Опухоли шеи составляют небольшую, но очень многообразную группу образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи (гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы и др.) и внеорганные опухоли (возникают из мягких тканей шеи). В области из шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани - при лимфогранулематозе, гематосаркоме, лимфосаркоме, метастазах злокачественных опухолей (метастаз Вирхова). Метастаз Вирхова находят между ножками левой кивательной мышцы, там, где образуется дуга грудного лимфатического протока, который впадает в левый венозный узел. С той большое разнообразие патологических процессов наблюдаемых в одной анатомической зоне усложняет дифференциальную диагностику опухолей.

Классификация опухолей шеи :

  1. 1. Органные опухоли: опухоли ЛОР-органов, шейного отдела пищевода, щитовидных железы, слюнных желез и др.
  2. 2. Внеорганные опухоли
  3. 3. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные при гемобластозах, вторичных - при метастазах).

Органные опухоли рассматриваются при изучении болезней отдельных органов. 2 и 3 группы будут рассмотрены в этой лекции.

Неорганные опухоли шеи происходят из мягких тканей и классифицируются по гистогенетическому принципу:

  1. 1. Опухоли нейроэктодермального генеза (неврогенные опухоли)
  • новообразования периферических нервов (невринома, нейрофибромы, неврогенные саркомы)
  • новообразования симпатических ганглиев (ганглионеврома)
  • новообразования параганглионарных структур (параганглиомы, хемодектомы).
  1. 2. Опухоли из производных мезенхимы: фиброзные опухоли, жировые (липомы и липосаркомы), сосудистые, мышечные (рабдомиомы, рабдосаркомы)
  2. 3. Дисэмбриональные опухоли шеи - бранхиогенный рак, тимома, тератома и др.

При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:

  • подбородочный треугольник
  • подчелюстной треугольник
  • подподъязычная область
  • сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).
  • грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце
  • боковой треугольник шеи
  • задняя поверхность шеи

Среди неорганных опухолей шеи диагностируют злокачественные образования, с преобладанием неврогенных. Эти опухоли занимают по частоте одно из первых мест - 45% всех неорганных опухолей шеи. Наиболее часто эти опухоли встречаются в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще. Источником неврогенных опухолей шеи могут быть различные нервы - симпатический ствол, блуждающий нерв, подъязычный нерв, нервы шейного и плечевого сплетения. Неврогенные опухоли могут локализоваться в различных областях шеи - наиболее часто в сонном треугольнике. Опухоли, исходящие из спинно-мозговых корешков, нервов шейного и плечевого сплетения чаще располагаются в боковых отделах шеи и в надключичной области. Макроскопически неврогенная опухоль шаровидная, инкапсулированная, овоидной формы, иногда гантелевидной формы, состоит из однородной ткани. Невриномы шейной локализации обычно не достигают столь больших размеров как опухоли подобного генеза забрюшинной области или средостения. Клиническая симптоматика неврином шеи многообразна и зависит от из локализации, исходного нерва, и степени вовлечения нерва в опухолевый процесса. При расположении опухоли вдоль сосудистого пучка или под краем грудинноключичнососцевидной мышцы нередко возникают боли, которые иррадиируют в затылок, плечо, шею; опухоль растет медленно, порой малозаметно для больного. Симптомы также зависят от размеров и расположению опухоли во отношению к нервному стволу из которого она происходит. Если опухоль расположена в центре нерва, то сдавление волокон более выражено, невралгические проявления более яркие; при краевом расположении опухоли сдавление нерва менее значительно и соответственно бедней неврологическая симптоматика. Симпомы раздражения нерва: например, при невриномах блуждающего нерва, может наблюдаться приступообразный кашель, чувство удушья, брадикардии, боли в области сердца. Для неврином характерна смещаемость в горизонтальном направлении, по отношению к оси нерва. В большинстве случаев пальпация безболезненна, лишь при поверхностно расположенных опухолях, исходящих из нервов шейного и плечевого сплетения можно выявить болезненность. Суммируя клинические проявления опухолей исходящих из периферических нервов, можно выделить три группы симптомов :

  1. 1. Симптомы, отражающие характер и рост опухоли: овоидная, шаровидная форма, солитарное расположение, гладкая поверхность, плотная консистенция, ограниченная смещаемость опухоли, медленный рост.
  2. 2. Симптомы, зависящие от локализации размера опухоли: смещение и компрессия соседних органов.
  3. 3. Собственно неврологические симптомы, зависящие от раздражения или выпадения функции нерва. Например, симптом Горнера при невриноме, исходящей из шейного симпатического ствола.

По литературным данным правильное распознавание неврогенных опухолей имело место в 15% случаев. Из специальных методов диагностики этих опухолей следует выделить ултразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, эхогенность опухоли, отличить ее от напряженной кисты, так как она при пальпации похожа на солидное образование.

Рентгеновское исследование дает характерный признак - четкость контуров мягкотканных опухолей (необходимо сделать мягкотканные снимки).

Тонкоигольная аспирационная биопсия редко помогает в морфологической диагностике, так как пунктат из плотной ткани опухоли редко содержит клеточные элементы. Можно применть трипанбиопсию - взять столбик тканей специальной иглой и исследовать уже гистологически.

Злокачественные неврогенные опухоли на шее встречаются относительно редко. Морфологические признаки злокачественности не всегда убедительны, о них позволяют судить лишь клиническое течение - быстрый инфильтративный рост, склонность к рецидиву, появление метастазов.

Для большинства неврогенных опухолей единственным рациональным методом лечения является хирургическое удаление, так как при этом больше возможности удалить опухоль сохранив нерв.

Учитывая трудности диагностики, удаление неврогенных опухолей следует считать целесообразным и с целью гистологической верификации диагноза. При невриномах операцией выбора следует считать интракапсулярную денуклеацию опухоли, реже производится удаление опухоли с краевой резекцией нерва с последующим сшивание пересеченного нерва (необходимо использовать прецизионную технику). При злокачественных неврогенных опухолях особенно у детей в настоящее время применяют химиотерапию, в частности винкристин в сочетании с циклофосфамидами.

В группе нейроэктодермальных опухолей шеи особое место занимают образования параганглионарных структур - хемодектомы - нехромафинные параганглиомы. Более часто наблюдаются хемодектомы каротидного гломуса, реже хемодектомы блуждающего нерва. Каротидные хемодектомы располагаются в месте ветвления общей сонной артерии, довольно плотно связана с сосудами, хорошо васкуляризирована и очень трудно поддается выделению. Большинство авторов признают за каротидным гломусов роль хеморецептора - информатора ЦНС о химических изменениях в крови, оказывающих тем самым на дыхательную и циркуляторную функцию. Хеморецепторные образования имеются не только в каротидном гломусе, но и в области дуги аорты, яремной луковицы, блуждающего нерва и других областях. Признание за каротидным гломусом хеморецепторной функции привело к причислению этих опухолей к группе хемодектом. Этот термин был предложен в 1950 году Миллиганом и получил широкое распространение. Эта опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 20-50 лет, обычно они односторонние. Опухоль имеет овоидную форму, обычно размеры не превышают 6-8 сантиметров, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Весьма характерно развитие вокруг опухоли артериальной и венозной сети, затрудняющей выделение опухоли во время операции. Опухоли растут медленно, годами; злокачественный вариант хемодектомы встречается в 5% случаев. Критерием злокачественности опухоли являются в большей мерей являются рецидивы, метастазы, чем гистологические признаки. Субъективные признаки при каротидной хемодектоме могут быть разнообразными, но как правило, они скудно, и единственной жалобой бывает лишь наличие опухоли, иногда появляются головные боли, головокружения. При давлении на опухоль у некоторых больных возникают обморочные состояния - симптом связаные с раздражением каротидного синуса. Редкость заболевания и скудность клинической картины создают трудности в диагностике и дифференциальном диагнозе.

Тонкоигольная пункционная биопсия эффективная для постановки правильного диагноза хемодектомы только при оценке очень квалифицированного цитолога. Ведущим методом диагностики опухоли является каротидная артериография, демонстрирующая раздвигание наружных и внутренних сонных артерий, а также высокая васкуляризация хемодектомы. Хемодектомы следует дифференцировать с невриномами, туберкулезным лимфаденитом, солитарными метастазами. Единственный радикальный метод лечения - хирургическое удаление опухоли, так как установить доброкачественность или злокачественность практически невозможно.

Опухоли, происходящие из мезенхимы. Характеризуются многообразием форм и составляют около 40%. Более часто встречаются опухоли жировой ткани, сосудов и соединительной ткани. Из опухолей жировой тканей следует выделить липомы, диффузный липоматоз и липосаркому. Диагностика глубоких липом (парависцеральных) трудна. Парависцеральные липомы часто располагаются около трахеи, и проявляют себя симптомами сдавления близлежащих органов. Своеобразной опухолью является множественный липоматоз - синдром Маделунга - симметричное разрастание жировой клетчатки без образования капсулы. Липосаркомы наблюдаются редко, плотнее липом, иногда характеризуются инфильтративным ростом, растут медленно, метастазируют редко, чувствительны к лучевому воздействию.

Своеобразным видов дисэмбриональных опухолей является бранхогенный рак, который происходит из зачатков жаберных дужек. Гистогенетически развитие бранхиогенного рака может быть связано с бранхиогенными кистами, в стенках которых обнаруживаются очаги злокачественного роста. Для этого рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, под кивательной мышцей. Диаметр опухоли может достигать 12 см, характерным признаком является ранее прорастание ее в внутреннюю яремную вену, что создает ограничение подвижности опухоли. Метастазы бранхиогенного рака в лимфоузлы наблюдаются редко. Темп роста не велик. Диагноз ставится методом исключения. Наиболее рациональным методом лечения является операция Крайля. При прорастании опухоли в мышцы необходима лучевая терапия перед операцией (дистанционная гамматерапия).

Опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

Эти поражения встречаются часто и вызывают затруднения при диференциальном диагнозе неопухолевых заболеваний таких как - неспецифический шейный лимфаденит, туберкулез лимфозулов шеи, неорганные опухоли шеи. В группу опухолевых поражений могут быть включены поражения узлов при гемобластозах - лимфогранулематоз, гематосаркома, а также при метастазах злокачественных опухолей.

При лимфогранулематозе поражение шейных лимфатических узлов наблюдается в 60% случаев. При этом может возникать как изолированное поражение шейных лимфатических узлов так и сочетание с поражением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов. Более того можно встретиь поражение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов одновременно, что клинически исключительно похоже на рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Лимфогранулематоз наблюдается более часто у лиц 20-30 лет либо старше 60 лет. Болеют несколько чаще мужчины. В начальном периоде заболевания лимфатический узел или группа увеличенных лимфоузлов имеет эластическую консистенцию, не достигая слишком больших размеров. В дальнейшем образуется единый конгломерат, состоящий из узлов разной величины и плотности, не спаянных между собой. Общие симптомы: кожный зуд, слабость, потливость, повышение температуры, потеря аппетита. Клинические проявления зависят от стадии и формы заболевания, при этом общие проявления могут отсутствовать или быть стертыми. Выделение каких-либо форм в зависимости от локализации (шейная, медиастинальная, висцеральная) в настоящее время не принято. В течение заболевания отмечаются ремисии и периоды ухудшения. Постепенно периоды ремисии становятся короче, а рецидивы наступают чаще, в процесс вовлекаются новые группы лимфатических узлов, внутренние органы и заболевания переходит в генерализованную фазу.

При лимфосаркоме также нередко наблюдаются поражения шейных лимфоузлов, которые увеличены, плотны, часто образуют большие конгломераты. Темп изменения узлов очень высокий - буквально за несколько недель конгломераты пораженных лимфатических узлов вызывают компрессию близлежащих органов. Могут быть поражены другие лимфатические узлы - подмышечные, паховые. Общие симптомы - повышение температуры, слабость, потливость наблюдаются реже, чем при лимфогранулематозе. При диференциальном диагнозе лимфосаркомы важно помнить о возможности поражения узлов шеи при лейкозах - увеличение лимфатических узлов редко носит генерализованный характер, чаще поражается какая-либо группа узлов. Правильному диагнозу способствует тщательное гематологическое обследование больного.

Метастазы злокачественных опухолей . Это довольно частое явление при опухолях органов головы и шеи - языка, слюнных желез, гортани, щитовидной железы. Кроме того на шее можно обнаружить метастазы рака молочной железы, рака легкого, органов брюшной полости, при этом обнаружение этих метастазов свидетельствует о 4-й стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно.

В более 30% случаев первичная опухоль остается не выявленной. Онкологи предлагают ЛОР-врачам исследовать гортань под наркозом чтобы тщательно проверить наличие опухолей. Основным методом лечения больных с метастазами в узлы шеи является хирургические, но это касается тех случаев когда эти метастазы обнаруживаются в регионарных для каждого пораженного органа узлах или при неорганных опухолях шеи.

Своеобразными являются метастазы рака щитовидной железы на шее. Встречается у молодых пациентов особый вид рака по клиническому течению - скрытий рак - который клинически может проявить себя только метастазами в узлы шеи и чаще всего поражается яремная цепочка лимфатических узлов, кроме того могут поражаться акссесорные лимфатические узлы, гортанные, паратрахеальные. Вся сложность в том, что щитовидная железа практически не пальпируется, даже при УЗИ не всегда в ней можно найти плотные образования. Как правило, диагноз ставится методом биопсии - пункционной (пункция узлов), экцизионной. Но при биопсии морфологи дают диагноз - ткань щитовидной железы, поэтому возник такой термин как аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи. В медицинских кругах среди морфологов эта проблема не решена, одни считают что аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи - это ни что иное как метастазы высокодиференцированного рака (фолликулярный рак). В таких случаях необходимо оперативное вмешательство в объема рака щитовидной железы - щитовидный вариант операции Крайля, или шейная диссекция с удалением соответствующей доли. После удаления доли обязательно необходимо провест серийные срезы, и в этих случаях в ткани щитовидной железы можно обнаружить скрытый рак.

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены - так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового трегольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов - нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти - то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом -онкологом Мартиным - звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший расскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию - шейную диссекцию.

Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудинноключичнососцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию - удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях, когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

После хирургических вмешательств на шее надо четко определиться в отношении дополнительных методов лечения - химиотерапии, лучевой терапии (телегамматерапия и др.) в зависимости от вида опухоли.

Щитовидный вариант операции Крайля - не трогают подчелюстной треугльник, так как в его область метастазы попадают редко.

Самостоятельно определить причину припухлости на шее возможно, однако установку полноценного диагноза следует доверить профессиональному врачу.

Как правило, распознать опухоль на шее позволяет ее локализация и дополнительные клинические признаки. Если припухлость не беспокоит человека, все равно нельзя ее игнорировать, так как множество опасных для жизни патологий длительное время протекают латентно.

Основные анатомические структуры, которые располагаются в области шеи :

  • шейные позвонки;
  • гортань с трахеей;
  • щитовидная железа и расположенные на ней паращитовидные железы;
  • лимфатические узлы;
  • шейное нервное сплетение;
  • пищевод;
  • сонные артерии с двух сторон;
  • яремные вены;
  • мелкая капиллярная сеть;
  • подкожно-жировая клетчатка.

1. Онкологический процесс

Когда на шее появляется опухоль, люди редко задумываются, что это может быть опасный онкологический процесс. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные. Онкология может поражать любые структуры, например, лимфатические узлы, щитовидку или даже жировые ткани, образуя липому. Злокачественный процесс называют раком, и он встречается в большинстве случаев в области щитовидной железы.

Главные отличия доброкачественной опухоли от злокачественной:

  • скорость роста;
  • распространение метастазов;
  • проникновение в соседние органы;
  • нарушение общего состояния организма;
  • появление специфических клинических признаков (при некоторых доброкачественных тоже бывает, но редко).

Если онкологический процесс развивается в щитовидной железе, то образуется зоб.

При образовании доброкачественной липомы в области шеи пальпируется плотная, безболезненная шишка.

Если опухоль задевает лимфатические узлы, что чаще происходит при распространении метастазов, то происходит их увеличение и уплотнение.

2. Поражение лимфатических узлов

Опухоль шеи справа или слева чаще всего формируется при наличии патологии лимфатических узлов. Причиной их увеличения могут стать: заболевания верхних дыхательных путей, ротовой полости, головы, близлежащих мышц и даже кожного покрова.

Увеличение данных структур происходит из-за активации иммунитета и повышенной выработки его клеток. Кроме того, лимфатическими сосудами инфекция всегда, в первую очередь, попадает именно в узлы, вызывая ярко выраженный воспалительный процесс.

В зависимости от тяжести опухания шеи увеличение лимфатических узлов можно прощупать пальцами или же увидеть визуально. Также больного беспокоит болезненность при глотании, открывании рта, жевании. Иногда боль присутствует постоянно, даже в состоянии полного покоя . При тяжелых инфекционных процессах кожа над лимфатическими узлами краснеет, становится горячей.

Также пациента беспокоят общие признаки воспаления: лихорадка (в некоторых случаях со значительными скачками температуры от нормы до фебрильных показателей), головная боль, слабость, потеря аппетита.

Обращение к врачу должно быть немедленным, так как некоторые из заболеваний имеют свойство осложняться сепсисом или сами по себе представляют угрозу для жизни.

3. Увеличение щитовидной железы

В подавляющем большинстве случаев шея опухает из-за заболеваний щитовидной железы. Орган подвержен воспалительным процессам, причем, аутоиммунного характера. Также спровоцировать значительное увеличение железы способен недостаток йода в пище , что характерно для некоторых эндемических зон планеты.

При увеличении щитовидки опухоль локализуется спереди шеи. Различают несколько стадий увеличения железы:

  • патология обнаруживается только пальпаторно (определяется перешеек и доли);
  • визуально видно увеличение щитовидки (зоб);
  • железа увеличена настолько, что сдавливает близлежащие органы и сосуды.

Также опухоль на шее, спровоцированная щитовидкой, может сочетаться с нарушением функции железы. Патологический процесс протекает по типу недостаточности выработки гормонов (гипотиреоза) или наоборот характеризоваться избыточным поступлением в кровь (тиреотоксикоза). Для онкологического процесса характерен один из видов гормонального дисбаланса. Эндемический зоб не сопровождается эндокринными нарушениями.

При воспалительном процессе в железе формируется стадия тиреотоксикоза, которая сменяется гипотиреозом.

Другие причины опухоли шеи

Системные патологии

Помимо перечисленных проблем при опухоли шеи следует подозревать наличие системной патологии.

  • Общая пастозность лица наблюдается при нарушении функции почек.
  • Отекание подкожно-жировой клетчатки является типичным признаков гипотиреоза.
  • Печеночная и сердечная недостаточность также могут проявляться отеками на шее.

Дерматологические заболевания

В данной области могут формироваться дерматологические заболевания, которые сопровождаются опухолью.

Наиболее распространенными являются:

  • абсцесс,

Также онкологические процессы в области средостения могут приводить к сдавлению сосудов, что нарушит отток венозной крови или лимфы. В таких ситуациях значительный отек формируется в области шеи и головы.

Чтобы точно установить причину опухоли шеи, нужно обращаться к профессиональному врачу, который поставит диагноз только после проведения специальных исследований.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Возникновение новообразования на шее, которое можно определить визуально, должно стать причиной для визита к доктору, поскольку это может свидетельствовать о серьезной патологии анатомических структур.

Шея – это участок тела, где любые изменения цвета, припухлость или отечность будут видны невооруженным глазом. Поскольку шейная область имеет большое количество жизненно необходимых анатомических структур, то и припухлость на шее будет указывать на необходимость быстрее обратиться к врачу.

Анатомические составляющие шеи

Шея выполняет множество функций, обусловленных важными анатомическими образованиями, среди которых

  • позвоночник;
  • гортань и трахея;
  • щитовидная и паращитовидные железы;
  • поверхностные и глубокие мышцы;
  • пищевод;
  • лимфатические узлы;
  • крупнейшие сосуды: сонная артерия, яремная вена;
  • нервы шейного сплетения;
  • более мелкие сосуды;
  • подкожная клетчатка.

Любая припухлость в шейной области будет связана с какой-либо анатомической структурой из выше перечисленных.

Припухлость шеи спереди

Спереди в области шеи расположены щитовидная железа, трахея, лимфатические узлы, подкожная клетчатка, мышцы. Основные причины возникновения припухлости может быть:

Зоб

Эта патология щитовидной железы, при которой происходит разрастание ее тканей. Чаще припухлость определяется спереди примерно посередине. Есть вариант низко расположенного зоба, когда припухлость определяется внизу.

Опухоль

В щитовидной железе чаще развиваются карциномы и аденокарциномы – злокачественные опухоли, без лечения которых могут возникнуть метастазы в различные органы. Если опухоль определяется визуально, то это указывает на тяжелую стадию процесса.

Травмы

Травмы приводят к развитию отека, припухлости, гиперемии в зоне удара. При этом, в первую очередь, обращают на себя внимание симптомы поражения важных органов. Может быть нарушено дыхание из-за повреждения трахеи, нарушение функции активного движения из-за травмирования мышц шеи или шейных позвонков.

Инфекции

Инфекционные поражения области шеи возникают при проникновении возбудителей с током крови или при гнойном расплавлении других соседних анатомических структур. Так, например, бывает при тяжелых последствиях кариеса.

Метастазы рака

Как правило, можно обнаружить увеличенный узел над ключицей .

Липома

Это доброкачественная опухоль, не спаяна с кожей, безболезненная, но которая приносит косметические неудобства.

Срединная киста

Она является внутриутробным дефектом развития, при котором не происходит полное заращение язычно-щитовидного протока. Обнаруживают эту кисту чаще всего в возрасте 4-14 лет. Киста может инфицироваться и вызывать гнойное воспаление.

Припухлость шеи слева или справа

Если появилась припухлость слева или справа, то, скорее всего, в этом случае страдают лимфатические узлы, сонная артерия, яремная вена, мышца (особенно кивательная), а также это могут быть врожденные дефекты развития. Основные причины образований на шее сбоку:

Лимфатические узлы

Лимфоузлы, которые определяются визуально, встречаются при следующих заболеваниях:

  1. Паротит (свинка). Хотя патологические изменения происходят в слюнной железе околоушной области, воспаление распространяется на лимфатические узлы шеи, в результате чего шея становится одутловатой. Кроме этого, возникают другие симптомы: повышенная температурная реакция, выраженные катаральные явления. Болезнь носит характер эпидемии, поэтому чаще страдают детские коллективы.
  2. Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание также больше характерно для ребенка. Причиной ему служит вирус Эпштейн-Бара. Чаще болеют малыши, симптомы напоминают ОРИ, но с увеличенной печенью и лимфоузлами.
  3. Острый или хронический лимфолейкоз. Эти заболевания характеризуются тяжелой недостаточностью иммунной системы. Увеличенные лимфоузлы могут быть первым проявлением заболевания, при этом будут увеличены все группы узлов.

Опухоль каротидного тельца

Каротидное тельце располагается на раздвоении сонной артерии, которое проецируется на боковой области шеи примерно посередине. Это анатомическое образование состоит из специфических нервных клеток, которые воспринимают изменение в крови парциального давления газов в крови, а также реакцию среды. Опухоль тельца может достигать больших размеров, что определяется визуально.

Боковая шейная киста

Эта киста представляет собой аномалию развития на ранних сроках формирования эмбриона. Боковые кисты являются остатками жаберных борозд. Определить эти образования можно уже у ребенка, а у подростков они проявляются в период полового созревания.

Травма мягких тканей шеи

При этом функции могут страдать, а могут оставаться незатронутыми. На месте травмы будут видны гематомы, ссадины, открытые раны.

Припухлость шеи сзади

На задней поверхности шеи причиной припухлости может служить патология позвоночника или мягких тканей. Сзади на шее отчетливо видны отростки позвонков, а мягкие ткани в этой области слабо выражены, кроме случаев ожирения. Поэтому причинами возникновения припухлости на шее сзади чаще всего являются травмы позвоночника или воспалительные процессы кожи в виде фурункулов и карбункулов .

При травмах может возникать отрыв остистого отростка позвонка, разрыв связок позвоночного столба, перелом позвоночника со смещением, когда нарушается стабильность позвоночного канала и повреждается спинной мозг.

Злокачественные опухоли шеи, вырастающие из клетчатки боковых отделов шеи вне каких-либо шейных органов, по-видимому, происходят из жаберных закладок.

Злокачественные опухоли шеи характеризуются своеобразными патологоанатомическими особенностями и клиническим течением. Рак шеи встречается, как правило, у мужчин старше 40 лет. Женщины страдают этой формой рака очень редко (не более 1-3% описанных случаев). Располагается рак обычно ниже угла нижней челюсти, у рожка подъязычной кости и ниже до надключичной области, как исключение спускаясь в . Поскольку островки жаберного эпителия находятся вблизи внутренней яремной вены, рак разрастается в тесной связи со стенкой последней, спаивается с кивательной мышцей и фиксируется в результате прорастания отрогов шейной фасции, уходящих в межмышечные перегородки. Раковая опухоль шеи может спаиваться с соседними лестничными мышцами, длинными мышцами шеи, головы, краем трапециевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку. Опухоль часто сдавливает яремную вену, может срастаться с сонными артериями и даже прорастать их. В терминальной стадии эти опухоли сдавливают и прорастают глотку и гортань. На разрезе опухоль имеет серую окраску, иногда розоватую, и при больших размерах содержит очаги распада. Опухоль большей частью солитарна. По сборной статистике, метастатические лимфатические узлы были обнаружены в 9 случаях из 48. Не часто рак шеи дает и отдаленные метастазы. Изредка встречаются цистоаденокарциномы и анапластические формы. Злокачественной опухоли шеи свойственно альвеолярное строение с содержанием, особенно при цисто-аденокарциномах, лимфоцитарных инфильтратов или фолликулов, что типично для образований, происходящих из жаберных остатков.

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Некоторое время симптоматика рака ограничивается фактом существования опухоли шеи плотной консистенции. Нередко проходит 6-8 месяцев и более, прежде чем у больного намечается рост опухоли и присоединяются болевые ощущения. Однако такое течение не является правилом. Описаны бурно растущие опухоли, сопровождающиеся гиперемией кожи, размягчением и болями. , предполагая лимфаденит с нагноением, производят иногда в таких случаях разрезы. Ошибочные разрезы сопровождаются кровотечением, язвенным распадом с последующей аррозией крупных сосудов.

В начале своего роста одиночная опухоль может быть ограниченно подвижна, преимущественно в горизонтальном направлении. По мере роста вследствие указанной выше инфильтрации ограничение в подвижности увеличивается. При прорастании нервных стволов шейного сплетения развиваются иррадиирующие боли в шее и голове. Прорастание глотки и трахеи приводит к нарушению их проходимости, требующей трахеостомии.

При проведении дифдиагноза следует отметить значительную более выраженную подвижность у солитарных поражений лимфатических узлов туберкулезом, одиночных лимфосаркоматозных и лимфогранулематозных узлов и аберрантных струм. Последние не имеют обычно и той плотности, как бранхиогенный рак, и чаще встречаются у более молодых людей. Бранхиогенный рак пальпируется снаружи от сонных артерий в отличие от типичных отношений к последним каротидных опухолей (см. «Новообразования каротидного тельца»).

Невриномы симпатического нерва в отличие от рака располагаются за сосудами вверху и имеют эластическую консистенцию. Особенные трудности бывают в проведении дифференциального диагноза с метастатическими опухолями шеи. Поэтому больные должны быть тщательно обследованы для исключения раковых поражений других органов.

Лечение злокачественных опухолей шеи

При удалении бранхиогенного рака можно пользоваться местной анестезией, но лучше применять интубационный наркоз. Операция при злокачественной опухоли шеи должна заключаться в иссечении опухоли вместе с яремной веной, кивательной мышцей и возможно большим количеством клетчатки и соединительнотканных прослоек, окружающих опухоль, по принципу . Фиксированные участки кожи удаляют в общем блоке. При прорастании могут быть резецированы блуждающий нерв, общая сонная артерия, лестничные мышцы. Для этого лучше пользоваться электроножом. Через 2-4 недели после иссечения рака (по заживлении раны) проводится послеоперационное облучение.

По опубликованным в литературе данным, отдаленные результаты лечения рака шеи пока оставляют желать лучшего, особенно при наличии прорастаний. Много больных умирает на первом и втором году после операции от рецидивов и метастазов. Раньше лишь отдельные больные переживали срок в 5 лет. В связи с более широким внедрением сочетанных методов лечения злокачественных опухолей шеи (операции и облучения) количество переживающих 5 лет больных увеличивается. Приводятся случаи длительного переживания с исчезновением клинических симптомов и после применения одной лучевой терапии при так называемом метастатическом раке шеи с неизвестным первичным очагом. Многие формы этого рака, по-видимому, бранхиогенного происхождения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Причин по которым может появиться опухоль на шее существует достаточно много. Одной из наиболее распространенных считается увеличение лимфоузла. Это объясняется тем, что лимфоузлы являются преградой для различных микроорганизмов, которые могут попасть в организм человека через дыхательные пути.

А так как они расположены сразу под кожей, то при даже незначительном увеличении сразу становятся заметными справа или слева и легко прощупываются на ощупь.

Такая опухоль означает, что организм ведет активную борьбу с инфекцией. Но кроме этого существует еще множество причин вызывающих появление опухоли в области шеи.

Поэтому очень важно их знать и понимать что следует делать в том или ином случаи.

Классификация

Все опухоли на шее, независимо от того справа она или с левой стороны, их разделяют на доброкачественные и злокачественные. Первые в свою очередь бывают болезненными и безболезненными, могут иметь гладкую поверхность, а могут быть ороговевшими. Характеризуются медленным ростом и отсутствием метастаз. Доброкачественные опухоли могут наблюдаться как у ребенка, так и у взрослого человека. Поэтому необходимо регулярно делать осмотр и ощупывание шеи. В настоящее время выделяют следующие их виды:

Папилломы. Такая опухоль склонна к ороговению, имеет небольшие размеры коричнево-черного или бледного цвета и формируется из эпителия. В некоторых случаях может возвышаться над кожей на тонкой ножке или на широком основании.

Обычно папилломы не доставляют особых беспокойств и неприятных ощущений, поэтому чаще всего их удаляют исключительно по косметическим соображениям, в других случаях ничего делать не требуется. Боль в местах таких образований может быть вызвана воспалением или каким-либо повреждением.

Липомы образуются из жировой ткани. Могут достигать больших размеров. Наиболее часто локализуются под затылком на шее.

Данные образования мягкие на ощупь, подвижны и безболезненны, имеют дольчатую или гладкую поверхность. В большинстве случаев врачи советую делать операцию.

Невриномы. Достаточно редкий вид опухоли с плотной структурой и блестящей поверхностью. Главное место ее локализации является шея, вернее верхний ее отдел (справа или слева). При надавливании пациент часто испытывает боль. Для диагностики невриномы необходимо делать биопсию. При выявлении рекомендуется делать хирургическую операцию.

Фибромы могут быть диффузными и капсулированными (узловыми). Формируются из соединительной ткани. В случаях выявления такой опухоли назначается операция, нередко рекомендуется делать в комплексе с радиотерапией.

Также еще существуют хемодектомы и ганглионевромы, которые относятся к редким видам доброкачественных образований.

Злокачественные опухоли имеют агрессивный характер развития и быстрорастущие образования. при их обнаружении самостоятельно ничего делать не рекомендуется, лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному врачу.

Виды злокачественных опухолей на шее

Шея является местом возникновения и различных видов злокачественной опухоли, которые могут развиваться в любых ее органах и тканях. По месту локализации опухоли выделяют следующие виды:

  • рак щитовидной железы;
  • рак гортани;
  • рак ротоглотки.

В последнем случае опухоль может поражать стенки глотки (заднюю и боковые), небо, основание языка. При визуальном осмотре как правило такое образование не обнаруживается.

Также все опухоли классифицируют по месту их образования и по причинам происхождения. По этим условиям выделяют следующие виды:

1) По месту образования:

  • органные, которые развиваются непосредственно в каком-либо органе, расположенном в области шеи (чаще всего это злокачественные образования);
  • внеорганные, могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, образуются из нервной или мышечной ткани, мезенхимы;

2) По причинам происхождения:

  • первичные;
  • вторичные как правило это результат метастазирования рака определенного органа, расположенного в области шеи;

Опухоль в области шеи у ребенка

Осмотр шеи ребенка рекомендуется делать регулярно. Это обусловлено тем, что там иногда могут появляться различные образования, на которые обязательно следует обращать внимание. Если опухоль незначительная (менее горошины или боба) и не беспокоит ребенка болевыми ощущениями, то переживать не стоит.

Чаще всего образования локализуются на задней части шеи, а также с правой и левой ее стороны, то есть там где расположены лимфоузлы. Последние являются естественным барьером останавливающим проникновение и движение инфекции по организму человека.

Поэтому при появлении бактериальной инфекции или вируса лимфоузлы часто увеличиваются. Если при этом опухоль расположена справа, значит и пострадавший лимфоузел находится с одной и той же стороны.

Если при осмотре у ребенка лимфоузел не только сильно опух и большой на вид, но еще и вызывает болезненные ощущения при надавливании, то это уже повод для беспокойства. Такие симптомы указывают на то, что организм ребенка не в состоянии самостоятельно справиться с вирусом или инфекцией и ему необходима экстренная помощь. Что делать? Как можно быстрее обратиться к врачу.

Нередко воспаление лимфоузла может быть вызвано проблемами с горлом или инфекционным мононуклеозом, после посещения врача-стоматолога.

Корь, также часто является причиной увеличения лимфоузла . В таком случае шея увеличивается справа или слева.
К деформации шеи обычно приводят заболевания щитовидной железы. Чтобы определить здоровая шея у ребенка или нет достаточно прощупать ее сначала справа, а затем и с левой стороны и если будет чувствоваться припухлость, то дайте ребенку выпить пару глотков воды. Движение тканей под пальцами является свидетельством проблем со щитовидной железой.

Какие симптомы указывают на увеличение лимфоузла:

  • определяются визуально и на ощупь;
  • припухлости небольших размеров;
  • при надавливании чувствуется умеренная боль;
  • под воздействием инфекции может быстро увеличиваться;

Симптомы при которых следует срочно обратиться к врачу:

  • размер опухоли больше горошины или боба;
  • отсутствие других симптомов бактериальной или вирусной инфекции;
  • опухоль заметно увеличивается;
  • опухоль расположена рядом с гортанью или с задней стороны шеи;
  • сопровождается повышенной температурой;
  • проблемы с дыханием или глотанием;
  • маленький возраст ребенка (до 1 месяца);
  • наличие красных полос на вздутии;

Учитывая серьезность проблем на которые может указывать опухоль в области шеи, следует со всей серьезностью относится к ней. И обязательно делать периодические обследования как детей, так и взрослых членов семьи.