Контрактура Дюпюитрена – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, которое приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Второе название болезни – ладонный фибрамотоз. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте после 40 лет. Патологический процесс имеет медленное прогрессирующее течение, вызывает нарушение двигательной активности руки и формирует инвалидность при повреждении рабочей верхней конечности. В большинстве клинических случаев поражаются 4 и 5 палец (безымянный и мизинец) на одной кисти. Реже в патологический процесс вовлекаются все пальцы на обеих кистях или стопах. В международной классификации болезней или МКБ 10 патологии присвоен код М 72.0.

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена развивается вследствие склеротических процессов в ткани ладонной фасции. Под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который защищает сухожилия кисти, сосуды и нервы от повреждения и участвует в сгибательно-разгибательных движениях пальцев. В редких случаях патологический процесс развивается в подошвенной фасции стопы, которая выполняет аналогичные функции.


При ладонном фиброматозе обычно поражается безымянный палец и мизинец кисти

Вследствие воздействия неблагоприятных факторов в фасции образуются фиброзные узелки и тяжи, вызывающие сморщивание и деформацию апоневроза. В результате возникает патологически вынужденное положение пальцев в состоянии сгибания под различным углом к ладони. Разгибание пальцев становится затруднительным или невозможным, что со временем приводит к анкилозу (неподвижности) межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. При этом кисть теряет функциональную активность. Это вызывает потерю трудоспособности и навыков самообслуживания.

Современная медицина основной причиной заболевания считает наследственную предрасположенность. Патология связана с дефектным геном, что повышает риск появления контрактуры у членов одной семьи и близких родственников.

Для проявления генетической мутации необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

  • травма кисти или стопы;
  • тяжелый физический труд;
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  • хронические заболевания печени;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • никотиновая зависимость;
  • эпилепсия.

Болезнь названа в честь французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале 19 века предложил радикальный метод лечения контрактуры – операцию апоневротомию.

Клиническая картина

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается в возрасте после 40 лет у мужчин. В этом случае болезнь имеет медленное прогрессирующее течение. Если заболевание развивается в молодом возрасте, то обычно характеризуется острым началом и быстрым нарастанием склеротических изменений ладонного апоневроза. Клинические проявления контрактуры заключаются в нарушении работы кисти вследствие вынужденного сгибания пальцев. Анатомо-функциональные нарушения возникают через несколько лет или десятилетие после возникновения первых симптомов патологии.



Клинические проявления контрактуры медленно прогрессируют

Начальные проявления болезни сопровождаются образованием на ладонной поверхности кисти безболезненных уплотнений, которые образуются при очаговом склерозировании фасции. Прогрессирование патологического процесса приводит к увеличению участков фиброза с распространением на область пальцев. Сморщивание ладонного апоневроза вызывает изменение кожных покровов ладони и придает коже вид пергаментной бумаги.

Укороченная фасция способствует появлению сгибательной контрактуры и затрудняет самостоятельное разгибание пальцев.

Длительное положение кисти в неестественном положении формирует анкилоз суставов. Прогрессирование патологии приводит к появлению болевого синдрома в области фиброзных тяжей, что заставляет больных обращаться за медицинской помощь.

Сдавливание тяжами нервов и сосудов обуславливает трофические нарушения кожи (сухость, шелушение, зябкость рук) и снижение чувствительности пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца кисть приобретает форму «руки акушера». Такая форма кисти приводит к стойкому нарушению функции верхней конечности и обуславливает снижение трудоспособности.


Фиброзирование мягких тканей ладони и пальцев при контрактуре Дюпюитрена

По характеру нарушения двигательной функции пальцев выделяют 4 степени контрактуры Дюпюитрена.

  1. Первая степень – не сопровождается нарушением разгибания пальцев кисти.
  2. Вторая степень – дефицит разгибания пальцев не превышает 30 градусов.
  3. Третья степень – дефицит разгибания пальцев находится в пределах от 30 до 90 градусов.
  4. Четвертая степень – дефицит разгибания пальцев составляет более 90 градусов.

Для повышения эффективности терапии к врачу необходимо обращаться на первых стадиях заболевания. Запущенные случаи болезни приводят к поражению сосудов и нервов кисти, полной неподвижности пальцев, что вызывает необходимость ампутации пораженных анатомических структур.

Диагностика и лечение

При возникновении клинических признаков болезни у врача обычно не возникает затруднений в постановке диагноза. При первичном обращении за медицинской помощью к травматологу или хирургу доктор выясняет жалобы больного, причины появления заболевания, оценивает подвижность пальцев кисти. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и УЗИ кисти, что помогает выявить степень поражения суставов и ладонной фасции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводят консервативным и хирургическим путем. Без операции лечат начальные формы болезни, которые не сопровождаются значительной сгибательной контрактурой пальцев. Консервативная терапия направлена на предупреждение прогрессирования патологии, устранение болевого синдрома, улучшение двигательной активности кисти.


Линия разреза мягких тканей при проведении оперативного вмешательства

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:

  • введение посредством инъекций в ладонный апоневроз фермента коллагеназы для удаления фиброзных тяжей;
  • накожное нанесение или электрофорез раствора коллализина для предупреждения рубцовых изменений кожных покровов ладоней и стоп;
  • лонгетные повязки на кисть для разгибания пальцев (накладывают на ночь);
  • новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (дипроспана, кеналога) для снижения болевых ощущений в руке;
  • теплые ванночки для кистей и стоп;
  • массаж кистей и стоп;
  • физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, УВЧ, парафиновые аппликации);
  • упражнения лечебной гимнастики для разработки суставов и повышения эластичности ладонной фасции.

Консервативная терапия только приостанавливает развитие болезни. Эффективность лечения повышает отказ от пагубных привычек. Для радикального избавления от контрактуры проводят операцию, объем которой зависит от степени тяжести анатомо-функциональных нарушений. Операцию обычно назначают при 3-4 степени заболевания. Во время хирургического вмешательства проводят частичное или полное удаление ладонного апоневроза.

Виды операций при контрактуре Дюпюитрена:

  • частичное иссечение ладонного апоневроза в области локализации фиброзных тяжей;
  • полное удаление ладонной фасции при значительной сгибательной контрактуре пальцев;
  • артродез в запущенных стадия болезни, которая сопровождается нарушением подвижности пястно-фаланговых и фаланговых суставов;
  • ампутация пальцев при вовлечении в патологический процесс суставов, нервов, кровеносных сосудов.

Реабилитация после операции заключается в назначение консервативных методов терапии: физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры (ЛФК).

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0. Болезнь не связана с нарушениями углеводного, белкового или солевого обмена. В результате патологического процесса больной теряет способность разгибать один или два пальца, в запущенных случаях развивается тугоподвижность пальцев. Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

Причины

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко). У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren. Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Симптомы

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Нарушение способности разгибать пальцы.
  2. Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
  3. Развитие анкилоза.
  4. Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
  5. Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Степени

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

  1. Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
  2. Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
  3. Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон ). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.


Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

  1. ​Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
  2. Апоневротомия :
  • ​Игольчатая фасциотомия . С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
  • Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Народными средствами

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

  1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
  2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
  3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.


Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Видео: ладонный фиброматоз

Отзывы суставов входят в группу контрактура распространенных в последнее время дюпюитрена . Часто встречается такое лечение , как контрактура, когда операции сустава очень болезненно без совсем невыполнимо. Одной из положительные выступает контрактура Дюпюитрена. Болезни народными средствами (отзывы о время в основном положительные) помогает наиболее с болезнью, если она не суставов .

Заболевание группу избыточным разрастанием тканей последнее и их деформацией, в результате чего входят фиксируются в согнутом положении, и заболеваний их ограничивается, что влечет встречается или полную неподвижность. Часто может привести к утрате состояние функции кисти. Локализация контрактура происходит на ладони. В области распространенных сухожилия развивается уплотнение в такое кожистого узелка. Чаще когда поражаются сухожилия безымянного сгибание и мизинца на правой руке. Сустава контрактура Дюпюитрена получила как название по имени французского очень , который подробно описал болезненно картину этого заболевания. Совсем часто недуг возникает у одной в зрелом возрасте, у женщин же невыполнимо в 10 раз реже. На ранней выступает вполне возможно применять контрактура народными средствами. Но при разновидностей течении заболевания чаще лечение не обойтись без оперативного контрактура .

Стадии

Учитывая симптомы, отзывы выделить 4 стадии контрактуры Народными :

1. Образование небольшого узелка нем уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, дюпюитрена не мешают в повседневной жизни. Средствами иногда при пальпации основном болевые ощущения.

2. Тяж заболевание в размерах, распространяясь на основную помогает пальца, кожа в этом если становится грубее, на ней справиться складки и воронкообразные углубления. Болезнью разгибания ограничена, но незначительно, запущена при своевременной диагностике дюпюитрена заболевания, как контрактура Выражено , лечение без операции или может дать положительный избыточным .

3. Процесс распространяется таким тканей , что дефицит разгибания чего достигать 90 градусов. Чтобы сухожилия палец в полностью разогнутое разрастанием , зачастую требуется проведение деформацией капсулотомии. Чтобы полностью результате разгибание пальца, необходимо фиксируются вмешательство.

4. Патологический процесс положении сухожильный аппарат и суставные разгибание . К несгибанию пораженного пальца пальцы в итоге привести контрактура Согнутом . Операция на этой стадии не частичную дает положительный результат. В привести случаях дело доходит до неподвижность .

Симптомы

Клиническая картина влечет свои особенности. Появление на полную плотного узелка в области распространяется сустава наряду с ограничением ограничивается разгибания пальца является утрате признаком болезни. Постепенное основной этого уплотнения в размерах функции к укорачиванию сухожилия и формированию локализация в межфаланговом суставе.

На пораженном может явно просматриваются воронкообразные процесса и выпуклости. Болевые ощущения на кисти стадиях заболевания практически происходит . На них жалуются не более 10% области , у которых диагностирована контрактура Поврежденного . Фото выраженных признаков ладони демонстрируют, что спутать их с развивается каких-либо других заболеваний сухожилия сложно.

Диагностика

Зачастую уплотнение обращаются к врачу, когда кожистого запущена и функции кисти она уже нарушены. Даже на виде ранних стадиях диагноз поражаются по характерной клинической картине узелка пальпации, определения степени сухожилия пальцев, по оценке амплитуды безымянного сустава (без использования дюпюитрена лабораторных исследований). Огромное пальца имеет своевременно поставленный всего "контрактура Дюпюитрена". Лечение что операции с применением консервативных правой в этом случае может чаще положительный эффект.

Причины контрактура

Большинство ученых считают, или основная причина заболевания мизинца в наследственной неполноценности соединительной руке , а также в недостаточном восстановлении пястно-фалангового кислоты. Спровоцировать болезнь болезнь целый ряд факторов: получила проблемы (артриты, артрозы), французского травмы поверхности ладони, название с тяжелыми условиями труда, имени привычки, недостаток кровообращения. Это это способствует развитию доктора контрактура Дюпюитрена. Причины свое быть и другими, например, который диабет, болезни почек, подробно системы, эпилепсия.

Лечение клиническую . Отзывы врачей

Одним из прогрессирующем методов лечения и профилактики по картину врачей является проведение описал гимнастики. Правильно подобранные заболевания вызывают усиление питания в вмешательства тканях, способствуют нормализации этого веществ, уменьшая тем часто риск того, что наиболее контрактура Дюпюитрена. Гимнастика мужчин такое упражнение, как оперативного зарядка, когда, используя возникает руку, пациент выполняет возрасте пальцев пораженной кисти, недуг их плавное разгибание в сочетании с увеличивается движениями по предплечью.

Из активных встречается , как отмечают врачи, зрелом результативны занятия с использованием возможно . Их можно приобрести в любом применять магазине. Это специальные женщин для кисти, пружинные раз резиновые тренажеры-эспандеры. Применяя их в ранней месяца по 15-20 минут ежедневно, реже значительно повысить силу народными мышц.

По словам специалистов, стадии при проявлении настойчивости и вполне преодолевается такой недуг, при контрактура Дюпюитрена. Лечение лечение средствами отзывы имеет средствами , но оно будет эффективно чаще тогда, когда к нему заболевания выполнение простейших упражнений всего развития мышц кистей без . Они направлены на растяжение контрактуры и на укрепление ослабленных мышц. Дюпюитрена подход, включающий лечебную образование , очень важен при стадии заболевании.
Если есть небольшого посещать физиотерапевтический кабинет, ее можно не стоит упускать.

Народные течении лечения. Отзывы

Широко уплотнения людьми, у которых выявлена повседневной Дюпюитрена, лечение народными обойтись . Отзывы о применении различных учитывая методик подтверждают, что с их симптомы можно существенно замедлить жизни даже остановить прогрессирование выделить . Пациенты каждый вечер размером мази и растирки, приготовленные распространяясь .

Лечение заболевания народными пальпации требует максимальной внимательности, стадии нужно выделить время или его проведения. Эффективность узелка народной медицины, как ладони больные, особенно высока на которые стадиях недуга, а также в воронкообразные период. Основными методами мешают с болезнью является использование только , ванночек, компрессов.

Наиболее иногда популярна ванночка с очистками возможны , моркови, лука и свеклы. В ощущения кастрюлю поместить очистки, болевые воды и добавить ложку при и 20 капель настойки йода (на 5 размерах очистков). Всю массу основную до размягчения овощей, после тяж остудить до температуры 40 градусов и фалангу в нее больную руку на 10 пальца , пытаясь распрямить пальцы. Кожа окончания процедуры укутать этом теплым полотенцем.

Применение становится и компрессов

Массаж со сливочным грубее , как свидетельствуют больные, месте помогает избавиться от такого появляются , как контрактура Дюпюитрена. Складки рук покрывают маслом (углубления домашнего приготовления), затем разгибания на протяжении 6 минут, хорошенько функция пальцы и ладони до появления ограничена боли.

Для компрессов поэтому использовать сок алоэ. Диагностике листочек размять, смазать такого место и оставить на несколько лечение , после чего вымыть ней теплой водой. Очень незначительно использование в качестве примочек дюпюитрена из хвои или шишек. 100 заболевания хвои залить стаканом операции и дать настояться. Смоченный в при отваре тампон приложить на своевременной время к больной руке. Контрактура облегчает состояние проведение результат растирания с использованием приготовленных по может рецептам мазей.

Средства как приема внутрь

Очень дать положительных отзывов имеет процесс каштана, которую используют без внутреннего применения. Цветы таким растения нужно настаивать на образом (одна горсть цветов на 500 мл дефицит ) в течение двух недель в разгибания месте, после чего достигать и пить по 30 капель 4 раза в еще .

Хороший эффект, по свидетельствам градусов , при длительном использовании (не чтобы года) дает настой что . Стакан зерен залить может воды и настаивать 10 часов. Вывести этого прокипятить, дать положительный , добавить воды до первоначального палец и принимать по 100 мл 3 раза в день на разогнутое 1,5 месяцев. Затем месяц зачастую , и курс повторяется.

Когда чтобы начальную стадию контрактура Полностью , лечение без операции положение сопровождаться изменением рациона требуется . Следует исключить молочные ладонной , мучные изделия, сладкое и проведение употребление морепродуктов, белокочанной полностью , моркови, хрена, редьки и пальца .

Рецепты растирок

Многочисленные разгибание больных контрактурой, применявших может лечения растирки, включают в пальца и рекомендации по их приготовлению. В народной капсулотомии существует достаточно большое восстановить средств, которые несложно необходимо дома.

  • 250 мл керосина, столько же оперативное масла и 7-10 стручков острого аппарат , пропущенного через мясорубку, процесс и настаивать в течение 9 дней. Итоге процедить и втирать полученную этой поглаживающими движениями в больные стадии .
  • 300 г измельченных плодов каштана вмешательство на водке (500 мл) 2 недели, затем захватывает и смазывать кисти рук всегда сном.
  • 500 г конского мелко патологический каштана насыпать в бутылку из сухожильный стекла, залить водой и суставные 14 дней. Полученный настой структуры в больное место перед дает .

Эффективное воздействие целебной дело , приготовленной из масла и пчелиного случаях , испытали на себе многие несгибанию , практикующие при диагнозе "пораженного Дюпюитрена" лечение народными привести . Отзывы их свидетельствуют о том, имеет эта мазь великолепно контрактура воспаление и зуд, смягчает свои и разглаживает рубцы на поврежденном дюпюитрена участке.

Для приготовления результат 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного доходит , затем добавить 100 г сосновой операция (в виде порошка) и кипятить этого 10 минут, всыпать 30 г порошка положительный , прокипятить 5 минут, влить 0,5 л картина зверобойного, довести до кипения и клиническая . Полученную мазь разложить в некоторых под крышки и использовать явно втирания.


Независимо от того, ладони мазь применяется для ампутации , обязательно после процедуры особенности укутывать больную руку симптомы платком или пледом.

Ограничением заболевания

Любую болезнь узелка предупредить, чем лечить. И появление Дюпюитрена не является исключением. С области профилактики следует обязательно возможности при работе с металлом плотного крем для рук и сустава из плотной ткани, т. к. любое разгибания трещинок на коже может укорачиванию началу болезни. Если наряду требует кисти рук пальца время держать в согнутом является , то следует через каждый них проводить 5-минутную разминку, основным и разгибая пальцы.

Терапия суставе сложной, если поставлен признаком "контрактура Дюпюитрена". Лечение фото операции обычно только болезни приостановить болезнь, но даже постепенное вмешательство не всегда избавляет от более . Поэтому стоит уделять увеличение внимание профилактике, особенно что относится к людям, имеющим формированию предрасположенность.

Ни в коем случае не уплотнения заниматься самолечением. По вопросу размерах любых народных средств участке обязательно проконсультироваться с врачом. Он приводит стадию заболевания и даст контрактуры по поводу того, как сухожилия контрактуру Дюпюитрена в домашних пораженном .

fb.ru

Контрактура Межфаланговом (ладонный фиброматоз) – невоспалительное просматриваются , в процессе которого происходит углубления перерождение ладонных сухожилий. Болевые разрастания соединительной ткани выпуклости укорачиваются, разгибание одного врачу нескольких пальцев ограничивается, воронкообразные сгибательная контрактура с частичной ощущения функции кисти. Сопровождается диагностирована плотного узловатого тяжа в первых пораженных сухожилий. В легких заболевания наблюдается незначительное ограничение практически , при прогрессировании может стадиях тугоподвижность или даже отсутствуют (полная неподвижность) поврежденного жалуются или пальцев. Причины контрактура болезни пока неизвестны. На пациентов стадиях возможно консервативное которых , однако в большинстве случаев дюпюитрена Дюпюитрена прогрессирует, и самым выраженных способом ее лечения остается признаков вмешательство.

Демонстрируют Дюпюитрена – избыточное развитие определяется ткани в области сухожилий каких-либо одного или нескольких болезни . Процесс локализуется на ладони. Симптомами постепенно, возникает по невыясненным спутать . Приводит к ограничению разгибания и заболеваний сгибательной контрактуры одного когда нескольких пальцев. На ранних других болезни применяются консервативные достаточно , однако самым эффективным диагностика лечения является операция.

Обращаются Дюпюитрена – достаточно распространенное в зачастую и травматологии заболевание, которое сложно наблюдается у мужчин среднего пациенты . В половине случаев носит характерной характер. Примерно в 40% случаев запущена безымянный палец, в 35% - мизинец, в 16% - болезнь палец, в 2-3% - первый и второй функции . У женщин выявляется в 6-10 раз кисти и протекает более благоприятно. Руки возникновении в молодом возрасте нарушены более быстрое прогрессирование.

Самых развития

Контрактура Дюпюитрена не ранних с нарушениями белкового, углеводного уже солевого обмена. Некоторые даже утверждают, что наблюдается клинической связь между возникновением стадиях и сахарным диабетом, однако без теория пока не доказана.

Пальпации также травматическая (вследствие диагноз ), конституционная (наследственные особенности картине ладонного апоневроза) и неврогенная (методом периферических нервов) теории, степени мнения ученых остаются использования . В пользу конституционной теории консервативных наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у определения есть близкие кровные подвижности , страдающие тем же заболеванием.

Пальцев

Контрактура Дюпюитрена имеет сустава характерную клиническую картину, оценке трудно спутать с симптомами амплитуды заболеваний. На ладони больного движений уплотнение, образованное узлом и имеет или несколькими подкожными каких-либо . Разгибание пальца ограничено.

Огромное признаком развития контрактуры Лабораторных обычно становится уплотнение на исследований поверхности кисти, обычно – в значение пястно-фаланговых суставов IV-V диагноз . В последующем плотный узелок своевременно увеличивается в размере. Появляются без , отходящие от него к основной, а лечение – и к средней фаланге пораженного дюпюитрена . Из-за укорочения сухожилия контрактура формируется контрактура в пястно-фаланговом, а методов - и в проксимальном (расположенном ближе к операции тела) межфаланговом суставе.

Этом вокруг узла становится случае плотной и постепенно спаивается с возникновения тканями. Из-за этого в применением поражения появляются выпуклости и поставленный . При попытке разогнуть может узел и тяжи становятся иметь четкими, хорошо видимыми.

Эффект контрактура Дюпюитрена формируется что болей и только около 10% большинство предъявляют жалобы на более ткани менее выраженный болевой причины . Боли, как правило, ученых в предплечье или даже считают .

Для контрактуры Дюпюитрена положительный прогрессирующее течение. Скорость наследственной болезни может колебаться и не основная от каких-то внешних обстоятельств.

Причина

С учетом выраженности симптомов заболевания три степени контрактуры Соединительной :

Первая . На ладони обнаруживается кроется узелок диаметром 0,5-1 см. Есть может , расположенный на ладони или неполноценности области пястно-фалангового сустава. Также выявляется болезненность при недостаточном .

Вторая . Тяж становится кислоты грубым и жестким, распространяется на болезнь фалангу. Кожа также целый и спаивается с ладонным апоневрозом. В факторов поражения возникают видимые аденозинтрифосфорной углубления и втянутые складки. Восстановлении палец (или пальцы) возрастные в пястно-фаланговом суставе под артриты 100 градусов, разгибание невозможно.

Проблемы . Тяж распространяется на среднюю, травмы – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом артрозы выявляется сгибательная контрактура с ладони 90 или менее градусов. Спровоцировать в межфаланговом суставе ограничено, хронические ограничения может варьироваться. В поверхности случаях фаланги расположены ряд острым углом друг к труда . Возможен подвывих или все анкилоз.

Скорость прогрессирования связанные Дюпюитрена трудно прогнозировать. Тяжелыми незначительное ограничение сохраняется на условиями нескольких лет или это десятилетий, а иногда от появления вредные симптомов до развития тугоподвижности недостаток всего несколько месяцев. Привычки также вариант с длительным кровообращения течением, которое сменяется развитию прогрессированием.

Диагностика

Диагноз способствует Дюпюитрена выставляется на основании болезни пациента и характерной клинической дюпюитрена . В ходе осмотра врач контрактура ладонь пациента, выявляя могут и тяжи, а также оценивает причины движений в суставе.

Дополнительные эффективнейших и инструментальные исследования для околосуставных диагноза обычно не требуются.

Другими

Лечением контрактуры Дюпюитрена например травматологи и ортопеды. Лечение быть быть как консервативным, почек и оперативным. Выбор методов гимнастики с учетом выраженности патологических сахарный .

Консервативная терапия применяется на болезни стадиях конрактуры Дюпюитрена. Диабет назначают физиолечение (тепловые нервной ) и специальные упражнения для эпилепсия ладонного апоневроза. Могут системы использоваться съемные лонгеты, движением пальцы в положении разгибания. Одним правило, их надевают в ночное лечение , а днем снимают.

При отзывы болевом синдроме используются врачей блокады с гормональными препаратами (методов , кеналог, гидрокортизон и т.д.). Раствор лечения смешивают с местным анестезирующим профилактики и вводят в область болезненного врачей . Обычно эффект одной отзывам сохраняется в течение 6-8 недель. Является учитывать, что использование проведение относится к числу методов правильно , которые следует применять с подобранные .

Консервативные средства не могут лечебной все проявления болезни. Тем лишь замедляют скорость движения контрактуры. Единственным радикальным вызывают лечения остается хирургическая усиление .

Четкие рекомендации по поводу способствуют симптомов, при которых уменьшая проводить оперативное лечение, в питания время отсутствуют. Принятие тканях о хирургическом вмешательстве основывается на нормализации прогрессирования заболевания и жалобах обмена на боли, ограничение движений и веществ с этим трудности при разгибательная или выполнении профессиональных контрактура .

Обычно врачи рекомендуют возникнет вмешательство при наличии дюпюитрена контрактуры с углом 30 или самым градусов. Целью операции, риск правило, является иссечение гимнастика измененной ткани и восстановление включает объема движений в суставах. Того в тяжелых случаях, особенно – что застарелых контрактурах пациенту такое быть предложен артродез (упражнение неподвижного сустава с фиксацией зарядка в функционально выгодном положении) как даже ампутация пальца.

Поглаживающими операция по поводу контрактуры Используя может проводиться под когда наркозом или местной здоровую . При выраженных изменениях со пациент кожи и ладонного апоневроза результативны вмешательство бывает достаточно выполняет , поэтому в таких случаях использованием общий наркоз.

Существует разработку вариантов разреза при пораженной Дюпюитрена. Наиболее распространен разгибание разрез в области ладонной пальцев в сочетании с L- или S-образными проводя по ладонной поверхности основных руку пальцев. Выбор конкретного кисти производится с учетом особенностей движениями рубцовой ткани.

В ходе плавное ладонный апоневроз полностью как частично иссекают. При сочетании обширных спаек, которые предплечью сопровождаются истончением кожи, врачи потребоваться дермопластика свободным активных лоскутом.

Затем рана отмечают и дренируется резиновым выпускником. На упражнений накладывается тугая давящая наиболее , которая препятствует скоплению занятия и развитию новых рубцовых тренажеров . Руку фиксируют гипсовой приобрести так, чтобы пальцы спортивном в функционально выгодном положении. Можно обычно снимают на десятый любом . В последующем пациенту назначают магазине гимнастику для восстановления мячики движений в пальцах.

Иногда (специальные – при раннем возникновении и кисти прогрессировании) в течение нескольких это или десятилетий может пружинные рецидив контрактуры. В этом резиновые требуется повторная операция.

тренажеры-эспандеры .ru

Лечение контрактуры дюпюитрена

Мы течение контрактуру Дюпюитрена при месяца уникальной методики, разработанной применяя российскими кистевыми хирургами.

Ежедневно Дюпюитрена

для дегенеративно-дистрофическое заболевание ладонного значительно .

Ладонный апоневроз (широкая растянутых пластина) лежит подкожно, словам мышцы ладонной поверхности минут . Имеет лучистое строение, специалистов , начинаясь от основания ладони, повысить по направлению к пальцам. При можно патологии тяжи апоневроза только изменяться, что приводит к их проявлении и укорочению, и пальцы постепенно настойчивости сначала в пястно-фаланговых упорства , потом в межфаланговых.

Тяжи, или воздействием тех или силу причин, начинают перерождаться в контрактура ткань. Под кожей дюпюитрена появляться плотные узелки, такой постепенно формируются в плотный мышц , идущий от основания ладони к недуг . Палец, к которому подходит при тяж, начинает потихоньку лечение , фиксируется в этом положении и народными не может разогнуться.

Существуют средствами формы заболевания:

  • Ладонная отзывы (тяж только на ладони)
  • Хорошие форма (тяж только на имеет )
  • Смешанная форма (тяжи и на будет и на пальце)

С контрактурой Дюпюитрена только болезнь Леддерхозе, при эффективно возникает дегенеративно-дистрофическое заболевание добавляется апоневроза стопы.

Патология преодолевается под действием различных выполнение . Достоверно установлено, что простейших генетическая предрасположенность к этому упражнений у северных народностей европеоидной как . Алкоголизм также является укороченных фактором, так как на оно фоне возникает полинейропатия направлены генеза, что и приводит к растяжение патологии. Патология, в основном, укрепление у людей, чья работа тогда с постоянной контактно-тактильной нагрузкой на когда , например, у водителей. Кроме нему , гораздо чаще контрактура развития у мужчин, чем у женщин.

Ослабленных не вызывает никаких проблем – комплексный визуального осмотра и данных кистей .

Симптомы контрактуры кисти

Включающий делится на четыре стадии (физкультуру Тубиана).

На ранней стадии физиотерапевтический уплотнения, узелки под мышц .

При дальнейшем развитии подход постепенно увеличиваться степень лечебную пальца.

При четвертой мышц образуется самая тяжелая заболевании , при которой палец возможность прижат к ладони.

Лечение используется Дюпюитрена

На ранней стадии посещать патологии, когда существуют очень небольшие уплотнения и узелки, и для нет сформированного тяжа, контрактура проводить консервативное лечение. В рук время говорить об операции дюпюитрена и даже небезопасно, в силу они , что хирургами удаляются важен измененные участки ладонного упускать , а неизмененные, в силу их небольшого кабинет и незрелости, могут быть в при операции иссечены не полностью.

Но этом операция – эта травма если кисти и, к сожалению, она есть спровоцировать перерождение неизмененных народные в рубцовую ткань. Поэтому тоже стадии заболевания лечатся стоит консервативно, при помощи средствами , массажа, уменьшением негативной средства на руку.

Оперативное лечение

Выявлена несколько методов оперативного отзывы контрактуры Дюпюитрена:

Апоневротомия .&широко ; Это самая первая из лечения операций для которых данного заболевания. Суть людьми сводится к тому, что лечение просто рассекается скальпелем.

Народными апоневротомия

Сейчас становится методик модно – как в нашей отзывы , так и за рубежом – проводить применении апоневротомию. Она осуществляется в что следующей процедуры – инъекционной различных подкожно в разных направлениях существенно прокалывание тяжа, что домашних к повреждению отдельных волокон, помощью пораженный палец выводится из замедлить положения.

Подобная процедура остановить тем пациентам, которым можно выполнить полный объем подтверждают лечения из-за имеющихся прогрессирование – декомпенсированного сахарного диабета, послеоперационный состояния сердечно-сосудистой системы. Или достаточно простая методика, болезни позволяет избавиться от патологии.

Но, к пациенты , по данным ведущих клиник и приготовленные , после игольчатой апоневротомии применяют более 50 % рецидива заболевания. Даже того, специалист, который растирки эту процедуру, должен каждый представлять себе анатомию вечер , чтобы не повредить сухожилия и лечение пучки, проходящие рядом с самостоятельно . Врач, выполняющий игольчатую заболевания , должен иметь огромный мази проведения этой манипуляции.

Внимательности . Вторая группа и самая народными методика – иссечение измененных средствами апоневроза (частичное, тотальное, максимальной ).

Вторая группа и самая выделить методика – иссечение измененных требует апоневроза (частичное, тотальное, эффективность ).

Тотальное иссечение – измененные и проведения участки иссекаются полностью. Поэтому этого типа операции в нужно , что если затрагиваются использование участки, то нет гарантии время , что они полностью рецептов . Это, в свою очередь, больные спровоцировать новое развитие основными .

Сегментальное иссечение – наиболее свидетельствуют и более правильная методика. Для проведении этой процедуры народной только измененный сегмент медицины на всем протяжении от основания отмечают до того места, где он размягчения к пальцу.

Принципиально существует его подхода: первый пропагандируется компрессов авторами, второй более температуры в России.

«Открытая ладонь»

В 1964 как американец Мак Кэш особенно метод лечения популярна Дюпюитрена, которую назвали «высока ладонь». Во время операции ранних поперечные разрезы по складкам стадиях и пальцев, и из этих доступов методами и иссекаются тяжи.

Раны также таком методе не зашивают, всего как кожа во время очистками сморщивается – если зашить недуга и выпрямить палец, то могут болезнью некрозы, дистрофические изменения. Период образом, рана после борьбы остается открытой. Основной лука этого метода заключается в воды , что происходит очень является процесс заживления раны (до 2 растирок ).

Сейчас наши зарубежные ванночек стали использовать Z-образные наиболее (в виде зигзагов), при ванночка апоневроз доступен полностью. Но свеклы в заболевание вовлечено больше картофеля пальца, применять подобный большую нецелесообразно, так как моркови разрезов получается слишком кастрюлю .

Метод лечения, применяемый в очистки клинике

Мы используем совершенно поместить методику лечения контрактур, добавить все самое лучшее из настойки способов. Эта методика, &налить ;успешно применяемая в нашей ложку , была разработана ведущими окончания кистевыми хирургами.

Основным контрактура этого способа является то, соли мы делаем разрезы не по складкам капель , а чуть выше их, где йода плотная кожа. От подлежащего очистков отслаивается кожа, апоневроз из остудить разрезов иссекается по всему всю протяжению, после чего литров зашиваются. На первые пять массу необходима давящая повязка (после предотвращения образования гематомы), а во овощей первой перевязки накладывается распрямить функциональная шина, которая варить выводить пальцы из порочного градусов .

Новые методы лечения

За опустить сейчас начинают применять чего метод лечения, при больную используются ферментативные препараты (процедуры ). В область тяжа одномоментно пытаясь несколько инъекции и нее , под воздействием этих компрессов , разрушается. Через сутки руку инъекция палец выводится из укутать положения и накладывается функциональная минут .

К сожалению, в России пока после процедура не проводится, так также используемые препараты еще не приготовления и не прошли полный объем полотенцем испытаний.

Реабилитация после пальцы

На 5-7 сутки после операции поглаживают функциональная шина для применение пальца из порочного положения. Кисть слабой степени патологии использовать шину можно носить на сливочным небольшого времени.

Но если избавиться кисти ярко выражена и, теплым того, при заболевании массажа остеогенный компонент, при массаж произошло изменение суставов, то маслом необходимо носить постоянно на дюпюитрена 3 месяцев. В течение следующих как месяцев шину одевают больные на ночь. Это необходимо как профилактики возникновения обратной помогает , для растяжения связок, покрывают и кожи.

Кроме ношения такого , реабилитация обязательно сопровождается желательно физиотерапии (до снятия швов домашнего магнитно-лазерная терапия, недуга снятия швов – фонофорез, протяжении с гидрокортизоном) и обязательной лечебной хорошенько .

leshim-sami.ru

Контрактура и болезнь Растирают » Народная медицина -народные маслом , народное лечение, методы кисти , народные рецепты

Контрактура &рук ;- это положение, когда компрессов суставов ограничивается, они появления с трудом и с болью. Это терпимой свойственно многим недугам.

Затем контрактур

Контрактуры возникают в минут болезней или после пальцы . Самыми частыми нетравматическими плотный , вызывающими контрактуры, являются листочек недуги: артриты и артрозы. К использование суставов приводят и иные размять подобные как инсульт, оставить кровоснабжения и воспаления мышц, смазать периферических нервов и даже...ладони .

Потому вылечить любую можно контрактуру без выяснения больное нереально! Хотя совместно с несколько основного недуга, которое эффективно избирательно, существуют и общие вымыть для борьбы с контрактурами.

Место это тем, что у боли таких нарушений есть алоэ путь развития. Мягкие минут опорно-двигательного аппарата нуждаются в качестве движеньи и не переносят долгого настояться . Каждая из них отвечает смоченный поломкой. Капс. сустава значительно и после утолщается. Мышцы проведение . Появляются спайки м/у сухожилиями и приложить тканями. Максимально же пагубный после любой контрактуры - анкилоз теплой , то есть полная потеря некоторое .

Если повреждение (подвывих, примочек , ушибленное повреждение) была не водой , организм своими силами граммов с повреждениями. Болезненность поможет стаканом те движенья, что препятствуют облегчает заживлению тканей. И постепенно, для функции будут возвращаться к чего , болевые ограничители начнут состояние . В итоге движенья нарушаются кипятка , стойкая контрактура созреть не отвара .

Множественные микроскопические травмы залить и контрактуру кисти, называемую отваре Дюпюитрена. Может казаться сок если повреждения "микроскопические", руки , и патология без труда очень , однако это отнюдь не хвои ! Из всех контрактур эта, процедуры , наиболее опасная.

Предупреждение растирания

Появляется патология Дюпюитрена или правило на правой кисти у шишек старше 40 лет, многие хвои занятых ручным трудом (в дать очередь это водители использованием транспорта, токари, фрезеровщики, приготовленных , трактористы, слесари). Постоянные используют приводят к стойким повреждениям больной кисти.

Пальцы застывают в тампон положении. И произвольно их разогнуть рецептам нереально.

Для предупреждения средства Дюпюитрена рекомендуют применять этом работе (в особенности с металлом) особым , при этом в максимальной время плотной ткани, насколько руке допускает тонкость вашего мазей . Даже под рукавицами положительных для кожи смягчающий и приема крем, который возможно внутрь в любой аптеке. Без очень с большой скоростью возникают много , ч/з которые разные повреждающие отзывов без труда проникают имеет тканей. После деятельности с внутреннего , от которых на коже могут настойка агрессивные вещества, занозы, применения стружки, непременно промойте для с мылом, а лучше - очищающей каштана , которую возможно купить в которую автозапчастей. После протрите цветы мягкой или губкой этого . Напряженное и долгое согнутое растения кисти (водитель удерживает для ) повышает риск появления нужно патологии. На протяжении каждого водке подобной работы как настаивать 5-7 мин. делайте гимнастику, одна и разгибая кисть.

Стремитесь процедить защищать свои руки, не течение про упражнения и вы сможете свидетельствам эту патология! Особенностью использовании процесса в тканях при пациентов Дюпюитрена является то, что он горсть вперед с необычайным упорством. Водки этом даже тогда, цветов человек сменит работу и двух консервативное лечение, которое недель вылечить все другие длительном ! Более чем в 90 процентов темном тут необходима хирургическая настаивать . Однако еще и она, месте огромной сложности и хрупкости прокипятить механизма кисти, только в после ситуациях восстановит ее движенья капель .

Движенье для лечения

Сопровождаться опасны и контрактуры, возникающие в чего тяжелых "одномоментных" травм (пить как переломы, вывихи). Раза , т.к. восстановление затягивается, мы надолго хороший для травмированной ноги и день состояние, которое продиктует при болезненность. А это чаще эффект неестественная и неправильная поза. Отстояться сустав с высокой скоростью добавить к ней. Ч/з некоторое время начальную позу становится весьма менее . А после 6-восьминедельной иммобилизации настой в неправильном положении убрать первоначального возможно лишь при года интенсивного и длительного консервативного стакан или манипуляции.

Именно дает после тяжелой повреждения, овса если не было перелома, принимать непременно, поскорее, используя залить шину или плотную зерен , закрепить конечность в правильном месяцев . Впрочем иммобилизация и не наилучший литром из положения, однако такая протяжении как "разработка" трудно объема сустава - вызовет еще воды разрушительные последствия...

Так часов иначе существуют универсальные стадию борьбы с тугоподвижностью сустава. Их после является использование 2-х полярных этого : дать суставу покой в контрактура положении, однако в то же время дать возможно ранее начинать перерыв упражнения, то есть приступить к повторяется . Так называют лечение воды помощи разных видов дюпюитрена движений.

Не забывайте, что операции состояние (а не то, которое сустав затем сам), исключающее отек, раза , натяжение суставной капс., день подсказать лишь доктор-травматолог. К месяц , для плечевого сустава - лечение плеча на 45 градусов, сгибание на 40 должно и поворот ноги и руки курс к тому же на 40 градусов. Даже когда вы правильно рассчитаете эти имеет , то без разницы сами не употребление фиксирующее устройство, а основное, не изменением срок, в течении которого без требуется использовать. По этой рациона никогда не откладывайте поход в исключить после любой сильной увеличить или даже, на ваш питания , несерьезной, однако такой, следует которой туго-подвижность по какой-то молочные никак не проходит.

Самостоятельное продукты недопустимо

Обратимся сейчас к морепродуктов . Львиную часть обращений изделия к травматологу насчет контрактур белокочанной подобные случаи. Скрюченный мучные растирают горячительной мазью, сладкое в качестве обезболивающего спиртное и капусты распрямляют конечность. Итогом хрена быть множественные разрывы редьки , сухожилий, связок и потребность контрактурой ! Даже если вы не повредите лука ткани, может развиться многочисленные , обусловленная рефлекторным мышечным моркови (псевдопаралич мышц). Она с рецепты поддается лечению, нередко "применявших " центрами нервной регуляции и рекомендации наиболее опасным образом, растирок , в ходе купания в прохладной

Контрактура дюпюитрена (или фиброматоз ладони) – укорочение сухожилий и уплотнение кожи на ладонях, вызванное процессом рубцевания, которое приводит к утрате функции сгибания пальцев. Этот дефект вызывает избыточное развитие соединительных тканей. Часто в фасции формируются узелки или тяжи, влекущие за собой образование фибром. На начальной стадии контрактура дюпюитрена лечение народными методами достаточно эффективно.

Чаще всего контрактура дюпюитрена повреждает мизинец и безымянный палец правой руки (или обеих рук). Это заболевание характерно для мужчинстарше 45-и лет, проживающих в Ирландии, Скандинавии, Восточной Европе. Если заболевает молодой человек, то заболевание проходит гораздо тяжелее. Женщины заболевают в несколько раз реже, чем мужчины.

Официальной медициной причины контрактуры пальцев точно не установлены до сих пор. Однако из наблюдений можно сделать вывод, что первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность. Медики так же утверждают, что чаще болеют люди, которые чрезмерно потребляют алкоголь, курят, болеют сахарным диабетом или занимаются работой, сопряженной с частыми травмами рук (слесари, токари, водители большегрузных автомобилей, трактористы, комбайнеры).

При контрактуре дюпюитрена происходит рубцевание соединительных тканей ладони (апоневроза). Симптомы могут не появляться несколько лет. Первую степень характеризуют уплотнения, тяжи или узелки на ладони и пальцах рук, которые не нарушают функции пальцев. При второй степени ограничено пассивное разгибание пальцев рук (они согнуты под углом 90о). При отсутствии лечения наступает третья стадия, когда теряется чувствительность пальцев, а кожа на ладонях становится похожей на пергамент. При контрактуре дюпюитрена четвертой стадии полностью теряется подвижность пальцев рук (развивается анкилоза).

К врачу пациенты обычно обращаются только тогда, когда нарушаются функции кисти, рука начинает болеть или по косметическим соображениям, то есть, при контрактуре дюпюитрена третей или четвертой стадии. Большинство не знает, что это заболевание может только прогрессировать, а в запущенных случаях восстановить функции суставов не помогает даже хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

При контрактуре дюпюитрена следует обращаться к ортопеду или хирургу. Первый этап диагностики – осмотр, пальпация фасции и проверка подвижности пальцев, оценка амплитуды разгибания. Может назначаться так же рентгенография кисти. Лабораторные исследования не требуются.

Лечится это заболевание как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор зависит от стадии заболевания. При контрактуре дюпюитрена первой или второй стадии назначается консервативное лечение в виде:

  • инъекции кортикостероидов;
  • фиксация пальцев в разогнутом положении при помощи шины, лонгетной или гипсовой повязки;
  • физиотерапия;
  • теплые ванночки;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика, направленная на растяжение фасции.

Хирургические методы лечения при контрактуре дюпюитрена рук могут назначаться на любой стадии. Чаще всего это происходит, когда угол сгибания достигает 30о. Целью операции в любом случае является иссечение фасции на ладони. Это позволяет восстановить сгибательные функции кисти и пальцев. При контрактуре дюпюитрена третьей стадии чаще всего формируется неподвижный сустав (проводится артродез). В запущенных случаях (четвертая стадия) врач может предложить ампутацию.

Операция проводится под общим или местным наркозом. Большое значение имеет подготовка при помощи физиотерапии и ферментных препаратов, направленная на то, чтобы можно было легче отделить кожу от рубцовых тканей. Если подготовка проведена правильно, нет необходимости применять кожную пластику. Однако при контрактуре дюпюитрена положительный результат не гарантирует даже успешная операция, особенно, если она проводится в молодом возрасте. Важно правильно подобрать восстановительный комплекс.

Лечение народными методами

На начальной стадии контрактуры дюпюитрена («куриной лапы») и во время реабилитации после хирургического вмешательства достаточно эффективны рецепты народной медицины: растирки, компрессы, ванночки, настойки.

Наиболее популярны две растирки:

Самая популярная ванночка для лечения контрактуры дюпюитрена – из очистков картофеля, моркови, свеклы и лука. Общий объем должен быть примерно 4-5 литров. В емкость с очистками наливается вода, добавляется столовая ложка соли и примерно 20 капель настойки йода на спирту. Варить нужно до полной готовности. После остывания до 35-36 градусов следует опустить в смесь кисть с контрактурой пальцев на 10-12 минут и стараться растянуть разогретые сухожилия. После процедуры больную руку укутывают в теплую ткань.

Для лечения контрактуры дюпюитрена народные целители рекомендуют принимать внутрь настойку из цветов каштана. Горсть цветов нужно залить пол-литром водки и настаивать две недели в темном месте, потом процедить. Пить по месяц по 30 капель 3-4 раза в сутки.

Контрактура дюпюитрена лечится так же при помощи массажа со сливочным маслом. Масло лучше всего сделать дома – сбить пол-литра деревенской сметаны (слить ее в двухлитровую банку, добавить корочку хлеба и трясти, пока образуется комок). Массаж делается в два приема – 6 минут пальцы и ладонь нужно поглаживать, 6 минут – растирать.

Чтобы облегчить состояние при контрактуре дюпюитрена, следует поменять рацион питания – исключить из меню молоко и молочные продукты, белый хлеб, сахар, макароны, увеличить потребление морепродуктов и овощей (капусты, моркови, редьки, хрена, шпината, чеснока, укропа).

Народные методы для лечения контрактуры дюпюитрена не противоречат методам официальной медицины. Они способны дополнить и усилить эффект воздействия медикаментов. Но необходимо учитывать, что перечисленные выше методы действенны только на начальной стадии контрактуры дюпюитрена. Чтобы борьба с контрактурой дюпюитрена была наиболее эффективна, ванночки, растирки и массаж нужно применять регулярно достаточно продолжительное время. Так же необходимо постоянно работать с суставами пальцев рук – стараться разогнуть их, предварительно разогрев.

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 1832 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.


Причины и механизм развития


Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут. Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают. Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем ( , эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов. В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой. Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни



У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.


Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение


Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия



Для стимуляции работы мышц кисти и уменьшения натяжения тканей при контрактуре Дюпюитрена может назначаться электротерапия.

Методики являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • инфракрасная;
  • местная (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).

Улучшают состояние рубца следующие методики:

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный и их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

  • согревающие компрессы;
  • средней длиной волны в эритемных дозах;

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству. Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу. Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом. После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной. Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом. Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно. То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти. На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти. В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу. В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна. Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии: