Обновление: Декабрь 2018

Дискомфортные ощущения в области колена – достаточно распространенная жалоба пациентов травматологов. Иногда такие явления развиваются в результате травмирования и относительно легко излечиваются, при своевременном обращении к специалисту.

Однако чаще они являются следствием заболеваний, протекающих в скрытой форме, требуют тщательной диагностики и адекватного медикаментозного и хирургического лечения. Разберемся, какая болезнь может выступить в качестве причины боли в коленном суставе, и какие симптомы могут сигнализировать о различных патологиях.

Остеопороз

В результате преобладания скорости разрушения костей над процессами их формирования происходит постепенное снижение их плотности, такое заболевание получило название остеопороз (см. ).

• Наряду с сильной болью в колене наблюдаются болевые ощущения в области других суставов: запястья, предплечья, бедра, по ходу позвоночного столба, поясницы, между лопаток.
• Особенностью болевого синдрома является его усиление при длительном механическом напряжении, нахождении в неудобном положении тела.
• Дополнительными признаками можно назвать: изменение осанки, приостановка в росте, сутулость, разрушение ткани зубов, частые переломы, судороги.

Диагноз может быть поставлен после тщательного осмотра и результатов специализированных исследований, включающих рентгенографию (врач может заподозрить патологию после длительного течения болезни), магнитно-резонансную и компьютерную томографию, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию.

Среди биохимических методов могут быть использованы исследования кальций-фосфорного метаболизма, маркеров формирования и деградации костной ткани, количество кальций-регулирующих гормонов.

Плоскостопие

Так называется патология развития стопы, выражающаяся в изменении ее формы (уплощение свода), результатом становится утрата ее главной функции – амортизирующей способности.

• Боль в коленном суставе при сгибании имеет ярко выраженный характер (человеку проще согнуться, чтобы дотронуться до пола, чем присесть).
• Присутствует болевой синдром в области бедер, стоп, спины.
• Главным признаком является визуально заметная деформация костей стоп (неестественно широкая стопа, выступающая кость в области большого пальца на ноге, плоская стопа, очень длинные пальцы ног).
• При более детальном обследовании обнаруживается изменение в расположении коленных суставов, непропорционально сформированные мышцы голени, по сравнению с другими мышечными тканями ноги, неестественная осанка, «косолапость», «тяжесть» в походке.

Диагностика проводится по снимкам под рентгеновскими лучами стоп в вертикальном положении тела (необходимо изучить 2 проекции – прямая и боковая). Предварительный диагноз может устанавливаться по результатам визуального и инструментального осмотра (подоскопии).

Сосудистые боли

Вариант нормы

Боль возникает как результат затруднительного кровообращения, проблема актуальна для подростков и не является серьезной патологией. Связана с недостаточно быстрым ростом сосудов и их пропускной способности по сравнению с ускоренным формированием костной ткани.

Отмечается преимущественно ноющая боль одновременно на обоих суставах, не приводящая к нарушению подвижности и ограничению движений. Постепенно дискомфорт ослабевает и к возрасту 19-ти лет сводится к нулю. Может сопровождаться ноющей болью в других суставах (тазобедренные, плечевые, лучезапястные и др.).

Как результат поражения сосудов атеросклерозом

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей наблюдается отложение холестерина на их поверхности (см. ). В последующем происходит кальцификация данного участка сосуда и разрастание соединительной ткани, физиологически это проявляется в значительном уменьшении его просвета (до полной закупорки).

Если поражение сосудов произошло в области около колена, то боль может быть локализована под коленным суставом либо располагаться над ним. Кроме локальных ноющих болей вне физической нагрузки наблюдаются боли по всей поверхности ноги, похолодание одной конечности, быстрая утомляемость мышечных тканей. Зачастую пораженная конечность склонна к онемению после напряжения и нагрузки. На более поздних этапах, когда просвет сосуда полностью перекрыт, может происходить .

Для постановки диагноза необходимо провести доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей, ультразвуковую дуплексную диагностику сосудов. Показательным может быть ангиорежим исследования при помощи аппаратов КТ и МРТ.

Как результат флебита (воспаления сосудов)

При воспалении сосудов, находящихся вблизи колена, боли сопряжены с гипертермией локализованного участка (при обширном поражении – общее повышение температуры тела), покраснением кожи, отечностью. Характерной чертой флебита венозных сосудов является стихание болевого синдрома в процессе подъема ноги, в случае воспаления сосудов, несущих артериальную кровь – боль ослабевает при опускании конечности.

Ультразвук – наиболее информативное исследование.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Пертеса)

Заболевание развивается у детей, выражается в форме некроза головки бедренной кости неинфекционной природы, обусловленное нарушением кровоснабжения хряща.

• Наблюдается и на всей протяженности ноги.
• Нередко первичным очагом болезненных ощущений является коленный сустав (боль в колене при ходьбе).
• Имеет место прогрессирующая хромота, возможно подволакивание пораженной ноги, припадание на нее.
• В последующем тазобедренный сустав отекает, ослабевают ягодичные мышцы.
• Определенное затруднение вызывает выворачивание ноги наружу, разгибательные и вращательные движения сустава.
• Наблюдается морщинистость и бледность кожи на стопе, обильное потоотделение и похолодание.
• Температура тела может повыситься до 37,5 градусов.
• Заболевание чаще поражает только один сустав.

Диагноз может быть поставлен после расшифровки результатов компьютерной томографии, ультразвукового исследования или рентгенографии. Клинические проявления болезни специфичны, трудности могут возникнуть только в обнаружении первой стадии заболевания.

Ревматоидный артрит

Во время заболевания происходит хроническое воспаление соединительной внутрисуставной ткани. Предполагается, что развивается в результате аутоиммунных патологий в организме.

• Болезнь поражает не только коленные суставы, может распространиться и на другие области соединения костей.
• Характерной чертой течения ревматоидного артрита является симметричность (поражается сразу два колена, одинаковые суставы на областях правой и левой половины тела и т.д.).
• Совместно с болью наблюдается скованность движений, преимущественно после 2-3 часов ночи и в утреннее время (порой невозможно двигать суставом до получаса и более).
• Дополнительно отмечаются жалобы пациента на мышечные боли, быстрая утомляемость, хроническая слабость, недомогания, похожие на гриппозное состояние.
• Зачастую происходит потеря желания кушать, постепенное падение веса, недостаток слезной жидкости и слюны, повышенная потливость ступней и ладоней.
• При пальпации отмечается небольшая припухлость колена, гипертермия кожи и болезненность.

Туберкулез коленного сустава

Больше заболеванию подвержены дети до 10-летнего возраста. Возбудитель туберкулеза из первичной зоны распространения попадает суставные ткани, где начинает интенсивно развиваться, вызывая болезнь.

Отмечается отечность, боль при разгибании сустава. Дискомфорт в колене усиливается в вечернее и ночное время (ребенок может вскрикивать ночью), постепенно ослабевая к утру. Также отмечается прогрессирование атрофии мышц ноги. Изменяется походка, ребенок неправильно ставит ногу, часто спотыкается.

Для проведения диагностики делают ряд рентгенологических снимков, а также получают заключение тубдиспансера о состоянии легких пациента.

Остеоартроз (артроз)

При артрозе у человека изнашиваются ткани хряща, следствием чего становится запуск дегенеративно-дистрофических поражений сустава.

• При поражении колена остеоартрозом (гонартрозом) сильная боль начинает беспокоить не сразу, вначале она появляется при движении (особенно подъеме или спуске с лестницы).
• Боль с внутренней стороны колена напоминает стягивание.
• Отличительной чертой артроза является проявление симптомов непосредственно в начале движения (спустя пару шагов они стихают) и при длительной нагрузке.
• С развитием остеоартроза дискомфорт беспокоит в основном кпереди от колена во время любого движения, отмечается ограничение в активности сустава (когда человек пытается сгибать ногу «на полную силу», появляется острая боль в колене).
• На более поздних этапах боль практически не унимается, а движения сопровождаются грубым хрустом (подробнее о том ). Сгибательно-разгибательные движения сильно ограничиваются, сам сустав распухает, и человек практически лишается способности двигаться без опоры (трости или костылей).
• Возможно появление болей, отдающих в колено, при поражении остеоартрозом тазобедренных суставов (коксартроз). При этом болевой синдром редко отмечается в области ниже коленной чашечки, чаще он наблюдается в области от паха по всей протяженности бедра. В случае коксартроза нарушается двигательная активность таза с симптомами гонартроза в этой области.

В диагностике используются снимки под рентгеновскими лучами, однако на первых этапах течения остеоартроза изменения сустава могут отсутствовать. Наряду с безинструментальным осмотром врач может прибегнуть к изучению результатов КТ и МРТ (см. ).

Киста менисков

Болезнь локализуется во внутреннем или внешнем мениске (редко поражает сразу оба) и характеризуется образованием в его толще полости, заполненной жидкостью.

Боль в колене отмечается после нагрузки, локализуется в зоне суставной щели. При поражении внешнего мениска отмечается опухолевидное образование, которое выходит за боковую поверхность сустава (мелкие кисты могут остаться не замеченными). Поражение внутреннего мениска, в силу анатомических особенностей строения, снаружи коленного сустава не отмечается. Дискомфорт усиливается при разгибании колена и немного ослабевает при его сгибательном движении.

Полости в менисках отчетливо видны на снимках МРТ, на экране аппарата ультразвукового исследования. Применяется также артроскопия, позволяющая диагностировать кисты небольшого размера.

Киста Бейкера (Беккера)

У половины людей в области подколенной ямки имеется межсухожильные сумки (это вариант нормальной физиологии), при воспалении их слизистой наблюдается приток внутрисуставной жидкости. Такая жидкость растягивает сумку изнутри, в результате формируется киста (см. ).

На начальных этапах киста практически никак себя не проявляет, лишь с увеличением давления жидкости происходит ее разрастание, и она может образовывать выпячивание в подколенной ямке. Такое образование слабоболезненное при пальпации. При сдавливании кистой нервных окончаний боли распространяются на область всего колена, а при сгибании или длительном пребывании в вертикальном положении отмечается их усиливание. Последствием сдавливания сосудов нередко становится онемение нижней части конечности и чувство покалывания.

Диагностировать кисту можно при помощи исследования ультразвуком или аппаратом МРТ. Нередко приходится прибегнуть к артроскопии сустава.

Тендинит связки надколенника

Проявляется в виде воспалительного процесса в связке из-за возрастных изменений (у людей старше 40 лет) или у спортсменов (до 40 лет).

При тендините колено болит книзу от надколенника. Вначале дискомфорт появляется после нагрузки, потом начинает отмечаться в любое время, но усиливаться непосредственно во время работы сустава. Сложность представляют разгибательные движения, отмечается общая скованность в колене.

Диагностируется методами рентгенографии, томографии (компьютерной и магнитно-резонансной). Достаточно информативным оказывается ультразвуковое исследование.

Болезнь Кёнига

Появление в суставной полости отслоений участка хряща (на поздних стадиях полностью отделенного от кости) называется рассекающим остеохондритом (болезнью Кёнига).

Болезненные ощущения усиливаются при движении и даже незначительной нагрузке, боль характеризуется как ноющая или тупая. Следствием оголения кости становится синовит (сопровождается накоплением жидкости внутри сустава и воспалением синовиальной оболочки). Также могут возникать непроизвольные блоки движений, появляющиеся одновременно с резкой болью, вызванные «блужданием» участка хрящевой ткани. Нередко человек изменяет свою походку, чтобы облегчить движение – разворачивает поврежденную ногу наружу. Возможно развитие хромоты и, как следствие, атрофии мышц бедра (визуально отмечается, как уменьшение размеров бедра). Может развиваться синхронно на обоих суставов коленей.

В диагностике применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, исследования в рентгеновских лучах.

Бурсит коленного сустава

Заболевание проявляется в виде воспаления бурсы (внутрисуставной сумки сустава).

Околосуставные ткани сильно отекают, краснеют, на ощупь теплее окружающих, при нажатии на них отмечается болезненность. При движении суставом отмечается скованность. Возможно общее увеличение температуры тела, мышечная слабость.

Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра врача, может понадобиться пункция жидкости, находящейся внутри суставной сумки, для определения характера заболевания (гнойный бурсит, серозный бурсит и пр. см. ).

Болезнь Осгута-Шляттера

Болезнь характеризуется разрушением бугристых тканей большеберцовой кости в подростковом возрасте.

Боль беспокоит при физической нагрузке на сустав: приседания, в том числе малоамплитудные, подъемы и спуски по лестнице, прыжки и т.д. Позже дискомфорт проявляется даже при ходьбе, может носить характер рези внизу колена. Нередко ткани около сустава отекают, гиперемии и гипертермии не наблюдается.

Диагностика базируется на данных рентгенографии, КТ и МРТ исследований.

К лечению боли в колене необходимо обязательно привлекать специалистов – травматологов-ортопедов. Не следует самостоятельно выбирать средства от боли, они только приглушают симптомы заболевания и приводят к временному облегчению состояния. А в это время патология коленного сустава прогрессирует, что может повлечь переход болезни в более запущенные стадии, которые зачастую являются необратимыми. Своевременное обращение к врачу и назначение им лекарственных препаратов поможет не только снять боль в коленном суставе, но и остановить дегенеративные процессы (значительно их замедлить).

Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы

Полиэтиологическое дистрофически дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, разрастанием краевых остеофитов, приводящими к деформации, называют АРТРОЗОМ (от греческого “arthron” – “сустав”). У этого термина есть синонимы: остеоартроз (ОА), деформирующий артроз, деформирующий ОА. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит.

Это одно из наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета находили у людей, живших еще в каменном веке. Так, в неолитический период ОА суставов достигал по материалам раскопок 20% (возможно, причинами были пребывание в темных и сырых пещерах, скудность и однообразие пищи, неблагоприятный климат).

Древней медицине нередко приходилось сталкиваться с ОА. В своем труде “О суставах” Гиппократ рассматривает его вместе с подагрой и другими заболеваниями суставов. Английский врач В. Геберден описал узелки, названные его именем и рассматриваемые как одно из проявлений ОА. Во второй половине XIX века французский клиницист Дж. М. Шарко выделял из числа ревматических заболеваний ОА и ревматоидный артрит и рассматривал их как основные варианты одного патологического процесса – деформирующего артрита. В 1904 году американский ортопед Р. Осгуд, опираясь на рентгенологические исследования, предложил термин “атрофический артрит”. Однако самостоятельной нозологической формой ОА официально признан лишь в 1911 году, когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне было предложено разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные.

Этиология и патогенез ОА

ОА – одна из распространенных форм заболевания суставов. Ею страдают 10–12% обследованного населения всех возрастов. После 80 лет практически у каждого обнаруживают признаки ОА. Женщины болеют ОА тазобедренных, коленных суставов почти в 2 раза чаще мужчин, а артрозом дистальных межфаланговых суставов – в 10 раз чаще.

Характер труда и занятия спортом накладывают отпечаток на специфику проявления ОА в различных суставах человека. Установлена зависимость распространения болезни и ее отдельных вариантов от профессии. Определена роль наследственных факторов в возникновении ОА.

В известной степени данному заболеванию соответствует полигенная модель наследования, что отражает полиэтиологичность ОА. Частота встречаемости ОА в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития этого заболевания у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза. На течение болезни оказывают влияние физическая нагрузка и избыточная масса тела. В большинстве случаев начало ОА приходится на 40–70 лет и поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам, – пателлофеморальный и тибиофеморальный суставы колена, верхний полюс головки бедра в тазабедренном суставе, дистальные и проксимальные суставы кисти. Это дает основание полагать, что ОА – эволюционное наследие человека.

Деформирующий ОА встречается у различных народностей в разнообразных географических зонах. В результате исследования, проведенного в США, выявлено, что распространенность этого заболевания – более 15%. В Европе ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, на долю которого приходится 60–70% всех заболеваний суставов. ОА приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений и выраженного болевого синдрома.

Наибольший интерес для врачей представляют факторы развития этого заболевания. Знание природы их возникновения помогает врачу диагностировать ОА при массовом обследовании населения. Важно знать, что многие факторы риска связаны друг с другом, усиливая взаимное влияние на развитие ОА.

Однако несмотря на пристальное внимание врачей к данной проблеме истинная причина заболевания до настоящего времени остается невыясненной. Основные предполагаемые факторы развития ОА условно разделяют его на первичный и вторичный.

Причины первичного ОА

1. Статические перегрузки, превышающие функциональные возможности хрящевой ткани
   • тяжелый физический труд с повторяющимися стереотипными движениями
   • чрезмерное занятие спортом
   • избыточная масса тела
2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хряща
   • врожденные дисплазии (тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum)
   • врожденные и приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, генерализованная гипермобильность связочного аппарата, плоскостопие, гиперлордоз)
   • аномалии развития скелета
3. Изменения физико-химических свойств матрикса суставного хряща
   • механическая микротравматизация (травма, контузия хряща)
   • нарушение субхондрального кровоснабжения кости
   • метаболические изменения в результате заболеваний (подагра, пирофосфатная артропатия)
   • нарушения эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, нейротрофическая артропатия)
   • внутрисуставные переломы, вывихи
   • хронический гемартроз (гемофилия)

Причины вторичного ОА

1. Деформации вследствие
   • мукополисахаридозов
   • спондилоэпифизарной дисплазии
   • множественной эпифизарной дисплазии
   • врожденной дисплазии тазобедренного и коленного суставов
   • эпифизиолиза
   • неправильно сросшихся переломов
   • индуцирования лекарственными препаратами
2. Заболевания крови
   • гемофилия
3. Нарушения развития
   • дисконгруэнтность
   • нейропатии
   • нестабильность сустава
4. Метаболические и эндокринные заболевания
   • акромегалия
   • хондрокальциноз
   • охроноз
   • диабет
5. Некроз кости
   • идиопатический
   • вследствие гемоглобинопатии
6. Воспалительный процесс
   • инфекция
   • травмы

Заболевание начинается вследствие развития перечисленных выше факторов риска. Вначале происходят изменения в матриксе суставного хряща. Он состоит из множества коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы (агрегаты протеогликанов), которые абсорбируют воду и делают хрящ упругим. Изменения в матриксе происходят в виде избыточной гидратации, разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости и сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов и нарушением стрктуры всего хряща.

В процессе развития ОА из хрящевой ткани высвобождаются протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являющиеся антигенами, индуцирующими воспаление. При этом на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальную оболочку, субхондральную кость разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов,которые вызывают катаболические процессы, усиливающие дегенерацию суставного хряща. Течение ОА принимает необратимый характер.

Основные клинические формы

ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА) , наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Больные КА составляют 30–40% всех вариантов ОА. Это заболевание обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Частота заболевания КА резко увеличивается после 45–50 лет. Его основные клинические симптомы:

• болевой синдром. Боль носит механический характер, локализация ее вариабельна. Ощущается в области тазобедренного сустава, в коленном, паховой складке, ягодице
• ограничение подвижности в суставе. Особенно при внутренней ротации и дискомфорт при движении в крайних положениях. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе становятся более ограниченными. Со временем он принимает фиксированное положение сгибания, приведения и наружной ротации. Возникающая приводящая контрактура обусловливает компенсаторный перекос таза с кажущимся укорочением пораженной конечности, а сгибательная контрактура заставляет при ходьбе выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище кпереди при перенесении веса тела на больную ногу

При двустороннем поражении наблюдается “утиная походка” с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

ОА коленного сустава – гонартроз (ГА) . Это вторая по частоте локализация ОА. ГА составляет 33,3% от всех случаев ОА. Первые проявления ГА наступают в 40–50 лет. Основные симптомы:

• боль механического характера. Она возникает при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице и стихает в состоянии покоя. Локализуется чаще всего в передней или внутренней частях сустава и может иррадиировать в голень? ограничение движений в суставе. В начальном периоде ограничено сгибание, а в дальнейшем и разгибание, нарастает хруст при движениях
• нарушение стабильности сустава (ослабление боковых связок). Формирование прогрессирующей варусной деформации (genu varum)
• припухлость сустава. Она обычно обусловлена сочетанием костных разрастаний (остеофитов) и накоплением экссудата в полости сустава при реактивном синовите
• атрофия мышц. Особенно четырехглавой мышцы бедра

ОА голеностопного сустава – крузартроз (КрА) . Чаще всего это вторичный ОА, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе – тяжелые переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости, разрушение дистального эпифиза. По данным разных авторов КрА колеблется от 9% до 25% всех случаев ОА. Важным фактором развития этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически КрА характеризуется

• болевым синдромом. Боль усиливается при перекате с пятки на носок, при ходьбе по неровной поверхности
• ограничением подвижности в суставе

При I и II стадиях травматической этиологии КрА показано консервативное лечение, при ревматоидной этиологии – синовэктомия. При III стадии травматической этиологии показана артропластика, при ревматоидной этиологии – синовэктомия с артролизом или артродез.

ОА первого плюсне-фалангового сустава относится к дистрофически дегенеративному заболеванию суставов, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия. Клинически ОА первого плюсне-фалангового сустава проявляется

• болезненностью
• ограничением подвижности большого пальца стопы
• затруднением ходьбы
• бурситом серозной сумки сустава
• вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus)

Клиническая картина развивается медленно. Болевые ощущения в суставе возникают после длительной ходьбы или при смене обуви на новую или тесную.

ОА плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма.

Его причины – травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется

• болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура
• атрофией близлежащих мышц

ОА локтевого сустава . Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный артроз. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят

• болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания
• нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава – небольшое сгибание в локтевом суставе), вплоть до образования котрактуры

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40% всех случаев атроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется

• болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава
• ограничением подвижности
• характерной деформацией – утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц

ОА характеризуется локальным поражением сустава при отсутствии системных проявлений (увеличение СОЭ, диспротеинемии, повышение температуры, исхудание и др.). Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20–25 мм/час.

По клинико-рентгенологической картине разные авторы выделяют 3–5 стадий заболевания. Однако строгой зависимости между клиническими и рентгенологическими признаками на ранних стадиях нет. Часто при незначительных рентгенологических изменениях отмечают сильную боль и ограничение подвижности в суставе.

Этиология и патогенез ОА

I стадия

Клинические критерии

• чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях
• боль в суставе при повышенной нагрузке и проходящая в покое
• пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления
• незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц
• снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду, например, внутренняя ротация в тазобедренном или переразгибание в коленном суставе. Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц
• функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры

Рентгенологические критерии

• незначительное сужение суставной щели
• появление краевых остеофитов за счет оссификации суставного хряща
• сустав длительно сохраняет нормальную форму
• в некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширенной

II стадия

Клинические критерии

• стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит
• в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в коленный сустав
• возможна так называемая блокада сустава вследствие появления “суставной мыши” – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями
• пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных тканях
• развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания
• развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции при консервативном лечении
• значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека
• многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью

Рентгенологические критерии

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей
• сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки

III стадия

Клинические критерии

• боль постоянна, усиливается при любых движениях (активных, пассивных), особенно при спуске по лестнице
• постоянный грубый хруст при движениях
• пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна
• подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений
• сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильномышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений
• выражена атрофия околосуставных мышц
• часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита
• невозможна ходьба без дополнительной опоры – трости, костылей

Рентгенологические критерии

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости

В последние годы для определения рентгенологической стадии ОА используют также классификации, принятые за рубежом. Одну из них мы приводим: 0 – рентгенологические изменения отсутствуют
I – небольшие остеофиты и остеосклероз
II – минимальные изменения (сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормальной ширины сустава, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз)
III – умеренные проявления (значительное сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы, множественные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз)
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые обширные остеофиты, кистозная перестройка кости, суставные поверхности определяются нечетко на большом протяжении)

Методы обследования

При клинической оценке суставов представляют интерес и должны быть приняты во внимание все индивидуальные особенности пациентов, даже не имеющих определенных суставных нарушений.

Чтобы уверенно отличать норму от патологии во время обследования суставов, нужен опыт. Каждый специалист должен хорошо знать отклонения – возрастные, половые, образовавшиеся вследствие профессиональной деятельности, а также обусловленные наследственностью или болезнями, которые могут быть выявлены во время обследования. У страдающих ОА оно включает в себя осмотр суставов пациента, пальпацию, гониометрию, определение амплитуды движений в суставе и измерение окружности суставов.

При осмотре сустава можно выявить изменения его внешнего вида, обусловленного развитием в нем патологического процесса. Производится в положении стоя, сидя и лежа для выявления

• формы сустава
• припухлости, сглаженности контуров и гиперемии области суставов
• отсутствия нормальных складок над суставами (например, межфаланговыми)
• мышечной атрофии
• асимметрии или неправильного очертания границ сустава
• внутрисуставного выпота
• патологической установки конечности
• дефигурации, деформации и контрактуры
• походки, хромоты, чрезмерной подвижности

При пальпации определяют

• крепитацию и хруст в суставе
• иногда наличие свободных тел в коленном или локтевом суставах – так называемые “суставные мыши”
• болезненность суставов
• гипертрофированную синовиальную оболочку
• свободную жидкость в суставе при синовитах
• состояние связочного аппарата (в коленном – наружную, внутреннюю, крестообразные связки)
• тонус мышц

Изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах. Активные совершает сам пациент произвольно. Пассивные в исследуемом суставе делает врач при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава.

Важно в диагностике ОА измерение (сопоставление) длины конечностей. Оно может выявить укорочение одной из них (на стороне поражения). Основные гониометрические показатели (°) нормальной двигательной функции суставов верхних и нижних конечностей

В последние годы разработан ряд специальных методов, позволяющих уточнить и визуализировать структуру пораженного сустава. К ним относятся ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Среди неинвазивных методов диагностики ОА ведущее место по информативности занимает сонография. В отличие от большинства методов обследования тканей опорно-двигательного аппарата (рентгенография, компьютерная томография) она не связана с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно. Это позволяет использовать данный метод не только для диагностики заболеваний суставов, но и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

С его помощью удается определить

• толщину суставного хряща, что имеет важное значение в диагностике ОА
• даже небольшое накопление жидкости в суставе (гемартроз, синовит)
• разрыв менисков и связочного аппарата
• локализацию и размеры “суставной мыши”, а также остеофиты и гипертрофированные синовиальные складки
• дегенеративные изменения внутрисуставных и периартикулярных структур

Артроскопия – визуальное обследование внутренней полости сустава с помощью артроскопа, один из важных дополнительных методов обследования при неясной клинической картине различных повреждений и заболеваний сустава. Кроме того, она имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность – с ее помощью возможно удаление внутрисуставных тел, оторванных частей менисков и хрящей, инородных тел.

У артроскопии есть ряд преимуществ по сравнению с обычным хирургическим вмешательствомна открытом суставе, в том числе отсутствие большой операционной раны, короткий послеоперационный период.

Прямое исследование полости сустава позволяет без открытой артротомии

• устанавливать дегенеративные поражения хрящевой ткани и менисков
• обнаруживать повреждения связочного аппарата
• оценивать состояние синовиальной оболочки и брать прицельно биопсию для дальнейшего морфологического исследования
• проводить оперативное лечение (менисктомию, менискэктомию, пластику связочного аппарата)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

МРТ дает возможность точно оценить пространственное отношение между суставными поверхностями, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений, выявить наличие мелких и крупных кистозных полостей, определить их точную локализацию и размер. Она помогает определить внутрисуставные тела и их связь с внутрисуставными структурами.

Выявление указанных признаков на МРТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах. Мышцы, жировая ткань, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях.

Специфичность МРТ велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательной системы, но и заболевания примыкающих органов, таких, как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, этот метод превосходит по информативности все другие, особенно в случае неясных симптомов.

В настоящее время происходит бурное развитие МРТ: качество магнитно-резонансных изображений неуклонно повышается, а методика становится все более доступной. Ее данные должны анализироваться наравне с другими методами исследования пациентов, страдающих деформирующими ОА.

Лечение

Сразу же следует сказать, что единой схемы терапии ОА не существует. Она направлена на предотвращение прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава, улучшение функции суставов, предотвращение развития деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента. Лечение должно быть комплексным, учитывающим сложный этиопатогенез заболевания, дифференцированным в зависимости от формы, локализации артроза и обязательно с соблюдением этапности процесса. Терапию условно можно разделить на

• этиотропную
• патогенетическую
• симптоматическую

Этиотропная необходима при вторичном артрозе, вызванном одним из многих заболеваний, в той или иной мере способствующих его развитию. Таким этиологическим фактором ОА может стать травма или, например, псориаз.

В этом случае усилия врачей должны быть направлены в первую очередь на лечение этого заболевания. Что же касается терапии пораженного сустава, она в основном сводится к ортопедической коррекции его статики, уменьшению нагрузки на пострадавшее сочленение, к санаторно-курортному лечению.

Главная задача симптоматической терапии – купировать болевой синдром и проявления синовита.

Здесь могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Причем купирование боли с их помощью показано на всех стадиях ОА, в том числе и на III, когда оно по существу становится единственным методом, позволяющим облегчить жизнь больного, кроме, конечно, оперативного лечения – эндопротезирования.

Применение НПВП следует начинать под контролем врача с периодическими осмотрами и регулярными анализами крови и мочи пациента. Это необходимо для своевременного выявления непереносимости препарата, его побочных эффектов, подбора адекватной дозы, а также для выработки окончательной схемы лечения.

Другое дело – патогенетическая терапия. Ее основная задача – предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания. С этой целью применяют биогенные стимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава. Но главная роль здесь отводится появившимся в последние десятилетия и широко применяемым хондропротекторам – лекарственным препаратам, действие которых основано на

• нормализации биосинтетических процессов в хондроцитах
• увеличении резистентности хондроцитов к воздействию ферментов
• ингибировании катаболических процессов в хрящевой и костной ткани
• протекторном воздействии при повреждении хрящевой ткани
• нормализации секреции суставной жидкости

Средства терапии

Хондропротективные базисные средства

Они улучшают метаболизм хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию. Хондропротекторы содержат биологически активные вещества хряща.

Выбирая один из ниженазванных препаратов, врач должен руководствоваться тем, как отреагирует на лекарство организм больного, есть ли оно в аптеках, а также, что немаловажно для пациента, его ценой.

Хондроксид – это препарат местного действия, применяемый при дистрофически дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ОА и межпозвонковом остеохондрозе. Основное действующее вещество – высокомолекулярный полисахарид хондроитина сульфат, замедляющий резорбцию костной ткани, улучшающий фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, он ускоряет процессы ее восстановления и тормозит дегенерацию и разрушение суставного хряща, ингибирует ферменты, которые вызывают поражение хрящевой ткани, а также способствует увеличению продукции внутрисуставной жидкости, что приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов. А стимуляция синтезаглюкозаминогликанов хондроцитами поврежденного хряща обеспечивает даже частичное восстановление хрящевой ткани.
В препарате содержится еще одно действующее вещество – диметилсульфоксид, обладающий противовоспалительным, анальгетическим и фибринолитическим действием. Он улучшает проникновение хондроитина сульфата к суставам. Из них наиболее важно обезболивающее действие, благодаря которому можно использовать один препарат и как хондропротектор, и каканальгетик местного действия.
Хондроксид выпускают в виде мази в тубах, применяют наружно местно.
2–3 раза в день его наносят на кожу над очагом поражения, втирая по 2–3 минуты. Курс лечения – 2–3 недели.
Из возможных побочных эффектов – редко встречаемая местная аллергическая реакция.
Более эффективно применение Хондроксида при остеоартрозе путем ультрафонофореза (см. ниже).

Глюкозамина сульфат (per os) восполняет его дефицит, стимулирует биосинтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитина сульфата, способствует нормальному отложению кальция в костной ткани.
Принимают внутрь раз в день 6 недель, растворив в воде содержимое одного саше, в котором содержится 1500 мг глюкозамина сульфата.

Хондроитина сульфат (per os) замедляет процесс дегенерации хрящевой ткани, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В начале лечения 3 недели принимают внутрь по 3 капсулы (750 мг) 2 раза в день, в последующем – по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день.

Применяют также комбинированные препараты в одной лекарственной форме – комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия (Артра, Терафлекс, Хондро).

Имплантаты синовиальной жидкости

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Остенил – высокомолекулярная ферментная 1%-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катоболитов.
Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом.

Синвиск – это высокомолекулярный хондропротектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты).
Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс – 3 инъекции. Через год его повторяют.

Ферматрон – 1%-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом.
Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс – 4 инъекции.

Нолтрекс – эндопротез синовиальной жидкости, материал – биополимер водосодержащий ионы серебра “Аргиформ”. Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями человека. Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность сустава.
Вводят в/c по 2,5 мл 3 раза с интервалом в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Механизм их действия связан с угнетением активности циклооксигеназы – фермента, ответственного за синтез простагландинов. НПВП обеспечивают возможность выделения норадреналина в нисходящих путях, регулирующих болевые импульсы, ослабляя патологически повышенное восприятие боли, которое возникает при хроническом болевом синдроме. Эти препараты оказывают влияние и на клеточные мембраны, и на внутриклеточные сигнальные системы на местном и спинномозговом уровнях, а также на местные медиаторы воспаления, стимулируя нейроактивные вещества. Воздействуя на различные патогенетические звенья воспаления, НПВП приводят к его уменьшению и анальгетическому эффекту.

В настоящее время известно более 100 таких препаратов различных классов. Из них наиболее широко в лечении ОА применяют

Ацетилсалициловую кислоту – в таблетках по 100, 300, 500 мг. Суточная доза – 1–3 г.

Дикловит в суппозиториях – 1–2 раза в день, максимальная суточная доза – 150 мг. Активное вещество препарата – диклофенак натрия по праву считается лидером в группе НПВП по соотношению клинической эффективности, безопасности и стоимости лечения. Применение Дикловита в форме ректальных суппозиториев исключает непосредственный повреждающий эффект на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет добиться пролонгированного действия.

Дикловит гель для наружного применения – полоску геля 3–5 см наносят на область сустава 2–3 раза в день. При этом в очаге воспаления быстро достигается терапевтическая концентрация активного вещества при минимальном системном действии.

Свечи и гель Дикловит могут дополнять друг друга. Это позволяет добиться большей эффективности лечения без повышения риска развития побочных эффектов.

Диклофенак натрия в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема, раствор в ампулах – 75 мг в 3 мл для в/м инъекций раз в день. На курс – 5–10 инъекций. 5%-ный гель – выдавить 2–3 см из тубы и втирать в сустав 2–3 раза в день.

Индометацин в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема.

Цефекон Н – ректальные суппозитории, применяемые для лечения воспалительных и дегенаративных заболеваний суставов. Это комбинированный препарат, используемый в клинической практике в качестве обезболивающего средства, оказывающий жаропонижающее и противовоспалительное действие. В состав входят напроксен, кофеин и салициламид. Механизм действия препарата связан с ингибированием синтеза простогландинов и влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.
Цефекон Н рекомендован при острой боли, сопровождающей остеохондроз, ОА, анкилозирующий спондилоартрит. Отличительная черта препарата – наилучшее соотношение эффективности и безопасности. Клинические испытания показали, что Цефекон Н вызывает меньший риск кардиоваскулярных осложнений, чем другие НПВС.
Удобная форма (ректальные суппозитории) исключает характерное для НПВС раздражающее действие на желудок, а также обеспечивает всасывание всей дозы препарата, минуя печень.
Побочные явления возникают редко (0,66% случаев) – легкая местная аллергическая реакция: зуд и боль в прямой кишке, не требующие прекращения применения препарата.
Используют по одному суппозиторию 1–3 раза в день 6 дней.

Мелоксикам – селективный ингибитор ЦОГ-2. Выпускают в таблетках.
Применение – по 7,5 мг – 2 раза в день, по 15 мг – раз в день.

Врач должен предупредить больного, что все НПВП в таблетках принимают только после еды! При назначении этих препаратов следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаний к их назначению.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Подавляя ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение суставного хряща, эти средства оказывают тормозящее влияние как на воспалительный процесс, так и на дегенеративный, препятствуя расщеплению мукополисахаридов основного вещества хряща. К препаратам, обладающим антиферментным действием, относят апротинин (контрикал и гордокс). Применяют их при выраженном болевом синдроме с явлениями реактивного синовита.

Контрикал – раствор вводят в/с по 10 тыс. АтрЕ раз в неделю. На курс лечения – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Гордокс – раствор вводят в/с по 50 тыс. КИЕ раз в неделю. На курс – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Биогенные стимуляторы

Алоэ экстракт жидкий – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Фибс – препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.
Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15–25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава

Пентоксифиллин – ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени – в конечностях и ЦНС.
Вводят в/в в виде инфузии капельно по 100 мг (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс – 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс – месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Миорелаксанты

Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии – для устранения контрактур.

Толперизон снижает патологически повышенный мышечный тонус, ригидность мышц, улучшает произвольныеактивные движения.
Назначают внутрь по 50 мг (драже) 2 раза в день.

Тетразепам – миорелаксирующее седативное средство. Угнетает моно- и полисинаптические рефлексы.
Принимают внутрь по 2 таблетки (100 мг) раз в день.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, – ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Пункцию сустава и введение в него стероидных препаратов относят к малым хирургическим манипуляциям, которые должны проводиться в условиях операционной или перевязочной. Основные требования к в/c введению препаратов:

• строгое соблюдение правил асептики
• использование одноразовых игл и шприцев
• при введении стероидов одному больному в несколько суставов для каждого используется отдельная стерильная игла
• пальпация участка кожи, где планируется в/с введение, возможна только через стерильную салфетку
• нельзя использовать одну и ту же иглу для забора препарата из ампулы и последующего введения
• при наличии жидкости в полости сустава перед введением глюкокортикостероидов ее необходимо удалить с помощью шприца, для введения препарата в этом случае используют другой
• удаленная из сустава жидкость должна быть отправлена для лабораторного исследования, особенно если до этого никогда не проводилось ее изучение

Наиболее часто в/с и периартикулярно применяют:

Гидрокортизона ацетат. Вводят суспензию для инъекций по 5 мл (125 мг) раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Триамсинолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Бетаметазона фосфат. Вводят 1 мл раствора для инъекций раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Метилпреднизолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в 7–14 дней. На курс – 1–3 инъекции.

Даларгин – отечественный препарат, кроме того, назначаемый в последние годы для лечения реактивных синовитов больным ОА. Это белый кристаллический порошок. Выпускается в ампулах по 1 мг. Его разводят в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина для в/с введения.
Даларгин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не обладает центральным действием, хотя по своему строению похож на эндорфины, которые вырабатываются в ЦНС. Обладает противоболевым, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.
Назначают 1 мг раз в 3–7 дней. На курс – 3–5 инъекций.

Внутрикостная дерецепция

Для устранения боли применяют внутрикостное введение анестетиков под давлением, которое механически повреждает барорецепторы костной ткани и таким образом купирует боль. Кроме того, через образованный иглой внутрикостный канал происходит выход небольшого количества крови, в результате чего происходит снижение внутрикостного давления, следовательно и уменьшение болевого синдрома.

При КА проводят дерецепцию области большого вертела. Для этого используют внутрикостную иглу с проводником, которым прокалывают мягкие ткани после предварительной локальной анестестезии 0,5%-ным раствором новокаина. Когда конец иглы доходит до надкостницы, делают несколько полувращательных движений под давлением и вводят иглу в губчатую часть большого вертела на глубину 2 см. Затем иглу оттягивают на несколько миллиметров назад, вынимают проводник, после чего из канюли показывается кровь, что косвенно свидетельствует о повышенном внутрикостном давлении. В канюлю иглы вставляют шприц с 2%-ным раствором тримекаина и вводят его 2–4 мл. При этом первые порции анестетика вызывают у больного сильную боль, но после введения 1 мл она стихает.

При ГА внутрикостную дерецепцию проводят в области бугристости большеберцовой кости. При артрозе голеностопного сустава и пяточных шпор довольно эффективны инъекции анестетика в пяточную кость. Используют 2%-ный раствор 2–4 мл тримекаина. На курс – 3–5 инъекций с периодичностью 5 дней.

Препараты для местного и симптоматического лечения ОА

Их применяют в виде мазей, аппликаций, аэрозолей, пластырей и других лекарственных форм в качестве болеутоляющих, противовоспалительных и “отвлекающих” факторов.

Эспол – это препарат растительного происхождения для лечения закрытых травм суставов и мышц, ушибов суставов без нарушения целостности кожных покровов, болевого суставного синдрома при деформирующем ОА. Основное действующее вещество – капсаицин, содержащийся в экстракте стручкового перца. Конек препарата – сбалансированный комплекс оказываемых эффектов. Он обладает отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием.
Анальгетический эффект препарата реализуется за счет образования и высвобождения в ЦНС эндорфинов и энкефалинов, оказывающих эндогенное анальгезирующее действие.
Эспол улучшает кровоснабжение очага поражения и увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего улучшается дренаж патологического очага.
Благодаря высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения, сохраняющейся на протяжении 8 часов, препарат может быть рекомендован для местного лечения ОА и артритов.
Выпускается в виде мази в тубах (30 г). Ее наносят на больной сустав 2–3 раза в день. Курс – 10–14 дней.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость препарата, беременность и период лактации.

Диметилсульфоксид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры, не повреждая их. Препарат обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, спазмолитическим, противоотечным действием.

Кетопрофен – анальгезирующее, противовоспалительное средство в форме геля. Он ингибирует циклооксигеназу и тормозит синтез простагландинов.
Выдавив 3–5 см геля из тюбика, препарат наносят на кожу и осторожно втирают до полного высыхания 2–3 раза в день. Курс – 7–14 дней.

Бишофит – природный минерал с повышенным содержанием солей кальция, натрия, калия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Применяют в виде компрессов, ванн, аппликаций, мазей (бишолин). Препарат назначают при ОА с целью улучшения кровообращения, снижения болевого синдрома, уменьшения мышечных контрактур.

Парафин и озокерит – на пораженный сустав назначают их аппликации(температура – 50–55°С) курсом 10–15 процедур.

Парацетамол – препарат выбора для симптоматического лечения (уменьшения боли и воспаления в суставах). Выпускают в таблетках и капсулах по 250, 500 мг, 1 г.

Физиотерапия

Она направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому эффекту методы физиолечения делятся на процедуры

• общего действия (электросон, иглорефлексотерапия)
• для купирования боли (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия)
• местные на область сустава – лекарственный электро- и ультрафонофорез, диадинамо-, магнито- и лазеротерапия, теплолечение
• для проведения ультрафонофореза может быть рекомендована мазь Хондроксид. Доказано, что включение этой методики в программу лечения ОА способствует быстрому купированию болевого синдрома и восстановлению двигательной активности пораженного сустава. Метод безопасен и не вызывает побочных эффектов
• устраняющие тугоподвижность сустава – ультрафоно- и лекарственный электрофорез на область сустава, электромиостимуляция, тракционная и гидрокинезотерапия
• направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, крио- и УВЧтерапия

Массаж и лечебная физкультура

Это важнейшие методы восстановления и улучшения функции суставов у больных с ОА.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Виды массажа:

• классический (общий и местный)
• рефлекторный
• точечный
• аппаратный (вакуумный, вибрационный, пневмокомпрессионный)
• подводный (струевой, общий и местный вихревой)

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Основной критерий при подборе необходимых физических упражнений – функциональное состояниенервно-мышечного аппарата.

Правила лечебной гимнастики при ОА :

• выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав
• постепенное увеличение объема движений, частота повторений определяется состоянием и готовностью мышечно-связочного аппарата
• чередование активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц
• исключение движений, причиняющих боль
• упражнения проводят в положении лежа или сидя
• соответствие адекватности нагрузок индивидуальным возможностям больного
• целенаправленность методик на конкретный сустав

Лечебная гимнастика при ОА направлена на

• сохранение подвижности суставов
• укрепление околосуставных мышц и стабилизацию сустава
• повышение выносливости околосуставных мышц
• их расслабление и улучшение условий кровообращения в конечности
• улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

Режим применения лечебной гимнастики вырабатывается на основании оценки изменений, внесенных заболеванием, и должен соответствовать как стадии ОА, так и его индивидуальным особенностям.

Ортезотерапия и разгрузка суставов. Ортезы – функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатоммию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента.

Для разгрузки суставов необходимо

• соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей)
• хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых
• использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов

Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек-супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Пациенты с избыточным весом тяжелее переносят течение ОА, особенно коленных суставов, поэтому коррекция веса по его снижению позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить физическую активность.

Оперативное лечение

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов, конструкций и эндопротезов, что качественно изменило подход к лечению заболеваний суставов. При ОА выполняют как паллиативные, так и радикальные операции. В настоящее время наиболее распространены

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей, временно обеспечивающих их конгруэнтность, с вскрытием субхондральной кости для выхода в полость сустава фибробластов и стволовых клеток, дающих начало образованию волокнистого хряща, и с открытием доступа к источнику хрящевого дифферона
• мозаичная пластика, используемая для закрытия небольших (до 4 см) монослойных дефектов хряща – следствия его травматического повреждения? остеотомии для коррекции оси и разгрузки отдельных областей суставного хряща
• артродез
• тенотомия – рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры
• остеокриоанальгезия – метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости
• эндопротезирование – наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов

Все современные эндопротезы разделяют на 2 большие группы – цементной и бесцементной фиксации. Показания к применению бесцементных эндопротезов – молодой возраст больных (моложе 50–60 лет), хорошая костная основа, конусовидная форма костномозгового канала бедренной кости.

Эндопротезы цементной фиксации применяют у больных старше 65–70 лет, а также при наличии признаков остеопороза и широкой костномозговой полости.

Эндопротезирование занимает основное место в хирургии данной патологии, причем до 80% всех операций составляет замена тазобедренного сустава. В настоящее время в мире выполняют 1,5 миллиона эндопротезирований в год, из них 500 тысяч – в США, 150 тысяч – в Германии и только 12 тысяч – в России.

Эндопротезы тазобедренного сустава по объему его замены разделяют на однополюсные и тотальные. Первые заменяют только головку и шейку бедренной кости, вторые – еще и вертлужную впадину.

Эндопротезирование коленного сустава составляет 15–20% всех подобных операций. Используют 4 вида эндопротезов в зависимости от степени дегенеративных изменений. Что касается других суставов, замена их эндопротезами имеет малый удельный вес среди всех аналогичных операций.

Трудно переоценить положительные стороны эндопротезирования суставов. Эти операции избавляют пациентов от боли, восстанавливают движения, устраняют контрактуры, дают возможность вернуться к трудовой деятельности.

Для изготовления эндопротезов используют сплавы металлов, полиэтилен и керамику высокого качества с применением самых передовых технологических процессов. Наиболее часто это сплавы кобальта и хрома, титана, алюминиевой и циркониевой керамики, что обеспечивает функционирование эндопротеза в течение 20–30 лет. Затем его можно заменить на ревизионный.

Артроз коленного сустава — это дистрофическое изменение суставных поверхностей, главным образом обусловленное деструкцией хряща, покрывающего суставную поверхность, что влечет за собой целый ряд анатомических изменений в суставных тканях. Подобные изменения обусловлены нарушениями кровообращения в мелких костных сосудах. Это приводит к невозможности демпфировать удары, возникающие при движениях человеческого тела. В наибольшей степени заболеванию подвержены лица женского пола.

• наследственная детерминация;
• травмирование коленных суставов;
• спортивные нагрузки на суставы;
• приобретенные суставные заболевания;
• избыточный вес тела;
• дизрегуляция минерального и жирового обмена в организме;
• регулярное переохлаждение суставов нижних конечностей.

Вследствие анатомических изменений сустава происходит смещение оси нижней конечности от физиологической с последующей деформацией конечности, что делает практически невозможным нормальную работу коленного сустава.

Симптомы артроза коленного сустава

• интенсивные болевые ощущения в области сгибательной поверхности коленного сустава, возникающие во время ходьбы;
• снижение интенсивности болевых ощущений в покое;
• появление хруста в суставе при ходьбе;
• деформация и дефигурация пораженного коленного сустава;
• ограничение активной и пассивной подвижности в суставе.

Диагностика

Важны анамнестические сведения, а также данные осмотра пораженного сустава. Однако для точной диагностики необходимо проведение рентгенологического исследования сустава и артроскопии, которые позволяют установить степень поражения сустава.

Лечение артроза коленного сустава

Начинают с консервативных мероприятий, призванных максимально разгрузить пораженный сустав. Они включают ограничение спортивных и бытовых нагрузок, использование физиологической обуви, отказ от привычки при сидении закидывать ногу на ногу, различные приемы лечебной физической культуры. При наличии избыточного веса тела, нарушениях минерального и жирового обмена рекомендуется диетическое питание. С целью купирования болевых ощущений широко используются НПВС как в инъекционных формах, так и таблетированные и в виде мазей. Замедляют деструкцию сустава физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение. Однако эти мероприятия эффективны только с минимальными изменениями в суставе. На поздних стадиях болезни эффективно только хирургическое лечение. Может проводиться корригирующая остеотомия, но наилучший результат дает артроскопическое вмешательство и эндопротезирование. При благоприятном исходе операций положительный эффект сохраняется на протяжении многих лет, возвращая пациенту социальную активность и радость жизни.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дозировка: препарат принимается внутрь за 20 мин до еды и запивается стаканом воды. Взрослым прописывают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки. Продолжительность курса составляет 1-2 месяца. Если необходимо — курс лечения повторяют.

Дозировка:

• Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой , принимают до еды, проглатывают целиком, обильно запивая водой. Взрослым рекомендуется принимать от 100 до 150 мг в сутки. Если случай заболевания не сложный, либо если терапия растягивается на продолжительный отрезок времени, достаточной дозой является от 75 до 100 мг в сутки. Суточная дозировка делится на несколько приемов. Если необходимо избавиться от ночной боли или чувства утренней сонливости, в дополнение принимают Диклофенак натрия в виде суппозиториев перед сном. Но стоит учитывать, что суточная доза лекарства не должна быть больше 150 мг.
• Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой , нужно проглатывать целиком, рекомендуется принимать их во время еды. Рекомендуемая дозировка для взрослого человека составляет 100 мг в сутки. В этом же количестве препарат принимается в относительно легких случаях и при продолжительной терапии. Если признаки болезни проявляются больше утром или ночью, препарат лучше принимать перед сном.
• Суппозитории ректальные для взрослых рекомендуемая начальная доза составляет 100-150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Кратность применения — 2-3 раза. Для того, чтобы облегчить боли в ночное время или ощущение утренней скованности прописывают Диклофенак натрия в суппозиториях на ночь, учитывая что суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.
• Раствор для в/м введения Диклофенак натрия вводят путем глубокой инъекции в ягодичную мышцу. Применять инъекции Диклофенака более 2 дней подряд не рекомендуется. Если необходимо, лечение продолжается таблетками или ректальными суппозиториями. Препарат вводится глубоко в мышцу в верхнюю часть ягодичной области во избежании повреждения тканей или нервов. Дозировка препарата обычно равняется 75 мг 1 раз в сутки.

Дозировка: препарат принимают внутрь, после приема пищи. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая, запивают жидкостью, по 50 мг 2 раза в сутки в утреннее и вечернее время. Препарат принимается непрерывно длительно или курсами.

Лечение рекомендуется начинать с 1 капсулы в день, поскольку Диацереин в первые 2 недели приема может спровоцировать ускорение транзита в кишечнике. Препарат принимают во время еды на протяжении 4 недель. После дозировка увеличивается до 100 мг в сутки.

Дозировка: чаще всего при артрозе коленных суставов взрослым и детям старше 12 лет прописывают внутрисуставное введение 20-40 мг препарата.

При нескольких больных суставах общая доза препарата может составлять до 80 мг. Если необходимо уменьшение дозировки, нужно использовать препарат Кеналог 10 мг/мл. Чтобы обеспечить быстрейшее пресечение симптомов препарат Кеналог 40 мг/мл вводят, комбинируя его с местным анестетиком. Инъекции следует проводить так, чтобы избежать создания депо препарата в подкожной жировой ткани. При введении препарата необходимо соблюдение условий строжайшей асептики. Перед тем как ввести препарат внутрисуставно, участок кожи тщательно подготавливают. Применять препапарат повторно можно не раньше чем через 2 недели.

Длительность терапии зависит от характера и тяжести заболевания и определяется лечащим врачом. Если после 3-5 применений препарата улучшений не наблюдается, препарат отменяется и назначается другое лечение.

Когда кости становятся хрупкими, плотность костной ткани заметно уменьшается, процесс деградации костной ткани начинает преобладать над процессом ее образования и вся архитектоника скелета начинает демонстрировать признаки рассогласованности – это означает наступление остеопороза.

Болезнь характеризуется не только малоприятной симптоматикой, связанной с потерей контроля над собственным телом, но и постоянной угрозой переломов. Заболевание опасно людям любого возраста. Для разработки способов его лечения прилагаются огромные усилия всего врачебного сообщества. Здесь мы поговорим о медикаментозных способах борьбы с этой болезнью и выясним, чем лечить остеопороз какими лекарствами или травами можно с ним справиться.

О препаратах для лечения остеопороза

Для борьбы с болезнями костно-мышечного аппарата применяется множество лекарственных препаратов. Сама формулировка проблемы подразумевает несколько подходов к ее решению. Во-первых, можно попытаться вводить в кость недостающие вещества: белки, витамины и микроэлементы. Во-вторых, вести наступление на огромные многоядерные клетки остеопласты – разрушение кости это во многом их работа.

И, в-третьих, — подстегнуть развитие кости при помощи специально подобранных для этой цели гормонов. Современная наука использует все три возможности лечения. Для реализации каждой из них были придуманы соответствующие инструменты, поделенные на три основные группы:

• Препараты многопланового воздействия на кость.
• Препараты, блокирующие резорбцию (резорбция – это как раз и есть разрушение ткани клетками-остеопластами).
• Стимуляторы костеобразования.

К первой группе относятся лекарственные средства, содержащие кальций и витамин D. Наилучшего эффекта добиваются при внутривенной инъекции обоих веществ в определенной пропорции. Таблетки «Остеохин», хорошо подходящие для лечения первичной и вторичной стадии заболевания, а также сенильной и постклимактерической форм недуга. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, включающий коллагеновые и прочие белки и выпускаемый фармацией в виде таблеток.

В качестве примеров лекарств второй группы можно указать на эстрогены, кальцитонин, бисфосфанаты и стронций содержащие препараты. Любопытно, что химический элемент стронций оказался практически полной заменой кальцию. Костная ткань организма воспринимает его таким же образом. Лечение бисфосфонатами основано на поражении клеток остеопластов токсичными для них кислотами.

Антагонистами остеопластов являются клетки остеобласты. Это молодые клетки косной ткани, живые побеги из которых образуется весь наш скелетный остов, клетки, продуцирующие так называемый матрикс – межклеточное вещество. Если подстегнуть их развитие, создать для них особенно благоприятную среду, то можно добиться быстрого лечения и восстановления ткани. Так и поступают, вводя в организм соли фтора, паратиреоидный и соматропный гормоны.

Все описанные методики лечения имеют как свои показания, так и противопоказания. Поэтому имеет смысл от общего рассмотрения вопроса перейти к конкретным случаям, а именно:

• Лечению женской разновидности недуга.
• Борьбе с болезнью в пожилом возрасте.

Чем лечить женщин?

Остеопороз у женщин представляет собой особую форму недуга, со своей спецификой протекания и причинами, приведшими к поражению организма. Потенциальных причин заболевания множество: нездоровый образ жизни (например, алкоголизм и курение), неправильное питание, нарушение обмена веществ и даже плохая наследственность. В среднем возрасте такой причиной может стать гормональный дисбаланс. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Типичный пример – гормональные проблемы во время менопаузы, проще говоря, — во время климакса. Климактерический и постклимактерический недуг – очень распространенное явление. Специфические препараты для лечения остеопороза у женщин конечно существуют. Но, чтобы не «проморгать» наступление болезни, необходимо обращать внимание на следующую нездоровую симптоматику:

• Повышенную утомляемость.
• Судороги в нижних конечностях.
• Проблемы с зубами в форме пародонтита.
• Боли в пояснице.
• Преждевременное поседение и отслаивание ногтей.

Ну а если случился перелом, наблюдается явное уменьшение роста или искривление позвоночника, то это уже не «звоночек» — это уже сигнал, повод к немедленному обращению к специалистам – ортопедам и хирургам. Только они, исследовав всю картину заболевания, подскажут лучшее лекарство от остеопороза. В лечении помогут не только таблетки от остеопороза, но и изменение образа жизни. Например, длительное употребление кортикостероидов – один из источников гормональных нарушений. По-видимому, от них придется отказаться.

Помимо деления на первичную, вторичную и третичную стадии, как отдельный случай рассматривают деградацию костной ткани тазобедренного сустава – заболевание шейки бедра. Женщинам с таким диагнозом нужно быть крайне внимательными при передвижении – перелом данной кости приводит к инвалидности, тут не помогут никакие препараты для лечения остеопороза – потребуется операция.

Диагностика недуга включает такие процедуры:

• Рентгенографию скелета. Эффективность рентгеновского обследования на первой стадии низка.
• Анализ относительных размеров отделов позвоночника.
• Химический анализ мочи и крови на предмет содержания в них кальция, фосфора и прочих компонентов.
• Белковый анализ – определение процентного содержания специфического белка остеокальцина.

Лучшими препаратами для лечения, способными побороть климактерический недуг, признаны уже упомянутые бисфосфонаты и кальцитониты рыбы лосося, предлагаемые в форме таблеток «Миакальцик». Лекарства от остеопороза у женщин – это целый перечень таблеток и инъекций.

Остеопороз у пожилых людей

С возрастом костная ткань неизбежно подвергается деградации. Остановить ее нельзя, а вот притормозить, обеспечить здоровье кости и в глубокой старости – можно. Лучший способ сделать это – вести здоровый и подвижный образ жизни. Но и медикаментозное воздействие лечения на кость способно принести свои плоды.

Лекарства от остеопороза у пожилых людей несколько иные, чем препараты при остеопорозе у женщин. Картина болезни сложнее из-за ее многофакторности. Слишком много обстоятельств складываются вместе. Поэтому обычно назначают эстраген-гестагенные препараты, соли фтора, анаболики, витамины D1 и D3, хотя и не забывают о биофосфонатах.

Самое эффективное средство

Обсуждая остеопороз лекарственные препараты которого предлагаются фармацией во множестве, часто задаются вопросом: а существует ли панацея? Есть ли лучшее лекарство? По способу введения в организм препараты от остеопороза делятся на таблетки и ампулы для уколов. Какое лекарство от остеопороза самое эффективное уколы или таблетки? Массовое распространение бифосфонатов склоняет в пользу уколов. За инъекции при остеопорозе говорит и их высокая врачебная продуктивность.

Боль в коленном суставе при ходьбе может возникнуть при наличии у человека различных заболеваний. Сам болевой синдром может проявлять себя в различных ситуациях, например, при разгибании ноги. Ниже будут приведены заболевания, которые могут вызвать вышеуказанный болевой синдром, их симптомы и возможные осложнения.

Гонартроз — артроз коленного сустава

• Гонартроз — артроз коленного сустава
• Нарушение кровообращения
• Периартрит и другие патологии

С этим заболеванием к врачам обращаются до 37% людей с проблемами на ногах. Этот недуг поражает пациентов, которым более 40 лет. При этом страдает как один коленный сустав, так могут быть поражены болезнью и обе ноги.

Болезнь может развиваться медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Вначале человека беспокоят боли в коленях, которые появляются только в результате длительной ходьбы. Но затем болевой синдром усиливается и появляется при передвижении на небольшое расстояние. Особенно тяжело людям с этим заболеванием вставать со стула, спускаться и подниматься по лестницам. Причина этого — образование костных наростов на коленном суставе. В состоянии покоя боли нет, как нет ее и в ночное время. Но это не касается тех случаев, когда больной долго ходит днем или перегружает колено другим способом. При последующем развитии недуга к боли добавляется хруст, а затем возникает деформация суставов. С возрастом эти симптомы у человека только усугубляются. Часто при несвоевременном обращении за медицинской помощью у пациента возникают такие осложнения, которые приводят к необходимости осуществления хирургической операции. При этом есть вероятность того, что человек станет инвалидом на всю жизнь.

Это тоже частое заболевание. Оно поражает до 38% пациентов, которые обращаются за помощью в клинику. Такое повреждение может быть и у молодых людей, и у пожилых, и у мужчин, и у женщин.

При этом повреждается коленный сустав. Такую травму человек получает практически на ровном месте. Болезнь развивается сравнительно быстро и неожиданно. Это чаще всего происходит после прыжка, бега, при неудачном движении во время ходьбы. Многие получают такие травмы при катании на горных лыжах.

При повреждении человек слышит хруст и у него возникает резкая боль в коленях. Это не позволяет пострадавшему человеку сделать даже шаг. В таких случаях болевые ощущения иногда ослабевают через четверть часа, и тогда больной может ходить, но через сутки боль снова поражает этого человека и колени опухают. При этом он ощущает покалывание при передвижении — это признак защемления менисков. Может появиться чувство, что в это место вбили гвоздь или что ноги скоро подломятся.

Такой период недуга может продолжаться около трех недель. После этого больному может стать легче. Если своевременно начать лечение, то оно может длиться большой период: болевой синдром то сходит на нет, то появляется вновь. Обычно это бывает при приседании или после того, как пациент оступился. При поражении менисков редко деформируются суставы. Это может произойти только в том случае, если эта болезнь спровоцирует артроз. Такой поворот событий происходит довольно часто.

Этими болезнями могут быть поражены люди всех возрастов, но наиболее часто такие недуги диагностируются у молодежи. При артрите поражение захватывает или одно, или оба колена. Они чаще всего попадают под удар подагры, болезни Бехтерева, ревматоидных и псориатических артритов и суставных ревматизмов. Недуг возникает у 8-9% пациентов, имеющих осложнения на коленях.

Для этих болезней характерно быстрое развитие, которое происходит за трое суток. При этом возникает отек и происходит опухание коленей. Болевой синдром усиливается в ночной период, и боль при этом бывает намного сильнее, чем при обычной ходьбе. Для того чтобы избавиться от боли, достаточно при артрозе или повреждении менисков поменять позу. Причина, по которой это сделать во время артрита невозможно, это воспалительный процесс в суставах. Они не реагируют на воздействие холода или тепла. Уменьшить боль можно только при использовании противовоспалительных медикаментов. Но не только артриты могут нанести вред. Есть некоторые разновидности артроза, которые вызывают поражение тазобедренного сустава. Коксартроз — один из таких недугов. Он поражает до 3% людей.

При этой болезни подвижность коленей практически не уменьшается. Они легко могут согнуться и разогнуться, и при этом нет болевых ощущений. Но во время этого заболевания больной не может вращать ногу, разводить нижние конечности в стороны. Пациент может с некоторой болью присесть на корточки. Коксартроз — коварный недуг, поэтому при появлении его признаков надо срочно обратиться к врачу. Осложнения, которые дает коксартроз при несвоевременном лечении, могут привести больного к инвалидности.

Нарушение кровообращения

Они возникают при ухудшении кровообращения в коленных суставах. Такой болевой синдром появляется у большинства людей. Это бывает примерно у 9% пациентов. Обычно это происходит в возрасте от 14-15 лет и старше. В молодые годы, когда организм человека развивается, рост сосудов не поспевает за процессом роста костных структур.

Если такие боли однажды появились у подростка, то они будут сопровождать человека и всю его оставшуюся жизнь. Интенсивность таких симптомов уменьшается после 20 лет. Возникший болевой синдром при нарушениях кровообращения не мешает человеку при сгибании и разгибании коленных суставов и не уменьшает их подвижности, как это часто происходит при артрозах.

Боль обычно возникает сразу на обоих коленях. Чаще всего этот процесс происходит при простудном заболевании, перемене погодных условий, после тяжелой физической работы или во время занятий спортом. В такие периоды больные начинают жаловаться на ощущение кручения в суставах колен. Большую часть болевых ощущений, вызванных плохим кровообращением в нижних конечностях, можно ликвидировать при помощи массажа, растирания коленных чашечек, применения разнообразных согревающих мазей. Иногда можно снять болевой синдром при помощи небольшого самомассажа. В некоторых случаях врачи рекомендуют использовать медикаменты, расширяющие сосуды. Если колено болит из-за нарушения нормального тока крови, то специальной терапии человеку не требуется.

Периартрит и другие патологии

Эта болезнь поражает в основном женскую половину человечества. Недуг возникает у 14% от всех обратившихся в медицинское учреждение. Чаще всего таким пациенткам более 40 лет. Болевой синдром при этом недуге чаще всего возникает при спуске по лестнице или при использовании для хозяйственных нужд тяжелых сумок. Если женщина большую часть жизни занята переноской тяжестей, то периартрит сумки «гусиной лапки» может появиться у нее в любой момент.

Боль, которую приносит это коварное заболевание, поражает весь коленный сустав. Этот болевой синдром фактически сосредоточен на задней поверхности коленей. Если свести больному колени, то болевые ощущения он будет чувствовать на 3 см ниже, чем точка соприкосновения чашечек. Но по сравнению с артритами, артрозами и повреждениями менисков при этом заболевании нет никаких ограничений в подвижности коленей. Все сгибания и разгибания нижних конечностей человек производит свободно. Нет изменений в форме коленей, не обнаруживается никаких деформаций, полностью отсутствует опухоль.

Все рассмотренные выше болезни оказывают разное влияние на человека. Но при обнаружении симптомов того или иного недуга лучше всего обратиться в медицинское учреждение. Там проведут диагностику и после выявления болезни назначат соответствующее лечение.

Самолечением во многих случаях заниматься не рекомендуется, так как могут возникнуть такие осложнения, которые в конце концов приведут больного на инвалидное кресло.

Отзывы о препарате для суставов Ферматрон

Ферматрон представляет собой вязкоэластический препарат, который вводится путём инъекций (уколов) в синовиальную полость сустава.

Чаще всего данное лекарство применяется в том случае, если у человека возникает такое заболевание, как артроз крупных суставов, например — остеоартроз тазобедренного сустава.

Отзывы о препарате:
«Моей маме сейчас 72 года. У неё артроз обоих…»
«Медики мне уже давно поставили диагноз…»
«Ранее мне поставили диагноз «травма ПКС…»
«Моему отцу уже давно делают уколы…»
«Сделала уколы…»
«Никаких сильных жалоб на колени у меня никогда не было…»
Подведем итоги + интересное видео!

Медики отмечают, что Ферматрон обладает отличной эффективностью и помогает многим пациентам значительно уменьшить скорость прогрессирования этой болезни. Что же думают об этом сами пациенты, которые непосредственно сталкивались с этим современным препаратом?

В данной статье будут представлены реальные отзывы о ферматроне. При этом стоит помнить, что самостоятельное использование лекарственных средств, без врачебных рекомендаций недопустимо, так как это может не только стать непосредственной причиной недостаточного терапевтического эффекта от введения ферматрона, но и вызвать развитие новых патологических процессов.