Каждый человек должен знать, как осуществляется наложение повязок. Техника наложения одних повязок проста и не требует специальных навыков. Другие правильно наложить может только специалист. Тем не менее общие правила этой процедуры доступны каждому из нас. Обратим на них внимание.

Общие правила наложения повязок

Рулон с бинтом нужно держать в правой руке. Конец бинта держат в левой руке. При этом нужно следить, чтобы рулон мог без проблем раскатываться по поверхности.

Накладывая повязку, нужно задействовать две руки. Одной рукой рулон раскатывают, не отрывая от поверхности тела, а другой поправляют сам бинт.

В процессе наложения которых зависят от конкретной ситуации, нужно стоять лицом к пострадавшему. Это позволит контролировать его состояние.

Бинтуют сверху вниз, от того места, в котором диаметр поверхности тела меньше.

Первую обмотку обязательно фиксируют, делая незначительный перегиб бинта в том месте, где он начинался. Поверх этого места делают еще одну обмотку - фиксирующую. Каждую последующую намотку бинта делают на половину предыдущей.

Когда бинтование окончено, конец бинта нужно немного надрезать продольно, образуя две части. Затем по месту надреза бинт аккуратно разрывают, создавая две части незначительной длины. Из них завязывают узелок.

Повязки накладывают нетуго, что позволяет не нарушать кровообращение. Слабо их накладывать тоже нельзя, так как они могут легко сползти с раны.

Общая классификация медицинских повязок

Многим кажется, что посредством повязки можно остановить кровотечение или предотвратить проникновение в рану инфекции. На самом деле основное назначение повязки - фиксация материала для перевязки. Определив, какого типа рана, на каком участке тела она расположена, применяют те или иные правила и способы наложения повязок. Для этих целей разработана классификация рассматриваемого приспособления. Так, повязки различают:

• по предназначению (функции, которые выполняют повязки);
• по типу (механическим свойствам);
• по виду используемого материала;
• по способу фиксации перевязочного материала.

Изначально стоит ознакомиться с предложенной классификацией, а затем досконально изучать правила наложения повязок. Виды повязок различаются. Если с наложением одних в состоянии справиться даже школьник, то для применения других потребуются квалифицированного специалиста. Не нужно забывать и о том, что способы наложения повязок зависят от конкретной травмы на том или ином участке человеческого тела.

Классификация по предназначению

В зависимости от того, какую функцию выполняет медицинская повязка, выделяют следующие ее виды:

• защитная (асептическая) - для профилактики повторного заражения раны;
• лекарственная - для обеспечения непрерывного доступа лекарства к ране;
• гемостатическая (давящая) - останавливает кровотечение;
• иммобилизирующая - для обездвиживания части тела (конечности);
• с вытяжением - обеспечивает вытяжение костных отломков;
• корригирующая - устраняет деформации;
• окклюзионная - герметизирует рану.

Чтобы быстро помочь человеку в экстренной ситуации, нужно знать, как происходит наложение повязок. Техника наложения этого приспособления будет рассмотрена ниже.

Классификация по типу (механическим свойствам)

Современные медицинские повязки бывают:

• мягкие - применяются достаточно широко для лечения самых разнообразных ран;
• жесткие - используются в том случае, когда для лечения повреждения или заболевания необходимо создать эффект неподвижности;
• эластичные - незаменимое приспособление в процессе борьбы с расширением подкожных вен, а также при венозном застое;
• радиоактивные - это специальная марля, на которой присутствует активный налет естественных радиоактивных изото-пов.

Наиболее распространены мягкие и жесткие повязки.

Классификация по виду используемого материала

В зависимости от того, из какого материала сделаны медицинские повязки, их делят на:

• марлевые (бывают бинтовые и безбинтовые);
• тканевые (используют одежду, косынку);
• ватно-марлевые (ватная повязка делается из куска марли и небольшого количества ваты);
• гипсовые;
• приспособления из лечебных или транспортных шин.

В медицине часто используются и повязки специального назначения. Ярким примером можно назвать цинк-желатиновую повязку Унна, которую используют для лечения чистых язв. Она отличается своими свойствами (компрессионными и бактерицидными), способна уменьшить способствует улучшению тока венозной крови, обладает осмотическим и гигроскопическим действием на язву.

Классификация по способу фиксации перевязочного материала

Учитывая, каким способом медицинские повязки могут крепиться на проблемное место, выделяют следующие типы этих приспособлений:

1. Безбинтовые:

• клеевые - используют при небольших повреждениях, накладывают на область полученной раны, фиксируются на перевязочном материале посредством специальных клейких веществ (коллодия, клеола, пластикатных материалов, ;
• лейкопластырные - применяют, когда необходимо перевязать небольшие раны или острые гнойные образования;
• косыночные - используют при необходимости оказания первой помощи, не исключено применение в критических ситуациях, часто такую повязку делают с целью создания временной иммобилизации, накладываются поверх защитной повязки;
• пращевидные - представляют собой полоску ткани, рассеченную продольно по концам, в центре которой расположен не рассеченный материал (может использоваться широкий бинт), накладывают на выступающие участки тела (голову, подбородок, затылок, нос), на которых обычная фиксирующая повязка держаться не будет и с которых сползают бинтовые повязки;
• Т-образные - находят применение в процессе перевязки ран или участков в области промежности, на которых наблюдается воспалительный процесс;
• трубчатый эластичный бинт - используют, когда необходимо зафиксировать на ране в любой части тела перевязочный материал.

2. Бинтовые - мягкие повязки из бинтов. Находят применение в ортопедии, когда повреждены кости и мягкие ткани, при ожогах, отморожениях, в травматологии.

Мягкие бинтовые повязки

Основные требования, предъявляемые к мягким бинтовым повязкам:

• закрытие больного участка тела;
• удобство;
• она не должна нарушать кровообращение;
• аккуратность;
• она не должна нарушать лимфообращение.

В настоящее время врачи различают следующие типы мягких бинтовых повязок:

• циркулярные (круговые) - с них как начинают, так и заканчивают повязку, удобны для незначительных ран, расположенных на фалангах пальцев, в лобной области, в нижней трети голени, на запястьях, в середине плеча;
• спиральные - по такому типу делается повязка на руку, живот, грудную клетку;
• ползучие (змеевидные) - используют, когда присутствует необходимость надежного закрепления ватно-марлевых прокладок, а также при гипсовании;
• крестообразные (восьмиобразные) - применяют для накладывания в области груди, спины, затылка;
• черепашьи (сходящиеся, расходящиеся) - это повязки на локтевой), являющиеся вариантом крестообразных (восьмиобразных) повязок;
• колосовидные - накладывают на сустав плеча при выявлении его патологии;
• возвращающиеся - используют при бинтовании головы, на концевых фалангах пальцев.
• повязки Дезо - находят применение, когда имеют место легкие переломы ключицы и плечевой кости, используются для вправки вывихнутого плеча, без этих повязок не обойтись, когда нужно зафиксировать руку и кости после операции;
• поддерживающие (для молочной железы) - накладывают, если область молочной железы была подвержена ожогам, ранениям, воспалительным процессам, операционным вмешательством.

Мягкие бинтовые повязки для отдельных частей тела

На голову накладывают повязки следующих типов:

• возвращающаяся ее накладывают посредством двух бинтов либо двуглавым бинтом);
• пращевидная (если имеют место незначительные повреждения подбородка, лобной части, носа, теменной части, височной и затылочной областей);
• уздечка (поддерживает нижнюю челюсть);
• «чепец» (самая удобная для головы повязка).

Повязка на шею может быть следующих типов:

• клеевая (помогает прочно закрепить перевязочный материал);
• крестообразная (для локализации повреждений, образованных в верхней части тела);
• круговая (для бинтования нижней части челюсти - такая повязка переходит в области спины в крестообразный тип).

Повязка на шею должна обеспечивать целостность перевязанного участка тела. Она должна прочно удерживать перевязочный материал. Такая повязка не должна скользить по шее, сдавливать ее.

На грудную клетку накладывают повязки следующих типов:

• спиральная (используют, когда грудная клетка ранена, ребро сломано, при воспалительных процессах);
• крестообразная (для накладывания на грудную клетку сзади и спереди);
• поддерживающая (на одну или обе молочные железы);
• колосовидная (накладывается на таз, когда повреждены нижние отделы живота или в крестце образовались пролежни, при повреждении паховой области или промежности);
• Т-образная (применяется для бинтования в области промежности).

Для верхних конечностей предусмотрены следующие типы повязок:

• возвращающаяся (используют, когда повреждена дистальная или средняя фаланга пальца);
• колосовидная (для бинтования большого пальца кисти, области ;
• «перчатка» (повязка на руку, при наложении используется принцип бинтования одного пальца);
• «варежка»;
• спиральная (используют в области предплечья);
• черепашья (для бинтования локтевых суставов);
• повязка Дезо (используют, когда имеет место перелом ключицы).

Для нижних конечностей предусмотрены следующие типы повязок:

• возвращающаяся (для бинтования пальца стопы);
• спиральная (для накладывания на первый палец стопы);
• колосовидная (позволяет перебинтовать стопу, при этом пальцы остаются открытыми);
• черепашья (используется в области пятки и коленного сустава);
• спиральная (применяют в области голени, может быть с перегибом на бедро).

Когда присутствует необходимость оказания используют косыночные повязки. Они просты в наложении и не требуют специальных навыков. Подручным материалом выступают платки, лоскуты тканей, простыни.

Самофиксирующийся бинт

Когда присутствует необходимость наложить давящую повязку или иное приспособление, используемое при вывихах и в процессе лечения отеков или же растяжений, на помощь приходит бинт самофиксирующийся. Его же можно применять с целью фиксации не только перевязочного материала, но и любых устройств медицинского назначения. Этот бинт - отличное решение, когда нужно на несколько часов обеспечить надежную компрессию без смещения.

Самофиксирующийся бинт применяют в флебологии, ортопедии, травматологии.

Конечно, бинт самофиксирующийся - это просто расходный медицинский материал. Тем не менее он весьма полезен для людей, которые занимаются спортом. Благодаря фиксации таким бинтом отдельных участков на теле становится возможным обеспечить защиту спортсмена от растяжений и вывихов.

Солевые повязки

Несмотря на то что эти повязки получают в свой адрес восторженные и положительные отзывы, далеко не при всех диагнозах их можно использовать.

Сегодня такими повязками можно эффективно вылечить соматические болезни, ожоги низкой степени, хронические аппендициты, кровоизлияния при гематомах, загноившиеся раны. Когда принято решение применять солевые повязки, нужно знать, что:

• раствор соли, концентрированность которого больше 10%, неприемлем для наложения повязок;
• для повязки должны использоваться воздухопроницаемые материалы;
• такие повязки противопоказаны людям с заболеванием сердечно-сосудистой системы;
• солевые повязки нельзя накладывать людям, у которых проблемы с почками.

Самостоятельно назначать себе использование таких повязок не стоит. Эту процедуру должен назначать только врач.

Как правильно накладывать различные повязки?

Теперь обратим внимание на такой процесс, как наложение повязок. Техника наложения этих приспособлений различного типа и вида во многом схожа. Но присутствуют и такие варианты, которые радикально отличаются от всех остальных.

Обратим внимание на основные варианты накладывания бинтовых повязок.

Правила наложения циркулярной повязки:

• первый тур наматывают под углом 30° к тому участку тела, на который накладывается повязка;
• нужно следить, чтобы конец материала, используемого при бинтовании, выходил примерно на 5-10 см за тот участок тела, на который наносится повязка;
• когда первый тур намотан, остававшийся конец повязки отгибают, после этого его фиксируют посредством последующих туров материала, используемого при бинтовании;
• чтобы избежать смещения повязки, каждый новый тур накладывается более туго, нежели предыдущие;
• каждый новый тур повязки должен закрывать предыдущие.

Правила наложения спиральной повязки:

• наложение начинают с циркулярной повязки (немного в сторону от места повреждения);
• если накладывается спиральная повязка без перегибов (на плечо, бедро, грудную клетку), используется эластичный бинт;
• если накладывается спиральная повязка с перегибами (предплечье, голень), то их делают исключительно по одной линии, стараясь производить накладывание повязки в стороне от поврежденного места;
• если при наложении спираль-ной повязки, у которой отсутствуют перегибы, не удается добиться полного соответствия плоскости бинта с поверхностью тела, необходимо сделать несколько перегибов с дальнейшим переходом к спиральной повязке без перегибов.

Правила наложения ползучей повязки:

• накладывание начинается с цирку-лярной повязки, затем каждый последующий тур резко перемещают в проксимальном направлении;
• нужно оставлять свободные промежутки, равные ширине бинта, между каждым новым туром.

Правила наложения крестообразной повязки:

• начинают бинтование с циркулярной повязки;
• каждый новый тур перекрещивают и чередуют с циркулярным видом повязки, при этом бинт располагается и с новым туром перемещается в проксимальном направлении от первой циркулярной повязки.

Техника наложения колосовидной повязки:

• начинают наложение с циркулярной повязки в области надплечья (это позволит зафиксировать первые туры бинта);
• далее бинтуют, двигаясь от больной конечности в область плечевого сустава, от него - к надплечью, потом по поверхности груди в подкрыльцовую область с противоположной стороны и возвращаются на больное плечо и надплечье;
• каждый последующий тур, проходящий по грудной клетке и плечу, проводят со смещением вверх на ½ шины.

Правила наложения возвращающейся повязки:

• начинают с наложения на конечность циркулярной повязки;
• на передней поверхности культи делают перегиб;
• через торцовую часть культи ведут вертикальный тур бинта к задней ее поверхности;
• каждый тур, который возвращается, фиксируют посредством циркулярного тура;
• каждый новый вертикальный тур смещают по направлению к наружному, а затем внутреннему краю травмированной конечности;
• все туры дополнительно фиксируются за счет спиральной повязки.

Гипсовые повязки: виды и техника наложения

Если кому-то ранее доводилось осуществлять наложение повязок, техника наложения этих приспособлений не станет новинкой. Но, скорее всего, приходилось сталкиваться с мягкими бинтовыми повязками. Дело в том, что именно с ними под силу справиться даже школьнику. Но есть и более серьезный вид повязок, наложение которых нужно доверять только специалистам.

Перед тем как узнать основные правила наложения гипсовых повязок, целесообразно ознакомиться с существующими видами этих приспособлений.

К гипсовым повязкам относят:

• циркулярную первично-рассеченную (после того как она отвердеет, ее сразу же продольно рассекают);
• окончатую (в циркулярной повязке делают отверстие над тем участком, который подвержен лечению);
• мостовидную (накладывают вместо окончатой в том случае, когда к поврежденному участку нужен более обширный доступ);
• шарнирно-гипсовую (делают из двух циркулярных муфт, в области сустава скрепляют шарнирами подвижного типа);
• этапную (используют, когда необходимо вылечить стойкие артрогенные контрактуры).

Основные правила наложения гипсовых повязок:

• обязательно проверяют наличие всех инструментов и материалов, которые могут понадобиться;
• проверяют качество бинтов для наложения гипсовой повязки;
• качественная фиксация повреждения конечности возможна только в том случае, если иммобилизованы как минимум два сустава, смежные с повреждением;
• в процессе фиксации конечности ей придают выгодное положение (в плане функциональности);
• накладываемая повязка должна быть удобной и не мешать посещению туалета;
• чтобы контролировать состояние кровоснабжения, концевые фаланги пальцев рук и ног оставляют открытыми;
• когда повязка наложена, с тела удаляют все следы гипса, чтобы обеспечить контроль за состоянием кожных покровов;
• между повязкой и кожей (в крайних их частях) помещают мягкую прокладку, которая защищает мягкие ткани от травм;
• повязка в области краев не должна быть острой;
• лонгета из гипса должна быть гладкой, без неровностей (складки удаляются до наложения);
• обмотка производится без натяжения, избегая образования перегибов и складок, туры накладываются внахлест (по принципу повязки спирального типа);
• при наложении повязки конечность придерживают не пальцами, а всей кистью, что позволяет избежать следов вдавливания;
• форму гипсовой повязки изменяют до того, как гипс отвердеет.

Все наложенные гипсовые повязки в обязательном порядке маркируются. Указывают схему повреждения костей, день, когда была получена травма, день, в который был наложен гипс, и день, когда предполагается снимать повязку.

Для чего нужна повязка?
Повязка предохраняет рану от вторичного инфицирования, возможного при контакте с одеждой или иными предметами. Нельзя касаться раны руками, даже после дезинфицирования рук. Не следует удалять из раны сгустки крови, которые могут закрывать просвет сосудов и предотвращать кровотечение.

Как правильна наложить повязку?
Перед наложением повязки края раны (но не раневую поверхность!) надо обработать йодом, спиртом, зеленкой или любой другой дезинфицирующей жидкостью. Мытье раны не имеет значения при ушибленных, рваных и огнестрельных ранах. Борьба с первичных инфицированием проводится при первичной хирургической обработке раны. Укушенные раны следует промыть теплой водой с мылом несколько раз с интервалом в 5-10 минут. Промытую рану покрывают стерильной повязкой из нескольких слоев, поверх кладут тонкий слой ваты и все закрепляют повязкой из бинта.

При отсутствии стерильного материала можно использовать чистый проутюженный горячим утюгом кусочек хлопчато- бумажной ткани. Вату кладут только поверх стерильной повязки, а не на рану. Вата не пропускает микробы извне и впитывает отделяемое из раны. Хорошо наложенная повязка достаточно широко прикрывает рану и область вокруг раны, а своим давлением сближает края раны. Если повязка промокает, не следует ее снимать, а надо наложить наверх дополнительно вату и подбинтовать. После наложения повязки следует как можно быстрее доставить раненого в стационар для оказания врачебной или специализированной врачебной помощи.

Как наложить повязку на рану в домашних условиях?
Если обстоятельства травмы требуют наложения повязки на дому, необходимо приготовить инструменты и перевязочный материал. Для правильного наложения повязки нужны: стерильные салфетки или стерильный бинт, пластырь, средства для закрепления повязки (например, булавки) и дезинфицирующие растворы: спирт или йод, можно использовать даже водку или зеленку (что есть под рукой в этот момент), а также ножницы и пинцет. Следует старательно вымыть руки в теплой воде с мылом (если нет проточной из крана воды, надо поливать на руки чистую воду), а затем протереть спиртом, йодом или водкой.

Во время перевязки раны следует постоянно помнить о возможности ее инфицирования. После промывания краев раны дезинфицирующим средством на нее накладывают стерильную салфетку, вынутую стерильным пинцетом непосредственно при перевязке из упаковки. Лучше всего воспользоваться готовыми стерильными салфетками, которые есть в аптеках. Ножнички тоже должны быть стерильными (их можно обработать, хорошо прокипятив 10-15 минут). Иногда гнойные раны, по назначению врача, промываются стерильными растворами, например, риванола или другими дезинфицирующими средствами.

Как приготовить стерильный материал дома?
Приготовление стерильного материала в домашних условиях - довольно трудное и хлопотное дело. В аптеках есть готовые упаковки стерильных салфеток любых размеров. Их следует хранить в сухом и чистом месте, лучше всего в закрытой стерильной банке, а открывать непосредственно перед употреблением. В случае отсутствия стерильного материала при необходимости экстренной помощи можно прогладить горячим утюгом куски чистой выстиранной хлопчатобумажной ткани или марлевые салфетки.

Металлические предметы (ножницы, пинцеты) кипятят в воде 10-15 минут в специальном стерилизаторе. Если его нет, можно кипятить в алюминиевой кастрюле, положив на дно марлевую салфетку в 2-3 слоя.

Осенью, когда прохладно и влажно, начинает буйствовать грипп, от которого мучаются дети и взрослые.

Чтобы избежать заражения опасным вирусом со всеми его осложнениями, нужно обезопасить себя любыми возможными способами.

Ватно-марлевая повязка является самым простым и доступным средством защиты дыхательных путей от различных бактерий и инфекций. Также она необходима, когда кто-нибудь из семьи уже заболел, и вы не хотите, чтобы остальные члены семьи заразились.

• Защита от болезней , передающихся воздушно-капельным путем (грипп, дифтерия, коклюш).
• При проведении хирургических операций .
• Высокое содержание в воздухе пыли, дыма, смога . Марлевое изделие следует увлажнить водой.
• При пожаре поможет защититься от ядовитых продуктов сгорания и дыма на некоторое время.
• При бактериологической атаке , когда идет распыление ядовитых газов.
• При аварии на атомной станции средство защиты сможет обеспечить фильтрацию радиоактивной пыли.
• Заражение воздушной среды парами аммиака или хлора.

Изделие можно носить 3-4 часа, после чего его утилизуют. Если повязка использовалась для защиты от аммиака или хлора, то её необходимо сжечь.

Требования к материалу

Вата должна быть из натурального 100% хлопка , без примесей синтетики и хлора для отбеливания. В ней не должны содержаться короткие волокна, которые при вдохе могут попасть в легкие.

Перед применением её можно несколько раз встряхнуть напротив источника света. Если в воздухе останется мелкая пыль, то вату лучше не использовать .

Марля должна быть достаточно плотной, чтобы обеспечивать эффективную защиту. Самыми качественными считаются бинты ГОСТ.

Синтетический материал является плохой защитой, вызывая аллергическую реакцию, раздражение и затрудняя дыхание. Качественное защитное средство лучше пошить из стерильных материалов .

В готовом изделии может быть от 4 до 8 слоев. Стандартный размер ватно-марлевых повязок 15 см в высоту и 90 см в длину , из которой на завязки тратится по 30-35 см с двух сторон. Размеры изделия одинаковы для взрослых и детей.

Выглядит ватно-марлевая повязка, изготовленная своими руками, примерно как на фото:

Пошаговая инструкция по изготовлению

В разгар эпидемии в аптеках обычно начинается ажиотаж с защитными масками, поэтому лучше всего их пошить своими руками. Тем более что это не отнимет у вас много времени и сил. Одноразовая фабричная маска, приобретённая в аптеке, действует небольшой промежуток времени и её нельзя использовать вторично .

Профилактическое изделие из ваты и марли можно стирать и использовать еще несколько раз.

Теперь давайте разберемся, как изготовить ватно-марлевую повязку. Для этого вам потребуется:

• вата;
• аптечный бинт или марля;
• линейка;
• ножницы;
• иголка и нитки.

Респираторы были разработаны специально для защиты органов дыхания при работе во вредной среде. Какие существуют , мы расскажем в следующем обзоре.

Какие существуют средства индивидуальной защиты кожи, читайте в этом .

Употребление медицинских средств предохранения в комплексе с протекцией кожи и органов дыхания - лучший способ уберечь и защитить человека от заражения в условиях ЧС. Подробная информация .

Теперь рассмотрим более подробно, как делать ватно-марлевую повязку из бинта.

Вариант № 1

Вам понадобится:

• 2 бинта 14 см шириной и 7 м в длину;
• упаковка гигиенической медицинской ваты (100 грамм).

На край бинта длиной 60 см положить вату размером 14х14 см , подвернув его в бинт 3 раза. Второй бинт нужно разрезать вдоль на две части. Каждую половину скручивают для завязок, их продевают вверху и внизу, повязки зашивают. На выходе получается 12-14 повязок.

Как сделать (сшить) ватно-марлевую повязку своими руками, смотрите в обучающем видео:

Вариант №2

1. Возьмите две длинные полоски бинта 70-90 см и сверните их в 3 раза.
2. Прошейте их по всей длине. Можно наметать вручную или прострочить на машинке.
3. Возьмите 4 одинаковых заготовки марли 17х17 см . Между 2 слоями подложите ватный квадрат и сверху прикройте оставшимися 2 слоями марли. Обшейте намёточным швом по краям.
4. Подверните края внутрь на 1 см и аккуратно прострочите.
5. На готовую маску пришейте длинные завязки вдоль, чтобы одна была сверху, другая снизу. Они должны быть одинаковой длины.

Вариант №3

Посередине отреза марли 100х50см поместите слой ваты 20х30см . Загните с двух сторон, длинные завязки без ваты разрежьте на две части 30-35 см от края. Они и будут служить завязками.

Один из вариантов изготовления ватно-марлевой повязки своими руками представлен на схеме:

Как правильно носить

Чтобы марлевое изделие послужило профилактикой вирусных заболеваний, нужно знать, как правильно её надевать и носить. При правильном использовании это доступное средство может надежно защитить от микробов.

Распространенные ошибки

Распространенной ошибкой можно назвать долгое ношение повязки и ношение её повторно . Для здорового человека такая маска может принести вред, если её не снимать больше двух часов.

Вирусы гриппа имеют настолько мизерные размеры, что они легко проходят через микроскопические просветы повязки и человек дышит этими микробами. Влага, которая образуется от дыхания, сохраняет их жизнеспособность внутри.

Носить такую повязку должен именно заболевший человек . У нас же все происходит наоборот – мы сами должны оберегать себя от бацилл, распространяемых больными в многолюдных местах. Не нужно стесняться надевать маску в общественных местах.

Если вас выручит в период эпидемии ватно-марлевая повязка, то совсем неважно, была она куплена в аптеке или сделана своими руками. Своевременно принятые защитные меры для профилактики намного эффектней, чем последующее длительное лечение.

Повязки на голову и шею . Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной - 10см.

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная повязка на голову . Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 5.1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия раны. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Повязка «чепец» . Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 5.2).

Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

Повязка «уздечка» . Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 5.3). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5.4).

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 5.5). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз (рис. 5.5 а ) бинтуется слева направо, на левый глаз (рис. 5.5 б ) - справа налево.

Повязка на оба глаза - бинокулярная (рис. 5.5 в ). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха (рис. 5.6).

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 5.7).

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис. 5.8 а ), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 5.8 б ), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 5.9). Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).

Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью.

Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью.

Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 5.10).

Повязки на грудную клетку . Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок.

Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран (рис.5.11). Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая - на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.

Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.

Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании.

Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости.

Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже.

При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением малой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накрывают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фиксируется спиралевидными турами бинта.

Повязки на область живота и таза . При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения или несчастного случая, для бинтования используются марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх (рис. 5.12).

Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку, наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки

Повязки на верхнюю конечность . Возвращающаяся повязка на палец. Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца (рис. 5.13). Ширина бинта - 5 см.

Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют.

Спиральная повязка на палец (рис. 5.14). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.

Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 5.15). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.

Колосовидная повязка на большой палец (рис. 5.16). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти.

После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.

Крестообразная повязка на кисть (рис. 5.17). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта - 10 см.

Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье.

Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем.

Возвращающаяся повязка на кисть (рис. 5.18). Применяют для удержания перевязочного материала при повреждении всех пальцев или всех отделов кисти. При наложении ватно-марлевых подушечек или марлевых салфеток на раны или ожоговые поверхности необходимо оставлять прослойки перевязочного материала между пальцами. Ширина бинта - 10см.

Бинтование начинают с закрепляющих туров над запястьем, затем бинт ведут по тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами укрывают пальцы и кисть с тыла и ладони.

После чего бинт ведут ползучим ходом кончикам пальцев и спиральными турами бинтуют кисть по направлению к предплечью, где повязку завершают круговыми турами над запястьем.

Косыночная повязка на кисть (рис. 5.19). Укладывают косынку так, чтобы основание ее располагалось в нижней трети предплечья над областью лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку косынки загибают на тыл кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг предплечья над запястьем и связывают.

Спиральная повязка на предплечье (рис. 5.20). Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний - верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Черепашья повязка на область локтевого сустава . При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. Ширина бинта - 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка (рис. 5.21). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава.

Расходящаяся черепашья повязка (рис. 5.22). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава.

Таким образом закрывают всю область сустава. Повязку заканчивают круговыми ходами на плече или предплечье.

Косыночная повязка на область локтевого сустава (рис. 5.23). Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка - под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и связывают. Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

Спиральная повязка на плечо (рис. 5.24.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шириной 10 - 14 см. В верхних отделах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки.

Косыночная повязка на плечо (рис. 5.25). Косынку укладывают на наружную боковую поверхность плеча. Верхушка косынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выводят на наружную поверхность плеча и связывают.

Чтобы повязка не соскальзывала, верхушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бинта или второй косынки, проведенных через противоположную подмышечную впадину.

Косыночная повязка на область плечевого сустава (рис. 5.26). Медицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны.

Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 5.27). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации. Поврежденная рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше предплечья, а верхушка - за локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем. Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 5.28). Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге 1 пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксирующими круговыми турами.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 5.29). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта - 10см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.

Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 5.30). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта - 10 см.

Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 5.31). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта - 10 см.

Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе - к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе - у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади, повторяют описанные восьмиобразные туры бинта, постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки, закрывающие всю стопу, пяточную область и голеностопный сустав.

Косыночная повязка на всю стопу (рис. 5.32 а , б ). Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности.

Косыночная повязка на пяточную область и голеностопный сустав (рис. 5.32 в ). Косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками.

Спиральная повязка с перегибами на голень (рис. 5.33). Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта - 10 см.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 5.34 а , б ). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 5.34 в ). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.

При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.

Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта - 10-14 см.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх. Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.

19.06.2013

Повязки и перевязочные материалы

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

9.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

По виду применяемого материала.

Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые). В зависимости от цели.

Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какойлибо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие

повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

9.2 ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И РАНЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

Сорбционные;

Защитные;

Активированные лекарственными препаратами;

Атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая «Висцелот-ИМ» с поглотительной способностью 2 000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), «ES» (Германия), «Surgipad» (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа «Биатравм» (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов - капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели «Гелевин» и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы - ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксируюшийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно- и малоэкссудируюших ран, а также ран с участками «сухих» некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Защитные повязки. Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным, структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Защитные повязки условно разделяются на две группы:

Покрытия, применяемые в готовом виде;

Покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы - прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группыобразуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, «Лифузоль» (Россия), «Plastubol» (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей, представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо- и паропроницаемостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана - «Chitosan» (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

Повязки, активированные лекарственными препаратами. Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) - «Асеплен-К» и «Асеплен-Д», сульфаниламиды, антибиотики, «Линкоцел» (Беларусь), нитрофураны - «Колетекс», йод - «Асерлен-И». Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты - трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: «Полипор» - пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; «Дальцекс-трипсин» - трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; «Пакстрипсин» - трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; «Теральгин» - пористая губка, содержащая фермент террилитин; «Феранцел» (Беларусь) - содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

Атравматичные повязки. Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повязке «Асеплен».

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности «Альгипор», который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты - полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие «Комбутек-2»; «Облекол» - коллагеновая пленка с облепиховым маслом; «Гентацикол» - комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

9.3. ФИКСИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый имеет определенные показания.

Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

Закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;

Просто и быстро накладываются;

Не ограничивают движений больного;

Экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

Лейкопластырные повязки

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль - 40 частей, спирт 96° - 33 части, эфир - 15 частей, масла подсолнечного - 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-60 с, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшие к коже, срезают.

Коллодийная повязка

Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол, лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

Для фиксации руки (рис. 9-1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют спереди локтя булавкой.

Рис. 9-1. Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (рис. 9 -2), стопу, кисть (рис. 9-3) и голову. При перевязке головы косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис. 9-2. Использование косынки для наложения повязки на молочную железу

Рис. 9-3. Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 - этапы наложения повязки

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50- 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 9-4).

Рис. 9-4. Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 9-5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде

Рис. 9-5. Варианты наложения пращевидных повязок

пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 9-6). Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис. 9-6. Т-образная повязка на промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты «Ретиласт», которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах. Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра. В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: ? 1 - на палец, ? 2 - на предплечье или голень, ? 3 - на плечо, ? 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

Закрывать пораженный участок тела;

Не нарушать крово- и лимфообращение;

Надежно держаться на участке тела;

Иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный

материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы - средние, для кисти и пальцев - узкие.

Бинтование состоит из следующих этапов:

Наложение начальной части повязки;

Наложение собственно ходов повязки;

Закрепление повязки.

Правила бинтования

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.

Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок). Исключение составляют мелкие повреждения.

Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.

Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка, не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.

Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую область лица и груди.

Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы».

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта.

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны

ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны. При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Ошибки при наложении мягких повязок

Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появляются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 мин не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

9.4. ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют различную форму (цилиндрическую - плечо, коническую - предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок. На характер бинтования (большее количество перегибов бинтов) могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин. С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.

Круговая, или циркулярная, повязка (fascia circularis)

Это наиболее простая форма бинтовой повязки, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. С нее начинают и ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув край, который затем закрепляют вторым ходом (рис. 9-7). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран и чаще накладывается на плечо, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Рис. 9-7. Круговая повязка

Спиральная повязка (fascia spiralis)

Используется, если надо забинтовать значительную часть тела. Ее как и всякую другую повязку начинают круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем бинт ведут от периферии к центру. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. В итоге образуется крутая спираль (рис. 9-8).

Рис. 9-8. Спиральная повязка

Рис. 9-9. Ползучая повязка

Ползучая, или змеевидная, повязка (fascia serpences)

Такую повязку применяют главным образом для быстрого и временного укрепления перевязочного материала на значительном протяжении конечности. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Так, чтобы обороты бинта не соприкасались (рис. 9-9). После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами, накладывая спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea)

Повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8 (рис. 9-10). При этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Эта повязка удобна для бинтования частей тела с неправильной формой поверхности (область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность, грудную клетку).

Рис. 9-10. Крестообразная повязка.

а - кисть; б - грудь; в - промежность; г - стопа

Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная (fascia spica). Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест просходит не на одном уровне, а постепенно продвигается вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая). Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки (рис. 9-11). Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов.

Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся (fascia testudo inversa or reversa). Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта,

Рис. 9-11. Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 9-12). Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего. Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.

Рис. 9-12. Черепашья повязка.

Рис. 9-13. Возвращающаяся повязка на культю

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens)

Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 9-13).

Следует подчеркнуть, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Возможны импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

9.5. ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ПОВЯЗОК НА ОБЛАСТИ ТЕЛА

9.5.1. ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Для наложения бинтовой повязки на голову используются бинты шириной 5-7 см. Наиболее часто используются: «шапочка», «шапка Гиппократа», «чепец», «уздечка», повязка на один глаз, на оба глаза; на ухо, крестообразная на затылок.

Простая повязка (шапочка)

Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис. 9-14). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). После чего последние два косых хода закрепляют циркулярным ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Эта сравнительно простая повязка требует очень хорошей техники наложения. Важно, чтобы перегибы бинта ложились как можно ниже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она неприменима для наложения у тяжелых больных.

Рис. 9-14. Повязка «шапочка»

Шапка Гиппократа

Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба идет в сагиттальном направлении через темя ко

лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идет горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта делают переднезадние ходы, а другой - циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы (рис. 9-15).

Чепец

Кусок бинта длиной 50-75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг нее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю

Рис. 9-15. Повязка «шапка Гиппократа»

Рис. 9-16. Повязка «чепец»

голову. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди (рис. 9-16). Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа уздечки

Ее применяют при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис. 9-17). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя. Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из-за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход

Рис. 9-17. Повязка «уздечка»

вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры. Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, далее по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

Повязка на один глаз

Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого, наоборот, справа налево (рис. 9-18). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так, чередуя косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.

Рис. 9-18. Повязка на один глаз

Рис. 9-19. Повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза

После закрепления бинта циркулярными ходами (рис. 9-19) его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выходят из-под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуясь друг с другом, косые ходы бинта постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на область уха (неаполитанская повязка)

Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис. 9-20). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Восьмиобразная повязка на затылок

Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 9-21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.

Достаточно часто используются «пращевидные повязки» на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.

Рис. 9-20. Повязка на ухо «неаполитанская шапочка»

Рис. 9-21. Восьмиобразная повязка на затылок

9.5.2. ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная - на один палец, колосовидная - на первый палец, «перчаточная»; возвращающаяся и крестообразная - на кисть; спиральная - на предплечье; черепашьи повязки - на локтевой сустав; спиральная - на плечо; колосовидная - на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка

Применяется при травме одного пальца (рис. 9-22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо

Рис. 9-22. Спиральная повязка на один палец

Рис. 9-23. Колосовидная повязка на большой палец

через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 9-23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.

Рис. 9-24. Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»

Рис. 9-25. Повязка на кисть «варежка»

Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»

Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 9-23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 9-24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой - с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Повязка на кисть возвращающаяся «варежка»

Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис. 9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Черепашья повязка

Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 9-26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.

Рис. 9-26. Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис. 9-27. Спиральная повязка на предплечье

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис. 9-27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной (рис. 9-28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

ПовязкаДезо

Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 9-29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через

Рис. 9-28. Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис. 9-29. Повязка Дезо

Рис. 9-30. Повязка Вельпо

спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3, 4). Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 9-29).

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 9-30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

9.5.3. ПОВЯЗКИ НА ТУЛОВИЩЕ И ТАЗ

При наложении повязок на область туловища и таза наиболее часто используются следующие их виды: спиральная на грудь и живот; повязка на одну и обе молочные железы; «Т-образная» - на промежность; колосовидные - на ягодичную, паховую области, тазобедренный сустав.

Спиральная повязка на грудь

Используется при травмах грудной клетки (рис. 9-31). Повязку накладывают так, чтобы она не сползала с грудной клетки. Для этого пользуются добавочной бинтовой лентой, которую до наложения повязки укладывают косо через грудь на левое

Рис. 9-31. Спиральная повязка на грудь

Рис. 9-32. Повязка на молочную железу

плечо и оттуда в косом направлении через спину. Далее с нижней части груди спиральными круговыми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышек, где и закрепляют круговые ходы. Свободно висящую начальную часть ленты перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим свободным концом бинта.

Повязка на молочную железу

Применяется как при травматических повреждениях, так и в сдавливающей для прекращения лактации. Бинтующий находится перед больным. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении. Повязку начинают с круговых ходов ниже молочной железы (рис. 9-32), доводят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю часть молочной железы, ведут бинт на левое надплечье (2) и спускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. Здесь, охватывая нижнюю часть молочной железы круговым ходом, закрепляют предыдущий ход (3), ведут бинт снова косо вверх через железу на левое надплечье и повторяют предыдущие ходы. Постепенно повязка поднимается кверху и закрывает всю молочную железу. Закрепляют повязку горизонтальными ходами.

Повязка на обе молочные железы

Начало бинта фиксируют двумя горизонтальными круговыми турами под молочными железами (рис. 9-33). Третий тур (2) ведут с боковой поверхности грудной клетки справа под правую железу, приподнимая ее, в левую дельтовидную область. Таким образом, первые 3 тура такие же, как при наложении повязки на правую молочную железу. Со стороны спины бинт проводят в правую подмышечную ямку, под правой молочной железой (3), затем - под левой и по спине косо поднимают на правую дельтовидную область. С правой дельтовидной области бинт (4) спускают под левую молочную железу, поддерживая ее с внутренней стороны и снизу. С левой боковой поверхности грудной клетки бинт ведут на спину в горизонтальном направлении. Итак, третий тур фиксирует правую молочную железу, четвертый - левую. Затем ход бинта чередуют, повторяя третий и четвертый туры, каждый раз располагая бинт выше предыдущего тура, пока повязкой не будут закрыты обе молочные железы.

Рис. 9-33. Повязка на обе молочные железы

Т-образные повязки

Данный вид повязок применяется при травмах и заболеваниях в области промежности и заднего прохода. Такая повязка состоит из полоски материи или бинта, к середине которой пришит конец другой полоски или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Техника их наложения показана в разделе «Т-образные повязки».

Колосовидная повязка

Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а также область ягодицы и паховую область. В зависимости от места перекреста бинта повязка может быть паховой, боковой и задней. Паховая колосовидная повязка (рис. 9-34) начинается циркулярными ходами вокруг живота, далее бинт ведут сзади наперед по боковой, а затем - по передней и внутренней поверхностям бедра. После этого бинт ведут по задней полуокружности бедра, выходят с его латеральной стороны косо в паховую область, где пересекают предыдущий тур. Поднимаясь вверх и влево, обходят заднюю полуокружность туловища и вновь повторяют описанные восьмиобразные ходы. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий тур будет выше предыдущего, или нисходящей. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг живота.

Боковую колосовидную повязку (рис. 9-35) накладывают аналогично паховой, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава.

Рис. 9-34. Паховая колосовидная повязка

Рис. 9-35. Боковая колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Заднюю колосовидную повязку, как и предыдущие, начинают с циркулярного тура вокруг живота. Затем бинт через ягодицу с больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности. Сделав полукруговой ход вокруг живота, повторяют несколько раз предыдущие туры, постепенно смещая их книзу. Повязку заканчивают укрепляющим циркулярным ходом вокруг живота.

9.2.4. ПОВЯЗКИ НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

При бинтовании нижних конечностей наиболее часто используют следующие виды повязок: спиральная и колосовидная на палец; крестообразная и возвращающаяся на стопу; повязка на всю стопу, на всю стопу без пальцев, спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав; спиральная на бедро.

Спиральная повязка на палец

Применяется при заболеваниях и повреждениях I пальца стопы (рис. 9-36). Бинт фиксируют циркулярными турами в области голеностопного сустава. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к дистальной фаланге I пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт к голеностопному суставу, где повязку заканчивают фиксирующими циркулярными турами.

Колосовидная повязка на палец

Применяется реже. Накладывается так же, как и на палец кисти.

Рис. 9-36. Спиральная повязка на палец стопы

Рис. 9-37. Повязка на всю стопу

Повязка на всю стопу

Начинают с круговых ходов вокруг лодыжек. Далее несколько раз обходят стопу по боковым ее поверхностям, прикрывая пальцы и пятку (рис. 9-37). Эти ходы накладывают рыхло, без натяжения, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее, начиная от кончиков пальцев, бинтуют стопу, как и при наложении предыдущей повязки.

На правой ноге повязку начинают с наружной стороны стопы, на левой - с внутренней (рис. 9-38). Вдоль края правой стопы от пятки по направлению к пальцам ведут бинт (1), доходя до уровня основания пальцев. По тылу стопы направляют бинт к внутреннему краю стопы и делают круговой ход, заворачивая на подошву. Далее бинт поднимают опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур (2). После перекреста бинт направляют по внутреннему краю стопы, накладывая его как можно ниже, доходя до пятки, которую обходят сзади и повторяют ход, подобный описанному (3, 4). Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, перекресты же делают все ближе и ближе к голеностопному суставу (5-12). Повязку фиксируют вокруг лодыжек.

Рис. 9-38. Повязка на всю стопу без пальцев

При наложении крестообразной повязки бинт закрепляют вокруг голени, затем ведут косо через тыл стопы и после полукружного хода на подошвенной поверхности снова возвращаются на тыл стопы, где делают перекрест через предыдущий ход бинта (рис. 9-39). Закончив этот восьмиобразный ход, делают следующие, постепенно доходя до основания стопы, где и закрепляют повязку.

Повязка на пяточную область

Чаще накладывают расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круговыми ходами через пятку. Последующие туры накладывают выше и ниже первого. Эти ходы укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзади на перед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба.

Рис. 9-39. Крестообразная повязка на голеностопный сустав

Рис. 9-40. Черепашья повязка.

а - расходящаяся; б - сходящаяся

Черепашья повязка на коленный сустав

Накладывается при согнутом положении сустава. Она бывает расходящаяся и сходящаяся (рис. 9-40). Расходящаяся повязка в области колена начинается с кругового хода через середину сустава (1), затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего (2 и 3). Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава.

9.6. ДАВЯЩИЕ, ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ И КОМПРЕССИОННЫЕ

ПОВЯЗКИ

Давящие повязки

Давящие повязки накладывают для уменьшения размеров кровоизлияния в тканях в месте ушиба, для снижения величины отека и создания покоя в поврежденной конечности, для остановки всех видов кровотечений (капиллярное, венозное и артериальное) проведения компрессионной склеротерапии варикозных вен, уменьшения лактации. Сдавление осуществляется тугим бинтованием поврежденного или заинтересованного места путем наложения циркулярной, спиральной или крестообразной повязки. Использование латексных или ватно-марлевых подушечек под бинтом увеличивает степень сдавления в 4 раза.

Герметизирующие повязки

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает попадание воздуха в плевральную полость.

Для этих целей используется индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). ИПП состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватно-марлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по нему (рис. 9-41).

Рис. 9-41. Индивидуальный перевязочный пакет

Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Внутренняя сторона прорезиненной оболочки используется в качестве герметизирующего материала, который накладывают на рану, края которой предварительно обработаны раствором йода. Правой рукой берут скатку, левой - конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую - на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. Булавка находится под наружной оболочкой пакета. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом.

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации можно использовать материал, не пропускающий воздух (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.). В крайнем случае можно использовать ватно-марлевую повязку, густо смазанную мазью. Перед наложением герметизирующей повязки края раны обрабатывают йодом, затем смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. После этого на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал, а поверх - обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для повязки можно использовать полотенце, простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне.

Герметизировать рану можно полосками лейкопластыря, накладываемого в виде черепицеобразной повязки так, чтобы края раны сблизились, а полоски пластыря накладывались друг на друга.

Компрессионные повязки

Лечение компрессионными повязками занимает ключевое место в комплексном лечении больных с патологией вен нижних конечностей.

Компрессионная терапия показана при всех острых и хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Единственным противопоказанием к компрессионному лечению являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Лечебный эффект компрессионных средств реализуется в основном за счет уменьшения диаметра вен, что ведет к улучшению функционирования клапанного аппарата и возрастанию скорости венозного возврата. Установлено, что уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к возрастанию линейной скорости кровотока по ней в 5 раз. Наряду с макрогемодинамическими эффектами эластическая компрессия улучшает функцию микроциркуляторного русла.

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70-140%) и высокой, или длинной (более 140%), растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.

При наложении компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующим основными принципами:

Стопа в момент наложения бинта должна находиться в положении супинации и тыльного сгибания, предупреждающего образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении;

Его всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»;

Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов;

Бинт должен следовать форме конечности, то есть его туры необходимо накладывать в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, что обеспечит его прочную фиксацию;

Бинт должен накладываться при легком натяжении в начале каждого тура, причем каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины.

Самым существенным является то, что по мере наложения эластической повязки степень компрессии постепенно уменьшается от уровня лодыжек к подколенной ямке, создавая у больного ощущение плотно сидящего голенища. Что касается верхнего уровня эластического бандажа, то в идеале он должен быть на 5-10 см выше пораженного венозного сегмента. Однако практически его надежная фиксация на бедре возможна лишь при применении специальных, клеящихся бинтов. Поэтому верхняя граница должна находиться чуть ниже коленного сустава, а хвост бинта должен быть фиксирован к повязке специальной заколкой либо английской булавкой.

При правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливается их обычный цвет. Однако нарушения артериального кровоснабжения (онемения пальцев стопы, парестезий) быть не должно. Важно подчеркнуть, что несоблюдение этих несложных требований, в частности перетягивание бинта в верхней трети голени, созда-

ние «удавок» c целью фиксации повязки может в значительной мере ухудшить кровообращение.

Наряду с эластическими бинтами применяют другую разновидность компрессионных изделий. Речь идет о специальном медицинском трикотаже (гольфы чулки, колготы), изготавливаемом с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. В зависимости от степени компрессии и предназначения его делят на профилактический лечебный. Профилактический, создающий давление на уровне лодыжек, не менее 18 мм рт.ст. Лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт.ст. Лечебный компрессионный трикотаж подбирает врач с учетом характера и локализации патологии, а также размера конечности.

Помимо вышеуказанных мягких компрессионных изделий при хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, достаточно широко используются и твердые повязки. Речь идет о цинк-желатиновых повязках Кефера-Унна. Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с эффектом компрессии устраняет возможность сенсибилизации кожи, создает благоприятный микроклимат, способствующий заживлению язвы. Используемая для этих повязок паста имеет следующий состав: Gelatinae 30,0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50,0; Aq. destill. 90,0.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 45-60 °С на 15-20 мин. Пасту перед употреблением разогревают до жидкого состояния и наносят равномерным слоем на голень и стопу. Забинтовывают туго марлевым бинтом без каймы в один слой. Вновь наносят слой пасты и опять бинтуют в один слой. Таким образом, попеременно смазывают и бинтуют конечность четыре раза. Примерно через 10 мин повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным марлевым бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Повязку накладывают на 3 недели, затем ее меняют и так до полного заживления язвы.

Теги: повязки
Начало активности (дата): 19.06.2013 10:48:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: повязка, бинт, наложение повязки