Основным средством коррекции при аномалиях рефракции у военнослужащих остаются очки. КЛ являются альтернативным корригирующим средством и назначаются по медицинским и профессиональным показаниям. (слайд № 4)

Медицинские показания

1. Анизометропия высоких степеней (свыше 2,0 дптр.), когда острота зрения в очках не ниже принятых норм годности, но КЛ дают значительную прибавку остроты зрения или обеспечивают бинокулярное зрение. Односторонняя афакия.

2. Неправильный астигматизм после ранений и ожогов глаз, если острота зрения в очках не ниже требований, установленных приказом.

3. Астигматизм худшего глаза степенью более 2,0 дптр., если ЖКЛ переносятся лучше, чем очки (на сегодня ЖКЛ являются основным способом коррекции астигматизма; торические МКЛ не популярны в России вследствие трудоемкости подбора и дороговизны).

Профессиональные показания

Работа в условиях, исключающих ношение очков у военнослужащих, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, резкими изменениями положения тела в пространстве (подразделения специального назначения), использованием специальных средств защиты (изолирующие противогазы, респираторы, защитные костюмы) и спецснаряжения (гермошлем, маска), а также у лиц, проходящих службу в районах с жарким и влажным климатом.

Первый опыт применения МКЛ дневного ношения, изготовленных в НИЛ “Контактной коррекции зрения” ВМедА для коррекции односторонней аметропии у борт-инженера в длительном космическом полете (1989 г.), показал принципиальную возможность использования контактной коррекции у космонавтов в условиях невесомости.

5. Показания к назначению лечебных мягких контактных линз

МКЛ, как новая лекарственная форма, все шире применяются при лечении повреждений и заболеваний глаз. (слайд № 5)

Лечебные МКЛ, помимо защитного и обезболивающего эффектов, уменьшают испарение влаги с роговицы; насыщенные лекарственным препаратом, создают депо медикамента, обеспечивая равномерную и длительную доставку его тканям переднего отрезка глаза.

Несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить следующие основные показания к применению лечебных МКЛ:

термические и химические ожоги роговицы I, II, III-a степеней;

лучевые поражения роговицы (после УФИ, рентгеновского или бета-облучения);

множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях;

проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;

фильтрация послеоперационной раны;

эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, возникшая в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств;

лагофтальм вследствие травматического дефекта век, рубцового выворота век или ретракции струпов при ожогах век III-в – IV ст.

МКЛ можно использовать также в целях защиты роговицы при трихиазе, после кераторефракционных операций для ослабления болезненных явлений.

6. Противопоказания к применению контактных линз

Перед подбором КЛ необходимо должным образом оценить общее состояние здоровья пациента и провести его тщательное офтальмологическое обследование. Необходимо выяснить, является ли данный пациент подходящим кандидатом для контактной коррекции зрения. (слайд № 6)

Абсолютные противопоказания к назначению КЛ следующие:

хронические заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит с частыми обострениями, кератопатия);

заболевания слезного аппарата глаза (снижение слезопродукции, хронический гнойный дакриоцистит);

новообразования переднего отрезка глаза;

хронический увеит (до 6 месяцев после обострения заболевания);

отслойка сетчатки (до полугода с момента операции).

К относительным противопоказаниям использования КЛ относятся:

единственный зрячий глаз;

закрытоугольная глаукома;

птеригиум, пингвекула;

гнойничковые заболевания кожи лица;

заболевания кожи (псориаз, нейродермиты);

синуситы;

повышенная чувствительность роговицы;

• дисфункция щитовидной железы;

  коллагенозы;

  истощающие заболевания (новообразования, диеты);

  заболевания крови;

  беременность;

  менопауза;

  психические расстройства;

  преклонный возраст;

  проблематичный социальный анамнез (токсикомания, курение, злоупотребление алкоголем);

  негативное отношение пациентов к контактной коррекции зрения.

Особое внимание следует обратить на регулярный прием лекарственных препаратов, так как они могут влиять на качественный и количественный состав слезной жидкости:

кортикостероиды,

антигистаминные препараты,

гормоны щитовидной железы,

оральные контрацептивы,

диуретики,

антидепрессанты,

• антиаритмические препараты,

  адреномиметические средства,

  противопаркинсонические препараты,

  малые транквилизаторы,

  нейролептики,

  атропиноподобные препараты.

Глазные капли:

бета-адреноблокаторы (тимолол),

местные анестетики (дикаин, леокаин),

холинолитики (атропин, скополамин),

хлорид бензалкония (консервант).

Помимо общепринятых противопоказаний, специалисты-контактологи настаивают на отказе пациенту в контактной коррекции зрения при несоблюдении пациентом правил ухода за КЛ, пренебрежении рекомендациями врача, нарушении режима ношения, графика замены линз, нерегулярном посещении врача.

30-11-2011, 10:50

Описание

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях (конъюнктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит. Чаще наблюдается так называемый передний блефарит, который классифицируется на стафилококковый и себорейный.

Первый тип блефарита вызывается стафилококком; развиваются хроническое воспаление волосяного фолликула, эпидермальные изъязвления, деструкция ткани. При втором типе блефарита поражаются железы Цейса и Молля. При этом по краю ресниц наблюдаются желтоватые сальные чешуйки после удаления которых, в отличие от стафилококкового блефарита, не наблюдается изъязвлений. Клиническая картина и жалобы пациентов при обоих типах краевого блефарита весьма схожи - зуд, жжение в глазах, ощущение инородного тела, небольшая светобоязнь, сухость в глазах, гиперемия краев век. Нередко встречаются вторичные осложнения - хронические конъюнктивиты, точечные корнеальные эпителиопатии. Течение заболевания - хроническое, сопровождающееся обострениями и ремиссиями. Лечение: при стафилококковом блефарите - местно антибиотики, очищение краев век с помощью специальных салфеток (например, «Ocusoft»), препарат «искусственная слеза».

Задний краевой блефарит вызывается воспалением мейбомиевых желез, имеет сходную клиническую картину, также протекает хронически с обострениями и ремиссиями. Лечение - массаж мейбомиевых желез, местно антибиотики.

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострениях на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношение линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которые нередко диагностируются как хронические конъюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случаях непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости (слезопродукция, время разрыва слезной пленки и пр.), мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на хламидийные конъюнктивиты (паратрахома) , которые в последнее время получили широкое распространение, особенно среди молодых людей. На долю хламидийных конъюнктивитов приходится от 10 до 14% всех конъюнктивитов. Длительность заболевания при несвоевременной диагностике и неэффективном лечении может достигать 3-6 месяцев. Хламидийные конъюнктивиты связаны с урогенитальной хламидийной инфекцией которая нередко протекает бессимптомно.

Перенос возбудителей осуществляется загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного . Ограничение возможности аутоинфекции, т.е. переноса инфекции из больного глаза в здоровый, подтверждает то, что заболевание поражает в основном один глаз. Реже возбудитель попадает в глаз с водой непроточных вод (бассейны). Обычно хламидийный конъюнктивит диагностируется очень поздно, после 2-3 месяцев безуспешного лечения аллергического или вирусного конъюнктивита.

Как навсегда избавиться от очков, линз и проблем со здоровьем. Как научиться видеть на все 100%? Этому и многому другому Вас научит Майкл Ричардсон с программой "Видеть Без Очков" , которая научит Вас управлять Естественными Оздоровительными Функциями Организма и поможет Вам вернуть утраченное здоровье и зрение. Нажмите , чтобы навсегда избавиться от болезней.

Клиника этих конъюнктивитов выражается в резкой гиперемии и выраженном отеке век, сужении глазной щели, псевдоптозе. Типичным для паратрахомы являются крупные рыхлые фолликулы, расположенные рядами в нижнем своде, которые в дальнейшем сливаются в виде 2-3 валиков. Отделяемое незначительное, слизистогнойного характера. В дальнейшем происходит поражение верхнего лимба (гиперемия, отечность, васкуляризация) в виде микропаннуса, на роговице появляются множественные мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты, сходные с аденовирусной инфекцией. С развитием заболевания паннус становится более выраженным и распространяется на 1/3 роговицы. На роговице в области лимба наблюдаются серые инфильтраты округлой формы, поверхностное врастание сосудов в лимбальную область.

Характерным для паратрахомы является появление с 3-5 дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне пораженного глаза, увеличение лимфатических узлов, болезненных при пальпации, снижение слуха на стороне пораженного глаза.

Не существует идеального лабораторно-диагностического теста для глазных инфекций. Рекомендуется, например, прямое исследование из мазков или соскобов - цитоплазматический иммунофлюоресцентный или иммуноферментный анализ.

В настоящее время рекомендована методика лечения , включающая 10-дневный курс максаквина (ломефлоксацина) по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно используют следующие препараты: мазь Эубетал - 4-5 раз в день; мазь Колбиоцин - 4-5 раз в день; 0,3% глазные капли Окацин (ломефлоксацин) - 5-6 раз в день. При положительной динамике на фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшается каждую последующую неделю.

Применение глазных капель Окацин или мази Колбиоцин целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией: начиная со второй недели, добавлять инстилляции глазных капель дексаметазона в течение 1 недели 1 раз в день, в последующем - 2 раза в день.

При рецидивирующих иритах, иридоциклитах вопрос о применении корригирующих контактных линз решается индивидуально после пробного ношения линзы, а также в зависимости от частоты рецидивов, клинической картины заболевания и других факторов.

Противопоказаны линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличии птеригиума или пингвекулы подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательно вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению контактных линз являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе (синдром «сухих» глаз); ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании контактными линзами также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от контактных линз, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Основная цель использования контактных линз – оптическая коррекция зрения (чаще всего используются вместо очков при близорукости). Более широкое распространение имеют мягкие линзы, но в некоторых случаях лучшая коррекция достигается за счет использования жестких разновидностей. Все виды изделий сегодня широко представлены в оптиках и специализированных интернет-магазинах, например, в linza-net.by .

Преимуществ контактных линз много:

• они являются «невидимыми», не портят внешний вид человека;
• не затемняются при изменении температуры;
• не ограничивают поле зрения;
• обеспечивают лучшую коррекцию, чем очки.

Не следует забывать, однако, что контактные линзы не могут полностью заменить очки и не должны применяться для непрерывного ношения.

Для тех, кто хочет носить контактные линзы, противопоказания могут быть абсолютными (условия, при которых полностью исключена возможность носить линзы) и относительными, при которых возможность использования линз оценивает врач.

Противопоказания к ношению контактных линз

Контактные линзы не должны использовать пациенты, страдающие от системных аутоиммунных заболеваний, даже если таковые не имеют глазных проявлений. Наличие воспаления в глазах или глазных придатках (слезном аппарате, веках, мейбомиевых железах) также является абсолютным противопоказанием к ношению контактных линз. Не подходят они и тем, у кого диагностирован синдром сухого глаза.

Есть также противопоказания, связанные с окружающей средой (работой, отдыхом, хобби). Это воздействие пыли, вредных газов, работа при очень низкой или очень высокой температуре, пребывание в условиях повышенной влажности с риском попадания в глаза водных брызг. На пикниках также рекомендуется носить обычные очки, чтобы избежать опасности повреждения о колючие ветки.

Относительные противопоказания касаются пациентов, у которых есть аллергия, особенно связанная с пыльцой во время цветения растений. Ношение линз в такой период чревато развитием осложнений, таких как папиллярный конъюнктивит. Купание в бассейне увеличивает риск глазных инфекций, поэтому линзы на это время лучше снимать.

Осложнения при ношении контактных линз

При регулярном ношении контактных линз глаза адаптируются к постоянному раздражителю и их чувствительность к боли и дискомфорту значительно снижается. Это опасно тем, что пациент может своевременно не почувствовать ранние признаки воспаления, а если меры не будут приняты вовремя, ситуация может усугубиться вплоть до ухудшения зрения.

Наиболее частым осложнением контактных линз является отек роговицы, появление сосудистого рисунка и хронический конъюнктивит. В редких случаях происходит повреждение тканей роговицы и при ее инфицировании развивается кератит (воспаление роговицы, которое ухудшает остроту зрения и приводит к понижению остроты или потере зрения).

Наиболее опасны осложнения контактных линз, которые могут возникнуть в результате непрерывного ношения (особенно во время сна) не предназначенных для этого мягких изделий. Рискуют и те пользователи, которые не соблюдают гигиену, не проводят своевременную и адекватную очистку и дезинфекцию линз, пользуются старым или загрязненным раствором для хранения. При длительном контакте с мягкими линзами эти факторы плохо влияют на состояние эпителия роговицы, провоцируют попадание микробов и развитие инфекционного кератита.

При наличии осложнений от контактных линз и противопоказаний, указанных выше, необходимо немедленно прекратить использование средства и обратиться за экстренной помощью к специалисту-офтальмологу. Не следует забывать, что контактные линзы не могут полностью заменить очки. Опасно также самостоятельно назначать себе линзы без предварительного врачебного обследования и выявления возможных противопоказаний.

С какого возраста можно носить контактные линзы?
Детский возраст не является помехой для использования контактных линз. В отдельных случаях линзы применяются даже с младенческого возраста. В то же время при ношении контактных линз детьми необходимо соблюдать повышенную осторожность, особенно в плане соблюдения гигиенических требований.

Оптимальный возраст для коррекции рефракционных нарушений у детей - 6-7 лет. В среднем подростки начинают носить контактные линзы с 13 лет. Контактные линзы являются исключительно удобным способом коррекции зрения для тинейджеров, занимающихся различными видами спорта и уделяющих много времени активному отдыху.

Когда и кому рекомендуется контактная коррекция?
Контактные линзы назначаются по медицинским , косметическим и профессиональным показаниям , а также в лечебных целях .
Прежде всего контактные линзы рекомендуются с целью оптической коррекции (когда коррекция очками затруднительна или невозможна):
при кератоконусе;
при монокулярной афакии, после удаления катаракты;
при астигматизме;
при миопии (близорукости) средней или высокой степени с астигматизмом;
при слабовидении;
при анизометропии (большой разнице - больше 2.5 диоптрии - в зрении двух глаз);
при синдроме «ленивого глаза» и т. д.

Детям и подросткам контактные линзы показаны при различных нарушениях рефракции, амблиопии, косоглазии, афакии (отсутствие хрусталика), а также в случаях, когда очковая коррекция не дает ожидаемых результатов.

Мягкие контактные линзы назначаются также по профессиональным показаниям , когда очки мешают профессиональной деятельности и препятствуют применению индивидуальных средств защиты (маски, шлемы). Это касается спортсменов, медиков, строителей и представителей других профессий. Линзы, в отличие от очков, дают полную коррекцию зрения, а это очень важно при вождении автомобиля, занятиях спортом.

В косметических целях мягкие контактные линзы применяют для скрытия врожденных или посттравматических дефектах глаз (роговицы и склеры):
бельмо;
альбинизм;
разноцветие радужки;
шрамы;
рубцы.
А также для желающих изменить оттенок или цвет глаз.
Косметическая коррекция находит также применение при защите от УФ-излучения, при смене или усилении естественного цвета глаз (оттеночные, тонированные, цветные контактные линзы;мягкие контактные линзы с компьютерной защитой и защитой от ультрафиолетового излучения).

Терапевтическая коррекция (мягкие лечебные линзы) применяется в основном при следующих заболеваниях глаз:
буллезная кератопатия;
синдром «сухого глаза»;
при защите роговицы (метогерпетические, вялотекущие язвы роговицы);
последствия тяжелых химических и термических ожогов глаз;
состояние после кератопластики;
при искусственном увеличении сроков действия лекарственных веществ;
проникающие ранения роговицы и др.

При какой степени близорукости можно носить контактные линзы?
Контактные линзы можно применять при любой степени близорукости . При больших диоптриях они дают наиболее ощутимый эффект по сравнению с очками. Единственная оговорка - необходим тщательный контроль состояния глазного дна во избежание отслойки сетчатки.

Какие линзы назначают при астигматизме?
Корригировать астигматизм можно с помощью специальных очковых либо контактных линз .
Торические контактные линзы имеют специальный дизайн. Строго индивидуальный подбор торических контактных линз имеет ряд преимуществ. Например, минимальное изменение поля зрения, снижение оптических аберраций (часто возникающих при попытке коррекции астигматизма очковыми линзами), полноценное бинокулярное зрение и возможность коррекции даже высокого роговичного астигматизма.
Торические контактные линзы назначают для коррекции малой или средней степени астигматизма.

Возможна ли коррекция дальнозоркости, осложненной амблиопией (слабовидением)?
Возможна. В этих случаях использование мягких контактных линз имеет лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения.

Не поздно ли переходить на линзы людям в возрасте?
Существуют различные способы контактной коррекции пресбиопии (возрастная или старческая дальнозоркость). Применяется так называемая коррекция моновижн , когда на правый и левый глаз подбираются контактные линзы с разной оптической силой. Такая коррекция дает прекрасный результат на начальных стадиях пресбиопии (в среднем в возрасте 45 лет).
Также применяются специальные мультифокальные линзы , имеющие особые зоны для дальнего и близкого расстояния, что обеспечивает пользователям четкое зрение на любых расстояниях.
Таким образом, пресбиопия не является преградой для ношения контактных линз.

В каких случаях контактная коррекция зрения нежелательна или противопоказана?
Противопоказаниями к ношению контактных линз могут быть любые заболевания глаз, затрагивающие роговицу и конъюнктиву. Это могут быть острые и подострые воспалительные процессы переднего сегмента глаза и т.д.

Противопоказания к ношению контактных линз :
активные воспалительные процессы век, конъюктивы, роговицы;
кератит (воспаление роговицы, например, при герпетическом кератите);
блефарит (воспаление краев век);
конъюнктивит (воспаление конъюнктивы; противопоказание до излечения);
инфекционные заболевания глаз или аллергические воспалительные процессы;
птоз – опущение верхнего века;
пониженная чувствительность роговицы;
ксерофтальмия – сухость конъюнктивы и роговицы;
нарушение состава слезной жидкости или непроходимость слезных путей, дакриоцист (воспаление слезного мешка);
повышенное или пониженное слезоотделение;
некомпенсированная глаукома;
астматические состояния;
сенная лихорадка;
вазомоторные риниты;
подвывих хрусталика;
косоглазие (если угол больше 15 градусов).

Как правило, ношению контактных линз препятствуют и такие факторы :
некоторые виды профессиональной деятельности;
отсутствие мотивации у пользователя;
постоянное невыполнение рекомендаций по ношению и уходу.

В любом случае, можно носить линзы или нет, Вам подскажет после обследования врач-офтальмолог.

При каких заболеваниях нельзя носить линзы?
воспаление переднего отрезка глаза;
хронический конъюнктивит;
хроническая аллергия глаз;
заболевания органов дыхания (хронический бронхит);
туберкулез;
СПИД.

Обратите внимание : при воспалительных заболеваниях глаз, а также при любых простудных заболеваниях, особенно вирусных, носить линзы абсолютно противопоказано . На это время потребуются очки. Очки также потребуются, если Вы случайно порвете линзу.

Почему нельзя носить контактные линзы при простуде?
При простудных заболеваниях возникают две проблемы, которые делают ношение линз опасными. Во-первых, из-за насморка ухудшается отток слезы, во-вторых, имеет место общее снижение иммунитета. По этим причинам может произойти как порча линз, так и ухудшение состояния глаз.

Прием каких лекарственных препаратов требует временного отказа от ношения линз?
Этот запрет распространяется на следующие лекарственные препараты:
антигистаминные средства;
средства от насморка;
мочегонные;
средства от укачивания.

Перечисленные лекарства могут вызывать сухость глаз и затуманивание зрения.
Следует учесть, что прием оральных контрацептивов может вызвать непереносимость контактных линз. В зависимости от тяжести состояния в таких случаях могут быть назначены медикаментозные средства или смазывающие жидкости.

Можно ли носить контактные линзы при аллергии?
Делать это нежелательно, так как аллергия может обостряться при ношении линз. Как правило, причиной аллергических состояний становится использование растворов для обработки контактных линз, поскольку некоторые растворы содержат химические вещества и консерванты, вызывающие у некоторых людей аллергическую чувствительность.