Метастазы являются признаком злокачественной опухоли в организме. Патологические клетки первичного новообразования, которое может локализоваться в любом органе, распространяются по лимфатическим узлам и с кровяным потоком.

В некоторых случаях они достигают головы, в результате чего формируются метастазы в головном мозге. Эти вторичные новообразования быстро развиваются и приводят к необратимым последствиям. Патологический процесс сопровождается целым рядом признаков, которые присоединяются к симптоматике первичной опухоли.

Метастазы в голове являются следствием злокачественных новообразований различных органов тела человека.

На первых стадиях развития онкологического заболевания метастазы могут быть небольшого размера. Они прорастают в лимфатические узлы, распространяясь с кровотоком, достигают головного мозга. Это происходит в тех случаях, когда формируется злокачественная опухоль:

• в легких;
• в железистом эпителии органов;
• в желудочно-кишечном тракте;
• в пигментных клетках, способных продуцировать меланин;
• при выявлении рака груди;
• реже – при онкологии простаты и яичников.

Чаще всего в головной мозг метастазируют онкоклетки при раке легких. При отсутствии химиотерапевтического лечения болезнь быстро развивается, значительно сокращая продолжительность жизни онкобольного вплоть до нескольких месяцев.

Распространяясь и поражая клетки тканей других органов, метастазы представляют собой гораздо более серьезную опасность, чем первоначальная опухоль.

Основные симптомы

Признаки недуга связаны с повреждением тканей мозга и изменением внутричерепного давления. Симптоматика развивается стремительно. Обычно она сопровождается нарушениями, вызванными формированием очага первоначальной опухоли.

При повреждении головного мозга наблюдаются следующие состояния:

• Повышение внутричерепного давления - один из первых симптомов метастаз в
  головном мозге. Именно изменение давления внутри черепа вызывает многие негативные проявления.
• Сильная головная боль.
  На ранней стадии развития патологии, когда метастазы только проникают в мозг, головная боль может быть купирована лекарственными средствами. Спустя некоторое время болевые ощущения усиливаются, медицинские препараты оказываются бессильными. Боль распирающего характера иногда настолько мучительная, что человек может потерять сознание.
• Чувство тошноты и рвота.
  Данные симптомы возникают одновременно с приступами головной боли, чаще всего проявляются в утренние часы и отличаются постоянством. Рвота может возникнуть внезапно. Тошнота настолько сильная, что возможны сбои в сознании различной степени тяжести, вплоть до наступления комы.
• Эпилептический синдром.
  Может быть первоначальным признаком заболевания или наблюдаться с прогрессированием патологического состояния. Обычно диагностируется у пациентов старше 45 лет.
• Неврологические симптомы, связанные с очагом повреждения.
  В зависимости от того, какая область мозга повреждена, проявляются неврологические признаки заболевания: нарушение речевых умений; слуховой, зрительной функций; снижение порога чувствительности или полное ее отсутствие. При этом симптоматика проявляется на стороне тела, противоположной к локализации опухоли. Так, если на фото видны нарушения и дисфункция правой стороны тела, то формирование опухолевых метастаз диагностируется в левой области головного мозга.
• Атаксия.
  Нарушается двигательная функция, становится невозможным точное выполнение операций, связанных с мелкой моторикой.
• Повреждение зрительного нерва.
  Наблюдается расстройство зрения, при котором зрачки приобретают разный размер. Изображение становится размытым, неточным, может двоиться.
• Судороги.
  Непроизвольно происходящее сокращение мышц, часто путают с эпилептическим проявлением. Данное состояние характерно для больных старше 50 лет.

Чем больше площадь повреждений, тем интенсивней и сильнее симптоматика. Данные признаки не всегда проявляются в полной мере. В одном случае больной может ощущать легкое недомогание, в другом – испытывать невыносимые ощущения, значительно нарушающие нормальную жизнедеятельность.

Стадии развития болезни

В медицинской практике выделяются 4 периода формирования новообразования:

• 1 стадия.
  Относительно доброкачественная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах и редко повреждает соседние ткани. Симптоматика практически отсутствует. При ранней диагностике и проведении хирургической операции есть надежда на выздоровление и положительный исход. Патологические клетки не отличаются от здоровых.
• 2 стадия.
  Опухоль растет и затрагивает соседние ткани. К слабовыраженным симптомам прибавляются новые, которые уже приносят больному беспокойство.
• 3 стадия.
  Заболевание прогрессирует. Онкоклетки изменяются по составу. Симптоматика усиливается. В большинстве случаев опухоль становится неоперабельной.
• 4 стадия.
  Опухоль разрастается. Поражаются жизненно важные ткани органа. Операция невозможна, так как высока вероятность смертельного исхода. Лечение малоэффективно, применение химиотерапии и облучения способно незначительно облегчить состояние пациента лишь на время. Человек испытывает мучительные боли, может терять сознание и впасть в кому. Продолжительность жизни на данной стадии заболевания минимальна и счет идет на недели.

Диагностические исследования

Основные методы изучения патологии направлены на выявление метастаз и определение их локализации в головном мозге.

Самыми распространенными способами являются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуально оценить состояние внутренних органов при помощи облучения электромагнитными волнами и последующей обработки на компьютере;
• компьютерная томография (КТ), при которой выбранная область мозга исследуется с помощью облучения рентгеновскими волнами, а затем обрабатывается на компьютере, в результате чего становится возможным посмотреть изображения какого-либо тканевого слоя.

Для постановки точного диагноза и исследования типа вторичного новообразования используется метод биопсии, позволяющий рассмотреть патологические клетки тканей.

Лечение

Курс лечения мозговых опухолей подбирается индивидуально с учетом разных факторов:

• возраста пациента;
• локализации первичной опухоли;
• стадии развития метастаз;
• особенностей организма человека;
• индивидуальной непереносимости лекарственных средств.

Обычно при назначении терапевтического курса принимают во внимание данные обследований нескольких врачей. В зависимости от степени поражения может быть назначено лечение поддерживающего характера с помощью медикаментов (кортикостероидов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов) или окончательная терапия с применением методов нейрохирургии, стереотаксической радиохирургии, облучения.

Лечение онкологических заболеваний может быть:

• радикальным, когда диагностируется полная регрессия пораженных областей мозга и используется повышенная доза лучевой терапии;
• паллиативным, при котором основной целью является не уничтожение опухолевого образования, а уменьшение его размеров для снятия симптомов неврологического характера при введении меньшей дозы облучения.

Несмотря на то, что в медицинской науке в области лечения метастаз головного мозга за последние десятилетия наблюдается значительное продвижение, продление жизни возможно у пациентов, имеющих одиночные мозговые новообразования. Процент выживаемости больных с многочисленными метастазами по-прежнему остается минимальным.

Продолжительность жизни

При метастазах в головном мозге продолжительность жизни больного зависит от многих факторов. Однако в любом случае прогноз неутешительный даже при проведении соответствующей терапии, поскольку имеется опухоль в другом органе. Полностью вылечиться при наличии метастаз человеку не удастся.

На длительность жизни при онкоклетках в мозге влияет:

• локализация опухолевого образования;
• количество метастаз в головном мозге;
• разновидность первичной опухоли;
• общее состояние организма больного;
• стадия заболевания, на которой началось лечение;
• тактика терапии;
• особенности течения патологического процесса.

При метастазах без оперативного вмешательства жизнь продолжается недолго и смерть может наступить уже в течение 5 месяцев.

Если было проведено радиохирургическое лечение, то человек может прожить примерно год. Когда имеется одиночное новообразование, при должной терапии возможно продление жизни до 3 лет.

Нельзя однозначно сказать, сколько проживет пациент с онкологией. Многое зависит от стадии болезни, общего состояния организма человека, его возраста и агрессивности течения процесса.

Метастазы в головном мозге — тяжелое осложнение, которое без необходимого лечения приводит к смерти пациента. Любые злокачественные образования опасны и ведут себя непредсказуемо. Развитию опухоли могут способствовать ослабленный иммунитет и некоторые заболевания. При помощи крови и лимфы, злокачественные клетки способны разноситься по организму, поражая новые органы. Такой процесс называют метастазированием. Чаще всего, метастазирование опухолей происходит в головной мозг, легкие, печень или костную систему.

Метастазы в мозг попадают из других органов, в которых начался онкологический процесс:

• При раке молочной железы.
• При базаглиоме (раке эпителия).
• Мелкоклеточном раке легкого.

• Раке кожи.
• Раке яичников.
• Опухоли простаты.
• При раке желудка или кишечника.

Согласно статистике из простаты или яичников в головной мозг опухолевые клетки практически никогда не проникают. Примерно 65% всех случаев аденокарциномы или рака легкого, диагностируемого на последней стадии, имеют метастазы в головном мозге. При опухоли в молочных железах метастазирование встречается значительно реже. Меланома метастазирует в головной мозг стремительно, буквально в течение нескольких месяцев.

Чаще всего диагностируют остеолитические метастазы головного мозга. Их особенностью является стремительные очаговые поражения органа, которые плохо поддаются лечению.

Симптомы

Проявления патологии зависят от того, в какую часть головы они проникли. Мозговые метастазы принято делить на головномозговые и костномозговые. Симптомы метастазов в головном мозге связывают с областью их локализации и степенью развития:

1. При образовании в области, которая располагается возле иннервационных глазных структур, у пациента нарушается зрение (выпадают отдельные поля).
2. Одним их основных симптомов патологии является головная боль. На начальном этапе боль может появляться при определенном положении головы. Однако с ростом опухоли, боль становится выраженной и беспокоит больного постоянно.

1. Примерно у каждого пятого онкобольного происходит нарушение двигательной активности. Возможны парезы.
2. У одного из шести больных нарушается походка, страдает интеллект и возникают поведенческие изменения.
3. Возможны судороги и признаки эпилепсии.

На видео подробно рассказывается про симптомамы опухоли головного мозга:

1. Множественные метастазы имеют те же признаки, что и слабоумие.
2. Рвота, которой может не предшествовать тошнота. Чаще всего она бывает утром.
3. При проникновении в ствол или мозжечок головного мозга возникают признаки пареза нервов.
4. При поражении лобной области нарушается деятельность опорно-двигательного аппарата, пациент становится агрессивным.
5. При отеке тканей вокруг злокачественного образования в височной доле или другой области у больного растет внутричерепное давление, проявлением которого становятся боль в голове, головокружение, рвота, ощущения двоения в глазах, икота или угнетенное состояние.

При метастазах в костном мозге, больной сталкивается с такими симптомами:

• Слабость, общая слабость организма, анемия.
• Боль в пояснице, ребрах или тазовых костях. По мере роста метастаз, болезненность усиливается.
• Повышенная сонливость, носовое кровотечение.

При множественных метастазах в костный мозг, пациент сильно теряет в весе, у него наблюдается боль в костях и их утолщение, происходит искривление позвоночного столба, резко снижается иммунитет.

Симптомы перед смертью у пациентов такие:

1. Очень сильные головные боли.
2. Депрессивное состояние.
3. Резкое снижение веса.
4. Отсутствие аппетита.
5. Нарушение дыхания.
6. Общая слабость организма.
7. Нарушение сна.

Диагностика

Для выявления метастазов в головном мозге, проводятся следующие диагностические процедуры:

• Компьютерная томография.
• Анализ цереброспинальной жидкости.
• Электроэнцефалография.

На фото проведение процедуры компьютерной томографии головного мозга

• Биопсия.
• Сцинтиграфия.
• Патопсихологическое обследование, которое дает возможность определить наличие проблем с речью, письмом и т. д.
• Нейроофтальмологическое исследование показывает наличие изменений в глазном дне.
• Отоневрологическое исследование органа слуха, вестибулярного аппарата и сенсоров вкуса и обоняния.

Лечение

Основная терапия при метастазах направлена на поддержание организма путем приема антикоагулянтов, противосудорожных лекарств, кортикотерапии. Дополнительно используется химиотерапия, брахитерапия, нейрохирургия, радиоволновая и лучевая терапия или лечение кибер-ножом.

На фото лечение кибер-ножом

Окончательное решение о проводимом лечении принимается командой специалистов исходя из возраста пациента, вида первичного новообразования, степени развития патологии, количества очагов поражения в головном мозге, а также уже проведенной терапии. Лечение бывает:

1. Радикальное. Его основная цель – регрессия образования.
2. Паллиативное. Задачей такой терапии является уменьшение размеров опухоли, снятие основных симптомов и улучшение качества жизни больного.

Использование медикаментов

Особое место в терапии метастазов головного мозга занимают кортикостероиды («Дексаметазон», «Преднизалон»). Их применение дает возможность продлить жизнь онкобольного. Препараты кортикостероиды положительно влияют на состояние и функционирование мембраны клеток, уменьшают выраженность отека, который всегда сопровождает опухолевый процесс. Благодаря этому, у человека происходит снижение внутричерепного давления и исчезновение некоторых неврологических симптомов.

Таблица дозировки кортикостероидов

Для тех, у кого наблюдаются судороги или эпилептические припадки, назначают противосудорожные медикаменты («Топирамат», «Вальпроат»). Очень часто процесс метастазирования сопровождается тромбообразованием. Последствием такого процесса может стать кровоизлияние. Поэтому пациентам целесообразно назначение антикоагулянтов («Гепарин», «Варфарин», «Фенилин»).

Мощные обезболивающие препараты используются для облегчения состояния пациента на последней стадии онкологического процесса.

Дополнительные методы

Пациентам, у которых диагностированы метастазы в голове, назначают:

• Лучевую терапию.
• Удаление опухоли путем нейрохирургической резекции. Проводят такую операцию только тем пациентам, у которых выявлены единичные опухоли, неизвестен первичный источник злокачественного образования или существует угроза жизни.
• Химиотерапия в данном случае эффективна у небольшого числа онкобольных с метастазами, поразившими головной мозг. Использовать данный терапевтический метод можно только в том случае, когда вокруг очага нет преград в виде жидкости или других тканей.

Профессор С. И. Ткачев расскажет про лучевую терапию метастазов ГМ:

Прогноз и продолжительность жизни

Пациента, у которого диагностировано проникновение опухоли в головной мозг и его родных интересует вопрос, сколько осталось жить человеку? На продолжительность жизни влияет целый ряд факторов, среди которых возраст больного, тип первичной опухоли, количество очагов поражения и т. д.

В случае когда пораженным оказался ствол головного мозга или мозжечок, или же выявлена , то, к сожалению, прогноз для пациента негативный. При множественных очагах и агрессивности опухоли, человек может прожить всего несколько дней. Если метастазы оказались операбельными и пациент прошел лечение, то продолжительность жизни увеличивается.

После радиохирургии, пациент может прожить еще 1-1,5 года. В случаях, когда наблюдается стремительное прогрессирования первичного образования, то его следует удалить до того момента, как возникнут метастазы. Если начался процесс метастазирования, то полностью вылечиться уже невозможно. Удачно подобранная терапия, согласно отзывам медиков, помогает лишь продлить жизнь пациента.

На фото снимок МРТ, на котором показано развитие метастазов головного мозга

Как быстро растут метастазы, поразившие головной мозг? Скорость их развития зависит от первичной опухоли. Если своевременно ее обнаружить и удалить, то рост замедляется. В некоторых случаях медикам удается добиться ремиссии и даже полного исчезновения раковых узлов.

В среднем пациенту с метастазами в головном мозге удается прожить около 3-4 месяцев. Но, если лечение начато вовремя и состояние организма пациента удовлетворительное, то этот срок можно существенно продлить. Исключением можно назвать меланому. Этот вид онкологии считается самым опасным и агрессивным. Если началось метастазирование в головном мозг, кости или легкие, то надежды у пациента практически нет.

Поражение метастазами головного мозга является опаснейшим осложнением онкологического процесса, который имеет неблагоприятный прогноз для пациента.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Если не лечить метастазы в головном мозге, то пациента неизбежно ждет летальный исход. Любая опасна, и, может, вести себя непредсказуемо. Спровоцировать такое новообразование может любая причина от слабого иммунитета до травмы. Метастазы в мозг могут проникнуть с кровью или лимфой, если в организме есть онкологический очаг, например, из легких.

Причины появления метастазов

Чаще всего причина их появления - миграция патогенных, раковых клеток из уже существующей опухоли. Попавшие метастазы в головной мозг изначально совсем маленькие, но после прорастания в лимфатических узлах, других участках мозга они начинают разрастаться и провоцировать новый раковый очаг уже тут. Чаще всего метастазы в голове появляются из-за рака:

• легких;
• железистого эпителия органов;
• клетках пигментного типа, продуцирующих меланин;
• молочной железы;
• простаты;
• яичников.

Основным органом, из которого поступают метастазы в мозг - легкие. Метастазы после возникновения первичного образования формируются практически сразу у 80% больных. Самый опасный в этом плане мелкоклеточный рак, который чаще возникает у представителей мужского пола. После вскрытия умершего больного с раком легких у каждого шестого находят метастазы в головном мозге.

От первичной опухоли в легких отрываются раковые клетки и, проникнув в кровеносный или лимфатический узел перемещаются в сосудистое русло мозга, где начинают прорастать и формировать вторичный очаг. Заметить их развитие сложно, ведь вторичные клетки менее активны, чем материнские.

Метастазы от первичного рака молочной железы возникают у 15% всех больных. И связано это с гиперэкспрессией. Неблагоприятные прогнозы в таком случае характерны для 50% пациентов. Длительность их жизни не превышает 5 лет.

Возникнуть метастазы могут как в начале роста опухоли в груди, так и при рецидиве. До 10 лет раковые клетки могут сохранять спящий статус. Поэтому любой негативный фактор может привести к лимфогенным метастазам и их переход на область мозга.

Меланома дает метастазы в головной мозг у 9% всех больных. Патогенные клетки проникают во все участки тела, и мозг не исключение. Терапия сложная, и не всегда результативная. Только 60% пациентов проживают 5-6 лет при условии индивидуальных особенностей организма и использованию моноклональных антител для подавления метастаз. Если они проросли шансы для больного невелики.

Без лечения химией патология прогрессирует быстро, что приводит к сокращению жизни больного. Продолжительность жизни при таких метастазах в головном мозге не более нескольких месяцев и намного опаснее первичного очага.

Основные симптомы

Метастазы в головной мозг, симптомы которых явные говорят о запущенности онкопатологии. Начинается все с травмирования тканей органа и изменения внутричерепного давления с нарастающей динамикой. Дополнительно налицо будет клиническая картина, присущая первичному раковому очагу.

Вторичное поражение головного мозга метастазами проявляться в:

1. Росте внутричерепного давления, провоцируя серьезные осложнения.
2. Сильной , которую на начальной стадии патологии еще можно купировать медикаментами. Через некоторое время она становится невыносимой вплоть до потери сознания и шока, а обычное обезболивающее неэффективным, помогают только наркотические препараты. Боль может иметь самую разную характеристику и интенсивность, но зачастую она выраженная и сильная.
3. Тошноте и рвоте, которая наступает одновременной с головной болью, зачастую утром. Вырвать больного может внезапно, а тошнить настолько сильно, что сознание станет спутанным и даже возможна кома.
4. Эпилептических припадках, которые могут развиться как в начале болезни, так и при ее прогрессе. Чаще других этому подвержены люди после 45 лет. У более молодых пациентов они встречаются крайне редко и только при изначально плохом здоровье.
5. Неврологической симптоматике, которая зависит от локализации метастаз. Это могут быть проблемы с речью, слухом, зрением, чувствительностью. Основные симптомы будут проявляется в той стороне тела, которая противоположна месту расположения рака.
6. Атаксии, при которой страдает не только мелкая моторика, но и полностью управление телом.
7. Травмировании зрительных нервов, которое выражается в смене размера зрачка, поэтому они становятся разными. Больной видит все размыто, неточно и жалуется на двоение в глазах.
8. Судорожности, когда мышцы сокращаются непроизвольно, иногда это путают с эпилепсией. К ней склонны лица после 50 лет. Чем больше тканей пострадало, тем более выраженными будут судороги.

Указанная клиническая картина у кого-то яркая, у кого-то только в легкой форме или настолько невыносима, что больной сходит с ума.

Применяемые методы диагностики

Анализ патологии ориентирован на нахождение метастаз и их размещения в мозге. Чаще всего для этого используют:

• , позволяющее проверить внутренние органы волнами электромагнитного излучения, которая будет выведена и записана на мониторе;
• КТ, исследующее головного мозг рентгеновскими волнами с передачей на компьютер и дальнейшей обработкой полученной информации по каждому слою.

Дополнительно могут назначить томографию, ангиографию и биопсию, которая покажет состав патологических клеток раковой опухоли и метастаз.

Лечение

Терапию строят на симптоматических признаках, месте размещения опухоли, возрасте пациента, его текущем состоянии и тому, как быстро и агрессивно ведет себя новообразование.

Стероидные и гормональные препараты

Эти средства для перорального употребления снимают отечность мозга и симптоматику, которую она провоцирует. Положительный эффект достигается только при кратковременном приеме. Но если это, например, меланома, то длительный прием в борьбе с ней окажется бесполезным.

С каждым днем больному нужно будет увеличивать дозировку, что получить желаемый эффект, что приведет к негативным последствиям от побочных свойств препаратов.

Среди самых часто используемых гормональных средств при терапии метастатического поражения головного мозга используют Декадрон и Преднизол. Они всегда идут, как вспомогательные средства, а не основные препараты.

При длительном приеме с увеличение дозировки, что становится явной необходимостью, список побочных эффектов возрастает и набирает интенсивность. Поэтому даже начальное их проявление требует консультации с врачом для смены терапии.

Операция

Множественные метастазы в головном мозге не подлежат оперативному вмешательству, удалить можно только единичные очаги, что для больного будет безопасно.

Важно, чтобы в организм не было других раковых опухолей. Результаты операции превосходят лучевую терапию. Немаловажно и то что после иссечения ткани можно изучить, что поможет в подтверждение диагноза и определения причины возникновения метастаз. Нейрохирургические риски зависят от места размещения опухоли и того, насколько здоров пациент.

Облучение всего головного мозга

Это стандартная методика, которую используют для подавления как мелкоклеточных, так и крупноклеточных раковых образований. Для этого больному нужно пройти курс облучения в несколько недель с ежедневными процедурами. Радиотерапия существенно сокращает размер опухоли и метастаз, что способствует снижению негативной симптоматики.

Не всегда этот метод может полностью убрать раковый очаг, что может стать причиной рецидива.

Немаловажны и побочные эффекты такой процедуры, которые с каждым сеансом только увеличиваются. Чтобы помочь больному врачи проводят постепенно снижение лучевой нагрузки и совмещают ее с стереотаксической радиохирургией. Кибер-нож помогает полностью убрать новообразования размером до 5 см и множественные метастазы.

Прогноз

При метастазах в головном мозге симптомы перед смертью становятся невыносимыми. Чтобы просчитать сколько больному осталось жить, врач учтет первичный тип опухоли, метастатические очаги по размеру и количеству, участок поражения мозга, состоянии больного и его возраст. Если поражен мозжечок и/или ствол, прогноз будет печальным.

Обычно при метастазах в головном мозге больные проживают всего 2-4 месяца. При этом пациенты с возрастом до 65 лет в отсутствии экстракраниального расширения имеют более оптимистический прогноз. У них максимальный срок жизни равен 14 месяцам.

Без терапии больной умирает за 30-40 дней. Если это ограниченное метастатическое поражение головного мозга, то после их удаления больной может прожить около 90 дней. Зарегистрированы случаи, когда больные жили чуть больше года, но не более. При скелетном вторжении прогноз неоптимистичный и больной живет всего 3-5 месяцев. Больные с опухолями в других органах головы имеют более благоприятные шансы и срок их жизни составляет 1,5 года.

Все злокачественные опухоли обладают свойством метастазировать и в 20-40% случаев отделенные очаги диагностируются в головном мозге. При этом метастатическое поражение встречается в 6 – 10 раз чаще чем первичные интракраниальные новообразования.

Метастаз – это вновь сформировавшийся очаг карциномы, возникший после того, как клетки злокачественного новообразования переместились с током крови или лимфы в другой орган. Пути метастазирования зависят от особенностей кровоснабжения и лимфотока пораженного органа. Например, из кишечника кровь собирается в воротную вену, которая направляется в печень – поэтому при локализации карциномы в системе ЖКТ чаще всего формируются метастазы в печень. А вот от нижней трети прямой кишки кровь попадает непосредственно в нижнюю полую вену, откуда раковые клетки, пройдя сквозь правую половину сердца, могут попасть в легкие (еще один частый вариант метастазирования) и далее с током крови добраться до головного мозга, куда попадает до 20% сердечного выброса.

Немного статистики

При жизни метастатические интракраниальные новообразования диагностируют в 1,5 – 3 раза реже, чем посмертно: на аутопсии умерших от рака поражения центральной нервной системы фиксируют в 25% случаев. Если же говорить о видах опухолей, чаще всего метастазируют в мозг злокачественные новообразования следующих локализаций:

• легкое – 48%;
• молочная железа – 15%;
• меланома – 9%;
• ободочная и прямая кишка – 5%;
• почка – 4%.

Как правило, метастазы в головном мозге появляются спустя 6 месяцев – 2 года с момента обнаружения первичного новообразования. Но в 10% случаев они оказываются единственным проявлением болезни. Сроки метастазирования зависят и от особенностей самой опухоли: если мелкоклеточный рак легкого в 80% случаев метастазирует на 1 году болезни, то рак молочной железы может развиваться от 5 до 15 лет прежде, чем сформировать метастазы.

Если говорить о расположении отдаленных очагов, то основная из часть располагается в области больших полушарий (скорее всего, из-за того, что они «забирают» 70% кровотока).

Локализация по отделам:

• 80 – 85% – супратенториальные (в области больших полушарий);
• 10 – 15% – в мозжечке;
• 3 – 5% – в стволе;
• 1 – 2% – в мозговых оболочках.

Клиническая картина

Поражение головного мозга проявляется неврологическими нарушениями. Развиваться они могут по одному из вариантов:

• опухолеподобный – постепенное нарастание тяжести клинической картины;
• апоплексический (имитирующий инсульт) – симптомы появляются внезапно и чаще всего оказываются вызваны кровоизлиянием в метастаз или закупоркой метастатическим эмболом крупного сосуда;
• ремиттирующий вариант – тяжесть проявления меняется волнообразно.

Все симптомы метастазов в головном мозге делятся на общемозговые и очаговые.

Общемозговые – это признаки поражения мозга как органа.

• головная боль – диффузная, то есть на в конкретной точке, а «разлитая» по всей голове, усиливающаяся при перемене положения тела;
• головокружение;
• тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи;
• нарушение когнитивных функций (быстрая утомляемость, ухудшение памяти, внимания), интеллекта – появляются из-за нарушения интегративных функций головного мозга; эпилептический припадки, генерализованные (с вовлечением всего тела) или бессудорожные, «абсансы».

Очаговые симптомы говорят о поражении конкретной части мозга:

• нарушение координации движений (патология мозжечка);
• двоение в глазах, ухудшение зрения (локализация очага в затылочной зоне);
• изменения поведения: легкомысленность, «плоские» шутки, или, наоборот – агрессия – при наличии метастазов в лобных долях;
  зрительные галлюцинации – поражение на границе височных и затылочных областей;
• двигательные и чувствительные нарушения: парезы, выпадение чувствительности с определенных участков – при поражении зоны центральной извилины.

Возможно и бессимптомное течение: у 3 – 7% пациентов метастазы обнаруживают только на контрольной КТ или МРТ.

Непосредственной причиной гибели больного чаще всего становится диффузная ишемия мозга или вклинение мозговой ткани в отверстие намета мозжечка или большое затылочное отверстие – состояние, когда из-за повышенного внутричерепного давления мозг «перестает помещаться» в полости черепа.

Внутричерепное давление повышается не столько из-за роста самих метастазов, сколько вследствие сопровождающих их отеков. Но если опухоль перекрывает пути оттока ликвора – жидкости, омывающей полость черепа – симптомы внутричерепного давления нарастают стремительно:

• распирающая головная боль;
• внезапная рвота на высоте головной боли, не приносящая облегчение;
• вялость, сонливость, заторможенность, потеря сознания, кома;
• в критических случаях – увеличение систолического, «верхнего», АД, брадикария (замедление сердцебиения), урежение дыхания.

При вклинении, отек тканей мозга стремительно нарастает, возникает ишемия (недостаточность кровоснабжения), сдавливаются и гибнут центры, регулирующие жизненно важные функции.

Терминальные симптомы (перед смертью): резко поднимается температура, дыхание сперва учащается, потом становится нерегулярным по ритму и глубине, снижается артериальное давление, слабеет пульс.

Диагностика

Включает в себя осмотр невролога и офтальмолога (позволяет увидеть «застойные» диск зрительных нервов, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления). Но для окончательного диагноза нужны инструментальные исследования.

Самый достоверный метод диагностики – магнитно-резонансная томография с контрастом препаратом гадолиния. Менее информативна компьютерная томография контрастированием (в кровь вводится вещество, поглощающее рентгеновские лучи), еще менее – компьютерная томография без контраста. Например, на МРТ множественные очаги обнаруживаются в 65 – 80% случаев, а при КТ – только в 50%.

Чтобы обнаружить судорожную активность, используют электроэнцефалографию.

Лечение

Каких-либо стандартов лечения метастатических злокачественных новообразований в головной мозг пока не существует. Варианты действий будут зависеть от:

• гистологического вида опухоли, ее чувствительности к химиопрепаратам, лучевой терапии;
• общего состояния больного;
• количества, размеров и расположения метастатических узлов в полости черепа;
• состояния первичного очага, скорости роста, метастазов в другие органы.

Возможные алгоритмы действий:

• химиотерапия – при чувствительных вариантах злокачественного новообразования (некоторые раки молочной железы, яичников, легких);
• лучевая терапия на весь объем головного мозга – при наличии 4 очагов (и больше) и/или их диаметр превышает 3 см.);
• стереотаксическая радиохирургия – направленное и интенсивное облучение ограниченного участка (система «Кибер-нож»);
• оперативное лечение – если есть возможность одномоментно удалить метастатический очаг, при этом рост первичной опухоли под контролем;
• паллиативная операция – по жизненным показаниям, чаще всего для уменьшения внутричерепной гипертензии.

При повышенном интракраниальном давлении назначают кортикостероиды. В целом, лечение метастатических опухолей головного мозга считается одной из самых сложных проблем в онкологии.

Выживаемость

Метастазы в головной мозг всегда означают 4 стадию развития злокачественной опухоли. Прогноз в этом случае чаще всего неблагоприятный. Выживаемость больных без лечения в среднем 4 – 6 недель после диагностики. При назначении высоких доз глюкокортикоидов – 1 – 2 месяца. При облучении головного мозга без операции – до 3 – 6 мес. Хирургическое лечение достоверно продлевает жизнь, но говорить о конкретных значениях ее продолжительности «в общем» нецелесообразно: слишком много факторов на нее влияет. Срок жизни будет зависеть от возможности удалить метастаз весь целиком, агрессивности, собственно, опухоли, скорости роста и распространенности изначального очага, состояния пациента и так далее. В среднем пятилетняя выживаемость после хирургического лечения не превышает 10%.

Злокачественные новообразования – один из наиболее сложных видов заболеваний, ведущих себя непредсказуемо.

Они могут давать метастазы в головной мозг и другие органы, независимо от первоначального местонахождения.

Это сильно осложняет лечение онкологических заболеваний, поскольку спрогнозировать их появление сложно, так же как и то, сколько осталось жить пациенту.

Метастазы в голове – это вторичная злокачественная опухоль, являющаяся последствием развития онкологического процесса в других органах и значительно снижающая шансы пациентов на выживание.

Причем они встречаются в 5-8 раз чаще, чем . Опасность поражения мозговой ткани состоит в том, что она плохо поддается химиотерапевтическому лечению, поскольку вещества плохо проникают в данные ткани.

Соответственно, развитие злокачественных клеток сложно затормозить, и около четверти больных погибают не от первичных опухолей головного мозга, а от метастазирования рака. Появление образований в головном мозге может стать следствием различных раковых заболеваний, частота этого зависит от вида рака.

В первую очередь это онкологические поражения почек, кишечника, кожных покровов (меланома), молочной железы, легких. Кроме того, метастазы часто дают злокачественные поражения простаты и рак яичников.

Основной контингент заболевших – люди в возрасте 40-60 лет, женщины чаще в 45-50 лет, мужчин – в 50-55. При этом более чем в половине случаев наблюдаются множественные метастазы, распространяющиеся по всему головному мозгу. При этом образуются участки омертвевшей ткани, которая не способна выполнять свои функции, поэтому симптомы заболевания могут напоминать признаки инсульта.

При проникновении онкоклетки чаще поражают большие полушария, именно там в 80 процентах случаев обнаруживаются метастазы и только в 20 процентах — в мозжечке.

Причины метастазов в головном мозге

При развитии опухоли в ней активно идут процессы деления и роста новых клеток, это требует притока крови с кислородом и питательными веществами. В результате вокруг опухоли формируется сеть капилляров, питающих ее.

Параллельно происходит процесс проникновения онкоклеток в кровоток и лимфатическую систему, по которым метастазы и попадают в мозг. За счет способности производить ангиогенные вещества онкоклетки образуют свою сеть сосудов и проникают сквозь гематоэнцефалический барьер.

Метастазы в головном мозге могут также появиться, проникнув через серозную оболочку. Опухоль при раке легких прорастает в плевру и полость грудной клетки, а также может попасть в брюшину или перикард, откуда уже метастазирует в области спинного и головного мозга, покрывая их сетью онкоклеток. Рак легкого чаще метастазирует в теменную зону мозга. Процесс этот начинается сразу после появления опухоли, но протекает медленно.

Попав во внутричерепное пространство, онкоклетки могут прорасти между белым и серым веществом. Чаще они задерживаются на стыке артерий, снабжающих мозг. Ретроградный венозный поток может занести метастазы в мозжечок или гипофиз, что характерно для рака молочной железы.

Он может начать развиваться как сразу, так и спустя несколько лет после удаления основного онкообразования, «просыпаясь» из-за действия неблагоприятных факторов.

Меланома – одна из наиболее опасных в плане метастазирования опухолей, она очень быстро распространяется, в том числе в мозг. Вероятность проникновения метастазов меланомы в головной мозг составляет около 10 процентов.

На ранней стадии процесса метастазирования мелкие клетки, прорастающие в лимфатические узлы, дальше по системе распространяются по организму. Так чаще происходит с раком легких с метастазами в головной мозг, более опасными для жизни, чем первоначальное заболевание.

Симптомы появления метастазов

Симптомы метастазов в головном мозге проявляются по-разному, что связано с областью поражения. Однако выделяются общие признаки, характерные для всех форм рака:

• головная боль. Она возникает у половины людей, страдающих от метастазов в головном мозге;
• ухудшение координации движений и ориентации в пространстве;
• эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся в постоянной смене настроения;
• беспричинная тошнота и рвота;
• нарушение чувствительности рецепторов;
• разный размер зрачков, ухудшение зрения;
• нарушения умственной деятельности: ухудшение памяти и речи, снижение способности к логическому мышлению;
• судороги, схожие с эпилептическими.

Помимо того, могут возникать очаговые неврологические симптомы (схожие с ), отражающиеся на той части тела, которая противоположна пораженной стороне мозга. Это нарушения координации движений, слуха и зрения, паралич конечностей и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагностирование метастазов в головном мозге проводится с помощью нескольких методов исследования:

• патопсихологического обследования, позволяющего обнаружить речевые нарушения, проблемы с чтением и счетом и так далее;
• нейроофтальмологической диагностики, позволяющей выявить изменения глазного дна;
• отоневрологического обследования, при котором выявляются нарушения в работе органов слуха, вестибулярного аппарата и других органов чувств;
• электроэнцефалографии;
• лабораторного анализа ликвора (цереброспинальной жидкости);
• сцинтиграфии головного мозга;
• пункционной биопсии и гистологического анализа.

Наиболее точными, а потому наиболее часто используемыми методами диагностики при симптомах метастазов в головном мозге являются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Первая позволяет получить послойные изображения тканей органа высокого качества, на которых видны изменения плотности тканей. Осуществляется процесс за счет воздействия электромагнитных волн, которые ткани головного мозга поглощают с разной интенсивностью. Раковые клетки воспринимают излучение иначе, что отражается на изображении.

Компьютерная томография действует по схожему принципу, но использует рентгеновское излучение, тоже дающее послойное изображение обследуемого органа.

Лечение метастазов в головном мозге

После проведения диагностических процедур, подтверждающих наличие метастатических поражений головного мозга, начинается лечение болезни. Сначала необходимо получить консультацию у узкоспециализированных врачей:

• нейрохирурга;
• онколога-радиолога;
• нейроонколога.

Они посмотрят результаты сканирования и определят, возможно ли хирургическое удаление опухоли или придется действовать другими методами. Сегодня применяется три основных способа борьбы с множественными метастазами:

• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия;
• медикаментозная терапия.

Они могут использоваться по отдельности или в комплексе. Врач выбирает наиболее эффективный способ, исходя из следующих данных:

• анамнез болезни;
• общее состояние здоровья пациента;
• количество и размер вторичных опухолей;
• локализация метастазов.

В случаях, когда наблюдается небольшое число опухолевых клеток, расположенных близко друг к другу, или одиночные метастазы в мозг, предпочтительно хирургическое лечение. Оно позволяет сразу удалить пораженные клетки, а затем для предотвращения рецидива применяется облучение.

Однако и одиночные опухоли не всегда могут быть убраны хирургическим способом, если они расположены в труднодоступном месте.

При обнаружении 4 и более метастазов хирургическое вмешательство не оправдано, используется лучевая терапия и химиотерапия.

Медикаментозные средства и химиотерапия

Медикаментозное лечение новообразований в головном мозге подразделяется на курс химиотерапии, направленной на устранение опухоли, и симптоматическое лечение.

Последнее может включать противоэпилептические средства, снимающие судороги, стероиды, препараты для снятия отеков и другие.

Химиотерапия при раке головного мозга используется нечасто. Это связано с наличием гематоэнцефалического барьера, не позволяющего веществам проникать в ткани мозга. Но в некоторых случаях она вполне оправдана и дает неплохие результаты.

Чаще химиотерапию используют в сочетании с другими способами лечения. Согласно последним исследованиям, производные нитрозометилмочевины способны преодолевать данный барьер и проникать непосредственно в серое и белое вещество головного мозга. Эти препараты находятся в стадии разработки.

В зависимости от уровня поражения и наличия других онкопатологий курс лечения и препараты для химиотерапии назначаются по разным схемам.

Лучевая терапия

Использование лучевой терапии эффективно при наличии небольших одиночных или множественных опухолей. Суть ее заключается в воздействии ионизирующего излучения, которое разрушает клетки.

При этом очень важно выбрать правильную дозу облучения и не повредить здоровые ткани, поэтому использовать ее можно не всегда. Лучевую терапию применяют для лечения метастазов, только если есть возможность использовать излучение линейного ускорителя, у него имеется лепестковый коллиматор, регулирующий точность воздействия, что позволяет воздействовать только на пораженные опухолью участки.

Курс включает от 10 до 30 сеансов, рассчитываемых для каждого больного отдельно. Каждый сеанс длится около 30 минут, при этом пациент находится в удобной позе и не испытывает неприятных ощущений. Общая доза облучения составляет порядка 30-35 Гр.

Лучевая терапия не используется, если у пациента наблюдается смещение головного мозга или на него не оказывают воздействие диуретики. Также она противопоказана при ярко выраженных клинических признаках развития метастазов в головном мозге.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение новообразований применяется в случаях, когда опухоли имеют небольшой размер и четкую локализацию. Оно заключается в полном удалении пораженных тканей.Наиболее безопасными в плане проведения операции являются височная и лобная доли, мозжечок и недоминантное полушарие.

Современные технологии позволяют удалять очаги поражения быстро и эффективно. Врачи преимущественно используют радио- или лазерную хирургию. Первая основана на воздействии ионизирующего излучения на пораженные ткани.

Она безопасна для пациента и позволяет максимально точно провести операцию, не допускает кровоизлияний и неточностей в работе. Кибернож благодаря функции автоматической корректировки реагирует на любые непроизвольные движения пациента, изменяя траекторию действия.

Лазерная хирургия основана на действии мощного потока лучей, которые прожигают ткани. Ее эффективность обеспечивается точностью воздействия на пораженные участки и возможностью мгновенного прижигания сосудов, благодаря чему хирургу не нужно отвлекаться на то, чтобы остановить кровотечение.

Лечение оперативным способом часто сочетается с радиационным облучением, которое помогает устранить незаметные опухоли и предотвратить рецидив.

Прогноз

Прогнозирование дальнейшей продолжительности жизни больного раком — дело неблагодарное, поскольку на нее влияет множество факторов.

Так, если сравнивать поражение головного мозга и спинного, то при первом шансы на значительное продление жизни намного выше. Однако многое зависит от вида опухоли. Если она ведет себя агрессивно, быстро распространяется и образует множественные метастазы в голове, прогноз жизни при таком заболевании составляет несколько недель.

В любом случае при отсутствии лечения продолжительность жизни человека с метастазами в мозге составляет не более полугода. При своевременном лечении ситуация меняется, а шансы больного растут.

При применении радиохирургии жизнь пациента может увеличиться на 1-1,5 года. При этом прогрессирующие заболевания требуют постоянного удаления вторичных новообразований по мере их появления. Обычно прогнозы для больных, у которых опухоль дает метастазы, неблагоприятны. Все, что могут сделать специалисты, – продлить человеку жизнь на какое-то время.

Многое зависит от местонахождения опухоли, количества метастазов и используемых методик лечения. Чем проще удалить опухоль и чем менее агрессивно она себя ведет, тем лучше прогнозы для пациента. Чем сложнее добраться до пораженного участка, тем тяжелее ситуация.

Метастазирование раковой опухоли в головной мозг – явление опасное, обычно заканчивающееся смертью пациента. При своевременной постановке диагноза и начале лечения возможно существенное продление жизни, до десятилетий.

Но многое зависит от вида и скорости распространения новообразования. Если оно образует метастазы, значит, довольно агрессивно, что не позволяет дать хорошие прогнозы. Тем не менее лечение необходимо, ведь оно не только продлевает жизнь, но и позволяет улучшить состояние пациента, сняв часть симптомов.