Различные патологические состояния мочевыделительной системы могут стать причиной удаления почек или одного из этих органов. В нашей статье мы рассмотрим, положена ли инвалидность после удаления почки, и при каких патологиях людей признают инвалидами, а также какие документы необходимо подготовить, чтобы получить инвалидность.

Общие сведения о нефрэктомии

Нефрэктомия – хирургическая операция по удалению почки, которая проводится либо по медицинским показаниям, либо для получения донорского органа и дальнейшей трансплантации реципиенту. Медицинские показания для удаления могут быть следующие:

• При сильной травме органа, затрагивающей всю структуру;
• При обнаружении тяжелых аномалий в развитии органа с нарушениями функциональности, вызывающими тяжелые патологические состояния не совместимые с жизнью;
• Когда обнаружена онкология почки;
• При почечном поликистозе;
• При развитии патологий, нарушающих функционирование почки.

Период реабилитации

После проведения операции по удалению одной почки реабилитационный период длится от года до полутора лет. Данный срок реабилитации зависит от типа оперативного вмешательства (открытая операция или лапароскопия), возможных осложнений, общего состояния организма и нормальной работы других систем и органов. Насколько быстро оставшаяся почка сможет выполнять удвоенную нагрузку в полной мере, что также влияет на скорость периода восстановления.

В первое время адаптационного периода оставшийся орган увеличивается в размерах, так как работает за оба органа. Поэтому, с целью уменьшения нагрузки на почку, медицинскими специалистами рекомендуется придерживаться особого образа жизни. Для продления функциональности почки, и соответственно жизни пациента, необходимо проводить тщательную гигиену наружных половых и мочевыделительных органов, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, проводить закаливание, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные заболевания, а также придерживаться строгой диеты. Пища должна быть легко усваиваемой, преимущественно растительной, приготовленной без жарки, не жирной, с минимальным количеством белка (особенно животного происхождения). Также необходимо ограничить интенсивную физическую нагрузку и поднятие тяжестей (не более 3-5 кг), а адекватная нагрузка в виде упражнений оказывает положительный эффект ускоряя выздоровление.

Внимание! После операции необходимо регулярно посещать лечащего врача и сдавать необходимые анализы, проходить инструментальные виды исследования. При этом все, что вы проходите, и результаты исследований должны быть подтверждены документально.

Что делать если состояние не улучшается?

Если улучшений со временем нет или общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на медицинскую комиссию. В её обязанности входит рассмотрение вопроса о присвоении инвалидности. Хотя удаление почки инвалидность не предполагает, есть патологии, при которых инвалидность дадут (например, при онкологических заболеваниях).

Следует помнить, что отсутствие одной из почек поводом для получения инвалидности не является и нужно будет пройти все этапы процедуры, чтобы ее получить. Согласно Постановлению «О порядке и условиях признания лица инвалидом» Правительства РФ от 2006 г. №95, инвалидность дают при определенных заболеваниях в случаях, когда установлены степени ограниченности жизнедеятельности, работоспособности, обучения данного лица. В противном случае повода для получения инвалидности нет.

Условия для присвоения инвалидности

Существуют критерии, по которым могут дать инвалидность (или отказать при их отсутствии):

1. Нарушения состояния здоровья, при которых имеются стойкие расстройства жизнедеятельности организма вследствие перенесенной травмы или болезни;
2. Имеются ограничения нормальной жизнедеятельности, среди которых: утрата способности передвигаться, учиться, обслуживать себя, утрата трудоспособности и др.;
3. Состояния человека, при которых он нуждается в социальной защите и ему нужна реабилитация.

При наличии всех трех пунктов, по результатам МСЭ, может быть присвоена инвалидность. Как правило, инвалидность при удалении почки присваивается сроком на один год (вторую или третью группу), до окончания реабилитационного периода. При наивысшем показателе степени утраты работоспособности и ограничения жизнедеятельности вторую группу инвалидности присваивают на два года. По окончании сроков необходимо проходить переосвидетельствование.

Пакет документов для присвоения инвалидности

На рассмотрение комиссии МСЭ необходимо подать следующие документы:

1. Заявление соответствующего образца;
2. Паспорт;
3. Направление на комиссию от лечащего врача;
4. Выписку из медицинской карты, свидетельствующей о состоянии здоровья;
5. Другие документы, подтверждающие состояние здоровья;
6. Все результаты обследований: УЗИ, лабораторные анализы; МРТ, ЭКГ, рентгенограмма и др.;
7. Копия трудовой книжки;
8. Работающим лицам – справку об условиях труда;
9. Учащимся лицам – характеристику из образовательного учреждения;
10. Страховое пенсионное удостоверение;
11. Для переосвидетельствования необходимо подать справку об инвалидности и ИПР.

Если инвалидность присвоена, то с документом, подтверждающим этот факт необходимо явиться в Управление социальной защиты и Пенсионный Фонд, для оформления пенсии, размер которой назначается в соответствии присвоенной группе инвалидности, а также для получения льгот. Льготы могут быть на оплату ЖКУ, бесплатное получение лекарственных препаратов и др.

Внимание! Если вам отказали в присвоении инвалидности, вы можете оспорить данное решение в вышестоящей инстанции (например, областной комиссии) или в суде.

Стандартное обследование для МСЭ

При направлении на МСЭ необходимо пройти следующие виды обследования:

• Клинические общие анализы крови и мочи;
• В динамике уровень креатина и мочевины в крови до и после лечения;
• Нуклидная ренография или экскреторная урография, которые уточняют функциональность оставшейся почки;
• Для лиц, работающих в контакте (в том числе временном) с нефротоксичными ядами, необходимо иметь при себе данные клубочковой фильтрации пробы Роберга.

Также для дифференциальной диагностики IVБ стадии онкологического заболевания, необходимо иметь на руках результаты рентгена позвоночника. Кроме того может понадобиться определение аминотрансфераз и билирубина, УЗИ печени, обзорная рентгенограмма легких, крупнокадровая флюорограмма.

Критерии определения групп инвалидности

III группа инвалидности присваивается при умеренном ограничении жизнедеятельности лицам: занятым в противопоказанных видах трудовой деятельности, при радикальном лечении светлоклеточного рака почки I и IIА стадий, зажившей раны после операции, при отсутствии острого пиелонефрита в оставшейся почке и декомпенсации ее функции. Также 3-ю группу инвалидности определяют при снижении квалификации или объема деятельности на рабочем месте, или же при значительных ограничениях в возможностях трудоустроиться.

II группа инвалидности присваивается при выраженном стойком ограничении жизнедеятельности, которое возникает у лиц, подвергшихся радикальному лечению и имеющих сомнительный прогноз. Обострение хронического пиелонефрита в оставшейся единственной почке, осложненное развитием хронической почечной недостаточности, при котором требуется длительное лечение, дает основание для признания нетрудоспособности данного лица на обычном производстве. Также при оперативном лечении (или без него) рака почки IIБ и выше стадии и имеется неутешительный прогноз ввиду распространения онкологического процесса, дающего основание присвоить больному инвалидность II группы.

I группа инвалидности присваивается при резко выраженном ограничении жизнедеятельности и потребности в постоянном уходе при наличии рака почки IVА и IVБ стадий.

Удаление почки - это сложная хирургическая манипуляция, которая оканчивается длительным реабилитационным периодом. Восстановление проходит у каждого пациента по-разному, некоторые получают инвалидность после удаления почки. Для постановки на учет требуется пройти специальную комиссию.

Удаляют почку обычно в следующих случаях:

Рак почки

• обнаружена онкология;
• тяжелая травма почки и сильные повреждения ее целостности;
• аномалия развития органа;
• поликистоз;
• развитие патологий, отрицательно воздействующих на нормальную работу почек.

Период восстановления после проведенного хирургического вмешательства проходит у всех индивидуально и в среднем занимает год-полтора. Скорость реабилитации зависит от физического состояния пациента, крепости иммунитета и развития сопутствующих патологий.

Условия получения инвалидности

Полагают, что сложнейшая операция дает пациенту широкий ряд послаблений в его повседневной жизни, так как выполнять прежние функции больной уже не в силах. Но назначается группа инвалидности только при наличии трех основных критериев:

• человек не может самостоятельно обслуживать себя, ему требуется помощь в передвижении;
• нарушено здоровье пациента ввиду сложных расстройств в работе организма;
• больному требуется реабилитационные мероприятия, социальная защита.

Если человек отвечает выставленным медицинским требованиям, лечащий врач отправляет его на комиссию с пакетом документов. Комиссия принимает решение о назначении ему группы инвалидности.

При этом комиссия может давать инвалидность сроком всего на один или два года, если не определено сложное заболевание, трудно поддающееся лечению. По истечении указанного времени пациент должен снова проходить освидетельствование, сдавать анализы и предоставлять результаты исследований, чтобы подтвердить свою инвалидность или снять ее.

Требуемые документы

Чтобы получить инвалидную группу, человеку необходимо предоставить полный пакет документов, перечень которых установлен законодательно:

• заявление по установленному образцу;
• паспорт гражданина;
• направление, которое выдает лечащий врач для прохождения комиссии;
• выдержки из медицинской карты, которые характеризуют физическое состояние больного;
• документы, способные дополнить картину о состоянии здоровья;
• результаты пройденных исследований (УЗИ-диагностика, лабораторные анализы, МРТ, ЭКГ и другие);
• копия книжки о трудовой деятельности;
• справка, характеризующая условия трудовой деятельности (для работающей категории граждан);
• характеристика, предоставленная учебным заведением (для обучающихся лиц);
• страховое пенсионное удостоверение.

При условии, если группа дана, следующим шагом пациента является обращение в Пенсионный фонд и Управление соцзащиты, где ему назначаются пенсионные выплаты в размере, который положен при его инвалидности. Не лишним будет уточнение о льготах, которые предоставляют ряду граждан, имеющих справку об инвалидности. Услуги ЖКХ или бесплатные медикаменты часто предоставляются с ощутимой скидкой для отдельных категорий граждан.

Критерии групп инвалидности

Выделяют 3 группы инвалидности, и каждая из них присваивается при соблюдении ряда условий. Пристальное внимание уделяется заболеванию пациента и прогнозам, которые предоставляют лечащие доктора. Комиссия тщательно изучает документы и результаты исследований и на основании их, а также основываясь на рекомендациях наблюдающего пациента врача, положена инвалидность определенной группы.

III группа

Предполагает умеренное ограничение функциональности и нормальной жизнедеятельности гражданина. При отсутствии пиелонефрита в оставшемся органе, а также при снижении квалификации гражданина как работника, при невозможности нормально трудоустроиться или при существенном снижении объема трудовых обязанностей.

II группа

Если дали вторую группу, у пациента присутствует ограничение его жизнедеятельности, ярко проявляющееся и стойкое. В ряде случаев это происходит при применении серьезного лечения и неустановившихся прогнозах на исход терапии. Это состояние часто возникает при развитии воспалительных процессов в оставшейся почке или ракового заболевания выше второй стадии. Развитие пиелонефрита в острой форме в оставшемся органе, которое осложняется почечной недостаточностью. Такие условия предоставляют возможность установить за человеком вторую группу инвалидности и признать его нетрудоспособным на обычном производстве. При лечении раковой опухоли II стадии и рисках развития онкологии в дальнейшем, человеку присваивают данный вид инвалидности.

I группа

Чаще назначается при явно проявляющихся нарушениях нормальной жизнедеятельности пациента. Такие состояния характерны для терапии раковых опухолей четвертой стадии.

При назначении третьей группы инвалидности, пациенту, взрослому или ребенку, придется пройти процедуру переосвидетельствования через год или два. Для устранения или подтверждения инвалидности придется снова предоставить ряд документов и результаты проведенных исследований.

Чтобы убрать инвалидность досрочно, человеку придется аналогично получению предоставить ряд документов, подтверждающих нормализацию его состояния и жизнедеятельности. Анализы и обследование проводятся не позднее чем за 2 недели до соответствующей комиссии. Сведения, в них содержащиеся, обязаны быть достоверными и соответствовать действительности.

В связи с этим, возник вопрос: первая группа является рабочей?

Сам по себе факт нахождения больного на гемодиализе - не является 100% гарантией установления ему именно 1-й группы инвалидности.

Многие гемодиализники признаются инвалидами 2-й группы.

8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека.

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

е) способности к обучению;

1. Наличие % по Приложению к Приказу в размере%.

2. Наличие ОЖД 3-й степени хотя бы в одной из установленных категорий.

Выполнение только ОДНОГО из 2-х вышеприведенных пунктов не является достаточным основанием для установления инвалидности 1-й группы по действующему законодательству.

а) способность к самообслуживанию

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям.

Первой группе инвалидности соответствует ОЖД к труду 3ст. - расшифровку которого я уже привел выше - повторю:

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

ж) способность к трудовой деятельности

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств.

Copyright © invalidnost.com

Какая группа инвалидности назначается человеку на гемодиализе?

У совершеннолетнего человека не работаю почки, 3 раза в неделю совершает гемодиализ. Какая у него группа инвалидности? В Украине.

Если человек находится на программном гемодиализе, он должен являться инвалидом 2 группы, согласно рекомендациям нефрологов и на основании данных, подтверждающих, что он имеет признаки инвалидности, освидетельствован органами МСЭ (медико- социальной экспертизы) и должен быть признан инвалидом 2 группы, потому что три раза в неделю по несколько часов находится в гемодиализном зале, быть подключенным в аппарату искусственной почки пожизненно! - это инвалидность 2 группы,особенно,если у него высокие шлаки крови: креатинин более 600 мкмоль/л и выше, мочевина более 50 мкмоль/мл и выше. Здесь необходимо особое питание и водных режим,постоянное взвешивание, контроль за густотой крови. Все люди, находящиеся на программном гемодиализе проходят сложную микрохирургическую операцию для формирования АВФ (артерио - венозной фистулы), через которую проводится очищение крови.

Для того, чтобы жить, необходимо заниматься только собой,принимать препараты и постоянно лечить то заболевание,которое привело к развитию ХПН (хронической почечной недостаточности). Даже именно то, что Ваш человек,о котором пишете, очень молод, нужно добиться повышения группы инвалидности, если он является инвалидом 3 группы. Ему нужно жить полной жизнью. Это повышение пенсии в деньгах и дополнительные льготы.

Могу сказать только о России, но вероятнее всего законодательства в этом плане схожи.Тут очень важным моментом является общее состояние человека и наличие сопутствующей патологии. Сразу однозначно как минимум 2 группа. Но если помимо терминальной хронической почечной недостаточности и факта нахождения на заместительной почечной терапии имеется комплекс сопутствующих заболеваний, приведших к 3 степени ограничения способности к:

5) Контролю поведения

7) Трудовой деятельности,

в таком случае однозначно первая группа. Подробнее в Приказе Министерства Труда России №664 от 29.09.2014.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек, до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

Причины хронической почечной недостаточности

Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит, то сейчас на первое место вышел сахарный диабет, который становится основной причиной ХПН у 20-40% больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут:

• поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
• поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
• кистозные заболевания (6%) [киста - патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.
• поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.

Поликистоз почки (справа).

Изменения в почках

Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов - функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов, рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков). Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) - такой же, как у плазмы крови - так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

Нормальное или даже повышенное количество мочи при хронической почечной недостаточности (вынужденный диурез) вызвано 2 причинами:

• атрофическими изменениями в канальцах, из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
• сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl, и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.

При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

Классификация

Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляетмл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

Стадии почечной недостаточности, принятые еще в СССР:

• начальная (латентная) - СКФмл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
• консервативная - СКФмл/мин, креатининмкмоль/л.
• терминальная - СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.

В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин - «хроническая болезнь почек» (ХБП), под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий, из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

МОЧА: в начальный период изменения определяются основным заболеванием. По мере нарастания ХПН эти изменения сглаживаются, и по анализу мочи определить первичное заболевание становится затруднительно. В моче находят белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

В начальных стадиях хронической почечной недостаточности уровень калия в крови обычно снижен из-за полиурии («вынужденного диуреза»). Уровень натрия также снижен из-за ограничения его употребления с пищей и особенно при поражении канальцев (например, при пиелонефрите). Обязательно развивается ацидоз (закисление внутренней среды) из-за нарушения выделения кислот почками, образования в канальцевых клетках аммиака и усиленной секреции бикарбонатов. Ацидоз проявляется сонливостью, кожным зудом и пониженной температурой тела.

Поскольку активная форма витамина D образуется в почках, хроническая почечная недостаточность приводит к резкому нарушению всасывания кальция в кишечнике и к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия). Гипокальциемия может проявляться парестезиями (ощущение покалывания и «мурашек» по коже), мышечными подергиваниями и судорогами. По механизму обратной связи в кровь поступает больше паратгормона, который «вымывает» кальция из костей. В терминальной стадии ХПН в крови растет уровень магния (сонливость, слабость) и фосфора (из-за «растворения» костей паратгормоном).

О лечении

Прежде всего нужно лечить основное заболевание, ставшее причиной хронической почечной недостаточности. Без этого остальное лечение будет малоэффективным. Важно избегать нефротоксичных лекарственных средств (например, антибиотиков аминогликозидов).

В диете ограничивают количество белка дог (дог) белка в сутки, что позволяет уменьшить образование азотистых продуктов обмена. Высокая калорийность пищи ккал/сутки) обеспечивается за счет углеводов и жиров. Полностью запрещается употребление мяса и рыбы, разрешаются яйца, сливочное и растительное масло, мед, овощи и фрукты. Такая диета с полным набором незаменимых аминокислот позволяет повторно использовать азот мочевины для синтеза белков. В условиях больницы пациентам с хронической почечной недостаточностью назначают диету 7а (по Певзнеру), в терминальной стадии на гемодиализе - диету 7г.

В начальных стадиях хронической почечной недостаточности используют антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил, трентал), которые улучшают кровообращение в почках. В терминальной стадии эти препараты противопоказаны, т.к. усиливают кровоточивость.

Обязательно снижают повышенное артериальное давление, хотя это сложно сделать - приходится назначать антигипертензивные препараты из разных групп. Применяется фуросемид (лазикс) в высоких дозах, а тиазидовые мочегонные (гидрохлортиазид) при ХПН малоэффективны.

Дисбаланс калия и натрия устраняют диетой, назначением панангина, глюкозы с инсулином и калием, а также приемом поваренной соли. Для борьбы с анемией наиболее эффективно использование препаратов эритропоэтина.

Для уменьшения азотемии применяются растительные препараты леспенефрил и хофитол, которые усиливают почечный кровоток. Могут назначаться анаболические стероиды, которые усиливают синтез белков и снижают образование мочевины. Существует методика выведения продуктов азотистого обмена через кишечник с помощью регулируемой диареи. Для этих целей применяют на выбор сульфат магния, сорбит (ксилит) или специальный раствор (NaCl, КCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , маннитол). Однако здесь существует опасность обезвоживания и нарушения электролитного (ионного) баланса, поэтому безопаснее применять гемодиализ. При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности назначают сауну с сухим горячим воздухом, после чего общее состояние у многих больных значительно улучшается.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности назначается так называемая заместительная почечная терапия (ЗПТ), к которой относят программный гемодиализ, постоянный перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Методы сложные, в двух словах их здесь не описать. Смертность среди больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности составляет 22% в год.

Консервативная стадия хронической почечной недостаточности требует перевода больных на II группу инвалидности, терминальная - на I группу.

1. «Практическое руководство по нефрологии» под ред. А. С. Чижа, 2001.
2. «Проблемы диагностики и консервативной терапии хронической почечной недостаточности», журнал «Медицинский совет», №за 2010 г. http://medi.ru/doc/a240513.htm

комментариев 19 к заметке «Хроническая почечная недостаточность (ХПН)»

Сахарный диабет не является главной причиной ХПН.

На упомянутой страничке medi.ru/doc/a240513.htm утверждается, что «в настоящее время сахарный диабет является ведущей причиной развития терминальной ХПН как в развитых, так и в развивающихся странах - он является основным заболеванием у 20-40% больных, впервые начинающих заместительную почечную терапию» .

На заборе тоже пишут.

Основная причина эссенциальная и симптоматическая артериальные гипертензии. А уже потом диабет.

А это очень важно? Устойчивая к терапии АГ, как правило, (кроме опухолей эндокринной системы, поражения ЦНС, стеноза сосудов) является следствием поражения почек.

Важно, потому что как симптоматическая, так и эссенциальная лечаться эффективно. И наличие большого числа ХПНщиков в стране - признак её скоростной маргинализации и деградации.

это уже не к медицине вопрос… а к «стране»

Важно, потому что как симптоматическая, так и эссенциальная лечаться эффективно

ПЛОХО поддаются терапии, особенно у больных с ESRF. Говорю ответственно, т.к. имею к этому отношение.

У моей мамы терминальная стадия ХПН но ей не дают 1 группу. В каком законе или ином документе указано что при терминальной стадии положена первая группа? Что то в интернете не могу найти конкретный документ где бы ясно было это указано.

Первая группа инвалидности положена тем пациентам, которые не могут себя обслуживать самостоятельно. Если пациент с терминальной стадией ХПН регулярно проходит гемодиализ, то его состояние удовлетворительное, и он способен за собой ухаживать.

Если пациент с терминальной ХПН по каким-то причинам живет без почечно-заместительной терапии, то его состояние значительно ухудшается, и здесь вполне может быть положена 1-я группа инвалидности.

Если вы не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы, его можно обжаловать:

1 группа дается людям, у который происходит НЕОБРАТИМЫЕ изменения в организме - терминальная ХПН - является таковым! А диализные больные - потенциальные к 1 группе инвалидности - однозначно! Просто в этом государстве»социально ориентированная политика»направлена на ликвидацию больных и старых…

1-ю группу инвалидности дают, если больной не может самостоятельно себя обслуживать и нуждается в посторонней помощи. При регулярном диализе должны давать 2-ю группу.

Вот как раз к таким врачам и относятся мои последние слова комментария.

Ведь это те, кто сидят в комиссии определяют как ты, больной, живешь и как тебе доступно самообслуживание! Они же не видят, когда больного с диализа волоком тащат домой и так же на диализ! И еще, диализ есть не во всех местах - люди ездят бог знает куда в таком состоянии!

Интересно, а они сами не пробовали быть в этой шкуре и «наслаждаться» инвалидностью и еще просто прожить на ту подачку, которую пенсией назвали, государства? Слава богу, мне попался на комиссии ВРАЧ, ЧЕЛОВЕК! Бывший военврач! - Он точно знал, что на диализе - это 1 группа пожизненно!

А Вам, уважаемый Врач скорой помощи - не болеть! И вспомнить, что от такой беды не застрахован НИКТО! Будьте милосердны к больным, а не к государству - все равно - разворуют!

Я не вхожу в состав комиссии и не смогу в нее попасть при всем желании, поскольку туда берут узких специалистов определенных специальностей. Я всего лишь пытаюсь донести до пациентов то, как на них будут смотреть и что они могут ожидать.

Инвалидность - это льготы, надбавки к пенсии (да, небольшие, но инвалидов немало) и один из показателей работы здравоохранения, поэтому комиссия вынуждена вести жесткий отсев.

У меня просто нет слов на Ваш коментарий, уважаемый доктор скорой помощи…

Стараетесь объяснить больным, которые в тяжелейшей жизненной ситуации про льготы, про большое число инвалидов и проч… да, в вашу компетентность как раз входит «забота» о нашем бюджете… Так и продолжайте,только уходите из этой профессии, пожалуйста, не надо лечить больных с думой у деньгах, а не о конечном результате своей профессии…

Уважаемы мои «однополчане» - пациенты отделения гемодиализа и после трансплантации! Живя в нашей стране и еще очутиться в ситуации болезни, все вы потенциально - герои! Пожалуйста, не опускайте руки, боритесь за себя, добивайтесь проведения адекватно диализа и получения всех необходимых препаратов - Конституцию, Законы и Конвенцию по правам инвалидов еще не отменили! Пишите во все инстанции, в пациентские нефрологические организации - адекватная терапия - залог сохранности вашего организма!

Те, кто попал на диализ - это 1 гр. инвалидности! Знайте это! Вот после трансплантации, если Вы пришли к ней с группой не пожизненной, дают и 2 и 3 группу, поэтому Ваши врачи должны писать как можно четче в выписках для комиссии все жизненные нарушения вашего здоровья - подробно и правдиво с рекомендацией о высокой степени группы! тяжелые заболевания внутренних органов, с прогрессирующим течением, тяжелые деформации суставов, и проч. проч.

Знайте - в стране уже давно - ПРОФИЦИТ бюджетных средств, налоговики регионов - собирают огромные деньги - и только для населения их никогда не будет! И если вы не будите о себе заявлять. обращаться в прокуратуры, в печать и т. д. - о вас просто «забудут», а это нашей системе только на руку - не дайте себя уничтожить!

Помните, что у вас есть близкие, которым вы дороги!

Я живу в Беларуси, тут с деньгами напряженка. Существуем во многом благодаря помощи России.

В Российской Федерации профицит бюджета обусловлен в первую очередь высокими ценами на экспортируемую нефть. Если она упадет, как уже бывало, бюджет сразу затрещит по швам. И как быть, когда придется резко урезать социальные расходы, как недавно в Греции? Психологически намного легче вообще не получить что-то, чем получить и потом вернуть.

Чем бы профицит не был обусловлен - больных людей это совсем не должно волновать - они граждане государства! А если в этом государстве - никчемные менеджеры - их надо менять, чем быстрее, тем лучше.

В России - необъятно огромный чиновничий аппарат, коррупция и баснословные зарплаты и льготы чиновников! А что на медрынке - это вообще плач Ярославны! Даже лекарства по ДЛО закупаются реально выше коммерческой розничной цены, а списываются по цене еще выше! И Вы считаете, что больные должны с чем то еще считаться… Хм… да уж, нет, проще расставить все на свои места по месту жительства и отстоять один раз себя, в другой раз чиновники не захотят с вами связываться. Но это мое мнение и мой опыт - мне, например, совесть не позволят «обирать» свою семью, вынуждая тратиться дополнительно на то, что можно вытрясти из этого пустомельного государства.

То что где-то какие-то деньги есть, не означает, что они есть в медицине. На еду одному больному в сутки выделяется около 20 центов, ещё столько же на лекарства и около 15 центов в сутки врач получает на руки за одного больного.

Какие бы темы не обсуждались - вывод всегда только один: мы живем не в той стране. Или, как говорят умные люди, «не ту страну назвали Гондурасом».

У меня проблемы со стулом, бывают задержки до 4-х дней. В этом случае взвешивание перед диализом не дает ответа на вопрос сколько жидкости из меня надо выкачивать, т.к. весы не «понимают» разницы между весом жидкости в организме и «твердой фракцией» организма. При этом жидкости выкачивают больше, чем нужно. Происходит постепенное обезвоживание организма. Правильно ли я рассуждаю?

Степень обезвоживания не определяется только массой тела, поскольку это грубая оценка. Наиболее точный лабораторный показатель степени дегидратации - измерение плотности сыворотки (плазмы) крови с поправкой на уровень общего белка сыворотки крови. Врачу гемодиализа надо сообщить, что у вас хронический запор, чтобы он обратил дополнительное внимание на баланс жидкости. Постепенного обезвоживания не будет, если каловые завалы не будут нарастать.

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

Обсуждения

Медико-социальная экспертиза трансплантированных и гемодиализных пациентов.

75 сообщений

Может, есть смысл сразу в суд?

В соответствии с п.4 Приказа № 664 от 29.09.2014 года:

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

Товарищу кстати в Москве подтвердили 3 группу. Ссылались как раз на данный НПА. Развёрнутое решение пошлют позже письмом. Как только я его получу, постараюсь послать для ознакомления.

Если срок функционирования трансплантата составляет менее 2 лет, то обязаны дать 1 группу.

Если срок функционирования трансплантата составляет более 2 лет, то - 3.

выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

а) способности к самообслуживанию;

б) способности к передвижению;

в) способности к ориентации;

г) способности к общению;

д) способности контролировать свое поведение;

е) способности к обучению;

ж) способности к трудовой деятельности.

Если уровень СКФ составляет меньше 15, то больному положена 1 группа инвалидности.

Хочу отдельно подчеркнуть, что срок, установленный для обжалования, составляет 1 месяц со дня прохождения освидетельствования

главного бюро, Федерального бюро.

Отвечу коротко. Если группа установлена бессрочно, то никто Вам менять не будет.

Вопрос на самом деле не из легких. Вы не указываете, что конкретно Вы хотите переписать в ИПР, а именно это обстоятельство является ключевым и немаловажным.

Пункт 9, абзац 2

9. При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Какая группа инвалидности положена при гемодиализе

С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришел конец света. Ну как же, колясочница, да еще почки не работают. У меня еще зрение минус 11! Даже смешно - трижды инвалид 1 группы. Вот бы еще три пенсии платили!

Но меня-то еще вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез еще сохранился. А многих на диализ просто приносят… Большинство людей с хронической почечной недостаточностью только на диализе могут откачать лишнюю жидкость и очистить организм от шлаков (эту функцию выполняют почки у здоровых людей). Чтобы можно было посещать диализ и подключаться к аппарату, хирурги сшивают в руке у человеке вену и артерию - формируют фистулу, т.е. сосудистый доступ. Если фистула перестает работать, то. делают подключичный катетер. Он долго не работает - забивается. Делают другую фистулу, оперируют руки. И так до 10 раз у некоторых! У одной женщины все руки изрезаны, теперь подключаются на ноге. И при этом она умудряется работать завучем в школе! Среди пациентов диализного центра есть преподаватели, врачи, фотографы, инженеры, бывшие сотрудники МЧС… У всех первая группа инвалидности.

Без диализа человек может прожить не больше 7-10 дней. А кто больше протянет, если (извиняюсь) не ходит в туалет по-маленькому? Особенно жаль молодых парней и девчонок. Хроническая почечная недостаточность катастрофически молодеет…

На меня диализ во "Фрезениусе" (новый суперсовременный центр с немецким оборудованием на Октябрьской, 36 «а») повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счетчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? В любом случае, надо быстрее успевать сделать задуманное.

Искусственная почка – дело дорогое. Одна процедура, длящаяся 4 часа, стоит в среднем стоит от 3 до 5 тысяч. У нас в Улан-Удэ диализ делают в трех местах: БСМП, Республиканская больница, Медицинский факультет БГУ («Фрезениус»). Качество лечения во "Фрезениусе" разительно отличается в лучшую сторону. Там полная безбарьерная среда. Даже весы есть для колясочников, не говоря уже о двойном пандусе (для колясок и каталок), специальных туалетах. Во "Фрезениусе" пациентов, пришедших на диализ, кормят (это из области фантастики). В подвале центра стоит немецкий завод по очистке воды. Персонал высочайшей квалификации. А что БСМП? По отзывам высокопоставленных чиновников Минздрава, диализ там легче закрыть, чем улучшить. Но количество людей с хронической почечной недостаточностью ежегодно увеличивается, в очереди 400 человек!

Не могу смотреть спокойно на девчонок с голыми поясницами, водителей, лежащих на голой земле и ремонтирующих машины! Что они делают: ведь почки кончить недолго.

Кроме процедуры как таковой, каждый пациент выписывает лекарств на сумму примерно 30 тысяч в месяц. Эти препараты помогают разжижать кровь во время диализа, поддерживать уровень гемоглобина, восполнять другие функции, утерянные из-за неработающих почек. К огромному сожалению (и к урону качества жизни пациентов на диализе) лекарства эти выдаются нерегулярно. Например, в декабре мне опять отказали в выдаче клексана и венофера. Летом наши ХПН-щики обратились в прокуратуру, тот же клексан для предотвращения загустения крови во время процедуры откуда-то быстро нашелся. Ну неужели надо каждый раз жаловаться?

Есть еще одна проблема – проезд к месту диализа. Хорошо, если человек с ХПН живет в Улан-Удэ. Ведь только в столице Бурятии существует возможность поддержания жизни такого пациента (не люблю слово «больной». Кто больной? Я больная? Ну уж нет!). И ездят наши диализники из Бичуры, Гусиноозерска, Селенгинска, Заиграево три раза в неделю. Проезд оплачивают сами. У некоторых вся пенсия инвалидов первой группы уходит на проезд и питание в городе. На всю поездку туда и обратно вместе с диализом уходит до 12 часов. А ведь еще и жить на что-то надо.

В других регионах России: Москва, Татарстан, Самарская область, приняты законы о компенсации проезда на лечение. Например, в Самарской области проезд компенсируют «беременным женщинам, лицам, страдающим заболеваниями почек, нуждающимся в процедурах программного гемодиализа и перитониального диализа, и сопровождающим указанных лиц из числа инвалидов первой группы, детям с онкогематологическими заболеваниями и сопровождающим их лицам»

Наша общественная организация людей с хронической почечной недостаточностью «Прво на жизнь» во главе с председателем Типкесовым С.В. обратилась в Министерство здравоохранения РБ и в Народный Хурал с просьбой принять закон о компенсации проезда на гемодиализ. Было отказано. Как всегда, в связи с нехваткой средств в бюджете…

В пределах Улан-Удэ тоже есть проблема добраться до процедуры. В первую очередь это касается неходячих пациентов. Расскажу свою арифметику. Если ехать на ул. Октябрьскую в социальном такси, то поездка в одну сторону обойдется от 30 до 50 рублей. Социальное такси работает с 8 до 17.00. Обычное такси стоит 150 рублей в одну сторону. Как вы знаете, маршрутки и автобусы для инвалидов не приспособлены и до остановки еще надо добраться. Поскольку я работаю, то хожу на диализ в третью смену. Получается 600 рублей в неделю и 2400 в месяц. В Канадах и Америках, естественно, в любое время суток можно уехать на медицинскую процедуру в приспособленном транспорте по цене билета в общественный автобус. Да что говорить…надоело сравнивать "загнивающий" Запад и "процветающую" Россию.

Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора.

Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите свое здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своем здоровье. Как говорят китайцы, "Глупец начинает лечиться за 5 минут до смерти, в то время как мудрец - за 5 лет до начала болезни".

Праздники справляем вместе (члены организации "Право на жизнь". В центре, в бардовом, медсестра Татьяна.

Идет процедура во "Фрезениусе"

Comments

Эржена Хышиктуевна, видела сегодня Ваше выступление по Тивикому. Хочу сказать Вам и вашим единомышленникам БОЛЬШОЕ СПАСИБО от имени всех мамочек с колясками. Благодаря вам мы можем спокойно ходить с колясками по улицам (по крайней мере, в кварталах точно). Низкий Вам поклон!

Есть общежитие в доме колясочников, в день стоит 100 рублей Подойдет для приезда на обследование, срок проживания - до 2 месяцев

Полностью благоустроенное, готовить самим

Наши из районов снимают жилье вУалн-Удэ, покупают участки и перевозят дома Другого выхода, пока, к сожалению. нет.

Инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

Одной из многих причин получения инвалидности – это диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это достаточно редкое заболевание, имеющее ряд причин. Например, поликистоз почек, нефросклероз диабетического характера и другие.

Как правило, ХПН вызывает ряд побочных заболеваний: ретинопатию, стоматиты, перикардит, остеопороз, миопатию и другие.

Методика лечения данного заболевания имеет комплексный характер и направлена не только на устранение основного заболевания, но и побочных. На более серьезных стадиях пациенты с ХПН проходят процедуру диализа, а при показаниях - претерпевают пересадку почки.

Хроническая почечная недостаточность классифицирована по трем стадиям и формам:

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

По названию стадий:

Эти классификационные единицы определяются по лабораторным критериям, определяющим уровень и фильтрацию креатинина.

Согласно данной классификации медицинская экспертная комиссия и определяет степень трудоспособности, необходимость в инвалидности и методы реабилитации больного.

Больного ХПН признают трудоспособным, если у него латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, но при условии, что у него отсутствуют осложнения и значительные признаки уремии. Больным данной категории назначается комплексное лечение, и они могут работать в особо созданных или несложных местах.

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

1. Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
2. Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая запрещена трудоспособным больным ХПН:

1. Конвейерные работы;
2. Работы в напряжении и положении стоя;
3. Работа в тяжёлых и вредных условиях: повышенное содержание пыли или дыма в воздухе, высокая влажность, продуваемость помещения (сквозняки);
4. Работы, сопряжённые с токсическими веществами (лакокрасочные изделия и другие);
5. Ненормированные виды работы;
6. Работы, связанные с большим нервным напряжением.

Больным, направленным на врачебную комиссию, в случае положительного результата присваиваются одна из групп инвалидности, также по специальной инструкции.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

1. Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
2. Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
3. Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

1. Терминальная стадия болезни;
2. Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
3. Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
4. Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
5. Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

1. Терминальная стадия ХПН;
2. Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
3. Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
4. Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Оформление инвалидности при ХПН

Процедура оформления группы инвалидности в целом стандартна. Лечащий врач направляет на медицинское обследование. Кроме общепринятых анализов больному необходим специальный минимум лабораторных и иных исследований.

• Если пациент проходит процедуру диализа: показатели (биохемические) адекватности (альбумин и гемоглобин крови, Kt/V, уровень мочевины и крови до и после процедуры диализа; калий, кальций, фосфор до и после диализа), рентгенологическое исследование костной системы.
• После нефротранспланталогии: имуннограмма, показатели функционирования чужеродного органа, его узи; уровень концентрации сандиммуна.

С пакетом документов претендент на инвалидность по ХПН посещает комиссию, которая после осмотра больного и изучения представленных документов выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности.

В случае положительного результата пациенту выдаётся справка об инвалидности, согласно которой он приобретает статус гражданина, пользующегося льготами и получающего пенсию (трудовую или социальную). Льготы оформляются в отделах социальной защиты, а начислением пенсий занимаются отделы Пенсионного фонда РФ.

Больным ХПН необходимы реабилитационные меры, которые направлены на адаптацию к новому формату жизни в быту, общении и так далее. Реабилитационная программа составляется совместно с лечащим врачом.

Больные обеспечиваются продуктами питания, поскольку они должны соблюдать строгую диету, им выделяются бытовые предметы первой необходимости, лекарственные препараты, если есть в том нужда, то бесплатно выдают кресло-каталку. Процедура, заменяющая функции почек (диализ) также предоставляется бесплатно.

Больным начальной стадией ХПН организуют трудоустройство, переобучение в профессии. Больным ХПН терминальной стадии организуется надомный уход.

Хроническая почечная недостаточность все чаще встречается у пациентов разного возраста. Она является осложнением других патологий выделительной системы инфекционного, воспалительного или другого характера. Ее функция при этом угасает, нефроны постепенно гибнут. Вследствие патологии нарушается работа других органов, страдает общая жизнедеятельность организма.

Недостаточность работы почек — тяжелое заболевание, которое провоцируют следующие факторы:

• хронический ;
• нефроангиосклероз;
• врожденные дефекты строения органов мочевыделительной системы;
• сахарный диабет;
• злоупотребление лекарственными препаратами, а также спиртными напитками;
• чрезмерная масса тела, при которой почки работают с повышенной нагрузкой;
• подагра;
• цирроз печени;
• красная волчанка;
• перенесенная серьезная интоксикация организма;
• злокачественное новообразование;
• длительное химическое отравление организма (например, на «вредном» производстве);
• проблемы с функциональностью сердца и сосудов.

Один из вышеуказанных факторов не может сразу спровоцировать хроническую недостаточность. Тут необходимо длительное влияние нескольких причин, а также отсутствие адекватного лечения заболеваний выделительной системы.

Классификация патологии

Симптомы хронической почечной недостаточности во многом зависят от типа заболевания.

Его можно классифицировать так:

Заболевание требует незамедлительного вмешательства врачей. Самостоятельная терапия только приблизит летальный исход.

Стадии развития и симптомы

Патология развивается постепенно.

Выделяются такие стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная. На этом этапе у человека наблюдаются отеки, причем их выраженность зависит от того, сколько жидкости он употребил за сутки. Также для этой стадии характерно периодическое изменение давления, боль в поясничной области. А еще у пациента отмечается постоянная усталость, бессонница, утрата аппетита. Данные симптомы нельзя назвать специфическими, поэтому диагностика должна быть дифференциальной. О почечной недостаточности свидетельствует учащенное мочеиспускание ночью. Со временем признаки этой стадии развития патологии становятся ярче. На данном этапе изменения в почках еще можно остеновить, а прогрессирование болезни купировать.
2. Азетомическая. Она возникает, если терапия заболевания на предыдущей стадии была неудачной (либо вообще таковой не было). Эта стадия проходит более стремительно. У больного чаще меняется артериальное давление, появляется дискомфорт в области сердца, он резко теряет в весе, ведь человек часто уже не может нормально питаться. У больного развивается анемия, общая слабость, немеют конечности.
3. Интермитирующая. Она характеризуется усилением всей симптоматики.
4. Терминальная. На этом этапе развития патологии изменения в почках необратимы. Терапия хронической почечной недостаточности предусматривает только устранение симптоматики и поддержание жизни больного посредством регулярного гемодиализа. По возможности, пациенту проводится операция по удалению органа и замене его донорским. Что касается симптоматики, то система перестает вырабатывать мочу, все токсины остаются в организме. Отекает не только тело пациента, но и его внутренние органы. У человека может наблюдаться кровь из десен, носа, на коже появляются синяки, развиваются неврологические и психические нарушения. Стабилизация давления трудна даже при использовании сильных препаратов.

Последняя стадия характеризуется тем, что длительность жизни человека сокращается до нескольких месяцев или даже часов. При хронической форме недостаточности пациент получает инвалидность (группа ее зависит от стадии недуга).

Диагностика патологии

Для лечения препараты следует применять только после тщательного обследования. Оно включает сбор анамнеза, фиксацию жалоб пациента, лабораторные анализы крови и мочи, биохимическое исследование.

Также необходимы инструментальные методики:

1. УЗИ почек и мочевыводящих органов.
2. Допплерография с применением контрастного вещества.
3. Рентгенография почек с введением контраста. Она актуальна для обнаружения заболевания на ранних стадиях развития.
4. Цистоскопия.
5. Биопсия почки.
6. ЭКГ сердца и др.

Только комплексная диагностика позволит точно определить состояние органа и подобрать схему лечения.

Методы терапии заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности проводится врачом-нефрологом. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни.

В основном она включает:

Лекарства при хронической почечной недостаточности используются на любой стадии развития патологии с целью лечения недуга, что привела к проблеме, снятия симптоматики и улучшения качества жизни.

Лечение патологии у детей

У детей такая патология встречается реже, чем у взрослых, но если она есть, то ее последствия довольно опасны для жизни ребенка. У данных пациентов почки отказывают быстрее, поэтому риск летальности возрастает. Это значит, что ребенка надо своевременно обследовать.

Проконсультироваться с врачом необходимо:

• малыш длительно плохо набирает (либо вообще не набирает вес);
• у ребенка плохой аппетит, он вялый и аппатичный;
• жалуется на боли в проекции почек со стороны спины;
• изменился цвет и консистенция мочи и т.д.

Под особым контролем должны находится дети в таких случаях:

• если ребенок родился недоношенным;
• существует наследственная предрасположенность;
• перенес инфекционные заболевания в раннем возрасте;
• присутствует тромбоз почечных вен;
• имеются в анамнезе аномалии в развитии мочеполовой системы;
• имеет серьезные заболевания сердечно-сосудистой, печени и др.

У детей и взрослых патология имеет схожие стадии развития, поэтому первые симптомы нельзя игнорировать. В случае с детьми, лучше лишний раз проконсультироваться, чем допустить развитие серьезного необратимого недуга.

Возможные осложнения

Представленное заболевание является очень коварным, так как стадия, на которой еще можно что-то изменить, протекает практически бессимптомно.

А осложнения патологии таковы:

• аритмия;
• анемия;
• кома;
• отек легких;
• необратимое изменение формулы крови;
• неврологические патологии;
• проблемы с функциональностью всех систем организма;
• потеря иммунитета;
• уремический шок;
• летальный исход.

Потеря функций выделительной системы ведет к необратимым для пациента последствиям, которые влекут за собой тяжелую инвалидность и смерть.

Диета при патологии почек

Питание при хронической почечной недостаточности должно быть щадящим. Дополнительная нагрузка на почки недопустима. Пациенту ограничивается потребление соли и белка. Поступление в организм жидкости надо контролировать. Суточное количество колеблется в пределах 1,1 — 2,5 л.

Все порции еды должны быть небольшими. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день. Благодаря жирам растительного происхождения можно повысить калорийность блюд. Основу рациона составляют овощи и фрукты.

В рационе ограничивается количество фосфорсодержащих продуктов (орехов, белого хлеба, рыбы, риса и какао). Хорошо, если пациент будет тщательно вести пищевой дневник.

Прогноз и профилактика

Прогноз ХПН зависит от стадии развития болезни, а также причины ее появления, возраста больного, общего состояния организма. При правильном лечении и своевременной диагностике он благоприятный. При достижении 3 — 4 стадии смертность резко возрастает.

Такое заболевание можно предупредить, если соблюдать профилактические меры. Не стоит бесконтрольно употреблять лекарственные препараты, злоупотреблять алкоголем, вредной пищей. Важно следить за своим здоровьем (если у человека присутствуют хронические системные болезни) и регулярно посещать врача.

Хроническая недостаточность почек — смертельно опасная болезнь, лечение которой надо начинать своевременно.

В практике МСЭ чаще пользуются классификацией С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко (1982 г.), предусматривающей три стадии ХПН, причем каждая из них подразделяется на две фазы - А и Б.

У больных с ХПН I стадии уровень креатинина сыворотки крови находится в лределах нормальных величин (до 0.175 ммоль/л, или 2 мг%). Фаза А (уменьшенных почечных резервов) диагностируется лишь с помощью канальцевых функциональных нагрузочных проб, в.фазе Б отмечается снижение клубочковой фильтрации (менее 50 0 /о от должной) и относительной плотности мочи в пробе Зимницкого (менее 1018).

II стадия ХПН характеризуется количеством креатинина сыворотки крови свыше 0,175 ммоль/л. Фаза А (латентная) протекает без клинических проявлений, уровень креатинина возрастает до 0,44 ммоль/л (до 5 мг %), клубочковая фильтрация - 20 - 50 °/о от должной. Могут отмечаться артериальная гипертензия и анемия. Фазе Б свойственны начальные клинические проявления (диспепсические нарушения, преходящая утомляемость, нарушение сна), увеличение концентрации креатинина сыворотки крови до 0,71 ммоль/л (8 мг %,); клубочковая фильтрация составляет 10 - 20 % от должной; выявляются артериальная гипертензия и анемия.

III стадия ХПН диагностируется при уровне креатинина сыворотки крови более 0,71 ммоль/л. Фазе А присуши умеренные, но стойкие клинические проявления, повышение содержания креа- тинина до 1,24 ммоль/л (14 мг%,), клубочковая фильтрация 5 - 10 % от должной. В фазе Б появляются признаки уремии; уровень креатинина сыворотки крови обычно выше 1,24 мысль/л, клубочковая фильтрация ниже 5 % от должной.

Критериями МСЭ больных с ХПН являются: основное заболевание, стадия и фаза, осложнения, результаты лечения, социальные факторы.

У лиц с ХПН I стадии сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием. При ХПН II стадии они составляют 1 - 1,5 месяца, III - до 4 месяцев и более (в случае благоприятного клинического и трудового прогноза).

Трудоспособность при ХПН I стадии обычно сохранена. Лица умственного и.легкого физического труда с ХПН IIА стадии обратимой (реже стабильной) формы могут сохранять трудоспособность, однако при стабильной ХПН на фоне хронического гломерулонефрита им определяют инвалидность III группы, как и работникам среднего и тяжелого физического труда. Больным с ХПН IIA и IIБ стадии, как правило, устанавливается II группа инвалидности. Лица с ХПН IIIБ стадии нередко нуждаются в постоянном уходе и поэтому признаются инвалидами I группы, при адекватном гемодиализе - II группы. При развитии осложнений, связанных с гемодиализом и прогрессировании ХПН им определяют I группу инвалидности. Больные, перенесшие операцию трансплантации почки, признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

Ограничение способности к обучению

I степень - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

II степень - способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.

III степень - неспособность к обучению.

Ограничение способности к. трудовой деятельности

I степень - способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема работ.

II степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специальных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц.

III степень - неспособность к трудовой деятельности.

Ограничение способности к ориентации

I степень - способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств.

II степень - способность к ориентации, требующая помощи- других лиц.

III степень - неспособность к ориентации (дезориентация).

Ограничение способности к общению

I степень - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

II степень - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.

III степень - неспособность к общению.

Ограничение способности к самоконтролю

I степень - частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение.

II степень - способность частично или полностью контролировать свое поведение только с помощью посторонних лиц.

III степень - неспособность контролировать свое поведение.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

1. Критерием для установления I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким, значительным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (III степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

Способности к передвижению;

Способности к ориентации;

Способности к общению;

2. Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (II степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

Способности к самообслуживанию;

Способности к передвижению;

Способности к трудовой деятельности (II или III степень);

Способности к обучению (II или III степень);

Способности к ориентации

Способности к общению;

Способности к контролю за своим поведением.

Основанием, для установления II группы инвалидности может быть ограничение способности изучению III или II степени в сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности, за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению III и II степени может обусловить установление II группы инвалидности.

3. Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты и помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (I степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

Способности к самообслуживанию;

Спос6бности к передвижению;

Способности к обучению;

Способности к трудовой деятельности;

Способности к ориентации;

Способности к общению.

Ограничение способности к общению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности преимущественно при его сочетании с ограничением еще одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Больным с ДН II степени и СН IIА стадии с прогрессирующим течением процесса, наличием сопутствующих заболеваний, снижающих компенсаторные возможности системы дыхания и кровообращения, а также больным с ДН III степени и СН IIБ стадии устанавливается II группа инвалидности.

Больным с ДН III степени и СП III стадии, нуждающимся в постоянном уходе, устанавливается I группа инвалидности.