Стрессовое недержание мочи возникает в результате различных причин и характеризуется выделением небольшого количества урины в процессе активной физической деятельности. Интимная проблема приносит ощутимый дискомфорт и может беспокоить детей, молодых девушек, женщин и мужчин. Существует несколько вариантов лечения стрессового недержания мочи. Выбор в пользу медикаментозной или оперативной терапии врач принимает после обследования пациента.

Описание проблемы

Стрессовое недержание мочи (инконтиненция) представляет собой расстройство, характеризующееся подтеканием урины, вследствие резких стрессовых напряжений передней брюшной стенки и мгновенного увеличения внутрибрюшного давления. Последнее может быть обусловлено физической активностью, смехом, кашлем, интимными отношениями. Мочевой пузырь сдавливается, непроизвольно вытекает моча.

Интимная проблема доставляет много беспокойств. И женщины, и мужчины стесняются недержания мочи, возникают социальные трудности. Поэтому для своевременного устранения патологии важно вовремя обратиться к специалисту.

Выделяют следующие причины, из-за которых заболевший оттягивает визит к медицинскому специалисту:

Пациенты оттягивают визит к медицинскому специалисту из-за стыда

• стыд (это касается как женщин, так и мужчин);
• низкая информативность пациентов о современных методах лечения заболеваний мочевыделительной системы, в том числе недержания мочи;
• низкая информативность специалистов, работающих в поликлиниках и женских консультациях;
• широкое распространение малоэффективных хирургических методов лечения расстройств мочеиспускания, что негативно влияет на отношение пациентов к подобной терапии.

Возникновение стрессового недержания урины у ребенка обусловлено психологической травмой, неврозом. Пережитый стресс становится причиной ночных непроизвольных мочеиспусканий. Для устранения патологии у детей большое значение имеет обнаружение первопричины и особенностей протекания заболевания. Акцентируют внимание на режимных моментах: исключение стрессового фактора, уменьшение количества жидкости, выпиваемой на ночь, высаживание ребенка во время долгого сна.

Симптомы

Главное проявление стрессового недержания заключается в неконтролируемом выделении мочи из уретры. В начале заболевания количество жидкости может составлять несколько капель. По мере прогрессирования патологии и отсутствия лечения опорожняться будет весь мочевой пузырь.

Поэтому важно вовремя обратить внимание на характерную симптоматику. Выделяют три стадии инконтиненции, каждой из которых свойственна определенная клиническая картина.

1. 1 степень – легкая. Выделение урины наблюдается во время физических нагрузок от кашля, смеха или чихания. В спокойном состоянии недержание мочи не проявляется. Для выделения жидкости необходимо сильное наполнение мочевого пузыря. На первой стадии хватает одной гигиенической прокладки в день.
2. 2 степень – средняя. Непроизвольное выделение урины заметно при беге, резком вставании. Смена прокладки требуется от 2 до 4 раз в день.
3. 3 степень – тяжелая. Вытекание урины происходит в спокойном состоянии или при ходьбе. С переходом патологии на данную стадию женщине требуется более 4 прокладок в день.

Причины возникновения

В норме смех, чихание, физическая активность не вызывают мочеиспускания. Благодаря мышцам и действию сфинктера мочеиспускательного канала, урина находится внутри полости мочевого пузыря. При их ослаблении наблюдается неконтролируемое выделение жидкости. В числе причин заболевания у женщин:

• осложненные роды, которые создают сильную нагрузку на мускулатуру;
• гинекологические операции (при отсутствии повреждений нервных волокон, зачастую в процессе хирургического вмешательства, иссекаются мышцы, что способствует образованию рубцов и нарушению их полноценного функционирования);
• снижение уровня эстрогенов в период климакса (происходит ослабление связок, отвечающих за удержание урины в полости мочевого пузыря).

У женщин и мужчин стрессовое недержание урины может быть вызвано непосильной физической работой (например, из-за профессиональной деятельности). Чрезмерная нагрузка приводит к слабости мышечного аппарата, отвечающего за поддержку внутренних органов.

Еще одна причина недержания мочи – урологические патологии, такие как цистит и уретрит. Инконтиненция может возникнуть на фоне хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Это обусловлено тем, что данные заболевания связаны с постоянными ситуациями повышения показателей внутрибрюшного давления. По мере прогрессирования патологий происходит растяжение связочного аппарата, располагающегося вокруг мочеиспускательного канала.

Диагностика

Для того чтобы поставить дифференциальный диагноз о наличии стрессового недержания мочи, необходимо проведение тщательного обследования пациента. Оно включает:

Сбор жалоб и подробного анамнеза развития патологии . Женщину или мужчину просят заполнить специальный дневник. Человек в течение дня отмечает количество выпиваемой жидкости, объем и частоту мочеиспусканий, порции выделяемой урины в миллилитрах, количество ситуаций недержания. В дневник записываются моменты, связанные с неконтролируемым выходом урины.

Консультация гинеколога при наличии недержания у женщин

Консультация гинеколога при наличии недержания у женщин . Осмотр специалиста помогает выявить опущение влагалищной передней стенки и матки.

Проведение кашлевого теста , заключающегося в искусственном создании условий, которые провоцируют непроизвольное недержание урины. Для проведения пробы пациенту, находящемуся в лежачем положении, вводят в пустой мочевой пузырь катетер. Через трубку вливают некоторое количество жидкости и просят человека покашлять. Специалист фиксирует время между сжатием мочевого пузыря из-за кашля и выделением мочи.

Проведение прокладочного теста . Этот метод диагностики является показательным в том случае, когда у молодых женщин имеется скрытая форма недержания урины.

Проведение ультразвукового обследования . Показано как женщинам, так и мужчинам. Позволяет изучить анатомические особенности тазового дна, накопительную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

Уретроцистография . Суть процедуры сводится к контрастному рентгеновскому обследованию, с целью выявления заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Проведение лабораторного исследования мочи , выполнение посевов жидкости на микрофлору.

Человеку с недержанием мочи важно понимать: ранняя диагностика позволит выявить заболевание на той стадии, когда эффективными еще являются консервативные методы лечения. Несмотря на интимность проблемы, при ее возникновении не следует медлить с визитом к урологу или гинекологу.

Виды лечения

В лечении патологии стрессового недержания мочи применяют комплекс мероприятий. Выбор терапии осуществляется в зависимости от причин интимной проблемы и ее запущенности. Зачастую как мужчины, так и женщины начинают ограничивать общение с другими людьми, а заболевание тем временем прогрессирует. Хотя лечится оно в превалирующем числе случаев успешно. Главное условие – своевременность визита к врачу.

При раннем выявлении недержания мочи (1–2 стадии) назначается выполнение специальной гимнастики, основная цель которой – укрепление мускулатуры тазового дна. Упражнения Кегеля направлены на попеременное напряжение и расслабление мышц.

Еще одно направление лечения заключается в применении аппаратов, стимулирующих влагалище изнутри посредством электрических импульсов. Другой метод – назначение женщине БОС-терапии. Суть ее заключается в том, что пациентка, глядя на монитор, учится управлению мышцами тазового дна, выполняя поочередное напряжение мускулатуры промежности.

Во время медицинской процедуры к телу прикрепляются датчики, улавливающие сокращения мышц и отображающие их на монитор в виде плавающей рыбки. Сочетание подобного метода лечения с другими направлениями терапии помогает восстановить полноценное функционирование мочевого пузыря, сфинктеров, нормализовать кровообращение внутренних органов, располагающихся в малом тазу и тем самым ликвидировать проблему недержания мочи.

Для тренировки мускулатуры могут быть использованы специальные грузики-конусы. Их помещают внутрь влагалища и удерживают силой мускулатуры. Постепенно массу груза увеличивают, вырабатываются навыки самоконтроля в процессе мочеиспускания. В среднем для этого необходимо 30–40 дней регулярной работы.

Выбор метода лечения определяется индивидуально, в зависимости от пола пациента, степени заболевания, наличия других патологий.

Медикаментозный

Применение медикаментозных методов терапии используют при всех формах недержания. Назначение лекарств помогает увеличить вместимость мочевого пузыря и уменьшить его сократительную активность. Для лечения используют такие средства, как:

В некоторых случаях требуется системная заместительная гормональная терапия. В среднем, курс лечения составляет около 3 месяцев. Применение медикаментов позволяет забыть о проблеме на несколько месяцев. При появлении аналогичных жалоб прием таблеток и других медикаментозных средств повторяют.

Оперативный

Оперативный тип лечения необходим, если консервативные методы устранения стрессового недержания мочи оказались неэффективными. Существует большое количество вариантов хирургического вмешательства. Среди них выделяют:

• эндоскопические операции, в процессе которых вводят субстанции коллагена в подслизистую ткань мочеиспускательного канала (это способствует лучшему смыканию стенок уретры и удержанию мочи внутри полости мочевого пузыря);
• лапароскопические операции - кольпосуспензия по Burch;
• малоинвазивные методы, позволяющие подвесить шейку мочевого пузыря, устранив тем самым проблему удержания жидкости внутри;
• петлевые (слинговые) оперативные вмешательства;
• открытые операции, позволяющие устранить выпадение тазовых органов.

Для ликвидации недержания мочи часто проводят операцию по установке слинга. Последний представляет собой полоску из синтетического материала, которую устанавливают под уретру. Слинг выступает в качестве дополнительной поддержки. Оперативное вмешательство позволяет сразу восстановить удержание жидкости в мочевом пузыре.

В лечении недержания мочи у женщин эффективным является применение лазерного устройства. Излучение направлено на коллагеновые волокна слизистой оболочки влагалища. Процедура лечения осуществляется на гинекологическом кресле. Манипуляция не приносит дискомфорта из-за отсутствия боли. Длительность одной процедуры в среднем 30 минут.

Народное лечение

Применение народных рецептов становится дополнением к основному лечению стрессового недержания мочи. Перед использованием трав в домашних условиях следует уведомить об этом лечащего врача. У растений, как и у медикаментов, есть побочные эффекты. При недержании мочи популярны следующие рецепты:

Чай из смеси Зверобоя и Тысячелистника . Растения берут в одинаковых пропорциях. Полученную смесь (1 столовая ложка) заливают 250 мл кипящей воды и настаивают 5-10 минут. Жидкость делят на несколько приемов.

Чай из веток вишни . Для его приготовления молодые побеги свободно кладут в стеклянную банку, емкостью 1 литр. Заливают ветки кипятком и настаивают в течение 10 минут. Затем жидкость процеживают через марлю и пьют как чай. Лечение продолжают до появления улучшений. В среднем оно длится около 3–5 недель.

Чай из трав Золототысячника и Зверобоя . Ингредиенты смешивают в равном соотношении. Две чайные ложки трав кладут в термос и заливают 0,5 л кипящей воды. Жидкость настаивается в течение часа, затем ее процеживают. Чай пьют по 1 стакану за полчаса до еды. Необходимо пить два раза в день. Продолжительность терапии – 3 недели.

Является средством от недержания мочи для мужчин. Помогает устранить застойные процессы в предстательной железе и способствует ликвидации проблемы. Для приготовления отвара необходимо 3–4 столовые ложки семян насыпать в термос и залить литром кипящей воды. Смесь настаивают не менее 3 часов. После этого напиток процеживают и пьют по 1 стакану. Количество приемов – 4. В среднем продолжительность лечения составляет от 2 до 4 недель.

Настой из ботвы моркови . Рецепт рекомендуют женщинам с недержанием мочи после сложных родов. Для приготовления настоя 3 столовые ложки мелко порезанной овощной ботвы заливают литром холодной воды и ставят на огонь. Смесь варят в течение 30 минут, остужают и процеживают. Настой принимают 2 раза в сутки по 250 мл.

Профилактика

Стрессовое недержание мочи доставляет массу неудобств. Поэтому большая роль отводится профилактическим мероприятиям. В их число входят:

• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
• контроль массы тела, при необходимости соблюдение диеты;
• укрепление пресса и мышечного аппарата тазового дна с помощью специальных упражнений;
• контроль опорожнения прямого кишечника.

Для женщин важно бережливое ведение родовой деятельности, грамотная терапия заболеваний урогенитального и неврологического характера. В группу риска по заболеванию входят лица, часто поднимающие тяжести, женщины, родившие более двух детей. В таких ситуациях невозможно предотвратить наступление заболевания, поэтому возникновение первых признаков патологии требует обязательного обращения к специалисту.

Недержание мочи, создавая человеку ощутимый дискомфорт, значительно ухудшает качество жизни. Однако решение проблемы достаточно простое: необходимо перебороть стеснение и обратиться за медицинской помощью. На ранних этапах результативными оказываются консервативные лечебные мероприятия. Даже назначение операции не является поводом для беспокойства. Современные методики отличаются минимумом противопоказаний и побочных эффектов.

Существуют болезни, о которых не часто говорят вслух. Одной из таковых является недержание мочи. Ситуация усугубляется тем, что часто данный недуг не воспринимается всерьез. Больные просто не видят надобности лечить заболевание.

Однако миллионы пациентов с данной проблемой страдают психологически и физически, меняется их образ жизни. Они становятся замкнутыми и отказываются от многих вещей. Ведь при наличии данного недуга возникает необходимость постоянно контролировать, есть ли с собой запасные прокладки, думать о том, есть ли поблизости туалет. Также нужно ежедневно тщательно продумывать свой гардероб, маршрут, и количество времени, необходимое для поездки.

Что представляет собой недуг?

Согласно статистическим данным, стрессовое недержание мочи очень распространено во всем мире. Так, в европейских странах недержанием мочи страдает около 40% всех женщин, значительно ухудшая их качество жизни. Данная патология относится к нескольким областям медицины. Это проблема не только урологическая, но и гинекологическая и неврологическая.

Важно! Следует помнить, о том, что недержание мочи не является независимым недугом, а симптомом различных патологий, лечебная тактика которых может быть абсолютно разной.

Стрессовое недержание мочи - это патология, при которой происходит утеря мочи в результате стрессового напряжения передней брюшной стенки и повышения давления внутри брюшной полости . Такое возрастание давления вызывает недержание мочи при кашле, смехе, поднятии тяжестей, беге и чихании. Такой же эффект может возникнуть в результате полового акта. Рост давления моментально воздействует на мочевой пузырь, из-за чего происходит вытекание урины от пары капель до струи мочи.

Механизм стрессового недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Стрессовое недержание мочи возникает непроизвольно в тот момент, когда человек чихает, кашляет, смеется либо выполняет определенную физическую нагрузку. Это является результатом роста внутрибрюшного давления. Характерной чертой данной патологии можно считать то, что позыв к мочеиспусканию отсутствует. Этот вид недержания фиксируется у половины всех случаев обращения с данной патологией.
2. При ургентном недержании урина подтекает непроизвольно. Ощущается сильный позыв, который называется «повелительным» или «императивным». Пациенты просто не могут вовремя успеть добежать до туалета. Количество пациентов с этой патологией составляет 22%.
3. Смешанное недержание характеризуется непроизвольной и неконтролируемой утерей урины, которая сопровождается резким, позывом, напряжением. Сюда же можно отнести возникновение недержания мочи при кашле и чихании. Данная патология составляет около 30% всех случаев. Она объединяет признаки стрессового и ургентного недержания. Пациенты отмечают, что происходит сильный позыв к мочеиспусканию, после которого подтекает урина.
4. Недержание переполнения – это довольно редкостная форма недуга, которая проявляется в большинстве случаев у мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой. Данная патология характеризуется нарушенным оттоком урины, что приводит к сверхнаполнению и сверхрастяжению мочевого пузыря.
5. Для детей формой проявления недержания является энурез . В 95% случаев данное заболевание возникает именно в детском возрасте. 4% пациентов составляет подростки и лишь 1% больных – это взрослые. В 75% случаев симптомы заболевания проявляются во время ночного сна. Причина энуреза до сих пор точно не выяснена. Существуют теории, которые утверждают о том, что заболевание возникает на фоне психотравмирующей ситуации, в результате вегетативных нарушений или имеет наследственный фактор.

Степени проявления и причины патологии

Если стрессовое недержание мочи вызвано инфекционными урологическими недугами в моче может проявляться гематурия. В зависимости от того, какое количество урины непроизвольно выделяется при стрессовом недержании, и от того, какой фактор способствует появлению этого симптома, различают следующие три степени недуга:

1. Легкая степень . Произвольно выделяется несколько капель урины при интенсивной физической нагрузке, резком кашле, сильном чихании либо смехе.
2. Средняя степень . Признаки недуга дают о себе знать при незначительных физических нагрузках, спокойном темпе ходьбы.
3. Тяжелая степень . Характерно выделение значительного объема урины во время сна, после интимных отношений или просто при принятии вертикального положения.

В норме выделение мочи при чихании, смехе, беге недопустимо. Так же, как и кашель, разнообразные нагрузки не должны провоцировать появление неудобного симптома.

Моча надежно удерживается в мочевом пузыре. Однако при возникновении ситуаций, когда мышцы тазового дна ослаблены и не выполняют свои функции в полной мере, при внезапном росте давления урина может просачиваться наружу.

Недержание мочи при кашле, беге, чихании или физических нагрузках характерно для любой возрастной категории. Наиболее часто заболевание диагностируется у людей в возрасте от 35 до 55 лет. Причиной мышечной слабости данной области являются интенсивные нагрузки на мускулатуру. Поэтому стрессовое недержание мочи более характерно для женщин.

Кроме того, способствуют возникновению патологии гинекологические хирургические вмешательства, при которых неминуемо рассекаются мышцы половых органов. Со временем в месте проведения операции образуются рубцы, которые и способствуют ослаблению мышц. Также неконтролируемая утеря урины возможна на фоне интенсивных физических нагрузок, недостатка гормона эстрогена в период климакса, после тяжелых родов у женщин.

При всей кажущейся простоте и безобидности патологии утеря мочи может стать сигналом о наличии в организме серьезных заболеваний . Инконтиненция может быть спровоцирована следующими факторами:

• последствиями инсульта в виде нервно-психических нарушений;
• инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
• атрофическим вагинитом, который возникает на почве недостатка гормонов;
• тяжелыми депрессивными состояниями;
• приемом некоторых лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, бета-блокаторы, антидепрессанты, снотворные;
• употреблением большого количества жидкости при диабете;
• невозможностью быстро двигаться, в результате чего пациент не успевает вовремя дойти до туалета;
• сильными запорами.

Существуют определенные факторы риска, при наличии которых, возможность возникновения патологии возрастает в разы. К ним относятся:

Традиционная лечебная тактика

Лечение стрессового недержания мочи возможно с применением как консервативных, так и оперативных способов.

Перед тем как решать вопрос о назначении и целесообразности того или иного метода лечения необходимо провести тщательное диагностическое обследование с применением ультразвукового и уродинамического исследования, а также фиброцистоскопии.

Современная медицина в большинстве случае отдает предпочтение применению консервативных методов терапии. К ним относятся следующие лечебные мероприятия:

Медикаментозная терапия предполагает применение:

• Детрузитола (улучшает уродинамику);
• Спазмекса (снимает спазмы мочевого пузыря);
• Солифенацина (снижает тонус гладких мышц);
• ноотропов: Пантогам;
• метаболических препаратов: Эссенциале;
• антидепрессантов: Мелипрамин.

Существует методика, главной целью которой является тренировка мочевого пузыря. Она включает в себя следующие этапы:

• обучение;
• выработка плана мочеиспусканий;
• выполнение плана.

Тренировка состоит в том, что пациент оговаривает и согласовывает с доктором план, согласно которому он будет совершать акты мочеиспусканий, то есть больному необходимо будет мочиться не тогда, когда он чувствует позыв, а в то время, которое назначено врачом. Для того чтобы избежать нежелательного мочеиспускания, пациенту необходимо сильно сжимать анальный сфинктер, когда возникает позыв.

Процесс терапии длиться в течение нескольких месяцев. Каждые 14 дней надо увеличивать интервал еще на 30 минут. Главной целью программы является соблюдение временного промежутка между актами мочеиспускания до 3,5 часа. Тренировка проводится наряду с применением медикаментозных препаратов. Данные тренировки назначаются всем пациентам с такой патологией. Современная медицина использует эти упражнения не только с терапевтической целью, но и в качестве профилактики.

В современной медицине существует целый ряд физиотерапевтических процедур для лечения патологии. К ним относятся:

Если методы консервативной терапии оказались малоэффективными или не принесли никакого результата, применяется хирургическая терапия. Она подразумевает проведение следующих процедур:

• кольпосуспензия;
• слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system).

Слинговые вмешательства относятся к разряду малоинвазивных, но в то же время они являются наиболее эффективными и безопасными способами терапии неконтролируемой утраты мочи.

Слинг – это небольшая полоска, в изготовлении которой применяются синтетический и безвредный материал. В процессе операции слинг подводится под уретру и поддерживает ее. Таким образом создается защита для удержания урины в мочевом пузыре. Длительность оперативное вмешательство не превышает 30 минут. На следующие сутки больной может быть выписан. Полное восстановление занимает один месяц.

Народные средства и профилактика

Народная медицина имеет в своей сокровищнице много хороших рецептов, которые могут облегчить протекание недуга.

Современная медицина может помочь справиться с данным заболеванием. Главное – самому заботиться о своем здоровье и прислушиваться к рекомендациям доктора. В большинстве случаев медикаментозной и народной медицины оказывается достаточно для устранения проблемы.

Есть болезни, о которых вслух говорить не принято. Оценка проблемы недержания мочи осложняется тем, что многие считают это обычным или неизбежным возрастным явлением, что удерживает от обращения к врачу. Другие больные страдают психологически и стесняются говорить о недержании мочи. Некоторые, наоборот, переоценивают отсутствие какого-либо объективно доказуемого признака и тоже не обращаются за врачебной помощью. Но при всем этом миллионы женщин непроизвольно и неожиданно теряют мочу по несколько раз в день. Данное состояние обязывает женщину задавать себе вопросы. Где ближайший туалет? Достаточно ли я положила прокладок? Необходимо каждое утро решать проблемы, в какую одежду одеться, сколько принять жидкости, сколько времени займет поездка. Данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи показывают, что недержание мочи широко распространено в странах Европы, до 38% женщин страдают этим заболеванием. Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином «качество жизни». Это действительно большая проблема, потому что приносит реальный психологический и физический дискомфорт. В США на лечение таких больных тратиться денег больше, чем на всю кардиохирургию. Затраты связаны с приобретением памперсов, лекарств, социальную помощь. Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи - не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы, к лечению которых существенно различаются.

Какие виды недержания мочи существуют?

Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание. Составляет 49% всех больных.

Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Больные жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении позыва. Иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва. Таких больных 22%.

Смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем. Смешанное недержание мочи – 29%. Характерно наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи. Чаще всего врачи сталкиваются с сочетанием симптомов стрессового и ургентного недержания мочи, что особенно характерно для женщин старшего возраста. При этом больные жалуются на подтекание мочи, которому либо предшествует неудержимый позыв на мочеиспускание, либо недержание происходит в отсутствие позыва на фоне значительной физической нагрузки.

Редкой формой недержания мочи, которое обнаруживается обычно у пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, является недержание переполнения. Оно связано с сверхнаполнением и сверхрастяжением мочевого пузыря чаще всего из-за нарушения оттока мочи.

Заполните анкету и принесите с собой на прием к врачу.

Какие причины недержания мочи?

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в причинах, которые могут препятствовать вашему контролю над мочеиспусканием, врачи рекомендуют запомнить основные заболевания, которые скрываются за этими расстройствами:

• нервно-психические нарушения вследствие старения или инсульта;
• инфекции (цистит или заболевания, передающиеся половым путем);
• атрофический вагинит (нарушения мышц влагалища вследствие дефицита гормонов);
• психологические нарушения (сильные депрессии);
• нарушения, связанные с фармакологическим лечением (прием мочегонных средств, бета-блокаторов, антидепрессантов и снотворных);
• избыточное образование мочи (в результате обильного питья или при диабете);
• ограничение подвижности (что не позволяет своевременно дойти до туалета при возникновении позывов);
• задержка стула (при выраженных запорах также наблюдается нарушение мочеотделения).

Любой из перечисленных факторов или их сочетание должны учитываться в первую очередь при планировании помощи в случаях нарушений мочеиспускания. Эти довольно распространенные причины расстройств слишком часто остаются незамеченными.

Наиболее частые причин недержания мочи у женщин:

• заболевание позвоночника и спинного мозга;
• травмы позвоночника;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• опухоли мочевого пузыря;
• тяжелые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулез);
• тяжелые, затяжные или стремительные роды;
• гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей);
• эндоуретральные операции;
• непосильный физический труд;
• травма промежности;
• тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов;
• стрессовое недержание мочи у женщин;
• при нарушении анатомического строения женских половых органов (опущение стенок влагалища; опущение и выпадение матки).

У мужчин эта проблема возникает из-за заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома).

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи при напряжении - стрессовое недержание мочи, весьма распространенное состояние. Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы. Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Среди других причин: тяжелые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности. Непроизвольная потеря мочи при напряжении - длительно действующий постоянный раздражитель, который держит женщину в постоянном эмоциональном дискомфорте. Нарушение защитных психологических механизмов происходит также на фоне изменений социальных отношений в семье и на работе. Сочетание вышеназванных факторов приводит к возникновению невротических реакций и способствует развитию неврозов. Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространенных и трудных проблем современной медицины. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 - 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление, и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи. У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены. Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Какие принципы лечения стрессового недержания мочи?

Изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна, вумбилдинг, электростимуляция (физиотерапевтическое лечение), вспомогательный устройства, фармакологические препараты. Хирургическое лечение: кольпосуспензия, слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system). Наиболее эффективной операцией при недержании мочи является операция TVT - свободная влагалищная петля. Данная операция может быть выполнена под местным обезболиванием, при сопутствующей патологии женского тазового дна, в частности опущении и выпадении передней стенки влагалища и матки проводятся соответствующие вмешательства. Стоимость операции в Волгограде можно посмотреть в разделе прейскурант.

Как проводят тренировки мочевого пузыря и выполняют упражнения для тазовых мышц?

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2–3 недели до достижения периода времени в 3–3,5 часа. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи. Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания. Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.

Упражнения Кегеля

1. Медленные сжатия (напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех, расслабиться);
2. Сокращения (напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее);
3. Выталкивания (потужиться, как при стуле или родах), это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц;
4. Начинать тренировки необходимо с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Через неделю добавить по пять упражнений к каждому. Добавлять по пять пока их не станет по тридцать.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

1. Мышцы живота, ягодиц и ног расслаблены, несколько раз произвести сжимающее движение мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае;
2. Во время мочеиспускания следует задержать струю, а затеи снова начать;
3. Сначала расслабить, а затем медленно сжимать мышцы тазового дна. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять в течение 2 минут не менее 3 раз в день.

Какие физиотерапевтические методики еще применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

Миостимулирующие методы: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, электрофорез холиномиметиков.

Вегетокорригирующаие методы: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФО, инфракрасная лазерная терапия, Пелоидотерапия (лечение грязями).

Седативные методы: электросонтерапия, гальванический воротник по Щербаку.

Что такое электромионейростимуляция мышц тазового дна?

В странах Западной Европы и в США, наиболее эффективным и распространенным видом консервативного лечения недержания мочи является электромиостимуляция или физиостимуляция тазового дна и промежности. В этой методике электрический ток используется для тренировки мышц тазового дна и промежности. Во многих урогинекологических клиниках, электромионейростимуляция является начальным этапом лечения пациенток с недержанием мочи, порой вне зависимости от тяжести заболевания (за исключением пациенток с опущением или выпадением матки и влагалища: подобные пациентки нуждаются в реконструктивно - восстановительной хирургии тазового дна). По данным мировой литературы, электромионейростимуляция тазового дна и промежности позволяет избежать оперативное лечения у 60% женщин страдающих недержанием мочи, а примерно в 25% случаев отсрочить оперативное вмешательство. Предпосылки использования электромиостимуляции для тренировки мышц тазового дна состоят в том, что систематическое сокращение данной группы мышц, при воздействии электрических импульсов, приводит к увеличению силы, повышению содержания гликогена и возрастанию их массы на 20 - 40%. Параллельно происходит восстановление - реиннервация мышечных структур тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции время сокращения мышц дольше, а частота сокращений чаще, чем при произвольном усилии, т.е. подобный характер сокращений невозможно воссоздать при обычных физических упражнениях. Электромиостимуляция обладает широкими возможностями и высокой эффективностью при восстановлении нарушенной функции нервно-мышечного аппарата тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции происходит восстановление мышечных структур влагалищного кольца, которое растягивается в несколько раз во время родов. Именно сила сокращений мышц влагалищного кольца, реиннервация точки «G» - одна из точек, отвечающих за оргазм, придают половому акту незабываемые ощущения, как со стороны дамы, так и её партнера. Тренировка и тонус данной группы мышц играют важную роль. Доказано, что фрикционная стимуляция этих мышц половым членом во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращения являются составной частью оргастической реакции. При необходимости сеансы электроминейролстимуляции можно применять для восстановления мышечного пресса передней брюшной стенки, что так же важно для красоты и женственности. Лечебный курс при недержании мочи при напряжении и после родов (через 2-3 месяца) включает 15 - 20 сеансов. Сеансы проводятся 3 раза в неделю, продолжительность каждого сеанса составляет 20 минут. При тяжелых формах недержания мочи при напряжении электромионейростимуляция мышц промежности может использоваться как предоперационная подготовка. Электромионейростимуляция мышц тазового дна и промежности осуществляется посредством одноразовых влагалищных электродов, противопоказанием является кольпит (воспаление слизистой влагалища), требующий предварительного лечения, также электромионейростимуляция противопоказана женщинам с кардиостимулятором.

• Исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, алкоголь, сок грейпфрута), не злоупотреблять количеством жидкости (обычно 4-6 стаканов в день). Определите объем выпиваемой вами жидкости. Иногда положить конец недержанию мочи оказывается достаточно просто - нужно только ограничить употребление жидкости. Даже если недержание мочи не связано с этим, врачи захотят определить количество выделяемой в течение суток мочи и частоту мочеиспускания. Для этого можно использовать двухлитровый сосуд из-под воды. Если будет установлено, что общий объем мочи в течение суток составит четыре или пять литров, то это необязательно будет означать, что именно в этом причина недержания мочи, но этот фактор может вносить свою лепту.
• Постарайтесь бросить курить и избавиться от лишнего веса, употребляйте больше овощей и фруктов. Боротесь с запорами!
• Просмотрите принимаемые вами лекарства. Существует множество препаратов, способствующих учащенному мочеиспусканию. Они приводят к такому расслаблению мышц тазовых органов, что человек перестает контролировать акт мочеиспускания. К ним относятся мочегонные средства, препараты, действующие путем блокирования каналов кальция, антидепрессанты, седативные препараты, некоторые средства для снижения кровяного давления и антигистаминные препараты. У пожилых людей эти средства с наибольшей вероятностью являются причинами недержания мочи. Устранить недержание мочи иногда удается путем изменения времени приема мочегонных препаратов для снижения кровяного давления, переносом его на утренние часы вместо вечерних. Поинтересуйтесь у своего врача, не могут ли некоторые из назначенных им или других лекарств быть причиной ваших расстройств, и в случае необходимости попросите заменить их иными средствами. Обычно можно осуществить замену препаратов, с которыми связано недержание мочи.
• Выполняйте упражнения для тренировки мышц таза. Хорошо известные упражнения Кегеля прошли проверку временем и остаются основным средством преодоления недержания мочи различного типа.
• Не задерживайте надолго мочеиспускание, не спешить во время мочеиспускания. Попробуйте соблюдать определенный режим. Постарайтесь приучить свой мочевой пузырь опорожняться тогда, когда вам этого хочется, а не ему. Таким способом часто удается устранить (или, во всяком случае, регулировать) недержание мочи в связи с расстройствами позывов или недержание типа постоянного. Можно добиться увеличения емкости пузыря и его регулярного опорожнения. Сначала нужно фиксировать периодичность мочевыделения, количество мочи и продолжительность интервалов между посещением туалета и случаями недержания мочи. Может быть, их продолжительность составит один час, а может быть несколько часов. Вы отметите множество вариантов, но вам нужно ориентироваться на самый короткий промежуток времени и с учетом его начать действовать. В течение одной-двух недель, независимо от реальной потребности, ходите в туалет в соответствии с минимальным отрезком времени, предшествующим непроизвольному мочеиспусканию, согласно установленному вами расписанию. Во всяком случае, если вы будете следовать этому правилу, вы сможете избежать ряда проблем. Придерживаясь данного правила, особенно если вы будете заниматься упражнениями для укрепления мышц малого таза по системе Кегеля, вы сумеете удлинить интервалы между актами мочеиспускания. Сначала их надо будет увеличивать на пять-десять минут в неделю. Потом вы поставите перед собой задачу научиться удерживать мочу в течение трех-четырех часов. Если вы будете немного упускать мочу, ничего. Продолжайте медленно увеличивать интервалы. Ваша задача удержать мочу и подавить сокращение мышц мочевого пузыря. Вы будете отдавать ему приказания: "Ты не будешь опорожняться до тех пор, пока я не скажу".
• Не спешите с операцией. За исключением случаев недержания мочи вследствие смешения шейки мочевого пузыря, хирургические вмешательства являются последним средством. Во время операции производится иссечение нерва или расширение пузыря за счет пересадки кусочка кишки. Без крайней необходимости не следует решаться на такую операцию.
• Научитесь пользоваться катетером. Если не удается предотвратить постоянного недержания мочи с помощью упражнений для мышц, обдумайте вопрос о самостоятельном использовании катетера. Во время этой процедуры через мочевыводящий канал в мочевой пузырь вставляется небольшая трубочка. Она обеспечивает отток мочи. Это неудобно, и для осуществления данной процедуры требуется тонкая координация движений. Тем не менее, люди могут научиться этому за десять минут, но только под руководством врача.
• Не забывайте мочиться после секса.
• Ежегодно проходить полный медосмотр, обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов. Справиться с недержанием мочи вам может помочь и ваш собственный врач, но, по-видимому, лучше обратиться к урологу, гинекологу или урогинекологу, которые специально занимаются данными расстройствами. Попросите своего врача направить вас к такому специалисту или обратитесь сами за информацией в медицинское учреждение по месту жительства.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Крайне важной в жизни любой женщины выступает её личная привлекательность в глазах окружающих, не только женщин, а в особенности мужчин. Ни для кого не секрет, что основную роль для женской красоты играет её уверенность в себе.

Здоровая женщина имеет красивую кожу, волосы, лучистые глаза и хорошее самочувствие, а также настроение. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться отличным здоровьем и самочувствием.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержание мочи у женщин — это самопроизвольное, неконтролируемое выделение содержимого мочевого пузыря в периоды эмоционального или физического напряжения.

Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.

Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте 35 — 55 лет.

Признаки и причины недуга

Неконтролируемое мочеиспускание может возникать в период физических нагрузок — смеха, кашля, поднятия тяжестей, бега, физических упражнений. При этом количество жидкости может быть от нескольких капель до объёмов полноценного мочеиспускания.

Есть множество причин, которые способствуют возникновению стрессового недержания мочи у женщин, в основном они имеют связь со стрессами, переутомлением или нервным напряжением, самые основные:

1. Лишний вес . Один из провоцирующих факторов стрессового недержания мочи
2. Травмы при родах . Полученные в процессе родов разрывы промежности или мягких тканей, а также пере растяжение мышц тазового дна впоследствии осложнённых родов.
3. Хирургические вмешательства в области малого таза . Удаление опухолей и новообразований в области матки, яичников, неправильная послеоперационная реабилитация.
4. Климакс и гормональные нарушения . В связи с недостатком гормонов страдают мышцы, эластичность которых зависит от баланса половых гормонов в организме.
5. Воспалительные заболевания женской моче — половой системы. Может стать провоцирующим фактором развития стрессового недержания.
6. Проблемы со ЦНС или периферийной нервной системы : повреждения спинного мозга, дефекты развития, нарушение кровообращения, сахарный диабет, рассеянный склероз, дефекты и опухоли головного мозга.
7. Опухоли мочевого пузыря, кишечника, или органов мочеполовой системы.
8. Хронические запоры.

Понятное дело, что какой бы не была причина стрессового недержания, приятного в такой проблеме мало. Это состояние требует тщательного обследования, для выявления причин и дальнейшего лечения у специалиста с применением новейших методик. Современное лечение этой проблемы даёт стойкие, стопроцентные результаты.

Перед началом любого лечения, после обращения к доктору — терапевту женщина получает направление на диагностику в кругу специалистов для выявления причин недержания.

Диагностика причин стрессового недержания мочи у женщин

• Осмотр гинеколога.
• Консультация уролога.
• Обследование у невролога.
• Анализы мочи и крови.
• Ультразвуковое обследование органов малого таза.
• Ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

По результатам обследования женщинам назначается адекватное лечение, исходя из выявленных обследованием причин.

Упражнения

При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.

План мочеиспусканий

Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.

Медикаментозная терапия

Очень часто достаточно эффективно используется для лечения стрессового недержания. С целью помочь пациентке назначаются препараты из группы антидепрессантов и спазмолитического действия. Особенной популярностью в лечении подобного рода деликатных проблем пользуется препарат Дриптан.

Так же медикаментозная терапия может быть назначена и быть эффективной, если причиной воспаления выступают инфекционно — воспалительные процессы в малом тазу.

Также используются физиотерапевтические процедуры: электростимуляция, прогревания, микротоки.

Хирургическое лечение

Чаще всего хирургические методы используются, когда стрессовое недержание обусловлено физиологическими причинами, не поддающимися коррекции консервативным путём.

• С этой целью используются, так называемые слинговые операции . Полоска из безопасного для организма материала (слинг) подводится под уретру для её поддержания. Подобная операция длится не более 30 минут. Обычно после такого хирургического вмешательства пациентка выписывается домой и спустя месяц может вернуться к нормальной, полноценной жизни.
• Инъекции коллагена в подслизистый слой мочеиспускательного канала с целью возобновления объёмов в тканях для физиологического удержания жидкости в мочевом пузыре.
• Пластика стенок влагалища, порой дополнительно с трансплантацией искусственного сфинктера.

Как видно, проблему лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Для предотвращения возникновения стрессового недержания мочи у женщин применяются профилактические меры.

Профилактические меры

1. Соблюдение режима дня и правильное полноценное питание.
2. Контролирование количества потребляемой жидкости.
3. Отказ от продуктов и напитков, которые могут нагружать почки и иметь мочегонный эффект.
4. Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
5. Некоторые препараты, особенно понижающие давление могут иметь побочный мочегонный эффект.
6. Достаточная физическая активность, включая упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
7. Культура и систематичность мочеиспускания. Необходимо научить собственный мочевой пузырь опорожняться тогда, когда это вам удобно.
8. При первых симптомах стрессового недержания лучше обратиться к врачу, чтобы скорректировать проблему на ранних стадиях и не терпеть неудобства, тем самым понижая себе качество собственной жизни.