14.09.2017

При обращении в медицинское учреждение больной жалуется на ощущение, что уши покраснели. С первого взгляда симптом кажется безобидным, несвоевременная терапия приводит к последствиям. Ощущение обусловлено гиперемией ушного прохода у пациента.
Для заболевания характерно нарушение работы сосудов в области органа слуха. Гиперемия ушного прохода свидетельствует о воспалительном процессе или является симптомом его развития.

Причины возникновения

Гиперемия ушного прохода, что это? Признаком гиперемии является покраснение, которое локализуется в околоушной области. Иногда покраснение локализуется в барабанной перепонке. Почему возникает гиперемия ушного прохода?

При подозрении покраснения уха нужно обратиться к отоларингологу

Все из-за проникновения инфекции или патогенных бактерий в ушную полость. Инфекция попадает в ухо из-за заболеваний: фарингит и ринит. Воспалительный процесс в ушной полости возникает при неправильном высмаркивании.

К воспаленному месту в ухе увеличивается поток крови. На месте локализации воспаления сосуды увеличиваются и краснеют. Во время увеличения потока крови в ушных сосудах пациент чувствует, что уши покраснели.

Виды гиперемии

Гиперемию уха делят на три группы. Рассмотрим основные:

• Пассивная. При данном виде гиперемии сосуды сужаются, в месте локализации воспалительного процесса происходит застой крови.
• Активная. В отличие от пассивного вида, активная гиперемия ушного прохода отличается расширением сосудов, кровяной поток активизируется.
• Смешанная. Речь идет обо всех видах одновременно, поток крови является активным, происходит сужение сосудов и застой крови.

Определяет вид гиперемии и степень тяжести воспаления врач-отоларинголог. Если проблема локализована в наружном ухе, то достаточно осмотра с помощью отоскопа. Воспалительный процесс находится внутри уха нужен осмотр с просвечиванием ушного прохода.

Признаки гиперемии в зависимости от вида

Чтобы вылечить патологию, нужно определить к какому виду относится гиперемия. В зависимости от вида пациент чувствует признаки, которые указывают на воспалительный процесс в ушной полости. Для самодиагностики нужно быть внимательным к самочувствию и провести визуальный осмотр.

• При активной форме пациент может заметить, что кожные покровы вокруг уха приобрели алый оттенок. Пораженный участок кожи увеличивается в размерах и слегка опухает. Местом локализации может быть наружнее или внутреннее ухо. Пациент испытывает “горение” ушей. Это обусловлено тем, что в участке температура выше.
• При пассивной форме кожный покров краснеет, при близком визуальном осмотре легко заметить прожилки сосудов, которые имеют синий цвет. В отличие от активной формы, в ухе чувствуется холод, что при застое крови в ушной области температура тела.
• При смешанной форме пациент жалуется на оба симптома сразу. Из признаков больной замечает “горение” ушей, поврежденный кожный покров имеет синеватый оттенок.
  Независимо от формы гиперемию ушных проходов нужно лечить. Если речь идет о запущенной форме, будет снижение слуха из-за отека в ухе.

С помощью отоскопии можно обнаружит покраснении отечность слухового прохода

Терапия ушной гиперемии

Терапия направлена на устранение патологии, которая повлияла на развитие гиперемии. Рассмотрим цели лечения:

• Нужно устранить визуальную причину покраснение ушного прохода или наружного уха. Для этой цели отоларингологи рекомендуют использовать средства из сосудосужающей группы, может быть капли от заложенности носа. В зависимости от места локализации может потребоваться прямая терапия (применение капель в ухо) или накладывание компресса на пораженный участок.
• Если гиперемия сопровождается болевыми ощущениями, потребуются медикаментозные средства для их устранения. Лекарство назначает врач, применяются препараты группы анальгетиков.
• Если пациент жалуется на снижение слуха – это говорит о сильном отёке сосудов. Потому необходимы антигистаминные средства.
• Чтобы устранить воспалительный процесс, врач назначает медикаментозные средства для терапии. Противовоспалительные препараты бывают в форме ушных капель или в виде таблеток, которые используют перорально.

Если воспаление не серьезное, находится на начальном этапе развития, в таком случае легко обойтись средствами народной медицины. Рассмотрим эффективные рецепты при гиперемии слухового прохода:

• Сушеные цветки ромашки заливаем горячей водой и оставляем на два часа. Остужаем до комнатной температуры, в ухо капаем по две капли.
• Лавровый лист кладем в кипящую воду. Кипятим 20 минут, отвар остужаем до комнатной температуры, в пораженное ухо капаем по две капли.
• Листья мелиссы и перечной мяты заливаем кипятком. Ваточку обмакиваем в получившемся растворе и оставляем в ухо на ночь.
• Аналогичным способом приготавливают отвар из березовых почек. Компресс из кусочка ваты вставляют в ухо на пару часов.
• Настойка прополиса – один из эффективных рецептов народной медицины. Врачи отоларингологи говорят, что применять настойку внутрь уха небезопасно до тех пор, пока доктор не осмотрит пациента. Без посещения врача использовать средство в виде примочки. Маленький кусочек ватки смачиваем в настое, отжимаем и оставляем в ухе.

Можно делать примочки (компрессы в УЗО из эфирных масел. Эффективным является камфорное или масло на основе прополиса). Вставляют в ухо на ночь.

Если во время не начать лечение могут появится осложнение

Какие последствия возможны?

Гиперемия – предупредительный сигнал о развивающемся заболевании. Если не игнорировать симптом, можно избежать серьезных осложнений. Ухо – важный орган в организме. Патология слухового органа приводит к полной потере слуха. Рассмотрим, о каких заболеваниях говорит гиперемия уха:

• Отиты различной этиологии.
• Фурункул.
• Наличие грибка в ухе.
• Псориаз в ушной полости.
• Злокачественные образования.
• Механические повреждения.

Если симптом сопровождается лихорадкой, не старайтесь вылечить патологию в домашних условиях. Самолечение усугубляет процесс течения болезни. Плохо подобранная терапия приводит к необратимым последствиям. Обязательно обратитесь к врачу для осмотра.

1. - Острый фарингит:

а) щадящая диета;

б) щелочно-масляные ингаляции; полоскание (настой ромашки, шалфея, календулы; бикарбонат и т.п.);

в) при повышении температуры - препараты, салицилаты, десенсибилизирующая витаминотерапия.

2. - Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма I;

гипертрофический фарингит, сахарный диабет легкая форма:

а) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун);

б) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога;

в) щадящая диета;

г) при обострении - полоскание растворами антисептиков или вяжущих средств;

д) антигистаминные препараты;

е) смазывание задней стенки глотки вяжущими средствами (5-ВД раствор таннина, 3-5% колларгол, протаргол), туширование 5-10-20% ляписом;

ж) общеукрепляющие средства - витамины, биостимуляторы.

3. - Атрофический фарингит:

а) лечение у гастроэнтеролога;

б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра);

в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором иод-глицерина;

г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы;

д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки.

4. - Фолликулярная ангина

а) антибактериальные средства (предпочтительнее антибиотики ленициздлиновой группы), нистатин или леворит

б) гипосенсибилизирующая терапия, витамины;

в) полоскание глотки антисептиками

г) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область Режим постельный

5. - Лакунарная ангина:

а) антибактериальные

б) жаропонижающие средства

в) антигистаминные препараты

г) витамины

д) полоскание горла антисептиками

в) согревающий компресс на подчелюстную область

6. - Герпетическая ангина:

а) противовирусные препараты: ДНК-аза в виде капель в нос или ингаляции, интерферон, бонафтон и др.

б) тонирование ляписом 5-10% раств. поверхности вскрывшихся пузырьков

в) общеукрепляющие (витамины, биостимуляторы)

г) полоскание глотки отваром календулы, шалфея, березовым грибом, льняным семенем

7. - Язвенно-некротическая ангина:

1) с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезом, опухолью миндалины, с системными заболеваниями

2) обнаружением в мазке при бактериоскопии веретенообразных палочек и щечной спирохеты;

3) а) щадящая диета; б) полоскания глотки висмутсодержащими смесями, гарамицином, календулы, широкого спектра физиолечения, парентерально препараты висмута

8. - I) Ангина язычной миндалины

2) а) режим, диета, лабораторные методы,

антибактериальные, антигистаминные препараты;

б) общеукрепляющие средства;

в) полоскание горла антисептиками;

г) при абсцедировании - срочное вскрытие

9. - I) Аденоидные вегетации II, гнойный аденоидит

2) а) антибактериальные, антигистаминные препараты,

б) сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, отсасывание отделяемого из носа;

в) при рецидивах - хирургическое лечение

Тубус кварц в нос и глотку

Обще укрепляющая терапия

Закаливание

10. -Паратонзиллярный абсцесс права.

а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;

б) антибактериальные, антигистаминные препараты;

в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия

11.- Паратонзиллярный абсцесс слева, хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II:

а) показано хирургическое лечение - абсцессспондиллэктомия слева, тонзиллэктомия справа;

б) в послеоперационный период противовоспалительная,

в) гипосенсибилизирующая терапия,

г) дезинтоксикационная и

д) общеукрепляющая терапия, физиотерапия.

12. - Острый паратонзиллит, парафарингит слева,

хронический тонзиллит ТАФ II регионарный лимфоаденит

а) показано хирургическое лечение - абсцесс-

тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита - вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом;

б) антибиотикотерапия;

в) дезинтоксикационная терапия;

г) общеукрепляющая терапия.

13. - Заглоточный абсцесс;

а) вскрытие абсцесса

б) противовоспалительная терапия

1. - Кандидамикоз глотки:

а) нистатин и другие противогрибковые препараты внутрь;

б) поливитамины (В, С, К) внутрь;

в) тушировать пораженные участки 2% водным раствором метиленового синего, 5-10% раствором нитрата серебра, водным р-ром борной кислоты, календулы, чесночным настоем, мазок на ВЦ.

15. - Лептотрихоз глотки

Витамино-

Гипосенсибилизирующая терапия;

Тубус-кварц.

16. - Дифтерия:

а) произвести бактериологическое исследование для выявления палочек Леффлера;

б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий;

в) введение противодифтерийной сыворотки;

г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, масляно-щелочное полоскание;

д) отхаркивающие средства внутрь;

е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапия

17. - Агранулоцитарная ангина:

а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь (анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.)

б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз

{5% раствор нуклеината натрия по 5-10,0 2 р в день в течение 2 недель; Тезан 0,01 х 3 р в день;

немтоксил, лейкоген, витамины В, С, камполон, антианемон и др.)

в) щадящая диета, антисептические, полоскание

г) борьба со вторичной инфекцией: антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая

д) тубус-кварц в глотку

18. - Моноцитарная ангина, мононуклеоз:

а) дифтерия;

б) агранулоцитарная ангина,

в) острый лейкоз

г) ангина Симановского, сифилис

д) постельный режим, щадящая диета

е) антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования

ж) дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра

з) УФО-общее и) в тяжелых случаях - кортикостероиды

19. - Сифилис - твердый шанкр I стадия - кровь на РВ

20.- Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия

21. - Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия

22. - Гипертрофия небных миндалин III ст.

а) показано хирургическое лечение - тонзиллотомия

23. - Хронический тонзиллит, простая форма

а) показано консервативное лечение, при отсутствии эффекта - тонзиллэктомия

24. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма I ст.

а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия

25. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст, ревматоидный артрит:

а) показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия

б) после операции следует провести курс противорецидивного лечения по поводу ревматоидного артрита

26. - Рубцовый стеноз пищевода, инородное тело пищевода.

а) показано рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопия

б) после удаления инородного тела показано бужирование пищевода

27. - Подозрение на инородное тело пищевода.

б) удаление инородного тела при эзофагоскопии;

в) туширование ссадин на слизистой оболочке 10-20% ляписом

28. - Инородное тело пищевода.

а) рентгеноконтрастное исследование пищевода;

б) эзофагоскопия и удаление инородного тела;

в) туширование ссадин на слизистой оболочке глотки и пищевода 10-20% раствором нитрата серебра;

г) щадящая диета.

29. - Сифилис носа, глотки и гортани:

а) реакция Вассермана;

б) консультация и лечение у дерматовенеролога.

30. - Новообразование левой небной миндалины (злокачественное):

а) биопсия;

б) дифференцирование следует с туберкулезным, сифилитическим поражением.

31. - Новообразование носоглотки (наиболее вероятно-злокачественное)

Биопсия новообразования.

32. - Атрофический рино-ларинголарингит на фоне хронической почечной и печеночной патологии

а) лечение основного заболевания + витамин А, Е, содержание препараты;

б) диета, витамин А-содержащими продуктами;

в) орошение носо-рото-гортаноглотки физиологическим р-ром или Рингера

г) алоэ-новокаиновые блокады в заднюю стенку глотки;

д) смазывание раствором Люголя;

е) полоскание составом Преображенского.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, который появились после того, как выпил накануне холодного пива.

Температура 37,5 С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания.Ваш диагноз? Как лечить больного?

У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акт дыхания включилась вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он мечется в постели, покрывается холодным потом. Голос звучный.Ваш диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно усиливающиеся при глотании, охриплость. Температура 3Э.З-С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт.ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит по 2 пачки сигарет в день. Охриплость возникает периодически на протяжении последних 7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани.Диагноз? Лечение?

Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови.

Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. На коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в вестибулярную, голосовую и черпалонадгортанную складки справа, голосовая щель.1 см Число дыханий 16 в I мин.

Какова врачебная тактика?

Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной давности. При осмотре имеется инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи и резаная рана размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует. Имеется гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовая складка серого цвета, голосовая щель сужена до 1,0 см. Дыхание затруднено, 14 в I мин.Ваш диагноз? Лечение?

У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой голосовой складки. Голосовая щель сужена, но достаточна для дыхания.Возможная причина такого состояния? План обследования больного?

У больной 50 лет жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, одышку, охриплость. Подобное состояние наблюдается в течение года после перенесенной операции на щитовидной железе в связи с узловатым токсическим зобом. Тогда же больной предлагалась трахеостомия, от которой она отказалась.

Имеется поперечный рубец на шее. Сужение просвета гортани за счет выраженного ограничения подвижности обеих голосовых складок. Слизистая оболочка их не изменена. Голосовая щель 5 мм.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Больной 59 лет доставлен с затрудненным дыханием. Подобное состояние и прежде было неоднократно во время простуды. Охриплость появилась во время войны после ранения в область грудной клетки.

Состояние удовлетворительное, инспираторная одышка, хриплый голос. Число дыханий 32 в I мин., умеренная воспалительная инфильтрация и отек голосовых складок, голосовая щель узкая, до 5 мм, обе складки почти полностью неподвижны.

Госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через 4 часа после проведенного медикаментозного лечения дежурный отоларинголог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалетную комнату, где он застает больного лежащим на спине на полу без сознания. Кожные покровы на лице и слизистая оболочка губ синюшно-черного цвета, спонтанного дыхания нет, непроизвольное мочеиспускание, подергивание нижних конечностей.Лечебная тактика врача? Как представляете себе развитие заболевания у данного больного?

У больной 37 лет жалобы на охриплость, появляющуюся периодически и не связанную с респираторными заболеваниями. Охотно и подробно рассказывает о себе. Говорит шепотом, гортань без воспалительных явлений, неполное смыкание складок при фонации. Кашель звучный.Ваш диагноз? Методы лечения?

У больного 72 лет жалобы на резкую боль при глотании, питается только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. С 40-летнего возраста находится под наблюдением врача тубдиспансера, неоднократно проводилось специфическое лечение.

Ларингоскопически: плоский изъязвленный инфильтрат занимает гортанную поверхность надгортанника, вестибулярные и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гортани не нарушена. Просвет гортани широкий. Произведена рентгенография легких: фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Ваш диагноз? Показана ли в данном случае биопсия инфильтрата гортани?

У больного 38 лет жалобы на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое затруднение носового дыхания, снижение обоняния, охриплость, кашель. В последнее время отмечает слабость, утомляемость. Заболел четыре года тому назад, когда жил в Брестской области.

Изменений со стороны внутренних органов не определяется. Имеются инфильтраты по боковой стенке и по дну полости носа. Слизистая оболочка, покрывающая инфильтрат, сухая, имеются корочки, распространяются по боковой стенке носоглотки.

Определяются инфильтраты в подголосовом пространстве в виде симметричных утолщений, расположенных ниже голосовых складок, голосовая щель достаточно широка, голосовые складки подвижны.Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

У больной 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня слабеет голос.

Голосовые складки бледные, на границе передней и средней треть левой голосовой складки определяется округлое образование бледно-серого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров.Ваш диагноз? Как лечить больного?

У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания.

У больной 22 лет жалобы на охриплость. Больна около 2-х месяцев. Вначале охриплость проявлялась только к концу рабочего дня, в последние 3 недели охриплость постоянная. На передней трети правой голосовой складки определяется мелкобугристое малиново-красное фиксированное узкой ножкой к складке образование, но внешнему виду и размерам напоминающее тутовую ягоду. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Ваш диагноз? Как лечить больную?

Больной 40 лет, артист эстрады, в последнее время обратил внимание на появившаяся охриплость после больших голосовых нагрузок. При осмотре определяются два остроконечных выступа бледно-розового цвета величиной 1-2 мм, расположенных симметрично на границе передней и средней трети обеих голосовых складок.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под эндотрахеальным наркозом произведена резекция желудка. После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась.

Голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, узкой ножкой фиксированное к левому голосовому отростку, подвижность гортани не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.Ваш диагноз? Как лечить больную?

У больного 42 лет жалобы на боли в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Месяц тому назад была произведена трахеостомия.

Крупнобугристый инфильтрат занимает правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани. Инфильтрат полностью обтурирует просвет Гортани, голосовая щель не видна. Подвижность обеих половин гортани отсутствует. Рентгенография грудной клетки - норма. Реакция Вассермана отрицательная.Ваш диагноз? Методы лечения?

У больной 63 лет жалобы на затруднение дыхания. Болен около 2-х лет. В последние три месяца присоединилось затруднение дыхания и болезненность в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо.

В гортани бугристое образование, занимающее левую голосовую складку с переходом через переднюю комиссуру на правую. Левая половина гортани резко ограничена в подвижности. Голосовая щель значительно сужена. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в I мин.

Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Как лечить больного?

У больного 52 лет жалобы на боль при глотании с иррадиацией в левое ухо, голос звучный. Болеет около трех месяцев. Боли постепенно нарастали. По поводу хронического фарингита безуспешно лечился в поликлинике.

На гортанной поверхности надгортанника и передних третей вестибулярных складок определяется изъязвленный инфильтрат. Небольшой отек слизистой оболочки язычной поверхности надгортанника. Голосовые складки при фонации полностью смыкаются, голосовая щель широкая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательна.Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?

У больного 48 лет жалобы на охриплость, появившеюся около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение, щелочно-масляные ингаляции, вливание каротолина в гортань - без эффекта.Вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее ровный, правая складка бледная. В подскладочном пространстве определяется, крупнобугристый инфильтрат, серого цвета. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. Признаков стеноза гортани нет.На томограммах гортани (на глубине 4, 5 и 5 см) отчетливо определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен.Ваш диагноз? Каковы дополнительные методы исследования?

У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, резкую боль в горле при глотании. Болен второй день. Кожные покровы бледные, акроцианоз пальцев рук и ног. Слизистая оболочка губ с цианотичным оттенком. Втянутость надключичных и яремной ямок. Температура 39,2 С, пульс - 120 в I мин. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Число.дыхательных движений 34 в мин.

При непрямой ларингоскопии отек и инфильтрация язычной поверхности и по краю надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей. Осмотр нижних отделов гортани затруднен. Голосовая щель 4 мм.Ваш диагноз? Степень стеноза гортани? Врачебная тактика?

У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, осиплость боли в горле при глотании. Болен 2-й день. Кожа лица бледно-синюшного цвета, потливость, цианоз губ, больной занимает вынужденное полусидячее положение, возбужден. Пульс 120 в I мин., одышка (38 дыхательных движений в I мин.). При осмотре гортани - выраженная гиперемия и инфильтрация язычной поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, вестибулярных складок. Слизистая гортани гиперемирована. ширина голосовой щели 1.,5-2 мм»Ваш диагноз? Степень стеноза? Врачебная тактика?

Больная 40лет, после приема в пищу клубники появилась охриплость, которая нарастала. Спустя 15-20 минут возникла боль в горле

и затруднение дыхания. Страдает в течение длительного времени пищевой аллергией. Доставлена в ЛОР-клинику. При осмотре определяется стекловидный отек надгортанника, черпалонадгортанных и вестибулярных складок. Голосовая щель 3-4 мм. Число дыханий 14 в мин. Пульс 98 в I мин.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Больной 30 лет, обратил внимание на ощущение инородного тела в горле. При осмотре определяется образование округлой формы размером 1,0х1,5 см в области язычной поверхности надгортанника. Голосовая щель не изменена.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Больной 44 лет, болен в течение 2-х дней. Беспокоит охриплость, лающий кашель, затруднение дыхания. Кожные покровы бледные, температура 37,6-С, частота сердечных сокращений НО уд в I мин, слабость. При осмотре определяется отечность мягких тканей шеи, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов; серо-белые, грязноватые, толстые фибринозные пленки, покрывающие межчерпаловидную область, вестибулярные и голосовые складки. По краям пленки с участками кровоточивости. Слизистая гортани гиперемирована. Голосовая щель. 6-7 мм.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Шестилетняя девочка доставлена родителями в ЛОР-клинику с приступами кашля и удушья, которые появились после того, как час назад, играя, взяла в рот пуговицу и проглотила ее.

Кожные покровы бледные, влажные. Во время приступа кашля появляется затруднение дыхания, при этом кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Слизистая оболочка гортани в норме. Голосовые складки слегка гиперемированы. Голосовая щель широкая.Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования? Какова тактика врача?

Девочка 13 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, периодический кашель.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад, в то время, когда она ела бобы на улице, получила неожиданный толчок по спине, сразу появился кашель, резкое кратковременное затруднение дыхания. Затем дыхание, восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкатывало к горлу, а при вдохе опускалось вниз. Спустя четыре дня это ощущение прошло, кашель беспокоил периодически, однако стала увеличиваться одышка, особенно при движении, появилось недомогание. При осмотре патологии со стороны ЛОР-органов не обнаружено. Рентгенологически определяются явления ателектаза правого легкого. Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Больному 60 лет по поводу стеноза гортани III ст. произведена трахеотомия (стому сформировать не удалось). Через 30 минут после операции появились припухлость в области трахеостомы, которая спускалась на переднюю поверхность грудной клетки. При пальпации припухлости определяется крепитация.какое возникло осложнение трахеотомии? Лечебная тактика?

Больная 40 лет жалуется на наличие припухлости в области шеи слева.

Больна около 2-х лет, когда появилась припухлость размером в "грецкий орех", которая постепенно увеличивалась.

Определяется уплотнение округлой формы размером 4х3 см, эластической консистенции, безболезненное, подвижное, располагающееся по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции новообразования получена мутная желтого цвета жидкость. Диагноз? Лечение?

Больной 18 лет жалуется на наличие свища на передней поверхности шеи. 3 месяца назад после ОРВИ отметил припухлость в области шеи, болезненное при пальпации, которое самопроизвольно вскрылось через 2 дня и до сих пор выделение гноя продолжается. При осмотре свищевой ход располагается по средней линии между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Пальпируется тяж, эластической консистенции, спаянный с окружающими тканями, размером 7х2 см.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Больной 50 лет после переохлаждения заболел бронхитом, сопровождавшимся приступообразным кашлем. Во время кашля возникала охриплость и затруднение дыхания. Доставлен в клинику, где обнаружено гладкое округлой формы образование, покрытое розовой слизистой оболочкой, исходящее из области правого гортанного желудочка. Правая голосовая складка не видна, надгортанник оттеснен влево, черпалонадгортанные складки сглажены. Дыхание свободное.Ваш диагноз? Врачебная тактика?

ОТВЕТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

1. - Острый ларингит:

2. - Подскладочный ларингит:

Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства, при неэффективности - трахеотомия.

3. - Флегмонозный ларингит, стеноз гортани I ст.

Антибиотики, Противоотечная терапия, аэрозоль с антибиотиками, гормонами, витамин А, при нарастании стеноза и трахеотомия.

4. - Хронический гиперпластический ларингит (пахидермия межчерпаловидного пространства). Противовоспалительная терапия (лазеротерапия, туширование складок 5% р-ром сернокислого серебра, вливание в гортань масляных растворов А и Е, динамическое наблюдение, биопсия).

5. - Гематома гортани, стеноз гортани I стадии, кровоостанавливающие средства (хлористый кальций в/в, дицинон, аминокапроновая кислота, лед на область гортани), динамическое наблюдение за стенозом, при ухудшении состояния - трахеостомия.

6. - Резаная рана гортани, хондроперихондрит гортани, стеноз гортани II ст. Пассивная антибиотикотерапия, дегидратационная терапия, при ухудшении дыхания - трахеостомия.

7. - Паралич левой половины гортани.

Причины; сдавление или воспаление нижнегортанного или возвратного нерва.

Обследование органов грудной клетки, щитовидной железы, контрастное исследование пищевода.

8. - Двусторонний парез гортани, хронический стеноз. Трахеостомия, ларингопластика:

Экстренная коникотомия с последующей трахеостомией, реанимационные мероприятия

9. - Хронический стеноз гортани, обострение на фоне простудного заболевания. Ранение грудной клетки - парез возвратных нервов - стеноз гортани - обострение на фоне простудного заболевания.

10. - Фонастения (функциональная дисфония)

а) обще укрепляющая терапия

б) фонопедические упражнения.

11. - Туберкулез гортани. Биопсия показана.

12. - Склерома гортани, диффузно-инфильтративная стадия

а) реакция связывания комплемента (РСК) со склеромным антигеном

б) биопсия инфильтрата

Эндоларингиальное удаление с последующим гистологическим исследованием

14. - Папилломатоз гортани:

а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоров;

б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией

16. - Певческие узелки гортани

а) фонопедические упражнения, ограничение голосовой нагрузки;

б) туширование раствором нитрата серебра;

в) при неэффективности консервативного лечения - эндоларингеальное удаление

17. - Интубационная гранулема гортани:

Эндоларингеальное удаление с последующим гистологическим исследованием.

18.-Рак гортани Т3N0М0

а) Биопсия для уточнения диагноза;

б) Экстирпация гортани с последующей лучевой терапией.

19. - Рак гортани Т2N0М0 Биопсия

а) горизонтальная резекция гортани с последующей лучевой терапией

20. - Рак гортани: Т1N0М0

Биопсия, томография гортани

21. - Рак гортани, Т3N0М0 биопсия

22. - Острый отечно-инфильтративный ларингит Стеноз гортани II степени:

а) дестенозирующая терапия в/мышечно;

б) вливание в гортань р-ра антибиотика с суспензией гидрокортизона (или аэрозоль)

23. - Острый отечно-инфильтративный ларингит Стеноз гортани III ст.

Экстренная трахеостомия, в последующем консервативное лечение

24. - Аллергический ларингит. Стеноз гортани III ст.

Дестенозирующая терапия с активным применением антигистаминных и гормональных препаратов

25. - Киста надгортанника. Хирургическое лечение.

26.-Дифтерия гортани. Стеноз гортани I ст.

а) госпитализация в инфекционную больницу;

б) комплекс противоэпидемических мероприятий;

в) антитоксическая противодифтерийная сыворотка;

г) дестенозирующая терапия;

д) динамическое наблюдение ЛОР-а е) интубация гортани.

27. - Инородное тело трахеи

рентгенологическое исследование бронхов и легких эндоскопическое удаление

при нарастании явлений дыхательной недостаточности - экстренная трахеотомия

28. - Инородное тело правого бронха

Эндоскопическое удаление (бронхоскопия)

29. - Эмфизема шеи

а) необходимо распустить кожные швы стомы

б) создать герметизацию трахеотомической трубки с тампонированием широкой турундой с маслом вокруг нее;

в) ввести в трахею трахеотомическую трубку с надувной манжеткой

г) следить за возникновением эмфиземы средостения

30. - Боковая киста шеи

Удаление кисты с частью подъязычной кости.

31. - Срединный свищ шеи.

а) фистулография с 1% р-ром метиленового синего;

б) иссечение свища с частью подъязычной кости

32. - Ларингоцеле (внутренняя локализация). Томография гортани.

Ларингофиссура с иссечением стенок мешка или лазеродеструкция его.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА

У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха.

При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.Каков предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь (особенно после водных процедур). Применявшиеся медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются корочки, чешуйки, местами она влажная. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.Предполагаемый диагноз? Как лечить больную?

Больная 30 лег, работающая штукатуром, жалуется на ощущение заложенности, постоянный зуд, периодическую болезненность в ушах.

Слух: справа 2,0 м, слева - 3,5 м, снижение слуха по кондуктивному типу. Слуховые проходы справа и слева равномерно сужены, стенки их умеренно гиперемированы, инфильтрированы, болезненны при дотрагивании. В глубине слуховых проходов имеется скопление казеозных масс желтого цвета, мягкой консистенции, частично прикрывающих барабанные перепонки.

Какое заболевание можно предположить? Что нужно для подтверждения диагноза? Как лечить больную?

У больной жалобы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, припухлость ее, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад поцарапала кожу ушной раковины шпилькой. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную раковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах, повысилась температура.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5. Правое ухо - резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована и инфильтрирована. Барабанная перепонка не изменена.Каков диагноз? Какое необходимо назначить лечение?

Больной жалуется на боль в области правого уха, снижение слуха не отмечает. Кожа ушной раковины не изменена. На нижней стенке слухового прохода определяется гиперемия, инфильтрация кожи. Отделяемого в слуховом проходе нет. Барабанная перепонка не изменена. Надавливание на козелок болезненно. Шепот слышит на расстоянии 5 м с обеих сторон.Диагноз? Как лечить больного?

Больной жалуется на боль и припухлость в области левой ушной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травмировал кожу около козелка.

Объективно: левая ушная раковина увеличена в размерах, кожный покров ее умеренно гиперемирован. Дотрагивание до ушной раковины болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в хрящевом отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки не изменены.Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больного?

Больной жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны.

Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м.Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?

Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в левый слуховой проход. Дежурная медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной - бусинка ушла в глубь слухового прохода. Объективно: легкая инфильтрация кожи левого слухового прохода, в глубине его за перешейком определяется инородное тело.Каковы ваши действия?

Больную беспокоит ощущение заложенности в ушах, аутофония,

пощелкивание или потрескивание при глотании. Объективно: определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка задней стенки носо-ротоглотки также гиперемирована. Обе барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 3 м на оба уха.Каков диагноз? Как лечить больную?

У больного жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха справа, повышение температуры до 37,7 С, недомогание. Заболел 2 дня тому назад после переохлаждения.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки. Гиперемия правой барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса. Отделяемого в наружном слуховом проходе нет. Шепот АД - 3 м, А - 6 м.Диагноз? Как лечить больного?

Больной 36 лет отмечает снижение слуха слева, которое появилось 3 года тому назад, с тех пор оно прогрессирует. Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, особенно в области задних концов. Патологического отделяемого в носовых ходах не определяется. Правое ухо - без особенностей. Левое ухо - барабанная перепонка втянута, рубцово изменена, короткий отросток молоточка нависает клювом, контур рукоятки молоточка кажется укороченным. Световой рефлекс отсутствует. Шепот (справа 6,0 м, слева - 2,0 м).Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Больной 35 лет, жалуется на снижение слуха и шум в правом ухе в течение 3-х недель. Слух изменяется при перемене положения головы. Заболевание развилось после гриппа, не лечился. Слух ш.р. справа 1,0 м, слева - б м. Барабанная перепонка справа мутная, инъецирована, в нижних отделах сквозь перепонку просвечивает уровень жидкости, изменяющий свое положение при наклонах головы.Ваш диагноз? Лечение?

У больного 17 лет жалобы на боль в левом ухе, понижение слуха, головокружение и тошноту, усиливающуюся при поворотах головы, повышение температуры до 38 . Указанные жалобы появились после острого респираторного заболевания.

Слух ш.р. - АS -0,5 м, АД - 6 м. Слева на барабанной перепонке видны геморрагические пузыри синюшного цвета, кровоточащие при дотрагивании зондом. При аудиометрическом исследовании выявляется смешанная тугоухость слева II ст, при вестибулометрии - снижение возбудимости левого лабиринта. Ваш диагноз? Лечение?

У больного 37 лет жалобы на гноетечение из правого уха и снижение слуха. После перенесенного ОРВИ появилась боль в правом ухе, температура 38,5 , резко снизился слух. Боль исчезла, когда появились гнойные выделения из уха. Со стороны носа - остаточные явления острого ринита. Слух: ш.р. - справа - у раковины, слева -6 м. В наружном слуховом проходе справа имеется гной в количестве 4-5 ватников без запаха, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, в задненижнем квадранте имеется некраевая перфорация, через которую в ритме пульса поступает жидкий гной. Пальпация сосцевидного отростка болезненная.Ваш диагноз? Лечение? Стадия заболевания?

Больная 43 лет, отмечает ощущение заложенности, снижение слуха слева.

По поводу острого гнойного среднего отита лечился амбулаторно, 3 дня назад признан трудоспособным.

Объективно: слух ШР справа 6,0 м, слева - 2,6 м. Левое ухо:

наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет. Барабанная перепонка мутная, втянута, световой конус укорочен, перфорации нет.Ваш диагноз? Определите стадию заболевания. Назначьте лечение.

У больного 30 лет жалобы на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха слева. Болен в течение двух недель. После переохлаждения появилась заложенность в ухе, затем сильные боли в нем и гноетечение. Температура поднялась до 39 С. С появлением гнойного отделяемого из левого уха боли стихли, температура снизилась, однако обильные слизисто-гнойные выделения из уха продолжали беспокоить, ощущение боли распространялось на заушную область. АС - слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка красного цвета, инфильтрирована, с перфорацией в задненижнем квадранте. Припухлость области верхушки сосцевидного отростка, ее болезненность при пальпации. На рентгенограмме височных костей - затемнение клеток сосцевидного отростка, антрума.Каков диагноз? Какое лечение необходимо провести?

У больного жалобы на снижение слуха слева, слизисто-гнойные выделения, боль в ухе и заушной области слева, которые беспокоят уже около трех недель. Заболевание уха началось остро после ОРЗ. Температура 3?Л°С.

Отоскопия: правое ухо - без особенностей, кожа ушной раковины и слухового прохода левого уха - не изменена. Обильные слизисто-гнойные выделения в слуховом проходе. После туалета видна гиперемированная барабанная перепонка о щелевидным дефектом в ее центральных отделах, через который в ритме пульса поступает слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация в заушной области по краю сосцевидного отростка резко болезненна. Шепотная речь слева - 0,5 м, справа - 6 м.Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Как лечить больного?

У больного 38 лет жалобы на сильную головную боль в правой половине головы, преимущественно в виске и в глубине орбиты, Боль постоянная, усиливается ночью. Беспокоит также обильное гноетечение из правого уха, двоение предметов перед глазами.

Больная 2 недели назад перенесла острый средний отит справа. Прекратившееся на 5-й день гноетечение из уха через 3 дня снова возобновилось, отмечен подъем температуры до 38,0 С. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м.

В наружном слуховом проходе справа гной, после его удаления обозрима гиперемированная, инфильтрированная барабанная перепонка с некраевой перфорацией 1х1,5 мм в передних квадрантах. Отмечено ограничение подвижности правого глазного яблока - невозможность отведения его кнаружи.Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

У больного 21 года, после перенесенного острого респираторного заболевания через 6 дней появилась боль в правом ухе, головная боль, снижение слуха. Боль нарастала в течение нескольких часов, одновременно повысилась температура до 39 С. Дыхание через нос ослаблено, в общих носовых ходах - слизистые выделения. Носовые раковины набухшие. Слух: ШР справа у раковины, слева 6 м. Справа в слуховом проходе отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выбухает в верхних отделах. Пальпация сосцевидного отростка справа болезненна.Ваш диагноз. Лечение?

У больного 32 лет жалобы на боль в области шеи справа, заушной области и обильные выделения из правого уха. Заболевание правого уха началось 2 недели назад с сильной боли в ухе, снижения слуха. Боли в ухе под влиянием лечения стали менее интенсивными, но выделения из уха, которые появились на 5-й день от начала заболевания, продолжают беспокоить до настоящего времени. В просвете слухового прохода - обильное слизисто-гнойное отделяемое, при удалении которого видна инфильтрированная барабанная перепонка, в центре ее определяется щелевидный дефект. Пальпация области сосцевидного отростка болезненная, особенно в области верхушки. Определяется болезненность также и при пальпации мышц шеи. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 м, левым -5м.

Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужны для его уточнения? Как лечить больного?

У больного, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота.

АД - гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее. А8 - норма.

При пальпации в области сосцевидного отростка справа болезненности нет. При функциональном исследовании обнаруживается полное выключение слуховой функции справа, спонтанный нистагм - влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб отклонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо.Ваш диагноз? Назначьте лечение.

Больной 28 лет жалуется на асимметрию лица, не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта.

Около 3 недель тому назад остро началось воспаление левого уха - появилась боль, понизился слух, а на 5-й день появились гнойные выделения из уха. Лечился в течение первой недели амбулаторно. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в I мин., температура 37,8 С. Левая половина лица неподвижна, в течение последних 3-х дней больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. При попытке оскалить зубы угол рта перетягивается вправо, вываливается изо рта слева пища. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.

Левое ухо: в слуховом проходе слизисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, со щелевидным дефектом в центре. Определяется болезненность в области антрума слева. Шепот воспринимает левым ухом у ушной раковины.

Ваш предполагаемый диагноз. Какова врачебная тактика? Дополнительные исследования?

Больной 15 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа и в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с 5-летнего возраста после перенесенной кори.

Состояние больного средней тяжести. Пульс 120 ударов в I мин., температура 39 С. Неврологическая симптоматика отсутствует. Пневмококковый гной в слуховом проходе, опущение задневерхней стенки иго. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхнепереднем ее отделе определяется краевой дефект. Через дефект видна холестеатома. При пальпации определяется болезненность в заушной области справа. На рентгенограммах височных костей склероз сосцевидного отростка, антрум расширен, отчетливо видна деструкция кортикального слоя, кариес латеральной стенки аттика.Ваш диагноз? Тактика лечения?

Больной 42 лет доставлен в ЛОР-стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники, у больного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал.

Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева (фистульный симптом +).

Ваш диагноз? Как лечить больного?

У больного, страдающего хроническим средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух слева, и появилось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке. Пульс ритмичен 86 уд. в I мин, температура 37,6. АS - гнойное отделяемое в слуховом проходе, по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости гной. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утолщена. Олух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе вперед и назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.Ваш диагноз? Тактика врача.

У больного 38 лет выделения из ушей, снижение слуха. Заболевание началось в детстве после скарлатины. С тех пор постоянно снижен слух на оба уха. Ежегодно при переохлаждении происходит обострение заболевания, появляются гнойные выделения из ушей, ухудшается слух.

Отоскопия. Правое ухо: кожа слухового прохода не изменена, отделяемое слизистой гнойное, большой дефект в центральном отделе барабанной перепонки. Левое ухо: барабанная перепонка гиперемирована, в ее пере дне верхнем квадранте определяется краевой дефект, через который видны сочные грануляции. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 3 м, левым - 2м.

Ваш диагноз. Назначьте обследование и лечение.

Задача 27.

Больная 38 лет жалуется на незначительное снижение слуха, на правое ухо, гнойные выделения, боль в правой половине головы, которая беспокоит в течение последнего месяца. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоят выделения из уха, ухудшается слух. АД - барабанная перепонка розовая, в верхнезаднем ее квадранте краевой дефект, через который видны беловатые, слоистые массы. АS - норма. Шепот справа воспринимает на расстоянии 4 м, левым -5м.Ваш диагноз? Какова тактика врача?

Больной 46 лет поступил в стационар по тяжести с температурой 38,2 С, жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из ушей. После скарлатины с детства страдает двусторонним хроническим средним отитом.

Объективно: определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в стадии обострения.Какой вестибулярный пробой у такого больного можно выявить, патологический процесс внутреннего уха?

У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, перекос лица.

На 3-й день после перенесенного острого респираторного заболевания появились болезненные высыпания на ушной раковине и в наружном слуховом проходе справа. Еще через 5 дней больной отметил, что не может закрыть правый глаз, пища вываливается изо рта справа, онемение правой половины лица.

Одновременно заметил снижение слуха справа и легкую неустойчивость, головокружение при ходьбе. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине справа видны герпетические высыпания в виде мелких пузырьков, гиперестезия кожи в этих же отделах. Барабанная перепонка справа инъецирована, больше в верхних отделах. Имеются признаки периферического пареза лицевого нерва справа.Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?

Больной 30 лет обратился со снижением слуха справа, которое появилось после мытья головы. При осмотре в наружном слуховом проходе справа обнаружена серная пробка.

Серная масса удалена промыванием с помощью шприца Жаннэ. После высушивания в просвете наружного слухового прохода справа, в начале его костного отдела, видно опухолевидное образование костной консистенции на ножке, на 1/3 суживающее просвет слухового прохода.

Что это такое? Какова врачебная тактика?

ОТВЕТЫ Заболевания наружного и среднего уха

1. - Травма наружного уха:

Отогематома правой ушной раковины;

Пункция отогематома, аспирация содержимого, наложение давящей повязки (лучше гипсовой) на 5 дней.

2. - Двусторонний хронический, экзематозный отит наружного уха:

Экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева;

а) исключить мытье ушей водой,

б) провести коррекцию углеводного обмена;

в) местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, припудривать окисью цинка, орошать аэрозолем оксикорта, смазывать одной из гормональных мазей,

г) антигистаминные препараты внутрь,

д) УФО через тубус, УВЧ.

3. - Двусторонний, наружный отомикоз (кандидамикоз)

Микроскопическое исследование содержимого наружного слухового прохода, посев отделяемого:

а) тщательная очистка наружного слухового прохода с раствором перекиси водорода, с последующим высушиванием;

б) местное применение противогрибковых средств (клотримазол, нитрофунгин и др.);

в) нистатин внутрь - 3-4 млн. ВД в сутки в течение 2-х недель;

г) гипосенсибилизирующая терапия, поливитамины;

д) тубус-кварц в оба уха.

4. - Рожистое воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода справа:

а) антибактериальные препараты внутрь, или в/м;

б) гипосенсибилизирующая терапия;

в) местно - противовоспалительные мази (синтомициновая эмульсия);

г) УФО - местно;

д) сульфаниламидные препараты

5. - Фурункул наружного слухового прохода справа:

а) антибактериальная терапия;

б) в наружный слуховой проход - турунды с осмотолом 2 р в день, чередовать с турундами с синтомициновой эмульсией;

в) УВЧ, УФО местно;

г) общеукрепляющая терапия, витамины группы В, препараты серы и йода;

д) лазер-терапия;

е) аспирин по 1,0 в сутки ж) анализ крови на сахар. При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

6. - Хондроперихондрит ушной раковины слева:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;

б) при наличии флюктуации лазер-терапия, широкое вскрытие пораженных участков выскабливание ложкой для удаления некротизированных участков хряща; в полость вводится турунда с гипертоническим раствором и синтомициновой эмульсией

в) УВЧ, УФО, СВЧ- местно;

г) спирт-глицероловые дегидратирующие противовоспалительные компрессы при инфильтрации.

7. - Серная пробка наружного слухового прохода справа:

Удаление пробки промыванием с помощью шприца Жаннэ;

В виде капель вводить в н/слух. проход 3% Н2О2

Содо-глицероловые капли;

8. - Инородное тело наружного слухового прохода слева:

а) удаление инородного тела с помощью аттикового зонда с крючком на конце;

При необходимости наркоз и хирургическим путем. Удаление инородного тела методом вскрытия наружного слухового прохода заушным подходом;

б) проведение местной противовоспалительной терапии.

9. - Острый двусторонний евстахиит, ринофарингит (ОРВМ):

а) сосудосуживающие капли в нос;

б) УВЧ на слуховые трубы, УФО (эндоназально);

в) продувание слуховой трубы через катетер с введением сосудосуживающих + гормональных, пневмомассаж барабанных перепонок,

г) сульфаниламидные препараты;

д) лазер-терапия;

е) антиоксидантная терапия;

ж) ренинкторная терапия;

10. - Острый катаральный средний отит справа, острый ринофарингит:

а) антибактериальная терапия, салицилаты внутрь;

в) УВЧ, УФО местное

г) продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок.

11. - Хронический адгезивный средний отит вне обострения.

Хронический катаральный средний отит слева, хронический гипертрофический ринит:

а) хирургическое лечение по поводу хронического гипертрофического ринита - щадящая нижняя конхотомия с резекцией задних концов н/н раковин;

б) стимулирующая терапия, гипосенсибилизирующая терапия;

в) продувание слуховых трубочек через катетер с введением гормональных, ферментных препаратов; пневмомассаж барабанных перепонок;

г) закаливание и ЛФК.

12. - Экссудативный средний отит справа:

а) сосудосуживающие капли в нос, лечение заболеваний дыхательного тракта;

б) гипосенсибилизирующие средства; стимулирующая терапия;

в) продувание слуховой трубы справа через катетер с транстубарным введением лекарственных веществ (химопсин), пневмомассаж барабанной перепонки;

г) физиолечение (кварц - тубус в ухо, УВЧ, на правую слухов. ФЭФ с лидазой;

д) тимпанопункция с отсасыванием секрета и введением лекарственных веществ, при необходимости тимпанотомия и дренирование барабанной полости.

13. - Гриппозный буллезный острый наружный и средний отит слева

(с поражением рецепторов внутреннего уха), кохлеовестибулит:

а) антибиотики и противовирусная терапия, препараты - вазопротекторы;

б) дегидратирующая терапия;

в) витамины В-группы, АТФ, кокарбоксилаза в/м;

г) турунды с осмотолом в наружный слуховой проход;

д) сосудосуживающие капли в нос;

е) тубус-кварц + лазертерапия;

ж) аминооксидантная терапия.

14. - Острый гнойный средний отит справа, вторая стадия:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия;

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) туалет наружного слухового прохода с 3% раствором перекиси водорода, тщательное высушивание, транстубарное нагнетание растворов лекарственных препаратов (пенициллин + гидрокортизоновая эмульсия);

г) увч.д. УФО местно на правое ухо;

д) лазер-терапия.

15. - Острый гнойный средний отит слева, Ш стадия;

а) стимулирующая терапия (витамины, биостимуляторы);

б) продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;

в) электрофорез с 3-5% раствором К1, лидазы на область сосцевидного отростка или эндоаурально;

г) транстубарное введение химопсина слева.

16. - Острый средний отит слева, мастоидит:

а) антибиотикотерапия (максимальные дозы);

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) туалет уха с 2% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ;

г) кварц тубус + УВЧ на левое ухо;

д) при отсутствии положительной динамики - хирургическое лечение - антромастоидотомия.

17. - Острый гнойный средний отит слева усложненный мастоидитом:

Рентгенография височных костей в проекции Шюллера, Майера

а) антибактериальная терапия,

б) сосудосуживающие капли в нос,

в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ (пенициллин + гидрокортизона эмульсия)

г) обще укрепляющая, стимулирующая терапия;

д) при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - антромастоидотомия.

18. - Правосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит (верхушечная форма)- Бецольда;

Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, анализ крови;

Антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка и с ревизией парафарингеального пространства;

Возможно развитие медиастинита или ретрофарингеального абсцесса;

Общая дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия, антибактериальная терапия.

19. - Острый правосторонний гнойный средний отит, петрозит (синдром Градениго),

Рентгенография височных костей по Стенверсу, I) антромастоидотомия;

Основа консервативного лечения - применение больших доз

антибиотиков, общеукрепляющая терапия; при появлении признаков септического или внутричерепного осложнения -хирургическое лечение с подходом к верхушке пирамиды через мастоидальную, барабанную полость или через лабиринт.

20. - Острый гнойный средний отит справа, осложненный мастоидитом (верхушечная форма):

Рентгенография височных костей в 2-х пр. (по Шюллеру), общий анализ крови;

Показано хирургическое лечение - антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка;

Общая дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая терапия.

21. - Правосторонний острый гнойный средний отит, диффузный гнойный лабиринтит:

а) госпитализация в ЛОР-отделение,

б) антромастоидотомия;

в) антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, седативная терапия;

г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В-группы;

д) физиотерапия.

22. - Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:

а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера, Майера, вестибулометрия, аудиометрия, консультация невропатолога;

б) госпитализация в ЛОР-стационар;

в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая, седативная терапия;

г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;

д) парацентез;

е) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва.

23. - Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного среднего отита (эпитимпанита):

а) по экстренным показаниям - санирующая слухсохраняющая операция на правом ухе;

б) антибактериальная терапия;

в) противовоспалительная терапия в послеоперационный период

24. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита), ограниченный лабиринтит слева (фистула):

а) госпитализация по экстренным показаниям;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая~ операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;

в) общая противовоспалительная терапия;

г) дополнительное обследование:

рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, вестибулометрия, аудиометрия.

25. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанит), отогенный диффузный лабиринтит:

Имеется ирритация рецепторов левого лабиринта

а) госпитализация больного;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая радикальная операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и окон (овального, круглого),

в) рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру;

г) вестибулометрия;

д) аудиометрия.

26. - Хронический двусторонний гнойный средний отит, слева -эпитимпанит, справа - мезотимпанит.

Показана радикальная операция на левом ухе;

справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования, рентгенография височных костей, вестибулометрия, аудиометрия).

27. - Хронический правосторонний гнойно-холестеатомный средний отит (эпитимпанит):

а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера, Майера;

б) аудиометрия;

в) вестибулометрия;

г) санирующая слухсохраняющая радикальная операция на правом ухе.

28. - I. Можно предположить об ирритации вестибулярного анализатора слева или угнетении функции справа.

2. Калорическая проба

справа - проба с горячей водой, слева - с холодной.

29. - Поражение наружного и среднего уха

внутренний ганглионит, невралгия Ханта;

Аудиометрия, вестибулометрия;

Противовирусные препараты: ДНК-аза по 25 мг в/м 6 раз/сутки (7 дней), курантил внутрь, антибиотики, в/в 40% р-р глюкозы и 25% р-р сернокислой магнезии, преднизолон по схеме, мазь с интерфероном.

30. - Серная пробка, экзостаз наружного слухового прохода. При увеличении экзостаза - удаление его.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА

Больная 53 лет доставлена с жалобами на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, шум в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины.

Из анамнеза остановлено, что подобные приступы беспокоят больней последние три года.

При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы нет. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтальный нистагм 3-й степени влево, отклонение обеими руками вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа - на расстоянии 6,0 м.

Ваш предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?

У больной 54 лет, страдающей гипертонической болезнью, в течение 3-х лет наблюдается почти постоянная неустойчивость при ходьбе (четко отмечает отклонение вправо), имеется то усиливающийся, то несколько ослабевающий шум в левом ухе, снижение слуха слева по III типу, нарушения звуковосприятия. Барабанные перепонки отоскопически без изменений.

Как объяснить вышеуказанные симптомы? Как лечить больную?

Задача № 3.

Больная 26 лет жалуется на шум и снижение слуха на оба уха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.

АД и А5 - широкий слуховой проход, серных масс нет, барабанные истонченные перепонки бледные, слегка Слуховая функция нарушена по кондуктивному типу на оба уха. Нарушений вестибулярной функции не определяется.Ваш диагноз. Перечислите методы лечения.

Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на головокружение, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, дум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения мономицином по поводу пневмонии. Со стороны ЛОР-органов видимых патологических изменений не определяется. Отоскопически - М,- нормальная справа и слева. Данные аудиологического исследования свидетельствуют о нарушении слуховой функции по типу нарушения звуковосприятия. При исследовании функции вестибулярного анализатора определяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево.Ваш диагноз? Назначьте лечение.

Больная 40 лет обратилась в сурдокабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних 9 месяцев, и1у; и в ушах. Перенесла острый плеврит II мес. тому назад, в связи с этим в течение 15 дней получала инъекции канамицина. 3 процессе лечения заметила появление шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки.

При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии нет. При исследовании слуха определяется двустороннее нарушение по типу поражения звуковосприятия. Исследование вестибулярного анализатора обнаружило угнетение функции обоих лабиринтов.

Ваш диагноз. Какова врачебная тактика?

Задача № 6

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад, после нервного расстройства, резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст.

АД и АС - барабанные перепонки не изменены. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиометрии слух на правое ухо - возрастная норма, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Назначьте лечение.

Задача № 7

Во время обеденного перерыва в кузнице один из кузнецов прилег отдохнуть на массивный металлический стол, на котором обычно производили поковки. Кузнец лежал на спине так, что затылок соприкасался с поверхностью стола, а его товарищ, шутя ударил по краю стола молотом. Кузнец вскочил со стола, почувствовав внезапно наступившую глухоту.

При осмотре ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. При аудиологическом исследовании определяется полное выключение слуха на оба уха.Ваш диагноз? Дополнительные обследования. Назначьте лечение.

Задача № 8

У больного в период гипертонического криза (при подъеме артериального давления до 220 и 130 мм рт.ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через несколько часов направление нистагма изменилось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций на правое ухо.Ваши предполагаемые причины выпадения функции внутреннего уха?

Больная 46 лет жалуется на внезапною потерю слуха на правое ухо без видимой причины. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс – 82 уд. в 1 мин., ритмичный, накануне вечером была стрессовая ситуация дома. Больная страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Слух ш.р. АД - 0 м, рр - I м, SpNy - нет, походка правильная. Ваш диагноз.

Больная 32 лет обратилась с жалобами: шум и снижение слуха на левое ухо, снижение вкусовых ощущений, "онемения" в области лица. Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметила 2 года назад. В последующем постепенно слух слева ухудшался, появился шум в ухе. Объективно: слух: ШР слева 0 м, справа 6,0 м, рр слева -I м. При тональной аудиометрии слева выраженная (40-60 дБ) нейросенсорная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диапазоне высоких частот; справа слух нормальный. Определяется спонтанный нистагм вправо. При выполнении вращательной и калорической проб отмечено отсутствие вестибулярной возбудимости слева. Снижен корнеальный рефлекс слева, и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусовой чувствительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Врачебная тактика?

Задача № 11

Больной 44 лет находится з реанимационном отделении с переломом основания черепа, субараархноидальным кровоизлиянием. 3 дня тому назад попал в автокатастрофу, терял сознание.

Больной в сознании, жалуется на головную боль, снижение олуха на правое ухо, головокружение при перемене положения головы, тошноту и рвоту. Имеются кровоподтеки лица, глазных яблок, век, ассиметрия лица справа. Слух справа отсутствует, слева в норме, имеется спонтанный нистагм влево II степени. Барабанные перепонки с обеих сторон не изменены.

Ваш диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.

Больная 35 лет жалуется на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на левое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно:

мах 140/90-100, миним. - 90/50 мм рт.сг. приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно. Вне приступа состояние полной трудоспособности, изменений со стороны слуховой функции нет.Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

Больной 42 лет жалуется на снижение слуха на правое ухо, ощущение заложенности в этом ухе, шум низкочастотного характера. Острота слуха и субъективный шум носят флюктуирующий характер. Болен в течение последних 5 лет, когда среди полного здоровья стали появляться приступы головокружения с расстройствами равновесия длительностью до 2-3 часов. Вне приступа больной чувствовал себя здоровым. 2 года назад на фоне приступа появился шум в правом ухе и стал отмечать снижение слуха. В период приступа и перед ним отмечает снижение остроты слуха и усиление шума.

При аудиологическом обследовании выявляется правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени с гидропсодд II степени с ускоренной регидратацией. При вестибулометрическом обследовании на ЭНГ скрытый ЭВР протекают с явлениями ирритации правого лабиринта.Диагноз? Ваша тактика.

Ответы на задачи "Заболевания внутреннего уха"

1. Кохлеовестибулярный неврит:

а) аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследования;

б) рентгенография шейного отдела позвоночника;

в) РЭГ, доплерография;

г) лечение: препараты, улучшающие микроциркулирующую гемодинамику и тонус сосудов, ЛФК, диета.

2. Лечение гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и внутреннего уха.

о. Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопластикой.

4. Токсический постмедикаментозный кохлеовестибулярный

неврит. Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная и стимулирующая терапия.

5. Токсический, постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит. Показано; дезинтоксикационная, стимулирующая, противоотечная сосудорасширяющая терапия, витаминотерапия

6. Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь II ст., церебральный атеросклероз. Лечение гипертонической болезни, противосклеротическая терапия, а также терапия, улучшающая микроциркуляцию внутреннего уха, витаминотерапия.

7. Острый двусторонний травматический кохлеарный неврит. Показана сосудорасширяющая, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, витамины группы В.

8. Острая нейросенсорная тугоухость справа (тромбоз лабиринтной артерии справа?

Аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследование, РЭГ. Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная терапия.

9. Острая нейросенсорная тугоухость. Показана сосудорасширяющая противоотечная, противоспазматическая, стимулирующая терапия.

10. Невринома кохлеовестибулярного нерва, рентгенография

височных костей по Стенверсу, компьютерная томография 3,4 ямки, оперативное лечение.

11. Правосторонний перелом пирамиды височной кости.

Рентгенография височных костей по Стенверсу, вестибулометрия - калорическая проба (воздушная), аудиометрия, неврологическое обследование. Лечение: строгий постельный режим, дегидратационная терапия, антибиотики, витамины группы В.

12. Болезнь Меньера.

Вестибулометрия, аудиометрия, РЭГ, R-графия шейного отдела позвоночника, дегидратационные тесты. лечение: дегидратационная, противоспазматическая, сосудорасширяющая, стимулирующая, витамины группы В, хордоплексустомия, ЛФК.

13. Болезнь Меньера.

Хирургическое лечение - дренирование или обнажение эндолимфатического мешка, терапия, направленная на улучшение микроциркуляции сосудов внутреннего уха. ЛФК.

ОТОГЕННыЕ И РИНОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Задача № I

У больного 42 лет жалобы на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет страдает заболеванием левого уха с понижением слуха.

Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык обложен. Пульс - 48 ударов в I мин. Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обращенной к нему речи, задания не выполняет. Речь больного нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произносит отдельные слова.

При отоскопии слева умеренное количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, дефект барабанной перепонки в верхнезаднем отделе, через который видны сочные грануляции.Каков предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?

У больного 28 лет на фоне обострения левостороннего хронического гнойного среднего отита появилась сильная головная боль, преимущественно в области затылка, несистемное головокружение.

Больной вял, на вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Пульс - 58 ударов в I мин., ритмичен Температура тела 36,9 С.

Левое ухо - в слуховом проходе гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее верхнезаднем квадранте определяется дефект, через него видны грануляции и белые слоистые массы. При пальпации болезненность в заушной области слева, болезненность при поколачивании в области затылка. Слух слева отсутствует. Определяется горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. При попытке встать в позу Ромберга падает влево. Направление падения не меняется при изменении положения головы. Нарушена фланговая походка.Каков предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 3

Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, гноетечение из левого уха, снижение слуха.

Из анамнеза выяснено, что заболевание уха с детства, периодически обостряется. Последнее обострение началось бурно на фоне респираторного заболевания две недели тому назад. Появились обильные выделения из уха, повысилась температура тела до 39 С. Через неделю начала беспокоить головная боль, которая с каждым днем усиливалась, два дня назад появилась тошнота и рвота.

Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой, с закрытыми глазами. Пульс - 98 уд. В I мин. температура 39,9 С. При неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.Диагноз? Тактика врача?

Больной 35 лет жалуется па сильную головную боль, гнойные выделения из носа, озноб, повышение темп. до 40 С. Начало заболевания 5 дней тому назад после ОРВИ.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 102 уд в мин. Гнойное отделяемое в среднее носовом ходе справа, болезненность при пальпации наружных стенок лобной и верхнечелюстных пазух.

На рентгенограмме околоносовых пазух затемнение лобной, верхнечелюстной пазух справа. При пункции правой верхнечелюстной пазухи получен зловонный гнои и крошковатые холестеатальные массы.

При неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Заключение окулиста: несколько расширены вены глазного дна.Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больного?

У больной 36 лет на фоне бурно протекающего острого гнойного правостороннего отита на 9-и день от начала заболевания появился сильный озноб, температура повысилась до 40 С.

Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы влажные. пульс 98 уд. в мин, ритмичен, при измерении через 3 часа наблюдаются размахи температуры до 3 С.

Правое ухо - обильное гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. 3 центре ее щелевидный дефект, через который в ритме пульса поступает гной из барабанной полости. Определяется болезненность при пальпации в области сосцевидного отростка. Болезненность при пальпации в области сосудистого пучка справа.Диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 6

У больной 36 лет через день после того, как она выдавила гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, появились сильный озноб, обильное потоотделение, резкие перепады температуры (до 3 градусов в течение дня), сильная головная боль. Честно в окружности крыла носа, где находился фурункул, появились отек и инфильтрация мягких тканей, распространившиеся па область щеки и губы слева.Какое осложнение можно заподозрить в этом случае?Какова должна быть тактика врача?

Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние дни ухудшилось.

Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в I мин, температура 38,6 С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный рефлекс.

Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при пальпации в надбровной области слева.

На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции ее внутренней стенки.Ваш диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Задача № 8

В ЛОР-клинику поступил больной с обострением правостороннего эпитимпанита. При выполнении координационных проб в розе Ромберга падает вправо, фланговую походку вправо не выполняет, справа адиадохокинез. Спонтанный крупноразмашистый нистагм. Ваш диагноз?

У больного 36 лет, жалобы на головную боль, в теменно-затылочной области справа, расстройство равновесия, снижение слуха и постоянный шум в правом ухе, периодически тошноту, системное головокружение, дважды отмечал рвоту. Эти симптомы появились последние 2 месяца, после перенесенного очередного обострения правостороннего гнойного среднего отита, которым он страдает более 15 лет.

Объективно: слух - Ш.Р. справа у раковины, слева 6,0 м. Правое ухо: в наружном слуховом проходе скудное слизисто-гнойное отделяемое, имеется субтотальный дефект барабанной перепонки, ход в аттик, слизистая оболочка барабанной полости покрыта грануляциями.

Слух справа снижен на 50-70 дБ на речевых частотах, поражение по смешанному типу с преобладанием нейросенсорной тугоухости. Слева отмечено нарушение восприятия высоких частот, более 4 кГц, обрыв на 8 кГц.

Имеется спонтанный нистагм влево I ст., горизонтальный, живой, мелкоразмашистый. При вращательной и калорической пробах - признаки угнетения правого лабиринта.Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Как лечить больного?

У больной 24 лет жалобы на головную боль с локализацией преимущественно в лобной области, прогрессирующее снижение зрения, больше слева, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа. Около 10 лет назад перенесла острый гайморит слева, который повторялся трижды. Последнее обострение после ОРВИ. Снижение зрения заметила 2-3 недели назад.

Носовое дыхание затруднено слева. В носовых ходах слева слизь, гнойные корки, слизистая оболочка носовых раковин отечна, цианотична. На рентгенограмме околоносовых пазух снижена пневматизация левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. При пункции левой верхнечелюстной пазухи получен слизисто-гнойный сгусток.

У больной отмечается снижение остроты зрения слева до 0,2, справа - 0,5, концентрическое сужение полей зрения, выпадение височных полей зрения слева.Ваш диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Как лечить больную?

Задача № 11

У больного 14 лет после гриппа развился острый гнойный правосторонний гемисинуит. Несмотря на проводимую терапия, состояние ухудшилось - усилилась головная боль, температура поднялась до 39,4 С, появились слабость, недомогание.

Больной слаб, кожные покровы влажные, пульс 98 в I мин, ритмичен. Определяется экзофтальм, гиперемия и инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограничена.

При риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова тактика врача?

Больной 20 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа. Болен 5 дней после ОРЗИ, когда появились гнойные выделения из носа, боли в области лба, затем появилась припухлость обеих верхних век, ограничение подвижности глазного яблока справа. Температура 39,7 С, озноб с последующим проливным потом. Определяется гиперемия, отечность век, химоз правого глаза, резкое ограничение его подвижности. В среднем носовом ходе - густой гнои, при пункции правой верхнечелюстной пазухи - получен гной с ихорозным запахом, при трепанопункции лобной - также гной, лобно-носовое соустье не функционирует.Ваш диагноз? Лечебная тактика?

ОТВЕТЫ Внутричерепные осложнения

1. - Отогенный абсцесс височной доли мозга слева, хронический левосторонний гнойный средний отит (эпитимпанит):

б) консультация невропатолога, окулиста, рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или МР-исследование мозга;

в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с диагностической пункцией вещества мозга в средней черепной ямке, вскрытие и дренирование абсцесса;

г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

2. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего

отита (эпитимпанита), отогенный абсцесс левой доли мозжечка:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или ЯМР-исследование мозга;

в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с пункцией мозжечка и вскрытием абсцесса;

г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная витаминотерапия.

3. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;

в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

4. - Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного гемисинусита, риногенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующая, витаминотерапия в послеоперационный период, промывание пазух через образованные соустья.

5. - Острый гнойный средний отит справа, мастоидитом, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная антромастоидотомия справа, пункция сигмовидного синуса, при необходимости удаление тромбоза, перевязка яремной вены;

в) противовоспалительная дезинтоксикационная, фибринолитическая, витаминотерапия,

6. - Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями, риногенный тромбоз кавернозного синуса:

а) широкое вскрытие и дренирование фурункула носа,

б) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующей, фибринолитическая витаминотерапия.

7. - Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга:

а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМР-исследование головного мозга, М-эхография;

б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

8. - Обострение правостороннего гнойного среднего отита

(эпитимпанита), отогенный абсцесс правой доли мозжечка:

9. 1) Хронический правосторонний гнойный средний отит - мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки

2) а) рентгенография височных костей по Мюллеру, гластеру, Стенверсу;

б) КТ, цистернография;

в) исследование глазного дна;

г) консультация невропатолога, отоневролога.

3) а) санирующая радикальная операция на правом ухе;

б) противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение I мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии повторять через 3 месяца в течение 1-го года;

в) 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой;

г) гипосенсибилизирующие, мочегонные средства;

д) витаминотерапия;

е) вазоактивные препараты;

ж) рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.).

10. - I) Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикохиамальным арахноидитом

2) а) рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях;

б) глазное дно;

в) консультация невропатолога;

3) а) радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;

б) противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение I месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3.месяца в течение 1-го года;

в) внутривенно - 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день - всего 10 введений;

г) витамины В1, В6;

д) вазоактивные препараты;

е) общеукрепляющие средства;

ж) мочегонное;

з) инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфаниламидов 3 р в день в течение I мес.

и) рассасывающая терапия.

11. - Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:

а) рентгенография околоносовых пазух;

б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;

А) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;

и) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазухе с ревизией орбитальных стенок.

12. - I) острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа;

2) а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта и ревизией орбитальных стенок;

б) противовоспалительная;

в) стимулирующая;

г) витаминотерапия.

Быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Общие сведения

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии . Острый средний отит - это наиболее часто встречающаяся форма отита . С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума - пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита . Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита , экссудативного среднего отита , аэроотита , травмы уха , воспалительных заболеваний носоглотки.

Причины острого среднего отита

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией . На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).

Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем - через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит , озена , фарингит , ларингит , ларинготрахеит , ангина , аденоиды , хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома , фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа ; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру , катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем - через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха . Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори , гриппе , скарлатине , краснухе , дифтерии , сифилисе , туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом , экссудативным диатезом , аллергическим дерматитом , астматическим бронхитом и бронхиальной астмой . Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение , сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Симптомы острого среднего отита

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью , тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита .

Диагностика острого среднего отита

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии , исследования слуха . В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.

Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс - синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

Лечение острого среднего отита

Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.

Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.

Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки .

В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета - муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО , УВЧ и лазеротерапию .

Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки , ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

Прогноз острого среднего отита

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит , который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.

В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва , петрозита, менингита , тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга , сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Задача №1

У больного 18 лет жалобы на стреляющие боли в левом ухе, снижение слуха. Считает себя больным в течение двух дней. Объективно: AD – норма, AS – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка – гомогенно гиперемирована. Ш.р.-1,5м.

Задача №2

У больной 30 лет жалобы на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Больна 2 дня, после переохлаждения. Объективно: AD – в наружном слуховом проходе патологического отделяемого нет. Барабанная перепонка – гомогенно гиперемирована, выбухает. Ш.р. – 0,5 м.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №3

У больного 50 лет жалобы на гноетечение из левого уха, боль в ухе и в заушной области, снижение слуха. Болен 3 недели. Объективно: AS – в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое в количестве 3-х ватников, без запаха. Барабанная перепонка – гиперемирована, в передне-нижнем квадранте перфорация, «пульсирующий рефлекс», гиперемия и нависание верхне-задней стенки наружного слухового прохода. При пальпации сосцевидного отростка отмечает значительную боль, больше в области верхушки.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №4

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

Объективно: кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Просвет н/слухового прохода обтурирован жидкими коричневыми массами, барабанная перепонка не видна. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3м, левым – 5м.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №5

Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась 2 дня назад после ушиба уха во время занятия боксом. объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР органы без патологии.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №6

К отоларингологу обратился пациент с жалобами на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, ощущение наличия инородного тела, незначительное снижение слуха на оба уха. Болен 3 месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7С. кожа наружных слуховых проходов слегка гиперемирована, инфильтрирована. В перепончато-хрящевых отделах множественные отрубевидные чешуйки слущенного эпидермиса, на коже костных отделов наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета. Барабанные перепонки слегка гиперемированы, покрыты пленками, имеющими вид намокшей промакательной бумаги. Регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №7

В течение 3-х недель больной отмечает постепенно нарастающее снижение слуха слева, выделения из уха первоначально скудные без запаха, затем обильные, с гнилостным запахом. При отоскопии слева в наружном слуховом проходе густое гнойное отделяемое; после очистки уха обозрима барабанная перепонка с 4 перфорациями различной формы и размера, 2 из них краевые. На рентгенограмме височных костей по Шюллеру – распространенный кариес слева, с образованием секвестров в сосцевидном отростке.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №8

Больная обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на боли в области ушной раковины, выраженное ощущение жара, жжения в ушной раковине, повышение температуры и чувство общего недомогания. За пять дней до начала заболевания больная случайно оцарапала ушную раковину булавкой. За три дня до обращения в приёмный покой, появилось покраснение кожи ушной раковины, она увеличилась в размерах, опухла, появилась головная боль. Состояние больной постепенно ухудшалось, появилась температура. При осмотре кожа ушной раковины резко гиперемированна, инфильтрирована. Процесс распространяется на околоушную область, кожу слухового прохода. Гиперемированые участки окружены линией демаркации. Патологического отделяемого из слухового прохода нет, барабанная перепонка не изменена.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №9

Больная 30 лет обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на резкие, нестерпимые боли в правом ухе. Со слов больной заболела около 4 – 5 дней назад, заболевание началось с переохлаждения. Общее состояние не страдает, активна, температура не повышалась. При осмотре ушная раковина не изменена, но резко болезненна при попытке оттянуть ушную раковину. Слуховой проход сужен, в просвете слизисто-гнойное отделяемое, с трудом удается провести в слуховой проход только узкую воронку, видимая часть барабанной перепонки серого цвета, мутная.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №10

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстройство обоняния. Впервые перечисленные симптомы появились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблюдаются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые выделения из носа. Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые раковины, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа - скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР органы без патологии.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №11

Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 0 С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны.

Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №12

Больной 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР органов отклонений от нормы не определяется.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №13

Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильным слизисто-водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем; отмечается также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с охлаждением. Болен около трех лет.

Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №14

Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головные боли. В детстве перенес травму носа.

Объективно: спинка носа слегка смещена влево. В остальном форма носа не изменена. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки вправо, слизистая оболочка розовая, влажная. Пальпация околоносовых пазух безболезненна.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №15

Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8С. считает, что заболел 3 года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. Последнее обострение неделю назад.

Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована. Слева носовые раковины гипертрофированы, а в среднем нсоовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жидкости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №16

Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носовых ходов, чихание. Слезотечение. Повышения температуры тела, гнойных выделений из носа не отмечает. Считает себя больным в течение 2 недель. В последние 4-5 лет аналогичные явления наблюдаются ежегодно, обычно в мае-июне.

Объективно: носовые раковины отечны, умеренно гиперемированы, в носовых ходах содержится водянистое отделяемое. Конъюнктива глаз гиперемирована, выражено слезотечение.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №17

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую температуру тела. Заболел 4 дня назад после перенесенной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусоватый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язык резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №18

Пациентка, 16 лет жалуется на неприятные ощущения в горле: першение, жжение, которые появились после того, как вчера вечером съела большое количество мороженого.

объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №19

Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день. Из анамнеза известно, что около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.

Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Садится в постель с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6 0 С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отечные. Запах изо рта. В подчелюстной области определяется отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфатических узлов, которые не увеличены.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №20

Пациент 16 лет жалуется на частые боли в горле, голове, затрудненное дыхание через нос, боли в области сердца и суставах.

объективно: застойная гиперемия задней стенки глотки, миндалины атрофичны, рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах казеозные пробки. На ЭКГ – нарушение межжелудочковой проводимости. Анализ крови без патологии.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №21

Больной 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38С. Больна 2-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 уд в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без особенностей.

объективно: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, на поверхности обеих миндалин белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезнены при пальпации. Другие ЛОР органы без отклонения от нормы.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №22

Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомогание, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы влажные, температура 40С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышечных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты – 12х10 9 /л, эозинофилы – 0%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 50%, моноциты – 26%.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №23

Больная 46 лет жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, появляется легкая боль при глотании.

объективно: несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой мокротой.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №24

Больная 68 лет жалуется на боль в полости рта, в горле, затруднение дыхания, которые появились после того, как 2 часа назад по ошибке вместо лекарства выпила нашатырный спирт.

объективно: гиперемия слизистой оболочки полости рта, белые пленчатые налеты на слизистой оболочке губ, щек, мягком небе. Гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, единичные пленчатые налеты на ее поверхности. При ларингоскопии: слизистая оболочка гортани гиперемирована, инфильтрирована по краю надгортанника и отечна в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки розовые, подвижные. Голосовая щель достаточно широкая.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Задача №25

Больной жалуется на боль за грудиной, затруднение глотания, которые появились после того, как 4 часа назад подавился во время еды (ел мясной суп).

объективно: общее состояние удовлетворительное. Попытка выпить глоток воды не удается. Ссадины на задней стенке глотки.

При ларингоскопии: «слюнные озера» в грушевидных синусах у входа в пищевод. Слизистая оболочка гортани не изменена. Голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.

Обосновать предварительный диагноз, назначить и обосновать основные и дополнительные методы обследования и лечения, дать прогноз и рекомендации.

Некоторые больные ощущают при перемене положения головы «переливание воды в ухе». Бывает и изменение слуха. Боли в ухе незначительные, нередко отсутствуют. При отоскопии отмечается втягивание барабанной перепонки, нерезкая ее гиперемия. При наличии в барабанной полости она бывает желтоватой, реже зеленоватой. Иногда при отоскопии виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение: сосудосуживающие препараты (2-3% раствор , 0,1% раствор адреналина, 1-3% раствор кокаина, санорин) в , (см.), УФО через тубус, . При затянувшихся процессах производят парацентез (см.).

Острый гнойный средний отит . Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу или гематогенным путем. Симптомы: в первой стадии сильная боль в ухе, отдающая в зубы, голову; заложенность уха, понижение слуха. Нередко повышается температура (до 38-38,5°, у детей до 40°). У ослабленных больных может протекать с нормальной температурой. При отоскопии (см.) барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки. После появления гноетечения (самопроизвольный прорыв барабанной перепонки или парацентез) наступает вторая стадия. Боли в ухе стихают, улучшается общее состояние, нормализуется температура. В наружном слуховом проходе виден гной (без запаха, нередко с примесью слизи). Выпячивание барабанной перепонки уменьшается, но гиперемия, сглаженность контуров остаются. Третья стадия характеризуется прекращением гноетечения. Ведущей жалобой является понижение слуха. Барабанная перепонка постепенно принимает нормальный вид. Лечение: во всех стадиях проводят мероприятия, рекомендованные при остром катаре . В первой стадии, кроме того, можно использовать 5% карбол-глицериновые капли в ухо (прекратить, как только появилось гноетечение из уха), тампоны со спиртом. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Во второй стадии - тщательный систематический туалет наружного слухового прохода (сухая очистка или промывание слабыми дезинфицирующими растворами - борная кислота 2% раствор, - 0,02% раствор). В третьей стадии необходимо производить продувания, барабанной перепонки, УВЧ на область уха до нормализации слуха. При наличии выраженных общих явлений применяют антибиотики.

Осложнением острого среднего гнойного отита является (см.). У детей раннего возраста при переходе процесса на барабанную пещеру развивается антрит (отоантрит, отит-антрит). У ослабленных детей антрит протекает латентно. Местные симптомы выражены слабо. Общие же симптомы выражены резко: ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит, отсутствует аппетит, вес быстро падает, кожа бледно-серая или цианотичная, приглушены, учащен, стул жидкий, температура повышена до 38-39°, но чаще субфебрильная или даже нормальная. Лечение : госпитализация больного, при отсутствии эффекта от консервативного лечения производят антротомию (см. Мастоидэктомия).

Рис. 4 - 8. Острый средний отит: рис. 4 -транссудат в барабанной полости; рис. 5 - начальный период заболевания, инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка; рис. 6 - радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки; рис. 7 -диффузная гиперемия барабанной перепонки, резкое выпячивание верхнезаднего квадранта; рис. 8 -сосочковое выпячивание верхнезаднего квадранта барабанной перепонки. Рис. 9. Остаточные изменения барабанной перепонки после острого среднего отита: рубцы, петрификаты.

Острый катаральный средний отит , или катар слуховой (евстахиевой) трубы (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), развивается обычно при распространении воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки на слуховую трубу. Просвет трубы уменьшается или закрывается и поступление воздуха в среднее ухо затрудняется или совсем прекращается. Часть имеющегося в среднем ухе воздуха (кислород) всасывается, давление в нем падает, происходит прилив крови к сосудам слизистой оболочки (гиперемия ex vacuo) с образованием выпота - транссудата (цветн. рис. 4) и втяжением барабанной перепонки.

Симптомы. Заложенность, шум в ухе, понижение слуха, тяжесть в голове и неприятное ощущение вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Иногда больным кажется, что в ухо попала вода, так как при перемене положения головы транссудат перемещается и они ощущают как бы «переливание воды» в ухе. Боли незначительны, наблюдается лишь покалывание. Температура нормальна или слегка повышена. Отоскопия - барабанная перепонка втянута, цвет ее зависит от цвета просвечивающего транссудата - зеленоватый, красноватый и т. д.

Лечение. Сосудосуживающие капли в нос и продувание уха. Если транссудат или экссудат в среднем ухе не исчезает и слух не улучшается, нужно сделать разрез барабанной перепонки (парацентез), который открывает экссудату выход наружу.

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) обычно развивается в результате проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Гематогенный путь инфекции имеет место лишь иногда при некоторых тяжелых инфекционных болезнях. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический стрептококк, пневмококк. Морфологические изменения в барабанной полости сказываются в гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации и экссудации. Барабанная перепонка становится красной, утолщенной; в собственном и слизистом ее слоях происходят деструктивные изменения, приводящие к ее размягчению.

Симптомы . Боль в ухе, повышение температуры, понижение слуха, гиперемия барабанной перепонки. Боль в ухе обычно сильная, колющая, стреляющая, пульсирующая; иррадиирует в темя, зубы; на высоте заболевания, когда полость выполнена экссудатом, она становится невыносимой. Результаты отоскопии (цветн. рис. 5-8): в начале заболевания гиперемия в верхне-заднем квадранте барабанной перепонки, инъецированные сосуды на рукоятке молоточка; в дальнейшем гиперемия становится разлитой; детали перепонки не различимы. Перепонка выпячивается кнаружи вследствие ее инфильтрации и давления экссудата. Измененная под влиянием воспалительного процесса барабанная перепонка вследствие давления экссудата прорывается и появляются выделения из уха (оторея). Вначале они жидкие, серозно-кровянистые, затем становятся слизисто-гнойными и более густыми. При разрастании грануляции в среднем ухе, а также при гриппозных отитах бывает примесь крови. Значительное гноетечение обычно продолжается 6-7 дней, затем оно уменьшается и прекращается. Барабанная перепонка возвращается к норме и слух восстанавливается.

Диагноз . В типичных случаях диагностика довольно легка. Нередко симптомы острого среднего отита бывают стертыми или даже отсутствуют; заболевание не имеет острого начала, протекает без явных изменений барабанной перепонки, без боли, прободения и гноетечения. Такое нетипичное течение болезни может быть обусловлено свойствами инфекции, понижением общей и местной реактивности, нерациональной антибиотикотерапией. Диагноз в таких случаях ставят на основании клинического наблюдения и рентгенографии височных костей. Легкое повышение температуры и познабливание, мутность барабанной перепонки и смазанность ее контуров надо рассматривать как возможное проявление атипичного отита.

Дифференциальная диагностика между наружным и средним отитом проводится по следующим признакам: при наружном отите выделения чисто гнойные, примеси слизи не бывает; для среднего отита типично понижение слуха; для наружного - боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину, особенно же при надавливании на козелок, при жевании; пульсация гноя в ухе характерна для среднего отита.

Прогноз . Выздоровление с полным восстановлением слуха - наиболее частый исход острого отита. Однако бывают и другие исходы: в барабанной полости образуются спайки и сращения между барабанной перепонкой и стенкой полости, между косточками; на барабанной перепонке видны рубцы, белые пятна, представляющие собой отложения известковых солей - петрификаты (цветн. таблица, рис. 9). Иногда прободение остается стойким, гноетечение периодически возобновляется и отит принимает хроническое течение. Острый отит может осложниться мастоидитом (см.). К угрожающим осложнениям острого отита относятся лабиринтит, менингит, сепсис.

Лечение . Для смягчения боли (до появления гноя) в наружный слуховой проход вливают капли (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) или вводят в глубь слухового прохода ватные тампончики, смоченные в 5% борном спирте (3-4 раза в день). С успехом применяют тепло в различных видах. Основное значение имеют сульфамидные препараты и антибиотики. Условием успешного их действия является чувствительность к ним флоры отита. При рациональной антибиотикотерапии в части случаев острый отит принимает абортивное течение - заканчивается в несколько дней без образования перфорации и гноетечения.

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят парацентез (см.), который срочно показан при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты. При густой консистенции слизисто-гнойного отделяемого вливают в ухо 3% раствор перекиси водорода (по 8-10 капель) и оставляют его там на 10- 15 мин., образующаяся пена способствует удалению густого или засохшего гноя. Борный спирт целесообразно назначать при переходе отита в подострую стадию. Если после прекращения гноетечения слух не восстанавливается, делают продувание уха (см.) и пневмомассаж (см.) барабанной перепонки.

Профилактика : восстановление нормального носового дыхания, санация носа и носоглотки, лечение гнойных синуитов. Большую роль играет удаление аденоидных разращений, так как они часто прикрывают глоточные устья слуховых труб и являются источником инфицирования среднего уха.