A. Существует поверхностный и глубокий лимфоотток.

Б. Парастернальные лимфатические узлы принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов.

B. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, - лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса).

Г. Из верхневнутреннего квадранта лимфа оттекает на брюшную стенку.

Д. Основной коллектор лимфы - подмышечные лимфатические узлы.

5. Какие артерии кровоснабжают молочную железу?

A. Внутренняя грудная артерия. Б. Латеральная грудная артерия.

B. Передние межрёберные артерии. Г. Нижняя щитовидная артерия. Д. Надключичная артерия.

6. Каким образом располагаются в межреберьях сосуды и нервы?

А. Выше лежит межрёберная артерия, ниже --нерв, ещё ниже - вена.

Б. Выше лежит нерв, ниже - вена, ещё ниже -межрёберная артерия.

В. Выше лежит вена, ниже - межрёберная артерия, ещё ниже - нерв.

Г. Нерв лежит медиально, сосуды - латерально.

Д. Латерально расположен нерв, медиально -сосуды.

7. Что такое лёгочная связка?

A. Связка, которая соединяет левое и правое лёгкое.

Б. Связка между лёгочной артерией и веной.

B. Дупликатура висцеральной плевры, идущая от ворот лёгкого к диафрагме.

Г. Дупликатура пристеночной плевры, в которой

лежат сосуды лёгкого. Д. Связка между дугой аорты и лёгочной артерией.

8. На уровне какого ребра лежит нижний край лёгкого?

А По среднеключичной линии - на уровне V ребра.

Б. По передней подмышечной линии - на уровне X ребра.

В. По лопаточной линии - на уровне X ребра.

Г. По околопозвоночной линии - на уровне XI ребра.

Д. По срединной линии - на уровне IX ребра.

9. Нижняя полая вена впадает в:

A. Правый желудочек. Б. Левый желудочек.

B. Правое предсердие. Г. Левое предсердие.

10. Как лежат элементы корня правого лёгкого, если смотреть сверху вниз?

A. Артерия, бронх, вена. Б. Бронх, вена, артерия.

B. Вена, артерия, бронх. Г. Бронх, артерия, вена. Д. Артерия, вена, бронх.

11. Что перекрещивается с левым бронхом?

A. Дуга аорты.

Б. Левый возвратный гортанный нерв.

B. Левый диафрагмальный нерв. Г. Полунепарная вена.

Д. Левая лёгочная вена.

12. Какие анатомические структуры отходят от дуги аорты (справа налево)?

A. Правая общая сонная артерия. Б. Левая общая сонная артерия.

B. Правый плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Г. Левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, безымянная артерия.

Д. Правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

13. Какой нерв охватывает нижнюю и заднюю стенки дуги аорты?

A. Правый диафрагмальный. Б. Правый блуждающий.

B. Левый диафрагмальный.

Топографическая анатомия груди ♦ 739

Г. Левый чревный.

Д. Левый блуждающий.

14. Где расположен незаращённый артериальный проток?

A. Между аортой и верхней полой веной. Б. Между нижней полой веной и аортой.

B. Между лёгочной артерией и аортой.

Г. Между правым ушком и верхней полой веной. Д. Между левой общей сонной и подключичной артериями.

15. Где начинаются правый и левый возвратные гортанные нервы?

A. Правый - на уровне правой подключичной вены.

Б. Левый - на уровне левого плечеголовного ствола.

B. Левый - под дугой аорты.

Г. Правый - на уровне бифуркации трахеи. Д. Правый и левый - на уровне IV шейного позвонка.

16. Где проходит правый диафрагмальный нерв выше корня лёгкого?

A. Между аортой и верхней полой веной.

Б. Между верхней полой веной и правой общей сонной артерией.

B. Между верхней полой веной и медиастиналь-ной плеврой.

Г. Между плечелоговным стволом и верхней полой веной. Д. Кпереди от дуги аорты.

17. Какие артерии сопровождают диафрагмальные нервы в средостении?

A. Лёгочная артерия.

Б. Венечные артерии сердца.

B. Верхняя надчревная артерия.

Г. Перикардодиафрагмальная артерия. Д. Внутренняя грудная артерия.

18. Что лежит спереди от трахеи на уровне рукоятки грудины?

A. Верхняя полая вена.

Б. Левая подключичная артерия.

B. Симпатический ствол.

Г. Возвратный гортанный нерв. Д. Дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия.

19. Что проходит позади правого бронха?

А. Правый блуждающий нерв и непарная вена.

Б. Правая лёгочная артерия. В. Правая лёгочная вена. Г. Симпатический ствол. Д. Нижняя полая вена.

20. Что лежит в заднем средостении?

A. Непарная вена и симпатический ствол.

Б. Грудной проток, грудная аорты, полунепарная вена, межрёберные сосуды.

B. Пищевод, блуждающие нервы. Г. Лёгочные вены и артерии.

Д. Нижняя полая вена, воротная вена.

21. Куда отклоняется пищевод в грудном отделе (на уровне II-V грудных позвонков)?

A. Влево. Б. Вправо.

B. Кзади. Г. Кпереди.

Д. Лежит строго по срединной линии впереди позвоночника.

22. На уровне какого позвонка пищевод пересекает аорту спереди?

А. ТЪ Ш. Б. Th v .

в. Th v

23. Куда происходит отток венозной крови от пищевода?

Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и совсех сторон (за исключением соска и околососкового кружка) окужена жировой клетчаткой.

Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Под молочной железой иногда образуется синовиальная сумка.

От фасциальной капсулы молочной железы в ее толщу отходят многочисленные отроги, которые окружают отдельные дольки, располагаются по ходу млечных протоков, отграничивая клетчатку, в которой проходят кровеносные или мфатические сосуды и нервы. Наличие соединительнотканных отрогов способствует образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Лимфатические сосуды паренхимы железы более крупные, они образуют сплетения во внутридольковой и околожелезистой клетчатке,а в самой железе и по ходу протоков и кровеносных сосудов имеются сети лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глубокое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудовпри метастазировании злокачественных опухолей - «кожная дорожка» метастазов).

Из сплетений образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Они связаны многочисленными анастомозами с лимфатическими сосудами кожи и подкожной клетчатки брюшной стенки, противоположной молочной железы, с сосудами межреберных промежутков.

Основным путем оттока лимфы от молочнойжелезы является подмышечный путь - по направлению к большой группе подмышечных лимфатических узлов (в этом направлении дре-нируется около4/б лимфы).

Подмышечнаягруппа состоит из 20-40 лимфатических узлов, которые по топографоанатомическому признаку можно разделить на 5 групп (см. «Подмышечная область»). Строгой последовательности впадения в узлы отводящих лимфатических сосудов нет: они могут заканчиваться в узлах, расположенных на 2-3-м зубце верхней зубчатой мышцы (узлы Зоргиуса), но могут проходить и к узлам других групп. В случае нарушения оттока по основному подмышечному пути (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) возникает окольное лимфообращение, при котором усиливается отток лимфы по дополнительным путям:

· подключичному - в подключичные узлы,

· транспекторально - через большую грудную мышцу и

· интерпекторально - пососудам, огибающим край большой грудной мышцы, в межмышечные и подключичные узлы,

· парастернально - в лимфатические узлы по ходу внутренних грудных артерий и вен через межреберья (чаще второе - третье), в надключичные и шейные и аналогичные лимфатические узлы противоположной стороны; по анастомозам с лимфатическими сосудами подложечной области - в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с сосудами других областей.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

3. от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Грудь

Молочная железа

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа.

Наиболее поверхностно под основанием грудного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение. Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикожно и идет на противоположную сторону.

Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение.

Еще глубже расположено глубокое околокружковое сплетение.

Группы лимфатических узлов

Подмышечные лимфатические узлы - основная группа лимфатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Часть их лежит поверхностно, субфасциально. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на пять подгрупп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и верхушечные (апикальные).

- Латеральные (наружные) подмышечные лимфатические узлы расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

- Средние (центральные) подмышечные узлы располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной ее поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.

- Задние (подлопаточные) подмышечные узлы располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.

- Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы, локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов, являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, - лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвертом зубце, -лимфатический узел Бартельса.

- Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы - общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами первого этапа для верхних отделов молочной железы. Выносящие сосуды от верхушечных лимфатических узлов впадают в надключичные лимфатические узлы, являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

- Парастернальные лимфатические узлы располагаются загрудинно в первом-седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы. Парастернальные лимфатические узлы, лежащие во втором-четвертом межреберьях, - лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межреберья - узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы, откуда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов прободает не только большую, но и малую грудную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфатическим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой грудными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие сосуды несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы.

Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические узлы, получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лимфа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы можетпроисходить в нескольких направлениях.

К медиальным подмышечным лимфатическим узлам и далее к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60-70% случаев).

К верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 20-30% случаев.

К парастернальным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 10% случаев.

В подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу. Отмечают в 5% случаев.

К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2 % случаев.

Иногда отмечают метастазирование в надчревные лимфатические узлы и узлы брюшной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатические узлы.

Легкие

Лимфатические сосуды легких подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды образуют густую сеть под легочным листком плевры. Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви легочных вен. По ходу начальных ветвей легочных вен они образуют многочисленные легочные лимфатические узлы. Далее, следуя бронхам, они формируют множество бронхиальных лимфатических узлов. Пройдя корень легкого, лимфатические сосуды впадают в систему бронхолегочных лимфатических узлов, представляющих первый барьер на пути следования лимфы из легкого. Выше лимфатические сосуды вступают в нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, расположенные у бифуркации трахеи, далее, следуя вверх, лимфа проходит в верхние правые и левые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Выше лимфатические сосуды проходят последний барьер - правые и левые трахеальные лимфатические узлы. Отсюда лимфа уже покидает полость груди и изливается в надключичные лимфатические узлы.

Перикард

Отток лимфы от перикарда происходит в основном в двух направлениях: вперед в грудинные лимфатические узлы, а также в передние средостенные лимфатические узлы.

Окологрудинные лимфатические узлы расположены сбоку от грудины по ходу внутренних грудных сосудов. В них впадают лимфатические сосуды, идущие от молочной железы, переднего отдела перикарда и межреберий.

Передние средостенные лимфатические узлы залегают на передней поверхности дуги аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным лимфатическим сосудам направляется в сосковый лимфатический проток с обеих сторон.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы расположены на диафрагме на уровне мечевидного отростка.

Задние средостенные лимфатические узлы подразделяют на верхние и наддиафрагмальные (расположенные в заднем отделе диафрагмы над ее верхней поверхностью). Сюда оттекает и лимфа от задней стенки перикарда.

Лимфатические сосуды первых трех групп - грудинные, передние средостенные и верхние диафрагмальные - по сосковому лимфатическому протоку впадают слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды от задних средостенных узлов впадают в бронхосредостенный ствол, по которому лимфа слева достигает грудного протока, а справа - правого лимфатического протока.

Сердце

Лимфатические сосуды сердца подразделяют на поверхностные и глубокие. Первые залегают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Потоки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направляются в первый барьер - сердечные лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным сосудам поступает в сосковый лимфатический проток с обеих сторон.

Грудная часть шищевода

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках. В шейном отделе лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, в грудном - в парааортальные лимфатические узлы, в брюшном - в левые желудочные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы полости груди

В полости груди различают пристеночные и висцеральные лимфатические узлы.

Пристеночные узлы составляют две группы: заднюю и переднюю. К задней группе относят межреберные лимфатические узлы и предпозвоночные узлы, расположенные на передней и боковых поверхностях позвоночника. К передней группе относят окологрудинные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудной артерии.

Висцеральные внутригрудинные лимфатические узлы подразделяют на передние медиастинальные, задние медиастинальные, трахеобронхиальные. Пути оттока лимфы от пищевода, сердца и легких проходят в нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) узлах, занимающих промежуток между бифуркацией трахеи, началом главных бронхов и легочными венами.

Пищевод

Отток лимфа от пищевода происходит в трахеобронхиальные и предпозвоночные узлы. От нижних отделов пищевода ток лимфы направляется в сторону желудка (левые желудочные узлы), а также в околоартальные и предпозвоничные узлы.

Пути оттока лимфы от молочной железы

Биология и генетика

Они впадают в следующие лимфатические узлы. Непостоянные 15 межгрудные лимфатические узлы nodi lymphtici interpectorlis расположенные между большой и малой грудными мышцами. Выносящие из них сосуды направляются в предаортальные узлы но могут вливаться непосредственно в грудной проток и левый яремный ствол. Часть приносящих лимфатических сосудов обходит лимфатические узлы и напрямую вливается в выносящие сосуды или подключичные яремные и бронхомедиастинальные стволы что приводит к отдаленному метастазированию опухолевых клеток из...

Пути оттока лимфы от молочной железы

Приносящие сосуды начинаются от лимфатических сетей долек и кожи, и они проходят вместе с интраммарными венами и их ветвями. Вокруг молочных долек образуется трехмерная капиллярная сеть, а в коже железы — одномерная плоскостная, особенно хорошо выраженная в околососковом поле. Приносящие лимфатические сосуды расходятся изнутри железы по радиальным направлениям в соответствии с топографией долей, образуя множество анастомозов, в том числе между правой и левой железой.

Они впадают в следующие лимфатические узлы.

1. Подмышечные – 12-45 - (nodi lymphatici axillares ) в медиальную, нижнюю, центральную, верхушечную группы, находящиеся между медиальной стенкой впадины и подмышечными артерией и веной. Большинство приносящих сосудов вливается в медиальную группу.
2. Непостоянные 1-5 межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphatici interpectoralis ), расположенные между большой и малой грудными мышцами.
3. Окологрудинные или загрудинные – 2-20 с каждой стороны - (nodi lymphatici para -, seu retrosternales ), находящиеся позади грудины по ходу внутренней грудной вены. Они считаются при метастазировании самыми опасными, так как правые и левые имеют между собой соединения и принимают лимфу не только от молочной железы и грудной стенки, но и от плевры, перикарда, печени, нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие из них сосуды направляются в предаортальные узлы, но могут вливаться непосредственно в грудной проток и левый яремный ствол.
4. Передние средостенные – 12-37 - (nodi lymphatici mediastinales anteriores ), локализованные в верхней части переднего средостения на верхней полой вены (предкавальные), на дуге аорты и ее артериях (предаортокаротидные) и вдоль левой плечеголовной вены (горизонтальная цепочка).

Глубокие шейные (внутренние яремные, 32-83 – nodi lymphatici cervicales profundi ), которые располагаются несколькими пакетами — латеральная группа, лежащая по краю трапециевидной мышцы; надключичная группа, расположенная над ключицей и параллельно ей.

Выносящие лимфатические сосуды - подмышечные и глубокие шейные участвуют в формировании парных подключичных и яремных стволов, которые в свою очередь впадают в грудной и правый лимфатический протоки или в яремный венозный угол и вены его образующие – плечеголовную, подключичную и внутреннюю яремную. Часть приносящих лимфатических сосудов обходит лимфатические узлы и напрямую вливается в выносящие сосуды или подключичные, яремные и бронхомедиастинальные стволы, что приводит к отдаленному метастазированию опухолевых клеток из молочной железы во внутренние органы грудной полости и шеи.

Отток лимфы от молочной железы рассматривают по квадрантам. Для чего выделяют 4 квадранта, проведя на железе две взаимно перпендикулярные линии на уровне соска и околососкового поля. От верхнелатерального квадранта лимфа оттекает по приносящим сосудам в подмышечные узлы – медиальные, нижние и верхушечные, от нижнелатерального квадранта – в окологрудинные, в медиальные и нижние подмышечные. Из верхнемедиального квадранта приносящие сосуды направляются в парастернальные, передние средостенные и подмышечные узлы, из нижнемедиального – в парастернальные и подмышечные узлы.

Личная противоопухолевая профилактика требует частого осмотра и ощупывания железы и лимфатических узлов с ней связанных (не реже одного раза в неделю). Всякого рода уплотнения в железе, выделения из нее, болезненность, увеличение в размерах части железы или относящихся к ней лимфатических узлов потребуют срочной консультации специалиста-онколога.

Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости.