Первичные нарушения газообмена в лёгких обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок. Поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами, так как невозможно разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета (ток 50-100 mА) . Эти нарушения сохраняются только в период воздействия электротока и в ближайшее время после освобождения пострадавшего от контакта с током. Реже апное вызвано поражением продолговатого мозга, когда петля тока захватывает дыхательный центр. В этих случаях остановка дыхания сохраняется и после прекращения контакта с током, что требует ИВЛ. Когда петля тока проходит через грудную клетку, происходят различные нарушения сердечной деятельности вплоть до фибрилляции желудочков.

Поражения молнией вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, исключения составляют поражения в голову . Нарушения дыхания при этом возникают вторично из-за рефлекторной остановки сердца или в результате повреждения грудной клетки (переломы рёбер, грудины), а также ушиба мозга при отбрасывании и падении пострадавшего.

Диагноз электротравмы ставится на основании опроса пострадавшего или свидетелей происшествия, наличия следов контакта (метки тока на теле); запаха озона или гари, повреждении проводов или оборудования на месте происшествия.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы :

• I степень - лёгкая , когда отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
• II степень - средней тяжести , когда происходит сокращение мышц с потерей сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
• III степень - тяжёлая , когда на фоне судорожного сокращения мышц с потерей сознания отмечаются сердечные или легочные нарушения;
• IV степень - крайне тяжёлая , когда под действием тока мгновенно наступает клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные: от лёгкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, испуг, тяжесть во всём теле, угнетение или возбуждение .

При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психические расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления. При электротравме III степени , кроме этого, отмечается глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия.

При лёгкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в течении 1-2 недель. При тяжёлом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта миокарда. Пациентам требуются длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение ткани проявляется электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги .

Для электроожога характерны отёк окружающих тканей и гипостезия. Нарушения чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным образом электрической энергии. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, чувствительными и трофическими расстройствами . Если нерв находится в зоне поражения, то вялый паралич наступает сразу после травмы.

В момент прохождения через организм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрывные и комперессионные переломы, переломовывихи и вывихи . Чаще наблюдаются компрессия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.

См. электротравма

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия "Среднее профессиональное образование".- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Клиническая картина электротравмы сложна и разнообразна. Электрический ток при прохождении через организм человека вызывает общие нарушения и местные изменения. Даже воздействие электрического тока с одинаковыми характеристиками в каждом конкрет­ном случае приводит к развитию различных патологических измене­ний в организме, что зависит от сочетания многих причин. К ним относятся, прежде всего, продолжительность контакта, тип включе­ния в электрическую цепь (одно- или двухполюсное), состояние кож­ного покрова, пути тока в организме и ряд других факторов. Исход травмы (выживание или смерть пострадавшего) зависит от этих и ряда других факторов.

Электротравма, полученная при прохождении через организм высо­ковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем более велики разрушения тканей по пути прохождения тока (особенно если он прошел через конечности), тем менее вероятна смерть на месте.

Смерть пострадавшего от электротравмы может наступить мгновенно или спустя какое-то время. Среди причин гибели пострадав­ших ведущее место отводится сердечной патологии (фибрилляции желудочков), второе место - т. н. «электрическому шоку» и третье - параличу дыхания центрального характера, а также спазму голосо­вой щели. В некоторых случаях смерть пострадавшего может наступить через несколько дней после получения электротравмы (так называемая - поздняя смерть). Некоторые авторы указывают, что при воз­действии на организм электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение ЦНС, прежде всего, происходит торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Настоящий симптомокомплекс получил название мнимой смерти при поражениях электрическим током . Клинически это состояние проявляется резко ослабленной сердечной деятельностью и дыханием. Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, мнимая смерть может перейти в настоящую. Мнимая смерть наступает вследствие трех основных причин:

Угнетения функции продолговатого мозга;

Фибрилляции желудочков сердца;

Титанического спазма дыхательной мускулатуры.

В состоянии мнимой смерти в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне. Исход травмы зависит от состояния центров продолговатого мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМ

В настоящее время нет единой общепринятой классификации электротравм. Для практических целей удобно выделять четыре степени тяжести поражения:

I степень - кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но

сохранившимся дыханием и функцией сердца;

III степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе);

IV степень - моментальная смерть.

Тяжесть электротравмы и ее исход во многом зависят от общего состояния организма. Психическое возбуждение, алкогольное опьянение, утомление, перегревание, кровопотеря повышают чуствительность рганизма к электротравме. При поражениях электричеством необходимо выделять ведущий компонент травмы.

Местные проявления при поражениях электричеством :

1) контактные поражения (истинные электроожоги);

2) ожоги вспышкой вольтовой дуги;

3) вторичные термические ожоги;

4) смешанные и комбинированные поражения – это сочетание общей электротравмы с электроожогом или с вторичными термическими ожогами и механи­ческими травмами.

Отличительные признаки поражениявольтовой дуги:

1. Поражаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти).

2. Обычно поражение I-II степени, поверх­ностное.

3. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза, и развивается клиническая картина электроофтальмии.

4. Выраженное закопчение и «металлизация» кожных покровов.

5. Ожоги в области кистей сопровождаются вегетативными расстройствами.

Отличительные признаки контактных электроожогов:

Контактные электроожоги (в чистом виде) редко бывают обширными и чаще локализуются на верхних конечностях (на кистях).

Электрические ожоги образуются главным обра­зом в местах входа и выхода электрического тока, так называемые «знаки тока». Возникающие при электроожогах «знаки тока» бывают разного размера и формы. Часто их форма соответствует поверхности контак­та с токонесущей поверхностью. Внешний вид зависит от физических свойств электрического тока. Цвет может быть раз­ный - от белого до черного, что зависит от наличия или отсутствия вспышки в момент контакта кожи с токонесущим проводом. «Знаки тока» могут выглядеть как мозолевидные образования с западением в центре.

Поражения, как правило, глубокие. Глубина пораже­ния кожи прямо зависит от напряжения электрического тока. Чем выше напряжение тока - тем тяжелее поражение. Поражение распространяется на всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку.

При действии высоковольтного электричества может иметь место обугливание и разрывы тканей на большую глубину.

При действии высоковольтных токов (с напряжением свыше 1000 В) поражения кожи возможны и в других участках тела.

При прохождении тока по верхней конечности происходит ее судорожное сгибание, и между двумя соприкасающимися поверхностями (плеча и предплечья, или плеча и туловища) возникает дуговой разряд с выде­лением большого количества тепла.

Наиболее тяжелое течение имеют электроожоги головы. Вслед­ствие малого количества мягких тканей на голове и высокого сопро­тивления костей черепа, действие токов высокого напряжения вызы­вает электроожоги IV степени.

При прохождении электрического тока через конечности возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего нередко приходится выполнять ампутации.

Лечение такого рода пострадавших проводится в специализированных ожо­говых стационарах.

Электротравма – это совокупность травматических расстройств, которые появляются в организме человека в результате воздействия на него промышленного, бытового или природного электрического тока. Травма от электротока может иметь серьёзные осложнения. В некоторых случаях она приводит к летальному исходу.

Основные причины электротравм у детей и взрослых

Как дети, так и взрослые могут получить электротравму либо в результате воздействия электрического тока в быту или на производстве, либо от удара молнии. Поражение молнией следует рассматривать как стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек не всегда может себя уберечь. В остальных случаях травмирование электротоком происходит по следующим основным причинам:

1. Психофизиологическим.
2. Техническим.
3. Организационным.

К причинам, связанным с психикой человека и его физиологией, относятся ослабление внимания, стрессовая ситуация, чрезмерная усталость, состояние здоровья взрослого либо ребенка, нахождение человека под воздействием лекарств или алкоголя, разные другие причины.

Под техническими причинами понимают:

К организационным причинам электротравм причисляют:

• Халатность при обращении с находящимися под напряжением электрическими установками, когда их оставляют без должного присмотра.
• Пренебрежение элементарными правилами техники безопасности как в обычной, повседневной жизни, так и на рабочем месте.
• Проведение работ на электрооборудовании без предварительной проверки отсутствия на нем напряжения.

Наиболее часто получают электротравмы люди, связанные с электричеством профессионально!

К ним относятся электрики, монтёры высоковольтных конструкций, строители, другие специалисты-рабочие.

Электротравмы возникают, как правило, при:

• Наличие опасных для человека электронапряжения и тока.
• Особенностей организма и специфики состояния здоровья пострадавшего.
• Условий окружающей среды.

Степени тяжести электротравм

В зависимости от характера поражения травмы могут быть:

• Общие , при которых ток проходит через весь организм человека, поэтому страдают различные группы мышц, возникают судороги, паралич сердца и дыхания.
• Местные , когда в результате короткого замыкания нарушается целостность кожного покрова и тканей. Пострадавший получает ожог электрическим током.

По степени тяжести травмы, полученные в результате действия электрического тока, подразделяются на 4 степени:

• При травме первой степени пострадавший находится в сознании и у него наблюдаются следующие симптомы:

Когда прекращается воздействие травматического фактора, человек зачастую начинает испытывать боль!

• Вторая степень характеризуется потерей сознания пострадавшего и выраженными тоническими судорогами. При этом артериальное давление у пациента низкое, наблюдаются небольшие дыхательные расстройства. Зачастую на этой стадии уже появляется сердечная аритмия и наступает шок. Последствием травмы могут стать провалы в памяти.

• На третьей ступени состояние пациента можно описать как тяжелое с такими симптомами поражения:

1. Сильные дыхательные расстройства и судороги. Может возникнуть ларингоспазм.
2. Разрывы сосудов в лёгких.
3. Нарушение работы сердца и, как следствие, всего кровообращения. АД сильно падает, ритм сердечной деятельности нарушен.
4. Повреждение внутренних паренхиматозных органов вплоть до появления некротических очагов в печени, почках, лёгких, селезёнке, а также в щитовидной и поджелудочной железах.
5. Отслойка сетчатки глаза.
6. Отёк головного мозга и лёгких.

На этой стадии больной может впасть в коматозное состояние!

• Четвёртая степень – это полная остановка дыхания в результате паралича дыхательного центра и фибрилляция желудочков сердца, приводящие к клинической смерти пациента.

Паралич дыхания наиболее характерен для травм, при которых электроток проходит через голову человека!

Также есть разделение электротравм, в зависимости от характера воздействия тока, на:

• Мгновенную , когда человек за несколько секунд получает очень сильный электрический разряд, превышающий допустимый уровень.
• Хроническую . Такая травма свойственна людям, постоянно и длительно контактирующим с источниками сильного тока. В состоянии хронической электротравмы у человека наблюдаются нарушения памяти и сна, у него часто болит голова, он быстро устает, испытывает чувство непроходящей усталости.

Как диагностируется заболевание?

Понять, что человек пострадал именно от удара электрического тока, помогут появившиеся у него характерные признаки.

При нетяжёлой электротравме у пострадавшего отмечаются:

• Головокружение.
• Обморок.
• Нарушения зрения, обоняния и слуха.
• Разбитость, отсутствие сил или, наоборот, возбуждённое состояние.
• Невротические реакции.

Тяжёлую электротравму можно распознать по следующим признакам:

При травме, полученной от удара молнии, наблюдаются такие симптомы:

• Ослепление.
• Временная немота и глухота.
• Чувство страха.
• Головная боль.
• Светобоязнь.
• Сердечный и дыхательный параличи.
• «Мнимая» смерть.

Чем серьёзнее полученная травма, тем ярче проявляется специфическая симптоматика.

В ряде случаев удары тока приводят к моментальной смерти пациента!

Оказание неотложной доврачебной помощи при электротравмах

• Чтобы грамотно помочь человеку, попавшему под действие электротока, нужно в первую очередь принять меры личной безопасности. Они заключаются в том, чтобы надеть плотную резиновую обувь и перчатки, поскольку рядом может находиться провод высокого напряжения, упавший на землю.

К находящемуся под напряжением проводу не следует подходить ближе, чем на десять метров!

Если резинового обмундирования поблизости нет, можно обезопасить себя таким образом: начать двигаться к пострадавшему так называемым «утиным шагом». Шаги должны быть очень маленькими, делают их таким образом, чтобы ступни ног не отрывались от земли, а во время каждого следующего шага носок одной ноги и пятка другой были на одной линии.

• Далее следует прекратить контактирование пострадавшего с источником тока.

Следует помнить, что вода является отличным проводником электричества, а сухое дерево – превосходным изоляционным материалом!

Для прекращения действия электроразряда нужно выдернуть электрический шнур из розетки или выключить рубильник. Если такой возможности нет, следует отбросить провод в сторону длинной деревянной или любой неметаллической палкой. Можно перерезать или разрубить электропровод заизолированным инструментом.

Если человек, оказавшийся под напряжением, находится на большой высоте, перед отключением тока следует принять меры, чтобы пострадавший не разбился при падении!

• Затем нужно оттащить человека, получившего электротравму, от зоны действия тока примерно на 10-15 метров, держа его за края одежды.

Не следует при этом прикасаться к оголенным частям тела пострадавшего!

• После этого нужно проверить, в сознании ли человек и есть ли у него дыхание и сердцебиение. При их отсутствии надо сразу начать делать человеку непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Приступать к сердечно-лёгочной реанимации можно только убедившись, что действие тока на организм человека прекращено!

Если пострадавший не терял сознания, нужно дать ему любое седативное средство, например, корвалол в количестве 50-100 капель.

• К голове пациента следует приложить холод. В холодное время года бывает достаточно просто снять головной убор.

• При наличии на теле ран или ожогов, их нужно перевязать чистой, желательно стерильной тканью. При подозрении на переломы — конечности зафиксировать шинами.

Первая помощь пострадавшему на видео:

Мероприятия для поддержания жизненно важных функций при ожогах

После оказание необходимой помощи человеку, получившему электротравму 2-ой, 3-ей или 4-ой степени тяжести, его следует незамедлительно доставить в травматологическое или хирургическое отделение стационара. Там пациент получит квалифицированную медицинскую помощь. При электротравме 1-ой степени тяжести госпитализация не всегда необходима.

Каждому человеку, получившему электротравму, обязательно делается противостолбнячная прививка!

Терапевтическая стационарная помощь пострадавшему от электротравмы включает в себя:

• Местное лечение обожженных участков тела.
• Общее лечение, направленное на поддержание и восстановление всех нарушенных систем и функций организма.

В качестве местных противоожоговых мер на места входа и выхода электроразрядов накладываются стерильные повязки, пропитанные дезинфицирующими растворами.

В дальнейшем ожоги на коже подвергаются ультрафиолетовому облучению, чтобы облегчить процесс отмирания тканей, подверженных некрозу, и ускорить восстановление здорового эпителия. Также пациентам назначаются ванны с раствором марганцовки, а на обожженные места накладываются лечебные регенерирующие повязки.

Если образовавшийся кожный дефект требует исправления, больному делается пластическая операция!

Параллельно с местным лечением ожогов проводится интенсивная инфузионная терапия для нормализации сердечной деятельности и восстановления как центральной, так и периферической гемодинамики. Врачи назначают пациентам также противошоковую и кислородную терапию, успокаивающие и гипотензивные лекарства.

В основном все препараты вводятся в организм больного посредством внутривенных или внутримышечных инъекций, а также через капельницы!

В первые сутки количество вводимых внутривенно капельно лекарств составляет, с учётом тяжести шока, от 30 до 80 миллилитров на каждый килограмм массы тела пациента. При этом мочевыделение контролируется ежечасно. В норме мочи должно выделяться у пострадавшего около 1,5 -2,0 мл/кг.

На вторые и третьи сутки объём вливаемых инфузионным методом лекарств сокращается примерно на 30 процентов. В числе прочих препаратов пострадавшему обязательно вводится гепарин, витамины, обезболивающие и сердечные средства, лекарства для снижения аритмии, спазмолитики и адреноблокаторы. Наиболее часто при электрошоке используются:

Если у пациента имеются раны в области черепа и наблюдалась длительная потеря сознания, ему требуется усиленная дегидратационная терапия!

При наличии поражений конечностей применяют никотиновую кислоту и папаверин с новокаиновым раствором.

Ампутация конечностей делается в самом крайнем случае – при необратимом некрозе тканей!

При электротравме с глубокими поражениями мышечных фасций нередко требуется хирургическое вмешательство в виде некротомии, рассечении и дренировании тканей.

Электротравма - это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы.

Токи низкого напряжения обычно используются в бытовых электроприборах.

Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения.

Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания.

Местному действию тока низкого напряжения подвер­гаются, как правило, кисти. Кожные покровы кистей рук часто бывают влажными и становятся хорошими проводни­ками электричества. Обычно возникают глубокие ожоги Шб- 1У сте­пеней.

В результате такого ожога можно лишиться пальцев кисти.

Наиболее опасны для жизни токи высокого напряжения . Такие травмы возможны при контакте с проводами, несущими технический ток высокого напряжения, при проникновении в трансфор­маторные будки, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высокого напряжения и в других, спе­циально обозначенных знаком «высокое напряжение» ме­стах.

В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или спустя не­сколько часов после прекращения действия тока.

Причиной смерти на месте чаще все­го являются: остановка дыхания или фибрилляция (беспорядоч­ные сокращения) желудочков сердца.

Отдаленными причинами смерти могут быть электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головно­го мозга или поздние нарушения сердечной де­ятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).

Вследствие местного воздействия высокого напряжения пострадавшие лишаются конечностей.

По тяжести электоротравма может быть:

- легкой, когда отмечались судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;

- средней тяжести, когда на фоне судорог имела место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердеч­ной деятельности;

- тяжелой, когда на фоне судорог, потери сознания от­мечались нарушения дыхания и сердечной деятель­ности;

- крайне тяжелой, когда под воздействием тока мгновен­но развивается состояние клинической смерти.

При осмотре пострадавших на теле обнаруживают метки входа и выхода тока.

Алгоритм неотложной помощи при электротравме. (Рис. 15)

1. Обесточить пострадавшего с непременным соблюдением тех­ники личной безопасности. Следует защитить себя токонепроводящими ма­териалами - резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумаж­ная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топо­ром, ножом или другим острым предметом провод, ски­нуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, от­тащить его за его же одежду от источника тока. (Рис. 14)

2. При клинической смерти - базовая сердечно-легочная реанима­ция, оксигенотерапия.

3. При экстрасистолии - лидокаин 2.% раствор - 2 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно из расчета 1 мг лидокаина сухого вещества на килограмм массы тела (одна ампула на 40 кг массы тела пациента).

4. При судорогах, психомоторном возбуждении: седуксен (аналог 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно (внутривенно), или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно, или магния сульф, 25 % раствора 10 мл внутримышечно.

5. При гипотензии - глюкоза 5 % раствор (реополиглюкин\ 400 мл с дофамином 0,5 % раствор 5 мл внутривенно капельно со скоростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уровне 100 мм рт. ст. в объеме, определяемом временем доставки в стационар.

6. При ангинозных болях (стенокардии) - нитроглицерин в таблет­ках под язык, анальгин.

7. Для профилактики отека головного мозга – лазикс.

В последние годы отмечается значительный рост электротравматизма во всех сферах индустрии и в быту. Электропоражения появляются от действия токов низкого (менее 1000 В) и большого (1000 и более вольт) напряжения. Чем выше напряжение поражающего тока, тем меньшее значение имеет сопротивление тканей и тем выраженнее местные трансформации — электрические ожоги.
Электрические ожоги — особенный вид повреждения тканей направленным потоком электронов, появляющийся в местах контакта и на пути распространения электрического тока. В случае если при термическом ожоге этиологический фактор своей большой температурой действует на ткани, прогревая их извне, то электроожог образуется в следствии превращения электроэнергии в тепловую в самих тканях.

Электрический ток низкого напряжения распространяется по пути мельчайшего сопротивления, т.е. по тканям, владеющим хорошей электропроводимостью, в такой последовательности: нервная, сосудистая, мышечная, кожа, жировая клетчатка, сухожилия и кости. При низковольтных поражениях площадь электроожога, в большинстве случаев, не превышает 1% поверхности тела, не смотря на то, что клиника неспециализированного действия тока начинается фактически у каждого второго пострадавшего.

Ток большого напряжения распространяется в организме человека по малейшему пути, вызывая намного более тяжелые и осложненные поражения. Площадь высоковольтных ожогов образовывает от 0,5-1 до 20-30% поверхности тела, при них довольно часто начинается ожоговая заболевание, свойственны сочетанные и комбинированные поражения, повреждения магистральных сосудов с некрозом мышечных массивов, требующих ампутации конечности, время от времени появляются ожоги внутренних органов. Общее воздействие тока на организм отмечается у подавляющего большинства пострадавших от тока большого напряжения.

Поражения электрическим током, проявляющиеся лишь общепатологическими нарушениями без каких-либо локальных трансформаций, называются электротравмой

Клинические показатели ее наблюдаются в первую очередь со стороны центральной нервной системы (утрата сознания, головная боль, неспециализированная слабость, вялость, сонливость, заторможенность, эйфория, амнезия); сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, приступы стенокардии, остановка сердца); органов дыхания (дыхательная недостаточность, нарушение ритма дыхания, остановка дыхания); опорно-двигательного аппарата (судорожные сокращения мышц); органа зрения (от разной степени нарушений зрения до полной его утраты). Эти симптомы учитываются при определении тяжести электротравмы и положены в базу клинической классификации электротравмы (табл.).

Таблица. Классическая классификация электротравмы

Судорожное сокращение скелетных мышц безпотерисознания

Краткосрочная потеря сознания и спазм периферической мускулатуры

Долгая утрата сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности

Медпомощь пострадавшим от действия электрического тока выясняется этапно, причем оценка степени тяжести электротравмы имеет значение не только при оказании первой медицинской помощи, но и на последующих этапах лечения.

Первый этап — само- и взаимопомощь на месте происшествия; помощь медицинского персонала в медпункте, машине скорой помощи. Решающее значение в предотвращении смертельных финалов на месте происшествия обычно имеют элементарные знания населением правил оказания первой помощи. Нужно прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего, выполняя безопасность, отключить либо устранить проводник тока. Затем направляться оценить дыхательную экскурсию грудной клетки и сердечную деятельность — прощупать пульс на больших сосудах, выслушать сердечные тоны, легкие. Нарушение либо отсутствие дыхательных движений и сердечной деятельности требуют проведения срочных мероприятий — закрытого массажа сердца, неестественного дыхания рот в рот либо рот в нос. Прибывшая на место травмы бригада скорой медицинской помощи обязана быстро оценить обстановку и выяснить очередность реанимационных мероприятий. В случае если имеются показатели клинической смерти, нужно срочно начать (либо продолжить) непрямой массаж сердца и неестественную вентиляцию легких дыхательным аппаратом через маску, а при неэффективности провести интубацию трахеи. В случае безуспешности этих мероприятий в течение 2-3 мин, нужно интракардиально ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутривенно (в/в) — 1 мл 0,05% раствора строфантина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы либо провести электрическую дефибриляцию сердца Транспортируют в лечебное учреждение пострадавших с показателями шока лишь в положении лежа при постоянном контроле сердечной деятельности. Эвакуация таких больных, если она продолжается более 20-25 мин, обязана сопровождаться проведением противошоковых мероприятий в пути следования: ингаляция кислорода, в/в введение коллоидных плазмозамещающих и электролитных растворов (реополиглюкин, гемодез, лактасол и др.), использование кардиотонических, антигистаминных, спазмолитических, аналгезирующих средств, др.

Перед транспортировкой обожженные поверхности закрывают чистой проглаженной простыней, накладывают сухие марлевые либо контурные повязки. Наложение любых мазевых повязок противопоказано.

Больные с глубокими электроожогами, электротермическими поражениями любых локализаций, должны быть обеспечены специализированным лечением в вероятно ранние сроки. При условии проведения противошоковой терапии в пути следования (реанимобиль, противошоковая бригада скорой помощи) вероятна транспортировка на расстояние до 40-45 км (50-60 мин) конкретно в ожоговый центр (отделение) всех пострадавших, за исключением тех, у кого имеются большие нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, электротермические ожоги свыше 25% поверхности тела. В остальных случаях больных с электропоражениями сначала транспортируют в ближайшую центральную районную поликлинику (ЦРБ) либо центральную городскую поликлинику (ЦГБ).

Второй этап — квалифицированная медпомощь в хирургическом, реже — в травматологическом отделении ЦРБ, ЦГБ. Все пострадавшие с явлениями шока подлежат госпитализации в отделение либо палаты реанимации и интенсивной терапии. Больные с ограниченными электроожогами без показателей электрического либо ожогового шока госпитализируются в неспециализированные палаты хирургического стационара. Пострадавшие без локальных поражений, кроме того при удовлетворительном состоянии, госпитализируются на 2-3 дня в общетерапевтическое отделение для наблюдения и обследования.

На втором этапе до выздоровления находятся больные с электрометками, поверхностными электротермическими ожогами на площади до 10% поверхности тела у взрослых либо до 5-6% — у детей. Им выполняют местное консервативное лечение — туалет ожоговых ран, по показаниям — перевязки. Тут же лечатся больные с электротравмой. Им по показаниям вводят сердечные и антиаритмические препараты, витамины, другие симптоматические средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, эуфиллин, лидокаин, витамин С и др.).

Третий этап — специализированная медпомощь — осуществляется в межрайонных и областных ожоговых отделениях и центрах. Переводу в эти лечебные учреждения из ЦРБ, ЦГБ не позднее 2-3 дней подлежат больные с электроожогами любых локализаций, требующие хирургического вмешательства, кроме того при поражении одного-двух пальцев кисти с обнажением сухожилий, суставов. Пострадавшие с электротермическими и комбинированными поражениями, привёдшими к шоку, переводятся не позднее 3-4 дней, по окончании восстановления гемодинамики. Большая часть больных лечится на этом этапе до окончательного финала поражения.

Как в ЦРБ, так и в ожоговом отделении всем пострадавшим, кроме общепринятых клинических и биохимических изучений, проводятся ЭКГ в динамике, изучение коагулограммы, концентраций электролитов и кислотно-основного состояния, содержания белков сыворотки крови.

Правила интенсивной терапии электротравмы, ожогового шока и местного лечения электропоражений на всех этапах мединской помощи едины.

Трансфузионная противошоковая терапия при электротравме должна быть направлена на нормализацию центральной и периферической гемодинамики. Такую терапию целесообразно затевать с введения электролитных сбалансированных растворов (Рингера, Рингер-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль и др.) для коррекции быстро развившихся водно-солевых расстройств в разных водных секторах организма. Затем вводят коллоидные плазмозаменители (реополиглюкин, реоглюман, гемодез, неогемодез, желатиноль и др.), а изогенные белковые препараты (плазма нативная, свежезамороженная, лиофилизированная либо фибринолизная; альбумин 5-10%; протеин) используют, в большинстве случаев, не ранее, чем через 8-12 ч по окончании поражения. Количество инфузионной терапии в первые дни шока образовывает от 30 до 80 мл/кг массы тела пострадавшего (в зависимости от тяжести шока) под контролем почасового выделения мочи (оптимально — 1,5-2,0 мл/кг массы тела).

Количество вводимых трансфузионных средств в последующие двое дней уменьшают на 25-35%. В комплекс трансфузионной терапии при электротравме нужно включение относительно громадного количества 10% глюкозы (100-150 мл/с). Назначают кроме этого антикоагулянты прямого действия (гепарин) и антиагреганты (трентал, курантил, троксевазин), препараты, улучшающие метаболизм сердечной мускулы (цитохром С, кордарон, интенсаин), по показаниям употребляются антигистаминные средства и кортикостероиды, аналгетики, спазмолитики, a — дреноблокаторы, витамины, осмодиуретики и салуретики.

Для лечения либо предупреждения аритмии продемонстрировано введение антиаритмических средств (изоптин 0,25% 2 мл в/в, лидокаин 10% 2 мл внутримышечно). Непременным есть использование гидрокарбоната натрия и ингибиторов протеолиза (гордокс, цалол и др.). При локализации ран в области черепа, особенно с долгой потерей сознания, требуется усиление дегидратационной терапии (1,5 г манитола на 1 кг массы тела). При поражениях конечностей в качестве неотложных мероприятий продемонстрировано внутриартериальное (хуже — внутривенное) введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл, никотиновая кислота 0,1% 1 мл с новокаином 0,5-1% раствором 10 мл) и гепарина 5-10 тыс ЕД. Дневная доза гепарина не должна быть больше 20-30 тыс ЕД.

Наровне с ранней интенсивной трансфузионной терапией, другими медикаментозными назначениями пострадавшие с электропоражениями нуждаются в неотложных активных хирургических вмешательствах — некротомии, рассечении фасций, раскрытии и дренировании на всем протяжении мышечных массивов пораженных сегментов конечности. При циркулярных глубоких поражениях нужна декомпрессивная некротомия в первые часы по окончании травмы, а также в состоянии ожогового шока.

Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов есть показанием к проведению фасциотомии до проксимального уровня омертвения мышц. Фасциотомия продемонстрирована при субфасциальном отеке и повышении сегмента конечности в объеме, отсутствии либо ослаблении пульсации магистральных сосудов, трансформации окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность), понижении либо отсутствии тактильной либо болевой чувствительности. Обязательным условием есть рассечение фасции над каждой группой мышц.

Декомпрессивная некротомия, фасциомиотомия, внутриартериальное введение спазмолитиков и гепарина действенны в первые 6-12 ч по окончании травмы. Проведение этих мероприятий позднее 24 ч часто оказывается запоздалым, а по окончании 36-48 ч — неэффективным.

При аррозивном кровотечении уже в ЦРБ либо ЦГБ обязана осуществляться перевязка сосудов в течении.

При комбинированных поражениях с наличием ушибленных ран, открытых переломов, вывихов первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез, аппаратная стабилизация проводятся по окончании противошоковых мероприятий.

Так, неотложная помощь и последующее этапное лечение электротравмы с учетом ее тяжести предполагают проведение интенсивных противошоковых мероприятий при одновременном активном ведении местных повреждений, включая экстренные хирургические вмешательства.