РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НА МРТ

Исследования показывают, что чувствительность МРТ как метода диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) варьируется в пределах от 78% до 100%, а специфичность – в пределах от 68 до 100%. По данным недавних исследований, точность метода достигает 95%, с учетом всех при диагностике проксимального, частичного или застарелого разрыва. Чувствительность также значимо снижается при наличии повреждений других крупных связок коленного сустава.

О роли МРТ в диагностике повреждений ПКС у детей имеется меньше данных по сравнению с таковыми у взрослых пациентов. Показано, что точность метода невысока в раннем подростковом возрасте; впрочем, согласно результатам исследования, проведенного на пациентах 5-16 лет, чувствительность метода достигала 95%, а специфичность — 88%.

При проведении высокоразрешающего точность визуализации повреждений связки значимо не повышалась, несмотря на улучшенное отображение переднемедиального или заднелатерального пучков.

Большинство разрывов (около 70%) происходят в средней части связки; 7-20% – у места ее проксимального прикрепления. Только 3-10% разрывов приходятся на дистальный отдел в месте прикрепления связки к большеберцовой кости.

ПЕРВИЧНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прямые признаки свежего разрыва ПКС (т.е. МРТ-феномены, отсутствующие в случае неповрежденной связки) позволяют с большой точностью диагностировать повреждение даже при отсутствии вторичных признаков:

1. Отсутствие визуализации связки
2. Очаговая неоднородность структуры
3. Искривленность, изогнутость хода
4. Патологическое положение оси связки

Чаще всего свежий разрыв изображается на снимках МРТ в виде отсутствия визуализации связки с ее замещением местным отеком и кровоизлиянием, обусловленными повреждением. Частичный разрыв, представленный на снимках в виде расширенной ПКС с сигналом повышенной интенсивности, но с визуализируемыми целостными волокнами, принято называть интерстициальным разрывом (или расслаивающим). Такую МР-картину следует отличать от мукоидной дистрофии (дегенерации) неповрежденной связки (будет обсуждено подробнее далее).

Отсутствие визуализации как первичный признак разрыва ПКС. Полное (или почти полное) отсутствие визуализации связки на сагиттальных снимках с воспалительным отеком и кровоизлиянием в месте ее обычной локализации является одной из самых частых картин при свежей травме. Примечание: нормальная связка иногда плохо видна на сагиттальных изображениях с коротким временем эхо (Т1-взвешенное или изображение в режиме градиентное эхо). Такая проблема отсутствует при анализе Т2-взвешенных изображений; кроме этого, изображения в разных плоскостях должны тщательно сопоставляться.

Отсутствие визуализации передней крестообразной связки как первичный признак ее повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении в режиме быстрого спин-эхо с жироподавлением визуализируется замещение ПКС в межмыщелковой ямке гиперинтенсивным сигналом от отечной жидкости.

Очаговая неоднородность сигнала как первичный признак повреждения ПКС. На Т2-взвешенном изображении виден очаговый гиперинтенсивный отек и/или скопление жидкости в области проксимальной части ПКС.

Положение оси ПКС считается патологическим, если ось заметно смещена в горизонтальном направлении по сравнению с линией, проведенной вдоль свода межмыщелковой ямки (линией Блуменсаата), на сагиттальных изображениях. Положение оси ПКС может быть также оценено количественно, но авторы не указывают на необходимость проведения такого анализа.

Искривление/нелинейность как первичный признак разрыва передней крестообразной связки. На Т1-взвешенном сагиттальном МР-изображении видна резко искривленная средняя часть ПКС (показано стрелкой). Нормальная связка обычно имеет мягко изогнутую выпуклостью вниз форму, в то время как волнистая или остро изогнутая форма указывает на патологические изменения.

Первичные признаки повреждения ПКС. На изображении в сагиттальной плоскости (вверху слева) отмечается высокоинтенсивное по сигналу нарушение целостности связки, имеющей фрагментированный вид. На корональной проекции в Т2-взвешенном изображении (вверху справа) и Т1-взвешенном изображении (внизу) отмечается отсутствие визуализации волокон, а также патологический отек и скопление жидкости в латеральной части межмыщелковой ямки.

Уплощенная ось дистальной части ПКС как первичный признак травмы. Этот признак обладает очень высокой специфичностью. Визуализация проксимальной части связки затруднена, что также подтверждает диагноз.

Незначительно уплощенная ось ПКС как первичный признак повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна несколько более горизонтальная ось (указано стрелкой) по сравнению с осью свода межмыщелковой ямки, или линии Блюменсаата (указано стрелкой) у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом передней крестообразной связки.

Культя частично или полностью разорванной ПКС может пролабировать в переднем направлении в переднюю часть межмыщелковой ямки, что приводит к «угловатому» виду связки; может образовывать узелки. Этот признак получил название признак bell-hammer, «признак молоточка» (bell-hammer sign) или «дооперационный синдром циклопа» (аналогичен классическому синдрому циклопа: очаговым фиброзным разрастаниям кпереди от трансплантата).

Наряду с оценкой сагиттальных и корональных изображений, необходимо тщательно изучать акисальные сканы на предмет первичных признаков. Сигнал от проксимального отдела ПКС в виде гипоинтенсивной тени овальной формы может быть ослаблен, фрагментирован, полностью или частично замещен кровоизлиянием или смещен в сторону от латеральной стенки межмыщелковой ямки.

Разрыв ПКС на аксиальном Т2-взвешенном изображении с режимом подавления жира. Отмечается отсутствие визуализации ПКС в верхней части межмыщелковой ямки. Помимо этого, имеет ся значительная экссудация в полость сустава и киста Бейкера.

ВТОРИЧНЫЕ (КОСВЕННЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прочие МРТ-феномены принято называть вторичными признаками. Чувствительность таких диагностических признаков весьма ограничена; таким образом, их отсутствие не позволяет исключить повреждение ПКС. Некоторые из этих признаков, впрочем, обладают специфичностью более 80% в диагностике повреждений ПКС (будет рассмотрено ниже). Как следствие, они могут помочь в установке диагноза в тех случаях, когда наличие первичных признаков представляется сомнительным.

К высокоспецифичным вторичным признакам относят ушибы и/или остеохондральные переломы, возникающие по механизму скручивания сустава, а также перелом Сегонда.

Повреждения костей по механизму скручивания (pivot-shift)

При наличии вращательного компонента повреждения ПКС имеет место наружная ротация латерального мыщелка бедренной кости относительно фиксированной большеберцовой кости. Этот поворот со смещением приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости «врезается» в задне-латеральную область суставной поверхности большеберцовой кости, что часто вызывает характерные костные повреждения обеих костей.

Повреждение латерального мыщелка бедренной кости происходит, чаще всего, вблизи переднего рога латерального мениска, но может быть смещено кзади, если повреждение произошло во время сгибания в коленном суставе. Повреждение большеберцовой кости вовлекает ее заднелатеральную часть.

При тяжелых травмах костные повреждения могут сопровождаться остеохондральными переломами. На МРТ в таких случаях видны субхондральные линии перелома, либо уплощение поверхности кортикального слоя. На сагиттальных сканах (и рентгеновских снимках в боковой проекции) может определяться «признак глубокой латеральной вырезки бедренной кости», который представляет собой увеличенную (глубиной более 1,5 мм) борозду между латеральным мыщелком бедренной кости и надколенником. Подобные переломы прекрасно визуализируются на МРТ, но часто остаются незамеченными на рентгеновских снимках. Такие переломы выглядят как незначительное кортикальное вдавление или как отрыв мелкого костного фрагмента в задней части суставной капсулы.

Остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости по механизму pivot-shift на сагиттальном изображении в режиме градиентное эхо у 17-летнего пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС. Перелом представлен локальным вдавлением кортикального слоя по суставной поверхности мыщелка (указано стрелкой) вблизи переднего рога латерального мениска.

Симптом глубокой латеральной вырезки бедренной кости как вторичный признак повреждения передней крестообразной связки. На рентгенограмме в боковой проекции необычно выделяется латеральная вырезка между мыщелком и надколенником. Такие находки должны навести на мысль о возможном повреждении по механизму pivot-shift.

Характерные повреждения по механизму скручивания, в частности остеохондральные переломы большеберцовой или бедренной костей указывают на повреждение ПКС с вероятностью более 90%. Впрочем, изредка такие повреждения встречаются без ассоциированного разрыва ПКС, чаще у детей или подростков.

Ушибы или импрессионные переломы медиальной части большеберцовой кости, возникающие по типу противоудара, также характерны для описанного механизма травмы. Чаще всего такие повреждения вовлекают задне-медиальную часть суставной поверхности большеберцовой кости или место вблизи прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы.

Медиальное повреждение большеберцовой кости в сочетании с травмой ПКС. Отмечается высокоинтенсивный сигнал от костного повреждения в заднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Такая картина часто обнаруживается вследствие резкого поворота со смещением. Такое костное повреждение является признаком ротационного механизма травмы. В подобных случаях также часто встречаются разрывы медиального мениска (даже если разрыв мениска не виден, зачастую имеют место скрытые разрывы в области соединения мениска с суставной капсулой).

Тяжелое повреждение по типу противоудара в заднемедиальной зоне большеберцовой кости с импрессионным переломом у пациента 26 лет с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС.

Ранее считалось, что МРТ-признаки подобных костных повреждений сохраняются до 6 недель. Сейчас же ясно, что такие повреждения продолжают быть заметными на МРТ в течение 12-14 недель после травмы.

Предположительно, такие видимые на МРТ повреждения костей могут быть диагностически значимыми для определения более высокой вероятности соответствующего повреждения хряща, что может повлечь за собой последующие дегенеративные изменения в суставе.

Переднее смещение большеберцовой кости

Смещение большеберцовой кости кпереди является МРТ-аналогом симптома переднего «выдвижного ящика», определяемого при физикальном обследовании пациента, и, таким образом, указывает на нарушенную функцию передней крестообразной связки. Специалист по лучевой диагностике должен искать этот признак на сагиттальных срезах, проведенных через центр латерального мыщелка бедренной кости. Если большеберцовая кость смещена кпереди так, что расстояние между вертикальными касательными линиями, проведенными через задний край бедренной и большеберцовой костей, превышает 5 мм, то следует заподозрить свежий или застарелый разрыв ПКС. Смещение меньшей степени оказывается недостоверным.

Патологическое смещение большеберцовой кости также можно заподозрить, если вертикальная касательная к задней поверхности кортикального слоя суставной поверхности большеберцовой кости проходит через задний рог мениска.

Переднее смещение большеберцовой кости как косвенный признак разрыва ПКС. На сагиттальном Т2- взвешенном изображении у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС заметно умеренное переднее смещение большеберцовой кости. В результате, касательная линия, проведенная по заднему краю бедренной кости, проходит через задний рог латерального мениска (признак «непокрытого мениска»). В здоровом коленном суставе эта линия проходит позади мениска. Этот признак следует искать на изображении в плоскости, проведенной через среднюю часть латерального мыщелка бедренной кости. Он характерен как для свежего, так и для застарелого разрыва связки.

Перелом Сегонда: взаимосвязь с повреждением ПКС

Перелом Сегонда является характерным переломом большеберцовой кости, который в 75-100% случаев ассоциирован с разрывом ПКС. Перелом Сегонда представляет собой эллипсовидный, вертикально направленный костный осколок, расположенный параллельно латеральному кортикальному краю большеберцовой кости примерно на 4 мм дистальнее суставной поверхности. Переломы Сегонда традиционно связывают с тракционным отрывом средней трети менискотибиальной связки от капсулы сустава; в последнее время в формировании перелома все больше подчеркивается возможная роль илиотибиального тракта и связочного комплекса латеральной коллатеральной связки.

Что такое перелом Сегонда? На Т1-взвешенном изображении виден характерный вытянутый костный фрагмент, расположенный вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости (указано стрелкой). Этот перелом ассоциирован с разрывом ПКС (в межмыщелковой ямке определяется культя связки).

Перелом Сегонда на рентгенограмме в передне-задней проекции виден линейный костный фрагмент, расположенный параллельно проксимальной латеральной поверхности большеберцовой кости (указано стрелкой). У пациентов с переломом Сегонда очень высока вероятность разрыва ПКС.

На МРТ переломы Сегонда нелегко заметить, и поэтому их . Часто внимание врача, оценивающего снимок, отвлекает напоминающий отек очаг усиленного сигнала в мозговом слое прилежащей латеральной части суставной поверхности большеберцовой кости. Костный фрагмент при переломе Сегонда в остром периоде выглядит на Т2-взвешенном изображении как высокоинтенсивный очаг отека в мозговом веществе; по прошествии времени сигнал становится изоинтенсивным по отношению к костному мозгу (или низкоинтенсивным, что соответствует склерозированию костной ткани) и может распространяться по ходу кости вниз.

На снимках в прямой проекции перелом Сегонда следует отличать от перелома бугорка Жерди, т.е. его травматического отрыва в переднебоковом направлении вследствии тракции илиотибиального тракта; этот перелом лучше виден на рентгеновском снимке в положении наружной ротации. В противоположность этому, перелом Сегонда лучше визуализируется на рентгеновском снимке в классической передне-задней проекции.

Отрывной (авульсионный) перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

На самом деле передняя крестообразная связка прикрепляется не непосредственно к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а несколько латеральнее и кпереди. Таким образом, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости могут наблюдаться у пациентов с неповрежденной ПКС. Тем не менее, возможность повреждения ПКС следует иметь в виду при обследовании пациентов с такими переломами. Отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, сопровождающийся повреждением или функциональной недостаточностью ПКС, указывает, в большинстве случаев, на разгибательный механизм получения травмы. Среди взрослых лишь у 5% травматическое повреждение связки сопровождается отрывным переломом большеберцовой кости. Такие переломы чаще встречаются изолированно у детей, в то время как у взрослых они представляют собой серьезную травму, ассоциированную со многими другими повреждениями.

Вторичная функциональная недостаточность передней крестообразной связки вследствие дистального отрывного перелома большеберцовой кости. Отрывной перелом (показан стрелкой) виден в типичном месте дистального прикрепления ПКС вблизи межмыщелкового возвышения. Такая находка должна навести на мысль о возможном поражении ПКС, потому что ПКС прикрепляется чуть латеральнее межмыщелкового возвышения. У детей, чаще всего, это представляет собой изолированное повреждение (сопровождающееся вовлечением ПКС или без такового). У взрослых, однако, такие переломы образуются при приложении значительной силы; переломы часто оказываются протяженнее, чем ожидалось, и часто сопровождаются многочисленными другими повреждениями.

Отрывной перелом большеберцовой кости в месте прикрепления ПКС. На сагиттальном изображении в режиме градиентного эхо виден смещенный костный осколок в месте дистального прикрепления ПКС. Врач должен знать о возможности такого перелома, поскольку их . В неясных случаях может быть полезным КТ или второе мнение .

Было предложено несколько классификаций переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Выбор метода лечения неоднозначен; в случае более крупных костных фрагментов часто проводится хирургическое вмешательство с целью их репозиции.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Частичное повреждение передней крестообразной связки занимает около 10-43% всех разрывов. У детей этот тип разрыва встречается чаще. Особенности ведения и лечения пациентов с такими повреждениями еще обсуждаются. Разрыв низкой степени, затрагивающий менее 25% связки по результатам артроскопии, обладает благоприятным прогнозом; разрыв на 50-75% с большой вероятностью может перейти в полный разрыв ПКС. В целом, лишь менее, чем 50% пациентов с неоперированным частичным разрывом могут вернуться к тому уровню активности, которым обладали до травмы.

МРТ позволяет с большой точностью отличить нормальную ПКС от патологически измененной, но является гораздо менее достоверным методом в диагностике частичных разрывов.

Van Dyck с соавторами перечислили основные особенности МРТ-картины при частичных разрывах ПКС. Во-первых, частичные разрывы могут быть похожими на полный разрыв. Переоценивание тяжести разрыва в таких случаях, к счастью, почти не влияет на исход, поскольку большинство частичных разрывов высокой степени переходят в полный разрыв, как только пациент возвращается к привычному уровню физической активности. Стоит еще раз подчеркнуть, что вторичные признаки разрыва ПКС (например, костные повреждения по типу pivot-shift) характерны как для полного, так и для частичного разрыва высокой степени, и поэтому не позволяют достоверно отличить полный разрыв от частичного.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Слева на Т2-взвешенном изображении заметно некоторое истощение ПКС; вероятно незначительное уплощение оси связки. В центре — тот же пациент на снимке в аксиальной плоскости: видна плохо различимая, фрагментированная связка. Справа — визуализируются типичные костные повреждения по типу pivot-shift в области латерального мыщелка бедренной кости и задне-латеральной поверхности большеберцовой кости. Тест Лахмана отрицательный. Из этих изображений видно, во-первых, что вторичные признаки разрыва (например, костные повреждения по типу pivot-shift) могут наблюдаться и при частичных разрывах, а во-вторых, что частичные разрывы высокой степени тяжело дифференцировать от полных разрывов.

Во-вторых, частичный разрыв может напоминать мукоидную дистрофию (дегенерацию) ПКС. Связка утолщена, волокна выглядят прямыми и неизмененными, но иногда перемежаются участками сигнала средней и высокой интенсивности. Это соответствует расслаивающему типу разрыва, менее тяжелому, чем поперечный разрыв, благодаря чему при физическом обследовании не выявляется функциональных нарушений сустава.

Частичное повреждение ПКС: следует дифференцировать с мукоидной дегенерацией ПКС. Пациент поступил с жалобами на боль, без предшествующей травмы в анамнезе. ПКС увеличена за счёт гиперинтенсивных участков, не соответствующих отеку, которыми перемежаются неповрежденные волокна ПКС. Дифференциальный диагноз включает в себя мукоидную дистрофию (довольно часто встречается) и расслаивающий частичный разрыв. Для установки диагноза необходимо уточнение анамнеза и проведение теста Лахмана.

В-третьих, МРТ-изображение с частичным повреждением связки может представлять собой норму. Об этом нужно помнить, и предполагать частичный разрыв в случаях, когда имеют место соответствующий механизм повреждения, определяемая физически нестабильность сустава, или же если имеются косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки на МРТ (например, повреждения костей или переднее смещение большеберцовой кости).

Как уже было обсуждено ранее, полный или частичный разрыв ПКС может сформировать культю, которая пролабирует кпереди в передней области межмыщелковой ямки бедренной кости (т.н. признак молоточка или дооперационный циклоп-синдром). Lefevre et al. указывают, что несмотря на то, что этот признак не является типичным, он может оказаться полезным в диагностическом поиске. Этот признак представляет собой либо (1) выпирающую вперед культю ПКС, либо (2) гетерогенный узел с неоднородным сигналом, который проецируется кпереди от ПКС. Гистологическое исследование таких узлов выявляет дезорганизованные волокна ПКС, фиброз, воспаление и кровоизлияние, что напоминает собой гистологическую характеристику тканевых изменений при посттранплантационном циклоп-синдроме; как и у пациентов с посттранплантационными артрофибротическими изменениями, в таких случаях наблюдается ограничение подвижности в суставе.

Из сказанного выше становится ясно, что МРТ может оказать существенную помощь в диагностике и ведении частичных разрывов, и что нельзя игнорировать обнаруживаемые на снимках признаки, даже при отрицательном результате теста Лахмана. Также могут оказаться полезными дополнительные сканы в косо-корональной проекции, изображения с изотропным вокселем или в положении сгибания.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения разрыва ПКС зависит от степени травмы и ваших конкретных целей и потребностей. Некоторые люди с подобной травмой могут продолжать вести привычный образ жизни, однако впоследствии страдать от долгосрочных последствий травмы. Что касается спортсменов, то для скорейшего возобновления физической активности лучшим выбором могут стать хирургия и физиотерапия.

Что делать при травме передней крестообразной связки?

• Воздержитесь от физической активности до визита к врачу
• Создайте меры по обездвиживанию конечности (шина, тугой бинт)
• Держите ногу выше уровня сердца
• Положите лед на колено
• Используйте костыли, чтобы уменьшить давление на колено

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ ПКС

Иногда требуется полное хирургическое восстановление связки с использованием подколенного сухожилия, донорского материала или искусственного материала. После операции может потребоваться до шести месяцев физиотерапии, чтобы восстановить полный диапазон движений и силы ног. Как правило, восстановительные операции имеют хорошие результаты. При правильном выборе метода лечения возможно полное выздоровление. Необходимым условием успешного лечения является точная оценка результатов МРТ. Если существуют сомнения или неточности в трактовке снимков, можно получить дополнительное второе мнение специализированного радиолога.

ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА

Рекомендации лечения пациентов с частичным разрывом ПКС еще активно обсуждаются. В пользу выбора консервативного лечения указывают такие факторы, как пожилой возраст, отрицательный или близкий к отрицательному результат теста Лахмана, умеренная повседневная физическая активность и выявленное артроскопически повреждение менее 50% волокон ПКС. Реконструктивное хирургическое лечение больше подходит молодым и физически активным пациентам, пациентам с положительным тестом Лахмана, поражением более 50% волокон ПКС или вовлечением задне-латерального пучка по результатам артроскопии.

При подготовке текста использованы материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/400547-overview#showall

Время исследования: около 40 минут, с контрастированием 60 минут.

Подготовка к исследованию: нет.

Противопоказания: есть.

Ограничения: вес до 155 кг, наибольший объем до 140 см.

Время подготовки врачебного заключения: 30-60 минут.

Боль в коленях чаще всего проявляет себя в повседневной жизни в виде неприятных ощущений (чувство тяжести в ногах), щелчков при ходьбе, ограничения подвижности. Эти симптомы – первый признак болезни коленных суставов, которые указывают на необходимость консультации, рекомендаций специалиста с дальнейшим направлением на дополнительную диагностику. МРТ коленного сустава является безболезненным и наиболее информативным методом неинвазивной диагностики, на который ссылается большинство высококвалифицированных специалистов.

Анатомия коленного сустава

Из каких частей состоит коленный сустав?

Коленный сустав – это сложное двухосное сочленение, формирующееся из таких структур как:

Нижняя суставная головка бедренной кости (напоминает булаву);

Суставные хрящи;

Суставная впадина (формируется из головки большеберцовой кости).

Все вышеупомянутые структуры окружены связочным аппаратом и суставной капсулой, а суставная головка и впадина дополняют друг друга с помощью полулунных хрящевых образований: менисков.

Суставные поверхности человека должны гладко скользить относительно друг друга, но когда они поражаются, начинается трение, что говорит о наличии качественных изменений в колене, которые необходимо идентифицировать.

Диагностика болезней коленного сустава

В медицине существует несколько методов диагностики заболеваний коленного сустава:

1. Магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава;

2. Рентгенография (рентген);

3. Артроскопия;

4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Тем не менее, при недомоганиях в области коленного сустава необходимо делать выбор в пользу того метода, который сможет дать наиболее полную и точную информацию о мягких, хрящевых и костных структурах колена. К такому методу инструментальной диагностики относится - магнитно-резонансная томография.

МРТ коленного сустава показывает, что есть нарушения, например, в связках сустава, карманах околосуставной сумки, костных и хрящевых тканях суставных поверхностей, объеме жидкости внутри сустава.

Преимущества МРТ обследования коленного сустава

Магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава помимо информативности, позволяющей выявить дисфункции в колене на ранних стадиях и устранить их консервативным лечением, обладает и другими преимуществами, в значительной степени отличающими её от других методов исследования:

100% безопасность (замена лучевой нагрузки: КТ и рентген, - магнитным взаимодействием) позволяет снять тревогу за воздействие на здоровье;

Определение изменений непосредственно в мягких тканях коленного сустава (в отличие от метода рентгенографии);

Исключение кровоизлияния, нагноения, выявление разрыва связок, нарушения взаиморасположения и состояния связочного аппарата, менисков, надколенников и тд.

Симптомы заболеваний колена

Если у Вас наблюдается один из нижеперечисленных симптомов, следует обратиться за помощью к профильному специалисту:

Снижение подвижности;

Деформирование сустава, нарушение формы, образование гематом, кровоподтеков;

Поражение мягких тканей вокруг сустава;

Мелкая крепитация (мелкокалиберные звуки, щелчки в сочленении при движении);

Повышение температуры в мягких тканях над коленным суставом;

При грубом поражении структуры коленного сустава: резкое ограничение подвижности

Перечисленные симптомы могут сигнализировать о наличии серьезных заболеваний колена, которые отчетливо видны на снимках, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, МРТ коленного сустава.

Заболевания коленного сустава

Результаты МРТ коленного сустава позволяют диагностировать следующие формы распространенных патологий:

2. Инфекционные болезни: например, боррелиоз и др.;

3. Дегенеративное деформирование коленного сустава: деградация хрящевого покрытия на участках кости;

4. Расстройства иммунитета: например, ревматоидный артрит, остеопороз;

5. Наследственные болезни: дисплазия (неправильное формирование коленных сочленений), повышенная растяжимость соединительной ткани (синдром Марфана).

Эти заболевания лечатся, если их вовремя обнаружить. Именно поэтому так важно своевременно прийти на приём к специалисту ортопеду, который, собрав первичный анамнез, направит на МРТ диагностику , по результатам которой будет составлен план продуктивного лечения для правильного функционирования колена.

Сколько стоит МРТ коленного сустава в Москве (цены)

Цена на МРТ коленного сустава зависит от того, на каком томографе будет проводиться сканирование. Цена на аппарате открытого типа всегда значительно ниже, чем на мощном высокопольном томографе. В Москве есть много центров мрт, где можно сделать снимки МРТ коленного сустава высокого разрешения, а цена на МРТ коленного сустава будет вполне приемлемая, и комплексное обследование можно сделать недорого.

Как проходит МРТ коленного сустава

Цены МРТ коленного сустава в Москве

Что показывает магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава - универсальный способ сканирования органов. При обследовании коленного сустава магнитно-резонансная томография или МРТ коленного сустава показывает:

2. хронический артроз и артрит;

3. повреждения внутрисуставных и наружных связок коленного сустава;

4. жидкость или сыпучие острые накопления в герметично закрытом пространстве сустава;

5. травмы сухожилий и суставных хрящей;

6. неоплазма в мягких тканях и костных структурах;

7. изменение формы, размера и местоположения связок, костей и хрящей;

8. остеоартроз (дистрофия суставов);

9. разрыв/утолщение сухожилия;

10. остеохондропатия (болезнь Осгуда Шлаттера).

Если необходимо более детально рассмотреть нарушения в суставе, или при подозрении на серьезные патологии и изменения внутриколенного сустава врач предложит Вам сделать МРТ коленного сустава высокого разрешения с введением в вену высококачественного контрастного препарата Омнискан (Omniscan) и Гадовист (Gadovist) . Цены МРТ коленного сустава с контрастом (контрастирующим веществом) варьируются в зависимости от веса пациента.

Необходимость обследования МРТ коленного сустава

В коленном суставе соединяются четыре кости, находятся мениски, много связок, мышц исухожилий, присутствуют нервные ткани, лимфоузлы и мелкие сосуды, все это делает коленный сустав одним из самых сложных в человеческом организме, любое повреждение которого может стать причиной ухудшения подвижности.

Поэтому, когда возникает вопрос, как проверить беспокоящее колено, нужно обратить внимание на МРТ коленного сустава, точность диагностики на котором очень высока. В большинстве случаев это обследование позволяет быстро получить результаты причин клинических проявлений поражения коленного сустава.

Боли в коленном суставе испытывает огромное число людей. У кого-то болезненность возникает из-за чрезмерной физической активности, у кого-то из-за длительной статики, кто-то мучается этим при изменении погодных условий. В некоторых случаях не удается достаточно точно определить причину болей при помощи обыденного рутинного обследования и тогда приходится использовать в качестве диагностики магнитно-резонансную томографию .

Что такое и как делают МРТ

МРТ – магнитно-резонансная томография — одно из новых направлений в сфере лучевой диагностики для получения снимков отдельных частей тела и органов. Несмотря на свою новизну, МРТ достаточно прочно укоренилась в современной врачебной практике и используется довольно часто. В основе работы МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса.

Ядра некоторых веществ под воздействием радиочастотных импульсов издают ответный электромагнитный сигнал. Открытие этого явления послужило переломным моментом для дальнейших исследований в этом направлении. Специалистом удалось улавливать эти ответные импульсы, получая при этом определенное изображение.

В последующем специалисты лучевой диагностики стали изменять потоки радиочастотных импульсов, изменяя контрастность изображений. Сейчас же все чаще и чаще прибегают к комбинированным методам, например, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмисионная томография .

К преимуществам МРТ можно отнести возможность создания необходимого контраста между интересующими тканевыми структурами. Изменяя поток радиочастотных импульсов добиваются изменения контрастности изображений. Это помогает определять такие структуры, как, например, опухоли.

Основными компонентами любого МРТ-аппарата являются магниты. Есть тяжелые и громоздкие, обычно из ферромагнитных материалов. И более легкие и меньшие по размерам электромагниты, через которые пропускают постоянный ток. Сочетанное действие двух видов магнитов образует более мощные поля, что сказывается на лучшем качестве работы такого аппарата.

Для уточнения получаемых изображений вводят специальные контрастные вещества. С их помощью необходимые структуры видны более четко, сигнал от них получается более интенсивный.

Все полученные магнитные потоки обрабатываются с помощью компьютерных программ и в итоге выводится изображение на экране монитора.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ-диагностики становится обнаружение в тканях человека предметов металлической природы . Это могут быть спицы при переломах костей, осколки, кардиостимуляторы, имплантаты, штифты в зубах, татуировки, краска которых содержит тяжелые металлы.

При работе МРТ из-за сильного магнитного поля эти предметы могут начинать движение, нагреваться, что оказывает травмирующее действие на человека. Сопровождается все это сильными, невыносимыми болями в месте их нахождения.

Анатомия коленного сустава

Строение коленного сустава очень сложное. Он находится в глубине окружающих его мышц. Помимо защитной функции, благодаря этим мышцам обеспечивается совершение движений во всей ноге, за которые отвечает коленный сустав.

Из костных составляющих коленный сустав образуют большеберцовая и бедренная кости, а спереди он прикрыт коленной чашечкой.

На нижней части сустава имеются два возвышения бедренной кости – мыщелки, покрытые хрящевой тканью. Коленная чашечка двигается в образованном этими мыщелками пространстве.

Хрящевая ткань покрывает все структуры сустава для лучшего движения и амортизации в нем. Между конечными частями костей располагаются структуры, по своему строению напоминающие хрящевую ткань, но таковыми не являющиеся. Это мениски . Они обеспечивают равномерное распределение давления по всей поверхности большеберцовой кости, а также устойчивость сустава.

Связки сустава делятся на две группы: внесуставные , располагающиеся вне полости сустава, и внутрисуставные . По бокам сустав окружен боковыми связками. Связки необходимы для максимальной стабилизации сустава и обеспечения плавности движений.

Что показывает МРТ коленного сустава

Использование магнитно-резонансной томографии при поражении коленного сустава возможно в ряде случаев:

• Поражение костей, их целостности, когда не удается увидеть повреждение с помощью рентгена.
• Повреждение хрящевой ткани, разрыв и растяжение связок и сухожилий связочного аппарата.
• Снижение подвижности сустава и боль неясного генеза, грыжи.
• Травмы надколенника.
• Воспаление синовиальной сумки со скоплением экссудата (воспалительной жидкости).
• Остеоартроз, артрит .
• Гнойные и некротические процессы в суставе.
• Скопление крови в суставе (гемартроз).

Во всех этих случаях необходимо сделать МРТ всего коленного сустава и поставить или подтвердить окончательный диагноз.

Снимок МРТ коленного сустава

МРТ колена позволяет определить поражение на ранних стадиях возникновения. Для него характерна 100% информативность и безопасность.

Необходимо знать, что в случае, когда больного беспокоит снижение подвижности в коленном суставе, его отечность, деформация, гемартроз, локальное повышение температуры, хруст при движении (крепитация) возможно предположить наличие серьезного повреждения структур сустава. Достаточно точно установить причину этих явлений и степень поражения поможет МРТ-диагностика.

Как проходит и сколько длится по времени

Проведение процедуры магнитно-резонансной томографии коленного сустава условно можно разделить на три этапа.

На первом этапе , перед проведением самого исследования следует соблюдать меры безопасности: снять с себя все металлические предметы. Сообщить врачу о том, имеются ли какие-то штифты, спицы, имплантаты, кардиостимулятор. Это может стать причиной для возможной отмены процедуры.

Второй этап — собственно МРТ-диагностика коленного сустава. Время исследования занимает около 40 минут. Если необходимо контрастирование, то чуть больше – 60 минут. Диагностика проводится в специально оборудованном кабинете. Имеется два вида аппаратов МРТ – открытые и закрытые.

При использовании открытого аппарата пациенту не нужно полностью находиться в аппарате, помещают только ту часть, которую нужно сканировать. В закрытых аппаратах пациент должен полностью лечь на стол, дождаться его возвращения в исходную точку и замереть для получения более точного изображения.

Третий этап — выведение результатов на экран компьютера. Пациент получает описание со снимком и диск, на котором находится электронная версия снимка. После этого нужно вернуться к лечащему врачу. Он проведет расшифровку полученных данных и назначит соответствующее лечение.

Необходимо всегда внимательно прислушиваться к тому, что происходит в организме. Если обнаруживаются вышеперечисленные симптомы, если боли и деформации мешают повседневной жизни, уменьшается двигательная активность, следует немедленно обратиться к специалисту.

После проведенных исследований и неясности диагноза он может посоветовать МРТ колена, с помощью которого появится четкая картина патологии, развившейся в месте сустава, и уже после этого сможет подобрать оптимальное лечения для наибольшего эффекта и скорейшего выздоровления.

МРТ коленного сустава – неинвазивный метод диагностики, при котором электромагнитные волны и постоянное магнитное поле позволяют получать послойное изображение с высокой точностью. Это информативная и безопасная процедура выполняется амбулаторно. Возможно использование контрастного вещества.

Аппарат ТМР используется для нахождения:

• Воспалительных процессов;
• Деструктивных изменений;
• Аномалий строения.

Диагностика применяется при повреждениях связочного аппарата и мениска, при переломах и вывихах.

Когда показана диагностика?

• При боли;
• При необходимости проведения диагностики после травм и при нарушениях функциональности;
• При подозрениях на опухолевые процессы;
• Для предоперационного обследования.

Показания для МРТ колена

• Острая боль при отсутствии видимых причин.
• Подозрение на артрит и артроз.
• Когда необходимо оценить возможность протезирования.
• Для уточнения диагноза при воспалительных процессах.
• Для контроля состояния при установке импланта.
• Для диагностики и оценки эффективности при заболевании Гоффа.
• Для обнаружения кисты Бейкера.
• При подозрении на онкологический процесс.
• Для оценки состояния менисков, в том числе после травмы.
• Обязательная процедура перед операцией на колене.
• При гемартрозе и хронической водянке.

Что показывает магнитно-резонансная томография?

Эффективность полученных результатов многократно превосходит результаты УЗИ и КТ и позволяет поставить точный диагноз. На снимках будут отчетливо видны:

• Переломы костей и микротрещины;
• Очаги, где содержится жидкость и существует риск инфицирования;
• Разрывы связок и менисков;
• Патологические состояния тканей;
• Очаги воспаления и инфекции;
• Опухоли;
• Признаки артроза и артрита.

Исследование обнаружит отклонения от нормы состояния коленных структур: связок, менисков; мышц; сухожилий; капсулы сустава. Сканирование наиболее эффективно при исследовании мягких тканей.

Правила подготовки к сканированию

Специальная подготовка не требуется – нет необходимости в диете, приеме препаратов или коррекции питания. Единственное, что важно сделать – снять металлические аксессуары.

Пациенту могут выдать специальную одежду или предложить остаться в нижнем белье.

Важно рассказать врачу обо всех особенностях организма - аллергических реакциях и хронических процессах, возможной беременности. Для маленьких пациентов используются успокаивающие средства. В случае использования контраста, необходимо прекратить прием пищи и воды заблаговременно – за 5 часов.

Как проходит диагностика?

Пациент ложится на стол аппарата, его тело фиксируют.

Стол вдвигают в аппарат. Происходит сканирование. В это время человек не чувствует дискомфорт. Слышен слабый шум.

При отсутствии клаустрофобии находиться в неподвижном состоянии не составляет труда – в камере приятное освещение и свежий воздух, можно при необходимости говорить с врачом.

После окончания процедуры пациент придерживается обычного распорядка дня.

Результаты расшифровываются в течение часа.

Диагностика с контрастом

Использование контрастного вещества назначают, если необходимо подробно рассмотреть проблемный участок. Контрастное вещество быстро выводится из организма и не вызывает аллергии.

Продолжительность и цена процедуры в этом случае практически удваивается.

Преимущества МРТ

• Наиболее информативная методика.
• Четкие снимки позволяют точно диагностировать патологию.
• Процедура неинвазивна, безболезненна и относительно безопасна.
• Нет реабилитационного периода, не требуется предварительная подготовка.

Противопоказания к проведению МРТ колена

• Наличие съемных металлических конструкций, в том числе зубных протезов, из-за возможного взаимодействия с магнитом.
• Клаустрофобия и гиперкинез, из-за закрытого пространства и неподвижного положения пациента во время работы аппарата. Преодолеть затруднения помогут седативные препараты.
• Использование контраста запрещено во время беременности и лактации, чтобы не провоцировать патологические процессы, при почечной недостаточности.

Где сделать МРТ в Москве?

Сделать исследование недорого и качественно можно в Москве, в клинике РАН, где используется один из лучших аппаратов для проведения МРТ – модель с магнитным полем МРТ 3 Тесла, позволяющий проводить точную и глубокую диагностику. Стоимость МРТ коленного сустава включает;

• Обследование на томографе;
• Результат исследования, записанный на диске;
• Заключение врача.