Базально-клеточный рак кожи (базалиома) – онкологическое заболевание, разновидность эпителиомы. Формируется из клеток базального эпидермиса. Некоторые онкологи не считают данную болезнь злокачественной, поскольку для новообразований такого типа характерен медленный рост и почти полное отсутствие метастаз. Однако в настоящее время базалиомы пока ещё считаются раковыми заболеваниями и помещаются в раздел онкологии.

Причины

Прямой причиной базально-клеточного рака кожи (как и любого другого онкологического заболевания) является трансформация клеточного генетического материала и перерождение клеток. Данные процессы происходят вследствие влияния различных агентов среды или внутренних патологий организма.

Неконтролируемый рост патологической ткани может быть спровоцирован следующими факторами:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

• избыточной инсоляцией (ультрафиолетовым воздействием солнечных лучей);
• приёмом некоторых лекарственных препаратов, обладающих иммунодепрессивными побочными эффектами;
• взаимодействием с канцерогенными химическими веществами (смолами, дегтем, мышьяком);
• генетической предрасположенностью;
• частым посещением соляриев;
• курением;
• термическими и химическими ожогами;
• воздействием ионизирующего излучения.

Базально-клеточный рак может быть следствием осложнений некоторых кожных заболеваний (хронических дерматитов, псориаза).

Люди со светлой кожей, лица пожилого возраста, жители южных областей, люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на свежем воздухе, имеют повышенный риск заболеть данной разновидностью рака.

Симптомы базально-клеточного рака кожи

Симптоматика базально-клеточных опухолей зависит от их формы и локализации. Основная жалоба больных – присутствие новообразования, которое практически не вызывает болезненных симптомов (в редких случаях может присутствовать жжение или зуд). Опухоли растут медленно – иногда по несколько лет.

Существует несколько форм новообразований:

• поверхностные;
• узловые;
• язвенные;
• рубцовые.

Форма, которая встречается чаще других – узловая . Остальные формы развиваются именно из узловой базалиомы. В начальной стадии отмечается появление округлого узелка красноватого цвета, который медленно увеличивается в размерах и постепенно достигает диаметра в 1 см и более.

Поверхностная форма опухоли выглядит, как красно-коричневая бляшка с чётко очерченными приподнятыми краями и размерами от 1 до 3 см. На поверхности первичного очага могут присутствовать сосудистые звёздочки или эрозии с ороговевшими частицами кожи.

Поверхностные формы могут развиваться несколько лет и чаще остаются доброкачественными, то есть не дают метастаз в лимфатические узлы и отдалённые участки тела.

Язвенная форма самая опасная – для неё характерен проникающий рост и последующее разрушение прилегающих тканей, включая хрящевые и костные. Язвенное дно покрыто тёмной коркой, края розоватые, приподнятые над уровнем кожи.

Рубцовая базалиома в соответствии со своим названием напоминает рубец, немного утопленный по отношению к поверхности нормальной кожи.

Базалиомы чаще всего располагаются на открытых участках тела у людей старше 50 лет. В детском и молодом возрасте встречается крайне редко, исключение составляют врождённые патологии, например, синдром Горлин-Гольца. Излюбленные участки формирования новообразований – крылья носа, зоны вокруг рта, носогубные складки. Базалиома может развиваться на волосистой части головы, шее, на веках.

Поначалу больные могут принять опухоль за обычную простуду или прыщ и пытаются вылечить их самостоятельно – прижигают или пытаются выдавить. В лучшем случае ждут, пока «всё пройдёт само собой». Лучше, конечно, при возникновении любых странных образований на коже обратиться в клинику.

Базалиома почти всегда остаётся доброкачественной, но её неумолимый рост часто приводит к разрушению окружающих тканей – костей черепа, хрящей носа. Опухоль может стать причиной тромбоза сосудов оболочек мозга, что приводит к смертельному исходу.

Диагностика

Базалиому необходимо дифференцировать от других заболеваний со сходными симптомами – плоского лишая, красной волчанки, себореи, псориаза и других видов рака кожи – меланомы и плоскоклеточных опухолей. Окончательный диагноз ставит онколог, но при первых признаках больные обычно обращаются к дерматологу.

Первичное обследование проводят с помощью дерматоскопа – прибора, который позволяет получить изображение опухоли, даже если её основная часть скрыта под ороговевшими слоями кожи. Проводится также анализ крови.

Для постановки точного диагноза проводится цитологический анализ соскоба с поверхности опухоли, а также гистологическое исследование – анализ тканей. Если это необходимо, проводится биопсия лимфатических узлов.

Лечение

В терапии базалиом применяются самые различные методы:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• криодеструкция;
• химиотерапия;
• лазерное воздействие;
• иммунная терапия.

В основном врачи комбинируют несколько методов одновременно. Лечение подбирается в соответствии с клинической картиной. Учитывается размер опухоли, форма, митотическая активность, степень вовлечения в онкологический процесс близлежащих тканей. Значение имеет также возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Основной метод терапии – хирургическое иссечение опухоли с последующей реабилитацией.

Однако при небольших размерах опухолей и локализации её в труднодоступных для оперативного вмешательства местах, применяют близкофокусное аппликационное облучение: базалиомы относятся к радиочувствительным новообразованиям.

В безопасных для операции местах – при локализации опухолей на туловище или конечностях применяют хирургическое удаление (либо электрохирургическое) с отступом от краёв новообразования не менее 5 мм. Поверхностные новообразования удаляют также с помощью криохирургии – воздействия жидким азотом: данная процедура эффективна и безболезненна и применяется на ранних стадиях развития базалиомы.

Лазерный метод применяют при локализации базалиомы на лицевых участках. Метод имеет прекрасный косметологический эффект и не требует длительного восстановительного периода.

Подробнее о народных методах лечения рака кожи расскажет .

Прогноз

Прогноз заболевания чаще благоприятный, поскольку базалиома редко даёт метастазы. Однако иногда после иссечения базалиомы возникают рецидивы и проблемы косметического характера.

Полное выздоровление без рецидивов возможно лишь на ранних этапах развития опухоли. Новообразование более 20 мм диаметром уже считается запущенным.

Если лечение проведено до того, как опухоль достигла таких размеров, то примерно в 97% случаев наступает полное излечение.

Важно обращаться к специалисту при возникновении любых образований на коже нетипичного вида. Чем раньше базалиома будет устранена, тем меньше шансов на возникновение рецидивов и появление косметических дефектов после операции.

Базалиома — это местно инфильтрирующее (прорастающее) образование, которое формируется из эпидермальных клеток или волосяных фолликулов и характеризуется медленным ростом, очень редким метастазированием и неагрессивными свойствами. Характерным для нее является и частое рецидивирование после удаления. Ее периферические клетки гистологически имеют сходство с клетками базального слоя эпидермиса, благодаря чему она и получила свое название.

Это кожное заболевание возникает преимущественно на открытых участках кожных покровов, максимально подвергающихся воздействию солнечных лучей. Таковыми являются, в первую очередь, кожа на голове, преимущественно в лобно-височной зоне, и шее. Базалиома кожи лица особенно часто локализуется на носу, в области носогубных складок и на веках. В среднем у 96% больных она единичная, у 2,6% - множественная (2-7 и более очагов).

Что это такое?

Базалиома, базальноклеточный рак – злокачественная опухоль кожи, которая развивается из базального слоя эпидермиса, характерна медленным ростом и отсутствием метастазов.

Причины возникновения

Причины развития базалиомы, как и других опухолей, в настоящее время точно не установлены. Однако выявлены так называемые предрасполагающие факторы, наличие которых у человека повышает риск развития базалиомы. К подобным предрасполагающим факторам относят следующие:

1. Посещение солярия в течение длительного времени;
2. Светлая кожа;
3. Склонность к образованию солнечных ожогов;
4. Кельтское происхождение;
5. Работа с соединениями мышьяка;
6. Употребление питьевой воды, содержащей мышьяк;
7. Вдыхание продуктов сжигания горючих сланцев;
8. Сниженный иммунитет;
9. Альбинизм;
10. Наличие пигментной керодермы;
11. Наличие синдрома Горлинга-Гольца;
12. Частое и длительное пребывание на солнце, в том числе работа под прямыми солнечными лучами;
13. Склонность к образованию веснушек после непродолжительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
14. Частые и продолжительные контакты с канцерогенными веществами, такими, как сажа, деготь, смола, парафиновый воск, битум, креозот и продукты нефтепереработки;
15. Воздействие ионизирующего излучения, в том числе произведенная ранее лучевая терапия;
16. Ожоги;
17. Рубцы на коже;
18. Язвы на коже.

Помимо предрасполагающих факторов, базалиомы имеются предраковые заболевания, наличие которых существенно повышает риск развития опухоли, поскольку они могут перерождаться в рак. К предраковым заболеваниям базалиомы относят следующие:

1. Актинический кератоз;
2. Пигментная ксеродерма;
3. Кератоакантома;
4. Кожный рог;
5. Верруциоформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
6. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
7. Лейкопия.

При появлении вышеперечисленных предраковых заболеваний кожи их следует своевременно вылечить, поскольку если данные состояния оставить без внимания, они могут переродиться в злокачественную опухоль, причем не только в базалиому, но и в меланому или плоскоклеточный рак кожи.

Наиболее часто базалиома локализуется на следующих участках кожи:

1. Верхняя губа;
2. Верхнее или нижнее веко;
3. Носогубные складки;
4. Щеки;
5. Ушная раковина;
6. Волосистая часть головы;

В 90% случаев базалиома локализуется на указанных участках кожи лица. В остальных 10% случаев опухоль может сформироваться на коже туловища, рук или ног.

Смотреть фото

[свернуть]

Симптомы

Проявления базалиомы при сформированном новообразовании довольно характеры, что позволяет довольно точно поставить диагноз уже при осмотре пациента. Внешние признаки определяются видом опухоли.

В начальной стадии базалиома (см. фото) может иметь вид обычного «прыщика», не доставляющего никаких неудобств. С течением времени, по мере роста опухоли, образование принимает вид узла, язвы или плотной бляшки.

• Самой частой разновидностью базалиомы считается узелковый вариант, проявляющийся появлением небольшого безболезненного розоватого узелка на поверхности кожи. По мере роста узелок склонен изъязвляться, поэтому на поверхности появляется углубление, покрытое корочкой. Новообразование медленно увеличивается в размерах, возможно также появление новых подобных структур, что отражает мультицентрический поверхностный тип роста опухоли. Со временем, узелки сливаются между собой, образуя плотный инфильтрат, проникающий все глубже в подлежащую ткань, вовлекая не только подкожный слой, но и хрящи, связки, кости. Узелковая форма чаще всего развивается на коже лица, веке, в области носогубного треугольника.
• Узловая форма также проявляется ростом неоплазии в виде одиночного узла, но, в отличие от предыдущего варианта, опухоль не склонна прорастать подлежащие ткани, а узел ориентирован наружу.
• Поверхностная форма – выглядит как округлая бляшка красно-коричневого оттенка, больше одного сантиметра в диаметре. Поверхность опухоли местами покрыта корочками, мозаично атрофирована, может иметь участки разной пигментации. Периоды атрофии, шелушения и активного роста волнообразно сменяют друг друга на разных участках опухоли, поэтому ее поверхность неоднородна. По краю также присутствует характерная приподнятая над поверхностью кожи жемчужная граница. Эта форма имеет наиболее доброкачественное течение среди всех базалиом, инфильтрация кожи практически отсутствует.
• Бородавчатая (папиллярная) базалиома отличается поверхностным ростом, не вызывает деструкцию подлежащих тканей и внешне похожа на цветную капусту.
• Пигментный вариант базалиомы содержит меланин, придающий ей темный цвет и сходство с другой весьма злокачественной опухолью – меланомой.
• Рубцовая форма – внешне выглядит как твердая плоская восковидная бляшка серо-розового оттенка, которая не выступает над поверхностью кожи, а со временем становится даже вдавленной внутрь. Края опухоли четкие с перламутровым оттенком, приподняты над поверхностью кожи. По краю опухоли периодически появляются эрозии, которые в дальнейшем рубцуются. Инфильтрация окружающих тканей выражена значительно больше, чем видимый рост опухоли, что чаще приводит к позднему обращению пациента за квалифицированной помощью. Локализация рубцовой базалиомы на гоже головы, на носу считается неблагоприятной, так как рано происходит разрушение костной и хрящевой ткани.
• Язвенная форма базалиомы довольно опасна, поскольку склонна быстро разрушать подлежащие и окружающие опухоль ткани. Центр язвы западает, покрыт серо-черной коркой, края приподняты, розовато-перламутровые, с обилием расширенных сосудов.

Основные признаки базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно.

В поздней стадии опухоли больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Как выглядит базалиома: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание в начальной, а также других стадиях на разных участках тела человека.

Смотреть фото

Базалиома в начальной стадии

Поверхностная базалиома

Базалиома волосистой части головы.

Базалиома на носу

[свернуть]

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

В процессе длительного роста она постепенно проникает в глубокие слои, разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани. Отмечено предрасположение клеток опухоли к распространению по ходу нервных стволов и нервов, по надкостнице и между слоями тканей. Если ее своевременно не удалить, то разрушение тканей приведёт не только к косметическим дефектам.

Базально-клеточная карцинома приводит к разрушению хрящей и костей носа и ушной раковины, к деформации и обезображиванию носа и уха, к постоянно гноящейся ране из-за присоединения вторичной инфекции. Опухоль способна переходить с крыльев носа на слизистые оболочки носа, полости рта, разрушать кости черепа, в том числе и формирующие глазницу, к расстройству зрения и снижению слуха, повреждению глазного яблока.

Но чем опасна она особенно - это распространением в полость черепа (интракраниально) через естественные полости и отверстия в нем с поражением головного мозга и со смертельным исходом. Кроме того, хотя и крайне редко, но базалиома, все же, метастазирует (описано около 200 случаев).

Диагностика

Если после визуального обследования врачом подозревается у пациента базалиома, диагноз подтверждают цитологическим и гистологическим исследованием мазков-отпечатков или соскобов с поверхности новообразования. При наличии тяжей или гнездовидных скоплений веретенообразных, округлых или овальных клеток с тонкими ободками цитоплазмы вокруг них диагноз подтверждается. Анализы на рак кожи (мазок-отпечаток) берут со дна язвы и определяют клеточный состав.

Если, например, для диагностики рака яичников применяют опухолевый маркер СА-125, то для определения злокачественности базалиомы нет специфических онкологических маркеров крови. Они могли бы с точностью подтвердить развитие в ней рака. В остальных лабораторных анализах можно выявить лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, положительную тимоловую пробу, увеличенный С-реактивный белок. Эти показатели соответствуют и другим воспалительным заболеваниям. В постановке диагноза присутствует некоторая неразбериха, поэтому их редко применяют для подтверждения диагноза новообразований.

Однако в связи с разнообразной гистологической картиной базалиомы, как и ее клинических форм, проводят дифференциальную диагностику для исключения (или подтверждения) других кожных заболеваний. Например, красную волчанку, красный плоский лишай, кератоз себорейный, Боуэна болезнь следует дифференцировать от плоской поверхностной базалиомы. Меланому (рак родинки) – от пигментной формы, склеродермию и псориаз – от склеродермиформной опухоли.

Смотреть фото

Узловая базалиома

[свернуть]

Базалиома — лечение или удаление новообразования?

Способ лечения базалиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение опухоли или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

1. Хирургический метод - наиболее распространённый способ удаления базалиомы на коже. Обычно назначается, если новообразование расположено в безопасной для этого области, поскольку вместе с опухолью иссекается до 2 см окружающих тканей. Операция проводится при помощи скальпеля (при склеродермиформной форме и рецидивах с хирургическим микроскопом), под местной анестезией, что позволяет выписывать пациентов в тот же день.
2. Лазерное удаление базалиомы хорошо подходит пожилым людям, у которых хирургическое лечение может вызвать осложнения. Оно применяется также в случае локализации базалиомы на лице, поскольку дает хороший косметический эффект. Местная химиотерапия базалиомы проводится путем нанесения аппликаций из цитостатиков (фторурацил, метатрексат и др.) на пораженные участки кожи.
3. Криодеструкция базалиомы жидким азотом - быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

В целом, благодаря отсутствию метастазирования, прогноз заболевания благоприятный. Но в запущенных стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз базалиомы может быть очень серьезным.Большое значение для выздоровления имеет раннее лечение базалиомы. Из-за наклонности базалиомы к частому рецидивированию, опухоль более 20 мм уже считается запущенной.

Если лечение проведено пока опухоль не достигла таких размеров и не начала прорастать подкожную клетчатку, то в 95-98% наблюдается стойкое излечение. При распространении базалиомы на подлежащие ткани после лечения остаются значительные косметические дефекты.

Возможный рецидив после удаления

Даже если новообразование правильно прооперировано, и пациент вылечился, опухоль может рецидивировать.

Возможность рецидива опухоли оценивается врачами в 30% и более, что зависит от гистологии новообразования, его степени и локализации, насколько хорошо пациент перенёс операцию.

У более 70% пациентов рецидив базально-клеточного рака происходит в течение 5 лет после его удаления. Часто опухоль в рецидиве развивается агрессивно: быстро растёт, пускает метастазы и т. п.

Смотреть фото

Удаление базалиомы

[свернуть]

Народные средства

В домашних условиях наиболее эффективны в лечении базалиомы следующие народные методы:

1. Свежий сок чистотела. Для его получения достаточно разломать веточку растения. Через несколько секунд на разломе выступит сок, которым можно смазывать базалиому по 3 – 4 раза в день.
2. Мазь с лопухом и чистотелом. Для приготовления мази берут по 1/2 стакана измельченной травы лопуха и чистотела и заливают расплавленным свиным салом. Затем ставят смесь в духовку при 150o на 2 часа. Готовую мазь перекладывают в удобную емкость и настаивают 2 дня при комнатной температуре, после чего наносят на опухоль толстым слоем по 3 раза в день.
3. Сок золотого уса. Для получения сока растение золотого уса целиком промывают и пропускают через мясорубку. Измельченное растение собирают в марлю и выдавливают сок в удобную емкость. Затем в данном соке смачивают ватный тампон и накладывают его на базалиому на сутки.

Данными народными методами можно пользоваться, пока нет возможности удалить базалиому, чтобы максимально замедлить рост опухоли и не допустить ее прорастания в глубоко лежащие ткани.

1929 0

Среди эпителиальных опухолей составляет от 72-75 % до 85-90 %.

До 95 % случаев базально-клеточного рака приходится на 40-80 лет, средний возраст - 60 лет.

Однако наблюдаются случаи возникновения опухоли улиц 20-39 лет.

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Излюбленным местом локализации опухоли являются нижнее веко и внутренняя спайка век. Верхнее веко поражается в 15 % случаев, а наружный угол - в 5-8 %. У края века опухоль располагается в 69 %.

Клиника

Выделяют пять форм базально-клеточного рака .

Узловая форма базально-клеточного рака

Наиболее частая форма - имеет типичный вид возвышающегося узла на широком основании, как правило, хорошо смещаемого вместе с окружающей кожей (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Угловая форма базально-клеточного рака

Розовый цвет опухоли придают расширенные мелкие сосуды, лежащие на поверхности. Границы достаточно четкие. Опухоль растет медленно, годами, может достигать гигантских размеров (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Гигантский базальноклеточный рак кожи век. а - внешний вид опухоли; б - гистопрепарат опухоли

По мере увеличения размеров в центре узла появляется западение, которое изъязвляется. Дно язвы может быть прикрыто сухой или кровянистой корочкой. Края вокруг язвы каплезные, после снятия корочки обнажается мокнущая, безболезненная поверхность.

Разъедняюще-язвенная форма

Разъедняюще-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с характерными слегка приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли края ее наползают на окружающие здоровые ткани, площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагической коркой (рис. 3.12; 3.13).

Рис. 3.12. Язвенная форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Рис. 3.13. Распространенный базально-клеточный рак век (язвенная форма)

Язва легко кровоточит. Опухоль плотная, приподнятые края могут приобретать жемчужный оттенок. При локализации в области ресничного края опухоль быстро распространяется на интермаргинальное пространство и пальпебральную конъюнктиву в виде бугристых разрастаний.

Разрушающая форма

Разрушающая форма локализуется вблизи маргинального края, чаще нижнего века. Постепенно нормальные структуры века разрушаются на всю его толщу (рис. 3.14).

Pис. 3.14. Разрушающая форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Язвенная поверхность покрыта геморрагической коркой, после снятия которой обнажается грубый дефект века, по краям его - бугристые разрастания. Агрессивно инфильтрирующий рост вблизи маргинального края приводит к быстрому распространению опухоли на пальпебральную конъюнктиву.

Свод века укорачивается, появляется заворот века. Процесс сопровождается упорным конъюнктивитом с гнойным отделяемым. Продолжающийся рост полностью уничтожает веко, опухоль распространяется в ткани орбиты. Результатом незащищенности глаза является поражение роговицы, заканчивающееся обычно ее тотальной язвой.

Склеродермоподобная форма

Склеродермоподобная форма в начальной фазе проявляется местной эритемой с мокнущей поверхностью. Поверхность ее прикрыта желтоватыми чешуйками, края плотные (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака нижнего века

В процессе роста опухоли центральная часть язвенной поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Пигментированная форма

Пигментированная форма может быть представлена в виде узла или разъедняюще-язвенной поверхности. Пигмент расположен поверхностно в виде гранул, что создает достаточно пеструю поверхность (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Пигментированная форма базально-клеточного рака нижнего века

По мнению Г.Г.Зиангировой (1980), пигментацию можно объяснить присутствием среди эпителиальных клеток отростчатых элементов типа мелакоцитов

Микроскопия

Обнаруживают опухоль, растущую из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Опухолевые комплексы, включающие дифференцированные и недифференцированные клетки, имеют различные размеры. В склеродермоподобных формах злокачественные базальные клетки находятся в фиброзной строме.

Диагноз базально-клеточного рака устанавливают на основании данных биомикроскопии, радиоиндикации с радиоактивным фосфором и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сквамозноклеточной карциномой, меланомой, кожным рогом, кератоакантомой, сенильной бородавкой, экзематозным дерматитом и склеродермией.

Лечение

При сквозном удалении пораженного века с одновременной пластикой век до 95 % больных переживает 5-летний период, эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии.

При опухолях, не превышающих в максимальном диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально-клеточном раке.

Особенно полезен этот метод, на наш взгляд, при разъедающе-язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Но следует помнить, что оно противопоказано при наличии склеродермии и иммунодефицитного синдрома.

Прогноз

Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Лучевая терапия (брахитерапия и наружное облучение) могут привести к появлению лучевой катаракты, изъязвлению и ксерозу роговицы.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный: опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы . Однако базально-клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно важные структуры глаза. Описан случай инвазии базально-клеточной карциномы в мозг через 25 лет после начала лечения опухоли века.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Базальноклеточным раком кожи называется одна из наиболее распространенных онкологических опухолей, формирующаяся из клеток базального слоя эпидермиса. По результатам статистических исследований, это заболевание диагностируется в 45-90% из всех случаев раковых заболеваний кожи.

Опухоли этого вида рака характеризуются медленным развитием, и почти никогда не метастазируют. Чтобы более подробнее узнать о том , нужно ознакомиться с возможными причинами ее возникновения, формами, симптомами и способами лечения.

Как и в случае любых других раковых заболеваний, причиной базальноклеточного рака является негативное влияние окружающей среды и внутренние патологические изменения в организме. К основным факторам, которые могут спровоцировать развитие базального рака кожи, относят:

• длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
• воздействие ионизирующего излучения;
• продолжительный прием некоторых групп лекарств;
• профессиональная деятельность, предполагающая взаимодействие с канцерогенными или радиоактивными веществами;
• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки, в частности курение и алкогольная зависимость;
• ожоги.

Базальноклеточный рак может образоваться как последствие после некоторых заболеваний кожного покрова, например, псориаза или хронического дерматита.

Классификация патологических новообразований

Основываясь на локализации и гистологическом строении опухоли, новообразования базального рака кожи принято разделять на такие виды:

• узелково-язвенные опухоли;
• склеродермиформные;
• прободающие;
• пигментные;
• педжетоидные;
• бородавчатые;
• нодулярные;
• рубцово-атрофические.

Исходя из формы базальноклеточной карциномы, симптоматические проявления и характер развития могут отличаться.

Узелково-язвенные

Образование маленького размера, развивающееся на верхних слоях дермы как светло-розовый или красный узелок, имеющий плотную консистенцию. Размеры такой опухоли до 5 мм, при этом можно наблюдать истончение кожи в пораженной области с характерным сальным блеском. По мере развития опухоль становится больше с образованием изъязвлений неправильной формы. Такие язвы могут кровоточить, а на дне появляется сальный налет.

Прободающие опухоли

Клиническая симптоматика прободающих новообразований схожа с узелково-язвенными. Эти опухоли чаще возникают на кожных покровах, которые больше всего подвергаются внешнему механическому воздействию, при этом прободающие новообразования характеризуются быстрым развитием.

Склеродермиформная форма

На первичном этапе развития опухоли, на коже появляется маленький узелок, имеющий правильную форму с плотной консистенцией. Прогрессируя, новообразование становится больших размеров, преобразовываясь в твердую бляшку.

Папиллярная (бородавчатая) базалиома

Опухоль состоит из маленьких узелков, имеющих плотную консистенцию, сильно выступающих над кожным покровом. Внешне опухоль имеет вид цветной капусты, стремительно разрастается, увеличиваясь в размерах.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома

Возникшие образования не прорастают в глубокие слои дермы, а характеризуются ростом вверх. Это полушаровидные одиночные узелки, которые на развитой стадии сильно выступают над кожным покровом.

Пигментная форма

Узелки небольших размеров, характеризующиеся быстрым прогрессированием и изъязвлениями. По мере развития внутри узелка похожего на бляшку возникает изъязвление, а по краям опухоли возникает валик с перламутровым оттенком. Чаще эти новообразования располагаются в области лица на щеках и подбородке.

Педжетовидная базалиома

Болезнь, характеризующаяся наличием множественных очагов опухоли, склонных к инфильтрации в эпидермис, при этом, не выступая над его поверхностью. Новообразования имеют светло-розовый, красный или коричневый цвет и плоскую форму. Размеры опухолей не превышают 5 см в диаметре.

Симптомы

Клиническая симптоматика базалиом зависит непосредственно от формы онкопатологии и локализации новообразования. Опухоли базально клеточного рака кожи растут медленно не вызывая болевого синдрома. В редких случаях пациенты могут жаловаться на жжение или зуд в пораженной области. Базалиомы могут быть:

• узловыми;
• поверхностными;
• рубцовыми;
• язвенными.

Чаще наблюдаются узловые разновидности базальноклеточного рака, из которых по мере течения онкологии образуются другие формы базалиом. Изначально у больных появляется узелок округлой формы красного цвета, который постепенно становится больше.

Поверхностные базалиомы имеют вид бляшки красно-коричневого цвета с четко очерченными краями. Размеры таких новообразований варьируются 1-3 см. Такие опухоли могут развиваться годами, при этом не метастазируют.

Язвенные опухоли считаются самыми опасными. По мере прогрессирования они прорастают в окружающие ткани, в частности кости и хрящи. Внешне на дне изъязвления можно наблюдать темную корку с приподнятыми над кожным покровом розовыми краями.

Рубцовые новообразования имеют вид плотных рубцов выступающих над поверхностью кожи.

Этот тип рака чаще формируется на открытых участках кожного покрова, в области головы, особенно лица. В группу повышенного риска попадают люди после 50 лет. Наиболее часто очаги ракового поражения формируются на носу, вокруг рта и в носогубной складке. Также базалиома может образовываться на волосистой части головы, шее и веках.

Чаще базалиомы остаются доброкачественными образованиями, но вследствие постоянного роста возникает разрушение находящихся рядом тканей (хрящей, костей черепа и т.д.). Вследствие развития такой опухоли у больных может развиться тромбоз сосудов мозговых оболочек, что чревато летальным исходом.

Диагностика

Когда возникают первые признаки, указывающие на , пациенты обычно обращаются за помощью к дерматологу. Первичный осмотр проводится при помощи специального устройства (дерматоскоп) для получения изображения опухоли, даже если ее скрывает ороговевший слой кожи. Также пациентам назначается:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования;
• гистологическое исследование тканей.

В процессе диагностирования рака кожи важно дифференцировать его от других возможных заболеваний со схожей симптоматикой:

• плоский лишай;
• красная волчанка;
• себорея;
• псориаз.

Точный диагноз может поставить только врач-онколог, основываясь на результатах всех проведенных исследований.

Лечение

Основываясь на результатах статистических исследований, примерно 20% больных, у которых развивается базальноклеточный тип рака своевременно не обращаются за медицинской помощью и проводят самостоятельное лечение народными средствами или при помощи препаратов наружного применения.

Самостоятельные попытки лечения базальноклеточного рака кожи в домашних условиях категорически запрещаются, так как подобная терапия не только не принесет желаемого результата, но и может усугубить ситуацию.

Это может вызывать увеличение глубины и площади поражения, и даже повысить риск появления метастазов.

К основным методам терапии базалиом относят:

• хирургическое лечение;
• химиотерапия;
• близкофокусная лучевая терапия;
• криодеструкция;
• кюретаж с электрокоагуляцией;
• фотодинамическая терапия (ФДТ).

Методы лечения базалиомы определяются только после проведения всех диагностических мероприятий, в ходе которых устанавливается форма и степень развития новообразования.

Оперативный метод

Проведение операции подразумевает хирургическое иссечение опухоли, захватывая по периферии до 5 мм здоровых тканей, после чего проводится гистологический анализ краев иссеченной области. При обширном поражении с инфильтрацией в соседние ткани необходимо выполнить обширное удаление новообразования с дальнейшей пластической коррекцией раневой поверхности.

Результативность хирургического метода лечения таких новообразований примерно 95%, при этом дальнейшее наблюдение после проведения операции длиться в течение 5 лет. Риск рецидива базально клеточного рака увеличивается при размерах опухоли более 1 см в диаметре, или если иссеченная опухоль уже рецидивная. Также базалиома часто рецидивирует, если местом локализации была область носа, волосистой части головы, век и ушей.

Обычно проводится микрохирургическая малоинвазивная операция, позволяющая минимизировать вероятность повреждения непораженных участков тканей. В таком случае иссекается только видимая часть опухоли, после чего послойно наносятся горизонтальные срезы тканей с проведением гистологического исследования.

Лучевая терапия с применением рентгеновского облучения

Такой способ лечения может быть назначен, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции по иссечению опухоли. Также облучение базалиом назначается пожилым пациентам, возраст которых 60 лет и более. В процессе проведения процедуры выполняется облучение очагов опухоли мелкими дозами радиации. Опасность применения лучевого облучения заключается в том, что это может спровоцировать развитие лучевого дерматита, алопецию или даже развитие злокачественной опухоли.

Кюретаж с проведением электрокоагуляции

Этот способ является наиболее доступным при лечении базальноклеточного рака, и в то же время простой в применении. Методика подразумевает удаление основной массы пораженных тканей при помощи металлической кюретки, после чего проводится электрокоагуляция ложа опухоли. Одним из важных недостатков этого способа является отсутствие возможности гистологического контроля, и большая вероятность рецидивов, если размеры новообразований превышают 1 см. Также после удаления опухоли у пациентов остаются серьезные косметические дефекты.

Криодеструкция посредством жидкого азота

Способ отличается относительно низкой стоимостью проведения процедуры и возможностью проведения ее в амбулаторных условиях, при этом косметические повреждения минимальны. Но применяется криодеструкция редко, так как необходимо проведение многократных сеансов и отсутствует возможность проведения гистологического контроля. При этом способе лечения так же велика вероятность рецидивов.

Фотодинамическое лечение

Инновационный метод борьбы с базальноклеточным раком, подразумевающий воздействие на новообразование лазера без фотосенсибилизатора с низкой интенсивностью длины волны. При этом вследствие светохимической реакции образуются вещества, которые вызывают апоптозу клеток опухоли. Таким образом, раковые клетки определяются организмом, как чужеродные и он формирует иммунный ответ на их развитие.

Химиотерапия

Этот способ не зарекомендовал себя как результативная методика лечения базальноклеточного рака кожи. Химиотерапию можно выполнять только при поверхностном базально клеточном раке с незначительной площадью поражения. Обычно химиотерапию назначают в качестве дополнения к основному оперативному лечению, или если имеются противопоказания к его применению.

Проведение системной химиотерапии подразумевает капельное внутреннее введение специальных медицинских препаратов, негативно воздействующих на раковые клетки. Также могут быть назначены крема и эмульсии. Результативность данной методики наблюдается только на ранних этапах развития, и только в 70% случаев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при развитии онкопатологии кожи и продолжительность ее лечения зависят от формы новообразования, но обычно у пациентов большие шансы на успешное излечение. Методы диагностики и лечения определяются локализацией и стадией развития онкозаболевания кожи, но наиболее результативным способом терапии остается проведение хирургического иссечения новообразования.

К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития базалиом кожи, можно отнести регулярный уход и контроль, за кожей на лице и туловище и регулярное медицинское обследование, позволяющее выявить онкологию на раннем этапе развития. Так как основная локализация опухолей голова, следует избегать длительного воздействия ультрафиолетового облучения и использовать головные уборы в качестве защиты от солнечных лучей.

Возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

Что такое почечно-клеточный рак?

Наиболее распространённый вид онкологической опухоли почки. Среди патологий почки злокачественной природы на него приходится около девяноста процентов случаев. Хотя рак почки в общей имеет только два процента.

Фото почечно-клеточного рака почек

Онкология почки по наблюдениям выбирает мужской пол гораздо чаще, чем женский. Особенности болезни почек предрасполагают к запоздалому обнаружению патологии, обычно у четвёртой части пациентов уже есть метастазы.

Заболевание происходит из-за перерождения клеток эпителия, который покрывает внутреннюю поверхность собирательных трубочек и канальцев почки, на раковые клетки.

Виды карциномы почек

Классификация заболевания почечно-клеточный рак в зависимости от вида поражённых клеток:

• зернисто-клеточная карцинома,
• хромофобная карцинома,
• светлоклеточный почечно-клеточный рак,
• тубулярный,
• папиллярный.

Причины возникновения

• Вредная привычка – увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
• У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще , поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
• Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
• Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
• Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
  • сахарный диабет,
  • вирусные инфекции.
• Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
• Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Симптомы

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

• субфебрильная температура,
• гипертония,
• болевые ощущения в месте проекции почки,
• наличие крови в урине в разной степени:
  • небольшое количество – выявляется анализами,
  • если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
• у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
• потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
• анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
• при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
• печень функционирует с нарушениями,
• при патологии зрелой стадии:
  • отеки нижних конечностей,
  • если развиваются метастазы – боль в костях,
  • лимфатические узлы в области шеи увеличены,
  • бессилие.

Стадии

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

1. Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
2. На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
3. Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
4. Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Диагностические мероприятия

• Осмотр врача совместно с расспросом пациента о том, что его беспокоит, какие наследственные болезни в роду. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят дополнительные исследования.
• даёт изображение внутренних органов в результате которого можно получить подробную информацию о дислокации и размерах опухоли.
• – точный вид диагностики, позволяющий увидеть ткани и органы в нужном ракурсе. Диагностика мягких тканей с возможностью иметь некоторое количество детальных изображений любой зоны.
• также даёт точную информацию о тканях и органах в любой проекции. Процедура исследования может производиться при помощи красящего вещества, вводимого в организм, тогда органы и проблемы в них чётче обозначены. Томография хорошо подходит для диагностики состояния твёрдых тканей.
• , который определяет, какие вещества содержатся в её составе. Даёт возможность предположить заболевание конкретного органа.
• Внутривенная пиелограмма – это после введения контрастного вещества в кровь. Показывает движение крови и возможные препятствия на пути.
• проводят с целью узнать по её составу, есть ли воспалительные или другие заболевания.
• опухолевого образования почки проводится путём забора материала специальной иглой. Потом взятая проба исследуется, чтобы определить злокачественность опухоли и её вид.Для диагностики почки метод биопсии применяют редко. Получение пробы может вызывать осложнения.

Лечение

• терапии наиболее современный, основанный на новейших разработках молекулярной биологии. Производится угнетение белков, из которых строится патологический процесс, а также воздействуют на создание опухолью своего кровоснабжения с целью его торможения.

Прогноз и профилактика

Почему в почке зарождается рак до конца не известно. К мерам, которые в какой-то степени способны упредить заболевание относят:

• Выбирать место пребывания с наиболее здоровой экологией.
• Избегать контакта с химическими веществами, особенно с ароматическими аминами.
• Принимать лекарственные препараты после консультации со специалистом.
• Отказаться от курения.
• Если обнаружено вирусоносительство, чаще проходить медосмотр, получить консультацию о том, что следует предпринимать.
• Если есть предрасположенность на генетическом уровне к подобным заболеваниям – регулярно проверять состояние здоровья с целью профилактики нежелательных явлений.
• Следить, чтобы вес не отклонялся от нормы в значительной степени.

Прогноз выживаемости при онкологическом заболевании почки зависит от того, на какой стадии болезни начато лечение. На первой стадии возможен успешный лечебный курс с выздоровлением пациента. Если патология обнаружена, когда опухоль развилась до четвёртой степени – прогноз становится неблагоприятным. Пациент может не прожить и года.

Видеоролик конференции об таргетной терапии почечноклеточного рака:

Об хирургическом лечении почечно-клеточного рака, расскажет следующее видео: