Климактерический период у женщин обусловлен снижением выработки половых гормонов яичниками. Этот процесс, как правило, сопровождается плохим самочувствием, приливами, повышенной потливостью, раздражительностью, бессонницей, сбоями сердечной деятельности, гипертонией, повышением массы тела и прочими неприятностями. Чтобы избежать или ослабить проявления климакса принимают гормональные препараты. Фемостон при климаксе – один из эффективных часто назначаемых врачами гормональных средств.

, , ,

Код по АТХ

G03FB08 Дидрогестерон и эстроген

Действующие вещества

Дидрогестерон

Эстрадиол

Фармакологическая группа

Препараты, применяемые при климаксе

Фармакологическое действие

Антиклимактерические препараты

Эстроген-гестагенные препараты

Показания к применению фемостона при климаксе

Показанием к применению фемостона при климаксе являются его негативные проявления. Это двухкомпонентный препарат, состоящий из эстрадиола – наиболее активного полового гормона женщины и дидрогестерона – стероидного гормона, принимающего участие в регулировании процессов жизнедеятельности.

С помощью фемостона проводят заместительную гормональную терапию при различных расстройствах, вызванных естественной либо преждевременной искусственной менопаузой, которая влечёт за собой снижение синтеза эстрогенов. Также препарат показан для профилактики остеопороза и женщинам с высоким риском переломов, если специальные лекарства для лечения этих недугов по каким-либо причинам противопоказаны или непереносимы.

, , ,

Форма выпуска

Форма выпуска фемостона – это таблетки в различных дозировках, о чём свидетельствует надпись в виде дроби: 1/5, 1/10, 2/10. Числитель дроби указывает на содержание эстрадиолы в одной таблетке препарата в миллиграммах, а знаменатель – на содержание дидрогестерона. Кроме этого при изготовлении фемостона используются такие вспомогательные компоненты, как: коллоидный диоксид кремния, кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, магния стеарат, вещество для оболочки и др. Фемостон упакован в блистер из 28 таблеток двух цветов с проставленными на них днями недели. Сторона упаковки с таблетками на первые две недели приёма помечена цифрой 1, остальные – 2.

Фармакодинамика

Эстрадиол, являющийся действующим веществом фемостона, аналогичен своими химическими и биологическими характеристиками гормону, вырабатываемому организмом естественным путём. Поэтому фармакодинамика препарата заключается в восполнении нехватки половых гормонов, вызванной угасанием функции яичников во время менопаузы. Благодаря этому обеспечивается лечение приливов, гипергидроза, состояний тревожности, головокружений, бессонницы, головных болей, атрофии слизистых половых органов и мочевыводящей системы.

Также препарат повышает эластичность и тонус мышц половых органов, сфинктеров мочевого пузыря. Дидрогестерон, как составляющая фемостона, обеспечивает нормальную структуру эндометрия, предотвращает патологическое его разрастание. Является действенным профилактическим средством остеопороза и переломов костей, тормозит уменьшение костной массы.

Фармакокинетика

Фармакокинетика фемостона свидетельствует о том, что являясь лекарственным средством низкодозированной заместительной гормональной терапии, препарат, попадая внутрь, быстро абсорбируется. В результате обменных процессов, эстрадиол, являющийся составным компонентом фемостона, превращается в печени в эстрон сульфата и эстрон (естественный эстроген, вырабатываемый холестерином). При этом уровень общего холестерина и «плохого» (низкой плотности) снижается, а «полезного» (высокой плотности) повышается. Из организма эстрадиол выводится, в основном, почками. Дидрогестерон - второй компонент, быстро впитывается желудочно-кишечным трактом, максимально концентрируясь в организме через 0,5-2,5 часа после приёма. Полностью выводится почками через трое суток.

Противопоказания

Фемостон имеет ряд существенных противопоказаний к применению, поэтому перед его назначением необходимо пройти ряд обследований, как общих, так и у гинеколога. При выявлении паталогий, которые могут усугубиться от приёма фемостона, врач должен принять решение о целесообразности его назначения.

Противопоказаниями к применению является беременность, кормление грудью ребёнка, непереносимость компонентов препарата, а также ряд заболеваний. К таким болезням относятся маточное кровотечение, не вылеченная гиперплазия эндоментрия, злокачественные новообразования молочной железы, острая закупорка вен, заболевания почек. Стоит также проявить осторожность при назначении препарата пациенткам, страдающим сахарным диабетом, эпилепсией, мигренями, повышенным артериальным давлением, отосклерозом, миомой матки, желчекаменной болезнью, системной красной волчанкой, почечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Серьёзным фактором риска назначения фемостона является ожирение. При преобладании пользы приёма фемостона перед риском осложнений необходимо пребывать под наблюдением врача и при появлении первых симптомов описанных заболеваний (сильная головная боль, высокое давление, пожелтение кожи и т.д.) прекратить лечение. При получении обширных травм и необходимости проведений оперативных вмешательств, также следует прекратить приём гормонов.

Побочные действия фемостона при климаксе

Возможны побочные действия фемостона при климаксе. У 1% до 10% женщин, участвующих в испытании препарата, отмечалось возникновение головных болей, метеоризма, тошноты, болей в животе, тазе и молочных железах, судорог ног. Менее 1% - испытывали депрессию, раздражительность, аллергию, отёки конечностей, увеличение размеров существующей миомы, обострение холецистита.

Небольшая часть женщин (менее 0,1%) наблюдала набухание молочных желез, недомогание, астению, желтуху. И у совсем незначительной группы (0,01%) возникли такие проявления, как надпечёночная желтуха, рвота, поражения кожи, инфаркт миокарда, инсульт. Поэтому проводя лечение фемостоном, пациентка должна быть под постоянным наблюдением врача, проходя периодические обследования, делая маммографию, исследуя печень, щитовидную железу, следя за уровнем сахара в крови. При выявлении малейших отклонений следует акцентировать на этом внимание пациентки и направить к профильному врачу, при необходимости прервать лечение.

Способ применения и дозы

Способ применения и дозы фемостона при климаксе зависят от фазы менопаузы, состояния пациентки и определяются лечащим врачом. Фемостон 1/10 назначается в перименопаузе, его приём рассчитан на цикл в 28 дней. В первые 14 дней принимается одна таблетка белого цвета (содержание эстрадиола - 1 мг) ежедневно в одно и то же время. В следующие 2 недели цикла следует пить таблетку серого цвета (эстрадиол - 1 мг и дидрогестерон - 10 мг) по той же схеме.

Фемостон 2/10 необходимо пить две недели по розовой таблетке (2 мг эстрадиола), в следующие дни - одну жёлто-оранжевую (2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона). Женщины, у которых ещё есть менструации, должны начать лечение препаратом в первый день месячных. Если месячные идут нерегулярно, то вначале необходимо 2 недели лечиться гестагеном, а потом переходить на фемостон. Фемостон 1/5 назначают женщинам, находящимся в постменопаузе, длящейся год и более, принимается таблетка в день в одного и того же время.

Фемостон 2 /10 при климаксе

Фемостон 2/10 показан при раннем климаксе в качестве заместительной гормональной терапии. Активно действующим веществом препарата является эстрадиол, очень приближенный к гормону, вырабатываемому яичником. К фармалогическим свойствам препарата относится регуляция функций половых органов, стабилизация обменных процессов в кости и вегетативной нервной системы. Дидрогестерон, содержащийся в препарате, обеспечивает отслоение эндометрия, чем существенно снижают возможность заболевания эндометриозом и раком матки. Препарат противопоказан при раке молочной железы, эндометриозе и других новообразованиях. Не назначается при заболеваниях печени, маточных кровотечениях и, конечно же, беременным женщинам и кормящим матерям. Лечение фемостоном 2/10 может сопровождаться болью в груди, редко головокружением, тошнотой.

Фемостон 1/10 при климаксе

Обычно заместительную гормональную терапию начинают с одного грамма эстрадиола, поэтому первоначально назначают фемостон 1/10. По характеристикам он аналогичен фемостону 2/10, отличается только дозой эстродиола. По мере продвижения лечения врач может скорректировать дозу приёма, увеличив её. Таблетки пьют независимо от приёма пищи, раз в день, придерживаясь одного и того же времени. Если по какой-то причине приём препарата пропущен, то двойную дозу с целью наверстать упущенное принимать не следует.

Для лечения миомы матки применяются различные лекарственные средства, и особого внимания среди них заслуживают гормональные препараты. Эти медикаменты способствуют уменьшению узла в размерах и позволяют добиться его регресса. Лечение миомы матки такими препаратами оправдано в плане подготовки к беременности, перед операцией или в качестве основного метода терапии при образованиях малых размеров.

Лекарства на основе синтетических половых гормонов – это эффективно, удобно, но совсем небезопасно. Подобные препараты обладают большим числом побочных действий и противопоказаний, что зачастую приводит к отказу от патогенетической терапии и необходимости поиска иных методов решения проблемы.

Какие гормоны влияют на миому матки

Лечение миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона способствует уменьшению опухоли.

Подробная характеристика современных гормональных средств, которыми лечат миому матки, представлена в таблице.

Гормональные препараты, которые применяют при лечении доброкачественных опухолей.

Список препаратов может меняться, поскольку фармацевтическая промышленность регулярно выпускает новые гормональные средства против лейомиомы.

Важно знать

Назначение любых лекарств проводится только после полного обследования пациентки, определения размера, локализации узла и иных его параметров. Не нужно пытаться самостоятельно подобрать гормоны подешевле – это грозит серьезными проблемами со здоровьем.

Прогестины и их влияние на миому

Несколько лет назад для лечения доброкачественных опухолей матки применялись средства на основе прогестерона:

• Утрожестан;
• Норколут;
• Депо-Провера и др.

Первые попытки применения подобных средств зафиксированы в 1966 году. Тогда было выяснено, что спустя 3 недели приема прогестинов в миоматозных узлах начинались дегенеративные изменения. Это стало основанием для назначения прогестероновых препаратов при доброкачественных опухолях матки, однако в долгосрочной перспективе такая тактика не принесла плодов. Со временем выяснилось, что высокие дозы прогестерона приводят к росту миоматозного узла, и сегодня такие средства не пользуются популярностью.

Уменьшение размеров миоматозных узлов прогестинами происходит только в начале курса лечения данными препаратами, затем опухоль начинает снова прогрессировать.

Отзывы женщин, принимавших Норколут, Дюфастон или иные подобные препараты, подтверждают мнение ученых. В первые недели миома, действительно, уменьшается в размерах, однако этого недостаточно для получения нужного эффекта. Со временем опухоль начинает снова расти, поэтому применение гестагенов при лейомиоме не оправдано. Для лечения этой патологии лучше подойдут препараты с иными механизмами действия на ткани матки.

Важные аспекты заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при таких обстоятельствах:

• Вступление в естественный климакс, сопровождающийся выраженными нарушениями общего состояния;
• Облегчение течения искусственного климакса (после удаления придатков матки).

В качестве гормонозаместительной терапии применяются четыре группы препаратов:

• Содержащие только эстроген (Дивигель, Эстрадиол) рекомендованы при удаленной матке;
• Содержащие только гестаген (Дюфастон и другие аналоги прогестерона) назначаются при дисфункциональных маточных кровотечениях в менопаузе;
• Комбинированные средства с эстрогеном и прогестероном (Фемостон) рекомендованы при сохраненной матке в случае эндометриоза;
• Комбинированные средства с эстрогеном и андрогеном (Тиболон) назначаются при сексуальных нарушениях.

При миоме матки до недавнего времени применялись гестагены в качестве ЗГТ. Сегодня схема терапии пересмотрена, и гинекологи чаще рекомендуют комбинированные препараты для устранения симптомов климакса.

Гормонозаместительная терапия помогает устранить или облегчить симптомы менопаузы.

На заметку

Все гормональные средства при климаксе на фоне миомы назначаются с осторожностью и с обязательным регулярным ультразвуковым контролем за состоянием узла.

Показания для консервативного лечения при заболеваниях матки

В некоторых случаях гормональные препараты назначают женщине после проведенной операции по удалению миомы.

Противопоказания для гормональной терапии:

• Размер миомы более 3 см. На этой стадии опухоль приобретает возможность автономного роста, и в качестве монотерапии в такой ситуации гормоны не эффективны;
• или гиперплазией эндометрия и частыми кровотечениями;
• Подозрение на саркому или выявление злокачественной опухоли;
• Быстрый рост миомы, особенно в менопаузе.

В этих ситуациях методом выбора будет оперативное лечение.

Фитоэстрогены как альтернатива

При наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать подобные медикаменты врач может назначать растительные средства. Речь идет о фитогормонах, обладающих эстрогеноподобной активностью (Климадинон, Климонорм и другие). Подобные препараты применяются преимущественно во время климакса для устранения приливов. По отзывам женщин, фитоэстрогены действительно помогают справиться с неприятными ощущениями менопаузы и достойно пройти этот период жизни.

Растительные аналоги половых гормонов хорошо переносятся и считаются практически безопасными, однако при миоме их применение не оправдано. Эстрогеноподобная активность упомянутых средств играет против женщины, и на фоне их использования отмечается рост опухоли. Фитоэстрогены, как правило, не назначаются при миоме в связи с возможным риском прогрессирования заболевания.

Интересное видео о современном взгляде на медикаментозное лечение доброкачественных новообразований

Доступно о причинах возникновения миомы матки и методах ее лечения, в том числе гормональными препаратами

23.09.2009, 10:16

Здравствуйте. Возраст- 47, вес- 64, рост- 162. Первые меструации в 13 лет, протекали регулярно, обильно, цикл - 25 дней.
Родов двое, абортов - 2.

Последние месячные были в 2007 году. Из гинекологических заболеваний - миома тела матки, интерстициальная форма, хр. метроэндометрит, 2-х сторонний оофорит, эндоцервицит, спаечный процесс.

УЗД ОТ 15.01.09 тело матки- 45*38*53 ММ., в толще передней стенки миоматозный узел 22 мм (уменьшился, на прошлом узд в 2007 г. был 34 мм)

Беспокоят уже как два года сердцебиение, ужасная потливость (периодами), в последнее время непроходящие. Плохой сон, сниженное настроение. Самочувствие ужасное, чувствую себя очень плохо, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда.

Лечение проходила следующее:
негормональные различные препараты (ци-клим, климактоплан, ременс и прочие подобные гомеопатические и растительные препараты практически не улучшали моего состояния).

Противовоспалительная терапия - тимоген, генферон, вобэнзим, свечи с ихтиолом, солкосерил, св. с метилурацилом.

В последнее время в связи с ухудшением самочувствия обратилась к врачу. Сдала кровь на гормоны - ФСГ мМе/мл - 58,0, ЛГ мМе/мл - 27,0, ЭСТРАДИОЛ нгр/мл- 160.

Назначили гормональные препараты:


крем овестин 5 раз по 1 горошине наружно на мочеиспускательный канал в связи с недержанием мочи.

Сделала маммографию - фиброзно-кистозная мастопатия, лимфоузлы в верхней подмышеной области до 1,3 см.

Прошу оценить выписанное мне гормональное лечение, насколько эти препараты мне подходят, не противопоказано ли оно при миоме матки, возможны ли какие то последствия?
Препараты пью неделю, улучшение совсем небольшое, я понимаю, что оно сразу-же не наступит.

23.09.2009, 15:11

Вот об этом поподробнее:
сердечная недостаточность, дистрофия миокарда.

08.10.2009, 08:57

Согласно ЭКГ - дистрофические изменения миокарда, проходила лечение в кардиоцентре, сердце стало беспокоить на фоне сильных стрессов, которые совпали с наступлением климакса. Лечение заключалось в следующем - сосудистая терапия (актовегин, пирацетам), магне-в6 и др.
Нарушений сердечного ритма не выявлено.

Возвращась к воему вопросу, на фоне горм. терапии набухла грудь, очень перживаю, возможно ли применение этих препаратов при миоме?

08.10.2009, 13:52

Такая миома - не противопоказание для назначения ЗГТ.

Я не очень поняла дикую схему гормональной терапии:
"Назначили гормональные препараты:
1-2 месяца фемостон 1/5, третий месяц 2/10. перерыв месяц.
гормель с - по 10 к. 3р/д, 1 месяц
крем овестин 5 раз по 1 горошине наружно на мочеиспускательный канал в связи с недержанием мочи."

У Вас 2 года постменопаузы, Вам положен в принципе непрерывный режим терапии, т.е. фемостон 1/5. Если, конечно, Вы еще хотите менструировать, то можно и 2/10 попробовать, но до возраста естественной менопаузы (50 - 52 года).
А вот чередование - бред...

Гормель - мертвому припарка. Не надо.

Овестин. Хм, такая схема, как назначена, не совпадает с инструкцией.
Более того, при правильном режиме приема того же фемостона жалобы на недержание мочи значительно станут меньше.

Нагрубание молочных желез в первые месяца гормональной терапии возможно, проходит самостоятельно, как правило.

Женщины, у которых обнаружили доброкачественную опухоль или , интересуются, может ли миома рассосаться сама, или ее нужно будет оперировать. Потребуется ли удалить матку полностью или следует применить консервативное лечение, будет решать лечащий врач. Чтобы выбрать правильный способ лечения, гинекологу требуется учитывать большое количество различных факторов, которые способствовали развитию заболевания. разделяются по размеру опухоли, числу узлов, симптомам. Большая по размеру опухоль требует операции, а миому небольших размеров можно лечить консервативно, наблюдаясь у гинеколога. Женщина может перед операцией использовать фитотерапию и другие альтернативные способы под наблюдением врача. В гинекологической практике встречаются случаи чудесного выздоровления.

Миома матки часто диагностируется у женщин разного возраста. Это серьезное заболевание, свидетельствующее о дисбалансе эндокринной системы. Лечение может быть длительным, и оно потребует достаточно серьезного отношения. Миома может рассосаться только в том случае, если женщина сумеет восстановить нарушенный гормональный баланс в своем организме. Опухоли матки, обнаруженные в начальной стадии, могут исчезнуть после применения комплексной терапии. В нее входят биологически активные добавки, физиопроцедуры, гормональная терапия. В период лечения следует полностью отказаться от курения и алкоголя, чтобы исключить их негативное влияние на женский организм.

Чтобы миома исчезла, женщина должна нормализовать выработку половых гормонов, недостаток которых и стал причиной появления опухоли.

Что способствует развитию миомы

Миому матки относят к доброкачественным опухолям, которые появляется в период нарушений выработки половых гормонов такими органами эндокринной системы как гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и яичников. Эти нарушения могут передаваться по женской линии от матери к дочери. В таких семьям все женщины имели это заболевание. Особенно страдают женщины, имеющие в анамнезе сахарный диабет.

1. Миома может появится в период вынашивания беременности, и рассосаться после родов самостоятельно.
2. Эта патология часто появляется после употребления гормональных препаратов типа постинора, препятствующих образованию незапланированной беременности.
3. Появление узлов на стенках матки могут вызвать заболевания, передающиеся половым путем.
4. Общее снижение иммунитета также может способствовать появлению этой патологии.
5. Медикаментозное или хирургическое избавление от беременности нарушает тонкий баланс гормональных веществ. Спустя некоторое время после аборта может развиться опухоль матки.
6. Постоянные стрессы могут привести к серьезным гормональным сбоям в организме женщины.

Вернуться к оглавлению

Типичные симптомы развития заболевания

Гормональные нарушения, которые всегда наблюдаются при миоме матки, становятся причиной метаболических нарушений в организме женщины. Страдает не только половая сфера, но и печень. Нарушается жировой обмен и повышается уровень плохого холестерина. Женщина имеет лишний вес.

Женщины, страдающие миомой маткой, жалуются:

• на нарушения менструального цикла;
• боли в животе во время менструаций;
• признаки кровотечения.

При анализах крови на гормоны выясняется, что гонадотропные гормоны, которые вырабатывает гипофиз, находятся около нормы, а прогестерон - на ее нижних границах. Миома матки сопровождается гипоксией и снижением обменных процессов в тканях миометрия. У женщин при миомах наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые происходят из-за анемии.

Сопровождается тянущими болями внизу живота. Матка выглядит немного больше, и по своим размерам не соответствует срокам беременности. Ультразвуковое исследование подтверждает, что срок беременности намного меньше, чем это было определено при гинекологическом осмотре.

Вернуться к оглавлению

Методы и приемы в лечении опухоли

Гинекологи, основываясь на личном опыте, допускают, что физиопроцедуры, биологически активные добавки к пище и лекарственные травы способны нормализовать работу эндокринных желез. Обычно положительный результат получают те женщины, у которых миома матки появилась из-за злоупотреблений гормональными препаратами, из-за стрессов или абортов. Женщины, имеющие врожденные патологии в работе эндокринных желез, в большинстве случаев не получали положительных результатов от консервативного лечения.

Эндокринная система настолько непредсказуема, что никто не может предсказать, как будут развиваться события при этом заболевании. Опрос счастливых пациенток, полностью избавившихся от миомы консервативным путем, показал, что все дамы принимали травы, которые стимулируют эндокринную систему и способствуют выработке женских половых гормонов. Использование аромотерапии помогало нормализовать работу органов внутренней секреции. Женщины использовали в лечении электромагнитное устройство «Алмаг» Это прибор с электромагнитным излучением благоприятно воздействует на все женские органы. Многие из пациенток при лечении пользовались христианскими молитвами от всех болезней и мудрами. Мудра - особенное положение рук, способствующих излечению различных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Описание основных лечебных средств

Масло грецкого ореха рекомендуется принимать во время сбоев в работе органов внутренней секреции. Оно имеет свойство быстро восстанавливать обменные процессы и приводит к выздоровлению.

Цветочный мед способствует восстановлению женского здоровья.

Чага восстанавливает защитные функции организма и способна убрать опухоль.

Эфирные масла - это растительные гормоны. Они при вдыхании сразу же всасываются в кровь, и эндокринная система использует их. Применение эфирного масла базилика активизирует кровообращение и способствует нормализации менструального цикла. Его часто смешивают с розовым маслом, которое усиливает действие базилика. Масло пихты нормализует баланс крови и повышает защитные свойства иммунитета.

Магнитотерапия благотворно воздействуют на поврежденные ткани. Она нормализует кровообращение и запускает в поврежденных тканях обменные процессы, которые были нарушены. Ткани начинают восстанавливаться, и опухоль значительно уменьшается.

Мумие имеет в своем составе множество аминокислот и витаминов, восстанавливающих гормональный баланс в организме. Таким же свойством обладает маточное молочко пчел и цветочная пыльца. Лучше всего принимать эти богатые активными веществами средства по очереди.

Из трав используют кошачий коготь, боровую матку, конопляные семена, цветки картофеля, сухую огуречную ботву. Все они благотворно воздействуют на женскую половую сферу.

Боли при миоме может убрать тысячелистник.

Большую миому можно попытаться излечить следующим способом. Иногда она способна рассасываться после использования препарата, приготовленного по приведенному ниже рецепту. Потребуется взять по пятьдесят граммов травы зверобоя, полыни, тысячелистника, сосновых почек и ягод шиповника. Ссыпать их в пятилитровую кастрюлю, залить тремя литрами воды, довести до кипения. Затем держать в нагретой до 90 градусов духовке 8 часов. Для рецепта понадобятся еще 250 г спирта и 500 г меда. Нужно будет купить в аптеке готовый препарат бефунгин или экстракт чаги и сок алоэ, по 200 мл каждый. Травяной настой нужно остудить, процедить в теплом месте, процедить, добавить в него мед, сок алоэ, бефунгин и спирт. Все хорошо перемешать, разлить по бутылкам и хранить в холодильнике. Готовое лекарство принимают по 1 столовой ложке за полчаса до еды три раза в день до тех пор пока оно не закончится. Через месяц курс можно повторить.

Фемостон (Германия) - календарная упаковка с 28 таблетками, из которых 14 таблеток оранжевого цвета содержат по 2 мг эстрадиола, а 14 таблеток желтого цвета содержат по 2 мг эстрадиола и 10 мг дигидогестерона. Препарат восполняет дефицит половых гормонов в организме женщины, купирует климактерические симптомы при естественной менопаузе, после хирургического удаления яичников. Также препарат используется для лечения и профилактики остеопороза в постменопаузе.

Препарат влияет на липидный обмен в значительно большей степени, чем другие препараты для ЗГТ, нормализует липидный обмен, значительно снижает риск развития атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Фемостон не влияет на углеводный обмен. Даже при длительной терапии препарат не вызывает тромбоза или тромбоэмболических нарушений. Вызывает адекватную секреторную фазу эндометрия. Повышает качество жизни пациентов, уменьшая число жалоб и объективно выявляемых климактерических симптомов. Фемостон является базовым препаратом для ЗГТ при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Каковы последние рекомендации Международного общества по менопаузе относительно гормональной терапии?

Международное общество по менопаузе (IMS) было первой организацией, которая в своем заявлении о гормонотерапии в феврале 2004 г. (документ был обновлен в феврале 2007 года) подчеркнула значение возраста в определении профиля риска гормонотерапии . Кроме того, эксперты IMS еще раз указали на положительное влияние гормонотерапии в лечении эстрогендефицитных состояний и необходимость ее назначения всем нуждающимся в ней пациенткам.

После обсуждения результатов исследований WHI (Инициатива во имя здоровья женщин) и MWS (Исследование миллиона женщин) исполнительным комитетом Международного общества по менопаузе были сделаны выводы и даны рекомендации (первое обсуждение - декабрь 2003 г., пересмотр - февраль, октябрь 2004 г., февраль 2007 г.):

1. Продолжить ранее принятую глобальную практику заместительной гормональной терапии.

2. Не обосновано сокращение продолжительности гормональной терапии при ее эффективности.

3. Прекращение заместительной гормональной терапии может способствовать росту частоты сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Вопрос о продожительности и/или прекращении заместительной гормональной терапии решается индивидуально.

5. Заместительная гормональная терапия обеспечивает снижение частоты колоректального рака и переломов, но связана с небольшим ростом риска развития рака молочной железы, тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий.

6. Нарушение метаболизма, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания характерны для всех женщин на исходе репродуктивного возраста, а не только для получающих заместительную гормональную терапию.

7. Полезно комбинировать заместительную гормональную терапию с другими препаратами (статины, антикоагулянты и т.д.).

8. При риске тромбозов предпочтительнее парентеральный путь введения.

9. Невозможны единые подходы к оценке эффективности заместительной гормональной терапии: разные составы и режимы способствуют разным тканевым и метаболическим эффектам.

10. Результаты популяционных исследований необходимы для общего руководства. Их не следует распространять на отдельных пациенток.
Каковы рекомендации Экспертной рабочей группы Международного общества по менопаузе, касающиеся доз эстрогенов в препаратах для ЗГТ?

Рекомендации Экспертной рабочей группы Международного общества по менопаузе (16–17 февраля 2004 г.), касающиеся доз эстрогенов: доза эстрогена
должна быть максимально низкой и при этом купировать менопаузальные симптомы . Рекомендованными стартовыми дозами являются:

0,5–1 мг 17 β-эстрадиола;

0,3–0,45 мг конъюгированных эквин-эстрогенов;

25–37,5 мкг трансдермального эстрадиола (пластырь);

0,5 мкг геля эстрадиола.

Через 8–12 недель от начала лечения симптомы долж-ны быть оценены повторно и в случае необходимости дозы могут быть пересмотрены. Приблизительно в 10 % случаев могут потребоваться более высокие дозы. При этом время от времени дозы должны быть пересмотрены и сокращены там, где это возможно.
Какие компоненты используются для комбинированной заместительной гормональной терапии?

В качестве эстрогенных компонентов ЗГТ рекомендуются для использования «натуральные» эстрогены. Натуральные эстрогены - препараты, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. В настоящее время наиболее часто для пероральных форм в клинической практике европейских стран используют 17 β-эстрадиол и эстрадиола валерат.

Гестагенный компонент ЗГТ назначается с целью защиты эндометрия и профилактики развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. При циклическом приеме гестагены должны назначаться не менее 10–14 дней ежемесячно. Основным требованием к гестагенному компоненту является его метаболическая нейтральность, так как необходимо, чтобы он не снижал кардиопротективное действие эстрогенов (дидрогестерон).

Так, например, дидрогестерон, входящий в состав Фемостона, лишен андрогенных эффектов и надежно защищает эндометрий.

Каковы противопоказания для заместительной гормональной терапии?

В последнее время число противопоказаний для ЗГТ уменьшилось, а противопоказания, считавшиеся прежде абсолютными, стали относительными. Это связано с тем, что в течение определенного периода противопоказания к применению гормональных контрацептивных средств автоматически переносились на ЗГТ. Основные различия этих 2 групп препаратов состоят в типах применяемых эстрогенов, а также в дозах и типах прогестагенов. Для комбинированных оральных контрацептивов используется синтетический эстроген - этинилэстрадиол, который не применяется для ЗГТ. В составе ЗГТ чаще используются производные прогестерона, а в оральных контрацептивах - производные нортестостерона.

Абсолютными противопоказаниями для ЗГТ являются:

Кровотечение из половых путей неясного генеза;

Рак молочной железы и эндометрия;

Острый гепатит;

Острый тромбоз глубоких вен;

Нелеченые опухоли половых органов и молочных желез;

Аллергия к ингредиентам ЗГТ;

Кожная порфирия.

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам:

1) для эстрогенов:

Рак молочной железы ЭР+ (в анамнезе);

Рак эндометрия (в анамнезе);

Тяжелая дисфункция печени;

Порфирия;

2) для гестагенов:

Менингиома.

Относительные противопоказания для ЗГТ:

Миома матки, эндометриоз;

Мигрень;

Венозный тромбоз или эмболия (в анамнезе);

Семейная гипертриглицеридемия;

Желчнокаменная болезнь;

Эпилепсия;

Рак яичников (в анамнезе).

Эндометриоз: противопоказана монотерапия эстрогенами, однако возможна комбинированная эстроген-гестагенная терапия с применением адекватной дозы активного гестагена.

Миома матки: показана комбинированная терапия при миоме матки небольших размеров и бессимптомном течении. Женщины должны быть под особым наблюдением; УЗИ рекомендуется проводить каждые 3 месяца. По имеющимся на сегодняшний день данным, реакция миомы на ЗГТ, как и на монотерапию прогестагенами, в значительной степени зависит от преобладания А- или В-прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах. Установлено, что в зависимости от этого могут отмечаться рост, регрессия или нейтральная реакция узлов. О реакции миоматозных узлов на ЗГТ конкретной пациентки свидетельствует клиническая картина и величина узлов на УЗИ.
Какое обследование необходимо провести перед назначением ЗГТ?

Обязательными перед назначением ЗГТ для каждой женщины являются:

Сбор анамнеза (уточнение факторов наследственности, характера перенесенных соматических, онкологических заболеваний, тромбоэмболий, болезней печени, сосудов, реакции на комбинированные оральные контрацептивы и т.д.);

Гинекологическое исследование с онкоцитологией;

УЗИ половых органов с обязательной оценкой толщины и структуры эндометрия;

Маммография или УЗИ молочных желез.

Оценка данных УЗИ по толщине эндометрия в постменопаузе:

Толщина эндометрия до 4 мм - ЗГТ не противопоказана;

Толщина эндометрия от 4 до 8 мм - биопсия эндометрия, а также назначение гестагенов в течение 12–14 дней и повторное УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции;

Толщина эндометрия более 8 мм - показана гистероскопия или диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием материала.

По показаниям проводят дополнительные обследования:

Биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза);

Коагулограмма;

Соматический осмотр, определение основных гемодинамических параметров (АД, пульс);

Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4;

Консультация специалистов: невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога;