Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

1. Предметные и покровные стекла.
2. Чашки Петри.
3. Зубоврачебные шпатель и игла.
4. Черная и белая бумага.
5. Микроскоп.
6. Газовая или спиртовая горелка.
7. Смесь Никифорова.
8. Краска Романовского.
9. Едкий натр.
10. Эозин.
11. Желтая кровяная соль.
12. Концентрированная соляная кислота.
13. Метиленовая синька.
14. Вода.
15. Спички.

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, — по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь — волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий — плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.
Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом — тупом — нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги — это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.
При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) — различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы . Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы . Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты — неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) — округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) — разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 — жирно-зернистые клетки; 2 — железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна — блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон . К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин — имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина — ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин — бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) — ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) — имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) — слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) — беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца — округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) — при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. (рис. 59) — хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 - пленка эхинококкового пузыря, 2 - крючья эхинококка, 3 - сколексы

Общеклиническое исследование мокроты – метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты. Основные показания к применению: различные заболевания органов дыхания (острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулез, онкологические заболевания и многие другие).

Мокрота – выделяемый при кашле и отхаркивании продукт (секрет) слизистых оболочек бронхов, трахеи и легких. Анализ мокрот включает в себя исследование физических, химических и микроскопических данных. При изучении физических свойств учитываются количество, цвет, запах, консистенция, деление на слои и характер мокроты (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, с примесями крови, серозная). Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл.

При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких). Цвет мокроты определяется ее составом. Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов. Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты. Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких. По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую. Разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого. Трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене.

Характер мокроты отражает течение патологического процесса. Слизистая мокрота - бесцветная, вязкая наблюдается при бронхиальной астме. Появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии. При отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая). Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе. Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований. Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах. Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких. Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в легких. Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе, обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс. Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких. При вскрывшемся эхинококке легкого возможно обнаружение элементов эхинококка. Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое исследование), инструментальными.

Отклонения от нормы

1. Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких).
2. Цвет мокроты определяется ее составом. Обычно мокрота бесцветная. Сероватая – возможна у курильщиков. Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов. Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты. Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.
3. Запах - Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких.
4. Консистенция - По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую. Разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого. Трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса. Слизистая мокрота- бесцветная, вязкая наблюдается при бронхиальной астме. Появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии. При отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая). Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе.
5. Характер мокроты Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены легкого, гнойного бронхита, стафилококковой пневмонии. Гнойно–слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. Серозная мокрота определяется при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе легкого. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе.
6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина И Рн. Белок - Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Билирубин - Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях. Реакция. (рН) - МОКРОТА ИМЕТ ЩЕЛОЧНУЮ или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает, кислую реакцию.
7. Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.
Альвеолярные макрофаги - выявляются при пневмонии и бронхитах.
Спирали Куршмана - состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких. Эластические волокна - характерны при деструктивных измененирях т.е. при распаде ткани легкого (туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях)
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулеза. Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе, обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс.
Кристаллы Шарко-Лейдена, образУЮТСЯ при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. При кошачей двуустки.
Пробки Дитриха - В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких.
Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулеза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага.
Атипичные клетки - Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
Ксантомные клетки (жировые макрофаги), обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе легких, эхинококкозе легких.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто - гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулезе.
Эозинофилы - Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких.
Эритроциты.
Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Иногда при патологии зубов (рана) десен. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе
Реакция (рН) - мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает, кислую реакцию.
Кристаллы ХС (холестерин) появляются при абсцессе, эхинококкозе легкого, новообразованиях в легких.
Кристаллы гематодина характерны для абсцесса и гангрены легкого.
Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолегочной системы.
Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе легких.
Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.
Яйца легочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Мокрота - патологическая жидкость, выделяемая дыхательными путями посредством кашля. Мокрота является ценным диагностическим материалом. Она собирается в чистую широкогорлую стеклянную посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы при кашле, после тщательного полоскания рта и горла, до приема пищи. Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, так как при длительном стоянии возникает размножение флоры и аутолиз клеточных элементов. Иногда возникает необходимость хранения мокроты в холодильнике.

Источником наиболее ценной информации является содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии (промывные воды бронхов). При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты, количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений.

Характер мокроты (состав)

Характер мокроты определяется ее составом. Наиболее простой вид - слизистая, состоящая только из слизи. Выделяется при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы. При смеси слизи и гноя образуется слизисто-гнойная мокрота, в которой зачастую преобладает гнойный компонент в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии.

Гнойно-слизистая - содержит слизь и гной (преобладание гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна для хронических бронхитов, бронхоэктазии, абсцедирующей пневмонии. Если слизь отсутствует, то мокрота относится к гнойному виду. Чаще всего ее можно наблюдать после прорыва в бронх эмпиемы лёгкого.

Слизисто-кровянистая - состоит из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, бронхогенном раке, пневмонии.

Слизисто-гнойно-кровянистая - содержит слизь, гной и кровь. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое отделяемое (кровохаркание) - встречается при туберкулезе, опухолях бронхов и легкого, ранении легкого, актиномикозе.

Серозное отделяемое - характерно для отека легких, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

Количество мокроты

Количество мокроты (величина отдельных порций и суточные количества) зависит от характера заболевания и от способности больного к отхаркиванию.

Скудное количество мокроты - характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма, бронхопневмония).

Обильное количество мокроты (от полулитра до двух) обычно наблюдается при наличии в лёгком полостей, а также расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни либо при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании в них большого количества плазмы крови (отек легких).

Цвет и прозрачность мокроты

Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.

Стекловидную консистенцию обычно имеет слизистая мокрота, жёлтый оттенок у слизисто-гнойной. Жёлто-зеленоватый цвет присущ мокроте, в которой гнойный компонент преобладает над слизистым. Просто гнойная мокрота обычно имеет жёлто-зелёный цвет. При слизисто-кровянистой мокроте помимо характерной стекловидной консистенции имеется кровянистый или ржавый оттенок. При наличии гноя в такой мокроте наблюдаются комочки, а также прожилки красного цвета.

По характеру отделяемого можно судить о локализации патологического процесса. Лёгочное кровотечение сопровождается жидким пенистым отделяемым, которое имеет красный цвет. Мокрота, которая имеет вид «малинового желе», характерна для распада опухоли лёгкого. Отёк лёгких даёт жидкую, прозрачную, клейкую мокроту жёлтого цвета с опалесценцией.

Мелкие частицы, попадающие с пылью в лёгкие, могут придавать мокроте специфический окрас. Так, белая мокрота часто встречается у мукомолов, шахтёры подвержены риску возникновения заболеваний лёгких, сопровождающихся отделением чёрной мокроты.

Запах, консистенция мокроты. Вязкость и слоистость

Запах, исходящий от мокроты, нужно трактовать настороженно. Так, зачастую он появляется лишь при длительном её стоянии, ведь свежевыделенная мокрота запаха лишена. Хотя необходимо помнить, что мокрота может задерживаться как в бронхах, так и в образовавшихся в лёгких полостях. Запах в таком случае появляется ввиду присоединения обильной бактериальной флоры, вызывающей распад белков и как следствие появление гнилостного запаха. Такая ситуация может сложиться при бронхоэктатической болезни. Абсцесс лёгкого, туберкулёз и злокачественные новообразования также нередко приводят к появлению неприятного запах мокроты. Зловонный запах отделяемого дыхательных путей характерен для гангрены лёгкого.

Характер мокроты напрямую обуславливает её консистенцию. По консистенции мокрота бывает вязкая, густая и жидкая. Вязкость обуславливает содержание слизи, а также количество форменных элементов - лейкоцитов, эпителия. Наиболее вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе и бронхиальной астме.

Слоистость мокроты. При бронхоэктазах, гнилостном бронхите, абсцессе и гангрене легкого наблюдается разделение мокроты на три слоя при длительном стоянии. Обычно при этом на дне посуды находятся тяжелые элементы мокроты - гной и детрит, образующиеся вследствие распада легочной ткани; средний слой составляет серозная жидкость; в верхнем - плавающие частицы, содержащие воздух и слизь.

Включения и патологические элементы

В мокроте можно выявить:

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы.

Клеточные элементы - плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные - при воспалительных явлениях в ротовой полости); цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме); макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги - «клетки сердечных пороков», макрофаги с гемосидерином (обнаруживают при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого), кониофаги - пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитов); опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой мокроте - единичные, в гнойной - покрывают все поля зрения); эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью).

Волокнистые образования - эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли, коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.

Кристаллические образования - кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях - туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот - также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

Окраску препаратов производят с целью изучения клеток крови в мокроте и для бактериологического исследования.

Для изучения клеток крови в мокроте применяют способ окрашивания по Романовскому-Гимзе. При этом способе окраски удается дифференцировать клетки лейкоцитарного ряда, эритроциты, однако наибольшее значение имеет выделение эозинофилов (эозинофилия мокроты свойственна для бронхиальной астмы, глистного поражения легких, эозинофильной пневмонии).

Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм-положительной и грамм-отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

В случае, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований (люминесцентная микроскопия, методы накопления бактерий - флотация и электрофорез).Иногда в окрашенном препарате можно выявить различные виды грибов - аспергиллы, кандиды, актиномицеты.

Бактериологическое исследование мокроты

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств. В некоторых случаях производят заражение экспериментальных животных мокротой, полученной от больного человека.

От выбора материала, из которого готовят препараты, во многом зависит успех исследования. Мокроту выливают на чашку Петри и, раздвигая препаровальными иглами, рассматривают на белом и черном фоне. При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, ее количество, цвет, запах, консистенцию, слизистость, наличие различных включений.

Характер мокроты определяется ее составом:

Слизистая состоит из слизи - продукта слизистых желез дыхательных путей. Выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

Гнойно-слизистая содержит гной и слизь с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии и т. д.

Гнойная не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

Слизисто-кровянистая состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента.
Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях, бронхогенном раке.

Слизисто-гнойно-кровянистая содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое отделяемое (кровохарканье) наблюдается при легочных кровотечениях (туберкулезе, ранении легкого, опухоли легкого и бронхов, актиномикозе).

Серозное отделяемое характерно для отека легких (левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, отравление боевыми отравляющими веществами), представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

Спирали Куршмана имеют вид беловатых закрученных нитей, резко отграниченных от остальных частей мокроты, имеют диагностическое значение при бронхиальной астме.

Фибринозные свертки представляют собой беловато-красноватые клубочки, которые при отмывании обнаруживают ветвистое строение. Длина свертков от нескольких миллиметров до 10-12 см.
Определяются при фибринозном бронхите.

Пробки Дитриха (гнойные пробки) - это маленькие творожистые комочки белого или желтовато-серого цвета со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот; встречаются при бронхоэктазах, гангрене легкого.

Рисовидные тельца (линзы Коха) - желтовато-зеленоватые плотные образования творожистой консистенции величиной с булавочную головку, состоящие из детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон; обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких.

Дифтерические пленки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

Обрывки легочной ткани представляют собой некротизированные кусочки легкого различной величины, темно-серого цвета, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене легкого.

Друзы актиномицета имеют вид мелких желтоватых или сероватых зерен, покрыты гнойной массой, содержатся в скудном количестве.

Пузыри эхинококка встречаются в мокроте редко.
Чаще при разрыве эхинококковой кисты обнаруживают обрывки хитиновой оболочки пузыря в виде серовато-белых пленчатых образований. Эти элементы употребляют для приготовления нативных и окрашенных препаратов.

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препаратов мокроты должен проводить врач. Клеточные и неклеточные элементы в мокроте всегда распределяются неравномерно, поэтому необходимо исследовать несколько нативных препаратов или два, составленных из всех частей мокроты. Если приготовление комплексных нативных препаратов вызывает затруднения, следует приготовить нативные препараты из каждой составной части мокроты, а из нативного препарата, в котором обнаружены клеточные элементы, вызвавшие интерес микроскописта, приготовить препарат для окраски азур-эозином и по Цилю-Нильсену.

КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ Нейтрофилы
В препаратах мокроты лейкоциты могут быть хорошо сохранившимися и на различных стадиях дегенерации, поэтому типы лейкоцитов, их морфология определяются в препаратах, окрашенных азур-эозином. Нейтрофилы всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве.

Чем больше гноя в мокроте, тем больше нейтрофилов. Нейтрофилы могут сочетаться с другими типами лейкоцитов. При воспалительных неспецифических процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное, выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки с некоторым блеском. В жидкой серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза больше эритроцита) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Эозинофилы
Эозинофилы - клетки размером 10-12 мкм. Ядро обычно состоит из двух сегментов. При большом увеличении в их цитоплазме видна желтоватая равномерная сферическая зернистость. Распознаются эозинофилы по способности этой специфической зернистости преломлять проходящий свет. В препаратах, окрашенных азур-эозином, у эозинофилов на фоне голубой цитоплазмы четко визуализируется ядро с тяжистой хроматиновой структурой, состоящее обычно из 2, реже 3-4 сегментов, окруженное равномерной сферической зернистостью.

Основные характеристики эозинофилов при заболеваниях бронхолегочной системы:
в цитоплазме эозинофилов содержатся гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью;
в гранулах эозинофилов определяются кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и другие ферменты, обладающие литической активностью;
эозинофилы обладают слабой фагоцитарой активностью и обусловливают внеклеточный цитолиз, участвуя в противогельминтном иммунитете, а также принимая активное участие в аллергических реакциях;
появлению эозинофилов в мокроте способствуют заболевания аллергического характера:
- бронхиальная астма;
- экзогенный аллергический альвеолит;
- эозинофильная пневмония Лефлера;
- гранулематоз из клеток Лангерганса;
- лекарственный токсикоз;
- поражение легких простейшими; 
- гельминтозы легких;
- эозинофильный инфильтрат.

Эозинофилы обнаруживают в мокроте при злокачественных новообразованиях легких.

Тучные клетки
Единичные тканевые базофилы можно обнаружить в гнойной мокроте среди нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Тканевые базофилы обладают гомеостатической функцией, оказывают влияние на проницаемость и тонус сосудистой стенки, поддерживают баланс жидкостей в тканях. Защитная функция этих клеток заключается в выделении медиаторов воспаления и хемотаксических факторов. Базофилы участвуют в аллергических реакциях.

Тканевые базофилы - клетки размером 10-15 мкм. Ядро занимает большую часть клетки и практически неразличимо под полиморфной плоской зернистостью черного, темно-коричневого или фиолетового цвета. Зернистость расположена в цитоплазме и на ядре. Гранулы тучных клеток содержат гистамин, хондроитин-сульфаты А и С, гепарин, серотонин, различные протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, пероксидазу, РНКазу). На клеточной мембране тучных клеток отмечается высокая плотность рецепторов IgE, обеспечивающих не только связывание IgE, но и высвобождение гранул, содержимое которых участвует в развитии аллергических реакций. Тканевые базофилы обладают способностью к фагоцитозу. Количество тканевых базофилов резко увеличивается в мокроте и бронхолегоч-ном лаваже у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом.

Моноциты
Диаметр моноцита составляет 14-20 мкм, ядро бобовидной, подковообразной формы или многолопастное. Иногда в углублении «подковы» визуализируется выступающий округлый фрагмент ядра. Хроматин ядра нежной рыхлой структуры, ядрышек нет. Цитоплазма относительно широкая, серо-голубая, может содержать мелкую азурофильную зернистость и вакуоли вокруг ядра. Моноцит, попав в ткань легких, в зависимости от микроокружения трансформируется в макрофаг с преобладанием той или иной функциональной активности. В зависимости от выполняемой функции образовавшаяся клетка имеет отличительные морфологические особенности. В процессе дифференцировки моноцита в макрофаг исчезает азурофильная зернистость, содержащая пероксидазу, а активность кислой фосфатазы возрастает.

Лимфоциты
Лимфоциты - основные эффекторные клетки иммунного ответа, участвуют во всех иммунологических реакциях, высокочувствительны к воздействию различных физических, химических факторов. Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма. Появление плазматических клеток характерно для процесса образования антител. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают в мокроте при туберкулезе, саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, парагонимозе, аскаридозе, амебной пневмонии.

Эритроциты
Эритроциты имеют вид желтоватых дисков диаметром 7-8 мкм. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве эритроциты обнаруживают в мокроте, окрашенной кровью. Такая мокрота характерна для инфаркта легкого, застоя в малом круге кровообращения, туберкулеза, парагонимоза, злокачественных новообразований легких. 

Цилиндрический реснитчатый эпителий
Цилиндрический реснитчатый эпителий выстилает слизистую оболочку носовых путей, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол. В зависимости от того, из какого участка бронхиального дерева слущиваются клетки цилиндрического эпителия, изменяется их размер. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из белесоватых тяжей, нитей и пленок, лежащих на фоне слизи и представляющих собой отторгнутые при кашлевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой оболочки дыхательных путей. Клетки имеют удлиненную форму, расширенную в апикальной части, направленной в просвет бронха, и суженную в основании клетки. На расширенном конце расположена уплотненная оболочка («кутикула», или терминальная полоска), к которой прикрепляются реснички. Реснички сохраняются на терминальной полоске при остром воспалении в свежевыделенной мокроте. Ядра расположены в дистальной части прозрачной цитоплазмы. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия расположены в мокроте неравномерно, группами, в виде скоплений разных размеров. Иногда пласты цилиндрического эпителия образуют при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, по краям которых видны реснички, довольно долго сохраняющие активную подвижность. Эти комплексы получили название телец креола. Наблюдается движение ресничек на тканевых клочках эпителиальной ткани более 8 ч от момента доставки мокроты в лабораторию. Эти образования ошибочно можно принять за комплексы злокачественных клеток или за вегетативные формы простейших.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ
Альвеолярные макрофаги образуются из единой полипотентной клетки костного мозга, проходят стадию моноцита, в легких превращаются в альвеолярные макрофаги. Они выполняют фагоцитарную, секреторную и антигенпредставляющую функции. В зависимости от функции альвеолярные макрофаги имеют отличительные морфологические признаки, которые выявляют в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах. В слизи они представлены отдельно лежащими клетками, небольшими группами или большими скоплениями. Альвеолярные макрофаги в препаратах, окрашенных азур-эозином, характеризуются полиморфизмом величины и формы клеток, а также формы ядер и их количества. Диаметр клеток колеблется от 18 до 40 мкм, количество ядер - от одного до 3-4 и более. Форма ядер разнообразна: округлая, овальная, с выемкой. Ядерно-цитоплазматическое соотношение резко смещено в сторону цитоплазмы, соблюдается в клетках всегда. Форма альвеолярных макрофагов зависит от вязкости слизи, в которой они рас¬положены. В жидкой, серозной мокроте они имеют круглую форму.

«Клетки курильщика» или «пылевые клетки» (кониофаги)
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску. Эти включения видны в цитоплазме клеток в нативном препарате в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров. Иногда они заполняют практически всю цитоплазму клетки. Альвеолярные макрофаги в мокроте шахтеров черного цвета, заполнены микрочастицами черного угля, у мукомолов - белого цвета, у людей, работающих в красильном производстве, цвет альвеолярных макрофагов зависит от цвета красителя.

Липофаги
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очага жировой дегенерации легочной ткани. Цитоплазма липофагов заполнена каплями жира, поэтому их обозначают как жировые или зернистые шары. Эти клетки характерны для хронического воспалительного процесса или злокачественных новообразований легких.

Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
Сидерофаги содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневатого цвета. Гемосидерин образуется из гемоглобина внутриклеточно в цитоплазме альвеолярных макрофагов в результате распада эритроцитов при застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого, легочном кровотечении, идиопатическом гемосидерозе легких. В препаратах мокроты, окрашенных азур-эозином, аморфные кристаллы гемосидерина в альвеолярных макрофагах окрашиваются в черный или черно-синий цвет.

Идиопатический гемосидероз легких, или «железное легкое», описали W. Ceelen и N. Gellerstadt, поэтому он получил название синдрома Селена-Геллерстедта. Встречается в юношеском и детском возрасте. Болезнь протекает волнообразно, с двусторонними мелкоочаговыми изменениями в легких, кровохарканьем и спленомегалией. При исследовании мокроты выявляют большое количество аль-веолярных макрофагов с желто-коричневыми включениями. Для подтверждения природы патологического процесса и наличия в мокроте альвеолярных макрофагов с гемосидерином необходимо провести реакцию Перлса (реакцию образования берлинской лазури).

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Альвеолярный эпителий представлен пневмоцитами II типа, его обнаруживают в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа больных с идиопатическим легочным фиброзом (синдромом Хаммена-Рича, прогрессирующим интерстициальным фиброзом легких, склерозирующим альвеолитом). Заболевание характеризуется диффузным, острым очаговым или хроническим негнойным воспалением легких с исходом в фиброз интерстициальной ткани легких. Десквамативная пневмония, или болезнь Либова, - одна из форм данного заболевания, характеризуется обильным слущиванием альвеолярного эпителия. При этой форме в бронхоальвеолярном лаваже общее количество клеток увеличивается до 1х106/мл за счет лимфоцитов, большого количества альвеолярного эпителия, нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов. В мазках, приготовленных из лаважа и окрашенных азур-эозином, обычно присутствуют пневмоциты II типа - клетки размером с небольшой макрофаг, с ядром округлой или неправильной формы, расположенным центрально и занимающим около трети цитоплазмы. Цитоплазма серо-синего цвета, содержит однотипные вакуоли, придающие ей дырчатый вид. Содержимое вакуолей при фиксации спиртсодержащими красителями разрушается.

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА
Эластические волокна - соединительная ткань легочной паренхимы, которая появляется в мокроте в результате распада при туберкулезе, абсцессе легкого, гангрене, абсцедирующей пневмонии, актиномикозе, злокачественных новообразованиях легких.

Неизмененные эластические волокна
Неизмененные эластигеские волокна имеют вид извитых тонких блестящих волокон равномерной толщины на всем протяжении, напоминают ветки дерева, складываются в пучки, при выраженном распаде сохраняют строение альвеол. Расположены на фоне полуразрушенных лейкоцитов или детрита. Эластические волокна легко идентифицируются в нативных препаратах, приготовленных из плотных гнойных частиц или белесоватых крупинок на фоне гноя, представляющих собой некротические массы. Они хорошо различимы в препаратах, окрашенных азур-эозином.

Коралловидные эластические волокна
Коралловидные волокна - резко преломляющие свет, грубоветвящиеся образования, напоминающие кораллы. Объемные бугристые наслоения на эластических волокнах состоят из кристаллов и солей жирных кислот, которые образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберкулезе. Если мокроту с коралловидными волокнами обработать 10% раствором гидроксида натрия или гидроксида калия, кристаллические образования растворяются, освобождая неизмененные эластические волокна.

Обызвествленные эластические волокна
Обызвествленные эластические волокна грубые, хрупкие, пропитаны солями извести, расположены на фоне грубозернистой массы обызвествленного детрита в виде пунктирных линий, состоящих из сероватых, резко преломляющих свет палочек. При приготовлении нативного препарата они ломаются под покровным стеклом. Их обнаруживают в нативных препаратах мокроты при распаде первичного туберкулезного очага Гона, а также при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких.

Элементы распада петрифицированного очага называются тетрадой Эрлиха:
обызвествленные эластические волокна;
обызвествленный детрит;
кристаллы холестерина;
микобактерии туберкулеза.

СПИРАЛИ КУРШМАНА
Спирали Кушмана - плотная слизь в виде осевого цилиндра, окруженная рыхлой слизью, называемой мантией. Центральная часть спирали Куршмана (осевой цилиндр) резко преломляет свет и напоминает блестящую объемную нить или спираль. Осевые цилиндры образуются в бронхах и бронхеолах при застое вязкой слизи во время спазма или обструкции. Спираль Куршмана формируется при кашле, во время движения осевого цилиндра по бронхиальному дереву, когда он окутывается рыхлой слизью (мантией). Спирали Куршмана, образовавшиеся в крупных бронхах, могут иметь очень большие размеры, при малом увеличении занимать несколько полей зрения. Они видны при макроскопическом просмотре мокроты, перенесенной в чашку Петри. Очень маленькие, короткие спирали Куршмана, представленные только осевыми цилиндрами, образуются в мелких бронхиолах. Спирали Куршмана встречаются в мокроте при бронхиальной астме, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких, при воспалительных процессах, сопровождаемых спазмом или обструкцией бронхов.

КРИСТАЛЛЫ В ПРЕПАРАТАХ МОКРОТЫ Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид вытянутых в длину ромбов различных размеров. Они образуются из эозинофильной зернистости при ее распаде. Их обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из плотных желтоватых или желтовато-коричневатых комочков, цилиндрических или ветвящихся, объемных образований из мелких бронхов, и они расположены на фоне эозинофилов или эозинофильной зернистости. В холодильнике в мокроте, содержащей эозинофилы, происходит образование кристаллов Шарко-Лейдена. В нативных препаратах они бесцветные, резко преломляют свет, в окрашенных препаратах наблюдается сродство кристаллов к эозинофилам. 

Кристаллы гематоидина
Гематоидин - продукт распада гемоглобина, образуется в глубине гематом и обширных кровоизлияний, очагах распада злокачественных новообразований, некротизированной ткани легкого. Кристаллы гематоидина золотисто-желтые, имеют форму ромба, вытянутого в длину, разрозненно лежащих игл или складывающихся в пучки или звезды. В препаратах мокроты кристаллы гематоидина расположены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток или в очагах некроза легочной ткани либо распада гематомы.

Кристаллы холестерина
Кристаллы холестерина - бесцветные тонкие пластинки четырехугольной формы с обломанным в виде ступени углом. Они образуются при застое мокроты в полостях, в очагах жировой дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого. Расположены на фоне макрофагов с каплями жира, обызвествленных эластических волокон и обызвествленного детрита.

ПРОБКИ ДИТРИХА
При макроскопическом исследовании жидкости, полученной из полости абсцесса легкого, в гное на дне сосуда видны мелкие желтовато-серые зернышки. При микроскопическом исследовании зернышки представляют собой детрит, нафаршированный макрофагами, содержащими жирные кислоты в виде игл или капель. Кристаллы жирных кислот превращаются в капли при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки (препарат не должен закипеть!). Капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет при добавлении к препарату мокроты капли 0,5% раствора метиленового синего. Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образовавшейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Миелин
Миелин - конечный продукт аутолиза клеток и слизи, представляет собой некротический детрит, состоящий из фосфолипидов. Миелин, как и альвеолярные макрофаги, - неотъемлемая часть слизистой мокроты. Миелиновые образования встречаются в слизистой мокроте или слизистой части гнойно-слизистой мокроты, лежат свободно или являются фоном для альвеолярных макрофагов, которые их фагоцитируют, превращаясь в белые, бесцветные клетки. Миелиновые образования имеют нежный контур, иногда концентрическую исчерченность, овальную, круглую, каплевидную или почкообразную форму и различные размеры.