Почки выполняют очень важную очистительную функцию в нашем теле. Благодаря этим парным органам выводятся различные токсины и продукты жизнедеятельности, что позволяет поддерживать здоровье человека. К сожалению, бывают ситуации, когда мочевыделительная система даёт сбой, почки не могут полноценно очищать организм. В этом случае пациентам приходится прибегать к гемодиализу - искусственному очищению крови.

Что из себя представляет гемодиализ почек

Гемодиализ почек - это процесс искусственного очищения крови от токсических веществ, шлаков и других продуктов жизнедеятельности, а также восстановление водного и электролитного баланса. Впервые эта процедура была проведена ещё в 1960 году. Её назначают по сей день, так как она позволяет заменить функцию почек и поддерживать нормальное функционирование организма на протяжении многих лет. Гемодиализ помогает ранее неизлечимым больным выжить и значительно увеличить срок своей жизни, что позволяет им дождаться своей очереди на пересадку донорской почки. Данную процедуру называют хроническим программным гемодиализом, так как требуется проводить её несколько в неделю на протяжении всего периода ожидания операции.

К сожалению, это очень дорогостоящая процедура. В России ощущается недостаток необходимой аппаратуры, и некоторым пациентам приходится длительное время стоять в очереди. По полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) каждому больному с нарушением работы почек ежегодно выделяется порядка полутора миллионов рублей на процедуры гемодиализа. Каждый раз используется более ста литров диализирующей жидкости и расходные одноразовые материалы.

Гемодиализ назначают пациентам с целью очищения крови от вредных для организма веществ:

• мочевины - продукта распада белков;
• креатинина - вещества, вырабатывающегося в мышцах и выделяемого в кровь;
• ядов - мышьяка, стронция, анилина, нитробензола и других;
• компонентов медикаментозных препаратов;
• этилового и метилового спирта;
• электролитов (натрия, калия, кальция, хлора);
• избытка воды.

В плазме крови содержится большое количество воды, органических и неорганических веществ, уровень которых необходимо контролировать

Принцип работы аппарата для очищения крови

В некоторых источниках прибор для гемодиализа называют «искусственной почкой», что вполне соответствует сущности его функций. Аппарат выполняет аналогичные действия, последовательно очищая и возвращая обратно в организм кровь. Он состоит из следующих частей:

• диализатора;
• прибора для подачи крови;
• устройства для подготовки и подачи диализирующего раствора.

Аппарат для гемодиализа иначе называют «искусственной почкой»

Во время процедуры происходит очищение крови через специальную полупроницаемую мембрану с очень маленькими порами. С помощью роликовой насосной установки кровь накачивается в диализатор со скоростью приблизительно 350 мл в минуту. Гемодиализный раствор течёт в обратную сторону с чуть большей скоростью - 500 мл/мин., он высасывает из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности. Это происходит за счёт диффузии, во время которой вещества из жидкостей с большей плотностью переходят в жидкость с меньшей плотностью. Именно благодаря этому процессу кровь очищается от токсинов.

Благодаря диффузии кровь пациента очищается от ненужных веществ и сохраняет необходимое количество электролитов

Чтобы в крови оставалось только необходимое количество электролитов, в диффузном растворе их добавляют в концентрации, соответствующей показателям здорового человека. Если у пациента было больше калия, натрия, хлора или кальция, то их уровень выровняется до нормальных значений. В случае недостатка веществ они перейдут из диффузного раствора в кровь и восполнят его.

Раствор для диализа подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего происходит коррекция уровня калия и натрия в зависимости от изначального количества электролитов в крови.

Очень важным моментом является регуляция кислотно-щелочного баланса (pH) в крови человека. Для этого при гемодиализе в буферную жидкость добавляют особое вещество - бикарбонат натрия. Попадая в плазму, он постепенно проникает в эритроциты, увеличивая уровень pH.

Ещё одной проблемой людей с почечной недостаточностью является избыток воды, которая очень плохо выводится из организма. Это может привести к отёкам не только конечностей, но и внутренних органов. В аппарате «искусственной почки» создаётся разница давления между кровью и диализирующим раствором, что позволяет убрать излишки жидкости в диализат.

Также во время гемодиализа проводится профилактика тромбообразования с помощью постепенного введения в кровь гепарина, мешающего свёртываемости крови. Для предотвращения попадания воздуха используется специальная «ловушка», которая устраняет пузырьки и образовавшуюся пену.

Видео: очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка»

Отличие от перитонеального диализа

Существует альтернативный способ очищения крови - перитонеальный диализ. Он отличается тем, что в качестве мембраны используется брюшина самого пациента. Катетер вводится непосредственно в полость живота, с его помощью внутрь заливается диализат с глюкозой, электролитами и другими необходимыми веществами. Внутренняя поверхность брюшины выполняет фильтрующие функции и пропускает только мелкие частицы. Примерно через 20–50 минут жидкость отсасывают обратно и заливают новую порцию диализата. Длительность самой процедуры может составлять даже несколько суток.

Перитонеальный диализ менее эффективный по сравнению с гемодиализом и хуже восстанавливает уровень электролитов и других веществ в плазме крови. Помимо прочего, существенно возрастает риск инфицирования из-за введённого катетера.

Перитонеальный диализ - один из методов очищения крови при хронической почечной недостаточности

Видео: как проводится перитонеальный диализ

Способы проведения процедуры гемодиализа

Осуществление процедуры гемодиализа может отличаться в зависимости от места его проведения. Какой вид подойдёт пациенту, может решить только лечащий врач. Имеют значение и материальные возможности больного. В некоторых случаях приходится покупать дорогостоящую аппаратуру, чтобы сделать процедуру наиболее комфортной.

Очищение крови в домашних условиях

Данный вид гемодиализа подходит тем пациентам, которые могут позволить себе купить специальный дорогостоящий прибор и не нуждаются в постоянном врачебном контроле. Чтобы пользоваться таким аппаратом дома, близкие пациента или он сам должны пройти специальные обучающие курсы. Особенной популярностью пользуется прибор Nxstage Medical’s Portable System One, который используется большинством пациентов с почечной недостаточностью в Европе.

Так как аппарат находится в постоянном распоряжении пациента, то он может сам контролировать своё расписание и подбирать удобное время для процедуры.

Обычно гемодиализ занимает порядка двух часов в день. Благодаря этому люди могут работать, вести активный образ жизни и даже путешествовать. Большим плюсом является тот факт, что если аппаратом пользуется только один человек, то риск заразиться гепатитом равен нулю. К сожалению, чтобы купить такую домашнюю установку, потребуется внушительная сумма, порядка 20000$.

С помощью системы для домашнего гемодиализа пациент может значительно упростить себе жизнь и проводить процедуру в любое удобное время

Гемодиализ в амбулаторных условиях

Существуют специальные центры, в которых есть большое количество установок для гемодиализа. В этом случае пациенты записываются и в порядке очереди приходят на сеансы очищения крови. Обычно назначается три процедуры в неделю продолжительностью около четырёх часов. С каждым пациентом работает квалифицированный медицинский персонал, который изучает результаты анализов и своевременно изменяет состав диализирующего раствора. Конечно, существует риск заражения гепатитом, если стерилизация оборудования была выполнена неполноценно.

Существуют специальные центры гемодиализа, в которые ежедневно приходит большое количество пациентов

Проведение гемодиализа в стационарных условиях

В большинстве больниц и медицинских центров существуют аппараты для гемодиализа. Они используются в экстренных случаях, когда поступают пациенты с отравлениями или с острой почечной недостаточностью. Отличие таких процедур только в том, что человек постоянно находится в лечебном учреждении и не уходит домой после проведённого гемодиализа.

Помимо прочего, скорость и качество гемодиализа могут различаться в зависимости от того, какой именно аппарат используется для очистки крови:

1. Обычный диализ занимает порядка пяти часов, это самый медленный вид очищения крови при почечной недостаточности. Используются специальные малопроницаемые фильтры, которые пропускают только самые маленькие молекулы. Скорость перемещения крови - до 300 мл/мин.
2. Высокоэффективный диализ проводится с помощью более усовершенствованных мембран, которые увеличивают скорость движения крови до 500 мл/мин. Очищение происходит быстрее, а длительность самой процедуры уменьшается до 3–4 часов.
3. Высокопоточный диализ проводится с помощью специальных фильтров с высокой проницаемостью, что позволяет увеличить количество веществ, от которых можно очистить кровь. Это один из самых эффективных видов гемодиализа, у пациентов уменьшается риск развития анемии и различных осложнений.

Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - это очень важная процедура, спасающая жизни тысячам пациентов по всему миру. У неё существует множество преимуществ:

• возможность длительное время поддерживать жизнь пациентов с почечной недостаточностью;
• безболезненность;
• возможность экстренного очищения крови от смертельных ядов;
• между сеансами можно вести обычный образ жизни.

Конечно, как и любая процедура, гемодиализ обладает рядом недостатков:

• при гемодиализе в стационарных и амбулаторных условиях иногда приходится долго ждать своей очереди;
• необходимо несколько раз в неделю проходить процедуру, что мешает обычному образу жизни;
• стоимость одной процедуры при отсутствии полиса ОМС очень высокая, от 7 тыс. руб.;
• существует риск заразиться гепатитами В и С.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ - очень серьёзная процедура, которая назначается только при:

• хронической почечной недостаточности (ХПН). Если почки работают только на 10%, то назначается не менее трёх сеансов в неделю, если на 20% - не менее двух. В случае когда анализы крови показывают повышенное количество токсинов, будет требоваться более частое проведение гемодиализа. Обычно таким пациентам процедуру назначают пожизненно либо до операции по пересадке почки;
• острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями, такими как , гломерулонефрит и т. д. Таким пациентам нужно экстренно очищать кровь от токсинов и выводить излишки жидкости из организма. Порой хватает всего одной процедуры, и почки начинают нормально функционировать после удаления ядовитых веществ. В случае если улучшения не произошло, гемодиализ проводят до нормализации состояния пациента и получения удовлетворительных результатов анализов;
• отравлении токсичными веществами, такими как мышьяк, яд бледной поганки и т. д. В этом случае пациенту назначается экстренный гемодиализ. В зависимости от показаний, может быть проведена одна процедура длительностью около двенадцати часов либо три сеанса по четыре часа в течение одного дня. Это помогает избежать отказа почек и выводит яд из организма;
• отравлении различными лекарственными препаратами. В случае своевременного проведения этой процедуры можно избежать почечной и печёночной недостаточности. В зависимости от типа медикамента врач подберёт специальную диализирующую жидкость (масляную эмульсию, водные растворы). Многим пациентам хватает всего одного сеанса, в более тяжёлых случаях процедуру проводят три дня подряд;
• отравлении метиленовым спиртом и этиленгликолем. Экстренный гемодиализ проводится в стационаре, если количество метанола превышает 0,5 г/л. Обычно пациенту назначают одну процедуру длительностью в двенадцать часов;
• отравлении наркотическими веществами, содержащими опий. Экстренный гемодиализ может спасти пациента от отказа печени и почек. Обычно в таких случаях проводят несколько процедур в течение одного дня;
• избыточном содержании воды в организме, приводящем к отёку внутренних органов. Гемодиализ позволяет вывести лишнюю жидкость и снизить артериальное давление. Количество сеансов и их продолжительность зависят от состояния пациента;
• критичном снижении уровня электролитов в крови после ожогов, обезвоживания, перитонита и других тяжёлых состояний. Количество процедур гемодиализа и их продолжительность назначаются пациенту индивидуально в зависимости от его состояния и скорости восстановления здоровья.

Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• сохранность функции почек на 10–15%, когда они очищают очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отёка мозга, сердца, лёгких, который не удаётся снять лекарственными средствами.

Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:

• различные инфекционные поражения, которые могут спровоцировать обширный сепсис из-за ускорения тока крови;
• недавно перенесённый инсульт;
• психические заболевания, так как небольшой отёк мозга во время проведения процедуры может спровоцировать их обострение;
• активный туберкулёз, так как он может распространиться с током крови, пациентам с этим заболеванием запрещено посещать гемодиализные центры;
• онкологические опухоли - могут сильнее метастазировать из-за перемещения атипичных клеток по кровяному руслу;
• хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесённые ;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• диабет у пациентов старше 80 лет - из-за нарушений сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови, такие как анемия, лейкоз и т. д.

Особенности процедуры для беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста

Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.

Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний

У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.

У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.

Видео: из-за чего развивается почечная недостаточность

Методика выполнения

Перед каждой процедурой гемодиализа пациент осматривается специалистом. Врач измеряет давление, температуру, пульс, вес. Также примерно за неделю до проведения процедуры делается прививка от гепатита. В выбранный сосуд устанавливается специальная фистула за несколько дней до сеанса. Гемодиализ проводится следующим образом:

1. Пациент размещается в специальном кресле или на кушетке в полулежачем состоянии.
2. Трубочки от аппарата подключаются к сосудам.
3. Действие насоса заставляет кровь поступать в диализатор, где она контактирует с раствором через специальную мембрану.
4. Очищенная и обогащённая специальными веществами кровь поступает обратно в организм через другую вену.

Количество сеансов и время их проведения зависят от состояния пациента и его диагноза. Некоторым достаточно одного сеанса, другим назначается гемодиализ каждый день, но в большинстве случаев требуется его проведение 3–4 раза в неделю. Длительность процедуры также индивидуальна, от 1 до 14 часов.

Если есть возможность приобрести прибор для проведения гемодиализа в домашних условиях, то пациент может проводить процедуры не только у себя дома, но и на работе, в командировках, в любых других условиях.

Во время проведения гемодиализа кровь из одной вены поступает в аппарат, а затем возвращается обратно в организм уже очищенной и обогащённой необходимыми веществами

Восстановление после гемодиализа

После проведения процедуры пациенту измеряют артериальное давление. Если оно в норме, то человек может возвращаться к своей обычной деятельности. Установленная в вену фистула должна всегда находиться в чистоте, чтобы избежать заражения. В течение суток после гемодиализа нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, измерять температуру при необходимости. При ухудшении самочувствия необходимо экстренно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациенту назначаются следующие препараты:

• биологически активные добавки с кальцием и витаминами;
• мочегонные средства для устранения лишней жидкости;
• препараты железа для улучшения показателей крови;
• слабительные, если пациента мучают запоры;
• фосфоросвязывающие препараты для уменьшения количества фосфора;
• препараты для снижения или повышения артериального давления.

Видео: как снизить количество воды в организме между процедурами гемодиализа

Возможные последствия и осложнения

Аппарат «искусственной почки» позволяет пациентам увеличить продолжительность своей жизни на 10–25 лет в зависимости от общего состояния организма . Эта процедура стала настоящим спасением для огромного количества людей. Но несмотря на все плюсы, существует большой риск появления различных осложнений:

• снижения или повышения артериального давления;
• судорог;
• потери сознания;
• головных болей;
• приступов эпилепсии;
• острого кровотечения из места доступа;
• аллергических реакций;
• тошноты;
• зуда;
• аритмии;
• отёка головного мозга;
• желудочных кровотечений;
• синдрома нарушенной осмомолярности;
• инсульта;
• инфаркта;
• заражения гепатитами С и В;
• инфекционного заражения.

Смертельные случаи во время проведения гемодиализа встречаются крайне редко, основной их причиной является повышение артериального давления, которое провоцирует инфаркты и инсульты. Также летальные исходы часто возникают из-за отёка головного мозга и лёгких.

Диета при гемодиализе почек

Состояние пациента, которому часто проводят процедуры гемодиализа, очень зависит от его рациона. Из-за частого очищения крови нарушается метаболизм, выводятся полезные микроэлементы, развивается недостаток белка. Поэтому пациентам назначается специальная индивидуальная диета. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы учитывать все употреблённые продукты. Также важно подсчитывать количество выпитой воды и других жидкостей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов может меняться в течение курса лечения.

Диета при гемодиализе основывается на лечебном столе №7. Она направлена на снижение накопления продуктов жизнедеятельности и на восполнение недостающих веществ:

• Норма употребления белка увеличивается до 1–1,2 г/кг массы тела в сутки, выходит порядка 50–80 г в день. Во время гемодиализа белок теряется и ухудшается его усвоение, увеличивается скорость распада. Из-за этого пациентам показано употреблять больше диетического мяса (индейки, кролика) и продуктов, содержащих белок (яиц, творога).
• В сутки необходимая энергетическая ценность рациона должна достигать 35–40 ккал/кг веса пациента. В среднем - порядка 2800 ккал в день. Для лежачих больных эти показатели могут незначительно уменьшаться.
• Рацион пациента не должен содержать большого количества жира. Оптимальным будет 100 г в сутки. Стоит сократить потребление холестерина, насыщенных жирных кислот.
• Необходимо добавлять в еду растительные масла и рыбу, богатую Омега 3 и 6 жирными кислотами.
• В случае низкого уровня глюкозы можно употреблять мёд, конфеты, варенье. Противопоказанием является сахарный диабет.
• Очень важно контролировать количество поваренной соли, оно не должно превышать 4 г в сутки. Обычно пищу не солят и исключают любые чипсы, копчёности, вяленую рыбу, соленья, полуфабрикаты и т. д.
• Необходимо снизить употребление продуктов, содержащих калий (сухофруктов, бананов, орехов, бобов, грибов, зелени, риса, овощей, шоколада, растворимого кофе). В сутки возможно употребление только 3 г калия, то есть в день разрешено употреблять не более одного сырого овоща и фрукта, содержащих большое количество этого элемента.
• Фосфор с большим трудом удаляется из крови с помощью гемодиализа, поэтому нужно сократить употребление продуктов с его содержанием (орехов, круп, отрубей, бобовых, цельнозерновых круп).

Запрещённые продукты при прохождении гемодиализа:

• бобовые;
• мясные бульоны;
• грибы;
• жирное мясо;
• консервы;
• плавленные сырные продукты;
• соленья;
• маргарин;
• персики;
• абрикосы;
• сухофрукты;
• перец;
• корица.

Фотогалерея: продукты, которые следует убрать из рациона при прохождении гемодиализа

Бобовые содержат калий и фосфор, которые удаляются из организма при гемодиализе Жирный мясной бульон - источник холестерина Соленья задерживают жидкость в организме Сухофрукты - источник калия, количество которого врачи рекомендуют сократить при прохождении гемодиализа

В день пациентам обычно достаточно выпивать 800–1000 мл воды. Если переборщить с употреблением жидкости, могут появиться отёки, увеличится масса тела, повысится давление.

Приблизительное меню пациента может состоять из следующих блюд:

• варёной нежирной рыбы (трески, минтая, щуки);
• варёной курицы, индейки, кролика;
• отварной картошки;
• бессолевого хлеба;
• омлета;
• настоя шиповника;
• бульонов овощных;
• винегрета без соли.

Видео: питание при хронической почечной недостаточности

Гемодиализ - метод очищения крови за счет избирательного удаления токсинов через искусственную полупроницаемую мембрану. Применяется у больных с острой и хронической почечной недостаточностью.

«Отцом» гемодиализа считается шотландский химик Graham, который в 1856 году описал процесс диффузии, которую и назвал «диализом». Под процессом диффузии он понимал движение растворимых в воде веществ с небольшой молекулярной массой через полупроницаемую мембрану из более концентрированного раствора (моча) в менее концентрированный (дистиллированную воду). Впервые у человека сеанс гемодиализа проведен Georg Haas в 1911 году в Страсбурге. В качестве фильтров для очистки крови использовались коллоидные мембраны в виде тонких трубок. В качестве средств, разжижающих кровь, вначале использовался гируидин (препарат, получаемый из секрета слюнных желез медицинской пиявки), а затем и гепарин (вытяжка из печени крупного рогатого скота). Сконструированный Haas аппарат для диализа отличался внушительными размерами. Он состоял из восьми цилиндрических контейнеров, заполненных диализирующей жидкостью, внутри которых находились трубки, по которым текла кровь.

В период с 1926 по 1928 он провел около 20 сеансов гемодиализа для больных с острой почечной недостаточностью. Каждый сеанс гемодиализа длился около 60 минут. К сожалению, все пациенты умерли в короткие сроки от интоксикации и заражения крови.

В 1943 году W. Kolff впервые применил целлофановые мембраны в качестве фильтров. Пятнадцать пациентов с острым поражением почек после проведения сеансов гемодиализа скончались. И только шестнадцатый больной после двух проведенных сеансов диализа выжил, почечная недостаточность была вылечена. Этот метод лечения был подвергнут резкой критике членами научного общества. И только изобретение J. Merril пламенной фотометрии - метода для оценки химического состава крови, позволило значительно сократить смертность пациентов от нарушений водного и электролитного баланса.

В настоящее время широкое распространение гемодиализа в медицине позволило сохранить жизнь миллионам пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Показания процедуры гемодиализа

Проведение сеанса гемодиализа показано при следующих состояниях.

Признаки уремической (обусловленной накоплением в крови вредных веществ, которые не выводятся при заболевании почек) интоксикации: тошнота, многократная рвота, слабость, небольшое повышение температуры, нестабильное давление.

Избыток жидкости, который проявляется в форме резистентных к лечению отеков, а также повышение или снижения в крови концентрации калия, натрия, хлора.

Выраженное нарушение функции почек: скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (у детей и у пациентов с сахарным диабетом менее 15 мл/мин).

Декомпенсированный ацидоз - состояние, связанное с увеличением кислотности крови (рН) менее 7,35.

Угрожающий жизни отек мозга и легких, связанный с интоксикацией организма.

Противопоказания гемодиализа

Для хронического гемодиализа выделяют следующие противопоказания:

Выраженное снижение артериального давления, связанное со значительными кровопотерями или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

Нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, при которых проведение сеанса гемодиализа может резко осложнить состояние пациента.

Активный воспалительный процесс, например, туберкулез внутренних органов, сепсис.

Онкологические заболевания с метастазированием

Психическое заболевание больного.

В экстренной ситуации для проведения сеанса острого гемодиализа противопоказаний нет.

Процедура гемодиализа

Острый сеанс гемодиализа показан больным с острой почечной недостаточностью, находящихся в критическом состоянии. Как, правило, он проводится в реанимационном отделении. Количество и кратность процедур определяется тяжестью состояния пациента. Как правило, это ежедневные длительные сеансы. При благоприятных условиях возможно восстановление функции почек с дефектом или полностью, или, в тяжелых случаях, развитие хронической почечной недостаточности.

Хронический гемодиализ проводится пациентам с терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Для его проведения нет необходимости в госпитализации. Пациенты ездят из дома в амбулаторные центры или отделения диализа на базе больницы. После процедуры они возвращаются домой, то есть их качество жизни практически не снижается.

Для проведения сеанса гемодиализа необходимо подключение пациента к аппарату «искусственная почка». Предварительно у пациента формируется постоянный или временный сосудистый доступ. Временные сосудистые доступы, такие как катетеризация крупных вен (подключичная, яремная, бедренная вены) в современных условиях применимы только для проведения экстренной процедуры.

Центральный катетер в подключичной вене.

Запрещается их длительное использование из-за их возможного нагноения при долгом стоянии и развития катетер-ассоциированного сепсиса.

В настоящее время золотым стандартом адекватного сосудистого доступа является формирование артериовенозной фистулы. Как правило, в ходе операции происходит сшивание лучевой артерии (фистула предплечья) или плечевой артерии (фистула плеча) с подкожной веной. В результате по вене осуществляется сброс крови из артерии под высоким давлением. Стенка вены утолщается, её просвет становится шире, вена не спадается при большой скорости забора крови.

Этот процесс называется артеризацией вены. Благодаря этому возникает возможность пункции вены толстыми иглами для проведения гемодиализа.

К постоянным сосудистым доступам относится постановка постоянного (перманентного) катетера и шунтирование. Постоянные катетеры специально обрабатываются для предупреждения развития инфекции, и при правильном использовании служат несколько лет. При шунтировании артерия и вена соединяются синтетическим протезом. Постоянные катетеры и артериовенозные шунты предпочтительны в случае невозможности формирования естественной артериовенозной фистулы, например, при рассыпном типе строения сосудов или очень тонкой приносящей артерии.

Аппарат «искусственная почка» представляет собой изделие в виде небольшого блока, насыщенного электрическими и гидравлическими системами, которые гарантируют безопасный и эффективный процесс очищения крови от токсинов.

Современные аппараты мобильные, отличаются легким управлением и техническим обслуживанием. Каждый аппарат «искусственная почка» состоит из нескольких блоков. Блок кровообращения включает в себя насосы, которые обеспечивают движение крови к диализатору. Стандартный сеанс гемодиализа проходит при скорости кровотока 250-350 мл/мин. В блоке диализата обеспечивается смешивание ультрачистой воды и концентрата солей в определенной пропорции для приготовления готового диализирующего раствора. Правильный состав диализирующего раствора играет существенную роль в обеспечении безопасности пациента при проведении диализа. Экстракорпоральный блок включает в себя диализатор и кровопроводящие магистрали. Диализатор - это тот фильтр, в котором происходит процесс очищения крови от токсинов и насыщение её полезными веществами.

Главными характеристиками диализатора является площадь активной поверхности, от величины которой напрямую зависит очищающая способность, и способ стерилизации диализатора. В настоящее время предпочтительными являются диализаторы, стерилизованные гамма-облучением или горячим паром. Согласно современным рекомендациям, повторное использование диализаторов не рекомендуется. Наиболее безопасными и эффективными в настоящее время считаются капиллярные диализаторы с синтетическими мембранами из полисульфона, хеликсона, полиамикса и др.

Система управления и контроля очищения крови состоит из множества датчиков, главная задача которых обеспечить эффективный процесс очищения крови и безопасность пациента.

В настоящее время рекомендовано проведение сеансов хронического гемодиализа 3 раза в неделю не менее 4-х часов. Время диализа, скорость кровотока и тип диализатора высчитываются на основании массы тела, возраста, наличия остаточной функции почек у пациента.

С бригадой скорой медицинской помощи, специальным транспортом или самостоятельно пациент приезжает к месту проведения гемодиализа. В раздевалке оставляет верхнюю одежду, переодевается в чистую сменную одежду и обувь, поднимается в диализный зал. Перед каждой процедурой медицинский персонал взвешивает пациента (для оценки прибавки жидкости в междиализный период), измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оценивает некоторые другие физические характеристики. При стабильном состоянии пациента врач принимает решение о начале сеанса гемодиализа.

Для подключения к аппарату «искусственная почка» производится пункция вены в области фистулы, протеза, или при наличии катетера соединение кровопроводящих магистралей с портами катетера. При заполнении магистралей кровью для предотвращения образования кровяных тромбов вводится гепарин. В течение сеанса гемодиализа медицинским персоналом происходит оценка состояния пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела) и при необходимости коррекция программы лечения.

После завершения сеанса больной взвешивается (для оценки объема забора жидкости и определения «сухого» веса, то есть веса без лишней жидкости), получает рекомендации врача на междиализный период, и отправляется домой.

Раз в месяц у пациента берется кровь для анализа, что позволяет оценить степень очистки крови и, при необходимости, скорректировать программу гемодиализа. Также при исследовании крови определяется концентрация гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, показатели обмена железа в организме для определения дальнейшей тактики лечения анемии, а также уровень кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и метаболитов витамина Д для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Каждые 6 месяцев производится определение вирусов гепатита В, С, ВИЧ и бледной трепонемы в крови пациентов. Все пациенты, которые получают лечение гемодиализом, в обязательном порядке должны быть привиты от вируса гепатита В и С. При необходимости возможно проведение других лабораторных и инструментальных анализов, а также консультаций специалистов.

Возможные осложнения гемодиализа

Несмотря на кажущуюся простоту, каждый сеанс гемодиализа представляет собой серьезную процедуру, которая легко может привести к серьезным осложнениям.

Падение артериального давления относится к наиболее частым осложнениям сеанса гемодиализа. Предрасполагающими факторами является пожилой возраст и сопутствующие заболевания сердечно сосудистой системы. Как правило, снижения артериального давления связано с большим объемом или скоростью забора жидкости в процессе диализа. Лечение осуществляется путем уменьшения параметров забора и восстановления дефицита жидкости.

Повышение артериального давления также является серьезным осложнением, которое без лечения может привести к инфаркту или инсульту. При лечении гипертонии приоритетным становится адекватный забор жидкости и применение гипертензивных препаратов.

Мышечные судороги, как правило, связаны с чрезмерным забором жидкости. Лечение заключается в прекращении отбора жидкости и введение растворов, гипертоничных по отношению к плазме крови.

Тошнота и рвота связаны с падением артериального давления, а также нарушения функции органов желудочного кишечного тракта. Лечение должно быть направлено на повышение артериального давления, введение противорвотных средств, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Зачастую головная боль на диализе связана с высоким или низким давлением. Лечение заключается в коррекции артериального давления и введении обезболивающих препаратов.

Повышение температуры, как правило, связано с инфекцией или реакцией биосовместимости. При подозрении на инфекционное заболевание показан прием антибактериальных препаратов.

Реакция биосовместимости - это ответная реакция организма человека на контакт крови с компонентами аппарата «искусственная почка». Проявляется в виде аллергической реакции по типу анафилактического шока, либо пирогенной реакцией, что сопровождается повышением температуры, снижением количества лейкоцитов крови, болью в спине. Анафилактический шок характеризуется выраженным падением давления, затруднением дыхания и требует немедленного прекращения диализа и оказания неотложной помощи. При пирогенной реакции показано продолжение диализа с применением симптоматического лечения. Впоследствии рекомендовано выявление материала, на который у пациента возникает реакция, и замена его более безопасным аналогом.

Больные с такими тяжелыми осложнениями, как дисэквилибриум-синдром, аритмии, отек мозга и легких, должны находиться в реанимационном отделении под контролем специалистов.

Срок жизни больных при проведении сеансов гемодиализа составляет среднем 10-15 лет при соблюдении водно-питьевого режима, адекватном сосудистом доступе и правильной тактики лечения.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Ежегодно в мире диагностируются десятки тысяч новых случаев ХПН — хронической почечной недостаточности. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение, и существует не так много способов его эффективной терапии. Один из них – гемодиализ – метод лечения, с успехом заменяющий здоровые почки и позволяющий очистить кровь от ненужных и токсичных для организма веществ. Несмотря на преимущества, процедура имеет и свои сложности. Попробуем разобраться, сколько может продлиться жизнь на гемодиализе, как часто его следует проводить, и что обязательно нужно знать пациентам с ХПН.

Когда без очищения крови не обойтись

Гемодиализ – это очищение крови, которое происходит вне почек. Главной целью процедуры является поддержание постоянства внутренней среды, а также избавление организма от:

• мочевины – конечного продукта обмена белка в организме;
• креатинина – вещества, образующегося в ходе активного энергетического обмена в мышечной ткани;
• отравляющих организм веществ (например, стронция, мышьяка, растительных и животных ядов);
• лекарственных средств – препаратов салициловой кислоты, барбитуратов, успокоительных, сульфаниламидов и др.;
• этилового спирта (алкоголя);
• «лишних» электролитов (калия, натрия) и жидкости.

Основными показаниями для проведения гемодиализа являются:

• хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии (возникает, когда функциональная активность почек снижается до 20-30%);
• острая почечная недостаточность, возникающая при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите, гломерулонефрите), острой задержке мочи, краш-синдроме и др.;
• отравление ядами, токсическими веществами, алкоголем, наркотиками и лекарственными средствами;
• гипергидратация – «водное отравление» организма;
• нарушения ионного состава крови при обширных ожогах, обезвоживании, длительной интоксикации, кишечной непроходимости.

Хотя при многих из перечисленных выше состояний почки пациента частично сохраняют свою функциональную активность и не нуждаются в гемодиализе, в некоторых случаях только эта процедура может спасти больному жизнь. К четким критериям необходимости проведения гемодиализа относятся:

• олигоурия (суточный диурез составляет 500 мл и менее);
• почки фильтруют менее 200 мл крови в течение 1 минуты, их функциональная активность потеряна на 80-90%;
• уровень мочевины в биохимическом анализе крови превышает 33-35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови выше 1 ммоль/л;
• концентрация калия – более 6 ммоль/л;
• уровень бикарбоната – менее 20 ммоль/л;
• нарастающие признаки уремии, отека головного мозга и внутренних органов.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Гемодиализ – сравнительно «молодая» технология лечения: недавно ей исполнилось всего 40 лет. За эти годы она приобрела большое распространение во всем мире и даже выросла до отдельной отрасли медицины.

Аппарат «искусственной почки» устроен несложно и состоит из двух связанных между собой систем:

1. для обработки (очищения) крови;
2. для подготовки диализата.

У пациента производится забор венозной крови, которая по мягкому катетеру подается в фильтрационную систему. Главный компонент фильтрационной системы – полупроницаемая мембрана, состоящая из целлюлозы или синтетических материалов. Поры определенного размера позволяют разделять вредные для организма вещества, а также лишнюю жидкость и плазму с фирменными элементами. Очищенная кровь обратно поступает к пациенту, а диализат с ненужными веществами утилизируется. В среднем такая процедура продолжается 4-5 часов и проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Во время гемодиализа врач тщательно контролирует артериальное давление и другие жизненные показатели больного. При резком отклонении их от нормы процедура приостанавливается. Перед забором крови пациенту вводится гепарин или другие антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, которые неизменно формируются на сосудистой стенке при использовании мягкого катетера.

Обратите внимание! Сегодня существует возможность проведения гемодиализа в домашних условиях. Для этого пациенту необходимо приобрести портативный аппарат «искусственной почки», стоимость которого колеблется в пределах 15-25 тысяч долларов, и пройти курс обучения самостоятельному использованию прибора.

К отличительным особенностям домашнего гемодиализа относится:

• удобство и комфорт для больного;
• отсутствие риска заражения инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит В, С);
• отсутствие врачебного наблюдения, возможность развития осложнений процедуры.

Негативные последствия гемодиализа

Гемодиализ относится к достаточно травматичным для организма процедурам. Он может вызвать у пациента следующие побочные эффекты:

• потеря необходимых минеральных солей, электролитные нарушения;
• боли в мышцах, судороги, спазмы, спровоцированные недостатком в крови натрия, магния, хлоридов, калия и других элементов;
• патология сердечного ритма, фибрилляции предсердий, экстрасистолия, блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
• гипотония;
• анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец во время процедуры;
• костные боли.

Как долго позволяет прожить этот метод терапии

Основным методом симптоматического лечения хронической почечной недостаточности остается диализ почек: то, сколько живут с ним пациенты, во многом зависит от течения патологии и особенностей организма.

При соблюдении графика проведения гемодиализа (при стойком снижении функциональной активности органа – обычно 2-3 раза в неделю) и отсутствии прогрессирующих признаков отека головного мозга больной чувствует себя неплохо и годами может сохранять привычный для себя образ жизни.

В среднем продолжительность жизни пациентов с ХПН, регулярно проходящих процедуру очищения крови, не уступает продолжительности жизни здоровых. Гемодиализ можно проводить пока для человека не будет найдена донорская почка. Иногда на это уходят годы: в среднем в России проводится 1000 операций по трансплантации ежегодно, тогда как ожидающих своей очереди больных не меньше 24 тысяч.

Каждый гемодиализный больной должен понимать, насколько важны для него сеансы очищения крови. Соблюдение врачебных рекомендаций и регулярное посещение клиники, в которой находится аппарат «искусственной почки» позволят больному с хронической почечной недостаточностью прожить долгую и активную жизнь, а пациентам с острыми нарушениями – быстро вернуть здоровье.

Что такое гемодиализ? Что за аппарат «искусственная почка»? Подобный вопрос встает перед людьми, испытывающими проблемы с почками. Данная публикация попытается ответить на эти вопросы подробно.

Благодаря технологическому прогрессу и тому, что медицинская наука не стоит на месте, а продолжает стремительными темпами идти вперед в своем развитии, как научном, так и технологическом, миллионы людей на планете получили второй шанс и возможность продлить жизнь благодаря врачам и оборудованию по внепочечному очищению крови при острой и хронической почечной недостаточности.

В последние годы врачам по всему миру удается справляться с самыми тяжелыми заболеваниями почек, но иногда победить острую почечную недостаточность трудно или невозможно, вот тогда на помощь приходят «искусственные почки».

Какие функции выполняют почки?

Почки в человеческом организме играют очень важную роль и в системе мочеобразования, выделения и химического гомеостаза организма, они являются главным элементом мочевыделительной системы, при нарушении функционирования которой возможны самые трагические последствия для жизни человека.

Почки участвуют в кроветворении, а также выполняют ряд функций очищения жидкостей организма: экскреторная (то есть выделительная), осморегулирующая ионорегулирующая, эндокринная (внутрисекреторная) и метаболическая функции. Они принимают участие в освобождении организма человека от всех накопившихся токсинов и вредных веществ. Помимо этих функций почки участвуют в нормализации внутреннего давления. Если случается нарушение нормальной работы почек, то происходит отравление всего организма продуктами метаболизма. Такое состояние очень опасно для здоровья человека, вплоть до угрозы жизни пациента.

Так что такое гемодиализ почек?

Какую задачи решает гемодиализ почек? Какие существуют показания для гемодиализа? Кто может назначать эту процедуру и сколько времени занимает очистка крови на аппарате искусственной почки?

Когда почки перестают справляться со своей основной функцией, а именно с выводом из организма человека токсинов и очисткой крови от вредных продуктов обмена веществ, врачи прибегают к помощи такого современного медицинского устройства как «искусственная почка» (аппарат для гемодиализа). Гемодиализ в медицине — это очищение крови пациента при помощи оборудования, позволяющего продлить жизнь человеку за счет выполнения функций почек вне тела человека. В настоящее время процедура гемодиализа почек производится только в стационарных условиях.

Процедура гемодиализа

Для проведения такой процедуры требуется наличие специального медицинского оборудования под названием «искусственная почка». Его главная работа заключается в том, чтобы вывести из плазмы крови человека мочевину и электролиты в виде калия, фосфора и натрия.

Искусственная почка — аппарат для гемодиализа

Аппарат, используемый в гемодиализе почек, состоит из следующих компонентов:

• перфузионное устройство, заставляющее двигаться кровь по диализатору;
• диализатор — в нем непосредственно очищается кровь;
• специальное оборудование, осуществляющее смешивание и подачу необходимого для качественного очищения крови раствора;
• монитор, который отображает данные прибора, с его помощью можно отследить скорость кровяного потока.

Центр гемодиализа, или как его еще называют «сердце» гемодиализа — это диализатор. Именно он выполняет важные функции. В его конструкцию входит главный элемент — мембрана, позволяющая разделить пространство на 2 части. Одна половина заполняется кровью пациента, а вторая — диализирующим раствором.

Стоимость гемодиализа почек

Стоимость такой сложной процедуры не маленькая и составляет несколько тысяч рублей за один сеанс, Высокие цены связаны со стоимость оборудования, расходных материалов, да и обращение с таким аппаратом требует знаний и опыта от врача.

И хотя проводить эту процедуру можно и дома с применением мобильного аппарата «искусственной почки», главным условием остается присутствие квалифицированного специалиста, ведь во время проведения самой процедуры необходимо постоянно следить за состоянием и пульсом. На текущий момент разброс цен на гемодиализ почек довольно велик от региона к региону России:

• Алтайский край 3 600 рублей;
• Забайкальский край 3 900 рублей;
• Иркутская область 4 200 рублей;
• Кемеровская область 4 800 рублей;
• Красноярский край 3 800 рублей;
• Новосибирская область 5 300 рублей;
• Омская область 6 700 рублей;
• Республика Алтай 4 000 рублей;
• Республика Бурятия 5 200 рублей;
• Республика Тыва 3 500 рублей;
• Республика Хакасия 5 700 рублей;
• Томская область 3 500 рублей;

По времени процедура искусственного очищения почек длится в среднем 6 часов, а повторять ее необходимо 2 или 3 раза в неделю. Как видите, лечение получается очень недешевым…

Показания и противопоказания гемодиализа

Существуют определенные показания и противопоказания к гемодиализу. В первую очередь процедуры на аппарате искусственной почти назначаются при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных веществ при следующих патологических состояниях:

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отравление спиртами ().
• Отравления ядами и лекарствами.
• Гипергидратация, угрожающая жизни.
• Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Однако не всем можно однозначно назначать гемодиализ почек, в некоторых случаях гемодиализ может быть противопоказан. Если человек болеет такими заболеваниями, как: цирроз печени; гепатит; сахарный диабет; туберкулез; заболевания легочной системы; и ряд других, только обследования профессиональных врачей может дать ответ — возможна ли очистка крови на аппарате гемодиализа.

Предварительная подготовка к гемодиализу

Показания к гемодиализу при имеющейся хронической форме почечной недостаточности действенны только лишь тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Прежде чем приступать к проведению процедуры, с пациентом проводится как психологическая работа, так и профилактическая, например ставится прививка от гепатита В. Пациенту очень важно осознавать всю сложность самой процедуры и быть готовым к ней, и к тому, что гемодиализ это не разовое событие, делать придется регулярно. Успешность проведения комплекса процедур зависит от отношения пациента, как он поведет себя после ее осуществления.

Что важно знать о гемодиализе?

Зачастую пациенты, которым после установленного врачом диагноза и общего анализа их общего состояния был назначен обязательный гемодиализ, не спешат приступать к этой процедуре, рискуя тем самым своей жизнью. Некоторые люди надеются, что если будут придерживаться определенной диеты, то гемодиализ не понадобится и они « » от вредных веществ — это наивное и опасное заблуждение!!!

Диета диетой, но когда самочувствие становится настолько плохим, что наступает момент осознания пациентом обязательного применения процедуры гемодиализа, то может быть очень поздно. Почечная недостаточность может приобрести такую форму, когда и аппаратное очищение не сможет обеспечить положительной динамики, и как результат — полная потеря важного для жизнедеятельности человека органа, то есть почек.

Если врач после полного обследования пациента назначает применение процедуры гемодиализа, игнорировать эту рекомендацию не следует, а стоит сразу же приступать к комплексу процедур. При таком диагнозе, как почечная недостаточность, и при своевременном начале гемодиализа люди живут намного дольше.

Насколько часто рекомендуется проводить гемодиализ, зависит от течения болезни.
Как гласят данные, каждая проводимая процедура гемодиализа должна очищать кровь не менее, чем на 65-70%. Каждому пациенту назначается своя частота применения гемодиализа. Здесь обязательно учитываются данные пациента, а именно: рост; вес; возраст и некоторые другие особенности пациента.

Соблюдение диеты при гемодиализе

После проведения процедуры гемодиализа пациент чувствует значительное облегчение. Однако для поддержания хорошего самочувствия важно не только своевременно проводить аппаратное очищение организма, но и соблюдать некоторую диету. Питание при гемодиализе — это важная составляющая успешного лечения. Строгая диета должна соблюдаться как до процедуры очищения организма пациента аппаратом, так и после нее.

Положительная динамика соблюдается у тех людей, которые употребляют в пищу достаточно мало соли. Также важно придерживаться умеренного употребления в пищу продуктов, содержащих калий и фосфор. Пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, важно помнить о том, что употреблять много жидкости нежелательно.

Заболевания почек — состояние, когда организму необходимо достаточное количество . Однако злоупотреблять рыбой или молочными продуктами не рекомендуется.

Есть острую пищу противопоказано, так как это вызывает сильную жажду. Если, к примеру, пациент не смог удержаться и нарушил рекомендованную ему диету, съев очень соленую рыбу или выпив большое количество жидкости, скрывать этот факт от врача ни в коем случае нельзя. Врач, зная о нарушенном питании пациента, сможет назначить больному специальный режим и программу гемодиализа, что поможет в кратчайшие сроки восстановить гомеостаз в организме.

Возможные осложнения при гемодиализе

Следует учитывать тот факт, что почки в организме выполняют очень важную функцию, и при нарушении их работы страдают и другие органы. Поэтому при внепочечном очищении крови полностью избежать некоторых нарушений в работе организма иногда не удается. При проведении процедуры гемодиализа у человека возможны следующие осложнения:

• анемия, количество эритроцитов в крови значительно снижается;
• осложнения со стороны центральной нервной системы, выливающиеся в такие последствия, как онемение ног, в том числе и стоп;
• нарушения артериального давления;
• поражение костной системы, в таких случаях пациентам нужно в строгом порядке соблюдать уровень поступающих в его организм минералов;
• перикардит — воспалительный процесс на оболочке, покрывающей сердце.

Все вышеперечисленные осложнения возникают нечасто, однако существуют некоторые побочные эффекты, от которых страдает практически каждый человек, проходящий аппаратную очистку крови, это:

• тошнота;
• временами рвота;
• нарушение нормального сердечного ритма;
• часто возникающие судороги мышц;
• спазм бронхов;
• снижение зрительных и слуховых способностей;
• частые боли в области груди или спины.

У хотя у большего числа пациентов не возникает абсолютно никаких побочных эффектов после гемодиализа, известны случаи, когда у больных появлялись аллергические реакции. В любом случае, если после процедуры гемодиализа у человека наблюдаются ухудшение самочувствия, стоит сразу же обратиться к врачу для диагностики и выявления причин ухудшения состояния.

К большому сожалению, иного способа борьбы с таким серьезным заболеванием, как почечная недостаточность, на данный момент пока не существует. Поэтому людям, столкнувшимся с этой болезнью, приходится прибегать к внепочечному очищению крови, чтобы продолжать жить.

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

• Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
• Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
• Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
• Возникают сложности с контролем артериального давления;
• На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
• Нарушается кислотно-щелочной баланс;
• Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
• Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
• Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

• Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
• Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
• Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
• Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
• Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
• Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
• Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

• Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
• Головные боли;
• Мышечные судороги;

Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.