Постоянные травмы и повышенные физические нагрузки на нижние конечности приводят к развитию патологических изменений. Наиболее опасны вывихи, растяжения связок и сухожилий, удары и переломы костей. Туннельный синдром стопы чаще всего развивается у лиц, профессионально занимающихся спортом или имеющих специфические условия труда. В основном к группе риска относятся продавцы, маляры, строители, повара. В общем, все те, кто вынужден в течение рабочего дня большое количество времени проводить на ногах.

Предрасполагающие факторы, которые вызывают туннельный синдром голеностопного сустава, включают в себя:

• дегенеративные заболевания хрящевой ткани суставов нижних конечностей;
• псориаз и другие системные патологии;
• нарушения процесса обмена веществ;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• сахарный диабет в сочетании с диабетической стопой;
• невропатии различного генеза, затрагивающие проводимость импульса по бедренному и берцовому нерву;
• неправильная установка стопы (плоскостопие и косолапость);
• избыточная масса тела;
• период беременности, протекающей с отечным нефротическим синдромом.

Исключение вероятных факторов риска и смена профессиональной деятельности в большинстве случаев необходимое условие для успешного лечения данного заболевания.

Симптомы туннельного синдрома стопы и голеностопного сустава

В основе патологии лежит нарушение физиологической структуры сухожильного аппарата берцовых мышц голени. При дальнейшей флексии стопы происходит растяжение внутрисуставных полостей. Они наполняются синовиальной жидкостью. Все это создает условия для компрессионного поражения нерва, проходящего в тарзальном туннеле.

Симптомы туннельного синдрома стопы могут включать в себя в зависимости от стадии процесса следующие признаки:

• легкий хруст при попытке движения стопой в различных направлениях;
• наличие припухлости на задней поверхности лодыжки;
• боль в голеностопном суставе и по всей стопе;
• судороги;
• чувство онемения кожных покровов стопы.

Отличить туннельный синдром голеностопного сустава от растяжения связок можно по двум типичным признакам:

1. отечность появляется спустя 2-3 часа;
2. боль сзади лодыжки четко сконцентрирована и появляется после типичного хруста или щелчка.

С целью дифференциальной диагностики назначается рентгенография, показывающая сужение тарзального туннеля. При затруднении в постановке диагноза может быть показана артроскопия и компьютерная томография.

Существует еще одна разновидность туннельного синдрома голеностопного сустава — переднеплюсневая компрессия. Поражается большеберцовый нерв, что провоцирует сильные жгучие боли по всей ноге от стопы до колена. Пальцы стопы немеют, при попытке разогнуть стопу боль существенно усиливается. Компрессия происходит внутри костного фиброзного канала на фоне гематом, опухолей, выпота жидкости при различных патологиях венозного русла. Типичный признак — жгучая боль в области подошвенной части стопы. Наиболее острые болевые ощущения возникают после физической нагрузки. После кратковременного отдыха все проходит самостоятельно.

При осмотре опытному врачу достаточно провести тест Тинеля. Для этого делается перкуссия (простукивание) проекции места прохождения компрессионного нерва. Если эта процедура вызывает приступ распространяющейся вдоль нерва боли, то предварительный диагноз устанавливается без сомнений. Затем для уточнения может быть назначено проведение ряда диагностических процедур.

Методы лечения туннельного синдрома стопы

Официальная медицина в настоящее время предлагает пациентам только хирургические методы терапии. В ряде случаев, когда туннельный синдром стопы и голеностопного сустава связан в отрывом костных тканей, действительно поможет только хирургическая операция. Чем быстрее она будет проведена, тем более благоприятный прогноз для восстановления подвижности может дать хирург.

В том случае, если туннельный синдром голеностопного сустава связан с растяжением связок или патологиями венозного русла, могут использоваться и консервативные способы терапии. В частности, наша клиника мануальной терапии готова предложить пациентам комплекс методик, направленных на лечение и реабилитацию. Используется лечебная гимнастика и массаж, остеопатия и рефлексотерапия.

На весь период восстановления следует исключать физические нагрузки. Для фиксации стопы применяются ортезы. Также требуется лечение сопутствующих и предрасполагающих патологий.

Под термином «туннельный синдром» (компрессионно-ишемическая невропатия) объединяется группа заболеваний периферических нервов, которые не связаны с инфекцией и вертеброгенными факторами. Эта патология не так редко встречается, как редко диагносцируется. Туннельные синдромы мало изучены, плохо распознаются и выявляются. Часто они ошибочно трактуются как , заболевания сосудов и прочее. Вот поэтому вопросы, связанные с этими заболеваниями, являются актуальными в наше время. Рассмотрим основные виды туннельных синдромов нервных стволов конечностей.

Причины возникновения

Туннельный синдром может быть обусловлен сужением костных или мышечных каналов, в которых проходят нервные волокна. Это состояние может развиваться:

• при заболеваниях соединительной ткани вследствие ее избыточного разрастания;
• вследствие дисгормональной возрастной перестройки соединительной ткани (при );
• при обменных нарушениях в организме ( , микседема);
• в результате отека мягких тканей при травме;
• вследствие утолщения нерва (амилоидоз, лепра);
• при длительном однообразном перенапряжении мышц и связок.

Иногда костные каналы имеют врожденные сужения.

К компрессии периферических нервов могут приводить определенные виды трудовой деятельности. Данное заболевание чаще встречается у шахтеров, обмотчиков, каменщиков, спортсменов, работников сельского хозяйства, водителей, стоматологов и др.

Если компрессионно-ишемическую невропатию (КИН) вызывают общие факторы, то поражение нервов обычно двухстороннее. Если причина в профессиональных вредностях, то у правшей этот синдром развивается справа, а у левшей – слева.

Синдром запястного канала

Запястный канал - это узкий канал, образованный костями запястья и поперечной связкой, в котором проходит срединный нерв вместе с сосудами и сухожилиями сгибателей пальцев. При сужении этого канала или увеличении в объеме его содержимого (тендовагиниты, коллагенозы) происходит сдавливание волокон срединного нерва и питающих его артерий.

Клинически этот синдром проявляется болью и парестезиями в области I, II, III пальцев кисти. Обычно данные симптомы появляются ночью или рано утром. Характерно снижение чувствительности на кисти в зоне иннервации нерва, гипотрофия мышц тенара. Часто возникают трофические расстройства по типу .

Для дифференциальной диагностики проводятся следующие тесты. Больному предлагают сжать кулак, пацарапать II пальцем по столу, охватить бутылку, завести часы, застегнуть пуговицы. При поражении срединного нерва эти действия выполнить не удается. Затрудняется противопоставление I пальца кисти. Используется тест с поднятыми вверх руками, форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе, тыльное разгибание кисти и пальцев. При задержке в одном из положений в течение минуты появляются симптомы ишемии. Применяется тест со сдавливанием плеча манжетой тонометра до исчезновения пульса на лучевой артерии, что так же приводит к ишемии.

Синдром круглого пронатора

Данная патология возникает в результате сдавливания срединного нерва на предплечье в мышечно-фасциальном туннеле, образованном двумя пучками мышцы - пронатора предплечья (пронация – поворот кнутри). Чаще страдают этим синдромом музыканты. Больных беспокоят боли в верхней трети предплечья, запястье, первых трех пальцах кисти. При сжатии руками указанной мышцы болевые ощущения усиливаются. Диагностическим тестом является введение в болевую точку новокаина, гидрокортизона.

Ульнарный туннельный синдром запястья

Это заболевание, которое возникает вследствие компрессии локтевого нерва и сосудов в костном канале, расположенном на уровне первого ряда костей запястья. Больных беспокоят парестезии и боль в запястье, отдающая в четвертый и пятый пальцы кисти. Болевые ощущения усиливаются при движениях или в ночное время, уменьшается после местного введения гидрокортизона. С диагностической целью применяют провокацию симптомов поколачиванием в области канала.

Синдром кубитального канала

В некоторых случаях локтевой нерв может сдавливаться выше запястья на уровне локтевого сустава, при этом появляется боль по внутренней поверхности предплечья и кисти. В этой области нерв подвержен различного рода повреждениям. Он подвергается компрессии при длительной работе за столом, опоре на локти, придавливании руки к твердым предметам. Причиной данного синдрома также может быть стеноз кубитального канала вследствие артритов, разрастания опухоли. Характерно, что в зоне иннервации (внутренняя поверхность предплечья и кисти, четвертый и пятый пальцы) снижается чувствительность и атрофируются мышцы. При выраженных изменениях кисть приобретает вид когтистой лапы.

Синдром спирального канала

Лучевой нерв на плече проходит в одноименной борозде и при определенных обстоятельствах может придавливаться в указанной зоне и травмироваться. Это возможно во время длительного сна на жесткой постели (после физического перенапряжения, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), при переломе плечевой кости. Симптоматика характеризуется снижением чувствительности по задней поверхности плеча, затруднением сгибания локтевого сустава, параличом супинатора предплечья (супинация – поворот кнаружи), а также параличом мышцы-разгибателя кисти и предплечья.

Синдром супинатора

Это патология, обусловленная сдавливанием лучевого нерва между пучками мышцы-супинатора предплечья. Клинически проявляется болью в области локтевого сустава и задней поверхности руки ниже локтя. Чувствительность при этом не страдает. Необходимо дифференцировать данную патологию с артритами и артрозами локтевого сустава. В отличие от указанных заболеваний при компрессии лучевого нерва некоторые движения, а именно разгибание предплечья, вместе с отведением кисти и разгибанием пальцев, резко усиливают боль.

Болезнь Рота

Наружный кожный нерв бедра может повреждаться в месте его выхода на бедро (на уровне передней верхней подвздошной ости). Это может быть результатом травматизации тугим поясом, придавливания о край стола и др. Часто данная патология возникает в период беременности или при ожирении. Заболевание проявляется упорной болью и парестезиями по наружной поверхности бедра. Состояние ухудшается при ходьбе, в положении стоя.

Синдром тарзального канала

В тарзальном канале, расположенном на внутренней поверхности голеностопного сустава, проходит большеберцовый нерв с сосудами и сухожилиями. При сдавливании большеберцового нерва в этом канале у больных появляется боль и нарушение чувствительности в области подошвенной стороны стопы и пальцев, которые могут распространяться вверх на голень. Боль усиливается при надавливании или поколачивании в области голеностопного сустава.

КИН общего малоберцового нерва

Возникает в результате компрессии малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (верхненаружная часть голени) при работе с опорой на согнутое колено, длительном сидении на корточках или перекидывании ноги за ногу. Также это может происходить во время глубокого сна после наркоза. Нерв может придавливаться опухолью, тесно наложенной гипсовой повязкой. У больных появляется гипестезия (снижение чувствительности) и боль по боковой поверхности голени и стопы.

Лечебные мероприятия

1. Устранить причину компрессии (при необходимости хирургическим путем).
2. Иммобилизация конечности.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Противовоспалительные и обезболивающие средства (нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
5. Мочегонные препараты (фуросемид).
6. Введение кортикостероидов (гидрокортизона) и анестетиков (новокаина) в место сдавливания.
7. Витамины группы В.

Лечение физическими факторами

Назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения восстановительных процессов и выздоровления в целом.

«Те сомнения, которые не разрешает теория, разрешит тебе практика. »

Фейербах, Людвиг

Утверждения, что туннельный синдром в голеностопном суставе – это повреждение сосудисто-нервного пучка голеностопа за счет его сдавления, или невропатия, при которой нерв сжимается и как, будто проходит через туннель, НЕ СООТВЕТСТВУЮТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ. При компремировании (сдавлении) нерва в первую очередь нарушается работа двигательной порции нерва, и соответственно мышца перестаёт работать. Также это не является проявлением сахарного диабета, тендовагинита, артроза.

Практика применения методики «триггерная цепочка» доктора Сухоручко А.Н. доказывает, что данный синдром является проявлением основного заболевания – асептического воспаления межпозвонкового сустава, при котором происходит иррадиация в голеностопный сустав. Это вертеброгенный синдром.

В связи с этим, термин «туннельный синдром в голеностопном суставе» не является правильным.

ВНИМАНИЕ! Боль в области голеностопного сустава может начинаться из межпозвонковых суставов поясницы, так называемая ВЕРТЕБРОГЕННАЯ БОЛЬ. Причина боли в формировании «триггерной цепочки» из L5-S1.

СИМПТОМЫ

Боль в области сустава усиливается при ходьбе, чем дольше человек идёт, тем сильнее боль. Покалывания в лодыжке и около нее, отек ног, ощущения жара и холода в ногах. Эффекта от применения лекарств и мазей не отмечается.

ДИАГНОСТИКА МЕТОДИКОЙ «ТРИГГЕРНАЯ ЦЕПОЧКА».

В некоторых случаях рентген, УЗИ, МРТ никакой полезной информации врачу не даёт и, чтобы правильно определить источник боли нужно пройти обследование по методу «триггерная цепочка». В чём его смысл? При ручном нажатии (приём доктора Сухоручко А.Н.) на воспаленный межпозвонковый сустав, боль по проводникам идет в то место, на которые предьявляет жалобы пациент. То есть просходит « феномен узнавания » своей боли пациентом. Таким образом у пациента диагностируется и причина и «рисунок», то есть распространение боли.

При вертеброгенной боли применяется ноу-хау доктора Сухоручко А.Н. – методика «триггерной цепочки».

ЛЕЧЕНИЕ по методу доктора Сухоручко А.Н.

СОВРЕМЕННЫЙ ЗАПАТЕНТОВАННЫЙ МЕТОД УСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ И ЛЕКАРСТВ!

Д.м.н., проф. Сухоручко А.Н. с 2002 г. начал разрабатывать свою собственную методику на основе массажа, иглотерапии, мануальной терапии, неврологии и своего опыта работы. Через 10 лет методика была документально оформлена в виде патентов РФ №№ 2460457 «Способ диагностики вертеброгенных болевых синдромов дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», № 2460507 «Способ лечения заболеваний позвоночника», № 2496461 «Способ профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника», № 127311 « Корсет для пояснично-кресцовой области-супинатор-термопротектор». Методика имеет сертификат США TX 7-752-417. За инновационность лечения без применения медикаментозных и хирургических вмешательств, универсальность (выполняется на любом отделе позвоночника), практически без возрастных ограничений (от 8 до 90 лет) была награждена золотыми медалями на выставках Москвы и Лондона.

ВНИМАНИЕ! Это может вызвать обострение и ухудшение состояния:

• мануальная терапия, тренажёры, бальнеотерапия, вытяжение!

Применение без эффекта.

• магнитотерапия, мумиё, «картофель», «соль», «окопник», «яичная скорлупа», «кремний».

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Доктор Сухоручко А.Н. разработал собственные гимнастические упражнения для укрепления мышечно-связочного аппарата сустава и профилактики развития артроза.

Противопоказано: вращательные движения, резкие сгибания и разгибания!

Гимнастика при артрозе голеностопного сустава проводится, как правило, только тогда, когда симптомы болезни (воспаление, боль) отсутствуют или минимальны.

Любые упражнения лечебной гимнастики при артрозе голеностопа должны давать нагрузку на связки и мышцы в суставе, одновременно не перегружая сами суставы.

Прохождение курса лечебной гимнастики доктора Сухоручко А.Н. не требует от пациента вложения денег, лекарственных препаратов или дорогостоящего оборудования. Однако пациенту необходимо запастись силой воли и терпением, чтобы пройти курс лечения полностью (показывают и обучают пациента доктора клиники «Радость движения»).

Какой путь лечения выбрать - решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Туннельный тарзальный синдром - это компрессионная нейропатия большеберцового нерва в области тарзального (плюсневого канала). Факторы развития данного синдрома могут быть как внешними: сдавление стопы, растяжение сухожилий и связок в области стопы, вывихи и другие травмы стопы, так и внутренними: доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные разрастания – экзостозы.

Для клинической картины компрессионной нейропатии большеберцового нерва характерны симптомы Тинеля: постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва и Фалена: усиление боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд. Также, данное заболевание проявляется нарушениями чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушениями двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушениями походки.

Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Дополнительными методами диагностики являютсяэлектромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключениядиабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.

Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома может проводиться с помощью введения стероидных препаратов в сочетании с анестетиком в место сдавления нерва. Для этого применяются такие препараты, как дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Этот метод помогает облегчить боль и уменьшить другие проявления нейропатии. Кроме того, для улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в области сдавления нерва применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с новокаином. При наличии вальгусной деформации, для уменьшения натяжения большеберцового нерва применяется стельки-супинаторы с полноценной выкладкой внутреннего продольного свода.

Характер хирургического лечения зависит от причины, которая вызвала сдавление нерва. При наличии опухоли или ганглия, проводится иссечение. При наличии спаек вокруг нерва, он освобождается от них. После операции рекомендуется начать ранние движения стопой, а также физиотерапия.

Оперативное лечение плоскостопия поможет вам наладить правильную ходьбу, что очень важно не столько для профилактики заболеваний самих ног, сколько для профилактики заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что при плоскостопии мышцы, связки и суставы ноги работают не совсем так, как нужно. В результате такая ходьба негативно сказывается не только на мышечном и суставном аппарате ноги, но и на опорно-двигательном аппарате в целом, что приводит иногда к значительным нарушениям, требующим уже более серьезного хирургического вмешательства, чем просто избавление от плоскостопия.

Если человека беспокоят боли и покалывание в голени, стопе, и на задней стороне бедра, особенно при повороте бедра внутрь - скорее всего, имеет место туннельный синдром седалищного нерва. Рассмотрим, что это такое, чего нужно опасаться и к каким методам терапии прибегают в таких случаях.

Понятие и причины патологии

Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических . Этот термин означает, что нерв испытывает сдавливание (), при этом происходит недостаточное кровоснабжение нервного ствола (ишемия).

Туннельным такой синдром называется потому, что нервы располагаются в неком естественном канале, который образован костями, мышцами, сухожилиями - по типу туннеля.

В различных случаях нервный ствол захватывается и «захлопывается» в этом канале, как в ловушке, происходит его травматизация - отсюда третье название: ловушечная невропатия.

Почему все это происходит:

• хроническая (бытовая, профессиональная, спортивная) - например, при однотипных повторяющихся движениях одних и тех же суставов, мышц или, напротив, при длительном пребывании в одной позе;
• суставные патологии - травматические, воспалительные, дегенеративные, вызывающие сужение канала;
• медицинское вмешательство - например, длительное введение инъекций внутримышечно или даже однократная неверно выполненная инъекция, от чего происходит отек тканей; иногда - хирургическая операция, которая привела к образованию грубого рубца, воздействующего на нервную ткань;
• эндокринные нарушения - возможны у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климакса; также у пациентов с гипотиреозом и т.д.;
• системные заболевания - ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни крови, почечная недостаточность;
• генетические причины - наследственная ранимость нервной ткани или узость каналов.

Синдром седалищного нерва вызван , которая прижимает нервный ствол к крестцово-остистой связке. Особенно часто это происходит при .

Симптоматика

Основные симптомы - боли в наружной поверхности голени, тыльной части стопы:

• при прощупывании (пальпации);
• при простукивании (перкуссии).

Если повернуть конечность внутрь в тазобедренном суставе, в ягодичной области возникают неприятные ощущения.

Еще один характерный признак патологии - снижение болезненности при введении анестезирующей инъекции, которая не только снимает боль, но и указывает врачу на верное определение области повреждения.

При корешковом синдроме (состояние, при котором зажимаются нервные корешки) болезненность может распространяться:

• по направлению от ягодичной области;
• по боковой либо задней стороне ноги до самой ступни;
• в бедрах и в пояснице - при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа или при наклоне вперед в положении стоя.

Обычно патология развивается у людей в возрасте 30-40 лет, причем чаще у женщин. Течение заболевания хроническое, его признаки проявляются постепенно и со временем усиливаются: от «ползания мурашек» и боли различной интенсивности (при ходьбе или нагрузках) до нарушения чувствительности и двигательных функций.

Терапия

Как лечат тоннельный синдром седалищного нерва? Врач должен определить способы терапии в зависимости от тяжести заболевания. Консервативное лечение предполагает, например, такие мероприятия:

• снятие болезненных ощущений, спазма, улучшение кровоснабжения пораженной области с помощью ;
• (после снятия острых симптомов);

Иногда, например, при осложненном остеохондрозе, назначают оперативное лечение - это может быть удаление . В запущенных случаях, если консервативное лечение не принесло результата, проводят сложную нейрохирургическую операцию, которая должна освободить зажатый нерв.

При отсутствии любого лечения нервная ткань может отмереть, а мышцы атрофироваться. Успешной можно назвать только комплексную терапию, ведь одними лекарствами проблему не решить. Многое зависит от самого пациента, от его желания найти время на и выполнять другие назначения врача.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)