Peripheral Neuropathy

Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия - это повреждение периферических нервов, соединяющих спинной мозг и остальные части тела.

Периферическая нейропатия - причины

К появлению периферической невропатии могут привести множество различных причин:

• Травма от сжатия или воспаления нерва;
• Прием некоторых лекарств, таких как средства для химиотерапии для лечения рака;
• Дефицит витаминов;
• Наследственные синдромы;
• Воздействие токсинов и тяжелых металлов, таких как свинец, ртуть, или пестициды;
• Воздействие холода или радиации;
• Длительное лечение в отделении интенсивной терапии.

Медико-санитарные условия, которые могут повредить периферические нервы включают в себя:

• Диабет типа 1 или типа 2 ;
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, рак или ВИЧ ;
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит ;
• Острая или хроническая демиелинизирующие полинейропатии;
• Порфирия;
• Паранеопластические синдромы.

Факторы риска периферической нейропатии

Наличие определенных проблем со здоровьем может увеличить вероятность развития периферической нейропатии.

Периферическая нейропатия - симптомы

Повреждение периферических нервов часто приводит к появлению сенсорных и моторных симптомов в:

• Руках;
• Ногах;
• Ступнях.

Другие части тела также могут быть затронуты заболеванием. Симптомы зависят от пораженных нервов. Они могут варьироваться от легкой до тяжелой формы и могут ухудшаться ночью. Боль может возникать в верхних или нижних конечностях и продвигаться в сторону позвоночника, например, от ступней к икрам.

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

• Онемение или снижение чувствительности;
• Покалывание;
• Боль, часто жжение или острые, режущие ощущения;
• Мышечные подергивания;
• Мышечная слабость;
• Затруднения при ходьбе;
• Потеря координации или равновесия;
• Паралич.

При отсутствии лечения периферическая невропатия может привести к следующим проблемам:

• Потеря рефлексов и мышечного контроля;
• Атрофия мышц - потеря мышечной массы;
• Деформация стопы;
• Травмы ног, которые проходят незамеченными и инфицируются.

Если у вас двигательная или сенсорная нейропатия, возможно возникновение автономной нейропатии, вызывающей следующие симптомы:

• Проблемы с кровяным давлением;
• Затрудненное дыхание.

Диагностика периферической нейропатии

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Будут проверены:

• Мышечная сила;
• Рефлексы;
• Баланс;
• Координация;
• Возможность почувствовать вибрацию, температуру и легкое прикосновение;
• Исследование чувствительности с помощью монофиламента - чувствительность в ногах проверяется с помощью тонкой гибкой проволоки, сгибающейся под определенным усилием.

Дополнительные тесты могут также включать:

• Анализ жидкостей и тканей организма:
  • Анализы крови, для измерения уровней глюкозы, витамина В12, и функций щитовидной железы;
  • Электрофорез сыворотки/мочи;
  • Генетическое тестирование;
  • Плотность нервных волокон - применяется биопсия кожи ;
  • Биопсия нервов или мышц;
• Тестирование нервов и мышц:
  • Исследования нервной проводимости;
• Снимки структур организма, для чего применяется:
• Доктору может потребоваться провести обследование других членов семьи на наличие периферической нейропатии.

Периферическая нейропатия - лечение

Лечение периферической нейропатии включает:

Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания может уменьшить или снять симптомы. Например, если периферическая нейропатия возникла по причине диабета, контроль уровня сахара в крови может помочь в лечении заболевания. В некоторых случаях, невропатии, вызванные приемом лекарств или воздействием токсинов полностью проходят после прекращения приема или избежания этих веществ. Коррекция дефицита витамина В12 часто снимает симптомы заболевания.

Физиотерапия

Некоторые упражнения могут содействовать растяжению мышц и увеличить гибкость суставов. В большинстве случаев может потребоваться наложение шины на сустав для его защиты и поддержания правильной позиции.

Ортопедические устройства помогут:

• Избежать деформации;
• Улучшат баланс;
• Снять мышечную слабость.

Поддержание физической активности также имеет важное значение в лечении периферической нейропатии.

Прием лекарств при периферической нейропатии

Чтобы облегчить дискомфорт, часто используются обезболивающие препараты.

Лекарства, используемые для лечения депрессии и предотвращения судорог помогут облегчить симптомы нейропатии.

В тяжелых и потенциально опасных для жизни случаях, таких как синдром Гийена-Барре , лечение включает в себя:

• Внутривенное введение иммуноглобулинов;
• Плазмаферез - выполняется для замены плазмы в крови.

Другие методы лечения периферической нейропатии

Эти методы направлены на снижение симптомов периферической нейропатии:

• Обучение релаксации;
• Биологическая обратная связь;
• Ходьба и другие физические упражнения;
• Йога;
• Теплые ванны;
• Массаж;
• Иглоукалывание;
• Чрескожная электронная стимуляция нервов.

Операция для лечения периферической нейропатии

Операция поможет облегчить давление на нервы. Например, хирург обычно проводит разрез мышц в запястье для лечения синдрома запястного канала .

Профилактика периферической нейропатии

Чтобы снизить вероятность возникновения периферической нейропатии:

• Контролируйте хронические заболевания. Если у вас диабет, регулярно осматривайте ноги на предмет ран и инфекций;
• Потребляйте здоровую пищу с низким содержанием насыщенных жиров и богатую цельными зернами; ешьте фрукты и овощи;
• Ограничьте потребление алкоголя до умеренного уровня - не более 70 грамм в день для мужчин, и 40 грамм или меньше для женщин;
• Избегайте воздействия токсичных химических веществ.

Нейропатии периферического вида ─ это следствие поражённых периферических нервных волокон, отвечающих за импульсную проводимость от центрального типа НС к кожным покровам и внутренним органам.

Если дисфункция проявилась в первый раз, то человек почувствует, как будто его щекочут, покалывают подошвенную зону либо пальцы ног. Спустя некоторый временной промежуток покалывать станет на ступнях и руках.

Периферическая нейропатия практически постоянно захватывает все конечности. Такие неприятные ощущения проявляются постоянно, либо периодически, человек может не обращать на них внимания, или дискомфорт будет доставлять существенные страдания.

Заболевание вдобавок к существенной болезненности заметно ухудшит человеку качество жизни.

Ради недопущения проявления болей, которыми характерна нейропатия, двигательная активность больного снизится, также проявятся тревожные и депрессивные состояния.

Периферическая нейропатия как сенсорного, так и моторного вида в основном содержат похожие первопричины, заключающиеся в:

• онкологии;
• интоксикациях;
• сбое иммунной системы, включая СГБ (острый полирадикулоневрит);
• низком количестве витаминов;
• хронической алкоголизации;
• сосудистой патологии;
• гематологических проблемах;
• нарушенном метаболизме;
• гормональных сбоях;
• применении некоторых лекарственных препаратов;
• отягощённой наследственности;
• идиопатическом виде нейропатий, при которых причины не установлены.

Также существует посттравматическая невропатия на фоне травматических факторов.

Классификация

Медицина различает много разных типов дисфункций, имеющих разные особенности, степень тяжести и прогнозное течение. Тип дисфункции с симптоматикой имеют зависимость от вида нервных пучков:

• двигательный вид нервных тканей, контролирующий двигательную активность с помощью сознательной деятельности;
• сенсорный тип нервных волокон, передающих информацию о чувствительности;
• вегетативными пучками нейроволокон регулируются внутренние автоматические процессы организма.

Отдельный тип влияет на все 3 вида нервных тканей, но чаще всего поражается 1 либо 2 типа нервных волокон.
Периферическая нейропатия, как правило, носит наследственный характер, либо приобретается со временем.

Поражены могут как все нервные виды волокон одной из частей организма, так и один какой-либо нерв, тогда это уже мононейропатия.

При полинейропатиях повреждаются множество нервов, что проявляется парезами, параличом. Часто процесс в начале затрагивает кисти со ступнями, а без лечебных мер, патология распространяется дальше.

Если поражается определённый тип нервных тканей, то существует:

• мультифокальная моторная невропатия;
• нейропатия седалищного нерва;
• нейропатия отводящего нерва;
• аксональная невропатия;
• мононейропатия лучевого нервного волокна;
• мононейропатия локтевого нерва и другие разные поражения, в зависимости от локализации поражения.

Мультифокальная моторная невропатия, как и многие другие поражения, имеет неизвестную этиологию.

Примеры нейропатий

Невропатия отводящего нерва характеризуется тем, что больной не может повернуть глаз кнаружи, двоением в глазах, особенно если отвести глаз в ту сторону, где поражена мышца. Отведённый шестой черепной нерв парализуется из-за онкологии, сахарного диабета, высоким внутричерепным типом давления.

Ишиас довольно часто встречающееся нейропатийное поражение, уступающее малоберцовой нейропатийной патологии.

Наблюдается, как правило, у средневозрастной группы лиц, в основном с односторонним характером.

Заболевание клинически характеризуется жгучей болезненностью, слабостью голенных, стоповых мышечных волокон с нарушенной чувствительностью.

При пальпаторном воздействии в районе примыкания грушевидной мышцы вызывает боль.

Проведение лечения зависит от причины нейропатии.

Если имеется посттравматическая нейропатия, то проводят пластику, наложение шва, репозицируют костные отломки с последующей иммобилизацией, удаляют гематомы. При межпозвоночных грыжах выполняют дискэктомию. Вместе с этим проводят консервативное лечение.

О симптоматике

Нейропатия сочетается симптомами с проявлением нарушенной чувствительности и дисфункцией отдельных мышечных тканей либо органов.

Признаки проявляющихся патологий имеют изолированный или комплексный характер. Когда поражаются чувствительные нервные ткани, человек чувствует болезненность, конечности как будто онемели, но в них что-то покалывает, наблюдается отёчность с гиперемией.

Невропатия, наблюдаемая у многих детей, проявляется тем, что ребёнок:

• не может на чём-то сосредоточиться;
• он быстро утомляется;
• телосложение его астенично;
• склонен к аллергизации;
• у него часто возникает чувство кружения головы и головной боли;
• нередки обморочные состояния.

Симптоматика периферического вида нейропатийных состояний характеризуется тем, что:

• у больного онемевают конечности, не реагируют на болевые либо температурные воздействия;
• человек может обострённо чувствовать прикосновения;
• возникают ощущения, как будто что-то щекочет, покалывает, жжёт;
• возможны сильные болевые ощущения со спазмами;
• теряется устойчивость;
• снижается рефлекторная активность;
• ослаблены мышцы;
• нарушается походка;
• больной часто мочится, спотыкается, падает;
• выражена эректильная дисфункция;
• гиперемированы и отёчны кожные покровы над воспалённым участком;
• дисфункциональные мышечные волокна атрофируются.

О диагностике

Диагностика зачастую затруднена из-за разной симптоматики, больной должен полностью провести неврологический тип обследований.

Проведение тестов с анализами поможет выявить то, как поражены нервы из-за общих заболеваний.

Информация о составе крови поможет определить сахарный диабет, авитаминоз, какую-либо недостаточность, патологию иммунной системы. Если исследовать цереброспинальный ликвор, то можно видеть наличие антител, имеющих взаимосвязь с нейропатиями.

Другие узкопрофильные данные определяют:

• конкретную патологию крови;
• нарушение сердечной деятельности;
• онкологию.

Проведение тестов на мышечную силу выявляет:

• судорожную активность либо дисфункцию двигательного вида нервных тканей;
• оценивают вибрационные, температурные и болевые восприимчивости;
• мягкие прикосновения;
• расположение тела;
• нарушение сенсорной чувствительности.

Инструментальная диагностика представлена:

• компьютерной, магниторезонансной томографией;
• электромиографическим исследованием;
• биопсией кожи и нервного волокна.

О лечении

Как следует лечить проявления периферической нейропатии? Лечение основано на общих принципах:

• проведение лечебных мер против провоцирующих причин;
• следует прекратить воздействие токсинов, аллергенов;
• проводить симптоматический тип терапии;
• использовать витаминотерапию;
• принимать препараты, способные улучшить функционирование НС;
• провести оперативное вмешательство ─ удалить повреждённый нерв.

О лечебных методиках

При заболевании выполняют лечение основными способами:

• выполнение электростимуляции через кожные покровы, для ликвидации симптомов. Каждый электрод располагают на кожных участках кожи, с подачей мягкого разночастотного электротока. Как правило, лечащий доктор назначает за день 30 минут этой процедуры, не менее одного месяца;
• больные получают полезный эффект при иммуноглобулиновых введениях с плазмофарезом, угнетающих патологически активную иммунную систему;
• использование скобок поможет поддерживать двигательную активность конечностей при слабости в мышцах;
• не лишними станут физиотерапевтические процедуры;
• если выявлены новообразования, необходимо оперативное вмешательство.

О народных средствах

Лечение нейропатии народными средствами дополняют основной тип лечения. Используют множество рецептов. Примеры рецептов:

• 500 мл 9% уксуса надо соединить со 100 г измельчённым багульником. Потом плотно закрыть, настоять 10 суток. Перед приёмом берут одну столовую ложку и разводят наполовину с водой. Нижние конечности натирают до трёх раз за сутки.
• Взять 4 столовые ложки расторопшевых семян, измельчить их, затем соединить со 150 мл негорячего оливкового масла. Потом пару столовых ложек порошкообразной сухой мяты добавить в получившееся масло. Принимают по паре столовых ложек за одни сутки и за полчаса до еды, на протяжении 20 суток.
• Заварить 4 столовые ложки сушёных листков гинкго билоба одним литром кипятка. Далее надо настоять 3 часа. Принимать это средство как обычный чай.

Следует помнить, что основные мероприятия лекарственными средствами и лечение народными средствами обязан контролировать невропатолог.

Повреждение периферического отдела нервной системы (черепные, спинальные нервы) называется периферической нейропатией, при этом нарушается передача импульсов от головного и спинного мозга к различным участкам тела; это заболевание, которое значительно снижает качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез

Периферическая нейропатия вызывается множеством причин. Травматизация, термическое поражение может привести к повреждению структуры нервной ткани.

Прогрессирование сахарного диабета, артрита, системной красной волчанки может привести к нейропатии. Недостаток витаминов группы В также способствует повреждению структуры периферических нервов.

Существует группа лекарственных средств, среди побочных эффектов которых встречается периферическая нейропатия. Это хидив, видекс, изониазид, метранидозол, этамбутол, винкристин и другие. Поэтому врач при назначении данных препаратов должен быть осторожен и не допускать их комбинирования.

Инфекционные заболевания из-за прямого токсического действия на нервную ткань могут вызывать периферическую нейропатию. Это туберкулез, вирус герпеса, лепра и другие.

При их воздействии поражается тонкая и толстая миелиновая оболочка. Это ведет к нарушению температурной, болевой чувствительности и двигательных функций. Этиологические факторы могут оказывать влияние также и на спинно-мозговые ганглии, при этом повреждаются их двигательные и чувствительные волокна. Иногда в патологический процесс могут вовлекаться черепные нервы.

Клинические проявления

В большинстве случаев первыми поражаются нервные волокна, которые находятся наиболее удаленно от головного мозга. Симптомы проявляются чаще постепенно и могут нарастать в течение недель и месяцев. При нарушении двигательных функций в первую очередь развивается мышечная слабость, также возможно появление мелких подергиваний (фасцикуляции), судорог, кожная пигментация, дегенеративные процессы в костях. Эти симптомы обусловлены тем, что нарушается не только иннервация определенного участка, но и его питание. Диагностика становится намного проще при мононейропатии (повреждении одного нерва). Здесь превалирует боль, парестезии, слабость в определенной области иннервации.

Нарушение чувствительных нервных волокон более разнообразно в своей симптоматике. Миелиновая оболочка отвечает за реакцию на прикосновение к коже, а также проприорецепцию. При ее повреждении у пациента отмечается чувством онемения, заметное снижение вибрационной и тактильной чувствительности, пациенты затрудняются определить структуру предмета, его форму. Чаще всего локализация этих симптомов протекает по типу чулок и перчаток.

Симптомы периферической нейропатии – это утрата рефлексов, что говорит о повреждении сенсорных и двигательных нейронов.

При повреждении миелиновой оболочки малых волокон снижается температурная чувствительность, а также дополнительно нарушается болевая. Это чревато дополнительной травматизацией, например ожогами или случайными порезами. При сахарном диабете возникают серьезные трофические изменения в тканях нижних конечностей, но пациенты не чувствуют боли, а как следствие не уделяют проблеме должного внимания. Это приводит к негативным последствиям – прогрессирование процесса и ампутации.

Необходимо помнить, что нервы передают импульсы не только в кожу и мышцы, а также иннервируют внутренние органы. Поэтому симптомы периферической нейропатии включают в себя дисфункции жизненно важных органов. Это может проявляться нарушением работы мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта, работы печени, сердца, органов дыхания. Также может страдать функция терморегуляции, что приводит к нарушению теплоотдачи и, как результат, перегревание организма.

Поражение различных нервов

Периферическая нейропатия может поражать один нерв (мононейропатия) или несколько (полинейропатия). В первом варианте постановка диагноза редко вызывает определенные сложности из-за весьма специфической симптоматики.

Существуют несколько нервов, поражение которых можно считать типичным.

Диагностика

Из-за широкого спектра возможных симптомов постановка диагноза периферической нейропатии является непростой задачей. Врач невропатолог в первую очередь должен собрать весь необходимый анамнез: образ жизни пациента, профессиональные вредности, наследственные и хронические заболевания, принимаемые лекарственные средства. Симптомы, которые могут указывать на заболевание также следует изучать особенно тщательно. Больной должен рассказать об их длительности, выраженности, о том, как менялись проявления болезни и с чем он может связать их начало.

К обязательным лабораторным исследованиям относятся общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы в крови, спинальная пункция. Эти обследования могут натолкнуть врача на мысль о возможной этиологии нейропатии и определения тактики дальнейшего лечения.

Невропатолог должен провести тесты на вибрационную, болевую, температурную, тактильную и проприоцептивную чувствительность. С помощью этого можно определить тип и уровень пораженных волокон.

Для дифференциальной диагностики различных видов нейропатий определяется живость рефлексов. А для окончательной постановки этого диагноза можно направить пациента на электромиографию и определения скорости передачи импульса.

Для определения электрического потенциала мышцы необходимо ввести в нее тонкую иглу и измерить его в покое и при сокращении.

Дополнительными методами инструментальной диагностики являются компьютерная томография или магнитно резонансная томография.

Принципы терапии

Лечение периферической нейропатии построено на этиологическом и симптоматическом принципе. При этом необходимо помнить, что причину наследственных нейропатий устранить невозможно.

Лечение основного заболевания крайне важно, так как это предотвращает прогрессирование состояния и повторения его в будущем. при сахарном диабете, например, контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить развитие такого грозного осложнения, как диабетическая стопа. При аутоиммунных или затяжных воспалительных заболеваниях хорошие результаты приносит лечение кортикостероидными препаратами.

G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия

G57 Мононевропатия нижней конечности

Эпидемиология

У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.

По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.

Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.

Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.

Причины нейропатии нижних конечностей

В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:

• травмы, при которых сломанные кости или их плотная гипсовая фиксация (лонгетами, шинами) могут оказывать давление непосредственно на двигательные нервы;
• стеноз (сужение) спинномозгового канала, в котором находится ствол спинномозгового нерва, а также компрессия его вентральных ветвей или воспаление отдельных нервных корешков;
• черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли головного мозга (в первую очередь в зонах экстрапирамидной системы, мозжечка и подкорковых двигательных ядер);
• инфекции, включая вызываемый вирусом Varicella zoster герпетический миелит, синдром Гийена-Барре (развивающийся при поражении вирусом герпеса IV типа подсемейства Gammaherpesvirinae), дифтерию, гепатит С, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), СПИД, лепру (вызываемую бактерией Mycobacterium leprae), менингоэнцефалит различной этиологии;
• метаболические и эндокринные заболевания – сахарный диабет обоих типов, порфирия, амилоидоз, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), акромегалия (избыток гормона роста);
• аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз (с разрушением миелина оболочек нервов), острый рассеянный энцефаломиелит;
• наследственные заболевания: нейропатия Шарко-Мари-Тута, нейродегенеративная атаксия Фридрейха, наследственный сфинголипидоз или болезнь Фабри ; гликогенез второго типа (болезнь Помпе, вызываемая дефектом гена лизосомального фермента мальтазы);
• болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз;
• подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера);
• множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты);
• синдром Ламберта-Итона (отмечается при мелкоклеточном раке легкого), нейробластома. В подобных случаях нейропатии называют паранеопластическими;
• системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов), который может провоцировать развитие узелкового периартрита с нарушением иннервации нижних конечностей;
• лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований;
• токсическое воздействие этилового спирта, диоксина, трихлорэтилена, акриламида, гербицидов и инсектицидов, мышьяка и ртути, тяжелых металлов (свинца, таллия и др.);
• побочное действие некоторых длительно применяемых лекарственных средств, например, противотуберкулезных препаратов изоникотиновой кислоты, противосудорожных лекарств группы гидантоина, фторхинолоновых антибиотиков, гиполипидемических статинов, а также передозировки пиридоксина (витамина В6);
• недостаточный уровень в организме цианкобаламина и фолиевой кислоты (витаминов В9 и В12), приводящий к развитию фуникулярного миелоза.

Факторы риска

Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).

Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.

Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.

В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.

Патогенез

Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.

Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.

Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.

При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.

В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).

Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.

Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.

При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.

Симптомы нейропатии нижних конечностей

Типичные клинические симптомы нейропатии нижних конечностей связаны с типом пораженного нерва.

Если поврежден сенсорный нерв, первые признаки проявляются покалыванием и ощущением «ползания мурашек» по коже, и это симптомы парестезии (онемения).

Кроме того, могут отмечаться: чувство жжения кожи и повышение ее чувствительности (гиперестезия); неспособность чувствовать изменения температуры и боль или, наоборот, гипертрофированные болевые ощущения (гипералгезия, гиперпатия или аллодиния); потеря координации движений (атаксия) и ориентации положения конечностей (проприоцепция).

Моторная нейропатия влияет на мышцы и проявляется:

• подергиванием мышц и судорогами;
• периодическими непроизвольными сокращениями отдельных мышечных волокон (фасцикуляциями);
• ослаблением или отсутствием рефлексов двуглавой мышцы бедра, коленного и ахиллова сухожилий;
• слабостью и атрофией ножных мышц, приводящих к неустойчивости и затруднениям при передвижении;
• вялым односторонним или двусторонним частичным параличом (парезом);
• односторонней гемиплегией или двусторонним полным параличом ног (параплегией).

В симптоматике ишемической нейропатии наблюдаются: острая боль, отечность, гиперемия кожи, отсутствие чувствительности на тыльной стороне стопы, а затем и в проксимальных отделах конечности.

Симптомы могут развиваться быстро (как при синдроме Гийена-Барре) или медленно в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы обычно возникают в обеих ногах и начинаются с кончиков пальцев.

Формы

Среди неврологических расстройств выделяют следующие виды нейропатии нижних конечностей.

Моторная нейропатия нижних конечностей, то есть двигательная, развивается из-за нарушения проводящей функции эфферентных нервов, передающих сигналы от центральной нервной системы в периферическую и обеспечивающих сокращение мышц и движения ног.

Осложнения и последствия

Неврологические патологии нижних конечностей могут иметь негативные последствия и осложнения, в частности:

• ожоги и травмы кожи из-за утраты сенсорной функции нервов;
• инфекционные поражения мягких тканей (у пациентов с диабетом);
• слабость мышц стопы и потеря координации могут привести к несбалансированному давлению, оказываемому на голеностопный сустав во время ходьбы, отчего он со временем деформируется.

Периферическая нейропатия поражает двигательные нервы, и последствием может стать частичная или полная неспособность мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус – для того, чтобы обеспечивать функции опорно-двигательного аппарата.

Диагностика нейропатии нижних конечностей

Комплексная диагностика нейропатии нижних конечностей предполагает:

• проведение физического осмотра (с проверкой сухожильных рефлексов), подробный анамнез и детальный анализ симптомов;
• лабораторные исследования – анализы крови (общий и биохимический, на уровень сахара и глюкагона, на антитела, на содержание различных ферментов, тиреотропного и некоторых других гормонов); анализы крови и мочи на парапротеин.

Инструментальная диагностика включает: электромиографию (определение электрической активности мышц), электронейромиографии (исследование нервной проводимости), рентген позвоночника, контрастную миелографию, КТ спинного и МРТ головного мозга, ультразвуковую ангиографию церебральных сосудов.

Дифференциальная диагностика

На основе симптомов, стандартных лабораторных и дополнительных обследований (биопсии нервов и мышц, а также биопсии – для изучения периферических нервов) проводится дифференциальная диагностика.

Лечение нейропатии нижних конечностей

Лечение, направленное на основную причину нейропатии, может предотвратить дальнейшее повреждение нервов, однако оно не всегда возможно. Тогда назначают терапию симптоматическую, а также используют методы поддержания мышечного тонуса и физических функций нижних конечностей.

Например, в случаях бактериальной инфекции, такой как проказа или болезнь Лайма, применяют антибиотики.

Когда патология возникает из-за недостатка витаминов, внутримышечно вводят витамины B1 и B12, а внутрь принимают витамины А, Е, D, а также кальций и магний.

При периферической нейропатии, которая сопровождает аутоиммунные заболевания, при множественной моторной нейропатии, а также на начальной стадии синдрома Гийена-Барра проводится плазмаферез и внутривенно вводятся кортикостероиды и иммуноглобулины.

Человеческий иммуноглобулин с антителами IgG (выпускается под торговыми названиями Интраглобин, Пентаглобин, Сандоглобин, Цитопект, Имбиогам и др.) вводится в/в капельно (доза определяется в индивидуальном порядке). Препараты этой группы противопоказаны при наличии недостаточности почек, выраженной аллергии и сахарного диабета. Побочные эффекты иммуноглобулинов могут проявляться ознобом, лихорадкой, головной болью, общей слабостью и повышенной сонливостью; не исключена аллергическая реакция с кашлем и спазмом бронхов, а также тошнота и рвота.

Если пациенты не страдают бронхиальной астмой, стенокардией или эпилепсией, показано применение лекарственных средств группы обратимых ингибиторов холинэстеразы: Оксазила, Амиридин, Нейромидина, Галантамина гидробромида и др. Так, Оксазил принимается внутрь (по 0,01 г трижды в день), а 1% раствор Галантамина вводят подкожно – один или два раза в сутки.

Используются обезболивающие при нейропатии нижних конечностей: трициклические антидепрессанты (Нортриптилин), нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Кетопрофен, Мелоксикам или Ибупрофен – по одной таблетке раз в сутки).

Местно от боли применяются мази и гели при нейропатии нижних конечностей: Кетонал (Фастум гель, Быструмгель) с кетопрофеном; Диклофенак (Диклак, Диклофен, Вольтарен эмульгель); Найз гель (с нимесулидом). Также врачи советуют мази с экстрактом горького перца капсаицином (Капсикам, Эспол, Финалгон), которые не только снимют боли, но и улучшают трофику тканей.

В случаях повреждений нервов из-за сдавливания или опухоли применяют хирургическое лечение.

Практически во всех случаях медикаментозную терапию дополняет физиотерапевтическое лечение нейропатии нижних конечностей: электрофорез, акупунктура, магнитотерапия, озонотерапия, лечебный массаж, бальнеологические процедуры. Поддерживать тонус мышц и работу опорно-двигательного аппарата помогают ЛФК и упражнения при нейропатии нижних конечностей.

Кроме того, ежедневная гимнастика при нейропатии нижних конечностей или пешая прогулка в течение часа помогают контролировать уровень сахара в крови и стимулировать кровообращение.

Народное лечение

Некоторым пациентам может облегчить проявления периферической нейропатии народное лечение:

• прием внутрь масла примулы вечерней, содержащего альфа-липоевую и гамма-линоленовую жирные кислоты;
• ежедневное употребление 4 г рыбьего жир (источника омега-3 жирных кислот) или столовой ложки льняного масла;
• экстракт виноградных косточек (от демиелинизации нервов);
• экстракт гриба эринецеуса герициевого (Hericium еrinaceus), который способствует нормальному формированию миелиновых оболочек нервных волокон;
• массаж ног с касторовым маслом (через день).

А рекомендуемое лечение травами включает прием отваров и настоев зверобоя, девясила, листьев голубики или черники, листьев колеуса (Coleus forskohlii) и скумпии (Cotini coggygriae), а также экстракта амлы или индийского крыжовника (Emblica officinalis).

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы в вашем головном и спинном мозге или центральную нервную систему с остальной частью вашего тела, включая:

• ладони
• ступни
• внутренние органы

Работа этих нервов заключается в доставке сигналов о физических ощущениях обратно в ваш головной мозг.

Периферическая нейропатия – это расстройство, которое возникает, когда эти нервы неисправны из-за их повреждения или разрушения. Это становится причиной нарушения нормального функционирования нервов. Они могут посылать болевые сигналы, когда нет ничего причиняющего боль, или они могут не послать сигналы боли, даже если что-то причиняет вам вред. Это состояние может быть вызвано:

• повреждением
• системным заболеванием
• инфекцией
• наследственным заболеванием

Это расстройство вызывает дискомфорт, но лечение может оказаться весьма полезным. Самое важное – необходимо определить, является ли периферийная нейропатия результатом серьезного основного заболевания, или нет.

Симптомы периферической нейропатии

Три типа периферических нервов:

• Сенсорные нервы - соединяются с вашей кожей;
• Двигательные нервы - соединяются с вашими мышцами;
• Автономные нервы - соединяются с вашими внутренними органами.

Периферическая нейропатия может затронуть одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

• покалывание в руках или ногах
• ощущение, будто вы носите плотную перчатку или носок
• острые, колющие боли
• онемение рук или ног
• регулярно роняете вещи из ваших рук
• ощущение мелкой вибрации в конечностях
• истончение кожи
• низкое артериальное давление
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• ухудшение пищеварения
• диарея (понос)
• чрезмерное потоотделение

Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания, поэтому вам следует сообщить о них вашему врачу.

Причины возникновения

Люди с семейной историей периферической нейропатии, более склонны к развитию этого расстройства. Тем не менее существует множество факторов и основных заболеваний, которые также могут вызывать это состояние.

Распространенные заболевания

Повреждение нервов, вызванное сахарным диабетом , является одной из наиболее распространенных форм нейропатии. Это приводит к онемению, боли и потере ощущения в конечностях. Риск нейропатии увеличивается у людей, которые:

• имеют избыточный вес
• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• имеют сахарный диабет

По данным Центра периферической нейропатии Чикагского Университета (UCCPN) , почти 60 процентов людей с сахарным диабетом имеют какую-либо степень повреждения нервов. Эти повреждения часто связаны с высоким уровнем сахара в крови.

К другим хроническим заболеваниям, которые могут вызвать повреждение нервов, относятся:

• Заболевания почек, при которых в организме происходит накопление большого количества токсинов и повреждение нервной ткани.
• Гипотиреоз , который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, что приводит к задержке жидкости и давлению в области нервных тканей.
• Заболевания, вызывающие хроническое воспаление, способные распространяться на нервы или повреждать окружающую нервные волокна соединительную ткань.
• Недостаток витаминов Е, В1, В6 и В12 , которые необходимы для здоровья и полноценного функционирования нервной системы.

Травмы

Физическая травма является наиболее распространенной причиной повреждения нервов. Это могут быть дорожно-транспортные происшествия, падения или переломы. Отсутствие физической активности или слишком длительное пребывание в одном положении также могут вызвать нейропатию. Повышенное давление на срединный нерв (нерв в запястье, который позволяет чувствовать руку и двигать ей), вызывает синдром запястного канала. Это распространенный тип периферической нейропатии.

Алкоголь и токсины

Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, вызывая у людей с тяжелым алкоголизмом повышенный риск развития периферической нейропатии.

Воздействие токсичных химических веществ, присутствующих в клеях, растворителях или инсектицидах также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, такое состояние может вызывать воздействие тяжелых металлов, таких как свинец и ртуть.

Инфекции и аутоиммунные заболевания

Некоторые вирусы и бактерии непосредственно атакуют нервную ткань.

Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай , и вирусные повреждения, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, приводят к сильным эпизодам стреляющей боли.

Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль, если их не лечить.

Аутоиммунные заболевания , такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, различными способами влияют на периферическую нервную систему. Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной нервной боли в конечностях.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут также вызывать повреждение нервов. К ним относятся:

• Антиконвульсанты, которые люди принимают для лечения судорог.
• Препараты для борьбы с бактериальными инфекциями.
• Некоторые лекарства от артериального давления.
• Лекарства, используемые для лечения рака .

Недавние исследования в журнале Family Practice также показывают, что статины (класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний), также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития нейропатии.

Диагностика периферической нейропатии

Ваш врач проведет физический осмотр и проанализирует вашу историю болезни. Если на основании этого он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической нейропатией, вам будет предложено пройти другие тесты, такие как:

• Анализы крови . Для измерения уровней содержания витаминов и сахара в крови, и определения того, насколько корректно функционирует ваша щитовидная железа.
• Компьютерная томография (КТ) . Ваш врач может также направить вас на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться, что ничто не сдавливает ваш нерв, например, межпозвоночная грыжа или опухоль.
• Биопсия нерва. Это незначительная операция, включающая удаление небольшого количества нервной ткани, которую затем можно исследовать под микроскопом.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела двигаются к вашим мышцам. Для этого теста врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу и попросит вас аккуратно двигать мышцами. Зонды в игле будут измерять количество электричества, проходящего через вашу мышцу. Во время этого теста может показаться, как будто вам сделали инъекцию. Иногда область куда вставлялась игла становится болезненной в течение нескольких дней после теста.

Исследование нервной проводимости

В исследовании нервной проводимости диагност размещает электроды на вашей коже. Затем они пропускают небольшое количество электричества через ваши нервы, чтобы проверить, правильно ли передаются нервные сигналы. Эта процедура вызывает незначительный дискомфорт, но никаких побочных действий после ее проведения не наблюдается.

Лечение периферической нейропатии

Лечение базируется на лечении основного заболевания, которое и привело к периферической нейропатии. Если причиной является сахарный диабет, важно убедиться, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется. Если дефицит витаминов вызывает проблему, то дополнительный прием необходимых витаминов и коррекция рациона питания и является лечением. Многие процедуры могут принести облегчение и помочь вам вернуться к обычной деятельности. Иногда сочетание методов лечения работает лучше всего.

Обезболивающие препараты

Болеутоляющие препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут быть очень полезными для контроля умеренной боли. Если вы принимаете их в избытке, эти препараты могут повлиять на функцию печени или желудка. Важно не использовать их в течение длительного времени, особенно если вы регулярно употребляете алкоголь.

Рецептурные препараты

Многие рецептурные обезболивающие препараты могут также помочь контролировать боль при нейропатии. К ним относятся наркотические средства, некоторые противоэпилептические препараты и некоторые антидепрессанты . К другим полезным лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, относятся:

• Ингибиторы циклооксигеназы-2;
• Трамадол;
• Инъекции кортикостероидов;
• Антиконвульсанты, такие, как габапентин или прегабалин;
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин;
• Дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Рецептурными препаратами, применяемыми при сексуальной дисфункции у мужчин, являются:

• Силденафил (Виагра);
• Варденафил (Левитра, Стаксин);
• Тадалафил (Сиалис);
• Аванафил (Стендра).

Лечебные процедуры

Ваш врач может использовать несколько медицинских процедур для контроля симптомов этого состояния. Плазмаферез – это переливание крови, которое удаляет потенциально раздражающие антитела из вашего кровотока. Если вам назначена блокада нерва, ваш врач будет вводить анестетик прямо в ваши нервы.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция эффективна не для всех. Во время ЧЭНС, электроды, размещенные на коже, посылают небольшое количество электричества в кожу. Цель этого лечения - блокировать нервы от передачи болевых сигналов в мозг.

Эргономичная шина

Наложение эргономичных шин может помочь вам, если нейропатия затрагивает ваши ноги и руки. Эти шины обеспечивают поддержку части вашего тела где возникает дискомфорт. Это может облегчить боль. Например, гипс или шина, которая удерживает ваши запястья в правильном положении во время сна, могут облегчить дискомфорт при синдроме запястного канала.

Уход за собой

В дополнение к безрецептурным обезболивающим средствам многие люди нашли облегчение при периферической нейропатии посредством:

• хиропрактики
• акупунктуры
• массажа
• медитации

Умеренные, регулярные физические нагрузки могут также помочь уменьшить дискомфорт.

Если вы пьете алкоголь или курите, подумайте о сокращении или полном отказе. Алкоголь и табак усиливают нервную боль и могут вызывать повреждение нервов при длительном использовании.

Меры предосторожности

Если у вас есть периферическая нейропатия, вы потенциально подвергаетесь повышенному риску несчастных случаев в домашних условиях. Для повышения безопасности вы можете сделать следующее:

• Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги.
• Старайтесь убирать любые вещи с пола, о которые вы можете споткнуться.
• Проверяйте температуру своей ванны локтем, а не рукой или ногой.
• Установите поручни в ванну или душ.
• Используйте коврики для ванны, которые могут предотвратить скольжение.
• Не оставайтесь на одном месте слишком долго. Вставайте и передвигайтесь пару раз каждый час. Это особенно важно для тех, чья работа связана с малоподвижным образом жизни.

Прогноз

Если ваша нейропатия обусловлена лежащим в основе излечимым заболеванием, вы можете остановить ее устранив эту более крупную проблему. Однако, если это не относится к вам, вы можете успешно контролировать симптомы периферической нейропатии. Поговорите с врачом, чтобы определить наилучший для вас курс лечения, и изучите альтернативные способы ухода за собой, которые могут дополнить его.

Профилактика периферической нейропатии

Даже если вы имеете семейную историю этого расстройства, вы можете помочь предотвратить его начало, следующим образом:

• Избегайте употребления алкоголя или пейте его только в умеренных количествах.
• Избегайте курения или полностью бросьте курить (если вы курите).
• Отдавайте предпочтение здоровой пище.
• Придерживайтесь физически активного образа жизни.

Вы можете снизить риск периферической нейропатии:

• Зная, воздействию каких токсинов вы можете быть подвержены на работе или в учебном заведении.
• Защищая ваши ноги во время занятий спортом (особенно задействующих ноги).
• Никогда не вдыхайте токсины, например, присутствующие в клеях.

Если у вас сахарный диабет, обратите особое внимание на ноги. Ежедневно мойте и осматривайте ноги, и увлажняйте их натуральным лосьоном.