остеомиелит копчика, крестца,

пиодермия.

Поэтому необходимо пройти лабораторные исследования для установления точного диагноза. Во-первых, назначают зондирование хода. Во-вторых, при выявлении направления отверстия к крестцу проводят еще и рентгенографию.

Копчиковый ход. Лечение

Излечиться от заболевания можно исключительно хирургическим путем. Причем операция показана не только всем, у кого наблюдается неосложненная форма болезни, но и всем с воспалительным процессом хода. Главной целью радикального вмешательства является полное удаление абсолютно всех тканей, которые образуют ход.

При наличии серьезного воспалительного процесса в области, где находится копчиковый ход, для начала назначают лечение при помощи антибиотиков. Лишь только после назначают операцию. Ее проводят исключительно под Ход оперативного вмешательства полностью зависит от формы заболевания.

Неосложненный вариант заболевания. Когда нет гнойных воспалений, то проводится плановая операция. Перед хирургическим вмешательством врач всегда вводит красящее вещество. Оно окрашивает ткани копчикового хода. Это помогает увидеть все патологические части, которые необходимо иссечь. Такая стадия болезни - это самый подходящий момент для операции. Ведь в этом случае нет загрязнения раны. Да и получается она не такой большой, а значит, заживет гораздо быстрее и лучше.

Очень важно правильно и аккуратно ушить рану после вмешательства. Это делается при помощи специальных следует неделю соблюдать постельный режим, чтобы не было никакой нагрузки на швы. Их снимают только на 10-ый день.

Копчиковый ход с острым воспалением. Лучше всего, когда лечение в этом случае проходит в 2 этапа: сначала избавление от воспалительного процесса, а потом уже операция. Однако если гной не выходит за пределы копчикового хода, имеет смысл сразу оперировать. При абсцессе его вскрывают, удаляют весь гной и лечат специальными перевязками с эффективными антибиотиками. Только после этого проводят

В любом случае, если предпринят радикальный способ лечения копчикового хода, то исход наблюдается благоприятный. При этом не важно, какая была стадия болезни.

Эпителиальный копчиковый ход - это врожденная патология, при которой в толще жировой клетчатки в области крестца имеется узкий канал в виде тяжа. Этот ход может оканчиваться кистой и выходить на кожу одним или несколькими отверстиями. по средней линии между ягодицами.

Длина такого эпителиального копчикового хода может достигать 10 см. Сам канал может иметь извитой ход. Иногда в таком ходе могут содержаться волосы, потовые и сальные железы. Чаще всего копчиковый ход встречается у мужчин.

Эпителиальный копчиковый ход клинически может никак не проявляться, либо, при присоединении воспаления, проявляться болями, покраснением и выделением гноя, а также может переходить в стадию хронического воспаления, при которой возникают вторичные свищи.

Причины эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход — это врожденное состояние. Его причина кроется в дефекте развития хвостового отдела эмбриона. Эта патология встречается довольно нередко. По статистике неосложненный копчиковый ход встречается у каждого из 300- 500 человек. Некоторые колопроктологи считают, что формирование копчиковой кисты связано с неправильным ростом волос, в частности, при глубокой межъягодичной складке и выраженном волосяном покрове происходит врастание волоса в кожу и образование копчиковой кисты.

Проявления эпителиального копчикового хода

Основной жалобой у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом является боль в области крестца, наличие там болезненного покраснения и припухлости, а в случае наличия отверстия - выделения гноя или сукровичное отделяемое. В некоторых случаях спровоцировать заболевание может травма в крестцово-копчиковой области. При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход может не причинять пациенту какого-либо дискомфорта.

Обычно эпителиальный копчиковый ход не влияет на развитие ребенка и проявления его становятся заметны с наступлением пубертатного периода. Это связано с тем, что в это время в копчиковом ходе начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Классификация и типы эпителиального копчикового хода

• эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия,
  • абсцедирование;
• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтративная стадия,
  • рецидивирующий абсцесс,
  • гнойный свищ;
• ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Осложнения

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от-верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

• свищ прямой кишки;
• копчиковая киста;
• заднее менингоцеле;
• пресакральная тератома;
• остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Копчиковый ход - узкая эпителиальная полость в виде капсулы в подкожной клетчатке складки между ягодицами, которая находится на уровне копчика, но не связана крестцом. Это врожденная патология, которую еще называют пилонидальной кистой. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) может очень долго не давать о себе знать. Но при этом все время существует угроза развития воспалительного процесса.

Дефект достаточно распространен среди мужского пола. Обострение пилонидальной кисты чаще диагностируется в возрасте 15-26 лет. В полости кисты присутствуют в значительном количестве частички слущенного эпителия, жировая клетчатка, это место скапливания большого количества бактерий. Поэтому в любой момент может возникнуть воспалительный процесс, который требует обязательного медицинского вмешательства.

Причины появления эпителиального копчикового хода

Есть несколько версий, которые объясняют возникновение ЭКХ. По одной из них нарушения возникают еще в период эмбрионального развития человека. В районе копчика под кожей остаются каналы, которые на поверхности выглядят как отверстия, напоминающие расширенные поры. Внутри эти отверстия покрыты железами, выделяющими пот и жир, волосяными фолликулами. Воспалительный процесс в пилонидальной кисте обычно приходится на подростковый возраст, когда активно начинают расти волосы и выделятся кожное сало.

Другая теория объясняет появление копчикового хода физиологическими особенностями и гормональными изменениями каждого конкретного человека. Это может быть избыточная волосистость, очень глубокая складка между ягодицами и другие факторы.

Факторы риска:

• плохой гигиенический уход за ягодичной областью;
• травмы в районе копчика;
• малоподвижный образ жизни;
• обструкции в протоке потовой железы;
• ослабленная иммунная система.

Формы и стадии развития

Исходя из клинической картины ЭКХ разделяют на:

• не осложненный (без признаков воспалительного процесса);
• осложненный (сопровождается гнойным процессом).

Воспаление копчикового хода может быть острым и хроническим. Развитие патологического процесса развивается в несколько стадий:

• Начальная - образуются первичные свищевые ходы в межягодичной складке. Периодически через них может вытекать содержимое кисты.
• Инфильтративная - формируется округлое болезненное уплотнение в межъягодичной складке.
• Абсцедирование (пилонидальный абсцесс) - в районе копчикового хода образуются гнойники.

Для хронической формы заболевания характерны стадии ремиссий и обострений, при которых процесс воспаления копчикового хода периодически повторяется.

Клиническая картина

Продолжительный период времени пилонидальная киста может никак не проявляться. Могут отмечаться лишь незначительные выделения эпителиальных продуктов, которые выстилают ход. В таких ситуациях обнаружение первичных свищей может быть абсолютно случайным.

Со временем под воздействием предрасполагающих факторов, которые закупоривают первичные отверстия, эпителиальные продукты жизнедеятельности теряют возможность выходить наружу. Это становится благоприятной почвой для развития воспалительного процесса. Его прогрессирование приводит к возникновению гнойника. Он может достигнуть таких размеров, что образует вторичное отверстие (или несколько) в коже и выходит наружу.

На начальном этапе формирования абсцесса пациенты могут отмечать небольшую болезненность, которая доставляет некоторый дискомфорт при движении. Постепенно боли становятся более выраженными, поднимается температура, кожа в области образования гнойника отекает, гиперемируется.

Если болезнь принимает хроническую форму, то затягивания вторичного отверстия не происходит, у пациента постоянно наблюдаются гнойные выделения. При этом отеков и покраснения кожи не наблюдается, как в период обострения. Со временем вокруг вторичных свищей возникают рубцевания тканей. При этом одни отверстия могут зарубцовываться, а другие оставаться открытыми, через них будет продолжать выходить гной.

На заметку! Без оказания быстрой квалифицированной помощи пилонидальная киста приобретает хронический или рецидивирующий характер. Вторичные свищи рубцуются, больной может забыть о заболевании на несколько месяцев или лет. Потом воспалительный процесс развивается с новой силой.

Диагностика

Как правило, первичный диагноз врач-проктолог может поставить на основании визуального осмотра, пальцевого исследования прямой кишки на предмет наличия свищей.

Чтобы подтвердить ЭКХ и дифференцировать его от других патологий, требуется более тщательный анамнез. Нужно выяснить, когда появились первые симптомы, динамика их изменений. Врач интересуется, есть ли подобные проблемы у кого-то из родственников. Очень важно выяснить, какие заболевания перенес пациент и есть ли хронические патологии в анамнезе.

При необходимости назначаются инструментальные методы диагностики:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• фистулография с применением контраста (для дифференциации копчикового хода от свища прямой кишки).

Эпителиальный копчиковый ход нужно дифференцировать от , пресакральной тератомы (опухоли).

После прохождения всех исследований пациент должен обратиться к хирургу для составления дальнейшего плана действий.

Общие правила и методы лечения

Тактика лечения копчикового хода будет зависеть от степени и стадии воспаления. В любом случае, избавиться от патологии можно только оперативным путем. При не осложненном ЭКХ может быть проведена паллиативная операция, во время которой гнойник вскрывается, дренируется. Впоследствии наступает ремиссия.

Чтобы полностью излечиться от патологии, необходимо радикальное вмешательство. При остром гнойном воспалении проводят одноэтапное или двухэтапное хирургическое вмешательство, учитывая стадию и распространенность воспаления.

Кожно-жировой лоскут ходов иссекают до крестцово-копчиковой фасции. Перед операцией первичные ходы нужно прокрасить, чтобы визуализировать все отверстия и ответвления хода. Копчиковый ход удаляют вместе с кожей межягодичной складки и всеми находящимися там отверстиями. Рану зашивают наглухо или подшивают края кожи ко дну.

Через 10-12 дней швы снимаются. После операции очень важно обеспечить правильный уход за раной. Волосы следует постоянно удалять с краев. Рекомендуется наносить местные средства на основе компонентов, способствующих регенерации тканей, ускорению заживления раны.

Если гнойник распространился на большой поверхности, то сначала проводят медикаментозную терапию противовоспалительными средствами, потом прибегают к радикальным мерам.

Копчиковый ход лучше оперировать планово, до того, как появятся осложнения. В таком случае риск послеоперационных осложнений ниже, восстановление проходит быстрее. Чем позже начать лечение, тем оно будет длительнее и сложнее, а вероятность рецидивов увеличивается.

Профилактика рецидивов

После операции очень важно придерживаться определенных правил, чтобы не случился рецидив копчикового хода:

• 3 недели после вмешательства нельзя сидеть, поднимать тяжелые предметы.
• После того, как снимут швы, нужно каждый день принимать душ и промывать межягодичную складку.
• Дважды в месяц сбривать волосы в районе проведения операции.
• Не носить тесную одежду.

Рецидивы, как правило, возникают вследствие недостаточного хирургического вмешательства, при котором некоторые участки копчикового хода не были удалены, а также при неправильном уходе за раной после операции.

На странице прочтите о причинах боли в спине внизу позвоночника у женщин и об особенностях терапии болевого синдрома.

Осложнения и прогноз

При образовании гнойника могут формироваться вторичные отверстия в области ануса, мошонки, передней брюшной стенки, крестца. Когда в воспалительный процесс втягивается копчик, существует высокий риск развития остеомиелита (гнойное поражение костей) и свищевой пиодермии.

По статистике, у 30-40% пациентов, которые проходят лечение в общехирургических стационарах, имеют послеоперационные осложнения. Поэтому лечение лучше проходить в отделениях проктологии. Прогноз копчикового хода после проведения правильного лечения благоприятный. Главное: соблюдать все предписания в послеоперационный период.

Копчиковый ход - патология, которую нельзя оставлять без внимания. Прогрессирование пилонидальной кисты может привести к развитию абсцесса, вызывать различные осложнения. Чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить и не допустить рецидивов.

Видео — отзыв о том, что такое эпителиальный копчиковый ход и как проходит реабилитация после оперативного вмешательства:

Заболевание эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) - врожденная аномалия, которая представляет собой патологию мягких тканей. Над ягодицами образуется подкожный канал с одним или несколькими выходами на поверхность. В медицине это явление известно также под названием киста или свищ копчика и пилонидальный синус. Киста копчика не представляет опасности для жизни больного, но причиняет многочисленные неудобства в виде многократных нагноений и воспалений, формирования пиодермии межъягодичной складки и других.я

Заболеванию подвержены мужчины и женщины младше 30 лет, и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Как выглядит эпителиальный копчиковый ход

Пилонидальный конус представляет собой узкий канал в подкожной клетчатке, стенки которого выстланы эпителием, состоящим из множества сальных желез, волосяных фолликулов и потовых желез, а также соединительных волокон. Он не связан с крестцово-копчиковым отделом, а замыкается слепо в подкожной клетчатке. Систематически из устьиц, открывающихся в одной или нескольких точках, выделяется скопившиеся продукты жизнедеятельности эпителия.

Фото эпителиального копчикового хода в скрытой форме не дают представления о масштабе проблемы, так как на коже крестцово-копчикового отдела не заметны патологические изменения.

В отдельных случаях, когда внутрь эпителиального копчикового хода проникает инфекция или происходит закупорка его наружных отверстий, внутри образования начинается воспаление с образованием гнойника. Именно в такие моменты часто и происходит выявление ЭКХ.

В пользу копчиковой кисты свидетельствует стремительно увеличивающийся абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, а после вскрытия образуется глубокий свищ.

Причины появления патологии

Главные причины возникновения кисты копчика до настоящего времени неизвестны. Установлено, что эта патология появляется на стадии внутриутробного развития, когда между ягодицами в складке образуется выстланное эпителиальной тканью пространство. В чем причины его появления, неизвестно, и статистики по количеству рожденных с ЭКХ детей нет.

По словам специалистов причины возникновения эпителиального копчикового хода у плода в 99% случаев связаны с наследственным фактором. Если у одного из родителей была диагностирована эта болезнь, риск ее обнаружения у детей возрастает в несколько раз.

Также формирование копчиковой кисты может произойти у взрослого человека, но для этого специфические причины:

• Ушиб мягких тканей в области копчика или иная травма, в результате которой формируется гнойный очаг в виде узкой трубки под кожей. После выхода гноя и заживления наружного отверстия полость сохраняется и периодически воспаляется.
• Воспаления и нагноения на кожном покрове в межъягодичной складке (фурункулы), возникшие вследствие закупорки пор, воспаления прыщей и недостаточной гигиены.
• Густой волосяной покров в области копчика и крестца, особенно если есть вросшие волосы. В таких ситуациях может возникнуть воспаление мягких тканей с образованием свища.

Эти же факторы влияют и на состояние врожденной копчиковой кисты. В результате ушиба, попадания в наружное отверстие волос, эпителия, бактерий, возникает воспаление и выделение экссудата.

Воспалительные и гнойные процессы в пилонидальном конусе часто начинаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Недостаточное кровообращение и застойные процессы в мягких тканях крестцово-копчикового отдела способствуют проявлению патологии.

Основная проблема раннего выявления пилонидальной кисты состоит в его скрытом течении. Пока не начнется воспаление с выделением экссудата и образованием гнойника, человек не подозревает о его наличии.

Классификация копчиковой кисты

Эпителиальных копчиковый ход не имеет сложной классификации. Проктологи выделяют два типа патологии:

• неосложненный, протекающий без клинических проявлений;
• осложненный, с образованием экссудата, гнойника и/или свищей.

При осложненном течении заболевание проходит в два этапа. На первой стадии, которую называют инфильтративной, в полости кисты скапливаются потожировые выделения, сукровица и экссудат. Кожа над кистой краснеет и отекает. На фото ниже пример того, как может выглядеть такое воспаление.

На втором этапе, которое называют абсцедированием, происходит образование одного или нескольких гнойников, которые вскрываются наружу.

В редких случаях гной вытекает в мягкие ткани. В этом случае происходит формирование новых очагов или ходов, а заболевание принимает хроническую форму.

При хроническом течении эпителиальный копчиковый ход протекает в три стадии:

• инфильтративная;
• рецидивирующая абсцедированная;
• стадия гнойного свища.

После обострения наступает ремиссия, длительность которой различается в зависимости от многих факторов. Единственный способ навсегда избавиться от хронического воспаления эпителиального копчикового хода - хирургическое вмешательство.

Как проявляется ЭКХ - признаки и симптомы

Основной признак обострения кисты копчика - пульсирующая или ноющая боль в крестце или копчике, сопровождающиеся выделением из открывшихся отверстий экссудатом. В области воспаление возникают:

• покраснение;
• уплотнение тканей;
• один или несколько гнойников по ходу кисты.

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход при грамотной терапии вскрывается самостоятельно. Если этого не происходит, врач (проктолог или хирург) принимает решение надсечь кожу над очагом нагноения. После очищения полости ЭКХ происходит временное улучшение, симптомы стихают. На фото ниже изображен вскрытый хирургическим путем гнойник, образовавшийся над эпителиальным копчиковым ходом.

После вскрытия наступает стадия ремиссии, а затем, если не была произведена операция по иссечению кисты, процесс повторяется.

В случае хронического течения воспаления ЭКХ высока вероятность развития пиодермии. Это состояние характеризуется образованием разветвленной сети подкожных ходов, потожировыми выделениями, гноем и волосами. Помочь в этой ситуации может только оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Постановка диагноза при пилонидальной кисте в большинстве случаев происходит после начала воспалительного процесса, так как при его отсутствии заболевание протекает бессимптомно. Когда появляются неприятные симптомы нагноения ЭКХ, образуются гнойники и свищи, диагноз становится несомненным.

Если началась свищевая форма кисты копчика, детальное обследование проводится для того, чтобы исключить другие патологии:

• свищ прямой кишки;
• менингоцеле;
• пресакральную тератому;
• остеомиелит и другие.

Диагностикой занимается проктолог. Для начала проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет изменений морганиевых крипт, внутреннего отверстия свищевого хода. Также пальпируется крестцовых и копчиковых позвонков. При эпителиальном копчиковом ходе в них нет изменений.

Для исключения заболевания прямой кишки проводят инструментальное обследование:

• ректороманоскопию;
• ирригоскопию или колоноскопию (при наличии настораживающей симптоматики);
• фистулография;
• рентгенография крестцово-копчикового отдела;
• УЗИ органов малого таза.

Перечисленные методы инструментальной диагностики используются только при наличии сомнений относительно природы воспаления в области копчика и крестца.

Лечение эпителиального копчикового хода

Затягивать с лечением эпителиального копчикового хода не следует, особенно если началось его воспаление. При этом используют консервативный метод или хирургическая операция. Первый значительно уступает в эффективности оперативному вмешательству, но он незаменим при подготовке к нему и во время восстановления после операции.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется на стадии острого обострения и подразумевает использование нескольких групп препаратов:

• антибиотиков широкого спектра действия или препараты против выявленного вида микроорганизмов;
• противовоспалительные средства;
• анальгетики.

Антибиотики часто применяются в пероральной форме. Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначаются как в виде таблеток, так и в наружной форме. Мази и гели при нанесении непосредственно на очаг воспаления помогают быстрее устранить симптомы и облегчить течение болезни до проведения плановой процедуры вскрытия абсцесса или иссечения эпителиальных ходов.

Медикаментозное лечение без операции малоэффективно и нередко приводит к повторным воспалениям, особенно если проводили его самостоятельно без обращения к врачу.

Важно! Прогревать воспаленный пилонидальную кисту категорически запрещено. Это может послужить распространению гноя в окружающие ткани.

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства при таком диагнозе выбирают исходя из состояния пациента. При отсутствии признаков воспаления проводят иссечение эпителиального копчикового хода после прокрашивания его полостей раствором метиленового синего. С помощью этой манипуляции удается выявить все первичные отверстия пилонидальной кисты. Далее производится иссечение полоски кожи с подкожной клетчаткой, в которой расположен непосредственно ход.

Удаление неосложненного ЭКХ имеет массу преимуществ:

• риск возникновения послеоперационного инфицирования тканей стремится к нулю, так как в них нет патогенной микрофлоры;
• раневая площадь имеет меньшую площадь;
• шов заживает быстрее.

Восстановление после операции длится около месяца. Швы снимают на 10-12 день, а до этого времени больному рекомендуется первую неделю соблюдать осторожность при ходьбе. Последствия операции видны на фото ниже.

В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, чтобы нагрузка на швы была минимальной.

Несколько иначе проходит операция по удалению нагноившегося эпителиального копчикового хода. Ее назначают только после того, как воспалительный процесс будет купирован, а гнойная полость вскрыта и очищена. Процесс устранения патологии проходит в два этапа:

1. Вскрывается и дренируется абсцесс. Ежедневно в течение 4-5 дней проводят его промывание, вводят в полость водорастворимые мази.
2. Проводится радикальное иссечение эпителиального копчикового хода.

Восстановление после операции в этом случае длится дольше, но риск рецидива становится нулевым.

При хроническом течении заболевания операция проводится в стадии ремиссии или инфильтрации в плановом порядке. При этом сразу производят радикальное удаление эпителиального копчикового хода, вторичных свищей и первичных отверстий.

Самой сложной считается процедура, при которой удаляется свищевая форма ЭКХ с распространением воспаления на мягкие ткани вокруг ходов. В этом случае раневая поверхность получается слишком большой, что не позволяет наложить швы из-за чрезмерного натяжения тканей.

После хирургического вмешательства больной должен периодически посещать врача. До полного заживления послеоперационной раны рекомендуется удалять волосы возле шва и соблюдать гигиену копчика и крестца, носить одежду из мягких тканей, желательно без швов сзади.

Осложнения после хирургического вмешательства, которое проводится в отделениях колопроктологии, случаются намного реже тех, которые проводятся в стационарах общехирургического профиля.

Прогноз после хирургического вмешательства благоприятный при любой стадии и форме патологии. Больные полностью избавляются от неприятных симптомов и проявлений болезни.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии эпителиальный копчиковый ход осложняется обширным воспалением и нагноением мягких тканей в области крестца и копчика. При этом образуются свищи, открывающиеся в промежности, в паховых складках, между ягодицами, а иногда на половых органах.

Еще одно распространенное осложнение ЭКХ - пиодермия с присоединением бактериальной или кокковой инфекции (на фото ниже).

Это заболевание требует поэтапного иссечения пораженных участков. Все это надолго выводит больного из привычного режима.

Профилактика

Избежать появления эпителиального копчикового хода, точнее, его воспаления и нагноения, можно путем использования простых профилактических мер. Во-первых, стоит избегать травмирования и переохлаждения крестцово-поясничного отдела. Во-вторых, нужно соблюдать гигиену: тщательно мыть крестец, копчик и межъягодичную складку ежедневно, по мере отрастания удалять волосы, особенно если они густые. В-третьих, не нужно медлить с проведением операции, даже если пилонидальный конус не доставляет дискомфорт.

Обращаться с проблемой желательно не к хирургу, а к проктологу. Врач этой специализации более компетентен в вопросе терапии эпителиального копчикового хода, что позволяет избавиться от проблемы без риска осложнений. В заключение видео, в котором врач колопроктолог клиники Нео-Мед рассказывает об особенностях эпителиального копчикового хода, диагностике и лечении заболевания.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

• пилонидальный синус;
• дермоидная киста;
• копчиковый свищ.

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

• неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
• острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
• хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

Типичные симптомы:

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Диагностика

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Лечение

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Прогноз

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Видео — Воспаление копчикового хода

Болезни копчика - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Болезни копчика - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём