Среди злокачественных новообразований печени гепатоцеллюлярный рак является самой распространённой формой заболевания. Такие опухоли возникают в основном в результате хронических поражений печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов – клеток печеночной паренхимы. Иногда такие опухоли называют гепатомами. Лечение гепатоцеллюлярного рака – длительный и поэтапный процесс, который не всегда заканчивается успехом: данное заболевание имеет достаточно высокую степень смертности.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Основными факторами, приводящими к развитию гепатоцеллюлярного рака, являются хронические болезни печени – гепатиты (В и С), циррозы.

Мужчины болеют гепатоцеллюлярным раком в несколько раз чаще женщин: это связано с предрасположенностью лиц мужского пола к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Постоянная алкогольная интоксикация печени, приводящая к развитию сначала жирового гепатоза, затем гепатита и, в конце концов – цирроза, это, безусловно, одна из главных причин гепатоцеллюлярного рака.

Инфекционные (в большинстве случаев – вирусные) поражения печени приводят к функциональным нарушениям в работе органа и к дальнейшему перерождению клеток в злокачественные опухоли.

В группы риска попадают также люди, в рационе которых в чрезмерном количестве присутствуют продукты с афлатоксином. Высокие концентрации данного соединения содержатся в блюдах азиатской кухни. Содержание вещества увеличивается также при неправильном хранении продуктов. Большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, соевых продуктах, пиве.

Гепатоцеллюлярный рак печени могут спровоцировать также некоторые лекарственные препараты:

• анаболические стероиды , которые принимают в течение длительного срока в дозировке, превышающей рекомендованные нормы;
• контрацептивные средства на основе эстрогена ;
• препараты, содержащие винилхлорид .

По сути, любые лекарства, которые употребляются в повышенной дозировке, отрицательно влияют на печень. И многие из лекарств приводят к появлению атипичных клеток, склонных к злокачественной трансформации.

Видео: О раке печени

Признаки

На ранних этапах гепатоцеллюлярного рака специфические признаки заболевания отсутствуют. Чаще всего нет вообще никаких проявлений. Симптомы возникают уже после того, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах и распространяться на соседние ткани и органы. Вот почему так важны профилактические регулярные осмотры для лиц, находящихся в группах риска по данному заболеванию.

На стадии распространения опухоли наблюдаются следующие признаки заболевания:

• периодическая, ноющая боль в правом подреберье, которая со временем возникает всё чаще (в дальнейшем боль становится постоянной);
• чувство распирания, тяжести и давления в боку, усиливающееся к вечеру;
• увеличение печени, которое можно обнаружить при пальпации (орган часто имеет бугристую поверхность и нехарактерную твёрдость);
• признаки диспепсии – тошнота, желудочные расстройства, отсутствие аппетита, изжога;
• снижение веса;
• незначительные периоды повышения температуры, которые со временем увеличиваются;
• накопление жидкости в брюшной полости – асцит: данное состояние связано с нарушением жидкостной циркуляции внутри организма;
• тромбоз воротной вены и связанный с ним отёк нижних конечностей;
• внезапные носовые кровотечения;
• телеангиэктазии на коже (сосудистые звёздочки);
• желтуха: развивается на поздней стадии и приводит к пожелтению кожи и склер, осветлению кала, потемнению мочи;
• кожный зуд.

Диагностика

Ранний и верный диагноз во многом определяет успех последующей терапии. Первые признаки рака врач может определить на первичном осмотре.

Заподозрить онкологические заболевания позволяет пальпация брюшной полости. Увеличенная печень, асцит и выраженные кровеносные сосуды на животе могут свидетельствовать о наличии злокачественные процессов.

Лабораторные анализы крови позволяют выявить следующие патологические показатели:

• увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов;
• признаки малокровия (анемии);
• снижение уровня глюкозы;
• избыток кальция (гиперкальцемия);
• наличие повышенного уровня альфа-фетопротеина (специфического белка).

Помимо лабораторных методов диагностики, врачи применяют способы аппаратной визуализации – ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Данные методы позволяют провести оценку размеров опухоли, определить степень распространения новообразования. Способы позволяют также обнаружить наличие вторичных очагов поражения.

Для выявления метастазов могут быть задействованы и другие методики обследования организма – например радиоизотопная сцинтиграфия для исследования костной ткани. Для оценки состояния сосудистой системы применяется контрастная ангиография: в кровеносную систему вводится контрастное вещество – с помощью компьютерной томографии делаются снимки, на которых заметны изменения сосудов.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование образцов, взятых при биопсии.

Процедура биопсии может быть проведена двумя способами – с помощью пункции (образец ткани берётся путём ввода иглы в брюшную полость) и с помощью диагностической лапароскопии. Последний метод позволяет также осмотреть внутренние полости пациента с помощью трубки с видеокамерой, введённой через разрез.

Лечение

Терапия раннего гепатоцеллюлярного рака заключается в выполнении радикальных операций. Резекция печени (удаляют либо небольшую часть органа вместе с опухолью, либо анатомическую половину печени) возможна при обнаружении рака на 1-2 стадиях. В настоящее время выполняются операции, при которых удаляется до 70-80% печени: данный орган обладает повышенными способностями к регенерации.

В большинстве случаев печень восстанавливается почти до первоначальных размеров – при условии, конечно, если пациент выполняет все врачебные рекомендации, соблюдает диету и режим.

Радикальная операция при опухоли очень больших размеров, особенно диффузного характера, — это трансплантация органа.

Пересадка донорской печени – это всегда опасная и высоко рискованная операция (особенно в тех случаях, когда она выполняется не в специализированной клинике). Но проблема не только в сложности операции – проблема также в наличии донорского органа для пересадки.

Практикуются также другие способы лечения гепатоцеллюлярного рака:

• радиочастотная термоабляция опухоли (выжигание новообразования высокой температурой);
• криоабляция – воздействие жидким азотом;
• введение этанола (либо уксусной кислоты) непосредственно в опухоль;
• эмболизация – блокирование кровеносного сосуда, питающего новообразование.

Последние методики практикуются при опухолях небольших размеров (не более 5-6 см).
После оперативного вмешательства назначается обычно адъювантная терапия – воздействие радиацией или лекарственными препаратами. Врачам необходимо быть уверенными в том, что раковые клетки полностью ликвидированы, дабы исключить возможность рецидива – повторного возникновения заболевания.

К сожалению, гарантировать отсутствие рецидива на 100% не может ни один вид терапии. Паллиативное лечение на неоперабельных стадиях заключается в симптоматической терапии и назначении препаратов, замедляющих метастазирование.

Прогноз при гепатоцеллюлярном раке печени

Прогноз после хирургического лечения зависит как от стадии заболевания, так и возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

При операбельных операциях прогноз выживаемости в течение 5-летнего срока составляет 70-80%. Трансплантация донорской печени позволяет надеяться на благоприятный исход в 75% случаев.

В некоторых случаях развивается реакция отторжения. Данную реакцию сложно предвидеть, но иногда её удаётся предотвратить с помощью специальных лекарств, подавляющих иммунитет. На 4 стадии рака при нерезектабельных опухолях прогноз выживаемости – неблагоприятный. Пациенты живут не более нескольких месяцев. Причиной смерти является как дисфункция собственно печени (острая печеночная недостаточность), так и развитие вторичных очагов поражения.

К сожалению, современное развитие науки пока не позволяет предупредить развитие онкологических поражений у человека и даже в точности определить те факторы, которые их провоцируют. Однако медицина уже имеет в своих активах некоторые более-менее эффективные методики лечения рака. Тем не менее, есть одна заковырка – подобная терапия является действительно результативной, если заболевание было диагностировано на ранних сроках развития, что крайне редко удается сделать. Одним из достаточно распространенных видов рака принято считать гепатоцеллюлярный рак печени, попробуем разобраться в его проявлениях, методах коррекции и прогнозе для больного чуть более подробно.

Гепатоцеллюлярный рак представляет собой злокачественное формирование, которое развивается по причине перерождения гепатоцитов – основных клеточек печени. Такое патологическое состояние также иногда именуется гепатомой либо печеночно-клеточным раком.

Как проявляется гепатоцеллюлярный рак печени? Симптомы

Как и прочие поражения онкологического типа, гепатоцеллюлярный рак никак не дает о себе знать на самых ранних стадиях развития недуга. Патологические процессы со временем становятся причиной слабости, которая постепенно переходит в устойчивую форму. У больного снижается аппетит, а иногда он может и вовсе пропадать. Опухолевое формирование становится причиной резкого снижения массы тела. Пациента беспокоит систематическое чувство тошноты, иногда переходящее во рвоту. У него развиваются тупые болезненные ощущения в районе подреберья, а при пальпации наблюдаются явные боли этого участка. Изменение уровня билирубина, вызванное растущей опухолью, становится причиной механической желтухи. Также патологические процессы приводят к развитию асцита, который представляет собой скопление жидкости внутри брюшинной полости.

Один из основных симптомов гепатоцеллюлярного онкологического поражения печени – это увеличение данного органа, которое со временем становится заметным самому больному. Многие пациенты описывают данное ощущение, как чувство наличия инородного тела. Также патологические процессы вызывают появление расстройств эндокринной системы и пр.

Изменения, происходящие в организме, вполне можно отследить путем учета определенных данных лабораторного исследования крови. Так заподозрить гепатоцеллюлярное поражение печени можно в том случае, если у пациента наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (показатель СОЭ), уменьшился уровень эритроцитов либо гемоглобина (развилась анемия). Также на патологические процессы такого рода указывает снижение количества глюкозы, увеличение объема кальция и нарушение свертываемости крови.

Как корректируется гепатоцеллюлярный рак печени? Лечение

Терапия осуществляется исключительно доктором, который учитывает размеры возникшей опухоли и принимает в учет степень развития сопутствующих недугов, если такие присутствуют. В том случае, если образование локализировано, располагается лишь в одной доле и может быть устранено оперативным путем, осуществляется хирургическая коррекция. В таком случае больному проводят гемигепатэктомию, делая отступ от краев образования как минимум на один сантиметр. В том случае, если докторам приходится проводить обширную резекцию печени, и от тканей останется лишь тридцать-сорок процентов, перед операцией хирургам приходится осуществлять эмболизацию, избирательно закупоривая крупные кровеносные сосуды.

Если же гепатоцеллюлярное поражение печени не может быть вырезано либо у пациента есть какие-то серьезные противопоказания, как, к примеру, цирроз либо недостаточность, доктор может выбрать и прочие методы деструкции опухоли. В определенных случаях принимается решение о химиоэмболизации печеночной артерии, при этом в каждую соответствующую ветвь артерии вводят особую смесь, которая закупоривает сосуды и становится причиной некроза пораженных тканей.

Иногда доктора могут настаивать на проведении радиочастотной термоаблации, в этом случае опухолевое формирование разрушают путем воздействия на него переменного тока, имеющего высокую частоту.

Также могут проводиться инъекции 96% этанола, которые оказывают локальное воздействие. Такая манипуляция осуществляется под контролем ультразвука либо КГ. Еще один вариант лечения гепатоцеллюлярной опухоли – криодеструкция, при этом внутрь печени вводят зонд, действующий на образование жидким азотом.

Нужно учесть, что неоперативные методы будут эффективны лишь в том случае, если размеры опухолевого формирования не более пяти-шести сантиметров. В определенных случаях, конечно, есть возможность осуществления небольших оперативных вмешательств, однако чаще всего подобным пациентам может помочь лишь трансплантация. К сожалению, пересадка печени в нашей стране осуществляется крайне редко по причине нехватки донорского материала, а также из-за сложности проведения.

Если у пациента присутствует гепатоцеллюлярная карцинома, которая дает метастазы по всему телу, ему могут провести химиотерапию. Но такая методика в большей части случаев играет роль паллиативного лечения.

Чем грозит гепатоцеллюлярный рак печени? Прогноз

Если гепатоцеллюлярный рак поддается хирургическому лечению, примерно двадцать процентов прооперированных больных проживают более пяти лет. В противном случае летальный исход наступает достаточно быстро – где-то за четыре месяца.

Оценивая все известные новообразования, можно утверждать, что гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) – наиболее распространенный вид.

Провоцирует опухоль хроническое поражение тканей печени, в результате из клеток паренхимы формируется новообразование. Лечат такую патологию долго и сложно, и даже четкое следование всем этапам терапии не дает никаких гарантий, поскольку смертность при этой болезни довольно высокая.

Макроскопически гепатому классифицируют на несколько форм:

• массивная – представляет собой либо одиночный крупный узел, либо образование с метастазами на периферии печени;
• узловая – представляет собой несколько узлов опухоли примерно равного размера, новообразования могут формироваться в одной доле или сразу в обеих. Крупные образования могут иметь участки некроза по центру, а вокруг окружены мелкими узлами. Некоторые узлы сливаются по мере роста, поражая большую часть органа;
• диффузная – встречается редко, при такой болезни злокачественные клетки поражают всю печень, что приводит к формированию множества мелких узелков или инфильтрации.

С учетом гистологии, гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на следующее типы:

• трабекулярный. При таком течении болезни злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
• псевдожелезистый. Такой форме характерно наличие железоподобных структур в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
• компактный. При такой форме рака трабекулы плотно прилегают друг к другу, синусоиды между них почти не видны;
• скиррозный. Болезнь развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Причины рака печени

Основные причины, приводящие к формированию раковых клеток в печени, — хронические заболевания (цирроз, гепатиты). У мужчин болезнь встречается чаще, что связано со злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками. Если ткани печени постоянно подвергаются алкогольной интоксикации, сначала это чревато жировым гепатозом, затем – гепатитом, по итогам – циррозом, в конце возникает рак.

Другой причиной, вызывающей перерождение клеток органа в злокачественные, становятся инфекционные поражения печени, что приводит поначалу к функциональным сбоям, затем – к формированию опухоли.

К группе риска относятся люди, которые употребляют продукты, содержащие афлатоксин в большом количестве. Это соединение обычно присутствует в высокой концентрации в блюдах азиатской кухни. Но и в наших блюдах появится такое вещество, если неправильно хранить продукты. К примеру, содержание афлатоксина повышено в испорченных соевых продуктах, арахисе, просроченном пиве.

Лекарства также могут провоцировать гепатоцеллюлярный рак, ведь именно печень является фильтром, через который проходит всё, что употребляет человек. К таким вредным лекарствам относятся стероиды при длительном приеме или передозировке, оральные контрацептивы с эстрогеном, препараты с винилхлоридом. В принципе, передозировка любых лекарств негативно скажется на печени, поэтому любые лекарства могут провоцировать формирование атипичных клеток, способных трансформироваться в злокачественные.

Симптомы рака печени

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Поздние стадии первичной карциномы приводят к развитию асцита – проявляется он желтухой, не исключено внутреннее кровотечение. На любой стадии поражение печени будут сопровождать диспепсические явления – тошнота, метеоризм, нерегулярный стул (диарея или запор), снижение аппетита, отвращение к некоторым блюдам.

Как говорилось выше, рак в печени формируется уже на базе имеющихся инфекционно-воспалительных процессов, о которых можно судить по ряду признаков. Опухоль лишь усилит эти симптомы – к примеру, при циррозе и гепатите боли усилятся, общее самочувствие ухудшится, выявляется рост печени на фоне признаков водянки, желтухи. Патология может протекать по нескольким вариантам сценария, каждый их которых сопровождается определенной клинической картиной:

• гепатомегалический тип характеризуется уплотнением тканей печени, увеличением размеров органа. Во время пальпации врач ощущает бугристость поверхности печени, пациент жалуется на боль, отдающую в поясницу. На фоне болей повышается температуры, склеры и слизистые приобретают желтизну;
• циррозоподобный тип развивается медленно, боль возникает с регулярной периодичностью, но её можно терпеть. При этом наблюдаются симптомы водянки;
• кистозный тип похож на гепатомегалический, но рост опухоли не такой быстрый;
• гепатонекротический тип рака выявляют при некротическом процессе в опухолевых узлах. На фоне ухудшения состояния проявляется интоксикация, температура повышается до критической, пациенты ощущают сильную боль;
• обтурационный тип характеризуется сдавливание протока желчи, что проявляется желтушностью, медленным ростом новообразования.

Перечисленные симптомы проявляются не сразу, в 10% случаев клиническая картина нарастает при формировании отдаленных очагов, асцит и желтуха выявляются в терминальной стадии.

Диагностика рака

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости. Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину. Заподозрив злокачественный процесс, врач направит на анализы крови. О патологии будут говорить следующие показатели:

• увеличенная скорость оседания эритроцитов;
• анемия;
• пониженный уровень глюкозы;
• гиперкальцемия;
• повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ. Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы. Аппаратная диагностика позволит выявить не только первичную опухоль, но и вторичные очаги поражения. Выявить метастазы можно и с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Получить материал для исследования можно либо во время диагностической лапароскопии, либо пункцией (в брюшную полость вводится игла для забора материала). Преимущественным методом считается лапароскопия, поскольку заодно можно визуально оценить состояние внутренних органов пациента.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака. При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров. Конечно, для успешной регенерации необходимо соблюдать все предписания врача, включая диету и режим дня.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер. Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

• радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
• криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
• ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
• эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение. Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли. Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

Последний способ лечения, о котором стоит упомянуть, это паллиативное. Оно заключается в симптоматической терапии – устранении симптомов, замедлении метастазировании. Назначается такое лечение в случае неоперабельных стадий рака.

Прогноз для пациентов с раком печени

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

При трансплантации благоприятный исход ожидает примерно 75% пациентов, если не разовьется отторжение. Такую реакцию нельзя предугадать, но можно попытаться снизить вероятность её возникновения. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры – препараты, снижающие иммунитет и не позволяющие организму бороться с донорской печенью.

При 4 стадии рака, когда опухоль неоперабельная, прогноз выживаемости становится неблагоприятным. Пациентам остается всего несколько месяцев, после чего следует летальный исход по причине острой печеночной недостаточности или развития вторичных опухолей.

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов . Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Патология отличается длительностью и сложностью лечения, даже при обнаружении опухоли на ранних стадиях.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов , которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

• гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
• цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
• патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
• регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
• стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

Виды

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

1. Отделяемое новообразование , которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
2. Опухоли , маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
3. Плохо различимые крупноклеточные образования . Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадии и симптомы

Для патологии данного вида характерно несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла , диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

• частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
• регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
• изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
• быстрая потеря веса;
• потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов , но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

• боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
• ощущение распирания и тяжести в правом боку;
• при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов , диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу . В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы. Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

• увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
• отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
• кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
• перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
• формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
• окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
• потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку , а также на портальную и печеночную вену . Кроме того, отмечается удаленное метастазирование . Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

• печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
• увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
• прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
• полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

1. Общий анализ крови . Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
2. Функциональные печеночные пробы . Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
3. Определение антигенов HBV/HCV . Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

1. Пересадка органа . Применяется только на начальных стадиях заболевания, при любом виде рака печени. Является наиболее предпочтительным вариантом лечения.
2. Резекция поражённого участка . Выступает в качестве альтернативы пересадки печени, при запущенных стадиях патологии. Предусматривает частичное удаление органа.
3. Химиоэмболизация. Назначается пациентам с нормальными функциями печени, отсутствием внепеченочного распространения патологии и сосудистой инвазии. Применяется при невозможности провести хирургическое вмешательство. В данном случае, для купирования роста опухоли, вводят в питающие ее сосуды, специальные вещества, закупоривающие их просветы.
4. Метод PEI. Показан в случае неоперабельной ситуации. Представляет собой ввод спирта в ткани опухоли, что приводит к ее некрозу.
5. Радиочастотная термоаблация . Подразумевает воздействие на патологическую область высоких температур, которые подаются на опухоль специальным электродом, подведенным через небольшой прокол. Метод применяют для удаления злокачественных образований, диаметром до 3 см.
6. Криодеструкция . Представляет собой метод, при котором производят полное замораживание патологической области с помощью аргона или азота. На сегодняшний день, данный метод применяется редко, так как во время процедуры сохраняется высокий риск повреждения здоровых тканей печени.
7. Лазерная фотокоагуляция . Показана при начальных стадиях рака с опухолью до 4 см. Нарушения целостности патологических клеток добиваются путем воздействия на пораженную область лазерным лучом низкочастотного воздействия.
8. Лучевая терапия . Применяется при запущенных стадиях заболевания с метастазированием в прилегающие ткани и региональные лимфоузлы. Производится локальным методом, который увеличивает шансы на положительный результат лечения.
9. Внутриартериальная химиотерапия . Является эффективным методом, при котором осуществляют введение противоопухолевых препаратов в артерию. Благодаря этому, действующие вещества поступают к патологическим клеткам в большей концентрации.
10. Паллиативная терапия . Назначается на последней стадии заболевания, когда шансов на выздоровление не остается. Данная методика направлена на снижение интенсивности проявляющейся симптоматики, с целью облегчения здоровья пациента.

Прогноз

Прогноз лечения данного вида рака печени, будет напрямую зависеть от стадии патологии и возраста пациента. При начальных стадиях заболевания, после хирургического вмешательства, пятилетний порог выживаемости переступает 80% пациентов.

Пересадка печени дает положительный результат в 85% случаев, но у 17% отмечается отторжение органа. Лечение на последних стадиях в большинстве своем дает неблагоприятный результат. В среднем, на 3 стадии, в течение 5 лет выживает 30% . Для 4 стадии эти показатели еще меньше. Как правило, лишь 20% пациентов удается прожить больше 3 лет.

При отсутствии какого-либо лечения, рак печени гепатоцеллюлярного типа, развивается стремительно, что позволяет прожить человеку около 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Печени встречаются нечасто. В основном рак этого органа является вторичным, то есть метастатическим. К первичным опухолям печени относится холангио- и гепатоцеллюлярная карцинома. Подобные разновидности рака могут развиться как у мужчин, так и среди женского населения (реже). В детском возрасте эти опухоли практически не встречаются. У маленьких пациентов может развиваться рак печени, происходящий из зародышевых тканей, - гепатобластома. Эта патология встречается редко. Практически все первичные опухоли печени считаются агрессивными. Они занимают 5-е место по смертности в структуре онкологических патологий. В настоящее время ведется поиск новых средств борьбы с раком печени. Большие достижения достигнуты благодаря открытию таргетной и иммунной терапии.

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома - это опухоль, происходящая из печёночных клеток, подвергшихся атипии. По сравнению с другими первичными онкологическими патологиями этого органа, она наиболее распространена. Данную опухоль также называют печёночно-клеточным раком. По частоте встречаемости гепатоцеллюлярная карцинома среди мужчин занимает 5-е место в мире. Эта опухоль чаще возникает в развитых странах. Она относится к тяжёлым и быстро прогрессирующим онкологическим заболеваниям и часто приводит к летальному исходу. Дело не только в поздней диагностике патологии, но и в её агрессивности и способности метастазировать в другие органы. Это связано с особенностями кровоснабжения печени.

Все виды рака занесены в международную классификацию болезней (МКБ). Как и прочие онкологические патологии, имеет свой специальный код и гепатоцеллюлярная карцинома. МКБ-10 используется во всех странах мира. В классификации заболевание имеет код С22.0, что означает «печёночно-клеточный рак». Чаще всего данная патология возникает на фоне хронических патологий, под воздействием неблагоприятных факторов.

Причины развития карциномы печени

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако учёные давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печёночно-клеточный рак. К нему приводят следующие воздействия:

1. Долговременное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
2. Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, приема алкоголя и наркотических веществ.
3. Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
5. Приём гепатотоксичных лекарственных средств.

Если исключить перечисленные провоцирующие факторы, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимален. Тем не менее от данной опухоли никто не застрахован. Как и другие раковые патологии, она может возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения, курения, неправильного питания, стрессов и т. д.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно. Из-за действия вируса ткань печени воспаляется, орган становится отёчным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными. Вследствие этого функция печени нарушается. Помимо того что орган разрушают вирусные частицы, на него воздействуют и другие вредные вещества, поступающие из пищи. Всё это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии. После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоците нарушаются. В клетке начинают синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома.

Следует помнить, что это вирусное заболевание практически всегда приводит к развитию цирроза печени или рака. В большинстве случаев его диагностируют уже при возникновении осложнений. Другое название вирусного гепатита С - «ласковый убийца». Это связано с полным отсутствием клинических проявлений патологии на протяжении многих лет и неминуемым летальным исходом в результате прекращения функционирования печени.

Классификация гепатоцеллюлярных карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на несколько морфологических и клинических форм. Помимо этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести. В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. По клинической картине выделяют 6 форм печёночно-клеточного рака. Среди них:

1. Гепатомегалический вариант.
2. Желтушная форма.
3. Лихорадочный вариант рака печени.
4. Асцитическая форма.
5. Острый абдоминальный вариант.
6. Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печёночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и её распространённости на близлежащие лимфатические узлы и другие органы.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы

Симптомы заболевания зависят от клинической формы карциномы. В большинстве случаев на ранних стадиях рак не имеет никаких проявлений. Кроме того, диагностика затруднена из-за того, что симптомы опухоли напоминают клиническую картину других патологий печени (хронические гепатиты, цирроз). К поздним проявлениям рака относятся субфебрильная температура, потеря аппетита, общая слабость, увеличение лимфатических узлов, похудание. При гепатомегалической форме карциномы отмечается выраженное увеличение печени, боль в правой подреберной области. У трети пациентов наблюдается желтушный вариант течения патологии. Он имеет неблагоприятный прогноз. Желтуха развивается в первой или второй стадии опухолевого процесса.

Помимо этого, пациенты жалуются на боль и кожный зуд. При лихорадочной форме отмечается постоянное повышение температуры тела, неприятные, ноющие ощущения в верхней половине живота. Асцит появляется на поздних стадиях рака, сопровождается общими симптомами опухолевой интоксикации. Реже встречается острая абдоминальная форма. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, напряжением мышц брюшного пресса. При метастатическом варианте гепатоцеллюлярного рака преобладают признаки поражения других органов. Среди них - кости, лёгкие, кишечник.

Морфологические формы карциномы печени

По морфологии выделяют следующие формы опухоли:

1. Массивная гепатоцеллюлярная карцинома. Она занимает целый сегмент или даже долю печени. При разрезе имеет чёткие границы. Также внутри опухолевого узла могут присутствовать мелкие очаги (сателлиты). Одной из разновидностей массивного рака печени считается полостная форма. На разрезе обнаруживается опухолевый узел, внутри которого имеется коричневая жидкость. Стенки полости толстые и гладкие.
2. Узловая карцинома печени. Характеризуется множеством опухолевых очагов, расположенных по всей поверхности паренхимы органа.
3. Диффузная карцинома печени. Чаще всего развивается на фоне цирроза. Вся паренхима состоит из элементов соединительной ткани и атипичных клеток.

Фиброламеллярная карцинома состоит из одного или нескольких больших узлов. Чаще она локализуется в левой доле печени. Цвет опухоли - желтый или зеленый. Ещё одной отдельной формой считается инкапсулированный (малый) печёночно-клеточный рак. Он характеризуется благоприятным прогнозом и медленным ростом, размер опухоли не превышает 5 см в диаметре.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как выявить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов. Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчёсов, кровоизлияний), лимфатическим узлам, При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность. После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

1. ОАК, биохимический анализ крови.
2. Определение уровня специального маркера - альфа-фетопротеина.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Компьютерная томография.
5. Исследования сосудов печени. К ним относят ангио- и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: лечение заболевания

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия. При диффузных опухолях выполняется эмболизация печёночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс. Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддаётся химиотерапии, лишь у 15-20 % больных наблюдается временный положительный эффект. Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространён. Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдалённых метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия. Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Хирургическое лечение рака печени

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз "гепатоцеллюлярная карцинома". Лечение включает в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа). Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения - это чрескожная эмболизация артерии печени.

Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное излечение пациента.

Медикаментозная терапия против гепатоцеллюлярной карциномы

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов - ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток. Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

Одним из агрессивных злокачественных новообразований ЖКТ считается гепатоцеллюлярная карцинома печени. Прогноз при этой опухоли в большинстве случаев неблагоприятный. Высокая 5-летняя выживаемость наблюдается лишь при небольших размерах образования после хирургического лечения или трансплантации печени. Зачастую возникает и быстрое метастазирование. Прекращение функционирования органа приводит к летальному исходу.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

К профилактическим мероприятиям относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить вследствие таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.