Где делают эмг. Электронейромиография нижних конечностей. Показания для проведения
Электронейромиография (ЭНМГ) - это комплексный аппаратный метод исследования. Он используется для того, чтобы определить двигательную активность мышц во время сокращения и в состоянии покоя, а также выяснить, насколько быстро реагирует на внешние раздражители периферическая нервная система. Электронейромиографическое исследование помогает поставить правильный диагноз в случае различных заболеваний мышц и суставов верхних и нижних конечностей.
Неоспоримым преимуществом электронейромиографии (ее иногда еще называют электромиография) является точное определение очага возникновения и серьезности проблемы, а также возможность выявления признаков заболевания на самой ранней стадии, что гарантирует успех при его лечении. Существуют 3 способа проведения обследования на электронейромиографе: поверхностный, игольчатый и стимуляционный. Метод обследования, а также возможность его применения для конкретного пациента определяет врач в ходе беседы с больным. Электронейромиография конечностей (ЭНМГ) ребенку проводится по направлению невролога и редко назначается до достижения ребенком годовалого возраста.
Обследование проводится в кресле, где пациент принимает положение лежа или полусидя. Длительность электронейромиографии рук и ног колеблется от 30 до 60 минут в зависимости от того, какой вид ЭНМГ будет использоваться. Поверхностная электронейромиография абсолютно безболезненна, но при введении игольчатого электрода могут возникнуть небольшие болевые ощущения. Детям чаще всего проводится поверхностная ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Это обследование, как правило, не назначают больным, которые страдают эпилепсией и психически расстройствами. Других строгих ограничений для применения этого метода нет, однако врача необходимо предупредить о беременности, а также наличии сосудисто-сердечных или инфекционных заболеваний.
Подробнее
Цена
Cтоимость электронейромиографии (энмг) в Москве составляет от 1200 до 5200 рублей. Средняя цена составляет 3010 рублей.
Где сделать электронейромиографию (ЭНМГ)?
На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать электронейромиографию (ЭНМГ) в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.
Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.
Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.
Накожные электроды
Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.
Основные виды электромиограмм .
Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.
Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.
Показания электромиографии:
Жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,
- подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза,
- травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы
- для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,
- локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.
Как проводится ЭМГ
Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.
Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).
При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.
В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.
В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.
Расшифровка ЭМГ
В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).
При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц - в тяжелых случаях до 20-150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях - до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.
При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.
При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».
При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон - серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.
При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.
При Паркинсонизме, эссенциальном треморе
- патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.
Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.
Врач невролог Кобзева С.В
6257 1
Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.
Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:
- Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
- Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.
В чем суть методики
Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.
Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.
При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.
Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.
При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.
Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.
Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.
Для чего применяется ЭНМГ
ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.
Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.
Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.
Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.
Виды исследования
Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:
- Поверхностная . Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
- Игольчатая . Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
- Стимуляционная . Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.
Показания для диагностики
Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:
- – невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
- туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
- невропатии – врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
- боковой амиотрофический склероз (БАС ) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
- плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.
Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:
- покалывание или отек нижних конечностей;
- боль и замедленные движения пальцев рук;
- чувство слабости и усталости в ногах;
- язвы на коже;
- повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
- асимметрия движений;
- деформация костей и суставов.
Противопоказания к проведению диагностики
Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.
Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.
Электронейромиография – одно из немногих исследований, где противопоказания определяются врачом индивидуально после беседы с пациентом.
Подготовка к исследованию
Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.
Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.
Как проводится диагностика
Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.
Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.
Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.
Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.
Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.
Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.
Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.
При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.
При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.
Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.
Электромиография (ЭМГ) - это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.
Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.
Для проведения ЭМГ применяется электромиограф - аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.
Виды процедуры
Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии
По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.
Поверхностная - регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);
Локальная - применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).
Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.
Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.
Показания к электромиографии
Электромиография - процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.
Главными показаниями к электромиографии являются:
- мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
- травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
- полинейропатия;
- полиомиелит (остаточные проявления);
- нейропатия лицевого нерва;
- туннельный синдром;
- полимиозит;
- миастения;
- микроинсульт;
- мышечная дистония (нарушения тонуса).
ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.
Противопоказания
ЭМГ - процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.
- острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
- психические заболевания;
- инфекции в стадии обострения;
- наличие кардиостимулятора.
Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).
Подготовка к ЭМГ
Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.
- Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
- Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов - препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
- В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).
Методика проведения
Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.
Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.
В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь - в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).
Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.
Расшифровка ЭМГ
Основные показатели биоактивности (осцилляции) - амплитуда, частотность и периодичность - в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.
Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.
Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.
Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.
Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.
Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) - нарастающим понижением осцилляций.
При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.
Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.
Осложнения после ЭМГ
Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.
Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.
Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.
Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод - электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.
Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.
Электромиография – метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи. Информация об активности отдельных мышечных волокон и их групп, полученная при проведении ЭМГ, позволяет судить о функциональном состоянии нерва, иннервирующего данные мышечные волокна, и выявить уровень поражения периферической нервной системы. Различают поверхностную, локальную (игольчатую) и стимуляционную электромиографию. Исследование назначается при миастении, миоклонии, радикулопатии, невропатиях, травмах, болезни Паркинсона, полимиозите, туннельных синдромах и многих других заболеваниях нервно-мышечной системы.
Показания и противопоказания
Осложнения
После игольчатой электромиографии в местах введения электродов могут образоваться небольшие синяки, появиться болезненность. Существует риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, после данного варианта процедуры в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК). Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического исследования крови в ближайшее после ЭМГ время.
Стоимость электромиографии в Москве
Основным фактором, влияющим на формирование стоимости исследования, является форма собственности медицинской организации. Частные лечебно-диагностические учреждения обычно предлагают данную процедуру по более высоким ценам по сравнению с государственными больницами. Колебания стоимости диагностической манипуляции в частных центрах могут быть обусловлены репутацией клиники, ее месторасположением, наличием дополнительного сервиса и квалификацией врача-диагноста. При желании пациента пройти исследование в день обращения цена электромиографии в Москве повышается, при этом некоторые учреждения предлагают скидки в ночное время.