Основные методы диагностики остеохондроза

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, возникающее из-за дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в межпозвоночном диске.

Диагностика остеохондроза - медицинское обследование, основанное на применении различных методов и принципов для распознавания болезни и постановки клинического диагноза.

Этапы диагностики остеохондроза:

1. Сбор анамнеза

Это изучение жалоб пациента и выяснение истории заболевания.

Врач, проводя беседу с пациентом, задает вопросы о его состоянии:

  • что беспокоит;
  • где основное место локализации неприятных ощущений;
  • какая продолжительность и интенсивность этих ощущений;
  • что провоцирует появление или усиление болей;
  • что вызывает улучшение состояния.

Так же для постановки диагноза «остеохондроз» важно выяснить историю заболевания:

  • когда появились неприятные ощущения, скованность;
  • что могло стать причиной их возникновения;
  • длительность заболевания;
  • проводилось ли лечение ранее и его эффективность;
  • когда было последнее обострение заболевания, и как оно протекало.

Важным фактор является выяснение истории жизни пациента:

  • в каких условиях проживает;
  • в каких условиях работает (не связана ли работа с тяжелыми физическими нагрузками, сидячая работа за компьютером и др.);
  • какой образ жизни ведет;
  • наличие вредных привычек;
  • какие заболевания перенес в течение жизни;
  • были ли травмы, ушибы позвоночника или головы;
  • наследственный фактор (наличие у родственников заболеваний позвоночника).

2. Физиологический осмотр

  • оценивается положение тела пациента, его походка и движения;
  • осматриваются кожные покровы на наличие покраснений, сыпи, шелушения;
  • сравниваются симметричные участки тела здоровой стороны и болезненной;
  • определяется объем движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника);
  • производится пальпация (прощупывние) болезненного участка, чтобы определить температуру кожи, наличие спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений;
  • при помощи пальпации глубоких и поверхностных слоев мышц проводится оценка состояния мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема);
  • проводится перкуссия (постукивание) специальным молоточком или пальцем для определения зоны иррадиации (распространения) боли;
  • при помощи покалывания иголочкой - определяют наличие болевой чувствительности;
  • в заключительной стадии осмотра врач проводит ряд специальных приемов для выяснения симптомов корешкового натяжения.

3. Рентгенологическое исследование

При рентгенографии каждый отдел позвоночника исследуется отдельно для лучшей информативности. Снимки выполняются в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой).

При необходимости может назначаться функциональная рентгенограмма , когда пациент находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов.

По особым показаниям для лучшего исследования, рентгенография проводится с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.

Основные рентгенологические признаки остеохондроза:

  • патологическая подвижность позвонков;
  • смещение тел позвонков;
  • обызвествление диска (отложение солей);
  • равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
  • образование остеофитов (краевых разрастаний);
  • образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).

4. Компьютерная томография (КТ) в диагностике остеохондроза

КТ - это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. Диагностика позволяет рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани.

При помощи КТ определяют : сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерная томография проводится после рентгенографии для уточнения состояния определенного межпозвоночного диска.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике остеохондроза

МРТ - это метод обследования, основанный на применении электромагнитных волн для создания сигнала, характерного для каждой ткани, который обрабатывается компьютером и переводится в изображение на экран. Метод позволяет четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм пациента.

Статьи о диагностике остеохондроза

  • Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией

Сложности дифференциальной диагностики остеохондроза.

Компьютерная томография – метод диагностики, позволяющий увидеть костные ткани позвоночника в 3D-проекции. В основе его действия – рентгеновские лучи, которые направляются на человека, и, в зависимости от степени их поглощения различными тканями, формируется картинка очень высокого качества. По своей сути КТ напоминает рентген, однако в отличие от него даёт именно послойное изображение.

Показания

Показаниями к КТ-обследованию является само подозрения на дегенеративные процессы в позвоночнике, а также непроходящие головные боли, боли в шее и спине, онемение и дрожь в руках и ногах, снижения остроты зрения, боль в челюсти, ушах, глазах. Также КТ назначается при некоторых инфекционных заболеваниях, которые могут дать осложнения на позвоночник, при ревматических повреждениях, травмах.

Противопоказания

КТ даёт небольшую дозу рентгеновского излучения, которая не опасна для обычного человека. Однако даже такая доза может навредить не родившемуся ребенку, поэтому беременным делать КТ противопоказано. Не рекомендуется делать КТ-исследование и в период лактации, а если такая необходимость очень острая, то ребенка не стоит кормить грудным молоком в течение 48 часов после обследования. Иногда противопоказанием является вес более 120 кг, т.к. многие томографы не рассчитаны на подобную нагрузку. Пациентам с аллергией нельзя делать КТ с контрастом (нужна специальная консультация аллерголога). Противопоказанием также является неспособность пациента оставаться неподвижным в течение нескольких минут.

Преимущества

Плюсом КТ при шейном остеохондрозе является высокая четкость и качество снимков, наличие срезов и разных проекций, что позволяет оценить стадию заболевания. На снимке видны все изменения костных тканей и позвонков, грыжи и остеофиты и т.д. На снимке КТ хорошо просматривается состояние хрящевых тканей (которые чаще всего и поражены остеохондрозом в первую очередь), а также связок и суставов. Длительность обследования всего 5 минут (с введением контраста - 30). При этом аппарат КТ менее чувствителен к случайным движениям человека, так что они реже отражаются на качестве снимков. В отличие от МРТ, компьютерную томографию можно делать людям с металлическими имплантатами. КТ отличается от рентгенографии более низкими дозами излучения. Кроме того, результаты компьютерной томографии врач сможет прочесть сразу и сообщить вам. Сегодня во многих клиниках есть качественные аппараты КТ, что делает этот метод довольно доступным.

Недостатки

Компьютерная томография оказывает излучение на пациента, которое не является вредным в маленьких дозах, но, тем не менее, все равно оказывает определенное воздействие на организм. КТ при остеохондрозе шейного отдела не может показать повреждения спинного мозга. В целом КТ является наиболее часто назначаемым методом обследования, так как позволяет с большой точностью определить расположение позвонков, их состояние, наличие грыж и остеофитов, однако на более поздних стадиях, когда вероятность того, что задет спинной мозг или повреждены нервы и сосуды велика, лучше использовать МРТ, чтобы не терять драгоценного времени.

Подготовка

Специальной подготовки КТ не требует. Однако не забудьте предупредить вашего врача о возможной беременности, а также проинформировать о других порциях рентгеновского излучения, полученного за последние сутки.

Как проходит процедура?

Пациенту необходимо раздеться и лечь на передвижной стол, затем его помещают в специальную капсулу, где и находится аппарат КТ. Он начинает сканирование, кольцевая часть томографа начинает вращаться вокруг стола, сам стол может двигаться. В это время необходимо стараться лежать неподвижно.

Иногда врач назначает КТ шейного отдела позвоночника с контрастом. Это помогает визуализировать некоторые участки воспаления, новообразования, исследовать соседние ткани. В этом случае пациенту через вену вводят контрастное вещество, длительность процедуры при этом увеличивается до 30 минут. По итогам пациент получает снимки и их расшифровку на руки.

Стоимость

У КТ шейного отдела позвоночника довольно невысокая стоимость – около 2000 рублей, однако она зависит от модели самого томографа, и, как следствие, от качества снимка. КТ с контрастом обойдется примерно на 1000 рублей дороже.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при остеохондрозе является одним из наиболее удобных и точных методов диагностики. Она может проводиться в случаях низкой эффективности лечения заболевания, либо при полном отсутствии эффективности.

Методика крайне информативная, и может показать максимум информации о состоянии больного. Минус только один – недоступность мощных (более 1,5 Тесла) томографов в маленьких городах, и сравнительно высокая стоимость процедуры.

При первичной диагностике МРТ может быть заменена рентгеном.

1 Видно ли остеохондроз на МРТ, и как именно?

Магнитно-резонансный томограф прекрасно показывает картину остеохондроза всех сегментов позвоночника. Куда большей информативностью в некоторых нюансах (именно в визуализации костной ткани) обладает только КТ (компьютерная томография).

Томограф позволяет выявить даже минимальные изменения в структуре позвоночного столба, поэтому имеется возможность заметить проблему на начальных этапах.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать различные патологические изменения, как общие, так и частные (свойственные определенным сегментам спины). При обследовании шейного отдела можно выявить следующие изменения:

  1. Компрессию (сдавливание) или повреждение позвоночных артерий дестабилизированными позвонками.
  2. Дегенеративно-дистрофические процессы (даже на начальных этапах).
  3. Патологический кифоз (в рамках осложнения длительно протекающего остеохондроза).
  4. Деформативные изменения позвонков шеи, их выпадение (спондилолистез, что нередко является спутником остеохондроза).

Обследование грудного отдела позволяет выявить следующие изменения:

  • дегенеративно-дистрофические процессы;
  • нарушение целостности (как осложнение дегенерации) и положения отдельных позвонков;
  • компенсаторный прогиб в грудном отделе (развивается как компенсаторный механизм для уменьшения болей).

Обследование поясничного отдела позволяет выявить следующие изменения:

  1. Дегенеративные и дистрофические процессы поясницы и крестца.
  2. Ущемление или повреждение нервных узлов, мелких сосудов (как правило, капилляров).
  3. Возможно заметить воспаленные участки (на снимке выглядит как затемнение).

1.1 Сравнение с другими методами диагностики: рентген, КТ

Диагностика остеохондроза любой локализации возможна с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или рентгенографии. Наиболее информативными методиками являются первые две, тогда как рентгенография в чистом виде используется лишь для первичного обследования больного.

Именно с помощью рентгенографии часто удается заметить дегенеративные и/или дистрофические процессы. В итоге для выяснения причин их развития и для постановки точного диагноза больного могут направить на КТ или МРТ.

В целом рентгенография проигрывает компьютерной и магнитно-резонансной томографии во всем, кроме стоимости и доступности (ее делают даже в небольших селах). Если рассуждать о том, что лучше (КТ или МРТ) – все зависит от состояния больного.

Если имеется классический остеохондроз без вовлечения в патологический процесс мягких тканей, сосудов или нервных узлов – подойдет компьютерная томография. Если имеются подозрения на повреждение сторонних (относительно костных) тканей – следует делать МРТ.

Безопаснее делать магнитно-резонансную томографию, так как она вообще никак не влияет на здоровье больного. Компьютерный томограф оказывает негативное воздействие на организм человека. На самом деле вред минимален, и некоторым больным (по необходимости) проводят КТ чуть ли не каждый день в течение месяца, без негативных последствий.

Недостаток МРТ в том, что далеко не в каждом городе (даже крупном) имеются томографы с мощностью более 1,5 Тесла. Для диагностики и ведения (мониторинга) большинства случаев остеохондроза достаточно и меньших мощностей (даже 0,5 Тесла).

2 Показания и противопоказания для процедуры

Нужно ли делать МРТ при подозрении на остеохондроз – решает лечащий врач. Направления на такую процедуру не нужно, по желанию ее можно пройти и по собственному желанию (если нет противопоказаний).

Показания к процедуре при остеохондрозе:

  1. Болевой синдром непосредственно в самом позвоночном столбе, либо в мышцах спины.
  2. Хронический спазм мышечного корсета спины.
  3. Ограниченность в движениях спиной (частичная иммобилизация).
  4. Наличие зрительных артефактов (вспышки, молнии и пелена перед глазами) или тиннитуса (низкочастотный писк в ушах) на фоне заболевания шеи.
  5. Наличие проблем с мочеиспусканием, желудочно-кишечным трактом или репродуктивной системой при поражении поясницы.
  6. Частые головные боли и/или головокружения (в том числе цервикогенной природы).

Противопоказания к процедуре (частичные и абсолютные):

  • наличие у больного имплантированного кардиостимулятора;
  • наличие у больного имплантированных ферромагнитных или электронных имплантов для среднего уха;
  • наличие любых больших металлических имплантов или ферромагнитных устройств/осколков;
  • наличие кровоостанавливающих клипс сосудов мозга;
  • наличие у пациента инсулинового насоса или нервных стимуляторов;
  • наличие протезов клапана сердца;
  • период беременности (при лактации процедура не запрещена);
  • клаустрофобия у больного (паника, развивающаяся в замкнутых пространствах – но для такого случая можно подыскать открытые томографы);
  • необходимость в постоянном физиологическом мониторинге за больным;
  • наличие татуировок, которые сделаны с применение содержащих металлические соединения красителей;
  • наличие у больного кохлеарного импланта или любых иных протезов внутреннего уха.

2.1 Что надо обследовать, и сколько это стоит?

Наличие симптомов предполагаемого остеохондроза требует, если это возможно, прицельной диагностики. Если болит поясница – лучше исследовать только ее, а не всю спину. Полностью обследовать позвоночник тоже можно, но нужно лишь в тех случаях, если симптомы полисегментарные (наблюдаются сразу в нескольких отделах).

Иногда может потребоваться обследование сразу нескольких отделов. Например, отдельно шейный остеохондроз встречается нечасто: в большинстве случаев поражается шейно-грудной отдел. В таком случае требуется обследовать сразу два отдела.

Если имеются подозрения на повреждения или компрессию сосудов – процедуру нужно выполнять в режиме ангиографии. Можно выбрать неинвазивную ангиографию, но она существенно проигрывает в информативности инвазивной.

Стоимость магнитно-резонансной томографии позвоночника достаточно высока. Если вы хотите сделать процедуру бесплатно – нужно записываться в государственном стационаре и ждать своей очереди. Учтите: очередь может затягиваться вплоть до полугода.

Если делать процедуру платно, стоимость может быть примерно такой:

  1. Шейный отдел: от 4500—5000 рублей.
  2. Грудной отдел: от 3700—4000 рублей.
  3. Поясничный отдел: от 4500—5000 рублей.
  4. Все 3 отдела сразу: от 10 тысяч.

Перед прохождением процедуры для диагностики остеохондроза нужно посоветоваться с врачом: он определит, стоит ли проходить МРТ. Можно обратиться к терапевту, но идеальным вариантом будет консультация с неврологом, вертебрологом или ортопедом.

2.2 Достаточно ли МРТ для диагностики остеохондроза? (видео)

Грудной остеохондроз – это дегенеративно-дистрофические нарушения, которые затрагивают грудной отдел позвоночника. Заболевание данного отдела не распространено, как шейный и поясничный, это связано с тем, что грудной отдел не такой подвижный и более защищён, чем остальные отделы позвоночника. Более подвержены к этой патологии люди после 30 лет.

Остеохондроз – это дистрофические изменения, которые происходят в разных отделах позвоночника. Статистика показывает, что это заболевание молодеет, если раньше этой патологией страдали люди преклонного возраста, то на сегодняшний день всё больше и больше заболевание диагностируется у молодого поколения. Это заболевание стало на третье место по распространённости после сердечно – сосудистых и онкологических патологий.

Причины

В результате изменений в грудном отделе позвоночника происходит ущемление корешков нервов и расстройство функции внутренних органов.

Остеохондроз способен маскироваться под многие сердечно−сосудистые заболевания, поэтому у человека может возникать одышка и тахикардия и он не может сразу распознать данный недуг.

Заболевание можно спутать с различными патологиями дыхательной системы и патологиями брюшной полости. Ни один из признаков не является специфическим и зависит от степени выраженности и локализации процесса.

Симптомы

Основными симптомами остеохондроза грудного отдела являются:

  • Боль в грудине, усиливающаяся при переохлаждении, поворотах, наклонах, в ночное время суток;
  • Межлопаточная боль;
  • Онемение руки и межлопаточной области;
  • Боль при сильном выдохе и вдохе;
  • Ощущение сдавленности грудной клетки;
  • Напряжённость мышц верхней половины спины и в грудной области;
  • В тяжёлых случаях дисфункция тазовых органов.

В том случае, когда грудной остеохондроз протекает в сочетании с шейным, в симптоматику добавляется головокружение и тошнота.

Боль бывает трёх видов:

  1. Дорсаго – это очень сильная внезапная боль, сковывающая движения. Такая боль может возникнуть при выпрямлении спины после нахождения в одной позе долгое время и может продолжаться до нескольких недель.
  2. Дорсалгия – это умеренная боль, не проходящая длительное время, ей часто сопутствует скованность движений. Такую боль можно распознать не сразу, так как она развивается на протяжении некоторого времени и может появляться редко несильными болевыми ощущениями.
  3. Пекталгия – это умеренная боль спереди грудной клетки.

Диагностика

Самым распространённым методом диагностики грудного остеохондроза является рентгенография. Этот метод является менее затратным финансово, но не всегда может раскрыть полную картину заболевания, также рентген оказывает ионизирующее излучение на организм человека.

Рентгенографию желательно проводить натощак и за некоторое время до обследования придерживаться диеты (не употреблять газообразующие продукты).

Противопоказаниями к проведению рентгенографии являются: беременность (излучение негативно отражается на развитии плода), состояния, при которых пациент не может находиться в одном положении неподвижно, при ожирении так же затрудняется диагностика, так как снимки получаются размытые. Рентген проводится в положении лёжа на спине или на боку.

Однако медицина не стоит на месте и специалисты всё чаще применяют более новые технологии диагностирования остеохондроза, такие как:

  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно–резонансная томография)

Компьютерная томография – это вид диагностики с применением рентгеновских лучей, при этом сканирование производятся на разной глубине, а обработка результатов происходит с применением компьютера. В случае если КТ делают без контрастного вещества, никакой подготовки не требуется, если же проводится томография с введением контрастного вещества, следует отказаться от еды за 4 часа до обследования. Перед обследованием необходимо снять все украшения и заколки.

Противопоказания к проведению КТ:

  • Беременность;
  • Психические расстройства;
  • Аллергия на вещество, которое вводят в качестве контраста (в случае если КТ проводится с его использованием);

Магнитно резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики, в процессе проведения которого используется магнитное поле и радиочастотное излучение. Это относительно новый метод диагностики, но он занял должное место в медицине, так как является безвредным и очень информативным.

Какой-то подготовки такое обследование не требует, однако, специалиста необходимо предупредить об особенностях организма, аллергиях, в случае если обследование проводится с применением контрастных препаратов. Перед диагностикой снимаются все металлические предметы.

Процедура проводится лёжа на спине, никаких болезненных ощущений не вызывает, кроме лёгкого дискомфорта от звука аппарата.

Противопоказания для проведения МРТ:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Аллергия на вещество, используемое в качестве контраста;
  • Беременность;
  • Нахождение в теле человека металлических элементов (кардиостимулятор и тому подобное);
  • Клаустрофобия.

Лечение

Методы, используемые в лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника, комплексные и назначаются врачом индивидуально в зависимости от истории болезни и сопутствующих заболеваний.

К ним относятся:

Медикаментозное. Лечение направлено на устранение воспаления и уменьшение болевого синдрома. Специалисты выписывают больному специальные мази, анальгетики и противовоспалительные препараты.

После применения лекарственных средств направленных на устранение болевых ощущений, врачи назначают пациенту лекарство, которое помогает нормализовать микроциркуляцию и кровообращение, а также витаминные комплексы.

ЛФК. Лечебная физкультура помогает уменьшить мышечные спазмы и болевые ощущения. Занятия позволяют повысить тонус в мышцах и улучшить циркуляцию крови. Все упражнения необходимо выполнять плавно чтобы они не вызывали резкую боль. При грудном остеохондрозе в комплекс также включаются упражнения, которые помогают поддержать мышцы спины.

Массаж. Применяют в комплексе с остальными методами лечения. Массаж даёт быстрый эффект при лечении, снимает боль, улучшает кровообращение, тонизирует мышцы, устраняет спазм. Курсы массажа можно начинать только когда, стадия обострения стихла.

Проведение массажа лучше всего доверить квалифицированному массажисту и сочетать его с мануальной терапией и лечебной физкультурой.

Мануальная терапия. Лечение представляющее собой воздействие рук терапевта на области позвоночника.

Противопоказания для проведения мануальной терапии:

  • беременность;
  • грыжа;
  • артроз;
  • травмы позвоночника;
  • повышение артериального давления;
  • опухоли;
  • тяжелая стадия сколиоза;
  • воспалительные процессы.

Мануальную терапию необходимо проводить только на начальных стадиях остеохондроза грудного отдела позвоночника, по назначению врача и строго у квалифицированного специалиста иначе эта процедура может привести к тяжёлым осложнениям.

Физиотерапия. Преимуществом физиотерапевтического лечения является минимум побочных реакций и достижение быстрого эффекта. Во время лечения используют магнитотерапию, амплипульс, ультразвук, электрофорез, ионофорез, диадинамические токи.

В каждом случае врач индивидуально подбирает процедуру. Противопоказания: онкология, беременность, кожные заболевания, тяжёлые сердечно − сосудистые заболевания.

Народная медицина. Состоит из приёма настоек, применения растирок, мазей, ванн.

Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом и помнить про возможность аллергических реакций на различные растительные ингредиенты.

Профилактика

Главная составляющая профилактики грудного остеохондроза позвоночника это активный образ жизни, который способствует поддержанию позвоночника в тонусе и соблюдению правильной осанки. Также важно чтобы спальное место не было слишком мягким или жёстким. Желательно принимать в пищу продукты с большим содержанием кальция и магния, употреблять витаминные комплексы.

Видео по теме 🎞