Лейкоцитурия - повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи, являющееся свидетельством наличия воспалительного процесса в организме человека. Это не самостоятельное заболевание, а определенный фактор, указывающий на активизацию одного из инфекционных процессов. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин - до 6. Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями. Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Виды лейкоцитурии

Лейкоцитурия может быть:

  • Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
  • Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит .

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

  • инфекционную;
  • неинфекционную.

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

  • неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
  • наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания (микоплазмоз , хламидиоз , уреаплазмоз , туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

  • незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
  • умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
  • выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

  • Нейтрофильную . Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
  • Мононуклеарную . Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
  • Лимфоцитарную . Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке .
  • Эозинофильную . Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Причины развития

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

  • Мочевом пузыре (цистит). Цистит у женщин развивается чаще из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры , ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
  • Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
  • Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

  • Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
  • Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 - 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
  • Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

  • Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
  • Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

  • при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
  • на начальном этапе острого гломерулонефрита;
  • при нефротическом синдроме;
  • глистной инвазии;
  • аллергических реакциях;
  • генитальной инфекции;
  • системных заболеваниях соединительной ткани;
  • приеме Аспирина, Ампициллина, Канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей

Лейкоцитурия у детей, особенно у девочек и подростков, может быть ложной и связанной с воспалением вовсе не внутренних органов или мочеполовой сферы, а с несоблюдением личной гигиены и воспалением кожи возле половых органов (опрелости). Именно поэтому лейкоцитурия у детей не всегда является показателем инфекционного заболевания и требует повторного исследований мочи.

Обычно доктор выясняет, при каких условиях и каким образом собирался материал (урина), есть ли опрелости или воспаления в области гениталий. Также собирается анамнез, в том числе семейный и выясняется, были ли дизурия – расстройство, нарушение процесса мочеиспускания.

Повышенная температура тела, возможные травмы, физиологические факторы, такие как прорезывание зубов у детей до года, могут стать полезными сведениями для дифференциации вида лейкоцитурии. Кроме того определяется уровень лейкоцитурии с помощью метода двухстаканной пробы. Для всех детей с обнаруженными лейкоцитами в моче обязательно прохождение ультразвукового обследования мочевого пузыря и почек.

Лейкоцитурия у беременных

Лейкоцитурия при беременности может свидетельствовать об инфекционном процессе во влагалище, в почках или мочевыводящих путях:

  • во влагалище (вульвит, вагинит);
  • в почках или мочевыводящих путях.

Для того, чтобы анализы были действительно показательными, а не ложными, важно правильно подготавливать материал - урину. Ложная лейкоцитурия может быть связана с несоблюдением правил личной гигиены, когда в урину попадают влагалищные выделения, соответственно уровень лейкоцитов будет повышен по вполне объяснимым причинам, не имеющим отношения к заболеванию. Если же вульвит отсутствует, вагинита также не наблюдается, а лейкоциты в урине повышены, следует пройти более комплексное урологическое обследование, чтобы определить вид лейкоцитурии - инфекционный или асептический.

Причиной лейкоцитурии может стать цистит, который заметен нарушенным мочеиспусканием, повышением температуры тела, часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, когда помутневшая моча является единственным видимым признаком скрытого воспалительного процесса. Нет необходимости опасаться лечение цистита. Лейкоцитурия при беременности, спровоцированная циститом, лечится чаще всего без применения антибиотиков.

Наиболее опасный вариант, на который может указывать лейкоцитурия у беременных, - это нефропатологии, угрожающие как здоровью будущей матери, так и здоровью малыша. Наиболее опасны гестозы в третьем семестре, которые могут спровоцировать внутриутробные патологии, гипотрофию плода или гипоксию при родах. Также опасен пиелонефрит, клинически проявляющийся болями в пояснице, лейкоцитурией. Лечение беременной с пиелонефритом предполагается только стационарное, когда женщина находится под постоянным контролем врача и есть возможность минимизировать риски для плода.

Симптомы лейкоцитурии

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

  • нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
  • боль в нижней части живота или в области поясницы;
  • боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
  • необычный запах мочи;
  • повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

  • помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
  • периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
  • частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
  • тошнотой (вплоть до рвоты);
  • ощущением жжения в мочеточнике;
  • лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

  • боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
  • помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
  • необычный запах мочи;
  • тошнота, рвота .

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

  • пиурия;
  • тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
  • преходящая дизурия;

Инфекционная лейкоцитурия лечение предполагает только антибактериальное. Показано назначение антибиотиков цефалоспориновой группы, как правило, курс должен длиться не менее 10-14 дней. Эффективны фторхинололы, курс которых немного меньше – от 5-ти до 7 дней. Также возможно назначение классической пенициллиновой группы под «прикрытием» дополнительных препаратов – ферментов, для снижения риска побочных явлений.

Лейкоцитурия лечение урогенитальных патологий также включает назначение макролидов, тетрациклиновой группы, особенно, если выявлены возбудители типа хламидии или уреоплазмы. Лечение, которое предполагает лейкоцитурия при беременности, это в основном препараты цефалоспориновой группы нового поколения, не имеющие серьезных побочных эффектов и относительно безопасные для организма матери и плода.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами. Также больным следует пройти курс лечения для поддержания иммунитета: употреблять витамины, правильно питаться. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска рецидивов воспалительных инфекций показаны профилактические курсы щадящей антибактериальной терапии в течение 7 дней спустя месяц после основного базового лечения. Упорная, рецидивирующая лейкоцитурия свидетельствует о невыявленных источниках инфицирования. В таких случаях нужна госпитализация для более комплексного обследования, уточнения диагностики и составления нового, более результативного терапевтического курса.

Профилактика

Такой признак воспалительных процессов, которые происходят в мочеполовой системы женщины, как лейкоцитурия, безусловно, легче предотвратить, чем лечить длительное время. Поэтому нужно придерживаться следующих профилактических правил:

  • Правильно и рационально питаться;
  • Не переохлаждаться;
  • Соблюдать гигиенические правила;
  • Не купаться в неизвестных открытых водоемах;
  • Полноценно спать;
  • Употреблять витаминно-минеральные комплексы;
  • Чередовать физические упражнения с отдыхом;
  • Выполнять предписания специалиста при заболеваниях;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Вести активный способ жизни;
  • Устранить вредные привычки;

Одной из важных мер профилактики является регулярное плановое посещение специалиста при беременности. Следует знать также о возможных осложнениях недуга. К частым осложнениям лейкоцитурии, спровоцированной заболеванием почек, относятся нарушения, связанные с развитием плода и дальнейшим течением беременности: гипертрофия плода, внутриутробная инфекция, преждевременные роды, гипоксия плода, гестоз.

Также среди нежелательных последствий, которые могут в будущем потревожить женщину – патологии почек в хронической форме, паранефрит (воспалительный прочес клетчатки, которая находится вокруг почек), гипертония. Плановые проверки, посещение врача при возникновении любых признаков патологического состояния, а также соблюдение всех предписаний специалиста, помогут сократить вероятность развития осложнений в несколько раз.

Пиурия или гной в моче не такое уж редкое явление. Эта явно выраженная лейкоцитурия у детей и взрослых не является отдельным заболеванием, а только сигнализирует о проблемах мочевыводящих путей, почечных тканей или же лоханок. Наличие гноя в моче может свидетельствовать о различных патологиях, включая туберкулез, цистит, нефрит и пр. Все болезни мочевыделительной системы включены в Международную классификацию заболеваний (МКБ 10) под кодом N00–N99

Причины нарушения

Так как гной в моче – это не диагноз, а признак воспалительных процессов, провокаторами такого состояния могут выступать разные причины. При лейкоцитурии в моче важно грамотно определять провоцирующие факторы, вовремя сдать анализ мочи, применяя современный метод диагностики, и лечить выявленное заболевание только под наблюдением квалифицированного специалиста.

Существует также бессимптомная лейкоцитурия, которая зачастую протекает без бактериальных инфекций, а свидетельствует о внепочечных патологических процессах. Одним из них выступает глистная инвазия. Речь идет о скрытой лейкоцитурии, когда в мочевом пузыре можно обнаружить патологию, проведя соответствующие тесты.

Если говорить о гное в моче, факторов, влияющих на его появления, бывает множество. Потому при лейкоцитурии причины приходится искать в индивидуальном порядке. Многое зависит от того, что показывает урограмма. Избыточное скопление лейкоцитов в моче выступает как свидетельство нарушений, нежелательных процессов, способных привести к ряду серьезных последствий. Иногда в моче присутствует кровь, что должно вызывать еще больше опасений у пациентов. Потому диагностика является важной составляющей в выявлении нарушений и их своевременном лечении. Обнаружив мочу с гноем, обязательно сделайте все необходимые анализы. С особой щепетильностью следует отнестись к таким явлениям, как обильные лейкоциты в моче у ребенка, пиурия у грудничка, гнойные выделения из мочеиспускательного канала у женщин во время беременности.

Показатели урограммы могут быть следующими:

  • нейтрофильная пиурия, когда в анализе мочи обнаруживаются нейтрофилы, говорит о высокой вероятности туберкулеза или пиелонефрита;
  • при пононуклеарном типе урограммы есть подозрения на интерстициальный нефрит или же на гломерулонефрит;
  • лимфоциты, то есть кровь, свидетельствует о потенциальных системных патологиях, таких как волчанка или артрит с ревматоидной этиологией;
  • обнаружив эозинофилы в урограмме, можно говорить о возможном аллергозе.

Лейкоцитурия при пиелонефрите и других заболеваниях является достаточно характерным признаком. Но точно диагностировать и выявлять причины пиурии должен только специалист.

Врач должен обратить внимание на наличие гноя на том или ином уровне мочеполовой системы, а также на его количество. Это во многом говорит о том, какое именно заболевание спровоцировало гной в моче:

  • Почечный уровень. Указывает на вероятность развития гломерулонефрита, а также нефрита, касающегося интерстициальных тканей.
  • Лоханки и чашечки. Нагноение присутствует на почечном уровне. При качественной оценке лейкоцитурии можно обнаружить пиелонефрит в хронической или острой форме, карбункул почек, аномальное расположение почек, гидронефроз, поликистоз, туберкулез и пр.
  • Внепочечный уровень. Что это значит? Это говорит о том, что причины гноя в моче в перегибе, удвоении мочеточника, либо же в дивертикуле мочеточников пациента.
  • Уретральный уровень. Указывает на патологические процессы в уретре или фимоз.

Проблемы урины с гноем характерны для множества заболеваний. Подобная патология может проявиться как в моче у мужчин, так и у женщин либо детей, вне зависимости от возраста. Потому для выявления в мочевом пузыре нарушений в виде гноя анализ рекомендуется проводить всем при первых же подозрениях. Одним из основных симптомов выступает неприятный запах мочи, она пахнет гноем. Резкий гнилостный запах должен стать поводом незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Пиурия, затрагивающая мужской организм, может говорить об осложнении простатита. Проявляющиеся симптомы в женском организме потенциально указывают на цистит, проблемы с течением беременности. А в детском возрасте не редко симптоматика пиурии указывает на фимоз. Потому полезно будет знать, как выглядит пиурия, какие особенности имеет лейкоцитурия при беременности и как пациенту действовать в тех или иных ситуациях.

Симптоматика пиурии

С тем, какие у пиурии причины, мы разобрались. Теперь, прежде чем врач назначит лечение для воздействия на провокаторов пиурии, необходимо дать пациентам с подобным нарушением рекомендации о выявлении недуга. То есть рассказать, почему образуется неприятный запах мочи у грудничка или взрослого человека, а также как проявляет себя лейкоцитурия, свидетельствующая о разных патологиях.

Любые заболевания, имеющие инфекционную природу, такие как уретрит (или уретральная инфекция), к примеру, зачастую проявляются в виде интоксикации, болевых ощущений, лейкоцитоза и пр.

При исследовании здорового человека, который не жалуется на неприятные симптомы, в моче тоже может присутствовать эритроциты и лейкоциты. Существует определенная норма, которая составляет от 2 до 4 единиц в поле зрения для мужчин и от 2 до 6 единиц в поле зрения у женщин.

Формы нарушения

Обнаружив мочу с гноем, нужно сразу обратиться за консультацией к врачу. Неприятный запах мочи, дискомфорт в области мочеполовых органов и боль должны стать весомым аргументом в пользу того, чтобы максимально быстро отыскать причины симптоматики.

Лечение пиурии назначается индивидуально, в зависимости от симптомов и жалоб пациента, а также результатов анализов. В ситуации, когда лейкоциты покрывают все поле зрения, нередко наблюдают ярко выраженную лейкоцитурию, при которой в процессе мочеиспускания выходят целые хлопья гнойных примесей. Когда лейкоциты сплошь, требуется оперативно начать лечение.

По утверждениям специалистов, в зависимости от длительности и характера течения воспалительных процессов, пиурию делят на две основных формы:

  • Инфекционная. Обязательной ее особенностью является наличие бактерий в образцах урины. У детей может быть транзиторная форма, когда в мочеполовую систему проникают патогенные бактерии, но они не находят условий для существования, потому выходят из организма без ущерба здоровью.
  • Асептическая. При асептической пиурии выявляют эозинофилы и лимфоциты. При этом большое количество бактерий отсутствует, потому форма и носит такое заболевание. Нередко именуется как стерильная.

Используя современные методы диагностики, врачам удается вовремя обнаружить гной у женщин в моче при беременности, отыскать заболевания у мужчин и детей. Тем самым можно на относительно ранней стадии вылечить недуг.

Лечение

Обнаружив такой симптом как лейкоцитурия, лечение врач назначает в индивидуальном порядке. Сначала специалист определяет, какие у пациента присутствуют сопутствующие симптомы пиурии, подбирает метод диагностики, чтобы выявить каковы могут быть у гноя в моче причины. Крайне важно выбрать эффективный метод, который позволит определить форму нарушения, возбудителей инфекции и прочие значимые составляющие.

Лейкоцитурия у беременных встречается в каждом десятом случае. Женщина сталкивается с тем, что в мочевыводящих путях оказываются бактерии, выходит мутная моча и иногда выявляется слизь. В некоторых ситуациях это означает, что женщина имеет дело с достаточно серьезными нарушениями.

Снятие таких симптомов как лейкоцитурия, цилиндурия или гематурия, основывается на лечении непосредственно того заболевания, которое спровоцировало соответствующие симптомы. Если у пациента гноем покрыты внутренние поверхности мочевыводящих путей, скорее всего, речь идет об инфекционной форме. В таком случае может потребоваться общий анализ крови и мочи. После назначения врачом лечения, пациент обязан строго придерживаться рекомендаций.

Инфекционная преходящая форма лечится в основном антибактериальным методом. Врач назначает антибиотики цефалоспориновой группы, а курс лечения длится около двух недель.

Если запах мочи в норме, но анализы показали лейкоцитурию, тогда, вероятнее всего, это асептическая форма. Ее лечат местно путем спринцевания или орошения специальными антисептическими лекарственными препаратами. Параллельно врач назначает иммуномодуляторы, витамины, аскорбиновую кислоту.

Вне зависимости от того, каковы у гноя в моче причины, каждый пациент должен строго придерживаться правил личной гигиены. Без этого лечение может оказаться неэффективным или не демонстрировать максимально возможный результат. Потому уделяйте своей мочеполовой системе достаточно времени и внимания, сформируйте привычку тщательно ухаживать за собственным телом не только во время лечения, но и в процессе повседневной жизни.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) , тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции . При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь . Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии . Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения . Целесообразно за норму принять у мальчиков 0-1-2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек — 1-2-3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза — до 5-7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3-5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса-Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера-Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера-Мальбина в значительном количестве (более 10-15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5-7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70-80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа . При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита — вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

  1. Папаян А. В., Эрман М. В., Аничкова И. В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение). Пособие для врачей и студентов старших курсов. СПб, 2001. 56 с.
  2. Шулутко Б. И. Инфекция мочевых путей // Нефрология. Современное состояние проблемы. СПб, 2002, с. 447-458.
  3. Летифов Г. М. Лечение и диспансеризация детей, больных неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы. Ростов-на-Дону, 2004. 64 с.
  4. Вялкова А. А. Инфекции мочевой системы у детей: современные принципы лечения / Международная нефрологическая школа Европейской ассоциации педиатров-нефрологов. СПб. 2004, с. 149-161.
  5. Малкоч А. В. Инфекция мочевых путей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 248-250.
  6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. М., 2003. 72 с.
  7. Магомедова М. Н., Руснак Ф. И., Ключников С. О. Пиелонефрит у детей. В кн.: Лекции по педиатрии. Т. 6. Нефрология. Под ред. Демина В. Ф., Ключникова С. О., Руснака Ф. И. и Османова И. М. М., 2006, с. 87-107.
  8. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 250-282.
  9. Ривкин А. М., Папаян А. В. Мочевой синдром. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. Папаяна А. В. и Савенковой Н. Д. СПб, 2008, с. 66-76.
  10. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. 2000, т. 2, № 4.

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1-2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2-3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5-7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Лейкоцитурия — патологическое состояние, которое характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в моче. Такие результаты лабораторных исследований могут быть спровоцированы самыми разными заболеваниями, но в любом случае лейкоцитурия является поводом полноценного обследования пациента и лечения.

Лейкоцитурия в моче — что это значит

Лейкоцитурия — наиболее часто встречающееся отклонение при проведении лабораторных исследований. Такой результат означает повышение уровня лейкоцитов в моче, правда, существует четкая граница между нормой и патологией — если в поле зрения лаборанта попадает максимум 6 лейкоцитов, то речь идет о норме. Превышение этого показателя даже на единицу — повод провести дополнительные обследования пациента, чтобы выяснить причину лейкоцитурию.

Почему в моче повышается уровень лейкоцитов? Механизм объясняется просто: если в органах мочевыводящей системы и в близлежащих органах протекает воспалительный процесс, то лейкоциты будут в большом количестве присутствовать в моче.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) рассматриваемое состояние имеет код 39.0.

Виды

Классификация рассматриваемого состояния в медицине достаточно сложная:

  1. Истинная и ложная. В первом случае лейкоцитурия — свидетельство развития воспалительного процесса непосредственно в мочевой системе. Ложная лейкоцитурия диагностируется в том случае, если воспалительный процесс локализован в половой системе и лейкоциты попали в мочу во время мочеиспускания — такое может произойти, например, на фоне неправильно проведенной гигиены перед сдачей анализов.
  2. Инфекционная и неинфекционная. Если в моче будут обнаружены в повышенном количестве лейкоциты, но будут отсутствовать болезнетворные бактерии, то речь будет идти о неинфекционной лейкоцитурии.
  3. Незначительная, умеренная и выраженная. В первых двух случаях повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует лишь о воспалительном процессе. Выраженная лейкоцитурия — это полное покрытие биоматериала лейкоцитами, что означает присутствие гноя в моче (пиурия).
  4. Нейтрофильная. Характеризуется 95%-ным содержанием нейтрофилов и 5%-ным содержанием лимфоцитов.
  5. Эозинофильная. В моче преобладают эозинофилы, что указывает на аллергическую этиологию лейкоцитурии.

Обратите внимание: неинфекционная лейкоцитурия может называться стерильная/асептическая/транзиторная. Все эти термины означают только отсутствие болезнетворных бактерий в моче, но присутствие повышенного количества лейкоцитов — диагностируется воспалительный процесс неинфекционной этиологии.
На видео о том, что такое лейкоцитурия:

Симптомы и диагностика

Рассматриваемое состояние всегда сопровождается симптомами, характерными для того воспалительного заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия является характерным симптомом при:

  • проблемах с мочеиспусканием — слишком частые позывы в туалет, выведение урины тонкой струйкой, неполное опустошение мочевого пузыря;
  • тянущей боль в области поясницы и внизу живота неинтенсивного характера;
  • жжением при мочеиспускании;
  • гипертермией (высокая температура тела);
  • измененном цвеет мочи;
  • присутствии неприятного запаха.

Если причиной развития лейкоцитурии стали камни в почках, то имеют место быть следующие симптомы:

  • с возможным присутствием в ней крови и гноя;
  • тошнота, редко заканчивающаяся рвотой;
  • резкая боль в области поясницы и паха.

На фоне лейкоцитурии может пропадать аппетит.

Диагностика рассматриваемого состояния достаточно сложная — обычным лабораторным исследованием мочи (общий анализ) точно определить количество лейкоцитов в урине невозможно. Как правило, при подозрении на лейкоцитурию, врачи назначают пациентам обследование мочи методом — для отправки в лабораторию собирается средняя порция утренней мочи.

Существует еще несколько вариантов сбора мочи для определения лейкоцитурии:

  1. Двухстаканная проба. Больной собирает утреннюю мочу в два разных сосуда, пропуская среднюю порцию. Если в результате исследования лейкоцитурия будет обнаружена в первой пробе, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления в половой системе, высокий уровень лейкоцитов во второй порции — о воспалении непосредственно в мочевыделительной системе.
  2. Трехстаканная проба. Моча собирается в три разных сосуда при непрерывном мочеиспускании. Присутствие высокого уровня лейкоцитов в первом сосуде подтверждает воспаление в мочеиспускательном канале, равномерное распределение лейкоцитов по всем трем сосудам свидетельствует о воспалении в почках, а содержание лейкоцитов в третьем сосуде — о воспалении в мочевом пузыре.

Если все симптомы лейкоцитурии присутствуют, но вышеописанными методами подтвердить ее не удается, то врачи будут проводить исследование с применением лекарственного препарата — больному вводится доза преднизолона, затем у него в течение часа проводится забор мочи. Подтверждением скрытой лейкоцитурии будет присутствие лейкоцитов в таком биоматериале.

Дополнительным обследованием при лейкоцитурии является ультразвуковое исследование почек.

Причины

Рассматриваемое состояние является характерным для следующих патологий:

  1. Воспаление мочевого пузыря (его стенок) — цистит.
  2. Воспалительный процесс, локализованный в почечных лоханках — пиелонефрит.
  3. Патология воспалительного характера, протекающая в интерстициальной ткани почек — .
  4. Мочекаменная болезнь и другие заболевания из категории урологических.

У мужчин высокое количество лейкоцитов в моче может обнаруживаться при воспалительном процессе с локализацией в предстательной железе.

Нередко лейкоцитурия возникает на фоне ожирения, гиподинамии (неактивный образ жизни), туберкулеза почек.

Незначительную лейкоцитурию диагностируют у детей и врослых при:

  • системных заболеваниях — например, на фоне красной волчанки, псориаза, склеродермии;
  • текущих аллергических реакциях;
  • глистных инвазиях;
  • остром течении ;
  • приеме некоторых лекарственных препаратов — например, Аспирина, Канамицина и других.

При беременности рассматриваемое состояние может быть спровоцировано вульвитом и/или вагинитом.

Схема обследования при лейкоцитурии для постановки диагноза

Общие принципы лечения

Как такового лечения лейкоцитурии не существует — это состояние будет присутствовать до тех пор, пока не исчезнет причина высокого содержания лейкоцитов в моче. Поэтому врачи сначала проводят полноценное обследование пациента, выясняют истинный диагноз, и только после этого назначают терапию в строго индивидуальном порядке.

Как правило, пациент вынужден пройти антибактериальную терапию, так как лейкоцитурия всегда провоцируется воспалительными процессами. Если рассматриваемое состояние инфекционного происхождения, то могут быть назначены противовирусные препараты. В обязательном порядке пациент должен пройти курс приема иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Обратите внимание: если лейкоцитурия диагностирована у беременных женщин, то назначается лечение только препаратами цефалоспоринового ряда — они не оказывают негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Профилактика

Профилактикой рассматриваемого состояния является соблюдение правил интимной гигиены, своевременное лечение любых урологических заболеваний, соблюдение правил контрацепции для предотвращения инфицирования.

Лейкоцитурия — это не заболевание, а следствие прогрессирование патологических процессов в мочевой и/или половой системе. Но ее диагностирование подразумевает и полное обследование, и лечение патологии.

Пиелонефрит характеризуется болями в животе и/или в пояснице, температурой, ознобами, рвотой и, иногда, поносом. У младенцев симптомы менее специфические: снижение аппетита или полный отказ от еды, беспокойство, обязательно температура.

Цистит - это воспаление мочевого пузыря. Это нарушенное, болезненное, частое мочеиспускание, боли в надлобковой области. Температуры при цистите не бывает. Повреждения почечной ткани после перенесенного цистита не бывает.

Асимптомная бактериурия. Явление, при котором в моче высеваются микробы, однако, у девочки (это явление характерно для девочек) нет никаких признаков заболевания. Это явление доброкачественное, не вызывает повреждения почечной ткани, не требует лечения (за исключением беременных женщин).

Вот, что дал поиск по форуму в других темах, если мне не верите:
Инстилляции и бесполезны, и опасны. Сдайте анализ мочи.
PS колларгол - не вздумайте лить в уретру, это дикий и опасный бред
риск занести инфекцию, нанести травму, вызвать химическую травму слизистой, а при частом применении - разбужировать уретру - и всем этим сделать намного хуже - очень велик, а эффект такой терапии очень и очень сомнителен
Причина - инстилляции, не эффективная и небезопасная манипуляция. Их применяют при определенных показаниях, которых Вы не описываете. Колларгол и диоксидин не применяют для этих целей. По поводу этих препаратов почитайте поиском по форуму.
Нужно:
1. Сменить уролога.
2. Отменить инстилляции и дать слизистой восстановиться.
3. Посетить гинеколога.
4. Выложить анализы мочи и мазки на ИППП методом ПЦР.
5. Взять за правило пить клюквенный морс (или сок) ежедневно.
Назначили мне смазывать гланды 5% раствором колларгола.
Нашел про колларгол что подобные препараты с коллоидным серебром токсичны. Выдержка из статьи ниже.
Использовать этот препарат больше не буду.

"По данным Всемирной Организации Здравоохранения способность гарантированно убивать определенные бактерии наблюдается при концентрациях ионов серебра свыше 150 мкг/л. При меньшей концентрации они лишь сдерживают размножение бактерий. Отметим, что это свойство - процесс обратимый, и после прекращения действующего фактора рост и размножение бактерий возобновляются. Ионы серебра убивают отнюдь не все бактерии. Многие микроорганизмы, например споро-образующие бактерии, типа сибирской язвы, простейшие и вирусы, устойчивы к их воздействию.
Как и большинство тяжелых металлов, серебро медленно выводится из организма и при постоянном поступлении может накапливаться. Попадая в желудочно-кишечный тракт, серебро легко проникает в кровь и разносится по организму, главным образом в печень. Оно откладывается также в кожных покровах, слизистых, в почках, селезенке, костном мозге, стенке капилляров, эндокринных железах, в хрусталике и роговице глаза.

Накопление серебра в организме человека вызывает специфическое заболевание, называемое "аргироз" или "аргирия", проявляющееся в изменении цвета глаз, слизи-стых и кожи, которые могут приобретать цвет от серовато-голубоватого до аспидно-серого. По данным Агентства по Охране Окружающей Среды США (USEPA) аргироз вызывается накоплением в организме в среднем 1 грамма серебра. Разовая доза солей серебра в 10 грамм (6.35г в пересчете на чистое серебро) оценивается ВОЗ как смертельная.
И т.д..."

Не покалечьте собственного ребенка своим рвением лечить анализы и идти на поводу у отсталых медицинских работников!!!