания матки, которое является лечебной (удаляется патологический очаг) и одновременно диагностической процедурой (получают материал для гистологического исследования), назначить соответствующую терапию гормональными препаратами, которые называются прогестагенами. Для выявления гиперпластических процессов эндометрия и раннего рака матки используют УЗИ, при этом ориентируются на толщину эндометрия. Установлено, что прием комбинированных пероральных контрацептивов в течение двух лет снижает риск рака матки на 40%, а в течение четырех и более лет - на 60%.

Помните, что залог успешного лечения рака матки - это ранняя диагностика. Об этом свидетельствуют данные о 5-летней выживаемости больных, которая при I, II, III и IV стадиях составляет 82, 65, 44 и 15% соответственно. Поэтому при наличии симптомов, описанных в этой статье, а также факторов риска рака матки своевременно обращайтесь к гинекологу.

При диагнозе рак матки, женщина первые признаки и симптомы не всегда замечает. Она чувствует болезненные ощущения внизу живота, наблюдает кровяные выделения после спринцевания или полового акта.

Болезнь очень часто протекает бессимптомно и определяет ее гинеколог на плановом осмотре. Когда заболевание прогрессирует, появляется кровотечения между менструацией или после сексуального контакта, спринцевания. Кровяные выделения из влагалища, свидетельствует о патологии в организме, при этом необходима консультация специалиста.

Причины и признаки проявления злокачественной опухоли

Самыми распространенными причинами образования злокачественной патологии является:

• Сахарный диабет, гипертонические отклонения.
• Инфекционные, венерические заболевания – ВИЧ, вирус папилломы человека.
• Злоупотребление сигаретами.
• Нарушения протекания месячных.
• Употребление оральной контрацепции.
• Многочисленные половые партнеры.
• Ранняя беременность, поздняя менопауза.
• Очень ранние половые отношения.
• Снижение иммунной системы.

Также немаловажным фактором является лишний вес. Предраковое состояние может перерасти в злокачественное образование при эрозии, полипах, рубцы после родовой деятельности, хронические воспаления.

Одной из главных причин заболевания считают гормональные нарушения в организме, что приводит к разрастанию слизистой оболочки матки.

Генитальный эндометриоз, может привести к онкологической патологии. При этом заболевании на слизистой оболочке появляются новообразования, наросты на половых органах – яичниках, мочевом пузыре, маточных трубах.

Первые признаки рака матки – это кровяные выделения из влагалища. Если наблюдается кровь после сексуального акта, нарушается менструальный цикл, необходимо обратиться к гинекологу.

Если у женщины не наблюдалось больше года месячных, а потом возникли выделения с кровью, нужно пройти полное обследование на рак матки. Только опытный специалист может распознать рак матки после осмотра и полного обследования.

На ранних стадиях болезнь может не проявлять себя, но если болезнь прогрессирует, наблюдаются такие симптомы:

• Месячные протекают болезненно, они становятся обильными и идут длительное время.
• Появляются сильные или мажущие выделения между менструальными циклами.
• Кровь после полового акта, спринцевания, физического напряжения.
• Болевые ощущения внизу живота, при половом контакте.

Эти симптомы характерны и для других гинекологических заболеваний. Но чтобы определить патологические изменения в организме, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

При осмотре доктор собирает анамнез, выслушивает все жалобы пациентки, узнает все симптомы и генетическую наследственность женщины.

Важно не игнорировать такие состояния:

• Насторожить девушку могут выделения между месячными. Они могут быть прозрачными, желтоватыми, с примесью крови. Онкологическая опухоль может вызывать контактные выделения, которые появляются при быстрой ходьбе, физических нагрузках, после сексуального акта, даже запоры вызывают мазню из влагалища. При запущенной стадии появляется неприятный запах. Кровь может идти обильно или слабо.
• Патология вызывает анемию, усталость и слабость всего организма. Поднимается температура тела до 38% без особых причин. Эти симптомы свидетельствуют о раковом заболевании.
• Болевые ощущения появляются при поражении других органов. На поздних стадиях появляется боль в пояснице, прямой кишке, бедре, она длительная и часто повторяется.
• Нарушается функционирование мочеиспускательной системы. На ранних стадиях опухоль не поражает мочевой пузырь, но запущенность болезни вызывает частые позывы мочи. Это приводит к развитию цистита, разрастание злокачественного образования способствует появлению задержки мочи, уремии.
• Запущенность рака приводит к постоянным запорам, в кишечнике образуются свищи.

Самостоятельно тяжело диагностировать раковое заболевание на первых стадиях. Определить онкологическую болезнь способен только опытный специалист после правильного обследования пациентки. Своевременное лечение 90% женщин спасает от летального исхода.

Диагностика и лечение патологии

Чтобы определить гинекологическое заболевание, гинеколог выслушивает жалобы пациентки и проводит осмотр на гинекологическом кресле с зеркалами. Доктор определяет состояние влагалища, стенки шейки матки, устанавливает причину кровотечения, что является основным симптомом онкологической опухоли матки.

При любых изменениях в органах врач берет мазок, для дальнейшего исследования и берет часть ткани на биопсию. После гистологического исследования можно поставить точный диагноз.

Если диагностируют рак матки, пациентке проводят влагалищное выскабливание, затем проводят дополнительное исследование. Женщине рекомендуют пройти ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все способы диагностики очень важны для назначения правильного комбинированного или лучевого лечения опухоли. Терапия злокачественного заболевания зависит от степени тяжести болезни, возраста и общего состояния женщины.