Наличие тяжелейших осложнений при аспирации инородных тел в дыхательные пути, возможность возникновения летального исхода, трудности диагностики при неопределенной клинической картине, а также возможность возникновения хронического поражения бронхолегочной системы делают проблему инородных тел дыхательных путей чрезвычайно актуальной, особенно в вопросах ранней диагностики и полноценного лечения детей с инородными телами.

Попадание инородных тел в дыхательные пути ребенка – явление в детском возрасте нередкое. Чаще страдают дети первых пяти лет. Основными причинами аспирации инородных тел являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия, снижение кашлевого рефлекса.

Симптоматика и прогноз аспирации инородных тел определяются рядом факторов: размером, формой и природой инородного тела, его локализацией и положением в дыхательных путях, возрастом и анатомо-физиологическими особенностями ребенка.

По характеру инородные тела могут быть самыми разнообразными. В дыхательных путях остаются, как правило, тяжелые и с гладкой поверхностью предметы (металлические и пластмассовые детали игрушек, пуговицы, горошины, косточки ягод, семечки), цепляющиеся за слизистую трахеи и бронхов пружинки, колоски растений, скорлупа, легко набухающие корочки цитрусовых, кусочки овощей и фруктов. Проникшие в дыхательные пути инородные тела могут полностью обтурировать их на том или ином уровне, частично закупорить просвет или свободно передвигаться по трахее и бронхам.

Если инородные тела имеют острые края, то вследствие повреждения слизистой оболочки бронхов возникает опасность инфицирования, и при длительном пребывании таких инородных тел во время эндоскопического исследования нередко обнаруживают гнойное отделяемое и грануляции, закрывающие просвет бронха.

Наиболее опасной для жизни является локализация инородного тела в гортани и трахее, так как обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию, угрожающую жизни ребенка. При этом основными клиническими проявлениями являются остро возникающий мучительный непрекращающийся приступ кашля, общее беспокойство ребенка, затруднение вдоха, шумное дыхание, быстро развивающийся цианоз, дисфония или афония.

Клиническими симптомами инородного тела бронхов являются следующие признаки: повторные приступы кашля, повторные приступы асфиксии, повторная рвота, охриплость, одышка, бронхиальный стридор и температура тела. При аускультации выявляют: симптом «баллотирования», сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью легких, ослабление дыхания над участком легкого, симптом «немого» легкого, региональные сухие и влажные хрипы.

Если инородное тело в бронхах небольшого размера клинические проявления аспирации могут быть минимальными, в половине случаев попадание его в дыхательные пути остается незамеченным. Закупорку нижних дыхательных путей ребенок может переносить в течение более длительного времени. Проявляется она асимметрией дыхания или отсутствием дыхательных шумов в легких.

Находящиеся в дыхательных путях инородные тела вызывают воспалительную реакцию. Ведущими факторами риска, влияющими на выраженность и темпы прогрессирования воспалительного процесса в слизистой заинтересованного сегмента дыхательных путей, являются: давность заболевания, органическое происхождение инородного тела, степень его фрагментации. Критическим сроком для возникновения выраженной воспалительной реакции для фрагментированных инородных тел является срок более 1 суток с момента эпизода аспирации. Для целостных инородных тел органического происхождения он составляет 3 суток и более, а для неорганических - выраженные изменения наступают спустя неделю и более.

Течение и прогноз патологического процесса при аспирации растительного материала (колоски, семечки, орехи и т.д.) наиболее неблагоприятны. Тонкие предметы из металла и пластмассы могут длительное время не вызывать нарушений проходимости респираторного тракта, обнаруживаясь лишь незначительными изменениями дыхания на фоне ОРВИ. Вокруг инородного тела, особенно растительного происхождения, развиваются отек и грануляции, часто полностью закрывающие просвет и делающие его невидимым при трахеобронхоскопии.

В период скрытого течения отмечаются редкие приступы кашля с мокротой, субфебрилитет. При полной обструкции бронха наблюдаются симптомы ателектаза, при частичной – острое вздутие легкого с ослаблением дыхания и смещением средостения в противоположную сторону. Пневмония при этом может не развиться в течение нескольких недель. Возможны такие осложнения, как миграция инородного тела, асфиксия, абсцесс легкого, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, бронхоэктазии, рубцовые изменения дыхательных путей.

Диагноз инородного тела гортани устанавливают в первую очередь на основании анамнеза, клинических симптомов и результатов ларингоскопии. Если у большинства взрослых инородное тело гортани можно обнаружить путем непрямой ларингоскопии и удалить под местной анестезией, то у детей, за исключением детей старшего возраста, всегда прибегают к прямой лирингоскопии. При наличии контрастного инородного тела в установлении диагноза существенную помощь может оказать рентгенологическое исследование.

В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел [гортани и бронхов] является рентгенологическое исследование, которое включает рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки в состоянии максимального вдоха и выдоха. В современных условиях для диагностики инородных тел дыхательных путей используется магнитно-резонансная томография (МРТ), однако ее практическое применение ограничено из-за отсутствия необходимого оборудования и высокой стоимости исследования.

Следует помнить, что для инородных тел дыхательных путей в известной мере характерна изменчивость клинической и рентгенологической картины. У некоторых больных инородное тело может перемещаться из одного бронха в другой, из бронха в трахею или в подголосовую полость гортани.

Неясность анамнеза или полное отсутствие анамнестических данных при отрицательных результатах рентгенологического обследования служит обоснованием для проведения диагностической ларинго-трахеобронхоскопии. Она одновременно является и необходимым лечебным мероприятием. При этом обязательным условием ее проведения многие авторы считают возможность выполнения и других вмешательств, главным из которых считается трахеотомия.

Основным методом лечения больных с инородными телами дыхательных путей является их инструментальное удаление. Самопроизвольное «выкашливание» инородного тела опасно в связи с возможностью асфиксии в случае его ущемления между голосовыми складками; хотя такое «выкашливание» и возможно, но наблюдается редко.

При удалении инородных тел трахеи и бронхов у детей ведущую роль по-прежнему играет ригидная трахеобронхоскопия в условиях общей анестезии. При проведении ригидной трахеобронхоскопии используется объемная, инжекционная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При удалении таких крошащихся инородных тел, как орехи, фрукты и т.п., часто используется лаваж бронхов. При локализации нефиксированного аспирированного предмета в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора эндоскопии является прямая ларингоскопия. Манипуляция производится быстро, во время апноэ после масочной гипервентиляции, в течение 3–5 мин, в условиях тотальной внутривенной анестезии. Во время данной манипуляции возможны внезапное замыкание голосовой щели - ларингоспазм либо асфиксия, что может потребовать срочной трахеотомии. При чрезвычайно экстренных вмешательствах, при острой тяжелой асфиксии, когда нет времени для трахеотомии, а интубация по тем или иным причинам невозможна, рекомендуется крико-коникотомия, то есть вскрытие перстневидного хряща и щитоперстневидной мембраны (конической) связки. При невозможности удаления инородного тела гортани через естественные пути показана его экстракция ретроградным путем через трахеостому.

При попадании инородного тела в дыхательные пути, сразу же появляется кашель, который является эффективным и безопасным средством удаления инородного тела и попыткой его стимулирования — средством первой помощи.

При отсутствии кашля и его неэффективности при полной обструкции дыхательных путей быстро развивается асфиксия и требуются срочные меры для эвакуации инородного тела.

Основные симптомы ИТДП:

• Внезапная асфиксия.
• «Беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный.
• Кашель, возникший на фоне приема пищи.
• При инородном теле в верхних дыхательных путях одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах - экспираторная.
• Свистящее дыхание.
• Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей.
• При аускультации легких - ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для их жизни.

1. Инородное тело в глотке - выполните манипуляцию пальцем или корнцангом по извлечению инородного тела из глотки. При отсутствии положительного эффекта выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.

1. Инородное тело в гортани , трахее, бронхах - выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.

2.1. Пострадавший в сознании .

• Пострадавший в положении сидя или стоя: встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп. Обхватите его руками за талию. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. Толчки нужно выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

• Хлопки по спине младенца: поддерживайте младенца лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на твердую поверхность, например, на бедро, причем средним и большим пальцами поддерживайте рот младенца приоткрытым. Проведите до пяти достаточно сильных хлопков по спине младенца открытой ладонью между лопатками. Хлопки должны быть достаточной силы. Чем меньше времени прошло с момента аспирации инородного тела – тем легче его удалить.

• Толчки в грудь. Если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, попробуйте толчки в грудь, которые выполняются так: переверните младенца лицом вверх. Поддерживайте младенца или его спину на своей левой руке. Определите точку выполнения компрессий грудной клетки при ЗМС, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка. Сделайте до пяти резких толчков в эту точку.

• Толчки в эпигастральную область – прием Геймлиха – можно проводить ребенку старше 2-3 лет, когда паренхиматозные органы (печень, селезенка) надежно скрыты реберным каркасом. Поместите основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком и надавите внутрь и вверх.

О выходе инородного тела будет свидетельствовать свистящий/шипящий звук выходящего из легких воздуха и появление кашля.

Если пострадавший потерял сознание, выполняйте следующую манипуляцию.

2.2. Пострадавший без сознания .

Уложите пострадавшего на спину, положите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху положите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз с интервалом 1-2 с. Проверьте ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). При отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступайте к коникотомии.

Коникотомия : нащупайте щитовидный хрящ и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот). Правой рукой введите коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Выньте проводник.

У детей до 8 лет, если размер коникотома больше диаметра трахеи, то применяется пункционная коникотомия. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.

Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.

Причины

Инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.

У взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие – тяжелого воспаления легких.

Симптомы

Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:

• затрудненный вдох;
• нехватка воздуха;
• синюшность вокруг носа и рта;
• сильные кашлевые толчки;
• у детей – рвота, слезотечение;
• короткое прекращение дыхания.

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.

Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего. Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни. Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.

Признаки сужения просвета трахеи: приступообразный кашель, рвота и синюшность лица. При кашле нередко слышны хлопающие звуки, возникающие при смещении постороннего предмета. При полной обтурации трахеи или застревании постороннего предмета в области голосовых связок появляется удушье.

Небольшие чужеродные тела могут быстро попасть с вдыхаемым воздухом в один из бронхов. Нередко при этом в первое время никаких жалоб пострадавший не предъявляет. Затем в бронхах развивается гнойный процесс. Если родители не заметили, что ребенок вдохнул мелкий предмет, у него развивается хроническое воспаление бронхов, не поддающееся лечению.

Неотложная помощь

Пострадавшего нужно срочно госпитализировать. В больнице должно быть выполнено обследование, включающее рентгенографию органов грудной клетки. Часто необходима фибробронхоскопия – осмотр трахеи и бронхов с помощью гибкой тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и миниатюрными инструментами. С помощью этой процедуры посторонний предмет удаляют.

Взрослый до прибытия помощи может попытаться вытолкнуть посторонний предмет при кашле. Сначала нужно глубоко вдохнуть, что происходит при сомкнутых голосовых связках. На выдохе мощный воздушный поток может вытолкнуть инородный предмет. Если глубоко вдохнуть не получается, откашляться нужно оставшимся в легких воздухом.

При неэффективности кашля кулаками резко давят на область под грудиной. Другой способ – быстро перевешиваться через спинку стула.

В более тяжелых случаях при сильной одышке, западении подключичных ямок, нарастающей синюшности пострадавшему должен помочь другой человек. Можно сделать следующее:

1. Подойти к пострадавшему со спины и нижней частью ладони произвести несколько резких толчков по спине на уровне верхнего края лопаток.
2. Если это не помогло, обхватить пострадавшего руками, положить кулак на верхнюю часть живота, накрыть кулак кистью другой руки и быстро надавить снизу вверх.

Если опасные для жизни признаки появились у ребенка, первая помощь заключается в следующем:

1. Малыша на короткое время переворачивают вниз головой, постукивая его по спине.
2. Кладут ребенка животом на левое бедро взрослого, одной рукой прижимают ножки, другой рукой хлопают по спинке.
3. Грудничка можно положить на левое предплечье, придерживая его за плечики, и похлопать по спинке.

Если угрозы для жизни нет, пострадавший может дышать, все перечисленные приемы выполнять не рекомендуется, так как это может привести к перемещению инородного предмета и застреванию его в области голосовых связок.

Если больной находится в бессознательном состоянии и не дышит, необходимо делать искусственное дыхание. Грудная клетка должна начать расправляться. Если это не произошло, значит, инородное тело полностью перекрыло доступ воздуха. В этом случае больного нужно перевернуть на бок грудью к себе, придержать его в таком положении и нанести несколько ударов в межлопаточной области. Затем его следует повернуть на спину и осмотреть полость рта.

Если инородный предмет не удален, обе кисти кладут на верхнюю часть живота и делают резкие толчки в направлении снизу вверх. Оказавшееся во рту постороннее тело удаляют и продолжают искусственное дыхание до восстановления сознания. Если нет пульса, начинают непрямой массаж сердца, который должен длиться не менее 30 минут или до улучшения состояния пострадавшего.

Врач-педиатр Комаровский Е. О. рассказывает об инородном теле в дыхательных путях:

Помощь больному при аспирации инородного тела в дыхательные пути:

Маленькие исследователи, познающие окружающий мир, в котором так много интересного, очень часто становятся заложниками опасных ситуаций, когда в их организме оказывается постороннее тело. Наверняка, каждому родителю знакома ситуация, когда малыши засовывают какой-либо предмет себе в ухо, нос, что-то проглатывают или под их кожу попадает заноза. Как же распознать неладное, и что предпринять в этом случае?

Инородное тело – это чужеродный предмет, попавший в ткани, органы или полости организма через естественные отверстия или повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Наиболее часто у детей инородные тела попадают в нос и горло.

Симптомы инородного тела в бронхах, гортани ребенка и других органах

По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Инородные тела глотки – это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.

В гортани инородные тела у ребенка фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.

Попав в трахею, инородное тело вызывает приступ удушья, судорожного кашля со слюнотечением. Появляется цианоз (посинение) кожи и видимых слизистых оболочек. В мокроте могут быть прожилки крови.

Инородные тела в бронхах у детей могут частично или полностью перекрыть просвет бронха, свободно или частично передвигаться. В результате развивается бронхит или пневмония, удушье.

Инородное тело в пищеводе у ребенка тоже может привести к сдавлению дыхательных путей и попаданию пищи в гортань, что сопровождается появлением приступообразного кашля, слезотечением, резким покраснением лица, нарушением дыхания.

Как правило, инородные тела в дыхательных путях у детей немедленно удаляются, вызывая защитный кашлевой рефлекс. Но при попадании более крупных и тяжелых предметов (металлический шарик или винтик) кашлевого толчка бывает недостаточно для его удаления.

Инородное тело большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, угрожая жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть и в правый, и в левый главный бронх ребенка, симптомы в этом случае крайне тяжелые, малышу требуется немедленная помощь.

При меньшем размере предмета, осевшего в одном из крупных бронхов, развивается менее тяжелая, но более стойкая симптоматика.

Заподозрить аспирацию инородного тела у детей можно в том случае, когда заболевание (мучительный кашель без повышения температуры) начинается внезапно на фоне полного здоровья или в случае упорного течения бронхита, пневмонии с повторяющимися обострениями.

Любое неудаленное инородное тело приводит к развитию хронического бронхолегочного заболевания!

Однако если ребенка своевременно доставить к врачу, то оно удаляется при помощи бронхоскопа, как правило, без последствий.

Бронхоскопия – это визуальное обследование дыхательных путей с помощью гибкой трубки небольшого диаметра с высокоразрешающим оптическим прибором. При этом изображение внутренней поверхности трахеи и бронхов может выводиться на большой экран и записывается на диск, что позволяет анализировать бронхолегочную ситуацию после окончания процедуры и сравнивать бронхолегочную картину в динамике.

Бронхоскопия проводится под местной анестезией или под наркозом с целью визуального обследования, получения слизи для выявления микробов и определения их чувствительности к антибиотикам. Также она проводится для диагностики и удаления инородных тел у ребенка, определения источника кровохарканья, эвакуации густой мокроты, проведения биопсии.

Чтобы инородное тело не попало в организм ребенка, не давайте детям до пяти лет игрушки с мелкими съемными или легко отсоединяющимися деталями, также храните в недоступном месте пуговицы, канцелярские скрепки и другие мелкие предметы. Если ребенок играет один в комнате и затих, то обратите внимание на его занятие и состояние.

Симптомы инородного тела верхних дыхательных путей: как понять, что ребенок проглотил посторонний предмет

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути фиксируется у детей 1,5–3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир. Дети тянут в рот всё, что попадает в пределы их досягаемости, вдобавок к этому в этот период в рационе ребенка появляется твердая пища, поэтому нередко именно тогда в дыхательных путях малыша оказываются инородные тела.

Иногда инородные тела попадают в верхние дыхательные пути ребенка (гортань и трахею) из носа, куда маленькие «исследователи» нередко любят заталкивать посторонние предметы. Впрочем, и у более старших детей инородные тела в гортань и трахею также могут попадать. Обычно это случается тогда, когда ребенок нарушает важное правило во время еды: «Когда я ем, я глух и нем».

Не извлеченные вовремя из дыхательных путей детей инородные тела могут привести к воспалению бронхов – и деформации бронхов. Но это в том случае, если они провалились глубоко. Если же инородное тело расположено близко к гортани, ребенок может погибнуть в течение нескольких минут. Поэтому помощь ребенку нужно оказывать немедленно!

Как понять, проглотил ли ребенок инородное тело, чтобы вовремя оказать ему помощь? Если ребенок проглотил предмет на глазах родителя – причина ясна сразу. Однако часто бывают такие ситуации, когда совершенно здоровый ребенок начинает внезапно задыхаться, кашлять, а его дыхание становится затрудненным, свистящим. Лицо малыша может даже посинеть, вероятен рвотный рефлекс. При попытке кричать ребенок будет лишь издавать странные звуки. Все это – симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка.

Если ребенок подавился инородным предметом, в первую очередь постарайтесь успокоить его и оценить состояние. При нормальном дыхании он может откашляться сам. Если вы заметили, что он задыхается, теряет сознание, кожа синеет, необходима экстренная помощь.

Как ещё узнать, что ребенок проглотил инородное тело

Дети могут проглотить различные мелкие предметы (например, монеты), которые почти всегда проходят через кишечник и безболезненно выводятся из организма через 1–3 дня. Если ваш ребенок не кашляет, у него нет избыточного слюноотделения или болей в животе и он чувствует себя вполне нормально, все обходится без вмешательства врача. Но иногда это приходится делать.

Некоторые предметы (круглые леденцы, крупные монеты) могут застрять в пищеводе или в кишечнике. В этом случае возникает более опасная ситуация, чем если бы ребенок подавился, – он может лишиться возможности глотать, а иногда дышать. Признаки, по которым можно узнать, проглотил ли ребенок инородное тело, и как можно быстрее вызвать врача: излишнее слюноотделение, боль в месте, где застрял проглоченный предмет (обычно точно показать место, где болит, могут только более старшие дети). Также симптомом, если ребенок проглотил инородное тело, является невозможность глотать.

Удаление инородных тел из дыхательных путей у ребенка

Алгоритм действий по удалению инородного тела из дыхательных путей ребенка, если признаки удушья отсутствуют, пострадавший в сознании, кашляет, состояние стабильно:

1. Вызовите скорую помощь.
2. Если ребенок в состоянии кашлять, не мешайте.
3. Перейдите с ребенком на свежий воздух (на балкон, на улицу, в комнату с открытым окном).
4. Если ребенок не может сидеть или стоять, уложите его в безопасное положение или позвольте занять наиболее удобную для него позу.

Алгоритм действий по удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка, если есть признаки удушья, состояние ухудшается, пострадавший не может кашлять.

1. Вызовите скорую помощь.
2. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем. Если видите инородное тело и можете его извлечь – извлеките.

Ни в коем случае не пытайтесь извлечь инородное тело вслепую! Такие попытки зачастую приводят к тому, что инородное тело проталкивается еще глубже.

Если инородное тело извлечь не удалось, тактика дальнейших действий зависит от возраста ребенка.

Помощь ребенку дошкольного возраста:

1. Положите ребенка себе на колени. Голова ниже туловища. Основанием ладони нанесите 5 резких ударов между лопатками.
2. Поверните ребенка на спину. Основание ладони переместите на середину грудины. Надавите резко 5 раз. Грудина должна смещаться на 2,5–3 см.

Помощь ребенку школьного возраста:

Если ребенок может стоять:

1. Станьте позади ребенка. Одной рукой обхватите его грудную клетку, тело ребенка должно быть наклонено вперед.
2. Нанесите основанием ладони свободной руки 5 резких ударов между лопатками.

Если не помогло:

1. Обхватите ребенка на уровне талии, расположив свои руки таким образом, чтобы кулак одной руки находился между пупком и нижним краем грудины, а ладонь другой руки обхватывала кулак.
2. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Если ребенок не может стоять:

1. Уложите ребенка на пол и поместите основание ладони одной руки на основание грудины.
2. Резко надавите 5 раз.

Если горло и других дыхательные пути ребенка при попадании инородного тела не освобождаются:

1. Поместите основание ладони на середину верхней части живота и сделайте 5 резких надавливаний, направляя движения внутрь и вверх.
2. Надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.
3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Что делать если ребенок проглотил инородное тело

Если ребенок проглотил инородное тело, есть два варианта спасения.

Для спасения ребенка, у которого наблюдаются любые из приведенных выше признаков, вы можете использовать два подхода: способ Хелмича (нажатие на живот) и похлопывание по спине. Метод Хелмича не рекомендуется для самых маленьких детей, которым меньше года, так как существует опасность повреждения жизненно важных органов брюшной полости. Вопрос о том, какой из этих методов лучше для детей от 1 до 2 лет, продолжает обсуждаться, но для более старших единогласно наиболее подходящим признан метод Хелмича.

В 1988 г. комитет по безопасности Американской академии педиатрии рекомендовал младенческую версию метода Хелмича для детей в возрасте старше 1 года. Возможно, вам придется использовать оба метода – и Хелмича, и похлопывания по спине.

ВНИМАНИЕ! Не столь важно, какой метод вы используете, главное – никаких остановок. Не сдавайтесь! Инородное тело может раствориться или уменьшиться в размерах или дыхательные пути расслабятся, упростив его извлечение. Если ребенок подавился в общественном месте, громко позовите на помощь, особенно если вы не знаете способов реанимации. Поблизости может оказаться кто-нибудь, кто примет необходимые меры по спасению ребенка в ожидании скорой помощи. Действуйте быстро, но осознанно и в определенной последовательности.

Техника похлопывания по спине и надавливания на грудь:

Шаг первый: четыре похлопывания по спине. Устройте ребенка лицом вниз на вашем предплечье так, чтобы его голова была немного ниже тела. Пальцами поддерживайте подбородок малыша, 4 раза быстро и сильно похлопайте его по спине между лопаток и одновременно привлеките криками внимание окружающих: «Мой ребенок подавился, вызовите скорую помощь!» Если рядом никого нет, делайте 4 описанных здесь шага (1-4-й), а затем бегите с ребенком к телефону (см. шаг 5-й).

Шаг второй: надавливание на грудь. Если при откашливаний облегчения не наступает (доказательством обратного служат кашель или плач малыша, или вы видите выпавший предмет) и ребенок все еще не дышит, переверните его и положите на свое бедро. Быстро и сильно надавите 4 раза на грудь ребенка. Чтобы правильно найти нужное место, проведите мысленно линию на груди ребенка между сосками и сместитесь ниже на ширину пальца. Для быстрых нажатий используйте 2 или 3 пальца. Глубина толчка – 0,5–1 дюйм (от 1,5 до 2,5 см). В интервале между толчками позволяйте грудной клетке возвращаться в нормальное положение, не убирая пальцев.

Шаг третий: оттягивание языка и челюсти. Если ребенок все еще не дышит, попробуйте обнаружить предмет визуально. Положите на язык ребенка большой палец и, придерживая челюсть и язык ребенка большим и указательным пальцами, отведите его челюсть и осмотрите заднюю стенку горла. Если вы увидите попавший предмет, извлеките его, обхватив пальцами, но избегайте поисков вслепую, так как при этом можно протолкнуть инородное тело еще глубже в горло.

Шаг четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сделайте два вдоха рот в рот или рот в рот и в нос. Если грудь ребенка поднимается при каждом вашем вдохе, это означает, что его дыхательные пути свободны. Продолжайте вентиляцию легких, пока малыш не начнет дышать самостоятельно.

Шаг пятый: повторяйте согласованно. В той же последовательности повторяйте шаги 1-4-й, пока вызывают и ожидают скорую помощь. При соответствующем практическом опыте весь этот цикл может быть выполнен менее чем за 1 мин. В ходе тренировок на куклах вы со временем заметите, насколько более умелыми становятся ваши движения при переходе от похлопывания по спине к нажатиям на грудь и как все увереннее вы держите ребенка и перевертываете его.

Ребенка старше 1 года сажают к себе на колени и обнимают сзади или же укладывают его на бок. Важно, чтобы ваши кисти рук перекрещивались, создавая единую «платформу», и находились между талией и грудной клеткой больного. При этом руки не должны находиться по краю ребер ребенка, так как это может привести к их перелому.

Затем другой человек (или вы сами) кулаком наносит по «платформе» короткие удары под углом 45 градусов. Удары повторяют 5–8 раз. При таких действиях диафрагма (дыхательная мышца, расположенная внизу груди и отделяющая грудь от брюшной полости) поднимается вверх, давление в дыхательных путях возрастает и воздушный поток удаляет инородное тело из грудной клетки.

Затем ротовая полость ребенка осматривается, инородное тело удаляется изо рта.

Другой способ: Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите.

Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет.

Прием можно проводить до четырех раз.

Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, надо быстро перевернуть его вниз головой (потрясти за ноги) и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью.

Но если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, поскольку вышеописанный в этом случае себя не оправдает, так как срабатывает «эффект копилки».

Монетки из копилки выпадать не хотят, потому что не могут сами встать на ребро и катаются плашмя. Вот так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого следует применить метод сотрясения грудной клетки. В результате сотрясения инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.

Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30–45°, ладонью не сильно, но резко 2–3 раза ударить его между лопатками. Если это не помогло, то необходимо использовать другой, более эффективный метод.

Необходимо подойти к пострадавшему со стороны спины, обхватить его руками так, чтобы сложенные «в замок» кисти рук находились на средней линии живота (на его верхней части – эпигастральная область), резко и сильно надавить 2–3 раза назад и вверх. При этом инородное тело удаляется из дыхательных путей. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2–3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

Симптомы, если ребенок засунул в нос инородное тело

Попадание в нос ребенка инородного тела – не редкость, в процессе игр малыши часто берут мелкие предметы и пытаются их понюхать. Сам малыш может и не заметить, как вдохнул мелкую деталь игрушки, но вы должны внимательно относиться к нему, к игрушкам и помнить о такой возможности.

Обычно инородное тело перекрывает один носовой ход и дыхание у ребенка сохраняется, хотя затрудняется. Через несколько часов после попадания постороннего предмета в нос развивается насморк. Инородное тело раздражает слизистую оболочку носа, вызывает ее отек, заложенность половины носа. Ребенка может беспокоить ощущение чего-то постороннего в носу.

Он начинает беспокоиться, открывает рот, чтобы вдохнуть больше воздуха. Через несколько часов появляются светлые обильные выделения из носа, которые быстро приобретают характер кровянистых. Отличительными чертами травматического насморка являются отсутствие перед его появлением признаков инфекции, одностороннее поражение, отсутствие системных проявлений болезни и интоксикации.

Зловонные кровянистые выделения из носа ребенка – симптом того, что инородное тело находится там не один день.

Как достать из носа ребенка инородное тело

Алгоритм действий, как достать из носа ребенка инородное тело:

1. Попросите малыша дышать ртом.
2. Закапайте в нос сосудосуживающие капли.
3. Прижмите пальцами свободно дышащую ноздрю, попросите ребенка глубоко вдохнуть через рот и с силой выдохнуть через нос. Если инородное тело приблизилось «к выходу», повторите процедуру.
4. Следует обратиться за медицинской помощью, если:

• не удается извлечь инородное тело;
• инородное тело застряло в носу у младенца, который не в состоянии выполнять инструкции;
• во время или после извлечения инородного тела возникло носовое кровотечение, которое не удается остановить;
• в течение суток после удаления инородного тела дыхание не восстанавливается или продолжаются выделения из одной половины носа.

Что не нужно делать:

1. пытаться извлечь инородное тело пинцетом или другими инструментами;
2. сдавливать пострадавшую ноздрю;
3. промывать нос;
4. засовывать в нос ватные тампоны.

Что делать, если не удается вытащить из носа ребенка инородное тело

Если ребенок засунул в нос инородное тело, и после проведенных мероприятий дыхание не восстановилось, необходимо сделать искусственное дыхание. У детей старше года можно производить нажатия руками на живот. Для этого уложите ребенка на горизонтальную поверхность.

Ладонь одной руки расположите между пупком и ребрами, сверху положите ладонь другой руки. Далее выполните 7-9 быстрых нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Осмотрите еще раз гортань и попытайтесь удалить инородное тело, если вы его видите.

Если эти меры не помогли, сделайте искусственное дыхание методом «рот в рот». Не выдыхайте в ребенка весь запас воздуха, так как объем легких у него значительно меньше, чем у взрослого.

Если ребенок в сознании, встаньте позади него, положите кулак ему на живот так, чтобы большой палец был выше пупка. Постарайтесь не задеть грудную клетку. Сверху наложите другую ладонь и произведите 7-9 нажатий на живот по направлению внутрь и вверх. Во время проведения этих неотложных манипуляций постарайтесь вызвать скорую помощь или попросите сделать это кого-либо из окружающих.

Лечение в данном случае возможно только в условиях больницы. Оно заключается в удалении инородного тела из носа, после чего полностью проходят все вышеописанные явления.

Если вы не знаете, как правильно вытащить из носа ребенка инородное тело, неумелые попытки дома не приведут ни к чему хорошему. Вы можете лишь протолкнуть посторонний предмет в трахею или гортань, чем вызовете бурный отек тканей и удушье.

Инородное тело в организме ребенка: помощь при попадании занозы под кожу

Заноза возникает тогда, когда острый предмет (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу и остается в ней. Заноза не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.

Занозу обязательно нужно удалить, поскольку она всегда инфицирует кожу. Если ее не извлечь, разовьется гнойный воспалительный процесс.

Алгоритм действий:

Перед тем как извлекать занозу, обеспечьте себе хорошее освещение и подготовьте все необходимое. Вам могут понадобиться пинцет, игла (лучше стерильная игла для шприца), увеличительное стекло (для удаления мелких заноз).

Инструменты, используемые для извлечения занозы (пинцет, игла), нужно простерилизовать: опустить в спирт, раствор йода, кипяток, подержать над пламенем.

Если заноза торчит из кожи:

1. Ухватите занозу пинцетом как можно ближе к коже. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.
2. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь); вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.

Если заноза обломалась и находится внутри кожи:

1. Подержите несколько минут поврежденное место в теплой воде. Это размягчит ороговевший слой кожи и облегчит извлечение занозы.
2. Обработайте рану и кожу вокруг дезинфицирующим раствором.
3. Расширьте раневой канал стерильной иглой, сделав кончик занозы доступным пинцету.
4. Ухватите занозу пинцетом. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.
5. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь), вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.
6. Закройте ранку бактерицидным пластырем.

Медицинская помощь нужна, если:

• вы не можете удалить занозу;
• ребенок не привит против столбняка.

Инородное тело в ране

Самостоятельное извлечение из раны инородных тел позволительно только в том случае, когда они лежат на поверхности раны. При этом попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Алгоритм действий:

1. Обработайте рану.
2. Закройте ее куском бинта, чтобы предотвратить инфицирование.
3. Скатайте из бинта два валика. Их диаметр должен немного превышать высоту выступающего из раны предмета.
4. Наложите давящую повязку, бинтуя рану вместе с застрявшим предметом и расположенными рядом с ним валиками таким образом, чтобы не придавливать инородное тело. Если инородное тело сильно выступает из раны, повязка накладывается крестообразно вокруг него.

Инородное тело в глазу ребенка: симптомы и помощь

Инородное тело в глазу ребенка может свободно лежать на поверхности глазного яблока, внутренней поверхности века или внедриться в ткани глаза.

Симптомами инородного тела в глазу ребенка являются:

1. Ощущение «песка в глазу».
2. Покраснение глаза.
3. Слезотечение.
4. Светобоязнь.
5. Инородное тело видно при осмотре.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при инородном теле в глазу у ребенка:

1. Усадите ребенка так, чтобы его лицо было хорошо освещено.
2. Внимательно осмотрите глаз, раздвинув веки пальцами. Попросите ребенка посмотреть направо, налево, вверх, вниз.
3. Промойте глаз.
4. Если промывание оказалось неэффективным, но вы видите инородное тело, можно попытаться удалить его уголком сложенного носового платка или стерильной марлевой салфетки, смоченных водой или раствором глазного антисептика.
5. Если инородное тело расположено под верхним веком, можно попросить ребенка поднять веко и натянуть на нижнее. Маленькому ребенку эту процедуру проделайте сами.
6. Ребенка нужно отвезти в больницу, если:

• поведение ребенка не позволяет удалить инородное тело;
• инородное тело не получается удалить при промывании и при помощи носового платка;
• инородное тело внедрилось в ткани глаза;
• через час после удаления инородного тела сохраняются какие-либо жалобы.

Перед тем как везти ребенка в больницу, необходимо закрыть глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика, и наложить повязку. Чтобы движения здорового глаза не вызывали движений поврежденного, здоровый глаз тоже закрывают повязкой.

Что не нужно делать:

• тереть глаз;
• удалять инородные тела, внедрившиеся в ткани глаза;
• использовать для удаления инородных тел острые предметы (пинцеты, ножницы, иглы и т. п.).

Инородное тело в наружном слуховом проходе

Инородные тела в наружном слуховом проходе – не редкость. Малыши во время игры часто заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины, и т. д.).

Инородные тела в ухе ребенка могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы, в конце концов, приводят к появлению неприятных ощущений.

Признаки инородного тела в ухе у ребенка:

1. Ребенок трет (чешет, теребит) ухо;
2. Наблюдается снижение слуха;
3. У ребенка возникает ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе;
4. Если инородное тело находится в ухе давно, возможны выделения из наружного слухового прохода.

Алгоритм действий:

1. Успокойте ребенка. Постарайтесь узнать, что он засунул в ухо.
2. Если инородное тело попало в ухо недавно и невелико, можно попытаться извлечь его следующим образом: верхнюю часть ушной раковины оттянуть в сторону и вверх (при этом выпрямляется слуховой проход), после чего наклонить голову ребенка этим ухом вниз и попросить несколько раз встряхнуть головой.
3. Металлический предмет можно попробовать удалить, поднеся к уху сильный магнит.
4. Если инородное тело удалить самостоятельно не удалось, обратитесь за медицинской помощью.

Что не нужно делать:

• извлекать инородное посредством введения в слуховой проход каких-либо инструментов (пинцетов, крючков и т. п.).

Признаки инородного тела в дыхательных путях ребенка: попадание предметов в горло

Чаще всего инородные предметы оказываются в горле в следующих случаях:

• употребление в пищу так называемой быстрой еды – фастфуда;
• внезапный смех или кашель во время еды;
• привычка держать во рту мелкие предметы.

Признаки инородного тела в дыхательных путях у ребенка:

1. Ощущение постороннего предмета в горле.
2. Раздражение в горле, сопровождающееся кашлем.
3. Затрудненное дыхание.
4. Затрудненная речь.
5. Рвота, рвотные позывы.
6. Боль, усиливающаяся при глотании.

Помощь ребенку при попадании инородного тела в горло

Алгоритм действий:

1. Крупное инородное тело в большинстве случаев провоцирует рвоту и самопроизвольно удаляется.
2. Если самопроизвольное удаление не произошло, вызовите скорую помощь.
3. При появлении затрудненного дыхания нужно предполагать наличие инородного тела в дыхательных путях. Немедленно начните неотложную помощь.

Рыбья кость – особый и достаточно распространенный случай попадания инородного тела в глотку.

Самостоятельное извлечение застрявшей рыбьей кости небезопасно. Кость может повредить гортань или пищевод, быть проглочена и застрять в пищеводе.

Алгоритм действий:

1. Обратитесь за медицинской помощью.
2. Если возможность обращения за медицинской помощью отсутствует:

• успокойте и усадите ребенка, обеспечив себе хорошее освещение;
• загляните ребенку в рот. Если кость видна, постарайтесь ее удалить при помощи пинцета;
• если кость мелкая, боль и затруднение глотания умеренные, то можно попробовать «протолкнуть» косточку с помощью плотной густой пищи (для этого обычно используют хлебный мякиш или хлебную корочку).

Инородное тело в желудке, пищеводе или кишечнике ребенка

Чаще всего инородные тела в ЖКТ оказываются у детей от 1 года до 3–4 лет. Малыши быстро осваивают новые, недоступные ранее территории, как только начинают ползать, а затем и ходить. Для знакомства с окружающим миром и незнакомыми предметами малыш использует все доступные ему органы чувств. Методы познания окружающего мира не отличаются разнообразием: для начала малыши рассматривают предметы, нюхают. Обязательным элементом исследования является определение, насколько данный предмет съедобен. В результате нередки ситуации, когда предмет исследования или его часть оказывается во рту ребенка, а там уж недалеко и до желудочно-кишечного тракта.

Когда предмет проглочен, ребенок редко испытывает неприятные ощущения. Чаще всего это только испуг. Жалобы ребенка тоже поступают редко, обычно все проглоченное малышом выходит естественным образом в течение нескольких суток.

Если у родителей имеется подозрение на то, что в желудке ребенка инородное тело – это веское основание для обращения в службу срочной медицинской помощи.

Симптомы инородного тела в желудке или кишечнике ребенка:

• Боль, дискомфорт или трудности при глотании вплоть до невозможности проглотить пищу.
• Боль за грудиной.
• Тошнота, рвота.
• Кашель.

Представляет опасность и требует медицинской помощи проглатывание:

• острых предметов;
• предметов длиной более 3 см;
• батареек;
• нескольких магнитов.

Алгоритм действий при попадании инородного тела в кишечник ребенка:

1. Давайте ребенку пищу с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, крупяные каши).
2. Следите за стулом ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло.
3. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• интенсивная боль в животе;
• тошнота и рвота;
• кровь или примесь крови в кале.

Что не нужно делать:

• применять слабительные средства.

Профилактика аспирации инородных тел у детей

Попадание инородного тела в дыхательные пути легче предупредить, чем вылечить. Процесс познания у маленьких детей устроен таким образом, что ребенок все, что попадается ему под руку, пытается попробовать на вкус. При этом различные мелкие предметы могут попасть ему в рот, а во время игр, крика, смеха, плача, то есть при любом глубоком вдохе, эти предметы могут легко проникнуть в гортань, трахею, бронхи.

Предотвратить аспирацию инородных тел можно, если соблюдать следующие нехитрые правила профилактики.

1. Не давайте малышу игрушки с мелкими или плохо фиксированными частями.
2. Храните мелкие предметы (пуговицы, булавки, винтики и гвоздики, бусы, монетки) в недоступном для малышей месте.
3. Уронив мелкие предметы, обязательно найдите и поднимите их, если малыш уже начал ползать или ходить и вы оставляете его на полу.
4. Не разрешайте ребенку бегать с куском еды или конфетой во рту. Помните поговорку: «Когда я ем, я глух и нем». Так вот, ребенок не должен разговаривать во время еды.
5. Тщательно очищайте рыбу от костей.
6. Не давайте маленьким детям семечки, орехи и другие виды продуктов, которые он не может прожевать.
7. Не разрешайте ребенку есть лежа в постели.
8. не разговаривайте с ребенком во время еды;
9. не пытайтесь его кормить во время плача;
10. не разрешайте ребенку бегать и прыгать с едой во рту.

Инородные тела дыхательных путей - довольно распространённая патология детского возраста. Они делятся на неорганические (пустышка, швейные иглы, английские булавки, монеты, детали от игрушек, гвозди и т. п.) и органические (горох, бобы, фасоль, косточки от персиков, абрикосов, вишен, арбузные семечки и т. д.). Инородными телами могут быть также аскариды, пиявки. В зависимости от формы, величины и характера аспирированных инородных тел они локализуются в различных отделах верхних дыхательных путей. В трахее они обычно не задерживаются и до 80% случаев попадают в правый бронх.
Аспирация инородного тела всегда неожиданна и происходит при самых разнообразных условиях. Инородные тела обычно попадают в организм естественным путем, реже - при хирургических вмешательствах (трахеотомия, аденотомия, удаление инородного тела из полости носа, стоматологические вмешательства), а также при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Кроме обычного пути (через рот), инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты.
Попадание инородных тел в дыхательные пути происходит во время еды; ему способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, кашель, падение, а также стремление большинства детей брать все предметы в рот. Находящиеся во рту инородные тела в момент резкого вдоха сильной инспираторной струей воздуха увлекаются внутрь. Инородные тела дыхательных путей чаще отмечаются у детей раннего возраста из-за слабого развития у них защитных рефлексов - спазма входа в гортань и спазма голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем. У маленьких детей гортань располагается очень высоко, расстояние от зубов до входа в гортань небольшое. Кроме того, имеет место недоразвитие рефлексогенных зон в области истинных и ложных голосовых складок, в подскладочном пространстве, в области надгортанника. Приведенные выше причины и способствуют проникновению инородных тел в гортань. Патологоанатомические изменения в дыхательных путях зависят от природы и размера инородного тела, а также от времени пребывания его в дыхательных путях. При внедрении острого металлического инородного тела местно отмечаются гиперемия, набухание слизистой оболочки, явления экссудации. К поздним местным признакам инородного тела относятся образование вокруг него капсулы, ее склерозирование, разрастание грануляций с последующим их рубцеванием.

Клиника

Для больных, аспирировавших инородные тела, характерны следующие симптомы. У здорового ребенка внезапно появляются резкий приступообразный кашель, асфиксия, иногда с потерей сознания и цианозом кожи лица. Характерны стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, часто повторяющимися приступами кашля, охриплость голоса. Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела кашель обычно бывает менее интенсивным.
При инородных телах трахеобронхиального дерева стеноз может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. Молниеносный стеноз возникает при вклинении инородного тела в голосовую щель. Острый стеноз вызывается инородным телом гортани или трахеи. Острый стеноз трахеи чаще бывает обусловлен крупным инородным телом, локализующимся в области бифуркации трахеи и закрывающим просвет бронхов. Подострый стеноз наблюдается при частичном закрытии бронха, например фасолью, хронический - при инородном теле, вклинившемся в бронх с частичной закупоркой его просвета.
Состояние детей, в гортани которых находится инородное тело, часто бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость) в первый момент попадания его в гортань иногда не наблюдается нарушения дыхания; явления стеноза в таких случаях возникают значительно позже в результате развития реактивного отека слизистой оболочки гортани, приводящего к асфиксии. При аспирации инородных тел остроконечной или угловатой формы, которые острым концом могут вклиниться в толщу слизистой оболочки гортани и нарушить ее целость, возможны боли в горле и за грудиной, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В мокроте появляется примесь крови.
Важными симптомами, свидетельствующими об инородном теле в гортани, являются одышка и расстройство голосовой функции. Последнее может быть кратковременным или длительным. Стойкая охриплость, а также афония указывают на локализацию инородного тела в голосовой щели или подскладочном пространстве, грубый голос и небольшая охриплость - на травму голосовых складок при прохождении инородного тела.
Наиболее частый симптом инородного тела гортани - резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который иногда длится долго, с паузами разной продолжительности. Дети старшего возраста могут ощущать инородное тело и болезненность при глотании. При аускультации прослушиваются жесткое дыхание, грубые проводные хрипы в обоих легких, больше в верхних отделах.
При рентгеноскопии грудной клетки обычно выявляется повышенная прозрачность легочной ткани без очаговых и инфильтративных изменений.

Инородные тела трахеи встречаются часто, они (например, арбузное семя) легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве и вызывают приступообразный коклюшеподобный кашель. Нарушения дыхания выражены не столь резко, как при локализации инородных тел в гортани, и периодически усиливаются вследствие баллотирования (перемещения) инородного тела в момент соприкосновения его с нижней поверхностью истинных голосовых складок. Кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойстве ребенка. Иногда приступы кашля выражены резко, сопровождаются цианозом лица и рвотой, напоминая коклюш, что нередко является причиной диагностических ошибок, особенно когда момент аспирации инородного тела «просмотрен».
Баллотирование инородного тела является характерным признаком нефиксированных инородных тел, расположенных в трахее, и объективно проявляется симптомом хлопанья. Во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля отчетливо выслушивается хлопанье - результат баллотирования инородного тела и удара о стенки трахеи, гортани и о голосовые складки при движении во время вдоха и выдоха. Выкашливанию инородного тела мешают клапанный механизм трахеобронхиального дерева, заключающийся в расширении трахеи при вдохе и сужении ее при выдохе, а также то, что при кашле инородное тело подбрасывается к голосовой щели и, соприкасаясь с нижней поверхностью голосовых складок, вызывает замыкание голосовой щели и спазм гортани. Следующий за этим глубокий вдох вновь увлекает инородное тело в нижние отделы трахеи.
Слизистая оболочка в области бифуркации трахеи отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражениям по сравнению со слизистой оболочкой на остальном протяжении дыхательных путей. Поэтому при локализации инородного тела в области бифуркации кашель бывает особенно резко выражен и имеет большую продолжительность. Когда инородное тело в значительной степени закрывает просвет трахеи или бронха и выдыхаемый воздух проходит через щель, образующуюся между поверхностью предмета и стенкой трахеи или бронха, можно слышать свист, аналогичный таковому при бронхиальной астме.
При инородных телах в бронхах различают сквозную, вентильную и полную их закупорку. В случаях сквозной закупорки инородное тело закрывает просвет бронха не полностью. Дыхание при этом не нарушено. Воспалительный процесс в легочной ткани выражен умеренно.
Вентильная закупорка характеризуется тем, что инородное тело неплотно соприкасается со стенками бронха и при вдохе воздух проникает в легкое. При выдохе же он не выходит вследствие сокращения мускулатуры бронха. Таким образом, воздух задерживается в легком, вызывая эмфизему. Вследствие полной закупорки бронха инородным телом в легком развивается обтурационный ателектаз.
При прохождении инородного тела по бронху дыхание становится свободным, кашель возникает реже и имеет меньшую продолжительность, ребенок успокаивается. Локализация в бронхе инородного тела зависит от его величины. Крупные инородные тела задерживаются в основных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные. Каких-либо характерных субъективных признаков при этом обычно установить не удается. На стороне обтурированного бронха выслушивается более форсированное дыхание, как бы преодолевающее препятствие; в области локализации инородного тела отмечаются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания. Но иногда прослушиваются сухие и даже влажные хрипы. Если инородное тело длительно находится в бронхе, наблюдается выделение мокроты; количество и качество ее зависят от вторичных изменений в легком и трахеобронхиальном дереве.
Рентгеноскопически выявляются признаки нарушения бронхиальной проводимости - симптом смещения органов средостения в сторону обтурированного бронха, ателектаз сегмента или доли легкого в соответствии с уровнем локализации инородного тела, эмфизематозные изменения легких при вентильном стенозе бронха.
При ателектазе, так же как и при эмфиземе, могут возникать симптомы дыхательной недостаточности.
Если наблюдается полная обтурация одного из главных бронхов, то соответствующее легкое выключается из акта дыхания. Как правило, ателектазу соответствующего легкого сопутствует сердечно-сосудистая недостаточность. Ателектаз сегмента одного легкого может протекать наряду с эмфиземой в другом легком со смещением органов средостения в больную сторону. Эмфизема легкого сопровождается одышкой и патологическими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Позднее наряду с ателектазом развивается бронхит или пневмония. Однако при полном или клапанном закрытии бронхов и нарушении их дренажной функции может развиться хроническая пневмония, при которой определяется воспалительный процесс на месте фиксации инородного тела.
Инородное тело дыхательных путей распознается не только на основании тщательно собранного анамнеза, объективных данных, на знании основных клинических проявлений при аспирации инородных тел, но и с помощью рентгенологического исследования (томография, бронхография и т. д.). Для окончательной диагностики используют и эндоскопические методы (бронхоскопия, прямая ларингоскопия).
Для обнаружения инородного тела в бронхе следует произвести электроотсосом аспирацию гнойного содержимого, а также уменьшить отек слизистой оболочки бронха 0,1% раствором адреналина. Инородные тела трахеобронхиального дерева следует дифференцировать с ларинготрахеобронхитом, пневмонией, острым бронхитом, врожденной долевой эмфиземой легкого, инородным телом пищевода, острым респираторным заболеванием и пр. В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей раннего возраста. Это нередко обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также понижением сопротивляемости легочной ткани. Кроме того, инородные тела органической природы, такие, как горох, нередко вызывают бронхопневмонию. Такая бронхопневмония протекает длительно и трудно поддается лечению. Одно из очень редких и тяжелых осложнений при инородных телах дыхательных путей - абсцесс легкого. К осложнениям относятся и такие заболевания, как абсцедирующая пневмония, трахеобронхит, ателектаз легкого, пневмоторакс, бронхоэктатическая болезнь, кровотечения и т. д.

Лечение

Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка с инородным телом дыхательных путей следует немедленно госпитализировать в стационар. Если ребенок находится в состоянии острой асфиксии, то по жизненным показаниям необходима немедленная трахеотомия (операцию делает врач).
Родители, ближайшие родственники ребенка, заподозрив у него аспирацию инородного тела, должны обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, в частности на фельдшерско-акушерский пункт. Во всех случаях, если нет удушья, фельдшер при подозрении на инородное тело в дыхательных путях обязан направить ребенка в ларингологическое отделение. Фельдшер должен уметь ассистировать врачу при извлечении инородного тела из дыхательных путей.
Ребенка с инородным телом дыхательных путей доставляют в стационар на машине скорой помощи. В пути следования детям с баллотирующими инородными телами трахеи необходимо придавать положение сидячее во избежание перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства и цититон, дают дышать кислородом.
У детей инородное тело трахеи или бронхов удаляют с помощью верхней бронхоскопии (под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов).
При сильно вклинившихся инородных телах приходится производить трахеотомию или нижнюю бронхоскопию. При вклиненном инородном теле бронха (долевого или сегментарного) у детей раннего возраста возможен разрыв бронха с инфицированием средостения. Иногда в таких случаях прибегают к торакотомии.
Для профилактики отека подскладочного пространства сразу же после верхней бронхоскопии внутривенно вводят 50-100 мг гидрокортизона, дипразин в возрастной дозировке.

Профилактика

Заключается в проведении разъяснительной работы с родителями, а также с персоналом детских учреждений. Можно использовать самые разнообразные методы: лекции, беседы, доклады, викторины, выпуск брошюр, выставки. Эту работу проводят как средний медицинский персонал (фельдшера, акушерки), так и врачи. Медики должны позаботиться о том, чтобы дети находились под постоянным присмотром взрослых.
Необходимо объяснить ребенку, что нельзя употреблять в игре такие предметы, как пуговицы, грецкие, кедровые орехи и пр., нельзя класть эти предметы в рот. В пище ребенка не должно быть косточек. Во время еды ребенок не должен отвлекаться, недопустимы смех, разговоры, шалости.