Существуют временные и постоянные противопоказания по ношению контактных линз. Одним из самых распространенных противопоказаний является простуда, а также другие вирусные заболевания, вызывающие слезоточивость глаз и сопровождающиеся ухудшением иммунитета. Во время таких болезней зачастую может возникнуть воспалительный процесс, из-за которого увеличивается количество микроорганизмов. Как следствие, может испортиться сама линза или воспалится глаз.

Другими временными противопоказаниями являются воспалительные заболевания глаз: ячмень, конъюнктивит, кератит, блефарит. Линзы в случаях этих болезней не следует надевать до самого излечения, в противном случае возможна полная потеря зрения. При малейших признаках воспаления стоит сразу же перейти на очки и обратиться к профессиональному офтальмологу.

Крайне неприятными могут являться последствия ношения контактных линз при аллергии любого рода. Во-первых, аллергии характеризуются сухостью глаз, во-вторых, применяемые лекарства могут усиливать чувствительность слизистой глаз.

Не следует применять линзы при употреблении оральных контрацептивов. Они могут вызвать непереносимость линз слизистыми тканями глазного яблока. В целом, их можно носить, но при условии постоянного наблюдения у врача, а также применении специальных капель, улучшающих смазку и увлажняющих поверхность глаза.

Постоянные противопоказания

Постоянными противопоказаниями к ношению контактных линз являются: СПИД, хронические заболевания легких (туберкулез, астма, хронический бронхит). Также линзы нельзя носить, если у пациента обнаружен подвывих хрусталика глаза, непроходимость слезных путей (лечится хирургически), дистрофия роговицы.

Опасным для здоровья может стать ношения линз больными с психическими отклонениями и заболеваниями ЦНС (эпилепсия и т.д.). В таких случаях, линза может травмировать глаз во время приступа болезни.

Детям и подросткам во время «неустойчивого зрения» рекомендуется носить очки, а не линзы, так как последние довольно трудно подобрать в постоянного изменения зрения, это типичного для подростков от 11 до 15 лет. В этот период очки будут менее травмирующим и удобным вариантом, не позволяющим глазам «лениться».

Современные контактные линзы кислородопроницаемы и гидрофильны, потому удобны и безопасны для ношения.

Тем не менее, говоря о таком методе коррекции, как контактные линзы, нужно учитывать противопоказания, которые могут обнаружиться у каждого пациента.

Самостоятельный подбор контактных линз исключен: прежде чем приобрести их, обязательно обратитесь к офтальмологу! Только врач может правильно подобрать контактные линзы, в противном случае можно навредить своему здоровью.

Контактные линзы: список противопоказаний

1. Активные воспалительные, аллергические и бактериальные процессы век, конъюнктивы, роговицы.
2. Подвывих хрусталика, частичное смещение.
3. Аллергия различного генеза.
4. Некомпенсированная глаукома (внутриглазное давление).
5. Вазомоторный ринит (заболевание, которое характеризуется заложенностью носа и насморком; причины – аллергические реакции или инфекции).
6. Увеличение или снижение продукции слезы и сального материала.
7. Косоглазие (если угол более 15 градусов).
8. Некоторые виды неврологических заболеваний.

Обратите внимание на показания к ношению контактных линз:

1. Миопия, или близорукость. Это дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Человек плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи.
2. Гиперметропия, или дальнозоркость. Изображение далеких предметов фокусируется за сетчаткой. Часто дальнозоркие люди видят плохо и вдали, и вблизи, они имеют частые головные боли при выполнении работы вблизи.
3. Амблиопия, или слабовидение. Это синдром «ленивого глаза». Ослабляется функциональное зрение и зрение вторичного характера.
4. Астигматизм, или асферичность глаза. У людей с ним нестандартная форма хрусталика или роговицы, из-за чего теряется способность четко видеть. Существуют линзы для астигматического зрения.
5. Пресбиопия, или «старческое зрение». Человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Чаще всего возникает у людей старше 45 лет.
6. Анизометропия. Это неодинаковая клиническая рефракция обоих глаз. Люди плохо переносят очковую коррекцию: возникает напряжение, усталость, головная боль, поэтому в последнее время пациенту рекомендуются контактные линзы. Благодаря ним легко переносится большая разница в преломляющей силе очковых линз, сохраняется способность видеть обоими глазами.
7. Афакия, или отсутствие в глазу хрусталика. Хрусталик могут удалить, например, при катаракте или из-за тяжелой травмы; крайне редко афакия бывает врожденной. Резко меняется преломляющая сила глаза, снижается острота зрения. Контактная линза у пациента заменяет оптическое действие хрусталика.
8. Кератоконус. Это заболевание, при котором роговица истончается и приобретает коническую форму. Оно приводит к серьезному ухудшению зрения: пациент жалуется на светобоязнь, размытое изображение, двоение. Чаще всего диагноз ставится в юности. Контактная линза очень действенна: она создает более равномерное преломление света.

Контактные линзы – комфортный и безопасный способ коррекции зрения. Носите их с удовольствием и не забудьте посетить врача-офтальмолога!

Основные медицинские противопоказания к назначению контактных линз для коррекции зрения являются: - воспалительные заболевания переднего отрезка глаза . К ним относятся кератиты, склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание. При острых воспалительных заболеваниях (коньюктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение линз прекращается до излечения. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные.

Особое внимание надо уделять таким распространенным заболеваниям как блефорит и конъюктивит. Эти заболевания часто переходят в хронические формы, и применение контактных линз может привести к обострению заболевания;

- при нарушениях стабильности слезной пленки – «сухих» глаз, приводит к непереносимости контактных линз;

- пониженная чувствительность роговицы , подразумевает тщательный выбор конструкции контактной линзы и правильную «посадку» её на роговице;

Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей , при пониженной чувствительности роговицы;

- единственный глаз так же является противопоказанием для ношения контактных линз;

Не назначаются линзы при некомпенсированной глаукоме и подвывихе хрусталика;

Плохая переносимость линз может быть при беременности и климаксе;

Ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере и при малом количестве кислорода в воздухе;

К профессиональными ограничениям относятся: производства с химическими испарениями, горячие цеха, сухость и запыленность воздуха;

Бывают случаи нецелесообразности назначения контактных линз: это, когда очковая коррекция обеспечивает лучшую остроту зрения.

И в заключение надо отметить, что контактна и очковая коррекция зрения, не исключают друг друга, а идут параллельно. Человек, с аномалиями зрения должен получить любой вид коррекции зрения, чтобы вести активный образ жизни. В одних ситуациях удобней пользоваться очками, в других контактными линзами и задача оптометристов или врачей офтальмологов предложить пациентам квалифицированный подбор очков и контактных линз, а техники оптики должны качественно изготовить любые средства коррекции зрения.

Для этого специалисты работающие в этой области офтальмологии должны иметь большой объем знаний по строению органа зрения, его зрительных функций; знаний по теории света и преломления его различными поверхностями; представлять, какие изменения в работу органа зрения вносят средства коррекции, установленные перед глазом и многое другое, что позволит сделать коррекцию зрения комфортной и избежать осложнений, которые снижают трудоспособность человека.

Контрольные вопросы.

1. Какие изменения происходят в роговице в условиях контактной коррекции зрения.

3. Какое офтальмологическое обследование необходимо произвести при назначении контактных линз.

4. Почему преломляющая сила контактной линзы должна иметь в основном сферическое выражение.

5. Что вызывает аллергические реакции при ношении контактных линз.

6. Какие осложнения могут вызвать контактные линзы.

7. Противопоказания к назначению контактных линз.

Сравнительный анализ очковой и контактной коррекции зрения.

План – конспект.

В данной лекции сформулирована основная задача коррекции аметропии.

Отражены принципы работы сферических и астигматических линз.

Рассмотрены причины астенопических жалоб, вызванных особенностями конструкций очковых линз; подчеркнуто преимущество контактных линз в устранении этих жалоб.

Перечислены основные изменения, вносимые в работу глаза положительными и отрицательными очковыми линзами и преимущество контактных линз в коррекции зрения.

Более подробно дан сравнительный анализ очковой и контактной коррекции при миопии, гиперметропии, астигматизме, односторонней и двухсторонней афакии, анизометропии, кератоконусе и пресбиопии.

25.05.2015 02.08.2019

Контактная коррекция зрения имеет пятивековую историю. Многие видные ученые и исследователи внесли свой вклад в развитие этого вида коррекции.

Особенно бурное развитие отрасли началось в конце 19 века, с появлением в 1888 году линзы Фика. Ровно через 100 лет, в 1988 году, компания Gohnson End Gohnson(США) выпустила на рынок первые мягкие контактные линзы частой плановой замены. За эти годы контактная коррекция проделала гигантский путь – от громоздкой дутой стеклянной линзы, напоминающей одностенный глазной протез, до тоненькой и мягкой пленки, невидимой и не ощущаемой на глазу.

Сегодня контактные линзы распространены повсеместно.

Отрасли понадобилось 30 лет, чтобы создать контактные линзы, сверхпроницаемые для кислорода. И теперь пользователь может носить контактные линзы всю свою жизнь без малейшего физиологического стресса!

ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом.

Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости, коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферически ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.

Классификация контактных линз, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие линзы (ЖКЛ и МКЛ).

Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые (производимые из полиметилметакрилата (РММА)) и газопроницаемые (изготовляемые, например, из сополимеров силикона).

Мягкие контактные линзы, изготовляемые из различных полимерных материалов, например, гидроксиметилметакрилата (НЕМА), отличаются гидрофильностью, эластичностью, газопроницаемостью. Они делятся на низкогидрофильные (содержание воды 38-45%) и высокогидрофильные (содержание воды 45-85%) линзы.

Свойства материалов, из которых изготовлены линзы, во многом определяют их переносимость пользователями.

Жесткие контактные линзы из РММА обычно хуже переносятся из-за своей непроницаемости для кислорода и требуют довольно длительной адаптации глаза к линзе. Жесткие газопроницаемые линзы переносятся гораздо лучше, благодаря тому, что они обеспечивают лучшее снабжение роговицы кислородом. Следует учесть также, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.

Мягкие контактные линзы, благодаря эластичности и газопроницаемости, как правило, хорошо переносятся. Как указывалось выше, гидрофильные МКЛ облегают роговицу и поэтому не требуют столь строгого соответствия своих параметров форме роговицы. Это дает возможность выпускать стандартные серии линз, упрощает и ускоряет их подбор. Однако МКЛ, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, в значительной степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме 2,0-3,0 D). Мягкие контактные линзы в силу своей гидрофильности менее прочные, чем ЖКЛ, и нуждаются в специальном уходе. Они легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды, белковые вещества из слезной жидкости. Поэтому для предотвращения появления отложений приходится использовать дезинфицирующие растворы, ферментные очистители и другие средства очистки.

В последние годы в связи с указанными свойствами МКЛ появились мягкие линзы, так называемой плановой замены: линзы заменяются самим пациентом по определенной специалистом схеме ношения, при этом существенно упрощается система ухода за ними.

В силу физиологических особенностей глаза (обеспечение кислородом роговицы) контактные линзы, как правило, требуют снятие перед сном.

После создания мягких линз с очень высокой кислородной проницаемостью появилась возможность их непрерывного (пролонгированного) ношения в течение нескольких дней подряд. Эти линзы получают все большее распространение вследствие их удобств.

По своему назначению контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, и косметические.

Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия). В качестве терапевтических линз применяются обычно мягкие линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации лекарственных веществ (например, антибиотиков, миотиков и др.), и способствовать излечению различных заболеваний роговицы.

Косметические линзы применяются для коррекции различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например, колобом радужки, помутнений роговицы и т. п.

В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ-излучения. Предложены мягкие контактные линзы, обеспечивающие такую защиту, которые особенно рекомендуются пациентам с афакией, лицам, работающим на открытом воздухе или принимающим фотосенсибилизирующие препараты.

Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.

В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы различают роговичные и корнеосклеральные линзы.

К первым, как правило, относятся жесткие контактные линзы, диаметр которых меньше диаметра роговицы (примерно 8,5-10,5 мм).

Диаметр корнеосклеральных линз, к которым относятся МКЛ, больше диаметра роговицы, они заходят за склеру, их размеры обычно 13,0-16,0 мм.

Классифицируют контактные линзы также по форме их передней и задней поверхности. В зависимости от формы роговицы применяются осесимметричные линзы с однорадиусной, а также асферичной (двухрадиусной, трехрадиусной, многорадиусной) задней поверхностью.

При коррекции астигматизма используются линзы не с осесимметричной, а с торической поверхностью (как задней, так и передней).

Кроме того, производятся специальные линзы, имеющие приспособление для стабилизации их на глазу в определенном положении (например, линзы с торической передней и задней поверхностью).

Наконец, следует упомянуть контактные линзы для коррекции пресбиопии, которые имеют специальные конструкции (бифокальные и мультифокальные линзы).

Результаты исследования применения различных типов контактных линз показали, что около 40% пациентов, использующих контактные линзы, носят мягкие линзы в дневном режиме, 15%- МКЛ пролонгированного ношения, около 12%- линзы плановой замены и около 20%- жесткие газопроницаемые линзы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:

• анизометропия разной степени;
• миопии высокой степени и гиперметропия;
• аметропии слабой и средней степеней;
• афакия;
• кератоконус и другие виды нерегулярных роговиц;
• пресбиопии;
• астигматизм;
• последствия рефракционных операций.

Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.

Профессиональные показания:

• актеры театра и кино, артисты цирка, балета, оперы;
• военнослужащие;
• спортсмены.

Косметические показания:

• нежелание носить очки;
• возможность изменить цвет глаз;
• косметическая коррекция анатомических дефектов и последствий травм переднего отрезка глаза.

Медицинские показания:

• терапевтическое применение КЛ;
• возможность применение КЛ с бандажной целью.

Прочие показания:

• занятие спортом.

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА И ДИЗАЙН ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Существуют различные варианты коррекции астигматизма контактными линзами: с помощью жестких газопроницаемых КЛ, толстых мягких КЛ, КЛ с асферическим дизайном и мягких торических КЛ.

Особое внимание обращаем на коррекцию пациентов с астигматизмом мягкими торическими КЛ. Данные линзы имеют преимущество в комфортности ношения, обусловленное мягкостью материала по сравнению с материалом ЖКЛ, а также значительно улучшают зрительное восприятие по сравнению с другими мягкими КЛ, используемыми для коррекции астигматизма.

Стабилизация торической контактной линзы.

У торической (астигматической) контактной линзы — две оптические силы, расположенные в двух основных ее сечениях.

Оптические силы линзы должны соответствовать сильному и слабому меридианам роговицы для создания правильной фокусировки.

В очках эта задача решается просто, так как очковая линза зафиксирована в оправе, расположенной на лице пациента. В случае с контактной линзой задача усложняется, поскольку линза подвержена естественной ротации во время моргания.

Данная проблема не возникает при контактной коррекции миопии или гиперметропии, где сила линзы одинакова во всех меридианах. Это специфическая проблема торических линз, поскольку при смещении линзы не сохраняется правильное расположение ее осей, необходимое для оптической коррекции в строго соответствующем меридиане. Для минимизации ротации торических линз в их дизайне предусмотрены специальные стабилизирующие устройства.

Большинство стабилизационных свойств основано на изменении толщины линзы или различной толщине в разных ее частях, существуют два основных метода стабилизации торической контактной линзы:

1. Призматический балласт.
2. Непризматический балласт (двойные тонкие зоны, тонкие зоны с независимой толщиной в оптической зоне, дизайн ускоренной стабилизации).

Призматический балласт.

Наиболее часто для стабилизации торической контактной линзы используется метод призматического балласта. Это наиболее распространенный метод, в основе которого лежит изменение толщины линзы.

При рассмотрении в профиль в нижней части линзы значительно утолщена. Под верхним же веком находится тонкая часть линзы. Уменьшение толщины в верхней зоне контактной линзы позволяет веку правильно ориентировать линзу и контролировать ее смещение.

Многие годы считалось, что сила гравитации не оказывает влияния на положение линзы. Однако самые последние исследования линз с призматическим дизайном показали, что, когда пациент меняет положение тела или головы, например, лежит на боку, сила тяжести меняет вектор своего действия, и контактная линза смещается, что приводит к другому положению зрения.

Некоторые линзы, при изменение положения головы, смещаются на 45 градусов от своего первоначального положения, затем медленно возвращаются на 20-30 градусов под влиянием силы тяжести.

Кроме того, увеличение толщины линзы приводит к снижению коэффициента пропускания ею кислорода, особенно в области нижнего века.

Для преодоления этого негативного фактора некоторые производители производители создают линзы со свободной от призмы зоной и с эксцентричным лентикулярным дизайном, который уменьшает толщину линзы.

Непризматический балласт.

Данный вид стабилизации характерен для торических линз, стабилизация которых достигается двойными тонкими зонами, тонкими зонами с независимой толщиной в оптической зоне и дизайном ускоренной стабилизации. Стабилизация обеспечивается за счет взаимодействия век и линзы. В данном случае оба века играют активную роль в стабилизации линзы, в отличие от линз с призматическим балластом, где первоначально задействовано верхнее веко. Такой дизайн позволяет устранить влияние силы тяжести на смещение линзы. Под веками находится тонкие зоны линзы, и веки, сдавливая их, удерживают линзу от смещения. В результате появилась возможность производить линзы более тонкими и улучшить физиологическую реакцию глаза, повысить комфорт ношения.

Одним из последних достижений является создание линз с независимой оптической зоной, что позволило удерживать в нужном положении линзы любой оптической силы, а уменьшение толщины привело к улучшению пропускания кислорода линзой.

Дизайн ускоренной стабилизации.

Новая методика стабилизации контактной линзы максимизирует локальную толщину линзы в области «активных зон» и минимизирует толщину линзы под веками. Благодаря этому линза быстро стабилизируется в требуемом положении, снижает вероятность ее ротации с нужной позиции между морганиями или в результате смещения нижнего века при моргании. Линзы, стабилизированные данным образом, имеют тонкий профиль. Удержание линзы на глазу происходит благодаря специальному ускоряющему уклону.

При производстве однодневных контактных линз применяется метод дизайна ускоренной стабилизации, при котором четыре зоны с ускоряющим уклоном симметрично расположены в периферийной части линзы. Такая форма линзы уменьшает взаимодействие между линзой и веками означает большую стабильность линзы на глазу, поэтому пациент с астигматизмом имеет постоянно четкое зрение. Ускоряющий уклон способствует быстрой стабилизации линзы при надевании (до 1 мин) и позволяет удерживать ее на глазу в нужной позиции в течение всего времени ношения, причем положение головы и тела пациента не влияет на остроту зрения.

Данный метод стабилизации исключает влияние силы тяжести и обеспечивает устойчивое и стабильное положение линзы независимо от положения глаза и головы.

Линзы с непризматическим балластом более успешно стабилизируются в случаях наличия у пациента высокого нижнего века, а также при плотных веках, которые могут вызывать смещение линзы к носу. Кроме того, учитывая отсутствие влияния силы тяжести, такие линзы могут подбираться пациентам, занимающимся спортом, людям, профессия которых связана с танцами, механизмами и военной службой.

Ориентационные метки необходимы для того, чтобы понять, как контактная линза расположена на глазу. Они могут быть вертикальными или горизонтальными. Эти метки не указывают на расположение оси цилиндра КЛ, но позволяют врачу точно определить положение линзы и степень ее смещения между морганиями. Если произошло смещение меток относительно их правильной позиции и линза стабилизировалась в таком положении, то специалист с помощью щелевой лампы и градусной шкалы может оценить степень смещения, чтобы сделать поправку к оси цилиндра.

Расчет оптической силы торической МКЛ.

Для выбора торической КЛ сначала определяют сфероцилиндрическую очковую коррекцию, которую затем пересчитывают на силу КЛ. Многие компании, производящие торические КЛ, предлагают такие таблицы для расчета необходимой силы, где по вертикали указана сила сферы, по горизонтали – сила цилиндра, на пересечении этих линий находится значение оптической силы требуемой линзы.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДБОРА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

1. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза задача врача офтальмолога или оптометриста – достаточно быстро задать пациенту необходимые вопросы, чтобы узнать условия его жизни и работы, предшествующую историю коррекции аномалии рефракции и, наконец, сделать правильный выбор в отношении подходящего типа КЛ.

При определении типа КЛ необходимо учитывать потребности пациента:

• Нужна ли ему постоянная коррекция зрения?
• Как часто пациент будет пользоваться КЛ: носить их ежедневно в дневном режиме, носить несколько раз в неделю или в месяц?
• Имеется ли потребность носить КЛ круглосуточно (из-за его работы) или не снимать их на время сна?

Ответы на данные вопросы помогут специалисту правильно выбрать тип линз, рекомендовать необходимые МКЛ. Для того чтобы в дальнейшем не пришлось переводить пациента на КЛ нового типа.

Необходимо также знать следующее:

• возраст;
• опыт ношения КЛ, очков;
• стабильность зрительных функций;
• особенности развития аметропии;
• наличие воспалительных заболеваний глаз;
• наличие аллергии и системных заболеваний;
• прием лекарственных препаратов;
• профессия (вредное производство, зрительная нагрузка, работа за компьютером);
• вредные привычки;
• занятия спортом.

Специалисту следует обратить внимание:

• на внешний вид пациента;
• на потребности и возможности пациента.

Все эти сведения могут иметь решающее значение при назначении контактной коррекции зрения.

Алгоритм действия специалиста при подборе контактных линз:

1. Сбор анамнеза.
2. Проверка остроты зрения и определение рефракции.
3. Офтальмометрия.
4. Биомикроскопия.
5. Расчет параметров необходимой КЛ.
6. Пробная примерка КЛ с оценкой посадки и остроты зрения.
7. Обучение пациента пользованию КЛ и уходу за ними.
8. Заключительная беседа: обсуждение правил ношения КЛ, ответы на вопросы пациента.

УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

Газонепроницаемые и газопроницаемые жесткие контактные линзы.

Поскольку эти линзы не прорастают микроорганизмами и грибками, уход за ними сравнительно несложен. Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах, желательно в водной среде, что, во-первых, уменьшает возможность их деформации со временем, во-вторых, применение дезинфицирующих растворов позволяет обеззараживать поверхность линзы. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы, содержащие спирты (хлорбутанол, фенилэтиловый спирт), эфиры, кислоты (борная кислота, этилендиаминтетраацетат).

При применении указанных растворов не возникает проблем, связанных с аллергическими и токсическими реакциями, так как ЖКЛ, в отличие от МКЛ, не адсорбируют дез. средства.

Уход за ГП ЖКЛ имеет свои особенности по сравнению с ЖКЛ из РММА, так как нередко в состав материала, из которого изготавливаются газопроницаемые линзы, а это в последнее время чаще силикон, входят гидрофобные группы, которые снижают смачиваемость линзы. Для увеличения смачиваемости поверхность линз обрабатывается специальным образом, но она может эрозироваться, что приведет к появлению на поверхности линз гидрофобных участков, которые притягивают протеины и частично липиды из слезной жидкости.

На фторсодержащие линзы осаждается больше липидов. Это приводит к появлению налета на поверхности линз, который не проникает, в отличие от МКЛ, вглубь материала. На этих налетах размножаются микроорганизмы, которые могут инфицировать глаз. Поэтому приходится применять специальные растворы, содержащие чистящие, смачивающие, дезинфицирующие и смазывающие вещества. Эти агенты снижают до минимума образование налета, уменьшают возможность микробного инфицирования, повышают смачиваемость линзы.

В настоящее время все большее распространение получают комбинированные растворы, содержащие дезинфицирующие, очищающие и смачивающие средства.

В качестве дезсредств применяются чаще не содержащие ртуть препараты, например, бензалконий хлорид, хлоргексидин, пилиаминопропил бигуанид.

Следует учесть, что ГП ЖКЛ при чистке нельзя сильно тереть для предотвращения повреждения поверхностного слоя линз. Для дезинфекции описанных линз нельзя применять термические методы, так как это может привести к изменениям параметров линз.

Мягкие контактные линзы.

Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как эти линзы, помимо дезинфекции, нуждаются в специальных методах хранения и очистки от отложений.

Для хранения МКЛ, находящихся вне глаза, используются специальные солевые растворы, по своим характеристикам напоминающие состав слезы, т.е. с соответствующим осмотическим давлением и pH, в противном случае содержание воды и параметры линз могут измениться, что отразится на посадке линз на глазу.

Так, хранение МКЛ в воде приводит к разбуханию линз, чрезмерная кислотность или щелочность раствора могут привести к разрыву полимерных связей в линзе. Обычно линзы хранят в изотонических растворах, так как гипертонические растворы способствуют обезвоживанию линз, что приводит к их «сжатию», а гипотонические растворы вызывают набухание линз.

Для лучшего сохранения свойств раствора в него добавляют буферное вещество, позволяющее сохранить pH в физиологичных пределах (обычно используется борная кислота, борат натрия, цитраты, фосфаты, трометамин и др.), а также бактериостатичный консервант, который тормозит размножение микробов. В качестве консервантов нередко применяют вещества, используемые для дезинфекции МКЛ, но в меньшей концентрации, не оказывающие токсического воздействия на ткани глаза.

Для усиления действия консервантов могут использоваться так называемые хелатообразующие агенты. Наиболее широко применяется этилендиамин тетрауксусная кислота (ЭДТА), которая образует комплекс с ионами кальция, способствующий разрушению клеточной мембраны микробов.

Некоторые консерванты первого поколения – хлоргексидин, тимеросал – оказались довольно токсичными, вызывающими раздражение глаз. В последние годы разработаны новые виды консервантов – даймед, поликвад, не вызывающие побочных явлений.

Помимо хранения линз, солевые растворы используются при тепловой дезинфекции и для споласкивания линз после чистки.

Одним из важнейших факторов, определяющих особенности ухода за МКЛ, является образование отложений на линзах, которые, имея малые размеры молекул, легко проникают через поры материала линз. Это приводит к жалобам пациента на дискомфорт за счет механического воздействия отложений на глаз; появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что ухудшает снабжение роговицы кислородом. Уменьшение прозрачности линз приводит к снижению остроты зрения.

Отложения можно разделить на органические, неорганические и смешанные.

Большая часть отложений – белковые, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Липидные отложения попадают на линзы из слезы, железистых выделений, из косметических средств, лосьонов, из жирных отложений на руках.

К неорганическим отложениям относятся – соли кальция, железа и др.

Существует ряд специальных методов очистки:

• десорбция органических отложений с применением поверхностно-активных веществ (ПАВ);
• биохимический метод расщепления органических отложений с помощью ферментов;
• химический метод расщепления с помощью окислителей.

Типичными компонентами очищающих растворов, содержащих ПАВ, являются:

• вещества, регулирующие изотоничность раствора (обычно хлорид натрия);
• буферная система, поддерживающая состояние pH (обычно соединения бора и фосфора);
• комплексоны;
• дезинфицирующее вещество;
• материал для вязкости раствора с целью удлинения контакта очистителя с линзой (производные целлюлозы).

Другим видом очистителей являются ферментые.

Энзимнатическая очистка основана на том, что фермент – белок с активными участками, вступающими в различные химические реакции, разрушает химические части внутри протеиновых отложений и, тем самым, дробит их на мелкие части (пептиды и аминокислоты), облегчая удаление белков. Большинство ферментных очистителей выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо энзима, вещества, способствующие растворению таблеток (например, тартаровая кислота, гидрокарбонат натрия), буферную систему.

Обычная бактериальная флора глаза, в том числе и патогенная, нейтрализуется с помощью следующих механизмов:

• моргание век, при котором инородные частицы механически выталкиваются из глаза;
• смывание слезной жидкостью бактерий, не прикрепившихся к поверхности глаза;
• прекорнеальная слезная пленка, содержащая вещества, уничтожающие микробы;
• неповрежденный эпителий, который является естественным барьером для проникновения инфекции в роговицу.

При ношении КЛ указанные системы могут нарушаться (повреждается эпителиальный барьер роговицы, изменяется обмен и состав слезы).

Для обеззараживания линз применяются три основных вида антимикробных воздействий:

• стерилизация (температурное воздействие до 125 град.), позволяющее уничтожить практически все виды микроорганизмов, включая споры, или химическое воздействие;
• дезинфекция (температурное воздействие при 70 град.), или химическое воздействие, убивающее большинство микроорганизмов, т.е. бактерицидное действие;
• презервация (торможение роста микроорганизмов), т.е. бактериостатичное действие.

Вид антимикробного воздействия при применении химических веществ зависит от концентрации и длительности действия этих средств. Для обеззараживания контактных линз пациент в основном применяет их дезинфекцию.

Как указывалось, имеется две основные системы дезинфекции МКЛ:

• термическая – основана на денатурации компонентов клетки и разрушении мембран микроорганизмов при высокой температуре. Однако следует отметить, что тепловая дезинфекция обладает рядом отрицательных моментов: многократное нагревание линз приводит к старению полимера и изменению физико-химических свойств и геометрических параметров МКЛ, денатурации белковых отложений на поверхности МКЛ;
• химическая дезинфекция заключается в химическом повреждении микроорганизмов. В дезинфицирующие растворы для МКЛ обычно входит дезинфицирующий агент, буферная система, система, поддерживающая осмотичность растворов. В качестве дезинфицирующих агентов используются бензалконий хлорид, алкилтританоламмониум, бигуаниды и другие вещества, содержащие ртуть.

Для дезинфекции МКЛ в нашей стране часто применяется 3% раствор перекиси водорода, в который помещают МКЛ на 10-20 минут, затем для нейтрализации перекиси водорода линзы обрабатываются 2,5% раствором тиосульфата натрия в течении 15 минут и помещают в контейнер со свежим физиологическим раствором на 5-6 часов.

Основным недостатком химического обеззараживания является то, что дезинфицирующее вещество проникает в материал линзы и при надевании линз постепенно выходит из нее и может оказывать раздражающее действие на глаз.

В настоящее время наметились тенденция к созданию универсальных многофункциональных растворов для очистки и дезинфекции МКЛ.

Современные мягкие контактные линзы, которые меняет сам пациент, делятся на три группы:

• планово сменяемые линзы – линзы, сменяемые в интервале от 1 до 6 месяцев и нуждающиеся в дезинфекции и очистке;
• линзы частой плановой замены – линзы, сменяемые не реже 1 раза в месяц и нуждающиеся в периодической дезинфекции и очистке;
• линзы одного дня – линзы, сменяемые ежедневно и не нуждающиеся в очистке.

Укороченный срок применения второго и третьего типа линз не позволяет накапливаться отложениям на них, что уменьшает вероятность осложнений, значительно упрощает уход за МКЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.

Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.

Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению.

При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.

Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.

В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.

Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов. Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.

При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность КЛ должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические КЛ. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.

Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.

Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ.

Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.

Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга.

Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.

Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.

ЛИТЕРАТУРА:

1. А.А. Киваев, Е.И.Шапиро – «Контактная коррекция зрения».
2. И.А. Лещенко – Практическое руководство по подбору мягких контактных линз.
3. А.А. Бочкарева – Глазные болезни.
4. Журналы «Современная оптометрия №1(11);№5(15)2008».
5. А.В. Сенокосов – «Контактная коррекция зрения для начинающих».

Коррекция зрения выполняется четырьмя способами: с помощью очков с диоптриями, с помощью , хирургическое вмешательство, ортокератология. Сегодня большинство пациентов с проблемами зрения выбирают обычные контактные линзы, все меньше людей в мире доверяют коррекцию зрения очкам, а в очень серьезных случаях практикуют хирургические вмешательства. Есть пациенты офтальмологов, предпочитающие пользоваться ночными линзами, которые корректируют зрение во сне, но не избавляют от проблемы полностью на всю жизнь.

Что такое ночные линзы

Ночные контактные линзы – это , который используется в процессе ортокератологии. Ортокератологией называется процедура изменения формы роговицы глаза с помощью контактных линз.

Специалисты называют ночные контактные линзы орто-К линзами или терапевтическими линзами. Их особенностью является то, что выполнены они из очень жестких газопроницаемых материалов, которые очень плотно прилегают к глазу, оказывая давление на роговицу.

Для того чтобы орто-К линзы принесли положительный эффект, необходимо их использовать каждую ночь постоянно на протяжении длительного времени или вовсе всей жизни.

Ночные контактные линзы прописываются врачом-офтальмологом для коррекции зрения при таких проблемах, как:

• дальнозоркость;
• или миопия;

Орто-К линзы могут быть назначены только после того, как офтальмолог проведет компьютерное измерение кривизны роговицы и силы ее преломления.

Надевают линзы на ночь и снимают с утра, носить их на протяжении дня нет необходимости, ведь их действие распространяется на целый день. Ночью линза, плотно прилегающая к роговице глаза, уменьшает ее кривизну, таким образом, повышая пациента.

Правила пользования ночными линзами

Ночная линза дает следующий эффект:

• формирует правильную сферическую форму роговицы глаза;
• компенсирует рефракционные нарушения;
• способствует сохранению правильной формы роговицы на целый день;
• глаза не болят и не слезятся, и пациент спокойно спит всю ночь.

Носить такие контактные линзы одинаково хорошо как детям, так и взрослым. Особенно эффективный этот способ в раннем возрасте, ведь с помощью него у ребенка можно остановить прогрессирующее развитие близорукости и избежать проблем со зрением в молодом возрасте.

Правила ношения ночных контактных линз очень просты:

1. Подбирать их нужно под индивидуальные особенности параметров роговицы глаза.
2. Надевать только на ночь на нераздраженный глаз.
3. Не использовать, если врач не прописал такой способ коррекции.
4. Не забывать надевать каждую ночь, чтобы добиться максимально положительного эффекта.

В среднем 75% пациентов отмечают и увеличение его остроты уже после первого использования. Стабилизация зрения происходит после 1-2 недель регулярной носки.

Офтальмологи твердят что уже через несколько месяцев соблюдения регулярного режима, зрение приходит в норму и надевать линзы можно будет через две-три ночи, главное не забывать, что дисциплина очень важна. В противном случае после того как вы перестанете применять орто-К линзы форма роговицы снова вернется в прежнее состояние.

Противопоказания к ношению ночных линз

Носить такие линзы запрещается не только по самовольному назначению, а и при некоторых следующих обстоятельствах:

Противопоказаниями являются:

• инфекции глаз и воспаления роговицы;
• заболевания глаз, которые негативно влияют на конъюнктиву, роговицу и глазные веки;
• пониженная чувствительность роговицы глаза;
• аллергические реакции на состав материала линз или на средства гигиены, которые используются для ухода за ними;
• синдром «сухого глаза» в особо тяжелой форме.

Орто-К линзы не приносят постоянного эффекта. Это является положительным свойством линзы, ведь она имеет обратное действие. Если пациент по той или иной причине неудовлетворен эффектом коррекции зрения, он просто может перестать носить линзы и вернуть роговицу глаза к прежнему состоянию без вреда для зрения.

Соблюдение гигиены

Как и любую другую линзу, ночную необходимо использовать исходя из .

Орто-К линзы надеваются и снимаются исключительно чистыми руками, перед тем как ее надеть, глаз тщательно очищается, в том числе снимается косметика. Содержать их нужно в стерильных условиях, тщательно следить за тем, чтобы линза не упала, а если это произошло, необходимо немедленно ее очистить. Хранятся линзы в специальных контейнерах, раствор в которых меняется каждый раз после того, как они были извлечены из него.

Соблюдая элементарные правила гигиены, в глаз и под линзу никогда не будет занесена инфекция, и сами линзы не станут источником размножения бактерий на слизистой оболочке глаза.

Преимуществами ночных линз являются:

• моментальный эффект без хирургических вмешательств;
• глазам и зрению в целом не наносится вред;
• в детском и подростковом возрасте можно остановить развитие близорукости;
• не создают дискомфорта;
• глаза во время ношения этих линз дышат, так как изготовлены они из специального газопроницаемого материала, что существенно повышает их гигиеничность.

Установка и центрирование линз

Установка ночных линз должна проводиться за 10-15 минут до отхода ко сну с помощью специальной пипетки. Сразу после пробуждения их нужно аккуратно снять и поместить в .

Для того, чтобы максимально увеличить остроту зрения, линзы должны воздействовать на роговицу глаза не менее 8 часов.

Установка и центрирование линзы должна происходить таким образом:

1. Вымыть руки, взять линзу из раствора и положить на подушечку указательного пальца.
2. Оттянуть веки, смотреть строго перед собой, положить линзу на глаз.
3. Прижимать ее не нужно, она сама идеально ляжет на глаз и «прилипнет» к нему.
4. Если линза была плохо надета, нужно произвести ее центрирование. Для этого необходимо как можно шире раскрыть глаза, посмотреть в какую сторону смещена линза, затем закрыть его и, проводя пальцем по веку, аккуратно смещать линзу в центр.
5. Если дискомфорта после открытия глаза не ощущается, и в отражении в зеркале вы видите, что линза сидит правильно, значить вы сместили ее точно в центр.

Ни в коем случае для снятия и центрирования линзы нельзя использовать ногти, иначе можно повредить и глаз, и саму линзу.