Вероника , Санкт-Петербург

794 просмотра

Здравствуйте, помогите пожалуйста понять к какому врачу обращаться. Во время беременности на последних сроках стала замечать,что в метро,При подъеме на лестницу стала как будто чуть кружится голова,врачи сказали,что после родов все пройдет. После родов сильно стало болеть правое плечо и немного отдавать в шею,походила к остеопату и занималась зарядкой,все более нормализовалось,но стала замечать,что в магазинах в основном начинает внезапно как будто земля из под ног уходить,сядешь-лучше становится. Так как то и жила год после родов. Но 7-8 месяцев назад утром были симптомы отравления,рвота и все из под ног уходило,передвигалась вдоль стенки,иначе не могла,Как только взгляд переводишь куда-нибудь перед глазами начинает все крутить. Через день прошло все кроме состояния головы или зрения точнее. И вот так оно и осталось на 3 месяца,потихоньку снижалось. Обошла многих врачей,сдавала кровь,узи,рентген,мрт. Мрт мозга и сосудов ничего не показало,узи сосудов шеи тоже все нормально,На узи все хорошо,но возможно небольшая вегето-сосудистая дистония,рентген показал остеохондроз и артроз шейного отдела,кровь в норме.Невролог сделал вывод,что это остеохондроз так проявляется, мануальный терапевт думает что проблемы с вестибулярным аппаратом,она не видит серьезных проблем в шее,гомеопат считает,что вызвано вирусом. Вообщем, пока все сдавала стало лучше,плюс походы к мануальному терапевту возможно помогли. Месяца 2 все было нормально,но в январе случился у моей мамы инсульт,очень нервничала и помогала ее приподнимать в больнице,вообщем не знаю,что сыграло роль,но эта странная болезнь проявилась снова,но теперь наоборот,сначала по чуть-чуть,потом хуже. И вот прошло 2 месяца,а она не уходит, я не могу выходить из дома никуда,дома тоже очень страшно,когда муж на работе,а я одна с ребенком постоянно кажется,что вот вот упадешь,но голова не кружится при этом,то есть предметы на месте все.Врачи назначали вертихогель(От него стало только хуже) и бетагистин(От него никакого эффекта совсем)и еще препарат,напомню название,для улучшения кровотока,посещаю вновь остеопата, Пока эффекта никакого.Особенно хуже становится,когда жарко,душно,в помещениях, саму начинает в жар кидать. Терапевт отправляет к неврологу,невролог ничего не рассматривает кроме остеохондроза,вновь выписывает бетагистин и совершенно отрицает воздействия остеопата и предположения гомеопата.Я просто не понимаю к какому врачу обращаться,что еще проверить,что это может быть и возможно ли вылечиться?заранее спасибо

Екатерина Иванова

Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали головокружение. Это неприятное ощущение может сопровождать различные расстройства ЦНС и в ряде случаев становится настоящей проблемой для пациента. Вместе с тем существуют эффективные способы терапии этого состояния, позволяющие быстро снять патологические симптомы и восстановить нормальный образ жизни.

Поражения вестибулярного анализатора на периферическом и центральном уровнях

Причиной головокружения является поражение периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора, которое может быть вызвано различными причинами. Под поражением на периферическом уровне обычно понимают патологию лабиринта внутреннего уха и иннервирующих его периферических нейронов. Одним из наиболее распространенных вестибулярных нарушений является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое возникает в виде коротких (менее 1 минуты) приступов при определенном положении головы и туловища или быстром движении (наклоне вперед или назад). В остальное время симптомы головокружения отсутствуют. Это нарушение может возникать после перенесенной черепно-мозговой травмы, инфекций и воспалительных заболеваний среднего уха или в результате интоксикаций, в частности алкогольной. Во многих случаях симптомы проходят через некоторое время и не требуют специального лечения. Болезнь Меньера - это сильное головокружение, приступы которого могут длиться несколько часов. Как правило, оно сопровождается тошнотой, нистагмом, ощущением давления, шумом в ухе и ухудшением слуха. При отсутствии адекватного лечения могут развиться необратимые нарушения слуха, повреждения отолитов и патологические изменения в кортиевом органе. Заболевание возникает вследствие эндолимфатического отека лабиринта на фоне инфекции, аллергической реакции или без видимых причин. Обычно патологический процесс развивается сначала в одном ухе, но с течением времени захватывает и второе (становится двусторонним). Невринома черепно-мозгового нерва восьмой пары на начальных этапах характеризуется постепенным снижением слуха, впоследствии сопровождается приступами головокружения, иногда довольно сильными. К поражениям нерва может приводить интоксикация, в т.ч. многими лекарственными средствами. В этом случае необходима отмена препарата. Лабиринтит является результатом вирусной или бактериальной инфекции, острого и среднего отита или хирургического вмешательства.

Вызванные им расстройства вестибулярного аппарата могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и исчезают по мере устранения причины заболевания. Вестибулярный нейронит - синдром не установленной до сих пор этиологии, сопровождается внезапным и продолжительным приступом головокружения с тошнотой, нистагмом и нарушением чувства равновесия, которое усиливается при движении или изменении положения головы. Снижения слуха при этом не наблюдается. При наличии у пациента таких симптомов необходимо провести неврологическое исследование, чтобы исключить возможность поражения ЦНС. Приступы обычно повторяются через несколько месяцев или лет. Посттравматическое головокружение может развиваться в результате повреждения костной структуры одного из лабиринтов и барабанной перепонки и связанных с этим кровоизлияния и отека. Резкое движение головой в таких случаях приводит к ухудшению симптоматики и сопровождается болевыми ощущениями.

Поражения вестибулярного аппарата на центральном уровне возникают в результате целого ряда нарушений ЦНС, среди которых стволовой энцефалит, кисты и опухоли мозжечка и ствола мозга, внутричерепная гипертензия, ишемия и кровоизлияния в мозг и т.д. В случае подозрения на эти заболевания необходимо проведение тщательной неврологической диагностики и высококвалифицированного лечения.

Лечение головокружения: современные подходы

Лечение головокружения заключается обычно в снятии неприятных симптомов. Если в основе симптоматики лежит установленная патология, для ее терапии применяются специальные средства, назначаемые специалистом. Во многих случаях мозг со временем адаптируется к патологическому состоянию вестибулярной системы и головокружение исчезает. Ускорению этого процесса может способствовать выполнение специально разработанных комплексов упражнений. В таких случаях медикаментозная терапия применяется на начальных этапах развития патологии для быстрого снятия симптомов и облегчения состояния пациента, при этом употребляемые препараты не должны нарушать течение нормальных адаптационных процессов в ЦНС.

Одним из наиболее эффективных подходов в лекарственной терапии головокружения является воздействие на гистаминергическую систему, роль которой в развитии этих симптомов очень важна. Эндогенный гистамин обладает множеством жизненно важных функций в организме и содержится практически во всех органах и тканях, к настоящему моменту открыто три типа его рецепторов: Н1, Н2 и Н3.

Внутривенное введение гистамина вызывает снижение артериального давления, увеличение проницаемости и расширение капилляров. Инъекция слабого раствора гистамина была впервые успешно применена для лечения болезни Меньера более 30 лет назад. При этом особенную важность имел точный расчет дозировки препарата, т.к. гистамин вызывает множество побочных эффектов.

Клиническая эффективность препарата бетагистин

Современным аналогом гистамина, лишенным указанных побочных эффектов, является бетагистин. Это вещество имеет значительное структурное сходство с гистамином, но в отличие от него не метаболизируется в печени и может применяться перорально. Бетагистин вызывает увеличение мозгового кровотока и улучшает кровоснабжение внутреннего уха, а также оказывает влияние на нейроны вестибулярных ядер головного мозга. При лечении головокружения терапевтический эффект этого препарата является комплексным и включает три уровня воздействия: на кохлеарный кровоток, на центральный и периферический отделы вестибулярного аппарата. Являясь функциональным аналогом гистамина, бетагистин связывается с его Н1-рецепторами, локализованными в клетках кровеносных сосудов внутреннего уха, вызывая местное улучшение микроциркуляции и уменьшая эндолимфатический отек. На уровне центрального отдела бетагистин взаимодействует с Н3-рецепторами головного мозга как сильный антагонист гистамина. Таким образом он регулирует высвобождение самого гистамина и некоторых других нейромодуляторов из нервных клеток. Благодаря этому эффекту бетагистин способствует восстановительным процессам в ЦНС, например, после нейроэктомии, что было показано в экспериментах на животных. Установлено также, что бетагистин существенно снижает возбудимость нервных клеток медиального вестибулярного ядра, оказывая тормозящее влияние на развитие нежелательных потенциалов действия в вестибулярном нерве, которые участвуют в формировании чувства головокружения. Терапевтический эффект препарата на уровне периферического отдела заключается в снижении импульсной активности вестибулярных рецепторных нейронов. Известно, что изменения активности этих клеток являются одной из непосредственных причин возникновения чувства головокружения. Одно из важных преимуществ бетагистина - отсутствие выраженного седативного эффекта: препарат не вызывает сонливости и хорошо переносится, в частности, не снижает способность человека управлять автомобилем.

В ходе клинических испытаний, в т.ч. двойных слепых исследований с применением плацебо, была показана высокая эффективность бетагистина для лечения головокружения различной этиологии. Использование препарата для лечения болезни Меньера на ранних стадиях позволяет предотвратить развитие нарушений слуха благодаря протекторному воздействию на нейроны вестибулярного аппарата. Бетагистин обладает благоприятным фармакокинетическим профилем, быстро всасывается в кишечнике. Период его полувыведения составляет 3-4 часа, а в течение суток препарат практически полностью выводится с мочой. Метаболиты препарата, образующиеся в организме, не обладают какой-либо активностью. Бетагистин очень редко вызывает побочные эффекты и зарекомендовал себя как безопасный препарат.

Слово - нашему эксперту, профессору кафедры неврологии и нейрохирургии Первого СПбГМУ им. Павлова Александру АМЕЛИНУ.

Почему пожилые люди так боятся головокружения? Потому что оно часто приводит к так называемой проблеме «6 П». Это расшифровывается как «падение, перелом, постель, пневмония, пролежни и, увы, похороны». Чувство страха перед потерей равновесия настолько глубоко поселяется в пожилом человеке, что он просто боится выйти из дома и становится затворником. А между тем своевременное лечение избавит от проблемы и вернёт радость бытия.

Отправляясь к врачу с жалобой на головокружение, неплохо сначала разобраться с терминами. Под головокружением (или вертиго), как правило, подразумевается иллюзия движения внутри головы либо окружающих предметов.

Пациенты же могут называть головокружением ещё и состояние неустойчивости, неуверенности при ходьбе, боязнь высоты… Врачу придётся задать немало вопросов больному, чтобы понять, идёт ли речь об истинном головокружении - расстройстве равновесия, нарушении баланса.

Причины

Существуют более 80 болезней, которые могут сопровождаться теми или иными нарушениями равновесия: эндокринные болезни (главным образом диабет), травмы головы и шеи, болезни сердца и сосудов, крови, глаз, внутреннего уха, периферической и центральной нервной систем, психические проблемы…

Голово-кружением нередко сопровождаются некоторые инфекционные болезни. В каждом случае неприятный симптом имеет свой механизм возникновения. Например, диабетическая полинейропатия, которая поражает периферические нервы, нарушает чувствительность ног, что может приводить к дисбалансу.

Если же пожилой человек жалуется на краткосрочные приступы головокружения, то порой виной тому - проблемы сердца, которые не позволяют мозгу получать кровь в достаточном количестве.

Чаще всего

При инфекции всё намного сложнее. Вирус или бактерия может поразить любую часть вестибулярной системы - и ухо, и головной мозг. В этом случае головокружение становится следствием интоксикации.

Но всё же чаще всего выраженное головокружение вызывают болезни внутреннего уха и болезни периферической и центральной нервной систем. Если вы испытываете сильное головокружение с тошнотой, рвотой и потливостью и не можете встать - не бойтесь, это не инсульт. Поражение вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе, чаще всего вызывает весьма ощутимое головокружение. Подобно тому как с годами развивается возрастное снижение зрения - старческая дальнозоркость, так же стареют и клетки лабиринта - органа во внутреннем ухе, помогающего поддерживать равновесие. Такие пациенты должны идти на приём к оториноларингологу.

К врачу - обязательно!

В зависимости от причин, вызывающих головокружение, надо выстраивать и тактику лечения. Если это периферическая полинейропатия - надо лечить диабет. Если хроническая ишемия мозга - надо заниматься сердцем и сосудами. Если дело в пароксизмальном позиционном головокружении, при котором в среднем ухе образуются кристаллики и каждое движение головы приводит к вертиго, то лечение проведёт ЛОР.

Часто при лечении головокружения используется метод биологической обратной связи: специальная игровая приставка определяет центр тяжести пациента и проецирует его на экран, а человек должен управлять своим аватаром, например, уклоняясь от летящих мячиков.

Приборы

Одно из последних изобретений, применяемых при возрастной потере баланса, - вестибулярные имплантанты. Но эта методика находится в стадии разработки, для её введения в массовую практику понадобится время. А вот особый пояс, контролирующий правильное положение человека в момент, когда он испытывает дисбаланс, доступен уже сейчас.

Помимо этого, врачи назначают терапию самого головокружения. Однако большинство лекарств, которые могут быстро купировать этот симптом, нельзя принимать длительное время, поэтому дисбаланс в первую очередь должен лечиться тренировками.

Гимнастика

Тренируйтесь вставать со стула и садиться на него, глядя вперёд перед собой или плотно закрыв глаза.

Положите перед стулом на пол книгу. Сядьте на стул, наклонитесь вперёд, достаньте книгу и опять вернитесь в положение сидя. Следующая задача - положить книгу на пол.

Сядьте, возьмите в руки лист бумаги с рисунком, вытяните руки вперёд. Сфокусируйте взгляд на рисунке. Теперь поверните голову влево, затем - вправо, но при этом старайтесь не двигать лист и не отрывать от него взгляда.

Если у вас сильное головокружение, вам понадобится помощник для выполнения следующих упражнений, иначе вы можете упасть.

Встаньте на мягкий ковёр. Поднимите одну ногу и попытайтесь удержать равновесие, стоя на одной ноге. Сначала удерживайте баланс, не закрывая глаз. Потом сделайте более сложный манёвр - плотно зажмурьте глаза. Шагайте вперёд и одновременно поворачивайте голову то вправо, то влево.

Светлана ЧЕЧИЛОВА

Здравствуйте! Мне 37 лет. Я не знаю, что со мной происходит и не знаю, к какому еще врачу обратиться. Симптомов куча, основные — частые кратковременные головокружения, тяжесть в голове, как будто все в тумане (похоже на предобморочное состояние) — я еще называю это «как пыльным мешком по голове пристукнутая»:-))) Просто даже не могу объяснить это состояние, но наверное похоже, как если плотно одеть меховую шапку-ушанку и несколько дней ходить в ней — все звуки странные, приглушенные, как из подвала, и это раздражает… При этом постоянно чувство нереальности происходящего, нет четкости восприятия жизни и происходящих событий, иногда кажется, что я как марионетка, иногда наоборот, будто все вокруг, как в театре. Раздражительность и нервозность. Иногда просто паника, ничем необоснованная. Страх чего-то. Иногда даже страшно повернуть голову, кажется, что как только я это сделаю, то просто упаду. В эти моменты даже чтобы просто встать со стула или пройтись, приходится прилагать неимоверное усилие воли, держать себя в напряжении. Недавно появились еще два симптома — подкашиваются ноги и ощущение, что земля «уходит из под ног», как будто я теряю сознание. Все это длится от нескольких часов до нескольких дней. При этом АД, как правило, в норме, 120-80. Правда иногда повышается до 140, но в таких случаях я радуюсь, потому что 1 таблетка андипала, и мне становится легче. А когда АД в норме, то я не знаю, какую таблетку пить или что делать! Спровоцировать эти симптомы может что угодно — резкий звук, резкое движение, освещение, даже просто какая ни будь картинка или кадр из телепередачи. Заметила, что часто это состояние может начаться в магазине, где много товара расставлено на полках. Например недавно это произошло в большом обувном магазине — я не успела в него зайти и начать рассматривать товар, как голова закружилась, ноги подкосились и понеслось…Еще отметила для себя, что перед сменой погоды, особенно перед понижением температуры (за 1 или 2 дня) симптомы ухудшаются раз в 100, становится так плохо, что просто не передать словами — как будто умираешь. Правда для себя отметила, что иногда мне помогает просто выйти из помещения на улицу, и вроде становится полегче. Но когда приступы начинаются дома, а не в магазине, на работе или в другом общественном месте, мои «походы на улицу» мне не помогают. Все началось лет 6 назад, после резкого сброса веса (за 3 месяца около 15 кг., тогда появилось только головокружение, но постепенно присоединились и остальные симптомы. Куча обследований, в т.ч. МРТ головного мозга. Там все в норме, кроме «В субкортикальных отделах белого вещества теменной области справа и в области базальных ядер слева определяются округлые участки умеренно повышенной интенсивности МР-сигнала в режиме Т2-ВИ, не определяющиеся в режиме FLAIR размером до 2 мм, вероятно сосудистого генеза». Дуплекс сосудов основания мозга — Ассиметрия кровотока по позвоночным артериям. Паравертебральные венозные сплетения расширены с увеличением венозного кровотока до 35 см.сек. Дуплекс сосудов шеи — диаметр позвоночных артерий: справа 3,5 мм, слева 1,9 мм. Диаметр позвоночных вен расширен.м,слева 1,4 см. Выводы: непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий. Гипоплазия левой позвоночной артерии. Выраженная ассиметрия кровотока по позвоночным артериям. Куча врачей, разное лечение, которое либо не дает результата вообще, либо дает кратковременное облегчение (церебрализин, актовегин, пирацетам, кавинтон и т.п.) В июле-августе принимала афобазол и бетасерк. Пока принимала, было легче, но спустя 2-3 недели все стало еще хуже. Все неврологи однозначно исключают ВСД, и говорят о нарушении мозгового кровообращения. Я много читала по этому поводу, в т.ч. и то, что нарушение мозгового кровообращения может сопровождаться паническими атаками, но ведь лечение не дает положительных результатов! Я часто нервничаю, бывают и стрессовые ситуации. Думаю, может я не то лечу и не у тех врачей? Может у меня невроз? Или все в совокупности (и невроз и мозговое кровообращение плюс метеозависимость) дают такое вот мерзкое состояние, ухудшающее качество жизни??? Хочется ведь жить нормальной, полноценной жизнью, воспринимать все события реально и четко. Буду очень благодарна вам за совет, за помошь!!!