По наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% - это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

• меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы - наиболее злокачественной опухоли;
• несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма - что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма - в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

• мелазма - обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой - беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
• хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци - кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба, щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

1. Центрофациальная - центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
2. Молярная -область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
3. Нижнечелюстная, или мандибулярная - область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения, поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях - лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда - диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

1. Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
2. Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
3. Смешанный - одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

• проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
• персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

• эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
• феомеланин - красной окраски;
• лейкомеланин - бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим факторам относят:

1. Чрезмерное УФ-облучение - 50-60%.
2. Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) -25-30%.
3. Беременность - 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы - это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

Пигментные образования на коже лица всегда доставляют дискомфорт, человек пытается выяснить причину патологии и установить диагноз при помощи специалиста. Медицина сегодня употребляет два ведущих термина относительно гиперпигментации – хлоазма и мелазма. Оба диагноза говорят об избыточной пигментации и неправильном образовании цветового пигмента меланозы.

Хлоазма или Мелазма?

Оба диагноза говорят о повышенном продуцировании меланина. Современная медицина всё же имеет несколько мнений по поводу этиологии заболеваний. Дерматологи утверждают, что следует различать оба понятия, так как они имеют отличие по локализации пигментных пятен и причинам их возникновения.

Мелазма – это патология, при которой нарушается оптимальная продукция меланина, вследствие чего появляются пигментные пятна. Диагноз принято ставить при возникновении пигментных пятен на лице. К причинам их появления относят проблемы в работе ЖКТ и нарушения в пигментообразовании.

Хлоазма, по мнению многих врачей, отличается от мелазмы локализацией, которая может проявляться не только на лице, но и на различных участках тела человека. При этом причинами её развития становятся проблемы в гормональном фоне и патологиях мочеполовой системы и печени. Поэтому зачастую диагноз относят к периоду беременности.

Существует вторая точка зрения учёных и косметологов. Они считают, что оба понятия относятся к синонимам, так как в корне проблемы хлоазмы и мелазмы лежит чрезмерное воспроизведение меланина, одна патологическая проблема. Во многих медицинских справочниках можно встретить определение данных диагнозов. Они базируются на том, что мелазма – это обширное понятие, говорящее о гиперпигментации, а хлоазма – узконаправленная патология, которая возникает при гормональных нарушениях в период беременности.

Можно сказать, что современная медицина оперирует обоими понятиями, как синонимами.

Поэтому в дальнейшем хлоазму и мелазму стоит рассматривать, как единое целое определение, говорящее о патологии и нарушениях пигментации кожного покрова.

Этиология заболевания

Гиперпигментация кожи способна носить рецидивирующий или хронический характер. В первом случае недуг возникает при благоприятном совпадении факторов, которые способствуют усиленной пигментации. Это могут быть гормональные сбои в организме, воздействие солнечного тепла и света. Когда причины, способствующие развитию гиперпигментации, исчезают, кожа приобретает снова здоровый вид.

Второй вид патологии говорит о том, что пигментные пятна присутствуют всегда, они могут лишь менять оттенок от светлого к тёмному так же при наличие определенных факторов. Специалисты подразделяют мелазму на несколько видов в зависимости от поражения кожных покровов.

1. Эпидермальный. Пигментные пятна имеют определённую структуру, ровные контуры и тёмный оттенок. Этот вид патологии имеет преимущество в терапевтическом воздействии, он отлично поддаётся медикаментозному лечению.
2. Дермальный. В отличие от первого вида имеет неровные границы образований, они носят размытый характер. Отличается и оттенок пятен, которые имеют более светлый тон. Дермальный вид мелазмы поддаётся медикаментозному и косметическому лечению, но требуется длительный курс терапии и нет гарантии 100% результата.
3. Смешанный. Название говорит о том, что патология совмещает в себе характеристики эпидермального вида и дермального. Поэтому пигментные пятна на лице имеют различный оттенок от светлого до тёмного и неодинаковую структуру. Это сказывается на лечении, в большинстве случаев невозможно достичь 100% результата.

Если говорить и клинической форме хлоазмы, то она подразделяется на 2 типа: печеночную и солнечную. Второй возникает при непосредственном контакте с солнечными лучами, первый – при патологиях печени.

Можно встретить классификацию гиперпигментации в зависимости от локализации недуга. Если образования находятся на спинке носа, подбородке, над верхней губой и в центре лба речь идёт о центрофациальной хлоазме. Появление пятен на крыльях носа и в области щёк говорят о молярной мелазме. Нижнечелюстная хлоазма характеризуется пятнами в боковой зоне челюстей.

Если давать точное и простое определение патологии, мелазма – это избыток меланина (тёмного пигмента), который приводит к доброкачественной пигментации на коже.

Причины гиперпигментации

Тёмные пятна на лице не появляются случайно, патология всегда возникает под воздействием внешних или внутренних факторов. Определить причину недуга способен только доктор. Поэтому при появлении гиперпигментации необходимо срочно обратиться к врачу.

Сегодня медицина выделяет несколько аспектов, которые могут способствовать возникновению тёмных пятен на коже:

1. Наследственность. В первую очередь при осмотре специалист всегда выясняет, имеется ли недуг у родственников, потому как мелазма может передаваться по родовой линии. Суть заболевания заключается в повышенной чувствительности меланоцитов на воздействие определённых факторов.
2. Чрезмерное влияние ультрафиолетового излучения. В фактор входят не только естественные солнечные лучи, но и искусственные, например, когда человек часто пользуется услугами солярия.
3. Авитаминоз, когда нехватка витаминов и минералов приводит к повышенной пигментации кожи.
4. Нарушение обмена веществ и патология ЖКТ. Специалисты считают, что нарушения в работе пищеварительного тракта могут сказаться на продуцировании меланина.
5. Применение в солнечную погоду специальных средств, которые имеют в составе фотосенсибилизаторы. Это вещества, способные увеличивать воздействие ультрафиолета.
6. Беременность. Период вынашивания ребёнка сложный для женского организма и несёт множество перемен. Если раньше девушка могла пребывать на солнце длительное время, во время беременности его стоит ограничить и минимизировать. Особенно это касается тех женщин, у которых второй и третий триместр выпадает на летний период. Чтобы оградить себя от проявления гиперпигментации, стоит использовать специальные средства для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей.
7. Использование оральных контрацептивов может привести к хлоазме. Противозачаточные таблетки с содержанием гормонов должны назначаться только гинекологом после тщательного обследования и прохождения специального исследования на определение их уровня. При самостоятельном использовании противозачаточных таблеток может возникнуть гормональный сбой в организме, который способен привести к появлению пигментных пятен на коже.
8. Иногда людям приходится использовать гормональные препараты не по своей воле, а по медицинским показаниям, например, при патологиях щитовидной железы. Тогда появление мелазмы будет носить побочный эффект от длительного приёма таких медикаментов. Чтобы этого предотвратить, необходимо наблюдаться у врача и контролировать постоянно уровень гормонов.

Лечение патологии

Как правило, лечением хлоазмы занимается косметолог. Косметические процедуры терапевтического действия могут снизить пигментацию, устранить темные пятна. Результативность и эффективность процедуры зависит от применяемого метода и тяжести патологии. Зачастую косметологи применяют следующие виды воздействия на кожу лица при гиперпигментации.

1. Снижение уровня синтеза меланина, разрушение пигмента.Для того, чтобы пигментные пятна стали светлее и со временем исчезли, применяются мезотерапевтические процедуры. В их основу входит использование специальных препаратов, которые содержат компоненты, обладающие отбеливающим эффектом. Отлично помогают средства с койевой, гликолевой, азелаиновой и аскорбиновой кислотой. Косметологи на начальном этапе применяют препараты с содержанием растительных компонентов, таких как семена тмина, цветки лилии, корень солодки, земляничные листья.
2. В редких случаях при серьёзной патологии применяется лазерное излучение. Оно помогает разрушить цветовой пигмент и устранить проблему за короткое время. Процедура относится к агрессивным методам воздействия, потому как заставляет хлоазму исчезать искусственным путём.
3. Чтобы уменьшить продукцию меланина, косметолог может предложить удаление слоёв рогового эпителия. Процедура относится к неагрессивным и не доставляет болевых ощущений. Используется химический или лазерный пилинг с кислотами или другими веществами, помогающими уменьшить гиперпигментацию: азелаиновая кислота, гликолевая кислота, третионин и ретиноиды.

Перед тем, как обратиться за помощью к косметологу крайне важно пройти консультацию специалистов, таких как гинеколог, терапевт, эндокринолог, дерматолог.

Это необходимо для того, чтобы опровергнуть злокачественную природу хлоазмы.

Помимо косметологических методов лечения, специалисты рекомендуют при лёгкой форме пигментации проводить самостоятельные процедуры по восстановлению естественного оттенка кожи. Для этого следует во время летнего периода наносить на лицо специализированный крем с ультрафиолетовой защитой. Чем выше фактор защиты, тем лучше.

Можно приобрести самостоятельно без рецепта врача медикаментозные средства, помогающие блокировать избыточную пигментацию. Они не относятся к отбеливающим препаратам, но способствуют меньшему поражению кожи и не дают патологии разрастаться. Это могут быть крема: Ахромин, Клотримазол, Меланатив, Скинорен. Они могут справится при возрастной пигментации кожи, осветлить веснушки, убрать сосудистые сетки и уменьшить проявления мелазмы.

Несмотря на то, что средства выпускаются без рецепта врача, каждый человек перед их применением должен проконсультироваться у эндокринолога, потому как большая часть кремов содержит гормоны в составе.

Народная медицина

Если наблюдающий пациента врач позволит использовать ему народные средства для борьбы с недугом, то можно применить популярные рецепты, которые основаны на осветлении пигментных пятен. Прибегать к домашнему лечению стоит только при лёгкой форме мелазмы и после консультации врача.

Считается, что соединение крахмала и лимонного сока способно благотворно влиять на гиперпигментацию. Смесь помогает осветлить тёмные пятна на лице. Чтобы приготовить маску, необходимо взять 0,5 ст. ложки крахмала картофельного и лимонный сок. Соотношение продуктов должно привести к массе, которая по консистенции напоминает домашнюю сметану. Тогда маску будет удобно наносить на лицо. Применять рекомендуется только на поражённые участки кожи, перед сном на 25 минут.

Домашний лосьон для осветления пигментных пятен можно приготовит, если следовать инструкции:

• подготовить 1 ст. ложку уксуса;
• один лимон (необходимо получить сок продукта);
• 1 ст. ложку спирта или водки;
• 3% перекиси водорода – 2 ч. ложки;
• Все ингредиенты смешать для получения лосьона.

Использовать средство необходимо 3 раза в сутки, по 15 минут протирать участки лица, поражённые хлоазмой. Главное вовремя обратиться к специалисту и не заниматься самолечением, тогда от патологии кожи можно будет избавиться за короткий срок.

Мелазма – это дефект кожи, который характеризуется нарушением пигментации. Это заболевание не представляет угрозы для жизни человека и носит доброкачественный характер. Зачастую проявление этого дерматологического нарушения локализуется в области лица и шеи. Высыпания в размерах ограничены и могут быть как единичными, так и множественными. Чётко установленных возрастных и половых ограничений болезни нет, однако в большинстве случаев мелазма на лице диагностируется у женщин, что может быть обусловлено приёмом стероидных гормонов. Эффективный метод устранения может определить только врач после обследования и выяснения этиологического фактора.

Этиология

Гиперпигментация типа мелазмы может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;
• нарушение гормонального фона;
• патологические процессы в поджелудочной железе;
• заболевания печени;
• патологии мочеполовой системы;
• чрезмерная выработка меланина;
• нарушенный обмен веществ, что может быть обусловлено недостаточным количеством витаминов и минералов в организме;
• применение неподходящих к типу кожи косметологических средств;
• длительная терапия фотосенсибилизирующими препаратами.

Следует отметить и то, что точных этиологических причин, которые бы приводили к данному дерматологическому заболеванию, нет. Привести к развитию такого патологического процесса может как один определённый фактор, так и несколько одновременно.

Классификация

В зависимости от глубины поражения кожного покрова, различают такие виды мелазмы:

• дермальная – контуры пятен достаточно расплывчаты, имеют тёмно-коричневый оттенок. Эта форма хуже всего поддаётся лечению;
• эпидермальная - наиболее лёгкая форма заболевания, пятна имеют чёткие очертания, светлого цвета;
• смешанная – диагностируются пятна различные по форме, окрасу и глубине проникновения.

Исходя из локализации проявления дерматологического заболевания, выделяют такие формы:

• центрально-лицевая - высыпания локализуются в области лба, подбородка, верхней губы, носа;
• малярная - основные очаги заболевания находятся в области носа и щёк;
• мандибулярная – пятна расположены в области нижней челюсти.

Также выделяют формы исходя из характера развития заболевания:

• проходящая – после устранения первопричинного фактора пятна исчезают, рецидива не наблюдается;
• персистирующая – в результате интенсивной терапии пятна могут становиться светлее и меньше, однако полное излечение практически невозможно.

Симптоматика

Как правило, специфических симптомов, которые присущи большинству дерматологических заболеваний (зуд, жжение, шелушение) нет. Однако клиническая картина может характеризоваться симптомами первопричинного фактора. Так, при гастроэнтерологической этиологии симптоматика может характеризоваться следующим образом:

• слабость, повышенная утомляемость;
• тошнота, возможно со рвотой;
• изменение частоты и консистенции стула;
• боли в животе;
• субфебрильная температура тела;
• ухудшение аппетита.

При заболеваниях печени вышеописанная клиническая картина может дополниться такими признаками:

• желтушность кожных покровов;
• ощущение дискомфорта и боли в области правого подреберья.

Даже если пятна на коже не имеют дополнительной симптоматики, все равно следует обращаться за консультацией к дерматологу. Установить точную этиологию этого дерматологического заболевания может только врач после обследования.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр поражённых участков кожи, со сбором жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Осмотр кожных покровов проводится при помощи лампы Вуда. Для уточнения диагноза может назначаться биопсия поражённого участка кожи. Общеклинические лабораторные анализы, как правило, не имеют диагностической ценности.

Так как клиническая картина во многом сходна с другими дерматологическими заболеваниями, может потребоваться проведение дифференциальной диагностики для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие таких недугов:

• вторичная гиперпигментация;
• меланоз Риля;
• ксеродерма пигментная;
• невусы различной этиологии.

На основании полученных результатов диагностики врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. В отдельных случаях может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога или других узких специалистов.

Лечение

В большинстве случаев мелазма - это реакция организма на определённые раздражающие факторы. Поэтому базисная терапия будет направлена, в первую очередь, на устранение первопричинного фактора.

Медикаментозное лечение основывается на применении наружных или инъекционных препаратов, которые угнетают воздействие тирозинкиназы. Однако следует учесть, что в некоторых случаях такие лекарства могут спровоцировать развитие вторичной гиперпигментации или раздражение.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить такие дополнительные процедуры:

• химический пилинг;
• фотолифтинг;
• лазерный пилинг.

Следует понимать, что косметические методы лечения мелазмы следует проводить систематически. Одна-две процедуры не дадут должного эффекта.

Кроме целенаправленного лечения, следует принимать во внимание и общие рекомендации:

• при длительном нахождении на солнце следует использовать косметические средства для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей;
• ограничить применение косметики, в состав которой входят ретиноиды;
• уменьшить время пребывания на солнце, исключить посещение солярия.

Эффективность терапевтических мероприятий будет зависеть от этиологии и формы заболевания.

Прогноз и профилактика

Мелазма не представляет угрозы для жизни человека. Специфических методов профилактики нет, однако снизить риск развития этого дерматологического заболевания можно, если применять на практике следующее:

• использовать защитные от солнца средства;
• своевременно и правильно лечить все заболевания;
• сбалансировано и своевременно питаться;
• использовать только качественные, подходящие к типу кожи косметические средства.

Помимо этого, нужно систематически проходить профилактический медицинский осмотр.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Мелазма относительно распространенное заболевание, поражающее отрытые воздействию солнца участки кожи, чаще всего на лице. Считается, что мелазма наблюдается примерно у 75% беременных женщин.
Обычно встречается у женщин с темным цветом кожи (особенно латиноамериканок), живущих в регионах с интенсивным солнечным излучением.

Мелазма («маска беременности») проявляется локальной гиперпигментацией на лице, наиболее частой причиной которой считаются беременность или половые стероидные гормоны, входящие в состав пероральных контрацептивных препаратов.

Мелазма , вызванная , обычно регрессирует в течение года, однако гиперпигментация не всегда исчезает полностью. Мелазма усиливается с каждой последующей беременностью, при этом очаги становятся все более заметными.

Точная причина мелазмы не установлена. На это состояние влияют многочисленные факторы, такие как беременность, прием пероральных контрацептивов и противоэпилептических средств, генетическая предрасположенность, дисфункция щитовидной железы, воздействие солнца и применение косметических средств.

У женщин, страдающих мелазмой , не связанной с беременностью или иероральными контрацептивами, возможно, имеются гормональные отклонения, вызванные невыраженной дисфункцией яичников.
Мелазма у мужчин имеет примерно такие же клинические признаки, как и у женщин, однако неизвестно, играют ли при этом какую либо роль гормональные факторы.

Диагностика мелазмы

Диагноз мелазмы основывается на клинических проявлениях. Поражение кожи проявляется очагами неправильной формы на лице, состоящими из гиперпигментированных пятен. При естественном освещении эпидермальная мелазма имеет вид очагов светло- или темно-коричневого цвета, а очаги дермальной мелазмы окрашены в голубой или серый цвет.

Типичная локализация мелазмы . Очаги обычно наблюдаются на участках, открытых воздействию солнца. Выделяются три зоны типичной локализации мелазмы: 1) центрофациальное поражение щек, лба, верхней губы, носа и подбородка; 2) поражение малярной области щек и носа; 3) поражение нижнечелюстной области.

Биопсия при мелазме . При гистологическом исследовании отмечается повышение количества меланоцитов с дополнительным отложением меланина на фоне солнечного эластоза. Выделяются две главные гистологические разновидности мелазмы - эпидермальная и дермальная, в зависимости от пораженного слоя кожи.

Дифференциальная диагностика мелазмы

Сыпь на лице при системной красной волчанке можно принять за мелазму, так как при обоих заболеваниях отмечается симптом «бабочки». Однако мелазма представляет собой гиперпигментацию, в то время как высыпания на лице при волчанке обычно носят воспалительный характер. Тест на антинуклеарные антитела (AHA) положительный при системной красной волчанке и отрицательный при мелазме.
Ложноположительные антинуклеарные антитела обычно отмечаются в низких титрах, кроме того, у пациентов отсутствуют другие волчаночные симптомы.

Дискоидная или кожная волчанка может отмечаться но обеим сторонам лица, однако в таких случаях обычно наблюдается рубцевание. Тест на AHA при этом состоянии часто отрицательный.
Контактный дерматит на лице иногда напоминает мелазму, однако воспаление при данном заболевании выражено сильнее.

Лечение мелазмы

Лечение мелазмы проводится только в случаях, когда гиперпигментация сильно беспокоит пациента. У всех пациентов эффективны солнцезащитные препараты, и их применение всегда полезно перед началом терапии.
Важно сформировать у пациента реальное представление об ожидаемом исходе лечения. Терапевтические мероприятия могут частично уменьшить (осветлить) гиперпигментацию, но обычно не устраняют ее полностью.

Основными средствами местной терапии являются третиноин (0,1% крем наноситься один раз в день перед сном) или отбеливающий препарат гидрохинон (2% или 4%). Комбинация третиноина и гидрохинона может усилить терапевтический эффект.

Отбеливающие препараты можно применять только после накожного тестирования па каком-нибудь другом участке тела. В целях профилактики еще больших поствоспалительных изменений и последующей гиперпигментации они не рекомендуются при явлениях воспаления кожи. Препараты применяются два раза в день в течение 2-3 месяцев с постепенным снижением частоты аппликаций.
Весьма эффективным при лечении мелазмы является новый препарат Три-Лума, содержащий 0,05% третиноин, 4% гидрохинон и 0,01% флгооцинолона ацетонид.

Азелаиновая (20%), койевая и альфа-гидроксильные кислоты (например, гликолевая кислота) также эффективны при лечении мелазмы.
Побочные эффекты любого метода местного лечения включают аллергический и контактный дерматит, депигментацию окружающей нормальной кожи и поствоспалительную гиперпигментацию. Третиноин никогда не используется при беременности.
Химический пилинг является еще одним методом лечения пациентов с умеренно и сильно выраженной мелазмой, у которых отбеливающие препараты неэффективны.

Рекомендации пациентам с мелазмой . Для контроля над заболеванием очень важно неукоснительно избегать воздействия солнечного излучения. Необходимы солнцезащитные препараты широко спектра действия (с защитой от ультрафиолета В и ультрафиолета А), такие как двуокись титана, микронизированная окись цинка или авобензон (Парсол).

Наблюдение целесообразно, если используются отбеливающие препараты . Необходим постоянный контроль мер по ограничению воздействия солнца.

Клинический пример мелазмы . При осмотре молодой женщины-латиноамериканки в первый день после родов врач обратил внимание на явления мелазмы. При опросе пациентки выяснилось, что гиперпигментированные очаги на лице впервые возникли во время первой беременности, но в этот раз потемнели, став более выраженными. При осмотре гиперпигментированные пятна наблюдались на щеках и над верхней губой. Так как пациентка надеялась на спонтанное побледнение пигментированной кожи, она не изъявила желания лечиться от мелазмы.

Мелазма – избыточная пигментация кожных покровов, развивающаяся в области лица и шеи. На открытых участках кожи появляются пятна разного размера с чётко очерченными краями.

Цвет доброкачественных образований – от светло-коричневых до тёмных оттенков, иногда пятнышки почти чёрные. Чем сильнее продуцируется красящий пигмент меланин, тем заметнее проявления мелазмы. Чаще всего коричневые пятна появляются у женщин в периоды гормональных сбоев.

Причины возникновения

Избыточная пигментация нередко возникает у будущих мам. Большинство медиков считают – беременность и мелазма тесно связаны. Не зря этот косметический дефект называется «маска беременных».

Специфические образования на коже – результат нарушения гормонального фона. Следствие – после родов кожные покровы вновь приобретают естественный цвет, мелазма постепенно исчезает без специальной терапии.

Существуют другие причины и провоцирующие факторы:

• приём гормональных противозачаточных таблеток;
• длительное пребывание на солнце без нанесения на кожу защитных кремов. Результат – избыточное выделение меланина;
• повышенная чувствительность кожных покровов и воздействию УФ-лучей;
• изменение гормонального фона – дисфункция яичников;
• заболевания поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ;
• генетическая предрасположенность;
• разрастание клеток, ответственных за выработку меланина;
• использование некоторых косметических препаратов.

Обратите внимание! Наибольшему риску гиперпигментации подвержены лица со светлой кожей. Светловолосым, светлокожим людям приходится тщательнее защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей.

Формы и стадии развития

Классификация аномальной пигментации основана на характере течения патологии, гистологических признаках, клинических проявлениях.

В зависимости от области локализации выделяют три типа мелазмы:

• центрально-лицевая. Избыток меланина возникает в области подбородка, носа, лба, над верхней губой;
• малярная. Пятна возникают на носу и щеках;
• мандибулярная – проявления болезни находятся на нижней челюсти.

Классификация по гистологическим признакам:

• дермальная форма. Количество красящего пигмента увеличивается в глубинном и поверхностном участке дермы. Образования на коже серо-голубого, пепельного цвета окраску под лампой Вуда не изменяют;
• эпидермальная форма. Повышенная выработка меланина отмечена в верхнем слое – эпидермисе. Обследование под лампой Вуда изменяет цвет пятен – образования становятся ярче;
• смешанная форма. Поражаются как верхние, так и глубокие слои кожных покровов. Цвет гиперпигментированных участков – тёмно-коричневый, изменений под лампой Вуда не наблюдается.

Характер течения заболевания

• мелазма, мигрирующая из тяжёлой в лёгкую форму, но не исчезающая полностью. Этот тип патологии часто встречается у будущих мам. После родов пятна исчезают, но могут появиться при следующей беременности;
• проходящий тип заболевания. Проявления мелазмы возникают под воздействием определённых факторов. Устранение раздражителя, под воздействием которого отмечена повышенная выработка меланина, приводит к полному исчезновению пятен.

Обратите внимание! Мужчины редко страдают от гипермигментации этого типа. Причина – гормональная природа патологии.

Как распознать мелазму

• места локализации пятен – лицо, шея;
• цвет образований – различные оттенки коричневого, пепельный, почти чёрный;
• контуры – чёткие;
• гипермигментация обнаруживается на открытых участках тела;
• на слизистых оболочках болезнь не проявляется;
• пигментированные участки не зудят, не шелушатся, не доставляют человеку неудобства, кроме стеснения из-за косметического дефекта;
• в период наибольшей солнечной активности пятна становятся ярче.

Диагностика заболевания

Заболевания имеет один явный признак – пятна с выраженными границами. Большинство образований находится на коже, не защищённой от воздействия солнца.

Диагностику проводят с использованием лампы Вуда. Прибор позволяет чётко распознать гипермигментацию и поставить точный диагноз.

Мелазму дифференцируют с другими дерматологическими заболеваниями, имеющими сходные внешние признаки. Среди них:

• меланоз Риля;
• пигментная ксеродерма;
• невусы различного характера;
• вторичная гиперпигментация.

Как избавиться от недуга

Выбор терапии зависит от этиологии заболевания. Специфическая «маска беременных» проходят после рождения ребёнка. В период лактации пигментные пятна светлеют, становятся малозаметными, затем исчезают вовсе. Лечение не требуется.

Аномальная пигментация, вызванная иными причинами, требует пристального внимания. Существует немало современных методик, позволяющих решить проблему.

Существуют две терапевтические линии:

• первая. Упор делается на применение наружных средств. Задача препаратов – предотвратить избыточную выработку красящего пигмента. Используются корректоры, тональные кремы, средства защиты с показателями не менее SPF 50;
• вторая. Комбинированная терапия показывает хорошие результаты. Используется аппаратная косметология, топические кортикостероиды, гидрохинон, другие сильнодействующие вещества. Лечение затратное, с активным воздействием на кожу, требует больше времени, терпения, ответственного отношения.

Какую терапию выбрать – решает врач. Второй вариант потребует серьёзных финансовых затрат, но результат того стоит.

Обратите внимание! Обязательно найдите хорошего специалиста, в совершенстве владеющего методиками лечения повышенной пигментации кожи. Процедуры, проведённые неумелым врачом, дают противоположный эффект. Обезображенное лицо – таков результат работы неквалифицированных косметологов.

Основные методы лечения

• использование препаратов, снижающих выработку меланина – Азелаиновой кислоты, топических кортикостероидов, гидрохинона (запрещён во время беременности);
• применение отбеливающих кремов на растительной основе. Составы подходят при слабовыраженной пигментации, минимальном количестве образований. Активные вещества – тимол, арбутин, койевая кислота тормозят выработку красящего пигмента;
• обработка кожи отбеливающими кремами с гидрохиноном. Отпуск препаратов – строго по рецепту. Дорогие запатентованные средства содержат 4% гидрохинона, комплекс активных веществ. Известные бренды, производящие лечебные кремы: Solage, Epi Quin Micro, Lustra, Tri-Luma Cream;
• лечение Скинореном. Азелаиновая кислота в составе лечебного крема или геля отлично депигментирует кожные покровы. Препарат подходит для пациентов со смешанной и поверхностной формами аномальной пигментации. Иногда возникает жжение, зуд, покраснение. Используйте Скинорен в начальной стадии заболевания. Курс – до трёх месяцев.

Аппаратная косметология

Без современных процедур лечение аномальной пигментации кожи почти безуспешно. Это замечание касается среднетяжёлой и персистирующей (повторяющейся) пигментации.

Косметологические клиники предлагают несколько эффективных процедур, позволяющих достаточно быстро избавиться от некрасивых пятнышек на видных участках тела. Рекомендовать методику может только врач дерматолог-косметолог.

Для вас – информация о современных методах аппаратной косметологии. Подбирает наиболее эффективные процедуры только врач дерматолог-косметолог.

Лёгкие пилинги
Активный компонент – ликолевая, салициловая кислота слабой концентрации. Терапия проводится курсами с перерывами. Результат – удаление омертвевших клеток, очищение пор.

Лёгкий пилинг с кислотой порадует вас при высокой квалификации медсестры либо врача-косметолога. К сожалению, водяные пузыри, рубцы после общения с горе-специалистами также появляются.

Микродермабразия
Шлифовка эпидермиса проводится при помощи микрокристаллов, помещённых в специальный аппарат. Новейшие технологии позволили заменить кристаллы алмазной крошкой в наконечнике.

Во время шлифовки врач часто водит глубоко в поры раствор активного вещества, например, салициловой кислоты. При повышенной чувствительности кожи к процедуре подходите с осторожностью. Длительность курса зависит от цвета пигментированных образований, их количества, площади яркоокрашенных участков.

Лазерная шлифовка
Хорошего результата добивается только грамотный врач. Среди последних разработок, взятых на вооружение косметологическими клиниками – эффективные фракционные лазеры.

Луч разбивается на мельчайшие пиксели, глубоко и точно проникающие в потемневшие участки. После процедуры не ощущается жжение, осложнения – редкость. Результаты оправдывают высокую стоимость лечения.

Глубокий пилинг
Активный компонент – трихлоруксусная кислота. Химический пилинг используют косметологи всего мира более двух десятков лет. Многие специалисты сочетают отбеливающие кремы, содержащие гидрохинон и ТСА-пилинги.

Во время процедуры кислота эффективно воздействует на все слои дермы. Стоимость химического пилинга достаточно высока, результаты – хорошие даже в запущенных случаях.

Фотоомоложение BBL
Эффективный метод борьбы с гиперпигментацией. Преимущества – эпидермис не травмируется, пятна становятся практически незаметными. Минус – глубоко залегающие образования удалить таким способом невозможно.

Важно! При малейшем сомнении в квалификации специалиста ищите другую клинику. Минимальный стаж работы, позволяющий проводить эти процедуры – 5 лет и выше.

Выполнение определённых правил снижает риск возникновения аномальной пигментации на видных местах.

• носите головные уборы с широкими полями;
• обнаружив мелазму, прекратите приём гормональных лекарств;
• смазывайте лицо кремом с защитными фильтрами маркировки не ниже 30 SPF в течение всего года;
• не употребляйте лекарственные препараты, провоцирующие повышенную фотосенсибилизацию;
• подбирайте качественные косметические средства;
• лечите хронические болезни;
• контролируйте с помощью анализов работу щитовидной железы.

Важно! Первые пятна на коже непонятного происхождения – повод для визита к дерматологу.

У вас светлая кожа и волосы? Вы любите загорать? Помните – избыток солнца плюс гормональные сбои в организме могут привести к аномальной пигментации. Диагноз «мелазма» требует повышенного внимания к состоянию кожи, методичного, грамотного лечения. Будьте здоровы!