К концу беременности каждая женщина задумывается, как будут проходить роды. В нашей стране с советских времен этот процесс привязан к государственному роддому и сменному медперсоналу. Как и несколько десятков лет назад, сейчас женщины рожают в основном традиционным способом: лежа на спине. Введение родового сертификата и развитие частной медицины способствовало созданию более гибких условий для этого процесса. Но далеко не все женщины знают, какие существуют виды родов.

Каждый вид родов имеет плюсы и минусы, которые нужно учесть при выборе. Также стоит внимательно прислушаться к рекомендациям врача, наблюдавшего беременность.

Традиционные роды

Традиционные роды происходят в положении лежа на спине. Они широко распространены, но не вполне естественны.

Главное преимущество такого способа родоразрешения в том, что большинство специалистов имеют квалификацию для его реализации. Накопленный десятилетиями опыт помогает успешно справиться с осложнениями.

Этот способ широко распространен и, если выбор сделан в его пользу, не возникнет трудностей с поиском подходящего учреждения. Женщина заранее знает, как будет происходить рождение малыша и это позволяет ей чувствовать себя более уверенно.

Недостаток традиционного способа связан с положением женщины. Оно противоестественно, усиливает болевые ощущения и создает давление на кровеносные сосуды, замедляя появление ребенка на свет.

Кесарево сечение

При кесаревом сечении родоразрешение происходит с помощью хирургического вмешательства. В государственных роддомах этот метод используется по врачебным показаниям.

В ходе операции женщина не чувствует боли, от нее не требуется приложения усилий. Есть и другие преимущества:

  1. Риск осложнений минимален.
  2. У ребенка не развивается асфиксия, так как невозможно обвитие пуповины вокруг шеи.
  3. Мышцы тазового дна женщины остаются в прежнем состоянии.
  4. Когда кесарево сечение проводится в плановом порядке, заранее известна дата операции и тревога беременной снижается.

Главный недостаток этого метода – влияние наркоза на состояние ребенка и матери. Сейчас применяются различные виды обезболивания, но все они в той или иной степени нарушают работу нервной системы малыша (снижение тонуса мышц, вялость, недостаточный набор веса и др.). Возможны также проблемы с дыханием и пищеварением.

Вертикальные роды

В процессе рождения ребенка женщина стоит на четвереньках или на корточках, а врач подхватывает его снизу. Этот способ наиболее естественен, так происходят роды у животных и рожениц племенных народов.

Женщина относительно свободна в движениях, особенно на первом этапе. Матка быстрее и легче раскрывается, поскольку головка малыша постоянно давит на ее вход. Крайне низок риск получения разрывов промежности у матери.

Недостаток метода в том, что сложно найти практикующего акушера-гинеколога. Вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, весе плода более 4 кг, а также при недоношенности ребенка.

Роды в воде

Местом для рождения ребенка может стать ванна или бассейн с теплой водой. Такой способ постепенно становится востребованным среди молодых рожениц, но вызывает критику со стороны некоторых врачей.

Преимущества основаны на действии воды. Она помогает женщине лучше расслабиться и испытывать меньше боли. Ребенку проще проходить по родовым путям, так как сила тяжести меньше и на ее преодоление он не тратит энергии.

Но критика врачей обоснована, ведь при рождении в воде ребенок может захлебнуться сразу же после появления на свет или подхватить какую-либо инфекцию, если не соблюдена стерильность. При развитии кровотечения остановить его гораздо сложней, а при разрывах швы можно наложить только спустя 2–3 часа.

Роды Лебоера

Французский врач Ф. Лебоер предположил, что роды проходят более успешно, если в помещении приглушен свет и звучит приятная музыка. Это даже скорее не метод, а вариант создания условий.

Преимущество его в том, что ребенок мягче адаптируется к новой среде при приглушенном освещении. Пуповина обрезается немного позже, и это позволяет избежать резкого разрыва физиологической связи между матерью и младенцем, длящейся на протяжении 9 месяцев беременности.

Роды по Лебоеру еще не распространены, поэтому о недостатках говорить рано. Но приглушенный свет может оказаться недостаточным для проведения некоторых врачебных манипуляций, особенно при осложнениях.

Домашние роды

Роды в домашней обстановке широко распространены в США и некоторых европейских странах. Там ведущий беременность акушер-гинеколог может получить лицензию на осуществление подобной деятельности. В России таких специалистов практически нет, поэтому и роды на дому проводятся редко.

Преимущества метода в том, что роженица, находясь дома в окружении близких, чувствует себя более уверенно и спокойно. Такое состояние значительно облегчает процесс естественного появления на свет малыша.

Недостаток один и весьма существенный – отсутствие разнообразной медицинской помощи, которая может потребоваться при развитии осложнений (реанимационного оборудования, помощи хирурга и др.). Это может трагически сказаться на итоге процесса.

Совместные роды

Совместные роды – это когда рядом с роженицей постоянно находится близкий человек (мама, муж, подруга). Многие государственные роддома предусматривают возможность их проведения.

Роды – физиологический процесс, который начинается благодаря выработке организмом женщины специального «родового» гормона – окситоцина. Под действием окситоцина мышцы временно сокращаются, формируя схватку, а затем расслабляются, давая организму матери и плода адаптироваться к изменениям.

Роды являются процессом последовательным, состоящим из трех этапов, каждый последующий период следует после завершения предыдущего. Выделяют такие периоды:

  • полное раскрытие шейки матки. Длительность зависит от множества факторов, но обычно составляет 7-9 часов. Шейка матки должна раскрыться на 10 см, примерно по 1-1.5 см в час. В ходе первого этапа родов она раскрывается за 5-6 часов на 4-5 см, в то время как в течение активных схваток и потуг, всего за 2-3 часа, процесс раскрытия успешно завершается и приближается к полным 10 см;
  • непосредственно рождение, а согласно медицинской терминологии, изгнание плода, непродолжительное по времени (до 30 минут), но изнурительное и требующее полной отдачи от роженицы;
  • завершающее рождение последа (плаценты) занимает 10-20 минут, после чего врач осматривает оболочки, проверяя их целостность, накладывает при необходимости швы.

Выбор родовспоможения – сознательное решение каждой женщины, ведь роды – это испытание не только для роженицы, но и для ребенка. Появление на свет – это первый, но самый важный в жизни экзамен, пройти который малышу поможет мама.

Традиционные роды

В большинстве роддомов роды принимает квалифицированный акушер-гинеколог, который контролирует и активно участвует в процессе родов. Если в ходе этапа схваток и потуг женщина может выбрать удобное для нее положение: стоя, сидя, прыгая на фитболе, в душе, лежа в кровати, то непосредственно рождение ребенка проходит на специальном гинекологическом столе в позе «лежа на спине» или «полулежа на спине». Несмотря на то, что большинство гинекологов сегодня поддерживают естественное течение родов, традиционно они же применяют широкий спектр медикаментозных препаратов для стимуляции и ускорения родовой деятельности.

Поэтому к плюсам традиционного родовспоможения можно отнести:

  • оказание квалифицированной медицинской помощи;
  • молниеносное операционное вмешательство в случае осложнения течения родов;
  • гарантированная стерильность минимизирует риск инфицирования.

Минусы таковы:

  • поза «лежа на спине» не является комфортной для роженицы, но удобна для врачей;
  • применение «стимуляторов» и лишних препаратов может негативно сказаться на здоровье матери и состоянии малыша;
  • чрезмерное внимание и контроль со стороны персонала делает женщину «ведомой», в то время как она должна быть активной и главной участницей процесса.

Вертикальные роды

Как альтернативу традиционному родовспоможению многие родильные дома предлагают вертикальные роды.

В ходе второй стадии родов, когда происходит рождение плода, женщина может принимать одну из возможных вертикальных позиций: на корточках, держась за опору, стоя на коленях, стоя или сидя на специальном стульчике. Отделение последа также происходит в сидячем положении. В целом, вариант вертикального родовспоможения, за исключением позы, не отличается от традиционного, ведь весь процесс контролируется врачами и происходит в специализированном учреждении.

Преимущества вертикальных родов:

  • снижается риск возникновения кровотечения, так как в вертикальной позиции матка не сдавливает крупные кровеносные сосуды;
  • исключается вероятность развития у плода гипоксии во время схваток и потуг;
  • минимизируется вероятность получения родовых травм у ребенка и разрывов у матери вследствие более медленного, но плавного продвижения плода по родовым путям;
  • женщина не пассивно «принимает» тактику, предложенную акушером, как в случае традиционного родовспоможения, а управляет родами, подчиняясь своим ощущениям.

Вертикальные роды противопоказаны женщинам, имеющим осложненный анамнез беременности, страдающим от варикозного расширения вен, при констатации задержки внутриутробного развития плода.

Роды в воде

Услугу родовспоможения в воде предлагает малое количество лечебных учреждений, поэтому большинство женщин, выбравших такой вид родоразрешения, решаются на домашние роды в ванной.

В ходе родов женщина находится в ванной, наполненной водой комфортной температуры (не выше 37С) и может принимать максимально комфортные для нее позиции.

Такой способ имеет неоценимые преимущества:

  • обезболивание процесса вследствие полного расслабления мышц;
  • сглаживание последствий родового стресса у ребенка, так как после единственно комфортного для него места – матки, заполненной амниотической жидкостью, он попадает сначала в воду, а только потом на него обрушивается все многообразие мира: звуки, температура, яркий свет.

К минусам можно отнести повышенный риск инфицирования, как матери, так и малыша, появление кровотечений вследствие невозможности постоянного контроля над процессом родов, несвоевременность осуществления операционного вмешательства в экстренной ситуации.

Домашние роды

Такой вид родовспоможения для встречи с малышом выбирают те роженицы, которые хотят чувствовать себя расслабленно и раскрепощенно в ходе родов без неусыпного вмешательства медперсонала. Обычно в качестве помощницы для родов выбирают опытную акушерку, а роды проводятся в ванной или на кровати.

Опасности такого вида родов:

  • отсутствие необходимой стерилизации;
  • невозможность оказания медицинской помощи в случае осложнений родов;
  • в разы увеличивается риск родовых травм у плода и матери.

К преимуществам домашних родов относят:

  • возможность находиться в комфортной и привычной для роженицы домашней обстановке;
  • ребенок уже при рождении сталкивается с той средой, в которой будет расти;
  • отсутствие необходимости контакта с незнакомыми людьми и нахождения в больничной обстановке.

Партнерские роды

Совместные роды практикуют сегодня многие роддома. Это роды, которые проходят в присутствии кого-либо из родных роженицы: мамы, мужа, сестры, подруги. Для того чтобы партнер смог принять участие в родах, нужно сдать посев из зева и пройти флюорографию.


К минусам относят расслабленное, несколько капризное состояние женщины, находящейся в родах. Кроме того, родные, жалея роженицу, могут неправильно истолковать действия специалистов или попросту отвлекать женщину, находящуюся в родах.

Роды по методике Ф. Лебуаера

Ф. Лебуаер, практикующий психолог, написал замечательную книгу «Роды без боли и страха», в которой доказал, что естественные роды – это не обязательно больно и ужасно. Концепция заключается в том, что если женщина подготовлена к родам психологически и физически, то она может даже получить удовольствие от самого процесса.

Современная женщина не испытывает необходимых физических нагрузок, мышцы ее тела, в том числе и матка, атрофировались вследствие «сидячего» образа жизни и стали слабыми, поэтому в ходе родов, когда тело испытывает колоссальные нагрузки, неподготовленный организм реагирует на непривычные перегрузки острой болью. Роженица, ощущая спазмы, напрягается и «зажимается», в то время как должна расслабиться и помочь организму выполнить свою часть работы. Однако процесс родов не остановить, поэтому продольные мышцы матки активно сопротивляются, что становится причиной усиления болевых ощущений. Желания роженицы идут вразрез со стремлением организма родить естественным способом, замыкается порочный круг, в результате возникают разнообразные родовые травмы и дикая боль.

По Ф. Лебуаеру родовспоможение должно осуществляться в обстановке, привычной для женщины, т.е. дома. Приглушенный свет, расслабляющие полутени, родные стены, отсутствие суеты персонала и стерильности, комфортная температура, правильная дородовая подготовка и позитивный настрой на успех – вот основные составляющие «правильных» родов.

Альтернативой отечественным родильным учреждениям может стать клиника естественных родов Буми Сехат на Бали. В клинике соблюдаются все принципы Ф. Лебуаера, направленные на проведение родовспоможения без боли и лишних медикаментов, в приятной обстановке, без назойливого внимания медицинского персонала. Акушеры только мягко направляют и корректируют процесс родов, поддерживая женщину и помогая ее малышу появиться на свет в атмосфере спокойствия и радости.

Естественные роды или кесарево сечение: извечный вопрос

Противников, как и поклонников одного и другого вида родовспоможения достаточно много. Считается, что естественные роды более безопасны для матери, а кроме того позволяют пережить ребенку положительный стресс, необходимый для его успешной адаптации в новом мире.

К положительным моментам естественных родов относят:

  • естественность процесса, т.е. один период сменяет другой, плавно подготавливая организм роженицы и плода к моменту рождения;
  • формирование тесной эмоциональной связи матери и ребенка, ведь весь процесс они переживают вместе;
  • при прохождении по родовым путям у ребенка в результате сдавливания выходят остатки амниотической жидкости, что снижает вероятность развития дыхательной недостаточности;
  • с психологической точки зрения ребенок «проживает» все 3 перинатальные матрицы, которые необходимы для его успешного развития;
  • детки, рожденные естественным способом, обычно охотно берут грудь, что сокращает риск возникновения проблем с грудным вскармливанием.

Минусы естественных родов сводятся к возможности появления разрывов промежности во время родов, развитию гипоксии плода, возможных осложнений в послеродовом периоде вследствие неполного рождения последа.

Кесарево сечение, хотя и считается обыденной операцией, является, по сути, сложным полостным хирургическим вмешательством, предполагающим наложение швов и использование обезболивающих препаратов.

Существуют такие показания к проведению операции кесарево сечение:

  • предлежание плаценты;
  • поперечное положение плода;
  • если мать ВИЧ-инфицирована или имеет офтальмологические, кардиологические патологии;
  • тяжелая эклампсия;
  • острая гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность.

К плюсам кесарева сечения можно отнести гарантированное сохранение здоровья матери и ребенка, когда родоразрешение естественным способом просто невозможно.

Минусов при этом гораздо больше:

  • долгий и болезненный послеоперационный период;
  • возможные проблемы с грудным вскармливанием;
  • наличие операционного шва;
  • риск появления различного рода спаек в месте полосного надреза;
  • большая кровопотеря и более долгое восстановление матери.

Обезболивание в родах

Если ранее роженица в ходе кесарева сечения спала под воздействием общего наркоза, то сегодня для обезболивания родов используется эпидуральная анестезия, когда препарат, купирующий импульсы, поступающие к головному мозгу от нервных окончаний нижней части тела роженицы, вводится посредством шприца непосредственно в область спинномозгового канала. Спустя 20 минут женщина не ощущает боли, но возможность передвигаться (сидеть, стоять, переворачиваться) сохраняется. Эпидуральная анестезия используется и для облегчения состояния роженицы в ходе естественных родов.

Выбирая вид родовспоможения, будущая мама должна помнить, что от ее выбора зависит здоровье маленького человека.

Рождение ребенка — важнейшее событие в жизни женщины, как в физическом, так и в психологическом плане. Наиболее благоприятно для матери и ребенка роды протекают в том случае, если они нормальны. Так или иначе, организм женщины непредсказуем и индивидуален, поэтому дать гарантии,
что роды пройдут нормально не может даже высококвалифицированный акушер-гинеколог, но существуют медицинские показатели, по которым есть возможность предотвратить ненормальное течение родового процесса.

Какие роды бывают, виды родов:

1. Преждевременные роды

Преждевременные роды это роды в срок до 37-й недели беременности (при норме — 40 недель) и при массе плода менее 2500 г (при норме 3000 — 3500 г). Данный вид родов наступает относительно часто 6-7% всех родов. Но, не смотря, на данные показатели в настоящее время медицина не стоит на месте, благодаря чему выживание плода стало возможным. Сами преждевременные роды подразделяют на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Чем дольше плод будет находится в утробе матери, тем больше шансов благоприятного исхода родового процесса.

2. Стремительные роды

Стремительные роды — это роды, длящиеся 4 и менее часов. При стремительных родах существует угроза как для мамы, так и для малыша. Роды достаточно длительный процесс, в котором все предусмотрено до мелочей. Головка и тело малыша должны пройти через тазовые кости матери, с учетом того, что мягкие кости черепа малыша деформируются и подстраиваются для выхода на свет. Весь процесс нормальных родов проходит определенное количество времени, во избежании травм малыша и мамы. При стремительных родах тазобедренные кости мамы не успевают полностью раскрыться, в связи с чем и кости черепа малыша не деформируются должным образом. Исход стремительных родов зависит от оперативного и квалифицированного вмешательства медицинского персонала. Максимальное спокойствие мамы также играет важную роль в благоприятном течении стремительных родов. Ошибочно предполагать, что если первые роды были стремительные, то и вторые будут такие.

3. Быстрые роды

Быстрые роды, как и стремительные роды, длятся короче обычных, в среднем 6 и менее часов.

4. Запоздалые роды

Запоздалыми родами называют роды при переношенной беременности, где беременность длится более 42 недель (норма — 40 недель). По статистике запоздалые роды возникают в 14% случаях всех беременностей. Запоздалые роды трудное испытание для плода и матери. При таких родах часто возникают аномалии родового процесса, где требуется оперативное медицинское вмешательство. Не стоит вдаваться в панику, если роды не наступают до 40-й недели, так как нередки случаи, когда ставят не точную дату родов, по ряду причин.

5. Затяжные роды

Затяжные роды также оказывают негативное воздействие на мать и плод. Опасность для плода представляют различные травмы при рождении, асфиксия, инфекции, задержка внутриутробного развития и возможное повреждение головного мозга при длительном сдавливании головки в утробе матери.
ВАЖНО! Очень важно при беременности соблюдать все рекомендации врача-гинеколога и стараться их выполнять. Не стоит откладывать походы к врачу, который наблюдает Вашу беременность. Не зря существует определенный цикл посещений акушер-гинеколога во время беременности. Жизнь Вашего крохи — в Ваших руках!

Как проходят роды? Конечно, в роддоме. А вы знаете, что существует 5 способов появления ребенка на свет? Какие виды родов известны вам?

1. Традиционные

К ним готовится большинство будущих мам. Как ни странно, но именно традиционный метод появления на свет младенца является самым противоестественным: поза «лежа на спине» удобна для акушеров, но не подходит для женщин.

Плюсы:

  • Роды проходят в специализированном медицинском учреждении под контролем акушеров.
  • Медики тщательно следят за самочувствием будущей мамы и плода.
  • Больничный стационар – место, где соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.

Минусы:

  • Сами роды проходят в неестественной для роженицы позе: в положении «лежа на спине» матка давит на кровеносные сосуды, в результате чего ухудшается родовая деятельность.
  • Психологический момент: какие могут быть роды, если мама не может успокоиться и постоянно волнуется в незнакомой обстановке.

2. Кесарево сечение

Это операция, которая проводится только в стационаре при тщательном контроле со стороны медиков. Некоторые будущие мамы ошибочно полагают, что ее можно сделать по желанию. Как лучше рожать, всегда решает врач!

Плюсы:

  • Быстро: операция длится всего несколько минут.
  • Безболезненно: женщине делают анестезию.
  • Минимум осложнений для мамы и ребенка: операция проводится при риске обвития плода пуповиной; при тазовом предлежании малыша; при различных патологиях у женщины.
  • Родители смогут узнать дату рождения крохи заранее.

Минусы:

  • Негативное влияние наркоза на организм мамы и малыша: у деток часто снижен тонус мышц, наблюдается вялость.
  • После операции ребенка не сразу прикладывают к груди мамы.
  • Более длительный восстановительный период у женщины по сравнению с естественными родами.

3. Роды в воде

О них многие слышали, но не многие знают, какие бывают роды в воде. Они проходят в ванне или в бассейне.

Плюсы:

  • Малыш появляется на свет в естественной для себя среде (из утробы попадает в воду).
  • Такой способ родоразрешения допустим для условий стационара.
  • Вода позволяет будущей маме максимально расслабиться.
  • Ребенку легче пройти по родовым путям, так как на малыша не действует внешняя сила тяжести.

Минусы:

  • Оказание медицинской помощи, например, остановить кровотечение у мамы, затруднено.
  • Если возникает необходимость наложить швы, надо будет выдержать после родов время.
  • Если вода недостаточно чистая, у матери может произойти заражение крови.
  • Малыш во время появления на свет может наглотаться воды.

4. Вертикальные роды

Какие бывают роды стоя? Самые естественные! Женщина во время рождения малыша сидит на корточках или стоит на четвереньках.

Плюсы:

  • Роженица свободно ведет себя на всем протяжении родов вплоть до начала потуг.
  • Шейка матки во время вертикальных родов раскрывается быстрее, чем при традиционных. Этому способствует давление головки малыша.
  • Минимизирован риск получения трав у ребенка и мамы.
  • При вертикальных родах удается избежать серьезных разрывов промежности у женщины.

Минусы:

  • Для данного вида родов существуют противопоказания: варикозное расширение вен у женщины, крупный плод, риск преждевременных родов.
  • Этот способ родоразрешения не допускает применения эпидуральной анестезии.
  • Затрудняется контроль за состоянием плода: врач не может прослушать сердцебиение малыша во время потуг.

5. Домашние роды

Этот вид родов уже стал привычным для стран Европы и Америки, а вот в нашем обществе все еще возникает множество споров по поводу такого способа появления младенца на свет.

Плюсы:

  • Женщина находится в привычной для себя обстановке в окружении родных людей.

Минусы:

  • Во время степень риска для жизни малыша и мамы возрастает.
  • Домашние роды показаны женщинам с идеальным здоровьем.

Все эти виды родов имеют свои плюсы и минусы. Какой способ родоразрешения выберете вы? Советуйтесь со своим гинекологом и смело отправляйтесь на встречу со своим крохой.

Таким образом, к настоящему времени сложилось представление о двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в который входят аутистические состояния разного генеза. Для того чтобы соотнести разные концептуальные подходы в определении аутизма представим ряд последних классификаций РДА.

1. Разновидности РДА:

Синдром раннего инфантильного аутизма Каннера (классический вариант РДА);

Аутистическая психопатия Аспергера;

Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении, аутизм);

Резидуально-органический вариант аутизма;

Аутизм при хромосомных аберрациях;

Аутизм при синдроме Ретта;

Аутизм неясного генеза.

2. Этиология РДА:

Эндогенно-наследственная (конституциональная, процессуальная), шизоидная, шизофреническая,

Экзогенно-органическая,

В связи с хромосомным аберрациями,

Психогенная,

Неясная.

3. Патогенез РДА:

Наследственно-конституциональный дизонтогенез,

Наследственно-процессуальный дизонтогенез,

Приобретенный-постнатальный дизонтогенез.

Как видно, в представленной классификации рассмотрены все виды раннего детского аутизма - конституционального, процессуального и органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и неуточненного генеза.

Данная классификация РДА разработана в России в НЦПЗ РЛМН (1987 г.).

Классификация аутизма (Франция, 1987 г.)

1. Разновидности РДА

Ранний инфантильный аутизм типа Каннера,

Другие типы инфантильного аутизма

Психоз ранний дефицитарный,

Психозы шизофренического типа, возникающие в детстве,

Дисгармоничные психотики

Во французской классификации очень четко выделен РДА Каннера и другие типы аутизма, без соответствующего их разграничения по этиологии, в группу аутизма состояния связанные с психозом не относятся.

Похожая классификация принята у нас в МКБ-9 (1980 г.)

Международная классификация болезней 9-го пересмотра (1980 г.)

1. Разновидности РДА:

Детский аутизм типа Каннера

2. Разновидности психозов у детей

Неуточненные психозы,

Шизофрения, детский тип,

Детский психоз без других указаний,

Шизофреноподобный психоз.

Данная классификация разработана в России в 1980 г. и используется в Российской Федерации до настоящего времени.

ДСМ-III-R (американская классификация болезней, 1987 г.)

1. Разновидности РДА: "первазивные расстройства развития". Ось II.

Аутистические расстройства,

Первазивные расстройства развития без дополнительных определений.

РДА в этом варианте систематики выносится из рубрики "психозов" относится к патологии развития и сближается с умственной отсталостью (УМО).

IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). Первазивные расстройства развития

1. Типичный аутизм

Аутистические расстройства,

Инфантильный аутизм,

Инфантильный психоз,

Синдром аутизма Каннера.

2. Атипичный аутизм

Атипичные детские психозы,

УМО с аутистическими чертами.

3. Синдром Ретта

Касаясь международной классификации болезней, следует особо подчеркнуть, что к “первазивным расстройствам” отнесены теперь как состояния с нарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все они подразделены на типичные, т.е. возникающие до 3 лет и атипичные, т.е. после 3 лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии, следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнее и как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризован синдром Ретта.

Механизмы проявления и клиническая картина РДА

Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными, существуют предположения:

О поломке биологических механизмов аффективности:

О первичной слабости инстинктов;

Об информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия;

О недоразвитии внутренней речи;

О центральном нарушении слуховых впечатлении, которое ведет к блокаде потребности в контактах;

О нарушении активирующих влияний ретикулярной формации и многие другие.

Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяется проявлениями отрешенности, с неспособностью к формированию общения, неспособностью к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов (явлениями протодиакризиса), отсутствием подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения, с “симптомами тождества”. Для них характерно господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления, в поведении отсутствует единство и внутренняя логика.

У них ослаблена эмоциональная реакция на близких, вплоть до полного внешнего реагирования, так называемая “аффективная блокада”; недостаточна реакция на зрительные и слуховые раздражители, что придает таким детям сходство со слепыми и глухими.

Во внешнем облике, при обычной миловидности, обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, взгляд мимо, взгляд, с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения. Моторика угловатая, движения неритмичные, “закостенелые”, или неточные с тенденциями моторных стереотипии в пальцах, кистях рук, ходьба на цыпочках, однообразный бег, прыжки с опорой не на всю ступню. Речь, обычно, не направлена к собеседнику, в периоде речи отсутствует экспрессия, жестикуляция, мелодика речи нарушена. Голос то тихий, то громкий. Произношение звуков самое разнос - от правильного до неправильного. Наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, нет интонационного переноса, постоянны эхолалии, бессвязность, неспособность к диалогу. Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству. Экспрессивная речь разлипается с отставанием. В речи часты фразы-штампы, мутизм. Фраза обычно краткая: ассоциации разрыхлены, имеет место смещение мыслей, исчезновение из фраз личных глагольных и местоименных форм, фраза обычно краткая с нарушениями грамматического и синтаксического строя речи. Речь может быть правильной и косноязычной, лепетной.

Абстрактные формы познания сочетаются с протопагическими. У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии.

После полутора - двух лет становится отчетливым нарушение последовательности вытеснения примитивных функций, сложными в пределах всех сфер деятельности, в этом выступает диссоциация развития личности.

Выраженность аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов. Дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности к 3-5 годам жизни ребенка. В дальнейшем этот тип расстройств у одних детей становится почти идентичным расстройствам, описываемым как становление аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого же к ним порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с проявлениями аутизма в сочетании с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражениях головного мозга. Тогда как при отчетливо выраженном РДА типа Каннера, при РДА, формирующемся в постприступном периоде рано начавшейся шизофрении, и, в особенности, в связи с Х-ломкой хромосомой, синдромом Ретта наблюдается становление псевдоолигофренического дефекта, хотя и опять-таки в разной степени выраженности. Отсутствие лечения и коррекционно-педагогических форм реабилитации несомненно оказывает отрицательный эффект. Последние данные о терапии лиц с РДА, сочетанных с резидуальной неврологической патологией, также свидетельствуют о возможности положительного эффекта в плане некоторой нивелировки психической патологии. Эти факты нуждаются еще в накоплении.