Такой вид как пустулезный псориаз, часто приводит к нетрудоспособности, даже инвалидности. Почти всегда ему сопутствует экссудативный псориаз. Тяжелая симптоматика заболевания заставляет применять интенсивное лечение пустулезного псориаза.

Как выглядит пустулезный псориаз

Угрожающий жизни пустулезный псориаз (фото 1) всегда начинается внезапно. Яркая красная эритема развивается за считанные часы. Пустулезный псориаз на этом фоне проявляется мелкими сгруппированными поверхностными пустулами. Увеличиваясь в размерах, они постепенно сливаются и образуют гнойные озера. Гнойные элементы можно обнаружить и на уже сформированных очагах псориаза. Под корочками наблюдается эрозированная поверхность.

Пустулезный псориаз вызывает головную боль, артралгию, тошноту, миалгию. Иной разновидностью заболевания есть пустулезный псориаз ладоней и подошв. При этом на воспаленных участках появляются мелкие пустулы, содержащие стерильную жидкость. Морфологическое строение кожи располагает в глубоких ладонных поверхностях. Пустулезный псориаз ладоней имеет крупные пустулы с желтым содержимым.

Как выглядит экссудативный псориаз

Многие источники ошибочно относят экссудативный псориаз (фото 2) к одной разновидности с пустулезным. Это в корне неверно, поскольку экссудативный псориаз отличается отсутствием папул. У него чрезмерно выражен экссудативный элемент, пропитывающий скопления чешуек. Экссудативная форма псориаза чаще наблюдается при иммунных и эндокринных нарушениях. После удаления корочек на теле остаются эрозии. Нередко можно наблюдать высыпания инверсного типа.

Экссудативный псориаз чешуйки имеет серовато-желтые, иногда присутствуют массивные зеленоватые корочки – склеенные лейкоцитами чешуйки. Излюбленное место появления недуга – кожные складки, ноги, поэтому данного вида не наблюдается, хотя наличие корочек при тяжелой форме внешне схожи.

Формы и виды пустулезного псориаза

Пустулезные дерматозы имеют несколько форм:

• генерализованный пустулезный псориаз;
• субкорнеальный;
• акродерматит Аполло;
• бактерид Эндюса;
• пустулезный псориаз подошв и ладоней Барбера, встречающийся чаще иных.

Пустулезный псориаз Барбера (фото 3) иногда сопутствует вульгарному псориазу. Его характерную сыпь можно обнаружить на стопах, кистях. Первые симптомы, которые указывают на , можно обнаружить одновременно с появлением пустул. Именно поэтому его называют ладонно-подошвенный пустулезный псориаз. Постепенно высыхая, пустулы превращаются в плотную коричневую корку. Любая пустулезная форма псориаза несет опасность жизни больного. Согласно статистике, пустулезный псориаз ладоней и подошв поражает чаще прекрасный пол человечества.

Пустулезный псориаз и лечение

К полнейшему выздоровлению лечение пустулезного псориаза не приведет. Медицина добиться в состоянии лишь стойкой ремиссии. Лечение пустулезного псориаза находится в зависимости от тяжести воспаления и пораженной площади. Местная терапия проводится мазями: с салициловой кислотой, кортикостероидными, витамином D3. Также довольно тяжело , поскольку они постоянно контактируют с одеждой. Пустулезный псориаз лечение требует также такими препаратами:

• иммунодепрессанты;
• витаминные комплексы;
• антигистамины;
• цитостатические средства;
• мягкие седативные средства.

Экссудативный псориаз и его лечение

Лечение экссудативного псориаза предполагает использование фитотерапевтических сеансов. Многие специалисты допускают , но под бдительным наблюдением. В тяжелых случаях экссудативный псориаз лечение требует иммуномодуляторами, проводят , назначают строгую диету. Стадия ремиссии предполагает специальное санаторно-курортное лечение и реабилитацию.

Генерализованный псориаз – это одна из самых сложных и тяжелых форм псориатической болезни , при которой пустулы выглядят в виде крупных пятен розоватого или красного оттенка, волнообразно проявляются на теле и охватывают большой объем тканей. Сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния здоровья, болями, зудом, жжением в области поражений кожного покрова. При отсутствии своевременного и грамотного лечения такой недуг приводит к артритам различной степени тяжести и, как следствие, инвалидизации.

Генерализованный пустулезный псориаз

Основные симптомы:

• повышение температуры;
• и жжение;
• слабость;
• недомогание;
• наличие «гнойных озер» на поверхности кожи;
• обильные высыпания, которые располагаются в области половых органов, на сгибах коленей, суставов, на спине, животе, руках, груди, в отдельных случаях – на волосистой части головы, ногтях, слизистых оболочках;
• коричневые корочки, которыми покрываются крупные пустулы;
• эрозии и язвы на местах повреждения очагов высыпаний;
• большие эрозии на коже.

Лечат генерализованный пустулезный псориаз, принимая следующие меры:

• дезинтоксикационная терапия (применяются капельницы для выведения токсинов из организма);
• прием антигистаминных препаратов;
• употребление сорбентов;
• прием антицитокиновых препаратов;
• курс приема глюкокортикоидных гормонов;
• прием ретиноидов;
• употребление иммуномодуляторов;
• прием седативных средств;
• употребление цитостатиков;
• фотохимиотерапия;
• курс витаминов;
• плазмафарез;
• гемосорбиция;
• местная терапия с использованием смягчающих и гелей, а также кортикостероидных препаратов, составов с содержанием салициловой кислоты.

Пустулезный псориаз Барбера

Заболевание псориаз Барбера протекает в течение длительного времени. Очень часто недуг протекает волнами – острая симптоматика то обостряется, то затихает, то снова переходит в острую форму. Диагностировать подобное заболевание должен только опытный доктор, так как признаки болезни очень схожи с экземой или грибком, и неправильное лечение может привести к ухудшению состояния.

Заболевание сопровождается такой симптоматикой:

• пятная с четкими границами, которые шелушатся;
• плоские пустулы с внутренним содержимым, которые локализируются глубоко в коже;
• воспалительные очаги располагаются возле большого пальца, на боковой поверхности стопы или ладони, сводах стоп и пяток;
• зуд и жжение в области пустул;
• общее ухудшение состояния здоровья.

Как отмечают специалисты в области дерматологии, ни один из видов псориаза Барбера или Цумбуша невозможно полностью ликвидировать, но всегда можно уменьшить проявление болезни, сделать период ремиссии более длительным, улучшить качество жизни пациента.

Экссудативной или пустулезной называется редкая, спонтанно развивающаяся или спровоцированная неадекватным местным лечением форма псориаза. Многие специалисты считают, что данное заболевание можно считать своеобразным проявлением контактного дерматита аллергической природы, который развивается у больных в ответ на использование сильных медикаментозных препаратов.

Большая часть страдающих от этой болезни (до 60%) в анамнезе имеет вульгарный псориаз, а примерно у 40 из ста пациентов экссудативный псориаз проявляется на фоне полного благополучия.

Классификация заболевания

Можно выделить две формы пустулезного псориаза, которые в свою очередь подразделяются на несколько видов.

Генерализованная форма экссудативного псориаза представлена:

• пустулезным псориазом Цумбуша,
• генерализованным стойким акродерматитом Аллопо,
• генерализованным экзантемным пустулезным псориазом,
• герпетиформным импетиго;

Локализованная форма может проявляться в виде:

• ладонно-подошвенного пустулезного псориаза Барбера,
• локализованного акродерматита Аллопо,
• псориаза с пустулизацией.

Причины развития экссудативного псориаза

Специалисты считают, что в развитии заболевания играет роль неблагоприятное воздействие экзогенных и эндогенных факторов, к которым относятся:

• Длительное употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, производных салициловой кислоты, стероидов, медикаментов, в состав которых входит литий);
• Воздействие ультрафиолетового излучения, химических веществ;
• Использование сильных наружных препаратов;
• Резкая отмена лекарственной терапии заболевания (в том числе и стероидных препаратов);
• Период беременности,
• Хронические стрессовые ситуации;
• Перенесенные инфекционные заболевания.

Клиника и дифференциальная диагностика заболевания

По статистическим данным пустулезный псориаз чаще всего поражает мужчин (за исключением некоторых форм заболевания), проявляется она в большинстве случаев в период от 15 до 35 лет. Вначале развивается гиперемия отдельных участков кожи, на которых впоследствии появляются небольшие (2-4 мм в диаметре) поверхностно расположенные пустулы (пузырьки, наполненные гнойным содержимым), окаймленные четко очерченным венчиком ярко-красного цвета. Иногда пустулы сливаются с образованием «гнойных озер». По мере развития заболевания на их месте образуются желтовато-коричневые корки.

Высыпания локализируются на груди, спине, боковых поверхностях тела, в местах сгибов рук и ног, на подошвах и ладонях. Генерализованные формы заболевания имеют тяжелое течение и могут сопровождаться резким повышением температуры тела, общей слабостью, развитием дистрофических изменений и нефропатии, сильной болезненностью кожных покровов, появлением отеков кожи и тромбофлебитов..

Отличия клинических проявлений различных форм заболевания

1. Основной особенностью пустулезного псориаза Цумбуша является то, что он развивается в основном у здоровых людей и характеризуется рецидивирующим характером. Начинается он резким появлением эритемы (воспаленных участков кожи), которая может появиться в любом месте, в том числе и на волосистой части головы. Спустя некоторое время в этих участках образуются пустулы, склонные к слиянию.
2. Первые пустулы при генерализованном акродерматозе Аллопо появляются на кистях рук и подошвах стоп, со временем они вскрываются с образованием эррозий и, впоследствии, покрываются гнойными желтовато-коричневыми плотными корками. На месте очагов со временем появляются атрофические изменения кожных покровов. Такая форма носит прогрессирующий хронический характер.
3. Если на пораженной коже внезапно возникают пустулезные высыпания можно вести речь о генерализованной экзантемной пустулезной форме заболевания .
4. При герпетиформном импетиго напряженные болезненные пустулы на фоне эритем появляются у абсолютно здоровых людей, чаще у беременных женщин (во втором третьем, триместре). Зуд в очагах поражения полностью отсутствует, после выздоровления на коже не остается пигментаций и рубцов. Часто заболевание сопровождается поражением слизистых оболочек ротовой полости, гортани или пищевода, развитием конъюнктивитов.
5. Пустулезные высыпания при ладонно-подошвенном псориазе Барбера , носящем волнообразный хронический характер, локализуются преимущественно на поверхностях стоп и кистей. Заболевание может протекать на фоне вульгарного псориаза и чаще поражает женщин.
6. При локализованной форме акродерматита Аллопо поражается преимущественно лобковая область. Заболевание может сочетаться с вульгарным псориазом.
7. Результатом неадекватного наружного лечения вульгарного псориаза может стать развитие псориаза с пустулизацией . Высыпания при этом появляются либо на месте очагов основного заболевания, либо вокруг них.

Дифференциальная диагностика — проводится с пустулезным бактеридом Эндрюса, который развивается на фоне существования хронических очагов бактериальной инфекции (тонзиллиты, заболевания зубов, желчного пузыря) и с болезнью Снеддона-Вилкинсона (субкорнеальным пустулезным дерматозом).

Методы лечения пустулезного псориаза

Выбор методики лечения зависит от тяжести процесса и обширности поражений. Терапия, используемая при псориазе может быть местной, общей и комбинированной. Подбор препаратов их дозировки и режима применения должен осуществлять врач, поскольку различные препараты могут по-разному воздействовать на различных людей.

Местное лечение

Из препаратов наружного применения чаще всего используются:

• Мази, в состав которых входят кортикостероиды (Дипросалик, Лоринден-С, Элоком). Применение гормональных препаратов необходимо проводить курсом не более двух недель, под строгим контролем врача, нанесение таких мазей на лицо противопоказано.
• Мази на основе аналога витамина Д-3 (Кальципотриол) дают хороший эффект при применении во время очищения кожных покровов от корок.
• Мази с салициловой кислотой (Акридерм) и дегтем можно применять в сочетании с кортикостероидными препаратами.
• При поражениях волосистой части головы используются различные шампуни (Скин-кап, Фридерм).

Препараты для общего лечения

Чаще всего применяются препараты следующих групп:

• Седативные (нейролептики, препараты, содержащие бром),
• Антигистаминные (тавегил, супрастин),
• Витамины (особенно С,Д,Е),
• Цитостатики (метотрексат),
• Иммуносупрессоры (циклоспорин)
• Ингибиторы фосфодиэстеразы – винпоцетин, эуфиллин, теофиллин.

В крайне тяжелых случаях применяется плазмаферез, который дает отличные результаты в 60 случаях из 100. Помимо него для детоксикации при тяжелом течении заболевания используются гемодез, УФО крови, гемосорбция при этом назначают иммуномодуляторы: человеческий интерферон, тималин или тактивин.

Из физиотерапевтических методов используются: ультрафиолетовое облучение, фотохимиотерапия, прием ванн и душей со специальными средствами.

Пустулезный псориаз (экссудативный псориаз) – тяжелая форма неинфекционного хронического кожного заболевания, при которой на теле и конечностях появляются экссудативные высыпания (пустулы), имеющие тенденцию к слиянию. Заболевание носит системный характер и может привести к нетрудоспособности больного, а при генерализации процесса создается угроза жизни пациента.

Экссудативная форма псориаза встречается реже, чем обыкновенный (бляшковидный) , и с одинаковой частотой возникает у женщин и мужчин. У женщин заболевание развивается в среднем в возрасте 16 лет (может наблюдаться и более ранний дебют), а у мужчин начало болезни обычно происходит после 22 лет.

Сезонных различий пустулезный псориаз не имеет, но в расположенных ближе к экватору странах заболевание встречается реже.

Формы

Пустулезный псориаз может быть:

• Генерализованным. Эту форму впервые описал в 1909 г. немецкий врач Цумбуш, поэтому ее также называют пустулезным псориазом Цумбуша. Заболевание отличается острым началом – появлением высокой температуры, лихорадки и озноба, внезапным появлением яркой гиперемии на любом участке кожи. Образование эритематозного пятна сопровождается ощущением жжения, на ощупь покрасневший участок горячий. Практически сразу эритема покрывается первичными элементами воспаления, которые выглядят как мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет. Первичные элементы трансформируются в пустулы, которые начинают сливаться между собой в обширные очаги и покрываются коричневыми лейкоцитными корочками. Травматизация этих участков приводит к образованию незаживающих язв и эрозий. Высыпания обильны в области паха и суставов, могут появляться на слизистых, ногтях и на коже головы (под волосами). Возможен летальный исход.
• Пальмоплантарный псориаз (пустулезный псориаз Барбера). Для этой формы характерны локальные поражения, которые могут возникать на голенях, предплечьях, подошвах ног, ладонях и ногтях. Кожа в местах поражений красная, отечная, горячая и утолщенная. Воспаленная легко отслаивающаяся поверхность покрыта глубокими пустулами с кремово-желтой жидкостью (их диаметр составляет 2-5 мм). Заболевание может сопровождаться повышением температуры и упадком сил. Пальмоплантарный псориаз чаще наблюдается у людей старше 40 лет, которые занимаются физическим трудом.
• Аннулярный пустулезный псориаз , который встречается крайне редко. Обычно выявляется у маленьких детей, протекает подостро или хронически, проявляется на туловище и конечностях. Высыпания образуют очаги географического типа, в центре пятна кожа не поражается, поэтому этот тип псориаза называют также кольцевидным. Прогноз заболевания благоприятен.
• Ладонно-подошвенный псориаз (хронический персистирующий акродерматит) , который поражает ступни и ладони. В местах поражения при типичной, пустулезно-бляшечной форме образуется мелкая (около 1,5 мм) сыпь, которая потом трансформируется в папулы и бляшки. Высыпания часто располагаются по краям ладоней и стоп, чешуйки при поскабливании отделяются плохо. Возможна нетипичная форма этого вида псориаза (роговая).
• Герпетиформное псориатическое импетиго (герпетиформное импетиго Гебры) – очень редко встречающаяся форма, при которой на туловище и в кожных складках на отекшей покрасневшей коже появляются высыпания, напоминающие сыпь при герпесе. В большинстве случаев развивается у женщин во второй половине беременности, но изредка выявляется у мужчин и у детей. Первичные очаги поражения обычно образуются в паховой области и в области пупка, под грудью, на внутренней поверхности бедер и в подмышечной области. Распространяющаяся по периферии сыпь образует обширные очаги, напоминая генерализованную форму пустулезного псориаза. Когда желто-зеленое содержимое пустул изливается, на их месте возникает шелушение, которое по форме напоминает воротничок, обращенный к центру пустулы. На месте пустулы после окончания воспаления часто сохраняется гиперпигментация кожи. Заболевание протекает тяжело, сопровождается головной болью, потерей аппетита, лихорадкой, ознобом, болью в суставах и другими общими симптомами. Возможен летальный исход.

Отдельно выделяется:

• Хронический акродерматит Аллопо , при котором пустулезные, везикулезные или эритематосквамозные элементы появляются на пальцах рук и ног (особенно страдают дистальные фаланги). Обычно асимметричная сыпь появляется на одном пальце, потом распространяется на другие пальцы и соседние участки ладоней и стоп. Причина заболевания и механизм его развития не установлены, поэтому одни ученые считают этот акродерматит отдельным заболеванием, а другие – особой разновидностью генерализованной формы пустулезного псориаза.
• Лекарственно-индуцированный пустулез , который возникает при неправильном медикаментозном лечении вульгарного (обычного) псориаза.
• Ювенильный пустулез , который развивается у детей, может быть кольцевидным и генерализованным. Кольцевидный тип заболевания протекает в мягкой форме и разрешается спонтанно, но иногда может приобретать хронический характер. Генерализованная форма встречается редко, но протекает тяжело.

Некоторые исследователи к пустулезному псориазу из-за одинакового механизма развития относят такие пустулезные дерматозы, как:

• Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона , который проявляется образованием на теле и конечностях пустул с красным отечным ободком по периметру.
• Пустулезный бактерид Эндрюса , при котором на стопах и ладонях образуются эритемы и папулы. Заболевание сопровождается зудом и болезненностью пораженных участков кожи.
• Пустулез кожных складок , который развивается у пациентов, страдающих эндокринными нарушениями. Проявляется образованием влажных, мацерированных очагов и присоединением кокковой инфекции.

Стадии

Псориаз в любой форме имеет три стадии развития, поэтому экссудативный псориаз также подразделяют на стадии:

1. Прогрессирующую . На этом этапе появляются первые высыпания, затем они увеличиваются в размерах, распространяются по всей поверхности кожи и могут сливаться в крупные очаги. Одновременно с образованием очагов появляются новые элементы сыпи. В зависимости от формы может присутствовать зуд и шелушение. Наблюдается положительный симптом Кебнера.
2. Стационарную . На этой стадии имеющиеся папулы перестают увеличиваться в размерах, новые элементы не образуются, феномен Кебнера отрицательный.Появляется признак перехода к следующей стадии – вокруг пустул появляется белесый ободок в несколько миллиметров шириной (псевдоатрофический ободок Воронова).
3. Регрессирующую . Ограниченные роговым поясом высыпания становятся плоскими, без чешуек, и приобретают телесный цвет. Регрессировать очаг начинает с центральной части.

Степени тяжести

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• Легкую степень , при которой площадь поражения ограничена, интоксикация отсутствует, воспаление выражено слабо, субъективное состояние больного не нарушено.
• Среднюю степень . Воспалительный процесс отличается тенденцией к распространению, поражена значительная часть поверхности кожи (до 10 %), выражена гиперемия, отечность, присутствуют общие симптомы.
• Тяжелую степень , при которой наблюдается тотальное поражение кожи, присутствует интоксикация, воспаление ярко выражено. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание приобретает системный характер, возможен летальный исход.

Причины

Единого мнения о причине возникновения пустулезного псориаза не существует, но известно, что у 60 % больных пустулезная форма заболевания развивается как осложнение вульгарной (бляшковидной) формы псориаза. Причиной появления пустул у таких больных считают неадекватную терапию основной формы заболевания (неправильно подобранная дозировка и длительность применения кортикостероидов и других препаратов), то есть болезнь относится к лекарственно-индуцированному типу.

Провоцировать развитие пустулезной формы могут:

• кортикостероидные и цитостатические препараты, при длительном приеме которых подавляется иммунитет;
• резкая отмена кортикостероидных препаратов, которая может спровоцировать острый воспалительный процесс;
• беременность (провоцирует развитие герпетиформного псориатического импетиго и рецидивы других форм заболевания);
• острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, при которых наблюдается активация участвующих в воспалительных процессах кожи нейтрофилов (особенно стрептококковые инфекции);
• стресс и психоэмоциональные расстройства;
• нарушения гормонального фона (включая применение пероральных контрацептивов);
• применение в течение длительного времени наружных средств, которые обладают сильным раздражающим действием (Фукорцин, мази с салициловой кислотой и др.);
• воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей и химических веществ.

У 40 % больных экссудативный псориаз возникает на фоне полного благополучия. Причина заболевания и механизм развития патологии не известны. Факторами, которые провоцируют развитие заболевания, считают:

• нарушения иммунитета;
• нарушения обменных процессов организма (особенно это касается пустулеза кожных складок);
• наследственную предрасположенность к заболеванию.

К основным факторам риска развития ладонно-подошвенной формы относят:

• травмы и инфекции кожи;
• наличие аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета второго типа, гипертиреоза или гипотиреоза, непереносимость глютена);
• стрессы и другие состояния, дестабилизирующие работу ЦНС и психику;
• ожирение и метаболический синдром;
• гипокальциемию (дефицит кальция в организме);
• употребление никотина и злоупотребление алкоголем;
• стрептококковые поражения миндалин;
• применение некоторых препаратов (литий и его производные, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, гормональные средства с прогестероном и др.).

Герпетиформное псориатическое возникает как обострение бляшковидной формы псориаза у беременных. Предположительной причиной обострения считают эндокринные расстройства (чаще всего эта форма заболевания наблюдается при нарушении функции паращитовидной железы). В отдельных случаях этот тип пустулезного псориаза развивается при гипокальциемии.

Субкорнеальный пустулезный дерматит развивается при наличии эндокринных и иммунных нарушений, а также под воздействием инфекции.

Симптомы

Симптомы заболевания появляются внезапно.

1. В течение нескольких часов на коже образуются участки воспаления ярко-красного цвета.
2. На пораженных участках появляется пустулезная сыпь, которая увеличивается в размерах и при генерализованной форме распространяется по периферии.
3. Первичные элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но обычно в первую очередь поражаются генитальные и анальные области (исключение — ладонно-подошвенные формы).
4. Пустулы сливаются в крупные очаги («гнойные озера»).

Кожные проявления при генерализованной форме сопровождаются нарушением общего состояния. Наблюдаются:

• повышение температуры;
• нарастающая слабость;
• болезненные ощущения в местах поражения.

При дальнейшем развитии заболевания на пораженных местах образуются корочки, которые отмирают и отпадают, открывая поврежденную поверхность эпидермиса.

Пустулы на стадии прогрессирования могут появляться на тех местах, где уже исчезли предыдущие образования. Волнообразное генерирование пустул может длиться от 7 до 60 дней. При отсутствии новых высыпаний общее состояние больного улучшается.

Кожа в местах поражения утолщенная, горячая и отечная, легко отслаивается и отличается красным оттенком. При локализации на ладонях и подошвах происходит усиленное ороговение поверхности.

При герпетиформном псориатическом импетиго у беременной:

• возникает лихорадочное состояние;
• на внутренней поверхности бедер появляются очаги отечной эритемы;
• на пораженных участках образуются пустулы, при высыхании образующие корочки;
• очаги разрастаются по периферии (затрагивают область пупка, область под молочной железой, сгибы суставов, влагалище и слизистую оболочку ротовой полости, в некоторых случаях слизистую дыхательных путей и кишечника);
• возникает озноб, лихорадка септического типа, рвота, понос, судороги, .

Внутри больших кольцеобразных очагов образуются маленькие кольца. В пустулах содержится зеленовато-желтый гной, который вытекает при разрыве пустулы. На месте лопнувшей пустулы образуются пустые шелушащиеся воротнички.

Диагностика

Пустулезный псориаз практически во всех случаях имеет характерные внешние признаки, поэтому диагностика основана на внешнем осмотре пациента и анамнезе заболевания.

В случае тяжелой формы болезни дополнительно проводят анализ крови, позволяющий выявить активный воспалительный и аутоиммунный процесс (наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и др.).

Также проводят биопсию кожи, позволяющую выявить характерные для псориаза изменения:

• утолщается слой клеток кожи (кератиноциты), при этом эти клетки в большинстве гистологически незрелые;
• в коже скапливаются специфические тельца Реете, макрофаги, Т-лимфоциты и дендритные клетки;
• наблюдается повышенное размножение кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток;
• в слое кожи происходит ускоренное образование кровеносных сосудов.

При диагностике учитывают наличие псориатической триады.

Лечение

Лечение пустулезного псориаза (любой формы) требует времени и настойчивости.

Генерализованная форма лечится в условиях стационара. Применяются:

• жаропонижающие и дезинтоксикационные (физраствор, Реамберин) препараты;
• кортикостероиды (Преднизолон, Дироспан);
• синтетические аналоги витамина A;
• антиметаболиты (Метотрексат, Меркаптопурин);
• антигистаминные препараты.

При лечении врач прокалывает пустулы стерильной иглой, а затем назначаются наружные препараты. Возможно применение:

• анилиновых красителей;
• Полькортолона ТС (умеренно активный кортикостероид в комбинации с антибиотиком);
• сильнодействующих кремов, содержащих кортикостероиды (Дермовейт);
• цинковой мази с гидрокортизоном;
• синтетических аналогов витаминов A и D3.

При стабильном течении пустулезного псориаза показана фототерапия, для проведения которой применяют:

• ПУВА-терапию, при которой сочетается прием лекарственных препаратов и облучение пациента длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Пациенту перед облучением дают псоралены (эти вещества увеличивают восприимчивость к ультрафиолету).
• Ре-ПУВА-терапию, при которой перед проведением облучения пациенты принимают аналоги витамина A (улучшают восприимчивость ультрафиолета).

Иногда для облучения применяют ультрафиолет 311 нм.

Для лечения ладонно-подошвенного псориаза применяют наружные средства:

• Кортикостероидные мази. Чаще всего применяют Клобетазол (наносят 2 раза в день под повязку), но его можно использовать не более 5 дней без перерыва, чтобы избежать системных побочных действий. Возможно также применение Дермовейта, Псоридерма и Кловейта.
• Мази на основе каменноугольной смолы (Антралин). Применяют на стационарной стадии, наносят на пораженную поверхность на 30-40 минут 1 раз в день на протяжении двух месяцев.
• Негормональные смягчающие и увлажняющие средства, способствующие регенерации кожи (2% салициловая кислота и др.).

Мазь Дайвонекс, достаточно эффективная при других формах псориаза, при ладонно-подошвенной форме должного эффекта не оказывает.

При тяжелой форме ладонно-подошвенного псориаза применяют фототерапию и системные препараты:

• ретиноиды (Ацитретин, Изотретиноин и др.);
• Адалимумаб или Инфликсимаб (являются ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNF-alpha));
• синтетические аналоги ретиноевой кислоты.

При пустулезном псориазе Барбера применяются противовоспалительные, седативные и укрепляющие препараты, кортикостероидные мази для наружного применения.

При лечении герпетиформного псориатического импетиго применяют:

• аутотрансфузию фотомодифицированной крови (обратное переливание собственной крови пациента);
• внутривенное лазерное облучение крови, помогающее скорейшему восстановлению поврежденных тканей, устраняющее кислородное голодание, улучшающее циркуляцию крови, ускоряющее обмен веществ, снижающее уровень токсинов в крови;
• ванны с перманганатом калия, плазмаферез, гемосорбцию.

Медикаментозное лечение включает:

• препараты местного действия (фукорцин, анилиновые красители, мази с антибиотиками и кортикостероидами);
• гормональные противовоспалительные препараты (Преднизолон, Тигазон, Дипроспан);
• антибиотики широкого спектра действия (рекомендуется сульфаниламидный ряд);
• витамины D, B, C.

При тяжелой форме для лечения:

• применяют иммуностимуляторы (Миелопид, Тимоген, Спленин, Тимоптин);
• внутривенно вводят электролиты в комбинации с другими препаратами (Неогемодез, Реосорбилакт);
• применяют гормональный препарат Паратиреоидин в комбинации с препаратами кальция хлорида (повышает уровень кальция в крови и устраняет судороги).

Прогноз

Генерализованная форма и герпетиформное псориатическое импетиго отличаются тяжелым течением, возможен летальный исход.

При пустулезном бактериде Эндрюса и ладонно-подошвенной форме пустулезного псориаза прогноз благоприятный, однако полностью излечить заболевание получается редко.

При субкорнеальном пустулезном дерматите прогноз относительно благоприятный (ремиссия неполная, возможна трансформация в паранеопластические процессы).

Профилактика

Профилактика пустулезного псориаза включает:

• мероприятия, направленные на укрепление организма (витаминотерапия и др.);
• соблюдение диеты (исключение соленой и жирной пищи, алкоголя);
• отказ от курения;
• санаторно-курортное лечение.

Пустулезный псориаз - тяжелая форма заболевания. На коже появляются красные пятна с пузырьками жидкости (пустулами), больного лихорадит, суставы деформируются. Терапия включает в себя прием внутрь гормональных препаратов. Лечить этот вид псориаза нужно только в условиях стационара.

Симптомы пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза характеризуется воспаленной красной кожей , которая приподнята и утолщена. Над ней расположены пустулы - пузырьки с желтоватой жидкостью.

Если болезнь запущена и нет правильного лечения может возникать лихорадка, общее недомогание.

Различают также разновидности пустулезного псориаза.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Пустулезные высыпания при этой разновидности располагаются чаще под большим пальцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко очерчены, пузырьки с жидкостью располагаются на их поверхности, также и на других местах кожи.

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая разновидность пустулезного псориаза, протекает с недомоганием и лихорадкой. На фоне ярко-красных пятен появляются точечные болезненные пустулы.

Пятна генерализованного псориаза Цумбуша

Очаги болезни быстро растут и сливаются, образуют «гнойные озера». Кожа на этих местах отслаивается.

Часто поражаются ногти, суставы, иногда почки. Анализы крови больных таким пустулезным псориазом определяют переизбыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние больного улучшается, и температура понижается после того, как прекращают появляться новые пустулы. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Высыпания с гноем при этой разновидности появляются на фалангах пальцев. Ногтевые пластины изменяются, фаланги пальцев утолщаются. На пораженных участках видны красные пятна, отеки, гнойные пузырьки, которые сливаются в «гнойные озера».

Гнойный акродерматит Аллопо

Фото пустулезного псориаза

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

1. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
2. Нарушения гормонального фона (в том числе вызванные пероральными контрацептивами).
3. Сильный стресс.
4. Неправильная наружная терапия кожных заболеваний.
5. Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначать терапию и наблюдать за выздоровлением должен врач . Пустулезный вид псориаза - тяжелая форма, самолечение здесь опасно для жизни и может приводить к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые использует современная медицина.

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза - основание к госпитализации больного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Препараты для лечения пустулезного псориаза

Все препараты применяются только под контролем врача. При пустулезном псориазе для лечения внутрь принимают:

Метотрексат

• дезинтоксикационные препараты (физраствор, реамберин)
• жаропонижающие препараты;
• кортикостероиды (преднизолон, дироспан);
• антигистаминные препараты;
• синтетические аналоги витамина A (наиболее эффективен тигазон);
• антиметаболиты (метатрексат, меркатопурин);

Для дальнейшего лечения пустулы врач прокалывает стерильной иглой. Затем применяют наружные препараты:

• анилиновые красители;
• Полькортолон ТС;
• кортикостероидные сильнодействующие крема (Дермовейт);
• синтетические аналоги витаминов A и D3.

Фототерапия пустулезного псориаза

Фототерапия показана только при стабильном течении болезни, нельзя использовать при обострении. При пустелузном псориае используют ПУВА-терапию, иногда ультрафиолет 311 нм.

Кабина для ПУВА-терапии

ПУВА-терапия - метод при котором сочетают прием лекарственных препаратов и длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Сначала больному дают лекарство, затем облучают в специальной кабине. При лечении этим способом принимают псоралены - вещества, которые увеличивают восприимчивость к ультрафиолету.

Ре-ПУВА-терапия отличается от ПУВА только лекарственными препаратами. При лечении этим способом принимают ретиноиды (аналоги витамина A). Эти вещества также улучшают восприимчивость ультрафиолета у больных псориазом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторий Полтава (Крым) для лечения псориаза

В стабильной стадии болезни и при ремиссии больных пустулезным псориазом направляют в санатории - в Пятигорск, Сочи и др.

В таких учреждениях организованы условия для профилактики и терапии псориаза: психологическая помощь, расслабляющие и общеукрепляющие мероприятия.

Выводы

Пустулезный псориаз - тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.

Симптомы:

• красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
• иногда места их локализации - только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
• лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

• жаропонижающие препараты;
• кортикостероиды;
• аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

• цинковая мазь с гидрокортизоном;
• кортикостероидные крема;
• мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).